心肌炎
就診科室: 心血管內(nèi)科

精選內(nèi)容
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再談感冒與心肌炎
感冒會(huì)引發(fā)心肌炎嗎? 是的,心肌炎是孩子感冒后并發(fā)的一大險(xiǎn)情。感冒大多源于病毒侵襲,比如流感病毒、柯薩奇病毒、??刹《尽⑾俨《?、皰疹病毒、腮腺炎病毒等。這些病毒,特別是柯薩奇病毒和埃可病毒,對(duì)于心肌有特殊的親和力,在引起呼吸道炎癥的同時(shí)可向心肌發(fā)難——病毒性心肌炎就是這樣得來(lái)的。 得了這類病的孩子往往先出現(xiàn)感冒癥狀,如發(fā)熱、咳嗽、咽痛、流涕,全身不適、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉,有些還有關(guān)節(jié)痛、肌肉痛。慢慢地這些癥狀逐漸好轉(zhuǎn)或消失,而心臟異常的征象開(kāi)始顯現(xiàn):心跳加快或明顯減慢,或者出現(xiàn)停搏,不規(guī)則。孩子精神萎靡、蒼白、無(wú)力、多汗,食欲不振或反復(fù)出現(xiàn)惡心嘔吐,上腹部疼痛;或訴說(shuō)頭痛、頭暈、心悸、胸悶,心前區(qū)不適或疼痛。嚴(yán)重者還可見(jiàn)到臉面浮腫、不能平臥、氣促等心臟功能不全的表現(xiàn)。有些病孩突然心跳變慢,每分鐘只有20~30次,會(huì)導(dǎo)致急性腦缺血,引起抽風(fēng)發(fā)作或突然死亡。 如何預(yù)防心肌炎? 別把孩子感冒不當(dāng)一回事,在積極治療的同時(shí),嚴(yán)密觀察全身情況,一旦發(fā)現(xiàn)心臟異常的“蛛絲馬跡”,及時(shí)住院診治,以防不測(cè)。 如何治療心肌炎 病毒性心肌炎最重要的治療是休息。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明,讓小白鼠病毒感染后引起心肌炎,如果驅(qū)使它不停歇地活動(dòng),結(jié)果幾乎無(wú)一幸免死亡;而如果給予休息,則大多數(shù)可以繼續(xù)生存。由此可見(jiàn),休息對(duì)于病毒性心肌炎的預(yù)后很重要。如果急性期沒(méi)有很好休息,有的可遺留下過(guò)早搏動(dòng)等后遺癥,少數(shù)人可遷延為慢性心肌病。所以感冒后出現(xiàn)胸悶心悸必須引起警惕,應(yīng)盡早去醫(yī)院進(jìn)一步檢查,切莫當(dāng)作一般感冒而掉以輕心。為預(yù)防病毒感染,降低心肌炎的發(fā)生率,應(yīng)重視體格鍛煉,增加心肌抵抗致病因素的能力。日常生活中要注意勞逸結(jié)合,合理營(yíng)養(yǎng),保證足夠的維生素,特別要有豐富的維生素B1和C。 救助熱線:0731-83929461、83929462
何學(xué)華醫(yī)生的科普號(hào)2010年10月07日31241
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心肌炎:一個(gè)容易誤診而又不能忽視的疾病
前不久,中日友好醫(yī)院急診室接診了一位奧運(yùn)志愿者,以胸悶、心慌為主要癥狀舉例,經(jīng)過(guò)檢查懷疑為心肌炎,經(jīng)治療癥狀緩解后患者要求離院,但考慮到心肌炎的潛在風(fēng)險(xiǎn),我們的醫(yī)生把他留了下來(lái),結(jié)果后來(lái)病人發(fā)生猝死,由于治療及時(shí),病人搶救成功,現(xiàn)已基本康復(fù)。設(shè)想如果當(dāng)時(shí)把他放走,在大街上發(fā)生這種情況,后果就很難想象了。那么,心肌炎到底是怎樣一種疾病呢?心肌炎是怎樣引起的?心肌炎是指心肌局限性或彌漫性炎癥。急性心肌炎的病因大致可分為三類:①心肌受到細(xì)菌、病毒等病原微生物感染所致的心肌炎;②過(guò)敏或變態(tài)反應(yīng)所致的心肌炎;③化學(xué)、物理、藥物毒性等造成的心肌損害。