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朱亮副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 你每天都在吃的氯吡格雷，是抗血小板藥，幫你預(yù)防血栓，降低心梗和中風的風險。不過，吃這個藥可不是隨便吃吃就行了，里頭有不少講究。如果不注意，可能不僅效果打折扣，還可能帶來一些問題，比如消化道出血、顱內(nèi)出血，嚴重的甚至會危及生命。一起來看看，吃氯吡格雷時有哪些關(guān)鍵點需要留心。▍吃氯吡格雷，必須知道10個要點[1-6]1.出血風險：小傷口也要小心氯吡格雷會增加出血的風險，尤其是受傷時，即使是小傷口也可能流血不止。如果發(fā)現(xiàn)自己容易出現(xiàn)瘀青、流鼻血或牙齦出血，及時告訴醫(yī)生。此外，避免進行可能導致受傷的活動，如劇烈運動或使用鋒利工具。2.飯前還是飯后吃？氯吡格雷可以在餐前或餐后服用，食物對它的吸收影響不大，但要注意胃部的不舒服。藥品說明書推薦劑量是每次75毫克，每天一次?？梢院褪澄镆黄鸪裕部梢圆灰黄鸪?。國內(nèi)仿制藥的研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，飯后吃藥相比空腹吃藥，氯吡格雷的吸收效果（AUC）大約增加9倍，藥物濃度（Cmax）大約增加6倍，而且每個人的差異不大。如果有胃病史，最好在飯后服用，減少對胃的刺激。所以，不用擔心什么時候吃，只要記得每天按時服用就好。不過，建議固定服藥時間，比如每天早上起床后或晚上睡覺前，這樣可以避免忘記服藥。3.CYP2C19基因多態(tài)性，會影響氯吡格雷的療效嗎？氯吡格雷在體內(nèi)需要經(jīng)過肝臟中的一種酶——CYP2C19的代謝，才能轉(zhuǎn)化為有活性的形式。然而，不同人的CYP2C19基因存在差異，這種差異被稱為“基因多態(tài)性”。有些人由于基因的原因，CYP2C19的活性較低，導致氯吡格雷的代謝減慢，藥效降低。怎么知道自己有沒有CYP2C19基因多態(tài)性？目前，醫(yī)院可以通過基因檢測來確定是否有CYP2C19基因多態(tài)性。如果是“代謝緩慢者”，醫(yī)生可能會調(diào)整藥物劑量，或選擇其他抗血小板藥物。如果已在服用氯吡格雷，但效果不理想，或出現(xiàn)了不明原因的血栓，建議咨詢醫(yī)生是否需要基因檢測。4.氯吡格雷與哪些藥物一起用？氯吡格雷一般不會單獨使用，尤其是對于心臟病或中風的患者，醫(yī)生常常會開一些其他藥物與氯吡格雷一起使用。常見的組合藥物包括阿司匹林和他汀類藥物。阿司匹林和氯吡格雷一起使用可以增強抗凝效果，進一步降低血栓形成的風險。了另一方面，氯吡格雷會增強阿司匹林對膠原誘導的血小板聚集的抑制作用，兩藥合用可能增加出血風險，需密切觀察。他汀類藥物主要用于降低膽固醇水平，幫助預(yù)防動脈硬化。動脈硬化是心臟病和中風的主要原因之一，所以他汀類藥物和氯吡格雷常常一起使用。不過要注意，雖然這些藥物組合能有效預(yù)防心血管事件，但也可能增加出血的風險。所以，要嚴格按照醫(yī)生的建議服藥，不能隨意增減藥物。5.氯吡格雷與其他藥物有相互作用？藥物相互作用是指兩種或多種藥物同時使用時，它們可能會影響彼此的效果，甚至引發(fā)不良反應(yīng)。氯吡格雷也不例外，它與一些藥物會產(chǎn)生相互作用，影響療效或增加副作用。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）一類用于治療胃酸過多、胃潰瘍的藥物。常見的PPI包括奧美拉唑和埃索美拉唑。這些藥物可能會降低氯吡格雷的效果，增加血栓形成的風險。所以，如果要用PPI，最好選擇不與氯吡格雷相互作用的藥物，如潘托拉唑或雷貝拉唑。瑞格列奈這是一種治療糖尿病的藥，主要用于控制餐后血糖。氯吡格雷會增加瑞格列奈的血藥濃度，降糖降得太狠了，可能導致低血糖。因此，氯吡格雷和瑞格列奈不建議一起使用。