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何水生主任醫(yī)師 遂川縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 切記！硝酸甘油這些情況不能用！上術(shù)心內(nèi)2023-01-2820:00發(fā)表于河南硝酸甘油的作用硝酸甘油可通過擴張冠狀動脈和靜脈血管，降低心肌的耗氧量，改變心肌血流分布，增加缺血區(qū)心肌的血流灌注來達到緩解心絞痛的作用。舌下給藥主要用于預(yù)防和治療心絞痛，降低血壓。硝酸甘油的正確使用??在心絞痛發(fā)作，或出現(xiàn)心絞痛前兆(如胸部壓迫感)時用藥。心絞痛發(fā)作頻繁者可以在進行活動或大便前5-10分鐘預(yù)防性用藥，以避免因勞累或用力誘發(fā)心絞痛。將藥片放在舌下或口腔頰黏膜處含化，用藥后至少5分鐘內(nèi)不要喝水。不可以咀嚼、吸吮、壓碎或吞服。舌下黏膜明顯干燥者，可先喝一小口水，使黏膜潤濕后再放入硝酸甘油片，以幫助藥物溶解。用藥5分鐘后若癥狀沒有緩解，可再次給藥。如果15分鐘內(nèi)服用硝酸甘油片總量達3片疼痛仍不緩解或疼痛加劇，不要猶豫不要等，馬上去醫(yī)院！含服多久起效？??舌下含化硝酸甘油片通常1—2分鐘就能起效，3—5分鐘心絞痛就會得到緩解，5分鐘達最大藥效，藥效可持續(xù)至少25分鐘。用藥后可能出現(xiàn)哪些不適？用藥初期可能出現(xiàn)頭痛，但持續(xù)用藥癥狀通?？删徑?。首次用藥或增加劑量時，可能出現(xiàn)低血壓、心跳過快、嗜睡、頭暈眼花以及全身無力的癥狀?？赡芤饜盒摹I吐、短暫的面紅等副作用。舌下含化藥片時可能出現(xiàn)灼燒感和刺痛感。對于以前沒有用過硝酸甘油的人，若用藥后會出現(xiàn)頭暈頭痛臉紅等癥狀，不用太過擔心，癥狀嚴重者可以含半片。這些情況不能用！1、對硝酸甘油過敏者；2、心肌梗死早期；3、嚴重貧血；4、青光眼患者；5、急性循環(huán)衰竭或休克；6、正在服用磷酸二酯酶-5抑制劑，如枸櫞酸西地那非、他達拉非、鹽酸伐地那非的患者；7、大量喝酒后不要含硝酸甘油，以免引起低血壓；8、吃偉哥后千萬別用硝酸甘油，后果嚴重；9、血壓低的人（血壓低于90/60mmHg）不要用硝酸甘油；10、一定不要用過期藥。硝酸甘油是救命藥，用過期藥會導(dǎo)致嚴重后果。說明書上說有效期1-3年不等，但那是沒開瓶、密封、避光保存時的有效期。打開包裝后，最好在3-6個月后就更換一次，以免療效減弱；11、質(zhì)量好的硝酸甘油放在舌頭下面會立即融化，如果你含藥后感覺像含著面包渣或餅干渣，趕緊扔掉，重新購藥，因為這藥的質(zhì)量不靠譜。來源：慢病界2023年02月08日
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鄭帥主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 原創(chuàng) 盧芳 文韜 中國循環(huán)雜志 2022-01-23 每逢節(jié)假日，很多人會走親訪友和旅游。但旅途勞頓，對于有心血管病，尤其是又心衰的人，如何安心出行？ 自然心臟病學(xué)評述雜志刊登了一篇文章，指出有以下心血管病的人，不建議坐飛機： （1）過去2周內(nèi)發(fā)生的心梗； （2）不穩(wěn)定心絞痛尚未控制； （3）過去2周內(nèi)接受了冠脈介入治療；冠脈介入治療的簡單病變患者，可考慮短期出行； （4）過去3周內(nèi)接受過心臟外科手術(shù)或瓣膜介入治療； （5）心功能IV級心衰或失代償性心衰患者； （6）未控制的室性或室上性心律失常； （7）艾森曼格綜合征； （8）未控制的肺動脈高壓 （9）有氣胸（如在接受心臟大手術(shù)后）。 出門前，也要考慮一些要注意的問題，比如：要評估出門在外的風(fēng)險，臨行前去醫(yī)院做個檢查，問下醫(yī)生是否要調(diào)整治療，疫苗接種（比如流感疫苗、肺炎球菌疫苗）等。 也要了解目的地的季節(jié)與氣候、空氣污染、旅行距離和時間、時差、海拔、進行的活動和住宿等。 海拔對心衰患者的影響 文章指出，心衰患者前往約2000米海拔的目的地旅行是安全的。 但有心衰的人更容易受到高海拔影響。飛機上客艙壓力一般要求不高于海拔2438米的氣壓。但長途飛行時，機艙壓力通常高于此高度的氣壓。 超過海拔2500米后，氣壓會下降，空氣中氧分壓也會降低。