其中以心肌受到病毒感染而誘發(fā)者為最多,較明顯的誘因如流感病毒、腸道病毒感染。當(dāng)病毒感染心肌后,病毒既可以對(duì)心肌產(chǎn)生直接損傷,也可以通過(guò)自身免疫反應(yīng)引起心肌細(xì)胞損傷。心肌炎有哪些臨床表現(xiàn)?心肌炎的臨床表現(xiàn)差別很大。輕者可無(wú)癥狀,或有心悸、胸悶、心前區(qū)隱痛、軟弱乏力等不適;重者病勢(shì)兇險(xiǎn),可有心律失常、心力衰竭或心源性休克,甚至發(fā)生猝死。凡在感冒或腹瀉后,在短期內(nèi) (一般病后 1- 2周 )發(fā)生心慌、胸痛、胸悶氣短、疲乏、面色蒼白、多汗、頭暈、心前區(qū)不適或抽搐,即應(yīng)警惕發(fā)生心肌炎的可能,不得掉以輕心,需及早找醫(yī)生診治。心肌炎能否治愈,會(huì)遺傳嗎?心肌炎不會(huì)遺傳,它是一種自限性疾病,絕大多數(shù)轉(zhuǎn)歸很好。經(jīng)過(guò)休息、治療和醫(yī)生的定期隨訪,是可以痊愈的。僅有極少數(shù)的患者會(huì)發(fā)展成為慢性心肌炎或擴(kuò)張型心肌病。對(duì)心肌炎要既重視又不要“擴(kuò)大化” 對(duì)心肌炎要既重視又不要“擴(kuò)大化”。近年來(lái),大家可能發(fā)現(xiàn)患病毒性心肌炎的孩子越來(lái)越多了,這一方面與我國(guó)兒童患病毒性上呼吸道感染較多有關(guān),另一方面也由于在心肌炎的診斷上放的過(guò)寬,有些單位將年輕人的早搏、胸悶、胸痛等癥狀都?xì)w為心肌炎;對(duì)病毒的檢查沒(méi)有資料,即冠以病毒性的病因。于是“心肌炎病人”數(shù)目大量增加,造成許多不必要的住院、檢查、治療、休學(xué)和缺勤,除經(jīng)濟(jì)損失無(wú)法估計(jì)外,還引起許多家庭的無(wú)謂驚恐。正因?yàn)檫@樣,我們國(guó)家修訂了心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),較以前更嚴(yán)格一些,這有利于防止‘?dāng)U大化’,從而避免家長(zhǎng)與患兒背上沉重的心理負(fù)擔(dān)。得了心肌炎該怎么辦?病毒性心肌炎一經(jīng)確診,急性期病人應(yīng)充分休息,輕癥者在心臟功能恢復(fù)正常后,還需要休息至少3個(gè)月,重癥者應(yīng)休息半年至1年。治療上可采用抗病毒藥物,如用金剛烷胺、阿糖胞苷及干擾素等;選用維生素 C、肌苷、三磷酸腺苷、輔酶 A、細(xì)胞色素 C等,來(lái)促進(jìn)心肌細(xì)胞的代謝,有助于損傷心肌的修復(fù)。此外,運(yùn)用中藥辨證論治,適當(dāng)應(yīng)用板蘭根、連翹、貫眾、虎杖等清熱解毒藥物對(duì)病毒性心肌炎有很好的療效。得了心肌炎必須休學(xué)嗎?一般病毒性心肌炎在醫(yī)院治療大約3周時(shí)間,然后可以在家治療。由于病毒對(duì)心臟損害的特殊性,其恢復(fù)期要長(zhǎng)于病毒對(duì)其它臟器的損害,一般為3個(gè)月到半年。在此期間有些心肌炎患者因不愿意耽誤課程,會(huì)堅(jiān)持到學(xué)校學(xué)習(xí),但要注意不要過(guò)于勞累,適當(dāng)限制體力活動(dòng),并且要定期到醫(yī)院復(fù)查。心肌炎還可以引起猝死?心肌炎也可以引起猝死,尤其是劇烈運(yùn)動(dòng)后,這不是危言聳聽(tīng)。本文開(kāi)始所給出的病例值得引起大家重視。由于青少年喜歡參加體育活動(dòng),對(duì)輕微癥狀常不予注意,以致在活動(dòng)中病情急劇惡化。因此,要提醒青少年朋友注意,一旦有癥狀產(chǎn)生,即應(yīng)注意休息,停止參加劇烈運(yùn)動(dòng)并及時(shí)去醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。