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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 心肌炎患者臨床表現(xiàn)差異很大，且并無特異性。多數(shù)患者為年輕患者或低危冠脈疾病患者，前驅(qū)有上呼吸道感染或者腸道病毒感染，伴或者不伴發(fā)熱、呼吸困難、端坐呼吸、心肌功能或者運(yùn)動(dòng)耐量下降或者心衰、胸痛。 冠脈造影常常提示冠脈正常，伴有或者不伴有cTNI/cTNT升高。有時(shí)可伴有心律失常，包括暈厥和猝死、亞急性心功能不全、慢性心衰、新出現(xiàn)的心功能不全、或者心源性休克，甚至可引起心包炎。 爆發(fā)性心肌炎發(fā)病前4周內(nèi)常有病毒感染，伴有明顯心功能不全，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，但總體上預(yù)后較好。2019年12月09日
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姜沫含主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 心血管內(nèi)科 患者朋友們大家好，今天我們來了解一下感冒引起的心肌炎有什么癥狀，什么是心肌炎呢，心肌炎就是心肌產(chǎn)生的炎癥最常見的病因就是病毒感染，心肌炎分為隱匿型心肌炎和暴發(fā)性心肌炎隱匿型心機(jī)炎多為自愈性可以自行好轉(zhuǎn)，甚至沒有癥狀，那么爆發(fā)性心肌炎比較嚴(yán)重，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)泵衰竭，甚至猝死的風(fēng)險(xiǎn)。 最常見的心肌炎表現(xiàn)有哪些呢，心肌炎在發(fā)病前一周到兩周左右的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)感冒的前驅(qū)癥狀，一周之后會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，新鮮區(qū)的疼痛悶痛心悸伴大漢甚至不能平臥等等，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)急性左心衰的發(fā)作。 如果出現(xiàn)以下癥狀，那么我們一定要警惕。2019年09月30日4307
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程才主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 心臟大血管外科 很多人常常有這樣的體驗(yàn)，明明感覺自己很健康，但是莫名其妙的覺得自己心臟會(huì)突然疼痛一下，這種時(shí)候，一般人都會(huì)覺得有點(diǎn)恐懼，淡定一點(diǎn)的會(huì)上網(wǎng)查一下這是什么原因造成的，緊張一點(diǎn)的就直奔醫(yī)院的專家門診去了。那么這種偶發(fā)的“心痛”到底是什么原因造成的呢？是不是都要到醫(yī)院去看專家呢？有沒有什么方法可以預(yù)防呢？引發(fā)心/胸痛癥狀的疾病有很多種，首先要找對(duì)癥：有這種疑惑的人太多了，網(wǎng)上各種良莠不齊、說法各異的相關(guān)文章也就應(yīng)運(yùn)而生了，其中有一些文章明顯謬誤百出或意思含糊不清，但居然流傳甚廣，容易誤導(dǎo)讀者。我最近就看了一篇文章，作者說“心痛”是由于熬夜、吃外賣和壓力大這三點(diǎn)原因造成的，心臟是一個(gè)智能系統(tǒng)，它能檢測(cè)到心情變化等問題，知道你不能承受了所以來警告你，不能說一點(diǎn)道理沒有，但這個(gè)說話太玄乎了。