簡單理解心肌缺血就是冠心病。一般來說當(dāng)心血管狹窄大于50%的時候我們稱之為冠心??；但當(dāng)心血管狹窄大于75%的時候才可能會出現(xiàn)心肌缺血。心肌缺血是發(fā)作性的心肌缺血并不是一直都存在，當(dāng)心血管狹窄＞75%的時候，也不一定發(fā)生心肌缺血。即使血管狹窄，但這種狹窄的血管供血是夠心臟使用的，所以不會發(fā)生心肌缺血，當(dāng)運動后、勞累后、心跳加速后、寒冷后等等情況下，心臟所需要的血量就會增加，這時候就會發(fā)生心肌缺血。心肌缺血的表現(xiàn)上面說到心肌缺血都是發(fā)作性的，那么當(dāng)發(fā)生心肌缺血的時候，就可能出現(xiàn)胸悶憋氣、胸痛、心前區(qū)疼痛、牙疼、頭痛、咽部緊縮、后背疼、左肩膀疼痛、上腹疼痛等等情況。這些表現(xiàn)一般持續(xù)3-15分鐘，含服硝酸甘油可于2-3分鐘緩解。當(dāng)這些表現(xiàn)消失后，和好人一樣。這就是心肌缺血的表現(xiàn)。心肌缺血如何康復(fù)？當(dāng)發(fā)作心肌缺血時，最快的方法就是含服硝酸甘油，93%的心絞痛含服硝酸甘油后都能緩解。對于特殊情況，比如說心肌梗死這種持續(xù)性的心肌缺血，只能溶栓或支架。但心肌缺血的急救，并不是心肌缺血的康復(fù)，要想心肌缺血康復(fù)，只能這能治療心肌缺血：健康生活方式：戒煙，戒酒，低鹽低脂低糖飲食，堅持有氧運動，控制體重，規(guī)律作息。正規(guī)藥物治療：阿司匹林＋他汀，還可能用到單硝酸、倍他樂克、沙坦、普利、地爾硫卓、曲美他嗪等等藥物。健康生活方式是治療心肌缺血的靈魂！正規(guī)藥物治療是治療心肌缺血的肉體！（心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）

在臨床我們常常會用到24小時心電圖。有朋友問，不是有心電圖嗎，干嘛還要來一個24小時心電圖。王醫(yī)生每次都給嚴(yán)患者這樣解釋:我們的心臟24小時跳動10萬次左右，普通心電圖只能表現(xiàn)10秒鐘也就是10次心跳，在有些情況下根本無法準(zhǔn)確表達(dá)真正的心跳。24小時心電圖能查出什么疾病呢？主要有兩個方面:一、心律失常心律失常是個非常大的概念，簡單說只要我們的心跳不是60-100次心率的竇性心律都要懷疑心律失常。最常見的心律失常包括:竇性心動過速，竇性心動過緩，房性心動過速，房顫，房撲，室速，室顫，各種早搏等等。在臨床會遇到心慌心悸或黑矇暈厥的朋友，我們聽診，查心電圖經(jīng)常都是正常的，我們懷疑心律失常，這可怎么辦？我們只能通過監(jiān)測患者更多的心跳，最好能在患者發(fā)病的時候做心電圖，可是患者不可能一直等在醫(yī)院等著發(fā)病，這時候帶一個24小時心電圖，記錄患者24小時每一次心跳，這樣發(fā)現(xiàn)心律失常的可能性就極大提高。根據(jù)不同的心律失常才能選擇不同的治療方案。二、心肌缺血冠心病心肌缺血的診斷可以根據(jù)癥狀＋心電圖，也可以根據(jù)運動試驗，冠脈CTA或造影。但動態(tài)24小時心電圖也有助于心肌缺血的診斷。心肌缺血都是發(fā)作性的，只有發(fā)作時的心電圖和平時的心電圖有動態(tài)演變，才能更準(zhǔn)確的診斷冠心病心肌缺血。24小時心電圖就是一個盒子，帶在身上像手機(jī)那么大，可以在24小時內(nèi)記錄患者的每一秒的心電圖改變，在發(fā)作時也能記錄下心電圖是否有改變，為診斷冠心病心肌缺血提供證據(jù)?？傊?，24小時是心血管醫(yī)生不可或缺的一個幫手，尤其在診斷心律失常這方面是無可替代的一種檢查?。ㄐ难芡踽t(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）

