其實嚴格的說我們醫(yī)生稱之為心肌缺血，而不說心臟缺血。什么是心肌缺血呢？就是心臟的血管本應(yīng)該給心臟的肌肉提供血液，進而提供氧分。但是因為某種原因引起了供血不足，不能滿足心臟肌肉的需要，進而引起的一系列癥狀。常見的引起心臟血管供血不足的直接原因，最主要是動脈粥樣硬化形成的狹窄，還包括少部分的血管痙攣。血管痙攣是因為天氣原因、應(yīng)激原因、自身分泌原因、其它血管缺血等等原因?qū)е碌男呐K血管的急性收縮，這局部血管一收縮，自然遠端血流就會變慢，就會引起心肌缺血。臨床上絕大部分的心肌缺血都是因為動脈粥樣硬化形成造成的，就是說因為:高脂血癥，糖尿病，高血壓，肥胖，遺傳，吸煙，不運動，年齡等等因素加重了動脈粥樣硬化的形成。血管內(nèi)壁類脂組織逐漸堆積，附著在心臟血管內(nèi)壁上，時間久了，就像下水道的垃圾，越積越多，慢慢影響了血流，造成心肌缺血。當(dāng)然不是說，血管動脈粥樣硬化形成就會引起心肌缺血，就像水管開始長銹的時候，并不影響咱們使用。心血管也一樣，開始動脈粥樣硬化的時候，不會有癥狀，即使狹窄60%一般也不會造成心肌缺血發(fā)生。只有狹窄大于70%的時候，可能才會發(fā)生心肌缺血，心肌缺血最常見的癥狀就是心絞痛，當(dāng)這種狹窄突然有一天斑塊破裂，血栓形成，完全堵死血管的時候就是急性心肌梗死。這就是心肌缺血的簡單情況，希望王醫(yī)生的描述能夠幫助您理解什么是心肌缺血。

隨著現(xiàn)代人生活方式的改變，心肌缺血的人越來越多！ 心肌缺血常常會引起胸悶、憋氣、胸痛、心慌等等癥狀，給我們的生活工作帶來痛苦，甚至有發(fā)生心肌梗死的危險。藥物治療是控制心肌缺血的基礎(chǔ)，用好了藥，用對了藥，必將能有效的控制心肌缺血，預(yù)防心肌梗死。 第一、心肌缺血發(fā)作時的急救藥----硝酸甘油 心肌缺血發(fā)作就是指心絞痛發(fā)作時，目前唯一被證明在心絞痛發(fā)作時能控制心絞痛的藥物就是硝酸甘油。硝酸甘油對93%的心絞痛有效，所以對于有冠心病的朋友，需要在身上常備一瓶硝酸甘油。 硝酸甘油片的有效期一般為１年，但開瓶后其藥效期一般為３—６個月，對隨身攜帶保險盒中的藥物應(yīng)及時定期更換。發(fā)生心絞痛時，立即舌下含硝酸甘油?1?片，若不見效或療效不明顯，可隔?5?分鐘后再含?1?次，最多可連續(xù)含服?3?次，若療效仍然不明顯，立即波打120，懷疑急性心肌梗死。 硝酸甘油雖然是救命藥，但同時也是警報器，一旦使用硝酸甘油，說明目前心肌缺血不穩(wěn)定，盡快去醫(yī)院就診，進一步確診，并調(diào)整治療方案。 第二、心肌缺血的最基礎(chǔ)用藥----抗栓治療＋穩(wěn)定斑塊 1、 抗血小板藥物預(yù)防血栓： 心肌缺血患者如無禁忌，都應(yīng)服用抗血小板聚集藥物，首選阿司匹林，不能耐受可選氯吡格雷或替格瑞洛，冠脈支架術(shù)后的患者至少阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞落雙聯(lián)一年到一年半。 這些藥物都有潛在引起出血的風(fēng)險，阿司匹林對消化道也會有影響，要觀察大便是否變黑，要定期復(fù)查血常規(guī)。但沒有禁忌的情況，阿司匹林是最基礎(chǔ)的用藥，因為阿司匹林能夠預(yù)防血栓，預(yù)防心肌梗死。 2、調(diào)脂、抗炎、穩(wěn)定斑塊： 包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、佛伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀在內(nèi)的他汀，不僅能夠降低總膽固醇及低密度脂蛋白這些壞血脂；還能抗炎穩(wěn)定斑塊，炎癥反應(yīng)和斑塊是冠心病的最主要原因。