如果你正在服用瑞格列奈，一定要告訴醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)你的情況調(diào)整治療方案。低血糖的癥狀包括頭暈、出汗、心慌、饑餓感，嚴重時甚至會導致昏迷。所以如果正在服用瑞格列奈，一定要告訴醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)情況調(diào)整藥物方案，避免風險。肝素、溶栓藥物氯吡格雷與肝素或溶栓藥物合用可能增加出血風險，合用時應(yīng)密切監(jiān)測患者的出血情況，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整治療方案。抗凝藥如華法林、利伐沙班等。這些藥物與氯吡格雷一起使用時，會增加出血的風險。如果必須聯(lián)合使用，醫(yī)生會密切監(jiān)測凝血功能，確保安全。非甾體抗炎藥氯吡格雷與萘普生合用會增加胃腸道隱性出血的風險。其他非甾體抗炎藥與氯吡格雷的相互作用尚不明確，但可能存在類似風險。所以，氯吡格雷與非甾體抗炎藥（包括COX-2抑制劑）合用時應(yīng)謹慎。糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗劑在有出血傾向的患者中，氯吡格雷與糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗劑合用需謹慎。外傷或外科手術(shù)患者用這類藥物時，出血風險可能增加，合用時應(yīng)特別注意出血風險。6.漏服怎么辦？生活中難免會有忘記吃藥的時候，尤其是每天都要服用的藥物。如果忘記服用了氯吡格雷，怎么辦？如果發(fā)現(xiàn)漏服的時間還不長，比如幾個小時內(nèi)，趕緊補上這次劑量。如果已接近下一次服藥時間，那就跳過這次漏服的劑量，按正常時間服用下一次藥物。千萬不要一次服用兩倍劑量，這樣可能會增加出血的風險。為了避免漏服，建議可以設(shè)置手機提醒，或者在家里放一個藥盒，幫助自己記住每天按時服藥。7.吃氯吡格雷過多，該怎么辦？如果不小心吃了太多的氯吡格雷，可能會增加出血的風險。常見的過量癥狀包括鼻出血、牙齦出血、皮膚容易出現(xiàn)淤青，甚至嚴重的內(nèi)出血。如果懷疑自己服用過量的氯吡格雷，應(yīng)馬上聯(lián)系醫(yī)生或去醫(yī)院。醫(yī)生可能會根據(jù)情況采取措施，比如監(jiān)測凝血功能，必要時給予止血藥物。8.只能與哪些質(zhì)子泵抑制劑合用？質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是一類常用于治療胃酸過多、胃潰瘍的藥物。常見的PPI包括奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑等。研究表明，奧美拉唑和埃索美拉唑會抑制氯吡格雷的代謝，降低其抗血小板作用，增加血栓形成的風險。如果要使用PPI來保護胃，醫(yī)生會建議選擇不與氯吡格雷相互作用的藥物，比如潘托拉唑或雷貝拉唑。這些藥物對氯吡格雷的影響較小，可以安全合用。9.氯吡格雷的副作用有哪些？雖氯吡格雷對預(yù)防心血管事件非常有效，但它也有副作用，最常見的就是增加出血的風險。常見的出血部位包括牙齦、鼻腔、皮膚（容易出現(xiàn)淤青），嚴重時可能會出現(xiàn)胃腸道出血或腦出血。如果發(fā)現(xiàn)自己有不明原因的出血，或出血時間比平時長，要及時告訴醫(yī)生。此外，少數(shù)人可能會對氯吡格雷產(chǎn)生過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、呼吸困難等。如果出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)立即停止用藥并就醫(yī)。10.