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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 說(shuō)父親是支架病人，每天走兩萬(wàn)多步，我有點(diǎn)擔(dān)心，他的心臟承受不住，他覺(jué)得不累，他覺(jué)得不累，為什么要調(diào)整，他開心就好了，他開，他覺(jué)得不累，他沒(méi)有任何的癥狀，他沒(méi)有表現(xiàn)出疲勞，他開心就好，他愛走2萬(wàn)步就可以，走2萬(wàn)步好吧，其不要再去，一定要強(qiáng)求，其實(shí)我我經(jīng)常講的，因?yàn)槲覀冇泻芏嗯笥?，他?huì)來(lái)問(wèn)嘛，啊，老王太太來(lái)問(wèn)他冠心病，他心肌梗死過(guò)了，是不是從此不給他吃肉，我說(shuō)幫幫忙，肉一定要吃的好，你不是肉的話，它它沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)，尤其是老年人，所以任何一個(gè)事情，它一定是適可而止，就你要根據(jù)他的具體的情況，你適量的為止，你說(shuō)冠心病病人就不吃肉，可以不可以的，我還經(jīng)常說(shuō)老王啊，你有冠心病，你血脂高，所以你就不要吃肉了，你是實(shí)在想吃，你吃瘦肉，你不要吃那個(gè)五花肉，五花肉里面有肥的，但是這個(gè)東西他也是辯證來(lái)看，如果老王同學(xué)他一定很喜歡吃。 花肉你從此就不讓他吃，他影響心情嘛，他心情不好了，他心情抑郁的話，也會(huì)對(duì)冠心病不利的，那你可不可以給他吃那么幾塊嘛，一個(gè)月吃那么幾塊，讓他這個(gè)解解饞，我覺(jué)得是完全沒(méi)有問(wèn)題的，所以任何事情他一定是個(gè)活的，他不是一個(gè)死的，就做醫(yī)生，他應(yīng)該是個(gè)靈活的，我們應(yīng)該在疾病的基礎(chǔ)之上，在你的2023年10月28日
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丁榮晶主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 心內(nèi)科 有很多得過(guò)心肌梗死的患者，相信他們都有一個(gè)共同的經(jīng)歷，體驗(yàn)過(guò)發(fā)病時(shí)的瀕死感，患病之后不敢活動(dòng)，害怕再次犯病，生活質(zhì)量下降，甚至出現(xiàn)極度焦慮，抑郁情緒，不但自己痛苦還牽累家屬。到底什么是心肌梗死呢，為什么它如此讓人害怕？心肌梗死是冠狀動(dòng)脈持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床表現(xiàn)常有胸骨后劇烈疼痛、心律失常、心力衰竭，心肌損傷標(biāo)志物的升高和心電圖進(jìn)行性演變，嚴(yán)重者甚至危及生命。心肌壞死了，心臟收縮力下降，運(yùn)送攜帶營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血液到全身的能力就下降，人的生命力也會(huì)隨之下降。在這樣的情況下，及時(shí)準(zhǔn)確的打開堵塞的冠狀動(dòng)脈血管，首選植入支架，其次溶栓治療，是開通血管的主要治療方法，但對(duì)這類患者的治療干預(yù)是不是也就終止了呢？接下來(lái)，我們就和大家分享一位患者的經(jīng)歷，到底是什么讓患者患病前后發(fā)生了360度的轉(zhuǎn)變?；颊呃钅?，男，59歲，主因“間斷胸悶2年，喘憋7月余，加重1周余”，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死，冠脈造影提示病變嚴(yán)重，需要植入支架，但同時(shí)存在嚴(yán)重心功能不全，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常高，全家人決定到北京的大醫(yī)院去博一下，于是在2018年9月16日患者被介紹入住我院CCU監(jiān)護(hù)病房。初見患者時(shí)，精神差，因肺部感染高熱，半臥位，間斷喘憋，心電監(jiān)測(cè)提示心率90-100次/分，脈氧90-94%，遵醫(yī)囑應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸以提高患者氧飽和度，減輕心臟負(fù)擔(dān)。