經(jīng)正規(guī)治療后,絕大多數(shù)患者可以完全治愈,不留任何后遺癥,也可以繼續(xù)參加劇烈的運(yùn)動(dòng)或比賽。為什么有的人心肌炎不容易好? 1、治療不夠及時(shí):輕型心肌炎早期,臨床癥狀多較輕,僅心電圖有異常改變,X線及超聲心動(dòng)圖結(jié)果異常的少見(jiàn),不易被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn),臨床醫(yī)生也可能忽視而漏診,未能及時(shí)休息治療,致使病情拖延、加重,甚至已發(fā)展為慢性。失去治療的最佳時(shí)機(jī)。2、不重視休息:沒(méi)有堅(jiān)持治療心肌炎的臨床表現(xiàn)常較實(shí)際病情為輕,使部分家長(zhǎng)不重視,在住院治療好轉(zhuǎn)出院后或經(jīng)門(mén)診治療一段時(shí)間后,不再繼續(xù)用藥,參加一切體育活動(dòng),使病情遷延或加重。3、反復(fù)感染:患心肌炎后部分患兒機(jī)體免疫功能減低,特別是細(xì)胞免疫功能降低,易受細(xì)菌或病毒感染,可導(dǎo)致心肌炎加重及復(fù)發(fā),故在心肌炎的病程中,應(yīng)注意增強(qiáng)機(jī)體免疫力,如有感冒或其他感染,要采取積極治療措施。4、沒(méi)有堅(jiān)持長(zhǎng)期隨診:定期門(mén)診隨診能對(duì)病情有系統(tǒng)觀察,得到醫(yī)生的指導(dǎo),如有病情變化,及時(shí)調(diào)整治療方案。使病情順利恢復(fù)。5、與病情輕重有關(guān):輕中型病例,經(jīng)正規(guī)休息和治療,大多數(shù)能徹底恢復(fù);重型病例因其病變廣泛、嚴(yán)重,發(fā)病較急,即使積極搶救,正規(guī)治療,病情易于遷延或留有后遺癥,甚至死亡。怎樣預(yù)防心肌炎?預(yù)防病毒性心肌炎,應(yīng)首先預(yù)防感冒及腸道消毒性感染,經(jīng)常參加體育鍛煉,提高自身的抗病能力,住宅經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng),保持空氣新鮮;在感冒發(fā)生季節(jié),要盡量少去公共場(chǎng)所,以防止各種病毒感染。定期注射流感疫苗,獲得對(duì)流感的免疫力,可有效地防止在氣候多變的春秋季節(jié)染上病毒性感冒。一般宜在初秋時(shí)節(jié)進(jìn)行疫苗注射,可在12個(gè)月內(nèi)有效防止罹患流感。一旦發(fā)生病毒感染后,要注意休息,避免過(guò)度疲勞,千萬(wàn)不能吸煙、酗酒。另外,要注意營(yíng)養(yǎng)搭配,糾正偏食的不良習(xí)慣,日常飲食以粗糧、新鮮蔬菜和瘦肉為主,也可適當(dāng)多吃些水果。有心肌炎后遺癥怎么辦?心肌炎急性期經(jīng)過(guò)及時(shí)、有效的治療,大部分患者可以治愈。但有極少數(shù)的患兒會(huì)發(fā)展成為心肌炎后遺癥,嚴(yán)重影響了生活、工作和學(xué)習(xí),這時(shí)候單純西醫(yī)治療效果欠佳,而配合中醫(yī)辨證論治,??梢匀〉梅浅:玫男Ч?。曾治一山東煙臺(tái)心肌炎女孩,心慌、乏力,休息時(shí)心率達(dá)100次左右,活動(dòng)后加快更為明顯,很是苦惱,不得已而休學(xué),曾多方求治效果不顯。根據(jù)患者正虛邪戀的特點(diǎn),采用益氣養(yǎng)陰,清熱透毒,養(yǎng)心安神之法,加減調(diào)治月余,癥狀明顯減輕,已恢復(fù)正常上學(xué)。
徐浩醫(yī)生的科普號(hào)2009年02月18日169220
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