他汀，不但能降低低密度脂蛋白這個壞血脂，從而控制心肌缺血；而且他汀還能通過抗炎、穩(wěn)定斑塊來控制心肌缺血的發(fā)作，預(yù)防心肌梗死。 因為他汀也存在一定的副作用，所以需要定期復(fù)查血脂四項、血糖、肌酶、肝功。 第三、根據(jù)心肌缺血發(fā)作的情況可供選擇的藥物 1、 β阻滯劑（β－blocker）：主要代表藥物倍他樂克，尤其對于心率偏快的冠心病人，需要長期服用倍他樂克等藥物控制心率，減少心肌耗氧，對于心肌梗死的人，沒有禁忌都必須服用。心跳越快心絞痛更容易發(fā)作，所以要用倍他樂克把心率控制下來，才能控制心肌缺血。 禁忌主要是血壓低、高度房室傳導(dǎo)阻滯。服用期間觀察心率、血壓。 2、 硝酸酯類藥物：代表藥物：消心痛、硝酸甘油、單硝酸及單硝酸緩釋片；如有胸痛等癥狀，可服用硝酸異山梨醇酯等藥物改善心肌缺血。但硝酸酯類藥物起到的僅僅是緩解胸痛癥狀，對于無癥狀者可不服藥。 主要禁忌：青光眼。尤其提醒，這些藥物必須有空白期，也就是24小時要么晚上吃，要么白天吃，如果白天晚上都吃，很快就會耐藥！ 3、 鈣通道阻滯劑（非二氫吡啶類）：主要是地爾硫卓，適合有冠狀動脈痙攣的病人，以及心率快血壓高的心肌缺血患者。 對于心衰較重的人，不能使用。 4、 抗凝藥：部分急性冠脈綜合征患者，比如急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛患者，可能短期內(nèi)需要應(yīng)用低分子肝素等抗凝藥。 禁忌主要為出血，不良反應(yīng)為血小板減低及出血； 5、 利尿劑：包括醛固酮受體拮抗劑，部分冠心病合并心衰患者可能需要利尿劑及補鉀藥物，主要用于合并心衰的患者。 主要觀察電解質(zhì)紊亂，比如低鉀。 6、曲美他嗪：可以有效改善心肌代謝，增加氧的利用率，改善心肌的缺氧，對于緩解心絞痛提供了新的思路。對于心率血壓控制非常理想，但仍發(fā)作心絞痛的患者是一個好的補充。 7、沙坦/普利：對于合并高血壓或得過心肌梗死的患者，或有心衰的患者，沙坦/普利是必須使用的，能降低心肌梗死級心衰患者的死亡率。 硝酸甘油是心肌缺血的急救藥！ 阿司匹林＋他汀是心肌缺血的基礎(chǔ)用藥！ 其它心肌缺血的藥物，要根據(jù)患者疾病特點，找專業(yè)的醫(yī)生，安排藥物的搭配，才是正確選擇！ 還是那句老話：心肌缺血的治療不能只依靠藥物，必須建立的健康生活方式基礎(chǔ)之上！ 正規(guī)用藥是治療冠心病的肉體，健康生活是治療冠心病的靈魂！ 【心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。】

胸悶胸痛，檢查之后發(fā)現(xiàn)確實心肌缺血，有心梗表現(xiàn)，符合手術(shù)指征，是不是一定要搭支架？一般情況下是這樣。但是有一種心肌缺血，非常的狡猾，它幾乎所有的表現(xiàn)，比如患者的癥狀，造影檢查的堵塞程度，看起來都是毫無疑問可以下支架了。但是，如果不仔細觀察，經(jīng)驗不夠豐富，反而可能釀成大禍。因為，支架下去了，反而會成為心血管的堵點，給患者帶來血管破裂的猝死風(fēng)險。怎么回事呢？來看看這個故事。這是上周的一個手術(shù)?；颊呃狭_，48歲，中年男性，大家眼里的成功人士，喝酒多應(yīng)酬多，屬于心梗的高危人群。因為胸痛，胸悶找到我。一系列檢查之后符合心肌缺血指征。但是在進一步做冠脈造影檢查的時候，我發(fā)現(xiàn)了不對勁。這是他的前降支，也就是給心臟供血的一條非常重要的血管，可以看到紅圈處有明顯的堵塞，而且在90%以上。這也就造成了他現(xiàn)在的不適感。但是，造影的時候我還是發(fā)現(xiàn)了不對勁。