在門診或住院部，幾乎所有心肌缺血的患者最關(guān)心的問題不是吃什么藥，而是吃什么飯。大家都想通過飲食改善，來治療心肌缺血。首先，我們肯定單純飲食是無法治療心肌缺血的，但我們必須健康飲食，因為不健康飲食會加重心肌缺血。我們先看看什么是心肌缺血，心臟血管狹窄到一定程度，狹窄大于75%的時候，在運動、心跳加速、大便、吃飽飯、受寒的等情況下，心臟所需的氧就會增加，這時候心血管提供的血液及氧分就無法保證正常心臟使用，就會出現(xiàn)胸悶、胸悶、憋氣等心絞痛癥狀，這就是心肌缺血。心肌缺血的根本原因就是血管狹窄，血管狹窄的根本原因是動脈粥樣硬化加重，引起動脈粥樣硬化加重的原因，其中最重要的一個因素就是飲食不健康，所以健康的飲食是利于我們預(yù)防心血管疾病，預(yù)防冠心病加重，預(yù)防心肌缺血的。但已經(jīng)形成的大部分心血管狹窄，是無法通過單純的飲食來改變的。那么到底怎么樣的飲食才是利于預(yù)防心肌缺血加重的呢？1、主食:粗糧細(xì)糧搭配，不能只吃細(xì)糧，五谷雜糧要兼顧搭配。2、油:以植物油為主，少吃動物油，雖說植物油是健康的，但必須控制總量，過度的植物油也是有害的。3、蔬菜水果:沒有糖尿病的患者，水果蔬菜都建議適當(dāng)多吃，都是利于預(yù)防動脈粥樣硬化的，但如果是糖尿病必須控制部分水果。4、肉類:少吃豬牛羊肉，嚴(yán)格控制動物內(nèi)臟等，肉類以禽類為主，可適當(dāng)增加魚肉。5、輔食:補充少量的堅果是利于預(yù)防冠心病心肌缺血的?？傊?，心肌缺血的飲食并沒有絕對不能吃的食物，只是要把握低鹽低脂低糖低油的原則，食物要多樣化，以健康食物為主！但飲食只是預(yù)防心肌缺血的一個方面，還要戒煙戒酒，控制體重，規(guī)律作息，必要的藥物干預(yù)。（心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）

為什么會發(fā)生心肌缺血呢？簡單說就是血管細(xì)了、狹窄了，造成血管狹窄的根本原因就是里面垃圾多了，或者血管痙攣了。但并不是血管細(xì)了就會發(fā)生心肌缺血，我們今天說明這兩點。1、心肌缺血的根本原因就是血管內(nèi)部變細(xì)了，血管內(nèi)部的垃圾越來越多，血管就會越來越細(xì)。血管垃圾是什么呢？就是長期的因為種種原因形成的動脈粥樣硬化，和吸煙、不健康飲食、肥胖、不運動、酗酒、久坐、遺傳、高血壓、糖尿病、高脂血癥等等有直接關(guān)系。所以，心肌缺血的最最根本原因就是生活方式不健康＋部分遺傳。2、心肌缺血的直接原因我們要弄清楚不是血管狹窄就一定會心肌缺血。當(dāng)心臟血管狹窄大于50%一般才會叫做冠心病。大于75%才可能發(fā)生心肌缺血。當(dāng)我們的心血管狹窄大于75%的時候，遇到寒冷刺激、運動量加大、心率加快、血壓升高、勞累、大便用力、飲食過飽等等情況下就會誘發(fā)心臟需要的血液及氧分增加，可是狹窄的血管不能滿足這個時候的心臟需要，就會發(fā)生心肌缺血，就會發(fā)生心絞痛。這些就是心肌缺血的直接原因。當(dāng)然還有少數(shù)血管痙攣也會引起心肌缺血，血管并沒有固定狹窄，在寒冷、激動、或某些刺激下，血管發(fā)生痙攣，也會引起心肌缺血?？傊?，心肌缺血的根本原因就是遺傳和不健康的生活方式，心肌缺血的直接原因就是寒冷、勞累、大便用力、熬夜、過飽、激動等等原因。（心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）