待到病情穩(wěn)定，終于在10月10日患者接受了冠脈造影術(shù)，結(jié)果提示心臟三支大血管都有嚴(yán)重病變，同時(shí)接受了支架介入手術(shù)。然而，放了支架之后，并不是像他之前預(yù)想的那樣一切恢復(fù)健康，心臟功能確實(shí)好轉(zhuǎn)了，然而因?yàn)樵煊皠p傷，使原本脆弱的腎功能進(jìn)一步加重，術(shù)后三天便在床旁開始了隔日的血濾治療，患者也因此不能下床，出現(xiàn)食欲不振，睡眠差甚至?xí)円诡嵉?，夜間譫妄，漸漸的精神嚴(yán)重出現(xiàn)了問(wèn)題，患者的家人更是全家動(dòng)員，為了他在醫(yī)院周邊租房，為了讓他吃的順口，親自做飯頓頓送飯，日夜輪守。 這樣的患者哪個(gè)醫(yī)生碰到，都會(huì)讓醫(yī)生覺(jué)得無(wú)奈，如何去處理患者的問(wèn)題，如何有效的幫助家屬，讓患者在脫離生命危險(xiǎn)之后，能夠擺脫軀體和精神痛苦，重新站起來(lái)，燃起生命的希望？這是擺在我們面前最急迫的問(wèn)題，王靜是北大人民醫(yī)院心臟監(jiān)護(hù)CCU護(hù)士長(zhǎng)，她恰巧在之前參加過(guò)一次關(guān)于心臟康復(fù)的國(guó)際論壇，于是護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)教了我院心內(nèi)科在心臟康復(fù)方面有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的心血管專家丁榮晶教授并說(shuō)明患者情況，丁教授經(jīng)過(guò)評(píng)估認(rèn)為患者在嚴(yán)格督導(dǎo)下接受心臟康復(fù)治療有望幫助患者康復(fù)，護(hù)士長(zhǎng)又找到了患者的主治醫(yī)生和家屬進(jìn)行溝通，希望借助專業(yè)心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)的力量，讓患者在監(jiān)護(hù)室進(jìn)行心梗后的I期心臟康復(fù)，得到了主治醫(yī)生和家屬的積極支持。2018年11月5號(hào)，是我們心臟康復(fù)的第一天，丁教授帶領(lǐng)心康團(tuán)隊(duì)和護(hù)士長(zhǎng)在床旁跟患者和家屬進(jìn)行了細(xì)致的病情交流，從心臟病變、身體狀態(tài)（全身病變、長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)和肌肉功能下降，呼吸肌肉力量減弱），飲食，情緒，睡眠等給患者做了詳細(xì)的評(píng)估和分析，告知患者早期介入心臟康復(fù)的重要性，隨之丁教授制定了心臟康復(fù)治療方案，治療師和護(hù)士共同為患者進(jìn)行床上、床邊的具體運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，患者非常激動(dòng)，說(shuō)早就盼著有這種心臟康復(fù)治療手段了，家屬也表示非常愿意配合心臟康復(fù)治療。丁教授強(qiáng)調(diào)，心臟重癥患者作心臟康復(fù)，需要關(guān)注心功能和頻發(fā)早搏問(wèn)題，第一：要有嚴(yán)密的心電血壓血氧和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)，隨時(shí)關(guān)注患者的生命體征是否有異常，糖尿病患者注意監(jiān)測(cè)血糖；第二：患者體力極度虛弱，從呼吸肌訓(xùn)練開始，訓(xùn)練中注意觀察是否有呼吸模式異常等問(wèn)題；第三：肌肉的訓(xùn)練，從關(guān)節(jié)到肌肉，從下肢到上肢，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，力量從抵抗身體重力開始，從肌肉訓(xùn)練到神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)等等，避免肌肉拉傷和骨折；鑒于患者目前的精神狀態(tài)異常睡眠顛倒等問(wèn)題，丁教授與患者多次交流，指導(dǎo)患者采用冥想方式緩解精神壓力。