從紅圈和籃圈里顯影的深淺程度看，上下的顏色有那么一點點的不同，如果不仔細看，是看不出來的。但是我判斷，這肯定不正常。他的血管里難道有別的東西？還是斑塊的性質(zhì)不一樣？這時候造影也無法判斷了。這時候就需要另一個檢查來幫助判斷了。看我前面的這個顯示器，像不像日全食？它叫OCT，原理呢，我們通俗地理解，就是鉆到血管里，打開手電筒，看看血管壁到底發(fā)生了什么。這無疑是最準(zhǔn)確的診斷了。我們把探頭放到了老羅的心血管堵塞處，果然發(fā)現(xiàn)了問題。這個圖像不像黑洞？這就是“手電筒”鉆到血管里的效果。中間黑色的部分是血管內(nèi)部，黃色的亮亮的區(qū)域是血管壁。綠色圈里顯示的就是我們熟悉的斑塊，注意，藍色圈里的部分，仔細觀察，紋理是不是喝斑塊有明顯的不同？它的質(zhì)地和紋理和我們吃的醬牛肉有點相似？對，它就是肌肉，是心肌。那么心肌鉆到血管里，或者反過來理解，血管鉆到心肌里，會造成什么后果？我們用這根筆代表心血管，我的手指代表肌肉。如果手指使勁一捏，水管是不是就癟了；放松，水管就恢復(fù)了？心肌鉆到血管壁里，就是這樣一個道理。我們再來看這個圖，上面的光環(huán)還是血管壁，相當(dāng)于把血管橫切的感覺。再看下面的這一段，相當(dāng)于縱向把血管剖開。我們知道心肌是不停地收縮舒張的，如果它鉆到血管壁里，它還在繼續(xù)收縮舒張，這就像我們把一根水管攥在手心里，使勁一捏，水管癟了；放手，水管恢復(fù)了。我們看下面的這個縱剖圖，血管就是這樣。伴隨著心肌的收縮舒張，血管壁粗一下細一下。這張圖的瞬間，就是最粗的時候，可以看到它還挺圓的，橫截面積達到了4.24平方毫米。心血管的橫截面積達到4平方毫米就算正常，也就是說這時候老羅的心血管是正常的。再看這張圖，這是心肌收縮的時候，心血管最窄，相當(dāng)于我們把管子使勁捏了一下。橫截面積這時候最小，只有2.29平方毫米，已經(jīng)遠遠小于正常范圍了。這時候老羅就會表現(xiàn)出明顯的心肌缺血癥狀。老羅這種情況，有個專業(yè)名詞，叫心肌橋。你可能要問，這種情況可以搭支架嗎？萬萬不能。如果我們手里攥著一截彈簧使勁兒不停地捏，彈簧是不是會把手扎破？在心肌橋的位置下支架，也是這個道理。心肌不停地收縮，支架慢慢就會把血管壁戳破。這時候或者血小板聚集把血管堵死引起猝死，或者血管破裂，導(dǎo)致大出血。這對于患者來說，都是致命的。老羅面臨的，只能是兩個選擇，一個是用藥，吃一些減慢心率減輕心肌收縮的藥物，也就是讓心肌攥血管的勁兒小一點；再就是做外科手術(shù)，搭橋。用一根血管繞過堵點，直接接通。支架是萬萬不能用的。所以，支架，并不是萬能的，遇到這種情況還會起反作用。這就需要醫(yī)生經(jīng)驗豐富，觀察細致，不放過任何一點可疑細節(jié)。

經(jīng)常會在門診或者病房問：田醫(yī)生，我這個心肌缺血該怎么檢查??？又或者是患者拿了一堆檢查結(jié)果給我看，問我有沒有心肌缺血。那么，我們就來說說這個心肌缺血應(yīng)該如何去檢查。心肌缺血是心血管內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)常提及的概念。心肌缺血的原因是多樣化的，有心源性因素，也有非心源性的因素。比如說，冠心病必然有心肌缺血，而心肌缺血不一定是冠心病。因為人體是一個多系統(tǒng)整合的機體，臨床上我們也會遇到繼發(fā)性的心肌缺血，比如熬夜、勞累、貧血、感染等等。首先是基本情況的判斷，比如患者的年齡、性別、心率、血壓、體溫、呼吸等等情況來判斷是否為心源性因素所引發(fā)，從而進行專科檢查。有時候我會在門診遇到一些年輕人，說自己心前區(qū)不舒服，拿著心電圖報告來看病。