手術(shù)前要停藥如果計劃進行手術(shù)或牙科手術(shù)，務(wù)必提前告訴醫(yī)生正在服用氯吡格雷。因為它會影響血液凝固，可能導致手術(shù)時出血過多。醫(yī)生會建議在手術(shù)前5～7天停藥。▍小結(jié)氯吡格雷能有效預(yù)防心梗、中風等嚴重的心血管事件。但是，正確使用氯吡格雷非常關(guān)鍵，服用時要注意以下幾點：1.氯吡格雷可以餐前或餐后服用，但最好每天在同一時間服用。2.它常與阿司匹林、他汀類藥物聯(lián)合使用.3.避免與某些質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、埃索美拉唑）合用，選擇潘托拉唑或雷貝拉唑更安全。4.如果漏服，不要補服雙倍劑量；如果過量服用，立即就醫(yī)。5.糖尿病患者應(yīng)避免與瑞格列奈合用，以防低血糖。6.在手術(shù)或牙科治療前，可能需要暫時停藥，具體停藥時間遵醫(yī)囑。2024年11月17日
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沈迎主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 支架和心臟藥物球囊是治療冠心病的兩種重要手段，好多患者都有這樣的疑惑：支架和藥物球囊，哪個更好呢？該怎么進行選擇呢？今天我們就來聊聊兩者的區(qū)別。1，支撐作用支架治療是在使用預(yù)擴球囊進行擴張后，將冠狀動脈支架植入到冠脈病變處，支架如同一把小小的傘，撐起狹窄的血管，使血管恢復(fù)通暢，支架是長久存在于體內(nèi)的。而藥物球囊則是在普通擴張球囊涂上抗增殖藥物，然后將球囊輸送至冠脈狹窄處，以一定的壓力釋放球囊上的藥物至血管內(nèi)皮，抑制血管內(nèi)膜增生，從而擴張血管、改善心肌供血。藥物球囊在釋放藥物后會被立即撤出血管，不會存留體內(nèi)，像是為患者植入了“隱形的支架”。2，術(shù)后藥物使用植入支架后，絕大多數(shù)患者需要聯(lián)合使用兩種抗血小板藥物治療1年左右，之后再改用單藥抗血小板治療。而使用藥物球囊后，雙抗治療的時間可以縮短至3-6個月。這對于需要立即手術(shù)，不能耐受雙抗或有消化系統(tǒng)疾病的患者來說是一個更好的選擇。3，使用范圍支架治療的適用范圍更廣，冠脈狹窄病變程度嚴重，急性心肌梗死，不穩(wěn)定型心絞痛等，均可以用支架治療。而藥物球囊的適應(yīng)癥相對較小，主要治療支架內(nèi)再狹窄，小血管病變等。藥物球囊主要用于支架再狹窄和小血管病變，最近幾年也有越來越多用藥物球囊治療冠脈原發(fā)病變的報道。?總的來說，支架和藥物球囊各有優(yōu)缺點，選擇哪種方法取決于患者的具體病情和醫(yī)生的判斷。2024年05月10日525
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楊駿主治醫(yī)師 南昌縣人民醫(yī)院 內(nèi)科 臨床中常用的「倍他樂克」，主要成分為美托洛爾，包括兩種劑型：琥珀酸美托洛爾緩釋片及酒石酸美托洛爾片，經(jīng)常出現(xiàn)混淆。1）溶解度不同酒石酸美托洛爾（平片）溶解度＞700mg/mL，進入血液中迅速釋放。而為了得到緩慢持久釋放的目的，應(yīng)用琥珀酸鹽代替酒石酸鹽使得琥珀酸美托洛爾溶解度約為200mg/mL，有效緩解溶解速度，并通過多單位微囊系統(tǒng)穩(wěn)定持續(xù)釋放。2）劑型不同琥珀酸美托洛爾為緩釋劑型，由微囊化的顆粒組成；每個顆粒?聚合物薄膜包裹，以控制藥物的釋放速度。藥片接觸液體后快速崩解，顆粒分散于胃腸道表面，藥物的釋放不受周圍液體pH值的影響，血藥濃度平穩(wěn)以幾乎恒定的速度釋放約20小時。3）體內(nèi)過程不同酒石酸美托洛爾在服藥后1～2小時達到最大β?受體阻滯作用。血漿半衰期為3～5小時。琥珀酸美托洛爾緩釋片服藥后平穩(wěn)釋放，血藥濃度無明顯峰?現(xiàn)象。