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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 貧血性心臟病，顧名思義，也就是貧血造成心臟病。 為什么貧血會造成心臟疾病呢？ 第一，心肌缺氧，出現(xiàn)退行性病變。我們知道在貧血的時候主要是血液攜帶氧的能力不足。所以出現(xiàn)血液里的氧供應(yīng)能力不足。因為血液攜帶氧的能力明顯的下降，導(dǎo)致人體各個系統(tǒng)各個器官的供氧不足。心臟也不例外。長期的心臟心肌的缺氧產(chǎn)生心肌的退行性病變。使心臟的儲備功能減退進而出現(xiàn)心臟的功能減退，收縮舒張功能減退。 第二，貧血導(dǎo)致心排量增加和心臟增大。由于機體各個系統(tǒng)的供氧能力不足。被迫不得已，只能夠通過增加心排血量來彌補器官和組織的缺氧。心排血量的增加，使心臟的負荷加重。導(dǎo)致心臟的增大和心臟功能的逐漸減退。 那么如何診斷貧血性心臟??？首先。貧血的程度。血紅蛋白，也叫血色素，應(yīng)該應(yīng)該低于七克每分升，或者接近這個數(shù)據(jù)。 另外，還應(yīng)該具備下述的條件之一。第一個。心臟擴大，第二個心電圖上的缺血性st改變或者是心肌梗死樣的改變?；蛘呤桥R床上貧血誘發(fā)心絞痛的發(fā)作或者是加重心絞痛的發(fā)作。第三?；颊哂行墓δ懿蝗臋z查結(jié)果或者是有充血性心衰的臨床表現(xiàn)。 符合血色素，以及上述標準之一，就應(yīng)該懷疑有貧血性心臟病。那么如何才能確診貧血性心臟病呢？就是上述這些心臟的表現(xiàn)經(jīng)過積極的恢復(fù)血紅蛋白的治療，上述的表現(xiàn)逐漸的消失就可以確診貧血造成的心臟病。如果經(jīng)過提高血紅蛋白的治療之后，上述的心臟表現(xiàn)有所改善但是沒有消失，應(yīng)該考慮為貧血性心臟病與其他類型的心臟病并存存在。2020年07月15日
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崔海銀副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 胸外科 我們先來看什么是心肌缺血。 所謂心肌缺血就是心臟的耗氧和冠脈血管的供血平衡被打破，導(dǎo)致心肌暫時或持續(xù)缺血缺氧的狀態(tài)。 而心臟的供血系統(tǒng)，是由左冠狀動脈（分為前降支和回旋支）和右冠狀動脈三支血管組成， 當冠脈出現(xiàn)狹窄、痙攣造成供血、供氧不足，就會造成心肌缺血。 那么如何去判定有無心肌缺血呢？ 心電圖是一種經(jīng)濟實惠、簡單粗暴的判斷方法。 胸痛、胸悶發(fā)作時，可以根據(jù)心電圖是否伴有ST段的壓低、抬高、T波改變判斷是否存在心肌缺血。 專業(yè)醫(yī)生會根據(jù)患者癥狀和心電圖的動態(tài)演變判定是否存在心肌缺血，甚至可以直接判定出是否存在心肌梗死，心肌梗死部位，甚至引起心肌缺血或者心肌壞死的“罪犯”血管。 這里請讀者朋友注意一個問題，心電圖正常，并不能完全排除冠心病。 我們遇到過好些心電圖正常的冠心病患者，甚至有急性心肌梗死的患者心電圖都是正常的。 反之，也不能單純根據(jù)心電圖的ST段或者T波倒置，ST-T改變直接判定為心肌缺血，判定為冠心病，一定要結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和其他檢查。 寫到這你應(yīng)該會明白了，你說心肌缺血，我不能直接告訴你用什么藥了吧。 首先你要確定是真的有心肌缺血，單憑一份心電圖提示心肌缺血，你就自己戴上了冠心病的帽子，然后應(yīng)用治療冠心病的藥物，可就是真的是花錢買罪受了。 還有一種心肌缺血是因為自己感到有胸悶不適就說自己是心肌缺血，而且自己已經(jīng)按照“心肌缺血”開始用藥治療，用藥好久也不見效果，導(dǎo)致焦慮、恐慌，而四處尋醫(yī)問藥。 前文說了根據(jù)癥狀及心電圖表現(xiàn)或者動態(tài)演變可以初步判定心肌缺血，想要看冠脈是否狹窄可以進行冠脈CTA或冠脈造影，查看這三根冠脈是否存在斑塊、有無狹窄、狹窄部位及狹窄程度。冠脈造影還可以評估冠脈的血流情況是否正常、減慢、嚴重減少，有無血流是否存在肌橋，有無側(cè)支循環(huán)。 如果由正規(guī)醫(yī)院，經(jīng)?？漆t(yī)生經(jīng)過檢查、診治確實是心肌缺血了，也就是患有冠心病了，如果有胸悶、胸痛等癥狀就是心絞痛了，相信醫(yī)生也會給您進行系統(tǒng)化用藥治療了。 總結(jié)： 心電圖上的“心肌缺血”是指心電圖中出現(xiàn)某些特殊的圖形變化，但并不一定是真正意義上的心肌缺血。 心電圖“心肌缺血”≠冠心病 所以出現(xiàn)疑似心肌缺血的臨床表現(xiàn)時，最好找心血管醫(yī)生進一步評估心血管風險及對癥處理。 確診心肌缺血需要有客觀依據(jù)，須綜合分析、動態(tài)觀察。心肌缺血并不是一個獨立的疾病，不能基于心電圖單獨診斷心肌缺血，并進行所謂的抗心肌缺血的治療。2020年05月09日2105