詳細咨詢完基本情況，有的是因為熬夜、加班，有的是因為內(nèi)分泌疾病比如甲狀腺功能低下，有的是因為體質(zhì)弱、長期血壓偏低等等。這類患者心肌缺血有明顯的原因，比較好治療。更多的是一些病情比較復(fù)雜的患者，已經(jīng)有明確的心血管危險因素比如吸煙、飲酒、高血脂、高血壓等等，作為心內(nèi)科醫(yī)生，就要考慮是否有冠狀動脈狹窄引發(fā)的心肌缺血了。那么，就要做如下篩查了：心電圖檢查：對于心肌缺血的診斷還是非常有參考價值的。但是需要注意的是，單純憑一張心電圖來判斷是否有心肌缺血，其實是不夠的，因為心臟電生理活動非常復(fù)雜，最重要的是看心電圖的變化。臨床上我們也會讓某些患者做運動平板負荷試驗，也就是在患者運動的過程描記心電圖的動態(tài)變化，這也是醫(yī)生判斷病情的重要項目。這個時候就需要患者積極配合了。同樣的道理，動態(tài)心電圖則是普通心電圖的升級版，有利于記錄患者心電圖的動態(tài)變化。所以，經(jīng)常有時候我會跟患者說，您需要復(fù)查心電圖以觀察其變化，就是這個道理。心肌損傷標(biāo)志物的檢測：這里的標(biāo)志物，包括我們常說的心肌酶譜，以及肌鈣蛋白、B型尿鈉肽等等心血管專科化驗的指標(biāo)。從這些指標(biāo)中，醫(yī)生是可以判斷是否有心肌缺血甚至是更嚴重的心血管疾病。對于某些特定情況的患者，也需要復(fù)查心肌損傷標(biāo)志物觀察其變化。心臟超聲：心臟超聲報告里面的信息量很大，通俗來說，超聲是為了看心臟的大體結(jié)構(gòu)是否正常，看看其搏動是否正常。業(yè)務(wù)能量強的超聲專家會報告出很多細致的指標(biāo)供心內(nèi)科醫(yī)生參考，有利于判斷患者的心臟功能的狀況。從心超指標(biāo)中也可以判斷是否存在著心肌缺血的情況。有的心肌病變也會出現(xiàn)心肌缺血。冠狀動脈造影：心內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)常說“造影”，就是指的經(jīng)皮冠狀動脈造影術(shù)，用導(dǎo)管從手腕血管慢慢送入心臟血管，局部注射顯影劑后動態(tài)地觀察血運情況，是判斷冠脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)。如果部分患者不愿意行有創(chuàng)檢查，也可以做冠脈CT，但比起冠脈造影，因為是靜態(tài)捕獲掃描后通過計算機三維重建的血管狀態(tài)，有時候會存在一些偽影的情況。 所以，一旦有心肌缺血的癥狀或者證據(jù)，一定立即到醫(yī)院心內(nèi)科進行?？坪Y查。作者簡介：田心，男，博士，主治醫(yī)師，畢業(yè)于空軍軍醫(yī)大學(xué)(第四軍醫(yī)大學(xué))，熟悉冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌病、高血壓的中西醫(yī)結(jié)合診療?，F(xiàn)為國醫(yī)大師雷忠義學(xué)術(shù)繼承人，中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會會員，中國生理學(xué)會會員，研究方向為心臟內(nèi)分泌及中藥新藥的心血管藥理研究；主持省級課題1項，省級學(xué)會課題2項，參與多項國家自然科學(xué)基金以及省級課題，以第一作者或通訊作者發(fā)表SCI文章3篇，北大核心以及科技核心期刊共發(fā)表學(xué)術(shù)論文十余篇；主編《實用臨床內(nèi)科診療學(xué)》，參編《國醫(yī)名師雷忠義臨證菁華》、《雷忠義臨證精華》。