通過(guò)這些系統(tǒng)訓(xùn)練，心臟康復(fù)的科學(xué)價(jià)值完全體現(xiàn)出來(lái)了。一開始，我們指出患者錯(cuò)誤的呼吸方式，錯(cuò)誤的呼吸可以導(dǎo)致呼吸肌竊血現(xiàn)象，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，因此指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)如何正確呼吸非常重要，讓患者重建呼吸功能；然后進(jìn)行身心放松訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)肌肉自控能力的改善；隨之從下肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)開始，從髖關(guān)節(jié)，到膝關(guān)節(jié)再到踝關(guān)節(jié)，從每次5分鐘逐漸延長(zhǎng)到每次20分鐘，上下午各一次；隨之接受肌肉力量訓(xùn)練，由于患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，腰部和下肢肌肉力量非常弱，經(jīng)過(guò)上述康復(fù)，患者明顯感覺(jué)食欲有所增加，精神狀態(tài)有了很大的改善，與此同時(shí)我們也和家屬進(jìn)行了積極的溝通，把老李每天的心臟康復(fù)治療的照片發(fā)給他們。同時(shí)對(duì)患者每日膳食營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行了調(diào)整，告知患者營(yíng)養(yǎng)的重要性，患者理解后非常配合營(yíng)養(yǎng)餐調(diào)理方案。 隨著患者關(guān)節(jié)靈活性與穩(wěn)定性的提高，我們開始加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行肌肉力量和耐力的訓(xùn)練，為患者準(zhǔn)備了腳踏車，在床上躺著就可以進(jìn)行下肢肌肉的活動(dòng)，同時(shí)也對(duì)其上肢肌肉從局部到整體設(shè)計(jì)鍛煉方案。就這樣，患者每天堅(jiān)持訓(xùn)練，每天感受著進(jìn)步，也給我們反饋說(shuō)，感覺(jué)這套動(dòng)作對(duì)自己特別受用，有時(shí)早上醒來(lái)，自己主動(dòng)活動(dòng)上下肢，丁教授得知此情況，告知患者過(guò)多活動(dòng)對(duì)整個(gè)心臟康復(fù)過(guò)程不利，要遵循醫(yī)囑，循序漸進(jìn)，不宜貪功冒進(jìn)，因?yàn)樵跊](méi)有醫(yī)護(hù)人員床旁監(jiān)護(hù)的情況下，心功能變化和血壓心率變化不了解，容易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且患者有糖尿病，增加運(yùn)動(dòng)量，容易發(fā)生低血糖，也容易導(dǎo)致危險(xiǎn)。之后患者每天都按照醫(yī)囑進(jìn)行訓(xùn)練。一周后患者可以自己坐起來(lái)吃飯了，不用依靠外部支持靠在床上，人也精神多了，家屬臉上也有了更多笑容。2018年11月16日，患者因病情需要轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科繼續(xù)治療，但是心臟康復(fù)并沒(méi)有中斷。我們繼續(xù)定期為患者進(jìn)行心臟康復(fù)治療，在患者身體能力有了提高以后，我們?yōu)榛颊咧贫ㄏ麓埠蟮幕顒?dòng)方案，如何站立訓(xùn)練，如何高效走路等等，就這樣，患者堅(jiān)持著，感受著一點(diǎn)一滴的進(jìn)步……到目前為止，患者仍然在進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練，已經(jīng)可以下床正?；顒?dòng)，和我們團(tuán)隊(duì)仍然保持溝通，前幾天我們也對(duì)患者的焦慮抑郁情緒、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量和心肺耐力進(jìn)行了評(píng)價(jià)，從客觀數(shù)據(jù)上看有了明顯的改善。