冠狀動脈CT和冠狀動脈造影的檢查報告上經(jīng)常出現(xiàn)“冠狀動脈心肌橋”的診斷結(jié)論，這令不少患者和患者家屬產(chǎn)生疑問：冠狀動脈心肌橋是什么類型的心臟??？和冠心病有什么區(qū)別？通過本文我們簡單了解一下冠狀動脈心肌橋的相關(guān)知識。一、定義和概念冠狀動脈心肌橋是一種先天性的冠狀動脈發(fā)育異常和解剖變異。冠狀動脈主干及分支通常分布于心臟表面的心外膜脂肪組織深面，也有一部分人群的冠狀動脈在發(fā)育過程中,主干或分支的表面被淺層心肌所覆蓋,導(dǎo)致局部的冠狀動脈走行在心肌內(nèi)。覆蓋在冠狀動脈上的心肌就被稱為心肌橋，被心肌覆蓋的冠狀動脈段稱之為壁冠狀動脈。心肌橋多累及左前降支，當心臟收縮時被心肌橋覆蓋的壁冠狀動脈受到肌橋壓迫，出現(xiàn)管腔狹窄和血流受限，而當心臟舒張時心肌橋?qū)跔顒用}的壓迫自然松解，冠狀動脈的狹窄也被解除。二、臨床表現(xiàn)冠狀動脈心肌橋的臨床表現(xiàn)與心肌橋的臨床分型、患者的情緒及活動等多種因素相關(guān)，常用的心肌橋臨床分型包括Noble分級和Ferreira分型。Noble分級是根據(jù)心臟收縮期冠脈受壓的嚴重程度，將心肌橋分為3級：1級—冠脈受壓程度＜50%2級—50%≤冠脈受壓程度≤75%3級—冠脈受壓程度>75%。Ferreira分型是根據(jù)肌橋的厚薄和長短，將心肌橋分為淺表型和縱深型：淺表型—覆蓋冠狀動脈的心肌菲薄，且范圍短縱深型—覆蓋冠狀動脈的心肌肥厚，且范圍長圖一.冠狀動脈類型在患者處于安靜狀態(tài)時，淺表型心肌橋?qū)跔顒用}的壓迫程度輕，對冠脈血流的影響較小，多數(shù)患者可無明顯臨床表現(xiàn)。而縱深型心肌橋?qū)跔顒用}的壓迫程度重，對冠脈血流的影響大，患者可能出現(xiàn)心絞痛癥狀，并在心電圖檢查中出現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)。當患者情緒激動、勞累或劇烈活動后，心肌收縮增強、心率加快，導(dǎo)致心肌橋?qū)跔顒用}的壓迫程度和心肌氧耗增加，心肌缺血的癥狀可明顯加重。三、診斷方法對于冠狀動脈心肌橋，臨床上目前的檢查和診斷方法主要包括冠狀動脈CT和冠狀動脈造影。冠狀動脈CT是相對無創(chuàng)的檢查手段，可在門診完成，但無法準確評估冠狀動脈的受壓程度；而冠狀動脈造影可進一步準確評估冠狀動脈的受壓部位、程度和范圍。圖二圖三四、治療方法1.對于明確診斷為冠狀動脈心肌橋的患者，平日應(yīng)避免情緒激動、勞累及和劇烈活動。2.有明顯臨床癥狀的心肌橋患者首選藥物治療，藥物包括β受體阻滯劑（倍他樂克、比索洛爾等）和非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（地爾硫卓、維拉帕米）。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者常用的硝酸酯類藥物（硝酸甘油、消心痛、欣康等）會增加心肌橋局部的冠脈血管的收縮壓力從而進一步加重癥狀，因此心肌橋患者應(yīng)慎用硝酸酯類藥物。3.對于藥物治療無效的心肌橋患者，冠脈支架介入治療雖然可在短期內(nèi)緩解患者的臨床癥狀，但是由于支架介入治療遠期并發(fā)癥的影響，使得介入治療對于這類患者而言并無明顯的獲益。4.對于臨床癥狀明顯且藥物治療無效的心肌橋患者，可進行外科手術(shù)治療，手術(shù)方式包括心肌橋松解術(shù)和冠脈搭橋術(shù)。心肌松解術(shù)適用于淺表型心肌橋，通過切開切斷心臟表面的心肌橋來徹底解除其對冠狀動脈的壓迫。冠脈搭橋術(shù)適用于縱深型心肌橋或心肌橋合并嚴重冠狀動脈粥樣硬化性狹窄的患者。