心肌缺血當(dāng)然是心臟病，而且屬于最常見的心臟病。 老百姓甚至誤以為心肌缺血就指心臟病呢；其實心臟病是個大概念，和心臟病相關(guān)的疾病都叫心臟病，比如說:冠心病、心律失常、心衰、心肌病、瓣膜病、心律失常、先天性心臟病等等。 有人問了，怎么沒有提到心肌缺血呢？ 其實我們平常說的冠心病就可以簡單的理解為心肌缺血。但冠心病并不一定都有心肌缺血，心肌缺血只是冠心病的一種癥狀，或者說比較嚴重的一種情況。啥叫冠心病，簡單說就是心臟血管發(fā)生狹窄以后，且狹窄程度大于50%的時候，我們稱之為冠心病。但血管狹窄＞50%，并不一定發(fā)生心肌缺血。只有當(dāng)這種狹窄進一步加重，＞75%的時候，在一定情況下才發(fā)生心肌缺血。 心肌缺血分為持續(xù)性和發(fā)作性；持續(xù)性的心肌缺血就是心肌梗死，當(dāng)心血管完全堵死的時候，血管堵塞的遠端就失去了血流，沒了血流自然缺血，這就叫心肌缺血，這時候因為血管徹底堵塞，所以就叫持續(xù)性心肌缺血。只能盡快打通血管，才能改善心肌缺血，才能挽救因為缺血造成的快要死亡的心肌。所以急性心肌梗死，搶救原則就是要快要早。 發(fā)作性心肌缺血，也就是心絞痛。當(dāng)血管狹窄＞75%的時候，血管遠端仍有血流，在一般情況下，這種血流也夠心臟使用。但是當(dāng)這狹窄逐漸加重，或當(dāng)運動量加大的時候，比如跑步、上樓、吃過飽、大便用力、寒冷等等情況下，心臟需要加大工作量，心臟一旦加大工作量。這種狹窄的血管提供的血液就不夠心臟使用，就會引起心肌缺血。表現(xiàn)出來就是心前區(qū)疼痛、胸悶憋氣、胸痛、肩背部疼痛等等，表現(xiàn)在心電圖上就是ST段壓低，就是醫(yī)生說的心肌缺血。 對于這種發(fā)作性心肌缺血的治療，包括他汀預(yù)防這種狹窄加重，阿司匹林預(yù)防血栓形成，單硝酸異山梨酯擴張血管，倍他樂克減慢心率降低心臟耗氧量等等藥物。如果藥物效果不好，就只有另辟新徑，也就是支架或搭橋才能解決這種心肌缺血。 所以，心肌缺血屬于冠心病，也屬于心臟病，而且是最常見的心臟病之一。 （心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）

王醫(yī)生和心臟病打了十幾年的交道，在臨床能遇到各種各樣的心臟病患者。 心肌缺血是所有心臟病里發(fā)病率最高的一種。 心肌缺血簡單理解就是冠心病。 冠心病？ 也就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡單說就是心臟的血管因為血管垃圾形成了斑塊，導(dǎo)致了血管狹窄出現(xiàn)，當(dāng)這種狹窄發(fā)展到一定程度就可能出現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)。 心肌缺血？ 不是所有的冠心病都會心肌缺血，一般來說狹窄＞50%的時候，我們稱之為冠心病，但大部分情況下，當(dāng)＞75%的時候才會發(fā)生心肌缺血。 并不是一直會心肌缺血: 當(dāng)血管狹窄程度＞75%的時候，當(dāng)心肌耗氧量增加，也就是比如:心跳加快，血壓升高，跑步，上樓，走路走快，大便用力，吃飯過飽，天氣寒冷等等原因都可能會加重心肌耗氧量，這時候就會有心肌缺血的表現(xiàn)，那就是心絞痛。 心絞痛？ 表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，胸悶，胸悶憋氣，牙疼，咽部緊縮感，上腹疼痛，背部疼痛，心慌等等表現(xiàn)。一般持續(xù)5-15分鐘，含服硝酸甘油可緩解，多于活動后發(fā)生。 如果持續(xù)心肌缺血，那就是血管徹底堵塞，發(fā)生了心肌梗死。 心肌缺血的藥物治療？ 阿司匹林是心肌缺血治療的基礎(chǔ)，可以抗血小板，預(yù)防血栓，預(yù)防心肌梗死 他汀是心肌缺血的另一個基礎(chǔ)，可以穩(wěn)定斑塊，預(yù)防斑塊加重和破裂。 