這期間，患者多次表達(dá)對(duì)心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)的感謝，感謝人民醫(yī)院心臟監(jiān)護(hù)室所有醫(yī)護(hù)人員，看到患者一天天的好轉(zhuǎn)，我們由衷的高興，覺(jué)得所有付出都是值得的。作為醫(yī)護(hù)人員，我們也在反思，我們?yōu)榛颊咦龅男呐K康復(fù)帶給患者的是什么，要知道不做好預(yù)防和康復(fù)，支架術(shù)后和心梗后再次發(fā)生心梗和心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)至少為30%，如果說(shuō)冠脈支架治療挽救了患者的生命，心臟康復(fù)治療就是讓患者活得更好，余生不在病榻上度過(guò)，不再反復(fù)住院和發(fā)病，讓患者擁有一個(gè)健康完美人生，實(shí)現(xiàn)健康終老，不是因?yàn)樾呐K病發(fā)生早死。2020年04月12日2769
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鄧凌志醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心肌梗死后面臨著心肌缺血壞死，可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如心衰、心律失常、猝死等，精神壓力大、焦慮、抑郁等，那么心梗后期康復(fù)需要臥床？還是適當(dāng)運(yùn)動(dòng)？以更好的回歸家庭社會(huì)呢。 急性心肌梗死患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可降低死亡率，降低再梗死率，從而改善患者預(yù)后，改善患者生活質(zhì)量。心肌梗死康復(fù)訓(xùn)練可簡(jiǎn)單分為3期康復(fù)訓(xùn)練，其中1、2期可在住院期間完成，3期康復(fù)需在社區(qū)或居家完成。 我們可根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)及疾病心理狀態(tài)，可通過(guò)進(jìn)行以下五個(gè)方面 1）規(guī)范用藥：堅(jiān)持服藥，以控制心血管危險(xiǎn)因素。心血管保護(hù)藥物包括：阿司匹林、氯吡格雷、β受體阻滯劑、他汀類藥物等等。 2）適量運(yùn)動(dòng)：對(duì)于一般人群，指南建議每周至少1000kcal運(yùn)動(dòng)量維持機(jī)體健康。對(duì)于心臟康復(fù)患者來(lái)說(shuō)，心臟康復(fù)的目標(biāo)是提高心肺運(yùn)動(dòng)耐量和阻止動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，每周至少消耗1500kcal能量。每周對(duì)運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行1次調(diào)整。每次只對(duì)運(yùn)動(dòng)處方的1項(xiàng)內(nèi)容（如時(shí)間、頻率、強(qiáng)度）進(jìn)行調(diào)整。建議首先增加有氧運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間至預(yù)期目標(biāo)，然后增加強(qiáng)度和/或頻率。 3）營(yíng)養(yǎng)處方：對(duì)于患者的營(yíng)養(yǎng)處方建議，需要在營(yíng)養(yǎng)專科醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)患者喜好以及心血管保護(hù)性飲食的原則制定。 4）戒煙：戒煙是能夠挽救生命的有效治療手段，藥物結(jié)合行為干預(yù)療法會(huì)提高戒煙成功率?；诮鋽喟Y狀對(duì)心血管系統(tǒng)的影響，建議有心血管病史且吸煙的患者使用戒煙藥物輔助戒煙（一線戒煙藥物：鹽酸伐尼克蘭、鹽酸安非他酮、尼古丁替代治療），以減弱神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂對(duì)心血管系統(tǒng)的損害。 5）心理干預(yù)：有心理疾患的患者，需指導(dǎo)患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，通過(guò)教育、運(yùn)動(dòng)治療和抗抑郁藥物等不同的治療，推薦首選5-羥色胺再攝取抑制劑、氟哌噻噸美利曲辛片和苯二氮卓類藥物等。2019年12月09日1970
