吭吭……咔咔……最近人群里經(jīng)常有的聲音，別擔(dān)心，他們不傳染，他們?cè)?jīng)是陽(yáng)過(guò)，但他們現(xiàn)在已經(jīng)陽(yáng)康了，然而他們咳嗽之路可能還很長(zhǎng)，也許會(huì)4-8周，為什么？感染后咳嗽綜合征，鼻后滴漏綜合征，新冠誘發(fā)了哮喘……新冠抗原從兩條杠，已經(jīng)變成一天杠了，還沒(méi)來(lái)得及欣喜，來(lái)了“心疼”，可以讓年輕力壯的他或者她倒下，這可能是病毒性是心肌炎，專(zhuān)挑青壯年。這一切的一切是咋回事？請(qǐng)您識(shí)別圖中二維碼，聽(tīng)聽(tīng)魏春華醫(yī)生怎么說(shuō)？

前幾天我給大家講了一個(gè)病例，有一位小伙子陽(yáng)性感染后找我看肺結(jié)節(jié)，他的肺結(jié)節(jié)可以繼續(xù)觀(guān)察，我看到了他最近心臟方面的檢查，肌鈣蛋白和BNP高過(guò)正常數(shù)值很多倍，結(jié)合他說(shuō)自己心前區(qū)不適，我讓他抓緊看心內(nèi)科，排除一下心肌炎的可能性。有一位粉絲朋友在我的這個(gè)病例下面留言，問(wèn)我心肌炎能不能治愈？看來(lái)關(guān)心新冠引起心肌炎的朋友還是比較多的。隨著疫情防控措施的調(diào)整，最近有大批的陽(yáng)性感染者，這其中就有一些合并心肌炎的患者。如果不能及時(shí)診斷治療，有些患者可能會(huì)造成嚴(yán)重的后果。如果陽(yáng)性感染之后出現(xiàn)胸悶憋氣，心前區(qū)不適，心跳加快，心悸等癥狀，可以到心內(nèi)科排除一下心肌炎。和原始的新冠病毒阿爾法（Alpha）及德塔爾（Delta）變異毒株相比，目前流行的奧密克?。∣micron）變異毒株引起的心肌炎的發(fā)病率和嚴(yán)重程度均明顯降低。這也是我們?nèi)陙?lái)，疫情防控工作的重要意義之一。新冠病毒引起的心肌炎，如果能夠早診斷，早治療，絕大多數(shù)患者治療效果非常好，可以治愈。極少數(shù)患者有可能會(huì)因此死亡或者需要心臟移植。

新冠病毒感染后隱藏著巨大的健康隱患，心肌炎就是其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。呈陽(yáng)癥狀往往是由一些病毒引起，而這些病毒可以經(jīng)過(guò)呼吸道進(jìn)入血液循環(huán)，再到達(dá)心臟，如果這時(shí)身體恰好因?yàn)槠?，作息不?guī)律等因素而導(dǎo)致抵抗力下降，就會(huì)引起心肌炎。對(duì)于陽(yáng)后出現(xiàn)的這三種癥狀，可能是心肌炎，一定要引起重視：1.心慌。感覺(jué)快好了，但是出現(xiàn)明顯的心慌或是缺氧感覺(jué)，心跳特別快每分鐘100次以上。這是由于心肌細(xì)胞受損，心功能下降，被迫通過(guò)加快心率的方式進(jìn)行代償。2.全身乏力。感覺(jué)快好了，但是乏力癥狀不緩解，甚至出現(xiàn)了胸間憋氣等癥狀。這同樣是由于心肌細(xì)胞水腫，導(dǎo)致肺循環(huán)瘀血，進(jìn)而出現(xiàn)胸悶憋氣。3.眼前反復(fù)發(fā)黑或暈倒。陽(yáng)后出現(xiàn)莫名其妙的眼前一過(guò)性的發(fā)黑，甚至昏倒，一定要注意，很可能是心肌炎導(dǎo)致的心肌傳導(dǎo)阻滯引起的，是心臟停跳的前奏?？傊绻《靖腥揪鸵欢ㄒ⒁庑菹?，不要繼續(xù)讓身體處于疲勞之中，如果出現(xiàn)以上這三種情況，希望大家一定要及時(shí)做好防護(hù)，防止出現(xiàn)意外情況發(fā)生。