所以，阿司匹林＋他汀是治療心肌缺血的基礎(chǔ)用藥。 根據(jù)實際情況，還可能會用到: 單硝酸，擴張血管，緩解心絞痛； 倍他樂克，減慢心率，減少心絞痛發(fā)作； 地爾硫卓，降心率及血壓，減少心絞痛發(fā)生； 氯吡格雷或替格瑞洛，抗血小板，發(fā)生急性心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛的時候，加強抗血小板，預(yù)防血栓； 普利和沙坦，防止心臟擴張，控制血壓； 曲美他嗪，改善心臟缺氧。 還包括降血壓及降血糖的藥物。 等等這些藥物，都可能用于心肌缺血，但需要根據(jù)具體情況來選擇具體用藥。 還有，最重要的就是健康的生活是預(yù)防和治療心肌缺血的最根本:戒煙戒酒，低鹽低脂低糖飲食，堅持有氧運動，控制體重，規(guī)律作息。 總之，心肌缺血是需要綜合治療！ （心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）

“王醫(yī)生，我以后還能運動嗎？”門診冠心病的患者問。 王醫(yī)生:根據(jù)您的情況，可以繼續(xù)堅持運動，但不能劇烈，簡單說心率不要超過120。 這個患者是50歲的男性，170-50＝120，這就是中等強度的運動的簡單衡量標(biāo)準(zhǔn)。 但并不是所有的心機缺氧都適合運動。 我們習(xí)慣上說心肌缺血，但其實心肌缺血最終也是心機缺氧，因為心肌缺血導(dǎo)致血里面的含氧量降低，最終也導(dǎo)致心機缺氧，缺氧后才會引起各種心絞痛的癥狀。 哪些心肌缺血不宜鍛煉呢？ 1、有活動性心絞痛，也就是心絞痛并沒有得到有效控制，那么鍛煉只會增加心肌缺血的，甚至誘發(fā)心絞痛，心肌梗死。 2、心功能衰竭，如果已經(jīng)合并心衰，尤其心功能三級或四級，日常生活都會憋喘，所以不建議鍛煉。 3、急性心肌梗死，近期發(fā)生的急性心肌梗死需要嚴格評估，才能決定鍛煉強度，一般不建議鍛煉，只建議根據(jù)情況適當(dāng)活動。 4、沒有處理的嚴重的血管狹窄，比如心血管狹窄大于75%，但沒有得到積極的控制，側(cè)枝循環(huán)也不好，那么也不建議鍛煉。 可以鍛煉的冠心病: 除了上述情況，只要得到有效控制，冠心病也是鼓勵鍛煉的。 但一定把握原則:不能覺得累，更不能覺得有胸悶、憋氣、心前區(qū)疼痛等表現(xiàn)。 運動形式，以中度強度的有氧運動為主，也就是不能劇烈運動，以騎車、慢跑、游泳、跳舞等形式為主，每次不少于30分鐘，微微出汗即可。 這樣的長期鍛煉是利于心臟功能，利于控制血管狹窄的。 （心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）

心肌缺血的危害和年齡沒有直接關(guān)系！ 不管是30歲，60歲，90歲，都可能心肌缺血。 但一方面心肌缺血有真有假，另一方面心肌缺血也有輕有重。 第一、假心肌缺血 單純從一份心電圖就診斷心肌缺血，或單純根據(jù)年齡＋胸悶憋氣等癥就診斷冠心病。 這是不負責(zé)任的。 假心肌缺血當(dāng)然沒有危險，危險在于瞎吃藥。 第二、真心肌缺血 要根據(jù)癥狀＋心電圖＋病史＋高危因素綜合評估。 真心肌缺血要根據(jù)具體情況評估，有的危害比較大，有的也沒有多大危害。 1、輕度心肌缺血 有心電圖的明顯改變，偶有活動后或運動后出現(xiàn)的心絞痛或沒有心絞痛?；蚬诿}造影顯示狹窄小于70%。吃藥＋健康生活方式即可，危害相對不大。 2、中度心肌缺血 有明顯的心絞痛，通過藥物或能控制，如控制不好可行支架或搭橋。造影顯示狹窄大于75%。需要長期吃藥，加健康生活方式。 3、重度心肌缺血 急性心肌梗死，猝死，急性心衰等等嚴重的心肌缺血，需要搶救，危害比較大。 總之，心肌缺血是個大概念，不能一概而論，但一定要真心肌缺血。 （心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）

