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潘俊杰副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 心臟支架，想必大家都已經(jīng)非常熟悉，上世紀80年代在歐美上市，國內(nèi)在90年代早期引進了這一技術，而且隨著醫(yī)學家們的不斷鉆研，最新一代的藥物支架設計和工藝非常成熟，嚴重狹窄的心臟血管在心臟支架手術之后可以重新獲得血管通暢，挽救了許許多多人的生命。但心臟支架對于人體來說畢竟是一個異物，于是本世紀初德國醫(yī)生發(fā)明了藥物球囊。藥物球囊，就是攜帶著與藥物支架相似藥物的球囊。心臟微創(chuàng)介入手術時，與藥物支架相似的是，醫(yī)生都要先對狹窄和堵塞的血管進行預處理，也就是大家說的疏通血管，不同的是——藥物支架最后留在人體血管內(nèi)起支撐作用，而藥物球囊在與病變血管貼合作用大約60秒鐘時間、在所攜帶藥物與血管充分作用之后就撤出人體外，不在人體內(nèi)存留異物。目前大量研究顯示，在支架內(nèi)再狹窄、小血管病變（血管直徑≤2.75mm）、分叉病變等情況時，藥物球囊較藥物支架更具優(yōu)勢。藥物球囊示意圖那藥物球囊有哪些優(yōu)勢呢？從國內(nèi)外這些年的研究數(shù)據(jù)和筆者的使用經(jīng)驗來看，主要的優(yōu)勢有以下幾點：一、不存留異物，心臟微創(chuàng)介入手術后需要服用雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛）的時間大大縮短，使用藥物只需聯(lián)合使用1～3個月；而藥物支架植入之后則一般需要12個月。二、出血風險低，由于所需要聯(lián)合服用阿司匹林和氯吡格雷（或替格瑞洛）的時間很短，出血風險大大降低，適用于那些高出血風險的人群。三、心臟血管嚴重狹窄合并外科疾病需要手術，冠心病血管嚴重狹窄需要介入手術，支架手術后至少需要12周才能外科手術，而藥物球囊手術后最短只要1個月即可接受外科手術（注：外科緊急手術除外）。四、血管彈性保留更好。血管狹窄后植入支架，血管狹窄得到解決，危險得以解除，但存留支架的血管彈性有所下降，特別是長支架和多個支架植入的情況，而支架內(nèi)再狹窄在原位置再次植入支架的更是彈性明顯下降。藥物球囊由于不存留異物，血管彈性保留更優(yōu)，這也是支架內(nèi)再狹窄首選藥物球囊治療的重要原因。藥物球囊這么多優(yōu)勢，是不是任何什么情況的血管嚴重狹窄都選用它呢？答案是否定的。在嚴重狹窄的血管微創(chuàng)介入時，醫(yī)生會對病變進行預處理，如果血管殘余狹窄＞30%，或是血管形成嚴重夾層影響血管血流，這時藥物球囊就得靠邊站了，需要用藥物支架來解決上述問題。2020年12月19日
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