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彭長(zhǎng)生主治醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 康復(fù)在醫(yī)學(xué)上是指功能復(fù)原，即對(duì)疾病或外傷造成的功能障礙或殘疾，通過(guò)康復(fù)，使之得到最大限度的恢復(fù)。心肌梗死患者康復(fù)的目的是： ①使患者恢復(fù)到最佳生理、心理和職業(yè)狀態(tài)。 ②防止心肌梗死進(jìn)一步發(fā)展。 ③減少猝死，降低再梗死的危險(xiǎn)性，并緩解心絞痛。心肌梗死康復(fù)的最終目的是：盡量延長(zhǎng)患者壽命，最大限度地恢復(fù)患者的活動(dòng)和工作能力。 急性心肌梗死進(jìn)行康復(fù)時(shí)，必須無(wú)心臟并發(fā)癥，如無(wú)嚴(yán)重心律失常、無(wú)心力衰竭、無(wú)心絞痛發(fā)作等。有嚴(yán)重心外疾病(如肺氣腫、貧血、骨關(guān)節(jié)病、神經(jīng)精神疾病等)、步行不穩(wěn)的高齡患者以及不合作者，均不適于康復(fù)醫(yī)療。有心臟并發(fā)癥者，須等并發(fā)癥得到控制，才可開始康復(fù)醫(yī)療。 心肌梗死的康復(fù)一般分四期： ①住院期(I期)：即急性心肌梗死后1～2周，主要康復(fù)內(nèi)容為低水平體力活動(dòng)和教育。 ②恢復(fù)期(Ⅱ期)：指出院后回家或去療養(yǎng)院，主要康復(fù)內(nèi)容為逐步增加體力活動(dòng)，繼續(xù)接受衛(wèi)生宣教，并經(jīng)職業(yè)咨詢而恢復(fù)工作，一般為8～12周。 ③監(jiān)護(hù)階段(Ⅲ期)：對(duì)康復(fù)過(guò)程中容易發(fā)生危險(xiǎn)的患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，以防發(fā)生意外，本期持續(xù)4～12個(gè)月不等。 ④維持期(非監(jiān)護(hù)階段，IV期)：堅(jiān)持預(yù)防，進(jìn)行合適的體育鍛煉。 I期(住院期)心臟康復(fù)程序的重點(diǎn)，是在醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。必須說(shuō)明的是，所有新的活動(dòng)必須有醫(yī)生在場(chǎng)，并在活動(dòng)前后查血壓和心電圖，并了解患者活動(dòng)后是否出現(xiàn)癥狀或病情變化。 Ⅱ期(恢復(fù)期)是患者出院后至’恢復(fù)工作前的 段時(shí)間，此期康復(fù)的重點(diǎn)是適應(yīng)出院后生活，穩(wěn)定情緒，恢復(fù)心臟和機(jī)體功能。出院后除堅(jiān)持服藥外，還應(yīng)定期到醫(yī)院隨診。此期不可進(jìn)行比較劇烈的運(yùn)動(dòng)，性生活也應(yīng)節(jié)制，外出活動(dòng)應(yīng)有人陪伴。 Ⅲ期(監(jiān)護(hù)階段)的康復(fù)應(yīng)根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)程度采取間歇性運(yùn)動(dòng)方式，即運(yùn)動(dòng)數(shù)分鐘后休息數(shù)分鐘，以后逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間，減少休息時(shí)間，如此反復(fù)進(jìn)行。但遇到下列情況，應(yīng)停止康復(fù)活動(dòng)或減少活動(dòng)強(qiáng)度①活動(dòng)引起心臟不適或氣短。②活動(dòng)引起腦供血不足癥狀(頭暈、眼黑)。③心率超過(guò)110次／分。④活動(dòng)后血壓下降20毫米汞柱(2．6干帕)以上。⑤活動(dòng)時(shí)有心電圖sT段壓低或抬高。⑥出現(xiàn)新的心律失常。 