相同的給藥劑量，緩釋片的峰濃度僅為平片的1/4，控制心率更平穩(wěn)，安全性更?。4）服用方法不同酒石酸美托洛爾：口服，2～4次/日；受?物影響較?，應(yīng)空腹服藥。琥珀酸美托洛爾緩釋片：口服，1次/日；最好在早晨服?，可掰開服?，但不能咀嚼或壓碎，同時攝入食物不影響其?物利用度。5）平片與緩釋片的劑量轉(zhuǎn)換美托洛爾常用的劑型和規(guī)格：平片（酒石酸美托洛爾）規(guī)格有：25mg/片、50mg/片、100mg/片；緩釋片（琥珀酸美托洛爾）規(guī)格有：23.75mg/片、47.5mg/片、95mg/片。兩種劑型的劑量換算為：平片?50mg=緩釋片?47.5mg，若平片改用緩釋?，應(yīng)遵循日總劑量1:1的轉(zhuǎn)換原則。6）臨床應(yīng)用比較①心律失常根據(jù)動態(tài)心電圖檢查結(jié)果，對比平片及緩釋片兩組患者的QT離散度（QTd）以及心率變異性（HRV）水平，HRV包括RMSSD（相鄰RR間期差值的均方根）、SDNN（全部竇性心搏RR間期的標準差）以及SDANN（RR間期平均值標準差）。結(jié)果顯示緩釋片組患者的?QTd顯著低于平片組；緩釋片患者的SDANN、SDNN以及RMSSD顯著高于平片組[1]。由此證實緩釋片對于心率的穩(wěn)定性優(yōu)于平片，對于心律失常的控制更為安全有效。②心力衰竭在一項比較琥珀酸美托洛爾緩釋片與酒石酸美托洛爾片治療慢性心力衰竭臨床療效的Meta分析中顯示：琥珀酸美托洛爾緩釋片的有效率、LVEF、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于酒石酸美托洛爾片[2]。2023年11月05日708
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.冠狀動脈里放支架，是為了開通狹窄、堵塞的血管，改善心肌的血流灌注。如果是在不穩(wěn)定型心絞痛、沒發(fā)生心肌梗死時就開通血管，改善了供血，缺血心肌的各項功能就恢復(fù)正常了，這樣的患者放支架最獲益。2.如果發(fā)生了心肌梗死，心肌在完全缺血20分鐘左右就可以出現(xiàn)壞死。先從心臟的內(nèi)膜下開始，然后向梗死周邊、心外膜擴展，一般到6小時左右就從里到外都壞死了，這就是醫(yī)學上說的“透壁性心肌梗死”。心肌梗死后放支架開通血管，只是能夠挽救那些瀕臨死亡、將死未死的心肌，縮小心肌梗死的范圍（面積），但是挽救不了那些已經(jīng)壞死的心肌。3.因此得了冠心病，就要注意防心梗。如果藥物不能控制心絞痛，就要及時造影開通狹窄的血管，避免發(fā)生心肌梗死。4.如果發(fā)生心肌梗死，開通血管就要盡早。無論是放支架、球囊擴張還是溶栓，最好在2小時、120分鐘之內(nèi)，這就是心梗急救要求的兩個“120”之一。晚也不要超過6小時，除非是特殊情況有延遲到12小時的?！皶r間就是心肌”，該出手時就出手。5.心肌梗死之后，已經(jīng)壞死的心肌細胞會水腫、糜爛，然后修復(fù)，慢慢長出瘢痕。這個過程，需要4到8周的時間。這段時間里，會出現(xiàn)許多心臟的問題，比如心律失常，心力衰竭，休克，甚至還有心臟破裂，室壁瘤、血栓，還可能猝死，這就是心肌梗死帶來的風險和損害。2023年10月03日558
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 黃金搶救時間就是兩個小時，時間非常非常的緊張，我們很多朋友會問呢，他發(fā)現(xiàn)胸痛，我要不要去醫(yī)院，我覺得還是盡快救急去醫(yī)院，因為對于急性心肌梗死來講，我們有一個大家公認的黃金搶救時間，那為什么一定要兩個小時，我我我我四個小時不行嗎？對不對，為什么要卡的這么緊，那是因為心肌細胞它是代謝非?