此時人的呼吸頻率和潮氣量增加，可致呼吸性堿中毒和低氧利尿。缺氧可引起肺血管收縮，并最終導(dǎo)致肺動脈高壓，這是高原肺水腫的機制。 為了補償較低的動脈含氧量，交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，心率和每搏量增加，使心衰患者易發(fā)生失代償。 坐飛機，要注意血容量減少 文章指出，在飛機上，機艙濕度較低，氣溫較低，加上通風(fēng)，會增加每小時約200毫升的體液丟失。 另外，由于保持坐位，下肢的血液淤積。超過4小時，可使體液減少約6%。若在飛行中飲用無鈉、含酒精或含咖啡因的飲料，會促進利尿，并可能進一步增加體液流失。 若出現(xiàn)血容量不足和脫水，會導(dǎo)致電解質(zhì)或酸堿紊亂，具體可表現(xiàn)為疲勞、乏力、體重減輕、心率增加、肌肉痙攣、虛弱、體位性頭暈、腹痛、尿量少、低血壓、嗜睡和精神錯亂。 在個體化風(fēng)險評估的基礎(chǔ)上，建議患者每天增加液體攝入量0.5~1升，并避免在長途飛行中避免飲酒或大量喝咖啡。 如果出現(xiàn)血容量不足的體征和癥狀，應(yīng)停止或減少使用利尿劑、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑和SGLT2抑制劑一天或以上，直到癥狀消除，體重恢復(fù)正常。 對于體位性或癥狀性低血壓，應(yīng)減少或停用RAAS抑制劑，直到癥狀消除。 文章的其他推薦如下： 1. 多數(shù)心衰患者可在病情穩(wěn)定時旅行，但心功能III~Ⅳ級心衰患者若血氧飽和度不足90%，坐飛機需考慮吸氧，心功能Ⅳ級患者不建議旅行。 2. 急性心衰患者，至少出院康復(fù)6周后再去旅行； 3. 建議在出發(fā)前4~6周去醫(yī)院評估風(fēng)險； 4. 出行前，要了解當?shù)氐尼t(yī)療情況； 5. 藥物要帶足（要考慮到滯留在當?shù)氐目赡埽?，注意隨身攜帶重要醫(yī)療資料； 6. 需要特別注意容量不足和脫水問題，并由此調(diào)整藥物以及液體入量； 7. 如果置入心室輔助裝置，建議出院且康復(fù)后再考慮旅行； 8. 對于接受心臟移植手術(shù)的患者，1年后且病情穩(wěn)定時，再考慮旅行； 9. 對于安裝植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）或接受心臟再同步治療（CRT）的患者，最好出院2周病情穩(wěn)定后考慮遠行； 10. 旅行途中應(yīng)注意避免久坐，適當走動或伸展肢體，以避免血栓風(fēng)險。 來源：von Haehling S, Birner C, Dworatzek E, et al. Travelling with heart failure: risk assessment and practical recommendations. Nat Rev Cardiol. 2022 Jan 62022年01月24日1775
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張旭敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 寒冷天氣對身體造成的具體影響 1.容易導(dǎo)致血壓升高 在日常生活中我們發(fā)現(xiàn)高血壓患者到了夏季血壓在正常范圍，不需要服藥或者藥物減量，天氣逐漸變涼，血壓也在逐漸增高，特別是寒冷冬季血壓難以控制；這是由于天氣寒冷時，血管收縮，會導(dǎo)致血壓升高，而且冬季室內(nèi)、室外的氣溫差別，易導(dǎo)致血壓波動，血壓波動注意腦血管病發(fā)生。 2.容易誘發(fā)心絞痛、心肌梗死及猝死 天氣寒冷造成血管收縮，使得原本動脈硬化血管管腔狹窄加重；導(dǎo)致血管阻力增加，增加心臟負擔；而心臟為了保全身養(yǎng)分和營養(yǎng)供給，需要加大工作量來使身體生理需求，這樣心臟需要加倍工作，需要更多的血液和氧氣供應(yīng)，這對于冠心病心絞痛的患者來說，在本身心肌缺血、缺氧的情況下，就更容易誘發(fā)心絞痛了，也容易導(dǎo)致血管斑塊破裂，這也就使得心肌梗死和心源性猝死的可能性增加了。 3.容易發(fā)作心衰 心臟做功的增加、缺血、缺氧會使心臟病心臟的負擔增加，從而使原有心臟病患者誘發(fā)心衰的急性發(fā)作，同時寒冷天氣，容易發(fā)生呼吸道感染，感染是誘發(fā)心衰的最常見原因之一。 