他汀和阿司匹林可以說是缺血性心腦血管疾病的基石用藥。他汀是調(diào)脂，降低壞血脂，升高好血脂，并且抗炎穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂的藥物。阿司匹林是抗血小板聚集，預(yù)防血栓的藥物。簡單來說，為什么預(yù)防心腦血管疾病，同時要吃阿司匹林和他汀兩種藥呢？心腦血管疾病的根本原因就是動脈粥樣硬化加重，當(dāng)動脈粥樣硬化形成的斑塊破裂的時候就會形成血栓，就會發(fā)生心梗、腦梗。他汀就是預(yù)防斑塊加重，防止斑塊破裂的藥物，可是并不能百分百預(yù)防，一旦斑塊破裂，就會形成血栓，于是還必須吃阿司匹林預(yù)防血栓同時吃這兩種藥物需要注意什么？1、要有吃的標(biāo)準(zhǔn)很多人亂用阿司匹林加他汀，導(dǎo)致副作用出現(xiàn)，也有很多人該有卻不用。我們簡單記住，明確的冠心病、心絞痛、心肌梗死、支架術(shù)后、搭橋術(shù)后、腦梗死、腦缺血發(fā)作、嚴(yán)重的外周血管狹窄。這些情況必須長期服用阿司匹林加他汀。至于還有部分三高及高齡及吸煙等綜合判斷的高危人群也可能需要吃阿司匹林加他汀，需要詳細(xì)評估。2、必須監(jiān)測他汀和阿司匹林的副作用他汀最常見的副作用:新發(fā)糖尿病、肌肉損害、肝臟受損，還可能會出現(xiàn)便秘，胃腸脹氣，消化不良，惡心，腹瀉，失眠，健忘癥，頭痛，頭暈，感覺異常，感覺遲鈍等等。阿司匹林的最常見副作用:消化道出血，全身臟器組織出血，胃腸道反應(yīng)惡心嘔吐等，過敏哮喘等。所以，服用阿司匹林加他汀，一定要定期復(fù)查血脂四項，低密度脂蛋白要在1.8以下。同時要化驗血常規(guī)、肝腎功、肌酶、血糖、便常規(guī)。3、服用時間阿司匹林腸溶片需要空腹服用，阿司匹林平片餐后服用；阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀可以白天晚上吃，其他他汀需要在晚上服用。總之，阿司匹林加他汀是預(yù)防和治療心腦血管疾病的基礎(chǔ)，但必須了解這兩種藥物的副作用和特性。（心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）