Ⅳ期(非監(jiān)護(hù)階段)的康復(fù)以提高體力、去除各種危險(xiǎn)因素、改善心臟功能、防止梗死復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量為目標(biāo)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)以下午為宜，運(yùn)動(dòng)時(shí)問(wèn)開始時(shí)可短至l0分鐘，以后逐漸增加到20～30分鐘，一般隔日一次即可。運(yùn)動(dòng)方式可以散步、慢跑和騎自行車。運(yùn)動(dòng)避免在餐后或喝濃茶、咖啡2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)后也不宜馬上進(jìn)餐，高溫或嚴(yán)寒季節(jié)應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量。2019年11月05日3276
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栗洋主治醫(yī)師 深圳市光明區(qū)人民醫(yī)院（西院區(qū)） 心血管內(nèi)科 心肌梗死是冠心病里最嚴(yán)重的一型，是心肌因?yàn)槿毖?，出現(xiàn)了壞死。 過(guò)去我們談到過(guò)心梗急救，那么心肌梗死之后，配合醫(yī)生治療時(shí)，我們又該注意些什么呢？ 01 充分休息 心肌梗死發(fā)生后需要充分的休息，前幾天盡量臥床、少下地活動(dòng)，減少家里親屬的探視。 親屬探視是對(duì)患者的關(guān)心，但勢(shì)必或增加患者情緒緊張、激動(dòng)，打擾休息，此時(shí)心肌壞死，要讓心臟充分休息，盡量減少心臟做功。 02 戒煙！ 吸煙的患者肯定是要戒煙的，同時(shí)拒絕二手煙和三手煙，也就是其他吸煙家屬也有控制吸煙，殘留的煙草也會(huì)刺激血管痙攣，對(duì)于已經(jīng)心肌梗死的心臟可謂是雪上加霜。 03 保持大便通暢 心肌梗死發(fā)生后，梗死部位的心肌變得脆弱，因此，要保持大便通暢，避免大便用力時(shí)，使心肌收縮增強(qiáng)，出現(xiàn)心臟破裂。醫(yī)生一般會(huì)處方潤(rùn)腸通便的藥物，避免大便干燥。 04 清淡飲食 心肌梗死后恢復(fù)期間盡量飲食清淡，不適合服用大量油膩性食物，很多家屬覺(jué)得住院了就要好好補(bǔ)一補(bǔ)，準(zhǔn)備各種滋補(bǔ)食物，但攝入大量油膩食物會(huì)增加血脂負(fù)擔(dān)、刺激血管，同時(shí)使血液粘稠度增加，十分不利于疾病的恢復(fù)，因此還是建議進(jìn)食易消化、清淡的飲食。 05 少鹽少水 心肌梗死后心臟的收縮能力下降，容易并發(fā)心力衰竭，如果大量飲水、進(jìn)食含鹽過(guò)多的食物，會(huì)增加水、鈉潴留在體內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生喘憋、下肢水腫等，不利于身體的康復(fù)。 06 按時(shí)服藥，切勿自行停藥 心肌梗死急性期大概2周，這2周是比較危險(xiǎn)的，度過(guò)危險(xiǎn)期后還有漫長(zhǎng)的恢復(fù)過(guò)程，期間認(rèn)真按時(shí)服藥十分重要。 恢復(fù)期要靠藥物減輕心臟擴(kuò)大，對(duì)于冠脈支架治療的患者，更加要按醫(yī)囑服藥，避免支架內(nèi)血栓形成，定期到門診復(fù)診，調(diào)整藥物劑量，切勿出院了就覺(jué)得沒(méi)事了自行停藥。 07 術(shù)后康復(fù)需循序漸進(jìn) 病情好轉(zhuǎn)出院后，有些患者著急恢復(fù)活動(dòng)量。其實(shí)早期心肌梗死后還需要充分休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，造成心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重，再次出現(xiàn)心臟事件。 但也不是完全臥床靜養(yǎng)，或者不再運(yùn)動(dòng)。心臟梗死后也需要康復(fù)訓(xùn)練來(lái)提高心臟功能，這樣才能生活的更加有質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)以散步為宜，活動(dòng)量要逐漸增加。 總之，如果心肌梗死已經(jīng)發(fā)生，希望通過(guò)治療和恢復(fù)，最大程度減少心臟損害，恢復(fù)正常生活！2019年07月10日2375