“大夫，開藥。”病人老李進來坐下，遞過一張既往的處方箋?！澳趺床皇娣俊崩畲蠓蚪舆^來，做完流調(diào)，習(xí)慣性的讓病人露出手腕，三個手指搭了上去?！斑€是開那幾個藥吧?！薄把獕嚎刂频脑趺礃?？有什么別的不舒服嗎？體力怎么樣？”“血壓還行……”老李猶豫了一下，看著李大夫特別真誠的看著他，就繼續(xù)說下去了，“體力不好，容易累，不敢運動?！薄斑\動之后會有什么不舒服嗎？”“活動量的的滑，胸悶，胸口疼，做過造影，說是心肌橋，吃著倍他樂克，還是難受?！薄敖o您說心肌橋，那就是沒有冠心病，問題不大。心肌橋就是有一段冠狀動脈的血管走行到心肌的肌肉下面了，確實可能影響活動，尤其是劇烈運動是可能胸悶、胸口疼，和冠心病的癥狀一樣?！薄翱刹皇菃帷崩侠罱K于打開了話匣子，“別說做劇烈運動，我走快了，騎車，都難受，坐地鐵，出來到單位就幾百米，都走不動。別的大夫讓我吃倍他樂克，控制心率，吃著也難受，也還是走不動。不想活動，吃飯也沒胃口，睡覺也不好……”“對，這就是連鎖反應(yīng)，如果心肌橋?qū)顒佑绊懱貏e嚴重，最后的辦法可能通過手術(shù)治療，否則血管里放支架也沒有用。不過我覺得您可以用試試中藥，您這種情況我們中醫(yī)認為是氣虛血瘀，我給您用中藥調(diào)理調(diào)理吧?！薄澳苄忻础辈∪诉€是將信將疑。結(jié)合老李的癥狀特點和舌脈，李大夫考慮他是氣虛血瘀，中藥給他用了益氣活血的方子，配伍了行氣和安神的藥物，并囑咐老李按時規(guī)律休息，清淡飲食，逐漸增加運動量。兩周之后，老李噔噔蹬的走進屋來，一屁股坐下，“李大夫，我覺得好多了，坐車我都特意提前兩站下車，騎自行車過去，到單位身上能見汗，胸口也沒疼，吃飯睡覺也好多了，我覺得活動量還能增加……”心肌橋為什么會影響運動呢？我們都知道，心臟跳動為全身供血，同時心臟自身也需要供血，就要依靠冠狀動脈。我們說的冠心病，就是冠狀動脈對心臟的供血不足，除了狹窄，痙攣，心肌橋也是比較常見的引起心肌缺血的病因。冠狀動脈一般走行在心臟表面，當走行到心肌以下時，心肌就像一座橋一樣，壓住了冠狀動脈，就像一座“橋”一樣。這是一種解剖的變異。但是當我們劇烈運動時，心肌強烈收縮，收縮力增加，心肌就會壓迫冠狀動脈，使被壓迫的冠狀動脈出現(xiàn)狹窄，影響遠段的供血，因而會出現(xiàn)心肌缺血的癥狀。目前主要的治療是控制運動，可以應(yīng)用一些減慢心率、控制心肌收縮力的藥物減少對冠狀動脈的壓迫。中醫(yī)認為活動量受限制，體力差是氣虛的表現(xiàn)，氣虛無力推動血液運行，停而為瘀，不通則痛，不容則痛，因而應(yīng)用益氣活血的方法往往取得很好的效果，也就可以慢慢動起來啦；運動起來以后，心肺功能得到加強，吃飯睡覺也就更好了，開啟良性循環(huán)。李大夫特別提醒：活動耐力嚴重下降，活動時胸悶胸痛是心肌缺血典型表現(xiàn)，必須盡快到心內(nèi)科進行明確檢查，避免諱疾忌醫(yī)，出現(xiàn)危險。