“王醫(yī)生，我以后還能運動嗎？”門診冠心病的患者問。王醫(yī)生:根據(jù)您的情況，可以繼續(xù)堅持運動，但不能劇烈，簡單說心率不要超過120。這個患者是50歲的男性，170-50＝120，這就是中等強度的運動的簡單衡量標(biāo)準(zhǔn)。但并不是所有的心機(jī)缺氧都適合運動。我們習(xí)慣上說心肌缺血，但其實心肌缺血最終也是心機(jī)缺氧，因為心肌缺血導(dǎo)致血里面的含氧量降低，最終也導(dǎo)致心機(jī)缺氧，缺氧后才會引起各種心絞痛的癥狀。哪些心肌缺血不宜鍛煉呢？1、有活動性心絞痛，也就是心絞痛并沒有得到有效控制，那么鍛煉只會增加心肌缺血的，甚至誘發(fā)心絞痛，心肌梗死。2、心功能衰竭，如果已經(jīng)合并心衰，尤其心功能三級或四級，日常生活都會憋喘，所以不建議鍛煉。3、急性心肌梗死，近期發(fā)生的急性心肌梗死需要嚴(yán)格評估，才能決定鍛煉強度，一般不建議鍛煉，只建議根據(jù)情況適當(dāng)活動。4、沒有處理的嚴(yán)重的血管狹窄，比如心血管狹窄大于75%，但沒有得到積極的控制，側(cè)枝循環(huán)也不好，那么也不建議鍛煉?？梢藻憻挼墓谛牟?除了上述情況，只要得到有效控制，冠心病也是鼓勵鍛煉的。但一定把握原則:不能覺得累，更不能覺得有胸悶、憋氣、心前區(qū)疼痛等表現(xiàn)。運動形式，以中度強度的有氧運動為主，也就是不能劇烈運動，以騎車、慢跑、游泳、跳舞等形式為主，每次不少于30分鐘，微微出汗即可。這樣的長期鍛煉是利于心臟功能，利于控制血管狹窄的。（心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）

沒有心臟供血不足的說法！準(zhǔn)確的說應(yīng)該是心肌缺血的癥狀。1、心肌缺血的原因心肌缺血的直接原因就是心臟血管狹窄到一定程度，就會供血不足。引起心臟血管狹窄的原因就是動脈粥樣硬化，引起動脈粥樣硬化的高危因素包括:高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、不運動、吸煙喝酒、遺傳、久坐、不健康飲食等等。2、心肌缺血的癥狀如果是真的心肌缺血會引起一系列癥狀，比如:胸痛、背疼、肩膀疼痛、牙疼、腹痛、胸悶憋氣、心慌、大汗、惡心嘔吐等等。3、心肌缺血的藥物這個很復(fù)雜，因為不同程度，不同并發(fā)癥的用藥不盡相同。最基本的用藥包括阿司匹林＋他汀。還包括倍他樂克、單硝酸、沙坦、普利、地爾硫卓、曲美他嗪等等藥物。如果有心肌缺血的癥狀，應(yīng)第一時間就診，根據(jù)具體情況決定用藥?。ㄐ难芡踽t(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）

心肌缺血的危害和年齡沒有直接關(guān)系！不管是30歲，60歲，90歲，都可能心肌缺血。但一方面心肌缺血有真有假，另一方面心肌缺血也有輕有重。第一、假心肌缺血單純從一份心電圖就診斷心肌缺血，或單純根據(jù)年齡＋胸悶憋氣等癥就診斷冠心病。這是不負(fù)責(zé)任的。假心肌缺血當(dāng)然沒有危險，危險在于瞎吃藥。第二、真心肌缺血要根據(jù)癥狀＋心電圖＋病史＋高危因素綜合評估。真心肌缺血要根據(jù)具體情況評估，有的危害比較大，有的也沒有多大危害。1、輕度心肌缺血有心電圖的明顯改變，偶有活動后或運動后出現(xiàn)的心絞痛或沒有心絞痛?；蚬诿}造影顯示狹窄小于70%。吃藥＋健康生活方式即可，危害相對不大。2、中度心肌缺血有明顯的心絞痛，通過藥物或能控制，如控制不好可行支架或搭橋。造影顯示狹窄大于75%。需要長期吃藥，＋健康生活方式。3、重度心肌缺血急性心肌梗死，猝死，急性心衰等等嚴(yán)重的心肌缺血，需要搶救，危害比較大。總之，心肌缺血是個大概念，不能一概而論，但一定要真心肌缺血。（心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）