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 心肌梗死，其機(jī)制是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，脂質(zhì)沉積，一種為斑塊破裂形成血栓堵塞血管，另一種為斑塊逐步沉積鈣化堵塞血管。都會(huì)不同程度的出現(xiàn)心肌壞死。心肌梗死預(yù)后的好與壞，最根本的還是要看心肌梗死面積大小，以及主要梗死的部位。在流行病學(xué)調(diào)查心肌梗死最易出現(xiàn)前壁心肌梗死，也就是左前將支閉塞出現(xiàn)的梗死。心肌梗死部位分為前壁、側(cè)壁、下壁、后壁等，最重的就是前壁心肌梗死。預(yù)后的好壞其次是看開通血管的時(shí)間，用專業(yè)術(shù)語(yǔ)就是DtoB時(shí)間，目前國(guó)家要求胸痛中心DtoB小于90分鐘，好的中心都能小于60分鐘。越早開通血管，心肌梗死面積越小，也就是預(yù)后恢復(fù)的越好。最后則是看病人是否在意，早期心肌梗死核心區(qū)域已完全壞死，處于水腫期，瘢痕尚未形成，周圍心肌處于頓抑狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候，頻繁的活動(dòng)，不安心靜養(yǎng)，完全可以心臟代償功能突然失衡，出現(xiàn)急性心力衰竭甚至心臟破裂，那么后果不堪設(shè)想，可能對(duì)于前面的治療前功盡棄。我國(guó)患者意識(shí)尚未健全，很多人認(rèn)為支架做完就好了，甚至有的人認(rèn)為血管可以不開通，那陣過(guò)去就好了，但是預(yù)后是無(wú)法比擬的。那么出院后需要注意什么呢？1、心肌梗死急性期為3個(gè)月，在這個(gè)時(shí)候避免過(guò)度勞累，當(dāng)然不是完全不能活動(dòng)，根據(jù)心臟功能恢復(fù)的情況，散步、簡(jiǎn)單的家務(wù)都沒(méi)有問(wèn)題，但是重體力工作需要3個(gè)月后依據(jù)恢復(fù)的情況逐步增加。2、藥物，現(xiàn)在基本上都為藥物洗脫支架，需要終身口服藥物，其實(shí)跟支架沒(méi)關(guān)系，冠心病帽子扣上的同時(shí)，這些藥物就伴隨著你了，只不過(guò)多了一種甚至幾種而已，要規(guī)范口服藥物，避免停藥造成支架內(nèi)再狹窄！3、定期復(fù)查，建議病人出院1個(gè)月后復(fù)查，主要心肌梗死病人?？诜。枰獧z測(cè)心肌酶、肝腎功能及血脂對(duì)于藥物的反應(yīng)，看看藥物是否有副作用是否達(dá)標(biāo)，還有就是口服抗血小板藥物血常規(guī)是否異常等。4、生活習(xí)慣：需要保持良好的生活習(xí)慣，低鹽低脂低糖飲食，早睡早起，每日檢測(cè)心率血壓，做好記錄，戒煙戒酒，適當(dāng)活動(dòng)，逐步增加活動(dòng)量。早在還沒(méi)有支架的年代，心梗就是闖關(guān)，闖過(guò)了臥床休息幾個(gè)月，活了就活了，沒(méi)活就死了；有了冠脈造影后死亡率大大減少了，但是還是需要早期關(guān)注、治療、靜養(yǎng)，當(dāng)然現(xiàn)在提倡心臟康復(fù)，但是還是需要在評(píng)估心臟功能在醫(yī)生監(jiān)督下進(jìn)行，早期越能躺的住，以后恢復(fù)的越好，就是這個(gè)道理！2019年06月01日4007
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2012年01月01日9986
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劉軍委副主任醫(yī)師 河南省老年醫(yī)院 老年病科 康復(fù)在醫(yī)學(xué)上是指功能復(fù)原，即對(duì)疾病或外傷造成的功能障礙或殘疾，通過(guò)康復(fù)，使之得到最大限度的恢復(fù)。心肌梗死患者康復(fù)的目的是：①使患者恢復(fù)到最佳生理、心理和職業(yè)狀態(tài)。②防止心肌梗死進(jìn)一步發(fā)展。③減少猝死，降低再梗死的危險(xiǎn)性，并緩解心絞痛。心肌梗死康復(fù)的最終目的是：盡量延長(zhǎng)患者壽命，最大限度地恢復(fù)患者的活動(dòng)和工作能力。 