心肌橋(簡稱肌橋)是一種先天性異常，就像—座橋梁橫跨于冠狀動脈(這段冠脈又稱為壁冠狀動脈)之上。 心肌橋分為表淺型、縱深型，肌橋的深度是影響臨床癥狀的重要因素。 心肌橋隨心臟收縮期擠壓心肌橋下冠脈(壁冠狀動脈)致遠端供血受影響，導(dǎo)致心肌缺血、心律失常、心肌梗死，心源性猝死。 心肌橋的發(fā)生率較高(尸檢率最高能達到80％)，多位于前降支中段、其它分支血管的走行途中也可見到。冠脈造影檢出率最高20％上下，無臨床癥狀者比較多，缺乏大規(guī)模普通人群的流行病學(xué)資料。 在前壁心電圖V2-V6出現(xiàn)明顯缺血，而無周圍動脈粥樣硬化指征及危險因素(高血壓、糖尿病、動脈炎等)、并發(fā)病年齡提前至中青年時，需要格外注意它的存在。另一方面，這些危險因素的存在會加速壁冠狀動脈的粥樣硬化，使缺血癥狀提前出現(xiàn)。

經(jīng)常會遇到這樣的患者，做完心臟CT，也就是冠脈CT，查出來心肌橋，不明白啥意思。心肌橋是冠心病嗎？心肌橋會有危險嗎？心肌橋應(yīng)該怎么辦？ 一、心肌橋并不是冠心病 雖然心絞痛也是心臟的動脈血管，冠心病也是心臟的動脈血管。 冠心病是指心臟動脈血管因為血管內(nèi)部有動脈粥樣硬化，導(dǎo)致斑塊狹窄，狹窄超過50%以上，稱之為冠心病，我常說的冠心病、心絞痛、心肌缺血、心肌梗死、心臟支架、心臟搭橋等等都屬于冠心病。 一般情況下，這些心臟動脈，也就是冠狀動脈，行走于心臟表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，也就是正常情況下，這些心臟動脈血管，在心內(nèi)在表面，不會受到心肌的擠壓。 心肌橋是部分冠狀動脈或其分支的某個節(jié)段被淺層心肌覆蓋，在心肌內(nèi)走行，覆蓋在冠狀動脈上的心肌就是心肌橋。 心臟動脈血管在心臟表面，持續(xù)的給心臟供血，可是在心肌橋這部分血管，因為心臟會收縮，會舒張，當心臟收縮的時候，這部分在心臟肌肉里面的血管，就可能被心肌收縮壓癟，從而影響正常的血流，甚至導(dǎo)致心肌缺血。 簡單說冠心病是指心臟動脈血管里面垃圾太多了，血管狹窄了；心肌橋是指心臟動脈血管長到心肌里面去了。 二、心肌橋很常見 心肌橋并不是一個罕見的情況，有調(diào)查顯示心肌橋的尸檢率高達66-85%。所以心肌橋是比較常見的一種情況。 長期以來大多數(shù)的觀點認為，心肌橋是良性的血管改變，也就是大多數(shù)醫(yī)學(xué)家認為心肌橋沒有危險。但是我們確實在一樣，能夠遇到因為心肌橋?qū)е碌男募」Ｋ?，心律失常，甚至猝死?三、心肌橋或存在風(fēng)險 最近我國北京阜外醫(yī)院做了一項研究，主要研究心肌橋和危險心臟病的關(guān)系。研究顯示：有心肌橋的人，發(fā)生心臟事件的風(fēng)險比沒有心肌橋的人高1.7倍；發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險比沒有心肌橋的人高3.2倍；發(fā)生心絞痛的風(fēng)險比沒有心肌橋的人高2.3倍。 一共觀察了4556人，其中30.5%有心肌橋，大多數(shù)心肌橋累及左前降支（心臟最大的血管），心肌橋的平均長度2~3 mm，平均深度為2.6 mm。雖然心肌橋發(fā)生心肌梗死或心絞痛的風(fēng)險明顯增加，但最終研究結(jié)果，有心肌橋和沒有心肌橋在導(dǎo)致死亡率方面沒有區(qū)別。 所以心肌橋可能存在一些心肌梗死或心絞痛的風(fēng)險。 四、心肌橋如何治療 因為心肌橋發(fā)病率可能很高，并不是所有的心肌橋都會引起癥狀，所以即使發(fā)現(xiàn)心肌橋也不一定必須治療。首先對于沒有任何癥狀的心肌橋，無需特別關(guān)注，正常健康生活就像。 但如果有一些心臟方面的癥狀，必須胸悶憋氣，甚至類似心絞痛的表現(xiàn)，必須明確是不是心肌橋?qū)е碌?