；钴S的一類細胞，它不像其他的這個細胞，你稍微讓他不吃不喝，他過過一段時間也可以，它不是的，因為他每天都要承擔的承就非常繁重的任務(wù)，所以它一定要有充足的這個血液去給它供血供氧，但是我們的這個信息確是兩個小時以后，基本上這個信息器官它就壞死了，壞死了以后它形成疤痕，兒子特別討厭的是，心肌細胞是很難再生的，這是你媽給你幾的心肌細胞，你這輩子就***。 拿給你的這幾個心肌細胞，你說萬一讓他快死了行不行，絕對不行，所以我們強調(diào)的是心肌梗死，急性心肌梗死的黃金救治時間是兩個小時，當你一旦發(fā)現(xiàn)你可能是發(fā)生急性心肌梗死了，趕緊就近以最快的速度，通過一切的方式要見到醫(yī)生，他才能夠挽救你。好吧，那我們又講了，我們到醫(yī)院去，現(xiàn)在是不管哪級醫(yī)院啊，那你看到急診的時候，你會看到四個鮮紅的大字，胸痛中心，為什么你趕緊往那兒跑，跑那2023年09月27日66
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 嗯，這個心梗做支架手術(shù)以后一直胸悶氣短，什么原因？ 啊，這怎么說呢，就是心梗做支架呢，一般來說我們的那個。 選擇的那個血管呢，不會是特別細的血管啊，通常是比較粗的啊，通常是兩個毫米啊，甚至三個毫米以上的，因為太細的血管沒有這么這么這么小尺寸的支架，而且特別小尺寸的支架放在血管里面還容易堵，所以這種情況下面的話呢，呃，做支架手術(shù)往往開通的是比較大的血管。 有些病人呢，是這個胸悶氣短，的確是心肌缺血造成的，然后呢，也開通了這個支架，這個支架雖然開通了大血管，但小血管沒有完全開通，這種情況下心肌然有缺血存在，這個事情是有的啊，不是沒有。 但怎么去鑒別啊，這個得做一個合數(shù)心肌掃描，或者做一個這個pet CT，看看心肌的代謝有沒有受到影響，如果心肌的代謝和心肌的這個供血都沒有受到什么影響，那可能這個胸悶氣短就跟這個支架，跟這個心梗沒有什么太大關(guān)系，而這個胸悶氣短的原因很多，并不一定就只是心梗本身，所以呢，這個一定要分清楚，到底是心臟的原因還是心臟外的原因，這個呢得要做鑒別。 嗯。2023年05月16日51
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呂文帥醫(yī)師 沈丘縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 急性心梗集隱蔽、迅速、致命于一身，是嚴重威脅人類生命的頂級“殺手”，只有第一時間救治才能更有效地挽救生命!每年的11月20日為“1120心梗救治日”，旨在促進全民急救意識的提升。今年的心梗救治日的主題是“心梗撥打120，胸痛中心快救命”?！坝行赝?，我要撥打120”“心梗救治，爭取120分鐘”黃金120分鐘，關(guān)乎生死的選擇識別心梗信號臨床中并非所有的心梗發(fā)作都有先兆，但通常50%～80%的患者在發(fā)作前都會有一些預(yù)警的癥狀，其中最常見、最典型的癥狀是心絞痛。??注意！這4個癥狀可能是心梗前兆1、長時間的心絞痛大部分人會突然發(fā)現(xiàn)持續(xù)20分鐘以上的心絞痛，既往有過心絞痛的患者，癥狀會加重，時間可能延長。同時還伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。2、胃腸道反應(yīng)許多人還會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道的癥狀。3、休克、暈倒等癥狀少數(shù)人不會感受到疼痛，而是直接休克、暈厥。4、與勞累有關(guān)的全身性疼痛患者一勞累或一激動，就會感到身體疼痛，一休息疼痛又消失了。而且疼痛不一定是心臟相關(guān)部位，可能是肩膀疼痛、后背疼痛、胃疼，也可能是牙疼、腹瀉。這些部位疼痛，也不要忽視現(xiàn)實生活中，很多患者的心梗癥狀遠不止這些。下面總結(jié)了心?？赡艿奶弁床课?。這些部位疼痛，不要忽視，都可能是心梗！??緊急處理措施第一步：及時撥打120突發(fā)疾病，撥打120，永遠是最正確、最應(yīng)該做的第一步！