那么心血管患者應(yīng)該如何保護心臟呢？ 1.注意保暖 保暖能有效地避免寒冷造成血管收縮帶來的心臟不良影響，因此要依據(jù)溫度變化及時增減衣物，特別是在室內(nèi)、室外溫度相差較大的情況下，外出一定要做好保暖措施，若嚴寒季節(jié)室內(nèi)寒冷要及時開啟空調(diào)保證室內(nèi)溫度 2.注意監(jiān)測血壓 堅持血壓監(jiān)測，若血壓波動需及時調(diào)整藥物，避免血壓波動造成的不良影響，減少心臟負荷，有問題及時就診，一定在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物，同時注意降壓循序漸進，不能急于快速將血壓降的過低，容易誘發(fā)腦梗塞發(fā)生。 3.適當鍛煉 適當鍛煉能增加血液流速、降低血液粘稠度，但切忌晨練，因為清晨血壓波動是一天當中最大的時段，氣溫較低，空氣含氧量較白天下降，晚上睡眠后一般不飲水也導(dǎo)致血液粘稠，晨練容易導(dǎo)致心血管意外，因此冬天要等太陽升起后做有氧運動比較好，比如快走、慢跑等，每次30分鐘左右，以不感疲勞為宜；對于有心臟疾病的患者，最好不要選擇劇烈運動項目。 4.要警惕胸痛 因為冬天心梗的發(fā)生率增高，一旦發(fā)生胸痛，若出現(xiàn)以下情況之一，如沒有誘因的胸痛、發(fā)作頻次的增加、發(fā)作時間的延長、發(fā)作范圍的擴大、發(fā)作程度的加重等，一定要引起重視，需要警惕心梗的發(fā)生，及時到醫(yī)院就診，一旦發(fā)生心肌梗死，時間就是心肌，時間就是生命。 圖片來源于網(wǎng)絡(luò)2021年11月08日1031
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邵文明主治醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 急診科 大家好，對于近期很多患者，呃，向我咨詢，呃，對于老人家既然用了硝酸甘油，在什么時候用比較合適?。吭谶@里再給大家科普一下，對這個這段甘油它的實際的原理就是一個扣管的作用的作用就是靠我們的冠狀動脈。 但是很多呃，老人家在胸悶或者胸痛的時候，他不管自己的血壓是怎么樣子，先含糊一遍再說，這是非常錯誤的，呃，對于我們的老人家，如果有一些患者是休克血壓，就是血壓很低的時候，第一就是你含服的腎酸肝有后血會進一步下下降，對我們的基礎(chǔ)疾病降長的一個加劇，所以在以后含輻射當干擾之前，一定要確保自己的血壓能夠達到90以上，這至橫幅是比較安全的，這是大家一個一定要警惕的一個科普支持。2020年11月04日1002
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 心血管內(nèi)科 硝酸甘油劑型多種多樣，普通片、噴霧劑、氣霧劑、貼劑、注射劑，可謂可含、可噴、可貼、可滴。老百姓最常使用的，可能就是硝酸甘油片了。01哪些人適合吃、什么時候吃？可用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。硝酸甘油片可以在心絞痛發(fā)作時急救用，也可以在要進行體力勞動或情緒激動時事先服用。尤其是易發(fā)心絞痛的老年患者，在活動或大便前5-10分鐘預(yù)防性使用，可以避免誘發(fā)心絞痛。03硝酸甘油的正確吃法突發(fā)心絞痛，舌下含服。舌下含服時對體位亦有要求，建議患者坐位或倚靠墻蹲下（松開腰帶），以防直立性低血壓而致摔倒。一般在服后5分鐘心絞痛可緩解，如果不緩解，可再含服1片；連服3片都無效的話，不可繼續(xù)含服！一定要撥打120就醫(yī)；注意，不可隨意活動，活動會加重心肌缺血；服用前最好監(jiān)測血壓，低于90/60mmHg，不建議使用。04有哪些不良反應(yīng)？常見不良反應(yīng)有頭痛，可于用藥后立即發(fā)生；偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，以及惡心、出汗、蒼白、虛脫等低血壓表現(xiàn)，甚至?xí)炟省Ｈ绻皇禽p度頭痛、能忍受可以觀察，但出現(xiàn)血壓低、暈厥必須馬上停藥。05哪些人不能吃？心肌梗死早期有嚴重低血壓及心動過速時、嚴重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高和已知對硝酸甘油過敏的患者。還禁用于使用枸櫞酸西地那非（萬艾可）的患者，后者會增強硝酸甘油的降壓作用。2020年08月04日2385