，最好有發(fā)作心絞痛時心電圖的變化，或者癥狀屬于典型的心絞痛癥狀，才能考慮是心肌橋?qū)е铝诉@些癥狀，才考慮進一步治療。 輕度心肌橋，一般癥狀，可選用地爾硫卓類藥物控制。對于比較嚴重的心絞痛，或藥物無法控制的極少數(shù)心肌橋，可以通過手術(shù)的辦法：全麻下切除徹底解除對冠狀動脈的壓迫，恢復(fù)其遠端血流；或冠狀動脈搭橋術(shù)。 此外，采用中醫(yī)藥活血化瘀的的方藥治療，可有效緩解心肌橋引起的胸痛胸悶癥狀。 總之，做完心臟冠脈CT發(fā)現(xiàn)心肌橋，不一定就是心臟病，也不一定必須治療。首先我們詳細綜合判斷后，再決定怎么樣治療。

隨著人們對心血管疾病認識的不斷加深，越來越多的人重視自身的健康，對心血管疾病進行早期篩查。做過冠脈CTA或冠脈造影的人或許聽過一個名詞，“冠狀動脈肌橋”，聽上去很高大上，那到底什么是冠狀動脈肌橋呢？現(xiàn)在就帶大家來了解一下。心臟的表面有三根主要的血管，叫做冠狀動脈，正常的冠狀動脈血管應(yīng)該貼附在心臟表面，但是有一些人的冠狀動脈，某一小段鉆到心肌里面去了，這一小段藏在心肌里面的冠狀動脈叫壁冠狀動脈，這個現(xiàn)象俗稱心肌橋。心肌橋是先天形成的，對于已經(jīng)診斷心肌橋的患者，95%以上通過吃藥就能控制得比較好，所以絕大部分情況是不用擔(dān)心的。心肌橋患者會出現(xiàn)一些癥狀，包括胸悶、心率加快，尤其活動劇烈的時候比較明顯，有時候還會有胸痛的癥狀。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)癥狀，說明心肌對冠狀動脈的壓迫還是比較明顯的，最好進行藥物治療。同時，平常也應(yīng)該盡量避免劇烈活動，飲濃茶、咖啡和飲酒等，避免做這些會使心率劇烈加快的事情。目前治療心肌橋的藥物，主要作用就是控制心率，減少心肌對血管的壓迫，像β受體阻滯劑、長效鈣拮抗劑，尤其地爾硫卓這類藥物都能夠緩解心肌橋的癥狀，常用的有美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾（康欣、博蘇）等。 如果心肌橋患者平常沒有癥狀，也可以暫時不吃藥，但是倍他樂克這些藥物長期吃對患者還是有一定保護作用的，所以建議有條件的患者長期服藥，這樣比較安全。

心臟的冠狀動脈上有心肌橋這個事兒，發(fā)現(xiàn)的雖然不算晚，但以前的檢查手段有限，不太容易發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在有了冠狀動脈造影，尤其有了不用放導(dǎo)管檢查的CT冠狀動脈造影（冠脈CTA），發(fā)現(xiàn)心肌橋的機會就多了。很多人檢查后冠狀動脈沒什么問題，卻是發(fā)現(xiàn)了心肌橋。于是，又有了新的擔(dān)心，有了心肌橋怎么辦？ 說起來，冠狀動脈心肌橋是心臟發(fā)育中的一種變異。一般情況下，冠狀動脈是分布走行在心臟表面的，然后分支穿過心肌供血。冠狀動脈心肌橋，就是冠狀動脈在心臟表面走行的過程中，有一部分（一段）冠狀動脈走到心肌下面了，潛行一段以后再鉆出來，就像地鐵一樣，有時候在地下，有時候在地面，這種在心肌下面穿行的冠狀動脈叫做“壁冠狀動脈”。這樣，就有一部分心肌覆蓋了一段冠狀動脈，如果把冠狀動脈比作河流，這一部分覆蓋冠狀動脈的心肌就像一座“橋”，心肌橋。 不同的檢查方法發(fā)現(xiàn)的心肌橋比例報告不一，高者可達80%以上，2/3以上的心肌橋見于左冠狀動脈的前降支（左前降支）。