最近幾天，人口密度最大的場(chǎng)所莫過(guò)于各大醫(yī)院的急診室。由于奧密克戎肆虐，中老年群體出現(xiàn)肺部感染的情況不在少數(shù)。其中有一類(lèi)新冠引起的少見(jiàn)并發(fā)癥引起了眾多短視頻平臺(tái)及自媒體博主的關(guān)注。新冠病毒在損傷呼吸道的同時(shí)，可激活人體的免疫應(yīng)答，通過(guò)產(chǎn)生自身抗體來(lái)清除病毒。然而，一部分患者的心肌組織中也可產(chǎn)生一系列免疫反應(yīng)，導(dǎo)致心肌細(xì)胞的損傷壞死，引發(fā)免疫相關(guān)的心肌炎。雖然本人不是一個(gè)喜歡蹭熱點(diǎn)的大夫，但看到門(mén)急診前赴后繼的有“小陽(yáng)人”因懷疑心肌炎而就診，覺(jué)得很有必要做一個(gè)簡(jiǎn)單科普，希望對(duì)大家有所幫助，如有陳述不當(dāng)，也請(qǐng)包涵指正。新冠相關(guān)的心肌炎可表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、心慌、乏力、甚至?xí)炟实龋c新冠本身的呼吸道癥狀有較大重疊，有時(shí)會(huì)影響判斷。來(lái)自于呼吸道炎癥的胸痛，位置可不固定，咳嗽或深呼吸會(huì)加重疼痛，屏氣后會(huì)有所好轉(zhuǎn)。心肌炎相關(guān)的胸痛，可位于胸部正中或心臟所在區(qū)域，也可位于上腹部，疼痛與呼吸無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，多呈持續(xù)性。由于心肌炎有損傷心臟“電路”的風(fēng)險(xiǎn)，小部分患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩（心率低于45次/分）或心動(dòng)過(guò)速（心率超過(guò)100次/分，多在150次/分以上），主要癥狀為心慌，可以表現(xiàn)為心臟跳動(dòng)沉重有力，也可以表現(xiàn)為心跳如小鹿亂撞。還有些患者，可出現(xiàn)心律不齊，主觀(guān)感受為規(guī)律的心臟跳動(dòng)過(guò)程中突然提前跳動(dòng)一次（即早搏）。如果心肌炎程度較為嚴(yán)重，累及心臟的收縮功能，可出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，如氣急、咳粉紅色的泡沫痰、乏力、顯著的血壓波動(dòng)（較平時(shí)明顯升高或降低）。雖然心肌炎有引起猝死的風(fēng)險(xiǎn)，值得大家注意的是，新冠相關(guān)心肌炎的發(fā)生率并不高。據(jù)國(guó)際權(quán)威期刊報(bào)道，這類(lèi)心肌炎的發(fā)生率不到0.5%，主要見(jiàn)于年輕人（平均年齡38歲），對(duì)于沒(méi)有合并肺炎的心肌炎，其死亡率為0%。短視頻報(bào)道的一些猝死案例，主要是爆發(fā)性重癥心肌炎，這部分患者初始癥狀較為明顯，并在短期內(nèi)迅速加重，需引起大家的重視。①在出現(xiàn)新冠癥狀后5天左右，又出現(xiàn)新的進(jìn)行性加重的胸痛、呼吸困難、心慌、乏力等②血液指標(biāo)：肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶等指標(biāo)同步升高③心電圖：可見(jiàn)到新發(fā)的心肌損傷性改變（ST段和T波異常）、心律失常④心臟超聲：部分嚴(yán)重的心肌炎，可見(jiàn)到心臟室壁運(yùn)動(dòng)減弱，射血分?jǐn)?shù)下降對(duì)于有長(zhǎng)期吸煙史，合并有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者，出現(xiàn)與呼吸及咳嗽無(wú)關(guān)聯(lián)性的胸痛時(shí)，更需要警惕心肌梗死可能，需要及時(shí)就醫(yī)，避免延誤診治。輕癥患者以休息為主，增加營(yíng)養(yǎng)，可適當(dāng)口服營(yíng)養(yǎng)心肌藥物，如輔酶Q10等。重癥患者則需要重癥監(jiān)護(hù)，對(duì)癥支持，改善心功能、穩(wěn)定心律，激素及丙種球蛋白減輕免疫炎癥等處理。新冠相關(guān)心肌炎是一類(lèi)少見(jiàn)的新冠并發(fā)癥，主要見(jiàn)于年輕人群。當(dāng)新冠好轉(zhuǎn)后，應(yīng)避免早期劇烈運(yùn)動(dòng)或高強(qiáng)度健身，一旦出現(xiàn)新發(fā)的，與咳嗽或呼吸無(wú)關(guān)的持續(xù)胸痛時(shí)，需引起重視及診治。參考文獻(xiàn)：Ammirati,etal.Circulation.2022;145(15):1123-1139;

1、心肌炎是比較少見(jiàn)的病。2、新冠住院病人心肌損傷比較常見(jiàn)，但心肌損傷不等于心肌炎，前者還包括缺氧、藥物等其他因素所致。3、新冠病毒不是已知的嗜心病毒，目前還沒(méi)有活檢或病理證實(shí)的新冠病毒導(dǎo)致心肌炎病例。4、有研究顯示奧秘克戎之前的新冠感染住院及門(mén)診患者中，心肌損害風(fēng)險(xiǎn)比非新冠感染患者高16倍，但整體發(fā)病率仍比較低。5、非住院的新冠感染者，以及奧秘克戎感染的心肌炎、心肌損傷情況仍不清楚，需要進(jìn)一步研究，但預(yù)估低于奧秘克戎之前的新冠感染者。其實(shí)新冠感染有輕有重，給心臟帶來(lái)的影響也可能很多，不僅僅有心肌損傷、心肌炎這些，還是有心率失常、心力衰竭等問(wèn)題，但整體也都是小概率事件。那經(jīng)歷新冠感染，我們的運(yùn)動(dòng)怎么辦呢？美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)今年有發(fā)布過(guò)指南，感染后心肌炎、心律失常等風(fēng)險(xiǎn)他們也都有考慮，他們建議：無(wú)癥狀感染者：檢測(cè)陽(yáng)性后禁止運(yùn)動(dòng)3天無(wú)心肺癥狀的輕中癥感染者：癥狀消失即可繼續(xù)。有心肺癥狀感染者：5天的自我隔離結(jié)束后，先做評(píng)估再根據(jù)結(jié)果來(lái)定。