第二步：讓患者靜臥等待救護車期間讓患者靜臥，停止一切活動。第三步：合理嚼服阿司匹林家中如有阿司匹林，可在急救人員指導下讓患者嚼服，能一定程度上緩解心梗。特別提醒：如果懷疑心梗，不可擅自服藥，但應(yīng)該備在一邊，還是先撥打急救電話，詢問急救人員是否需要服用。第四步：信任配合醫(yī)生這一點非常重要，卻總是被忽略！120到了，患者送到醫(yī)院了。有的患者和家屬想找熟人問情況，有的想轉(zhuǎn)到更大的醫(yī)院，有的想找更好的醫(yī)生做手術(shù)……但時間不等人，心梗的黃金搶救時間總共才120分鐘，降低心梗危害性最有效的方法就是盡早開通阻塞的血管，挽救大量瀕臨壞死的心肌組織。一句話：得快！這些觀念要明確避免錯誤救治加重病情！心梗vs心臟驟停經(jīng)常有人混淆心梗和心臟驟停，很多時候兩者是同時發(fā)生的，但不能完全混為一談。簡單來說，心梗就是心臟的血液循環(huán)出了問題。心臟冠脈阻塞導致部分心肌血液供應(yīng)被阻斷，如果不能及時打通冠脈恢復(fù)血液流動，那么由該動脈供應(yīng)氧氣的心臟細胞就會開始死亡。一句話：記住心梗典型癥狀以胸部為中心的區(qū)域，包括頸部，上腹部，肩部等部位出現(xiàn)強烈疼痛不適，合并呼吸困難、出汗和惡心，甚至有瀕死感，但通常來說心臟還維持著有效輸出，患者可能仍然保持清醒。而心臟驟停通常是一種心臟的電路問題。當心臟跳動的指令發(fā)送失敗，就會導致心室顫動、竇性心律或心房、心室傳導停止，致使心臟突然或意外停止跳動。一句話：記住心臟驟停典型癥狀突然倒下或停止活動，可能有不規(guī)則的、奇怪的喘息聲或窒息聲，還有可能發(fā)生肌肉抽搐。這個時候患者已經(jīng)昏迷，停止正常呼吸，不能被喚醒。心梗vs心絞痛心梗和心絞痛均會引起胸痛，但兩者是不一樣的，形象一點解釋，心絞痛是血管壁長的斑塊把血管堵得變窄了。而心梗指的是斑塊破裂或脫落，形成血栓徹底把血管堵死了，更嚴重，可致命！因此，冠心病患者心絞痛急性發(fā)作，舌下含服硝酸甘油可以緩解；但心梗發(fā)作時，硝酸甘油、速效救心丸都沒用?。艽?20才是第一選擇！減少心梗悲劇提升全！民！心梗急救意識很重要心梗造成死亡的新聞層出不窮，讓很多人在痛心之余感到恐慌。減少心梗悲劇發(fā)生，不能只靠醫(yī)療救治，更要提升全民的意識，提高全民知識普及，加強對心梗前兆癥狀的識別。同時，在生活中堅持健康的生活方式，控制好“三高”，保持合理體重。對于已經(jīng)有冠脈粥樣硬化、冠心病的患者，需要在醫(yī)生指導下使用合理用藥，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防心梗的發(fā)生。時間就是心肌，時間就是生命再次強調(diào)！心梗發(fā)作要立即呼叫120救護車心梗要在120分鐘內(nèi)得到有效救治2022年11月20日806
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李慧洋主治醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 隨著年齡的增大，幾乎所有人的血管內(nèi)膜都會行程動脈粥樣硬化斑塊。高血壓、糖尿病、高脂血癥、腎功能不全、吸煙、飲酒等危險因素則會導致斑塊增長加速，直至引起冠心病、腦梗死、心肌梗死等后果。斑塊會隨著時間的積累逐步變大，一般來說，患病時間越長，患者年齡越大，斑塊越顯著。同樣不良因素下，年輕患者的斑塊負荷一般小于老年患者。絕經(jīng)期前女性的心肌梗死和冠心病的發(fā)病率要顯著低于男性，這是因為雌激素對血管有保護作用。同時也給我們提了個醒，如果您是50歲以下的女性患者、無高血壓糖尿病高脂血癥、無不良嗜好。臨床診斷為心肌梗死，您可能是一種特殊的心肌梗死：自發(fā)性冠狀動脈夾層自發(fā)性冠狀動脈夾層（spontaneouscoronarydissection,SCAD）并不罕見，多發(fā)于年輕女性；有人報道占50歲以下女性心肌梗死的1/4.