所以心肌橋還是很常見的。 心肌橋并不是真正的橋，不是跨越、而是覆蓋冠狀動脈。因為也是心肌，也會收縮，所以心肌橋的收縮就會不同程度地擠壓冠狀動脈，不同程度地影響冠狀動脈的血流。冠狀動脈是為心肌供血的，所以心肌橋的主要問題是會不會影響冠狀動脈供血和損壞冠狀動脈。 好在心肌橋大多為表淺型，冠狀動脈也主要是在舒張期為心肌供血，冠狀動脈造影也顯示有功能的心肌橋并不那么多，只占到0.5%到16%（各項研究報告不一）。所以，大多數(shù)的心肌橋不會引起心肌缺血，大多數(shù)有心肌橋的人也不會有什么不適。 可是有些心肌橋就不一樣了。 就跟橋有大小、高低、寬窄一樣，覆蓋在冠狀動脈上的心肌橋也有寬有窄，心肌有厚有薄，收縮起來的力量有大有小，對冠狀動脈的影響也就不一樣。如果心肌橋的心肌比較厚，比較寬，冠狀動脈埋在下面比較深，那心肌橋?qū)跔顒用}血流的影響就大。如果再加上還有其他因素的影響，比如吸煙、高血壓、心肌肥厚、或者心率快、心肌收縮力加強等，對冠脈血流的影響就更大。 對于這部分病人，心肌橋的收縮不僅影響了心臟的收縮期，還會延遲影響到心臟的舒張期，這樣，就會影響心肌的供血。這種影響在心率增快時就更加明顯，因為心率快時舒張期縮短；在心肌肥厚時也會明顯，因為肥厚的心肌收縮力強，要求供血也會增加。 心肌橋收縮時會擠壓冠狀動脈，因此容易引起血管近端（橋頭上游）的動脈內(nèi)皮損傷。動脈內(nèi)皮損傷容易發(fā)生冠狀動脈痙攣，也容易發(fā)生動脈粥樣硬化，這些也都會引起心肌的缺血損傷，發(fā)生心絞痛、心律失常、心肌梗死、甚至猝死。 所以，有心肌橋的人，更要注意心血管病危險因素的防控，像戒煙，治療高血壓、高血脂，防治心肌肥厚等。 有了心肌橋怎么辦？ 表淺的、沒有癥狀的可以不用理會，注意控制那些心血管病危險因素、臨床觀察就可以了。 如果心肌橋厚（縱深型）、寬，患者出現(xiàn)心肌缺血的癥狀，一般是和勞累、活動有關(guān)的不適，那就要進一步檢查，看看有沒有心肌缺血的改變。 對于心肌橋引起心肌缺血的，治療的藥物主要是β受體阻滯劑（XX洛爾之類的），可以減慢心率（延長舒張期），抑制心肌收縮力；再就是鈣拮抗劑中非二氫吡啶類的藥物如地爾硫卓（合心爽）、維拉帕米（異搏定），除了前面的作用，還可以抗冠狀動脈痙攣。 如果已經(jīng)發(fā)生了冠狀動脈粥樣硬化，那還要抗動脈硬化治療。 需要注意的是，心肌橋的患者不適合用硝酸酯類，像平時治療心絞痛常用的硝酸甘油等，因為會加重心肌橋的壓迫。所以，如果有勞力性心絞痛用硝酸酯類藥物效果不好時，也要想到心肌橋的可能。 心肌橋放支架、搭橋行不行？ 有人會想，可以在心肌橋部位的冠狀動脈放個支架撐起來。這個方法醫(yī)生也想到了，嘗試了。結(jié)果是，心肌的收縮力可以把支架壓癟變形，甚至斷裂，冠狀動脈也有可能穿孔，并且容易發(fā)生支架內(nèi)再狹窄。所以，放不放、合適不合適放，是需要進行評估、權(quán)衡利弊的。 冠狀動脈搭橋的方法也有做的，但是損傷大，效果也不是那么好，也得慎重。 再有就是把心肌橋的心肌切開（松解術(shù)），但是切開會損傷心肌，切開后長了瘢痕也有影響，也不是很好的方法，也要慎重。 總體來說，絕大多數(shù)心肌橋（淺表型的）還是良性病變，發(fā)現(xiàn)了也不必那么在意、緊張，沒有癥狀無需治療。就是少數(shù)有癥狀的，也是根據(jù)臨床情況適當治療，主要是藥物治療，注意隨訪觀察。實在嚴重的，藥物治療效果不好的，再考慮手術(shù)或者介入治療。健康的生活方式是一直要做的。