1、心肌缺血的原因 心肌缺血的直接原因就是心臟血管狹窄到一定程度，就會供血不足。 引起心臟血管狹窄的原因就是動脈粥樣硬化，引起動脈粥樣硬化的高危因素包括:高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、不運動、吸煙喝酒、遺傳、久坐、不健康飲食等等。 2、心肌缺血的癥狀 如果是真的心肌缺血會引起一系列癥狀，比如:胸痛、背疼、肩膀疼痛、牙疼、腹痛、胸悶憋氣、心慌、大汗、惡心嘔吐等等。 3、心肌缺血的藥物 這個很復(fù)雜，因為不同程度，不同并發(fā)癥的用藥不盡相同。 最基本的用藥包括阿司匹林＋他汀。 還包括倍他樂克、單硝酸、沙坦、普利、地爾硫卓、曲美他嗪等等藥物。 如果有心肌缺血的癥狀，應(yīng)第一時間就診，根據(jù)具體情況決定用藥！ （心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）

輔酶Q10是什么藥？可能很多參加過保健講座的老年人都聽說過這個名字，輔酶Q10，帶輔酶Q10的保健品簡直就是有包治百病的感覺。事實如此嗎？其實輔酶Q10是存在于人體中的一種輔酶，并不是什么神秘的物質(zhì)。它也稱作泛醌，在人體的心臟、肝臟、腎臟中含量較高。以前在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)中學(xué)過，在氧化呼吸鏈中，輔酶Q起著傳遞質(zhì)子與氫離子的作用，而氧化呼吸鏈過程是可以合成ATP提供人體生物活動的能量的。因此輔酶Q10主要作用是促進能量的轉(zhuǎn)化和輔助各種酶的作用。輔酶Q10既應(yīng)用于藥品，在保健品領(lǐng)域也大量的使用，甚至在化妝品領(lǐng)域也有廣泛的應(yīng)用。輔酶Q10有何用途？輔酶Q10是脂溶性抗氧化劑，在體內(nèi)參與細胞呼吸及能量代謝，具有提高人體免疫力、增強抗氧化、延緩衰老和增強人體活力等功能。輔酶Q10能保持缺血心肌細胞線粒體形態(tài)結(jié)構(gòu)，對缺血心肌有保護作用，還能夠營養(yǎng)心肌，提高心肌能量代謝，在臨床上常用于心血管疾病的輔助治療，因有助于提高心肌功能，常用于治療心律失常，心絞痛，病毒性心肌炎等。但輔酶Q10作為藥物的話只能是一種輔助用藥，不能替代心臟病的其他用藥。此外輔酶Q10可以清除氧自由基，抗體內(nèi)氧化，可以起到抗衰老，延緩皺紋的作用。人體中輔酶Q10的量隨著年齡增加而減少，所以市面上很多輔酶Q10系列的護膚品。輔酶Q10對肝細胞也有一定的保護作用。另外還有文獻報道，輔酶Q10對于癌癥病人的輔助治療有一定的益處。輔酶Q10雖然作用廣泛，但它的作用有點被過分夸大了，最新版的冠心病、心衰治療手冊藥物中并沒有提到輔酶Q10，所有的心血管疾病的中外指南也沒有提及過輔酶Q10。所以具有心臟疾患者，尤其是心肌炎患者，服用些輔酶Q10可以，能起到一定的營養(yǎng)心肌的作用，但正常人根本沒必要吃輔酶Q10。如果有人告訴你吃這個有病治病，無病防病，多半是忽悠你買保健品的。心臟疾患的人輔酶Q10吃的越多越好嗎？藥用的輔酶Q10日常服用量一般不超過30mg/天，連續(xù)服用一周或兩周。市面上很多的大劑量150mg-200mg的都是國外進口的保健品而已。由于輔酶Q10是脂溶性的，過量服用會出現(xiàn)胃腸道的不良反應(yīng)，包括食欲不振、胃部不適。另外，有的人過量服用可能會出現(xiàn)心悸的現(xiàn)象。