其本質(zhì)是血管內(nèi)膜撕裂或外膜血管出血造成血腫；擠壓正常血管導致急性冠脈綜合征、甚至導致患者猝死。如何診斷：冠狀動脈造影+血管內(nèi)超聲可確診夾層存在病因：肌纖維發(fā)育不良，結(jié)締組織病，炎癥性疾病如動脈炎、川崎病、服用激素或妊娠狀態(tài)誘因：血壓搏動、外界撞擊、心肌橋、劇烈活動、情緒搏動冠脈自發(fā)夾層需要需要植入支架嗎？大多數(shù)冠脈夾層經(jīng)藥物保守治療后可自發(fā)吸收愈合，如造影中顯示TIMI血流III級，無需常規(guī)植入支架高?；颊呷?癥狀嚴重/血流動力學不穩(wěn)定/左主干病變不能等待自我愈合（在愈合前有生命危險的）需植入支架保命要緊裝了支架能預(yù)防夾層再發(fā)嗎？不能，有部分患者藥物治療/支架治療/搭橋治療后仍然復(fù)發(fā)自發(fā)夾層的保守治療包含哪些注意點：1.急性期等同于其他心肌梗死類型，由于患者有短期死亡風險，需加強監(jiān)護，建議觀察至少5天，及時處理識別心梗并發(fā)癥，避免患者死亡2.抗血栓治療仍建議常規(guī)使用抗血小板藥物治療，不建議溶栓治療3.他汀類調(diào)脂治療患者如沒有斑塊形成，無需服用4.β受體阻滯劑如無禁忌，可使用5.其他改善心臟重構(gòu)藥物：無禁忌下可以使用2022年10月31日227
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丁彬彬副主任醫(yī)師 株洲市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 阿司匹林和他汀類藥物被稱為治療心腦血管疾病的神藥，相信很多人都吃過這兩種藥，先來說說阿司匹林，一開始阿司匹林主要是解熱鎮(zhèn)痛藥，但后來，科學家發(fā)現(xiàn)其具有抗血栓的作用，1985年美國衛(wèi)生與民眾服務(wù)部長瑪格麗特宣布“阿司匹林可有效預(yù)防二次心梗發(fā)作”；1988年“內(nèi)科健康醫(yī)學研究”雜志公布阿司匹林可能降低心臟病的發(fā)病率；1996年FDA（美國食品藥品管理局）推薦阿司匹林作為預(yù)防心臟病的常規(guī)用藥。至于他汀類藥物，常見的包括辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、瑞伐他丁等，說到他汀類藥物，很多人的第一反應(yīng)是，它能夠降低血脂，的確，不僅能強效地降低總膽固醇和低密度脂蛋白，而且能一定程度上還能升高高密度脂蛋白，出了調(diào)節(jié)血脂以外，他汀類藥物改善血管內(nèi)細胞功能,抑制血管平滑肌細胞的增殖、抗氧化、抗炎、抑制血小板聚集和抗血栓的作用,有利于防止動脈硬化的形成。所以，醫(yī)生習慣把阿司匹林+他汀類藥物聯(lián)合應(yīng)用，不過要告訴大家的是，這兩種藥有利有弊，同樣是一把雙刃劍，服用期間，四個常識要了解。第一，不是所有老年人都一定要吃，很多人認為，只要上了年紀，就會得心腦血管疾病，與其等到出現(xiàn)才后悔莫及，不如一開始就積極預(yù)防，要告訴大家的是，是藥三分毒，除非有明確的指征，不然不要亂用藥，不然對身體的傷害更大，一般來說，只有明確心腦血管疾病或者有心腦血管發(fā)生高危風險的人才要吃。第二，服藥期間不能喝酒，吃藥不喝酒，喝酒不吃藥，酒精不僅會干擾兩種藥物的療效，還可能加重胃和肝臟的損傷。第三，注意藥物副作用，阿司匹林最大的副作用就是傷胃，容易引起胃出血，他汀類藥物會傷肝，甚至可能誘發(fā)肝衰竭。第四，服藥期間要注意保持健康的生活習慣，任何藥物都不是萬能的，很多人認為只要吃藥，就可以沒有任何顧忌了，這是不對的，戒煙戒酒，運動，低脂低鹽飲食，拒絕熬夜，都能降低心腦血管疾病的發(fā)生率。2022年10月25日518
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