經(jīng)常會遇到這樣的患者，做完心臟CT，也就是冠脈CT，查出來心肌橋。心肌橋是冠心病嗎？心肌橋會有危險嗎？心肌橋應(yīng)該怎么辦？ 一、心肌橋并不是冠心病 雖然心絞痛也是心臟的動脈血管，冠心病也是心臟的動脈血管。 冠心病是指心臟動脈血管因為血管內(nèi)部有動脈粥樣硬化，導(dǎo)致斑塊狹窄，狹窄超過50%以上，稱之為冠心病，我常說的冠心病、心絞痛、心肌缺血、心肌梗死、心臟支架、心臟搭橋等等都屬于冠心病。 一般情況下，這些心臟動脈，也就是冠狀動脈，行走于心臟表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，也就是正常情況下，這些心臟動脈血管，在心內(nèi)在表面，不會受到心肌的擠壓。 心肌橋是部分冠狀動脈或其分支的某個節(jié)段被淺層心肌覆蓋，在心肌內(nèi)走行，覆蓋在冠狀動脈上的心肌就是心肌橋。 心臟動脈血管在心臟表面，持續(xù)的給心臟供血，可是在心肌橋這部分血管，因為心臟會收縮，會舒張，當心臟收縮的時候，這部分在心臟肌肉里面的血管，就可能被心肌收縮壓癟，從而影響正常的血流，甚至導(dǎo)致心肌缺血。 簡單說冠心病是指心臟動脈血管里面垃圾太多了，血管狹窄了；心肌橋是指心臟動脈血管長到心肌里面去了。 二、心肌橋很常見 心肌橋并不是一個罕見的情況，有調(diào)查顯示心肌橋的尸檢率高達66-85%。所以心肌橋是比較常見的一種情況。 長期以來大多數(shù)的觀點認為，心肌橋是良性的血管改變，也就是大多數(shù)醫(yī)學(xué)家認為心肌橋沒有危險。但是我們確實在一樣，能夠遇到因為心肌橋?qū)е碌男募」Ｋ?，心律失常，甚至猝死? 三、心肌橋或存在風(fēng)險 最近我國北京阜外醫(yī)院做了一項研究，主要研究心肌橋和危險心臟病的關(guān)系。研究顯示：有心肌橋的人，發(fā)生心臟事件的風(fēng)險比沒有心肌橋的人高1.7倍；發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險比沒有心肌橋的人高3.2倍；發(fā)生心絞痛的風(fēng)險比沒有心肌橋的人高2.3倍。 一共觀察了4556人，其中30.5%有心肌橋，大多數(shù)心肌橋累及左前降支（心臟最大的血管），心肌橋的平均長度2~3 mm，平均深度為2.6 mm。雖然心肌橋發(fā)生心肌梗死或心絞痛的風(fēng)險明顯增加，但最終研究結(jié)果，有心肌橋和沒有心肌橋在導(dǎo)致死亡率方面沒有區(qū)別。 所以心肌橋可能存在一些心肌梗死或心絞痛的風(fēng)險。 四、心肌橋如何治療 因為心肌橋發(fā)病率可能很高，并不是所有的心肌橋都會引起癥狀，所以即使發(fā)現(xiàn)心肌橋也不一定必須治療。首先對于沒有任何癥狀的心肌橋，無需特別關(guān)注，正常健康生活就像。 但如果有一些心臟方面的癥狀，必須胸悶憋氣，甚至類似心絞痛的表現(xiàn)，必須明確是不是心肌橋?qū)е碌?，最好有發(fā)作心絞痛時心電圖的變化，或者癥狀屬于典型的心絞痛癥狀，才能考慮是心肌橋?qū)е铝诉@些癥狀，才考慮進一步治療。 輕度心肌橋，一般癥狀，可選用地爾硫卓類藥物控制。對于比較嚴重的心絞痛，或藥物無法控制的極少數(shù)心肌橋，可以通過手術(shù)的辦法：全麻下切除徹底解除對冠狀動脈的壓迫，恢復(fù)其遠端血流；或冠狀動脈搭橋術(shù)。 還有應(yīng)用活血化瘀的的中醫(yī)藥治療有很好的療效，如不想手術(shù)治療，中醫(yī)藥治療是首選。 總之，做完心臟冠脈CT發(fā)現(xiàn)心肌橋，不一定就是心臟病，也不一定必須治療。首先我們詳細綜合判斷后，再決定是否需要治療！