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 健康管理離不開健康風險評估 ，健康風險評估的工具是量表。缺血性心血管(ICVD)疾病10年發(fā)病危險評估表是適合我國人群的心血管病綜合危險度簡易評估工具。它是以年齡，收縮（SBP），體重指數(shù)（BMI），血清總膽固醇（TC），糖尿?。℅LU）吸煙等6個主要危險因素為自變量，然后計算危險因素評分之和，來推測未來10ICVD疾病發(fā)生危險的大小。 首先認識一下缺血性心血管(ICVD)疾病10年發(fā)病危險評估表。它分為男女兩個類型。每個表有四個部分組成，第一部分為危險因素相對應(yīng)分值；第二部分計算危險因素相對應(yīng)分值之和，第三部分為所得分值所對應(yīng)的絕對危險值 ；第四部分為10年ICVD絕對危險參考標準。 舉例子說明如何使用評估表自己推測未來10ICVD疾病的危險大小。一男性，年齡50歲，血壓150/90mmHg,體重指數(shù)25kg/m?,血清總膽固醇5.46mmol/L,吸煙，無糖尿病。 第一步:在上表中查年齡50歲=3分，收縮壓150mmHg=2分，體重指數(shù)25kg/m?=1分，血清總膽固醇=1分，吸煙=2分，無糖尿病=0分。 第二步:計算評分和=3+2+1+1+2=9分。 第三步:在上表中查得9分所對應(yīng)的未來10年ICVD事件的危險為7.3%。 第四步:根據(jù)未來10年ICVD絕對危險參考標準，比較未來10年ICVD與同年齡同性別一般人群的平均危險和低危人群的最低危險，來計算相對危險。 該男子比同年齡同性別一般人群絕對危險凈增（7.3%_2.6%）=4.7%；該男子比與同年齡同性別低危人群絕對危險凈增（7.3%_0.7%）=6.6%。該男子未來10年ICVD疾病發(fā)生相對危險是一般人群的2.8倍，是低危人群的10.4倍。 通過以上計算步驟的分解說明，自己可以掌握如何根據(jù)計算危險因素評分求和 來計算未來10年ICVD事件的風險。這樣才能認識風險的大小，主動改變風險，降低或消除風險，減少未來10ICVD疾病的發(fā)生。2019年12月12日12974
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張勇主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好。 心肌缺血。 與冠心病啊，有千絲萬縷的聯(lián)系。 啊，就是防止心肌缺血啊，就是防止冠狀動脈粥樣硬化。 防止病情。 進一步加重進一步。 需要處理。 因此，就根據(jù)他那個嚴重程度啊。 我們主要分為五型。 常見的比如說心絞痛型。 持續(xù)三到五分鐘啊，影響大家休息的環(huán)節(jié)。 有加重的就是心梗啊，心梗行也行小學。 再有就是心梗長期的心梗陳舊心梗做這種。 啊，心肌缺血性的導(dǎo)致心衰。 還有一種沒有癥狀啊。 沒癥狀，但是一旦發(fā)病，也可以導(dǎo)致心梗甚至猝死。 第五種呢就是猝死型冠心病。 Na。 就是出現(xiàn)惡性心律失常導(dǎo)致的。2019年10月14日2737
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英海蓉主任醫(yī)師 阜新市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 患者朋友，大家好。 什么是心肌缺血呢，那么常見的心肌缺血，是一個心電圖的一個診斷名詞，那么我們看到常規(guī)的心電圖，發(fā)現(xiàn)有STT的一個改變，包括ST段的壓低T波的倒置以及ST段的水平水平延長等等，這些都是心肌缺血的一個。 心電圖的表現(xiàn)，那么對于心電圖的表現(xiàn)并不能完全診斷冠心病，那么我們還要針對呃，心肌缺血的臨床癥狀，比如胸悶，胸疼活動后氣短等等，我們還要看有沒有冠心病的危險因素，那么針對冠心病心肌缺血的最終的一個金標準的診斷，還要做冠脈造影的。 檢查冠脈造影提示冠脈冠狀動脈狹窄超過50%以上診斷，冠心病，也就是心肌缺血。2019年10月13日3416
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 不是一回事兒。冠心病是冠狀動脈原因引起的心臟病叫冠心病。目前引起引起冠狀動脈疾病的主要原因，是冠狀動脈粥樣硬化。而心肌缺血是由于冠狀動脈循環(huán)改變，引起冠狀動脈供血量和心肌需求之間的不平衡導(dǎo)致的心肌絕對或相對的不足，產(chǎn)生缺血，導(dǎo)致的心肌損害。冠心病是引起心肌缺血的最主要最常見的原因，但是遠遠不是唯一的原因。引起心肌缺血的冠狀動脈原因還有許多，比如說有冠狀動脈的炎癥，像風濕性的炎癥，梅毒性的炎癥，川崎病和血管和血管閉塞性的炎癥等等，引起心肌缺血。還有其他方面的冠狀動脈疾病，比如說冠狀動脈的痙攣，冠狀動脈的栓塞，冠狀動脈的結(jié)締組織疾病，冠狀動脈的創(chuàng)傷，冠狀動脈的先天性畸形等等多種疾病，也可以引起心肌缺血。引起心肌缺血還有非冠狀動脈的原因，例如心肌病、瓣膜病等等多種原因。另外一方面，冠心病不只是引起心肌缺血這一種改變。冠心病還可以引起心肌梗死，還可以引起心肌病，還可以引起惡性心律失常造成猝死。所以，心肌缺血，只是冠心病的常見病理改變之一。綜上所述，冠心病是引起心肌缺血的常見原因，心肌缺血也是冠心病的常見表現(xiàn)。兩者之見，都有其他情況相對應(yīng)，兩者不是一回事兒，不能畫等號。2019年09月13日2855
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