急性心肌梗死進(jìn)行康復(fù)時(shí)，必須無(wú)心臟并發(fā)癥，如無(wú)嚴(yán)重心律失常、無(wú)心力衰竭、無(wú)心絞痛發(fā)作等。有嚴(yán)重心外疾病(如肺氣腫、貧血、骨關(guān)節(jié)病、神經(jīng)精神疾病等)、步行不穩(wěn)的高齡患者以及不合作者，均不適于康復(fù)醫(yī)療。有心臟并發(fā)癥者，須等并發(fā)癥得到控制，才可開始康復(fù)醫(yī)療。 心肌梗死的康復(fù)一般分四期：①住院期(I期)：即急性心肌梗死后1～2周，主要康復(fù)內(nèi)容為低水平體力活動(dòng)和教育。②恢復(fù)期(Ⅱ期)：指出院后回家或去療養(yǎng)院，主要康復(fù)內(nèi)容為逐步增加體力活動(dòng)，繼續(xù)接受衛(wèi)生宣教，并經(jīng)職業(yè)咨詢而恢復(fù)工作，一般為8～12周。③監(jiān)護(hù)階段(Ⅲ期)：對(duì)康復(fù)過(guò)程中容易發(fā)生危險(xiǎn)的患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，以防發(fā)生意外，本期持續(xù)4～12個(gè)月不等。④維持期(非監(jiān)護(hù)階段，IV期)：堅(jiān)持預(yù)防，進(jìn)行合適的體育鍛煉。 I期(住院期)心臟康復(fù)程序的重點(diǎn)，是在醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。必須說(shuō)明的是，所有新的活動(dòng)必須有醫(yī)生在場(chǎng)，并在活動(dòng)前后查血壓和心電圖，并了解患者活動(dòng)后是否出現(xiàn)癥狀或病情變化。 Ⅱ期(恢復(fù)期)是患者出院后至’恢復(fù)工作前的 段時(shí)間，此期康復(fù)的重點(diǎn)是適應(yīng)出院后生活，穩(wěn)定情緒，恢復(fù)心臟和機(jī)體功能。出院后除堅(jiān)持服藥外，還應(yīng)定期到醫(yī)院隨診。此期不可進(jìn)行比較劇烈的運(yùn)動(dòng)，性生活也應(yīng)節(jié)制，外出活動(dòng)應(yīng)有人陪伴。 Ⅲ期(監(jiān)護(hù)階段)的康復(fù)應(yīng)根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)程度采取間歇性運(yùn)動(dòng)方式，即運(yùn)動(dòng)數(shù)分鐘后休息數(shù)分鐘，以后逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間，減少休息時(shí)間，如此反復(fù)進(jìn)行。但遇到下列情況，應(yīng)停止康復(fù)活動(dòng)或減少活動(dòng)強(qiáng)度①活動(dòng)引起心臟不適或氣短。②活動(dòng)引起腦供血不足癥狀(頭暈、眼黑)。③心率超過(guò)110次／分。④活動(dòng)后血壓下降20毫米汞柱(2．6干帕)以上。⑤活動(dòng)時(shí)有心電圖sT段壓低或抬高。⑥出現(xiàn)新的心律失常。 Ⅳ期(非監(jiān)護(hù)階段)的康復(fù)以提高體力、去除各種危險(xiǎn)因素、改善心臟功能、防止梗死復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量為目標(biāo)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)以下午為宜，運(yùn)動(dòng)時(shí)問(wèn)開始時(shí)可短至lO分鐘，以后逐漸增加到20～30分鐘，一般隔日一次即可。運(yùn)動(dòng)方式可以散步、慢跑和騎自行車。運(yùn)動(dòng)避免在餐后或喝濃茶、咖啡2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)后也不宜馬上進(jìn)餐，高溫或嚴(yán)寒季節(jié)應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量。2011年05月02日7709
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