張梅靜 馬騰校 航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)部 6月23日 隨著現(xiàn)代高速發(fā)展的社會，各種醫(yī)學(xué)科普較為廣泛，人們對健康的認識要求越來越高，對疾病的了解越來越深入，很多患者對一些檢查的結(jié)論性報告都會咨詢專科醫(yī)生、尋個究竟。今天我們聊一聊冠脈肌橋的相關(guān)問題，冠脈肌橋也稱“心肌橋”，這也是困擾很多合并心肌橋患者的一個“心結(jié)”！ 1、什么是心肌橋？ 可以說，心肌橋是一種先天性的解剖變異。尸檢研究報道的心肌橋患病率約為25%，血管造影研究報道的患病率約為2%。從解剖學(xué)上來講，正常人的冠狀動脈是從主動脈根部發(fā)出左、右冠狀動脈，供應(yīng)心臟心肌本身的血供，因其形狀類似“皇冠”，包繞心臟，因此我們稱之為冠狀動脈。冠狀動脈在正常情況下分布于心外膜（心臟表面），但是在血管發(fā)育過程中會有某些節(jié)段分支被淺層的心肌包繞或覆蓋，形成血管在心肌內(nèi)走行，其上的一束心肌纖維類似橋梁，我們稱之為心肌橋。因此，在心肌收縮的過程中，心肌內(nèi)走行的這一節(jié)段血管受壓導(dǎo)致血液受阻、引起相應(yīng)部位的心肌缺血，有時臨床上會伴有類似心絞痛的癥狀發(fā)作；而心肌舒張時冠狀動脈受壓程度可得到一定的恢復(fù)。 2、心肌橋與冠心病有何區(qū)別？ 目前，冠心病的發(fā)病率逐年上升，其發(fā)病機制是因為冠狀動脈本身粥樣硬化改變導(dǎo)致血管管腔狹窄甚至閉塞，引起心肌供血不足；嚴重者可發(fā)生急性心肌梗死、甚至猝死。心肌橋與冠心病具有本質(zhì)的區(qū)別。心肌橋雖然有時可導(dǎo)致心肌缺血，但預(yù)期不會顯著減少心肌總灌注，一般多數(shù)是良性病變、預(yù)后良好；但是近年來亦有報道表明，主要冠狀動脈的重度心肌橋可導(dǎo)致心肌缺血、冠脈血栓形成和心肌梗死，還可導(dǎo)致患者容易發(fā)生動脈粥樣硬化或猝死。 3、如何確診心肌橋？ 多數(shù)心肌橋患者在臨床上無特異性表現(xiàn)，只是在檢查或診治過程中發(fā)現(xiàn)心肌橋的影像學(xué)表現(xiàn)。目前專家共識認為，冠狀動脈造影仍是心肌橋診斷的“金標準”，影像學(xué)特點：心臟收縮期冠狀動脈某一節(jié)段血管血流受阻甚至完全消失，舒張期血流受阻減輕或完全恢復(fù)正常。其次，冠狀動脈增強CT（冠脈CTA）也能提示心肌橋的存在，提高檢出率。 4、心肌橋如何治療？ （1）對于沒有特異性臨床癥狀的心肌橋患者，不需特殊治療。 （2）由于心肌橋誘發(fā)心絞痛的患者，建議優(yōu)先選擇β受體阻滯劑（如倍他樂克）和鈣離子拮抗劑（如地爾硫卓），其機制是可以通過減慢心率和降低心肌收縮力，改善血管受壓引起的缺血癥狀。 （3）手術(shù)治療（心肌橋切除術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)）僅用于合并高危因素且藥物難以控制的患者。 因此，發(fā)現(xiàn)心肌橋后大家莫要慌張，應(yīng)盡早、及時?？凭驮\，評估冠脈肌橋病變的嚴重程度，以便早期得到規(guī)范化的指導(dǎo)和治療！