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、心絞痛發(fā)作時的處理 1、立即原地靜坐或者平臥休息，停止活動 不管是在干什么，都必須把手頭上的活動停下來；當癥狀慢慢得到緩解之后，再去處理其他的問題； 2、期間要保持情緒穩(wěn)定 避免恐慌、緊張、煩躁等不良情緒的出現(xiàn)，以免加快心跳； 3、如果患者在休息之后沒有得到緩解 可服用醫(yī)生給開具的相關(guān)治療藥物進行治療，如二硝酸異山梨醇酯、硝苯地平或者是硝酸甘油等，同時還要注意避免在服藥之后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，例如低血壓等； 4、如果心絞痛的癥狀仍未得到緩解 3~5分鐘后可以再次含服硝酸甘油1次，連續(xù)3次含服以后仍然感覺胸部疼痛感，且持續(xù)15min以上，可能是誘發(fā)了心肌梗死； 5、有條件的家庭 可以給患者提供制氧機吸氧，可以有助于改善心肌缺氧的癥狀； 6、可以適當解開衣物 有助于患者順暢呼吸，減輕心臟壓力； 7、如果誘發(fā)心肌梗死 需要立即撥打120急救電話，盡量避免步行或搭乘私家車、出租車去醫(yī)院，同時還需要家屬一起前往。 二、心肌梗死發(fā)作的處理 1、急性心梗起病急 發(fā)作后的第1個小時是搶救的黃金時間，因此，患者發(fā)生急性心梗后，進行急救的關(guān)鍵就是立即撥打120，縮短送醫(yī)、就醫(yī)及治療時間，做到爭分奪秒。 2、當患者懷疑自己心梗發(fā)作時 在撥打了120急救電話后，需要立即停止活動，就地休息，保持情緒舒緩。 3、如果患者旁邊沒有人守候 在等待救護車的過程中，一旦發(fā)生心跳呼吸驟停，患者就很可能失去最好的搶救時機。所以，患者應(yīng)盡快聯(lián)系家屬，告知自己的位置。 4、有冠心病病史的患者 通常隨身攜帶有應(yīng)急藥物，如硝酸甘油等，當患者出現(xiàn)心絞痛的癥狀時，可舌下含服0.5mg的硝酸甘油。如果癥狀不緩解，可酌情選用阿司匹林100-300mg嚼服。 5、如果家里備有家用制氧機 在患者懷疑心梗時應(yīng)及時接氧，這樣可以改善呼吸困難，增加心肌供氧量。如果沒有制氧機，也應(yīng)該到空曠的地方，保持呼吸通暢。 6、如果患者已經(jīng)沒有了呼吸和心跳 可以開始進行心肺復(fù)蘇，避免致死性心律失常的發(fā)生。 7、溶栓或介入治療 心梗發(fā)生后，患者最好在4～6小時內(nèi)，最遲不超過12小時前往醫(yī)院，進行溶栓或支架治療，盡早開通阻塞的血管，就能夠挽救大量瀕臨壞死的心肌組織，降低心衰發(fā)生率與死亡率。2020年07月11日3308
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，前幾天啊，我一個朋友的父親在家里呢，突然胸痛，然后呢，他自己呢，就是捶胸頓足啊，又砸又砸胸部呃，又手腳這個四肢的就是劇烈的活動，突然呢就昏迷了叫不醒了，然后打了120送到了醫(yī)院到醫(yī)院一檢查呢，是急性心肌梗死，而且呢是心肌梗死以后呢，出現(xiàn)了一個心源性休克，呃，怎么會是這樣子呢，呃，我就問了他的我的朋友，我說為什么你父親胸痛的時候還在動，他說有人告訴他啦，呃，在心絞痛發(fā)作的時候呢，一定不能這個安靜下來，一定要使勁的錘胸一定要四肢要進行活動，避免呢，這個血栓呢，呃，把血管堵了，我們通過這樣的活動呢，可以把那個血栓沖開，讓血管打開，把血栓沖碎，然后呢才能夠呢，呃，這個不發(fā)生心肌壞死，才能自救，哎呀，這是一個非常大的誤區(qū)，就是一個謠言，不知道是誰傳出來的哈就是絕對不可。 如果說在心絞痛發(fā)作的時候呢，一定要安靜下來，馬上休息，有硝酸甘油含硝酸甘油沒有硝酸甘油，趕緊打120哈打120，然后呢，等等待救援，因為你在活動增加活動哈，捶胸頓足增加活動會增加心肌耗氧的，這個時候呢，甚至?xí)霈F(xiàn)心臟破裂會加重心梗啊，加重這個危機生命甚至呢，呃誘發(fā)死亡，所以大家呢，一定不要聽信這些謠言。2020年05月22日915
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