比較危險(xiǎn)的“心痛”冠心?。哼@是最常見的“心痛”原因，也是最危險(xiǎn)的疾病之一。冠心病是指給心臟供血的血管冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄或堵塞，致使心肌嚴(yán)重供血不足，如不及時(shí)處理，還會(huì)導(dǎo)致猝死。冠心病常見的病因，除遺傳因素以外，主要是高血壓、糖尿病及高血脂，也就是我們通常所說的“三高”。另外，不健康的生活習(xí)慣，比如抽煙、酗酒、熬夜或工作壓力大等也是造成冠心病的罪魁禍?zhǔn)?。冠心病引起的“心痛”比較有特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為活動(dòng)后的胸悶、胸痛，休息后可以緩解，出現(xiàn)這種情況，應(yīng)盡快去醫(yī)院就醫(yī)。主動(dòng)脈夾層：發(fā)病原因與冠心病類似，主要表現(xiàn)為胸、背部撕裂樣疼痛，嚴(yán)重時(shí)呼吸困難、大汗淋漓，而且這種疼痛幾乎無法緩解。心肌炎：除了胸痛以外，通常還伴有發(fā)熱、心率加快及呼吸困難等癥狀。其它還有諸如心包炎、肥厚性心肌病及二尖瓣腱索斷裂等較為少見的疾病也可引起上述疼痛?！盁摹逼鋵?shí)是胃炎除了心臟引起的胸痛以外，肺部、胃及食管系統(tǒng)也會(huì)引起“心痛”或“胸痛”。胸膜炎：這是一種很常見的引起胸痛的原因，多半是由肺部的慢性感染引起，主要表現(xiàn)為針刺樣疼痛，在深呼吸或咳嗽時(shí)表現(xiàn)較為明顯。這種情況一般不需要特殊處理，注意休息和保暖即可。其它還有諸如肺栓塞、肺癌、氣胸等引起的胸痛，多伴有比較明顯的其它癥狀，比較好鑒別。胃炎或食管炎：我們的胃部會(huì)分泌胃酸，當(dāng)我們的胃黏膜被破壞，或胃酸反流回食管，就會(huì)表現(xiàn)為胸部正中、劍突下的燒灼樣疼痛，也有人把這種疼痛稱為“燒心”?！澳男耐础迸c神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)一般的年輕人沒有上述基礎(chǔ)疾病，怎么也會(huì)出現(xiàn)“心痛”或者“胸痛”呢，還有些比較常見的肋骨、肌肉或神經(jīng)方面的原因會(huì)導(dǎo)致這些疼痛。肋骨痛：肋骨的疼痛位置相對(duì)比較固定，而且有按壓痛，深呼吸時(shí)疼痛加劇。引起肋骨疼痛的原因多半是外力撞擊后或炎癥。肌肉痛：肌肉疼痛多半是由于運(yùn)動(dòng)拉傷，有時(shí)候由于用力咳嗽也會(huì)導(dǎo)致胸部肌肉損傷，從而引起疼痛。神經(jīng)痛：多半是肋間神經(jīng)痛，部分是由于病毒感染引起來，疼痛可以表現(xiàn)為針刺痛或者感覺有捆綁感。除了上述器質(zhì)性疾病引起的胸痛外，很多心理問題也會(huì)導(dǎo)致反復(fù)心痛或胸痛，稱為“神經(jīng)官能癥”。這類病人多半為中青年，感覺心前區(qū)痛、心慌、胸悶等，病人非常緊張，反復(fù)上網(wǎng)查資料，學(xué)習(xí)冠心病、心肌炎相關(guān)知識(shí)，越看越覺得自己的癥狀符合上述疾病，要求做心電圖、胸部CT、心臟彩超等檢查。所有的檢查結(jié)果都是正常的，醫(yī)生告訴他們“沒什么問題，回家休息”，但他們還不放心，反復(fù)看專家門診、反復(fù)檢查。這類病人通常都可以診斷為“神經(jīng)官能癥”。這種病是由于神經(jīng)功能失調(diào)導(dǎo)致心臟血管功能紊亂的一組癥候群，其發(fā)生與長(zhǎng)期壓力、精神緊張、熬夜、睡眠不佳、容易生氣等有關(guān)。對(duì)這一類人不能簡(jiǎn)單的就說沒有問題，因?yàn)樗麄兊男呐K疼痛是實(shí)實(shí)在在的感受，對(duì)生活也造成很大困擾。通?？梢怨膭?lì)病人多參加鍛煉及社交，并服用維生素或改進(jìn)睡眠的藥物，特別嚴(yán)重的可以建議去看心理醫(yī)生。 “莫名其妙的心痛”其實(shí)并非真的莫名其妙，絕大部分“心痛”都是有非常明確的原因的。這種胸痛，既不能視而不見，也沒必要談虎色變。如果平時(shí)身體健康，生活習(xí)慣也比較規(guī)律，那么大部分偶發(fā)的“心痛”是不需要處理的，休息以后都可以緩解。 ” 那么出現(xiàn)哪種胸痛需要及時(shí)去醫(yī)院看醫(yī)生呢，主要包括下述情況：1. 有家族遺傳心血管疾病史，同時(shí)生活不規(guī)律、經(jīng)常熬夜、抽煙，沒有規(guī)律的鍛煉，容易好發(fā)冠心病。2. “心痛”從心前區(qū)開始，逐步向肩背部或牙頜部蔓延，3. 突然的疼痛并伴有呼吸困難、心率加快、大汗淋漓4. 持續(xù)胸痛不能緩解。2019年09月06日5338
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李莉主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 心血管中心 背景20歲女性患者，加班后咳嗽、發(fā)燒4天，偶有心悸，外院懷疑“心肌炎”來診，既往身體健康。有醫(yī)生說我可能是“心肌炎”了？當(dāng)我看到心肌酶學(xué)指標(biāo)增高、心電圖提示心律不齊、室性早搏時(shí)，明確地告訴了她 “心肌炎”的診斷。當(dāng)然，心肌酶學(xué)指標(biāo)增高還有發(fā)燒的干擾因素（見圖）。此時(shí)，建議她住院治療，但患者考慮可能影響工作及后續(xù)的職業(yè)發(fā)展，不同意住院治療。如果不住院就要臥床休息半月，直至檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常?；颊卟唤獾貑枺河心敲磭?yán)重嗎？還要臥床休息？是的，心肌炎是不可預(yù)測(cè)后果的疾病，與休息密切相關(guān)。什么是心肌炎？得了心肌炎有什么感覺？心肌炎即心肌的炎性疾病，一般指病毒性心肌炎，有 30 余種病毒可致病，以柯薩奇病毒最常見。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可無癥狀，也可乏力、胸痛、心悸、胸悶，還可心衰、休克、猝死等，臨床表現(xiàn)與身體抵抗力、病變嚴(yán)重程度、及就診時(shí)間密切相關(guān)。臨床上，病毒性心肌炎可分成五種類型：亞臨床型：病毒感染后無自覺癥狀，僅有心電圖早搏或類似心肌缺血的改變，數(shù)周后可消失或遺留。輕癥自限型：病毒感染 1-3 周后出現(xiàn)輕度心前區(qū)不適、心動(dòng)過速，經(jīng)治療可逐漸恢復(fù)。隱匿進(jìn)展型：病毒感染后有一過性心肌炎表現(xiàn)，數(shù)年后心臟逐漸擴(kuò)大，表現(xiàn)為擴(kuò)張型心肌病。急性加重型：病毒感染后 1-2 周出現(xiàn)胸痛、心悸、呼吸困難、血壓下降、雙下肢水腫等心功能不全甚至心衰的表現(xiàn)，死亡率較高。猝死型：多于活動(dòng)中猝死，死前無心臟病表現(xiàn)。心肌炎如何治療？心肌炎總的治療原則是休息和對(duì)癥為主，抗病毒治療為輔?！锱P床休息，最重要?！畈《臼菬o處不在的，由于平時(shí)身體抵抗力強(qiáng)大，病毒相對(duì)致病能力弱，故不發(fā)病。☆當(dāng)肌體抵抗力下降時(shí)，如勞累、感冒、受涼、發(fā)燒等，肌體不能抗衡病毒的致病力，引起發(fā)病。這時(shí)相當(dāng)于病毒和肌體發(fā)生了一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)，勢(shì)均力敵時(shí)，身體就可能出現(xiàn)各種反應(yīng)，也就是臨床上的各種表現(xiàn)?！钊绻怀浞中菹ⅲ◇w既要與病毒爭(zhēng)斗，又要付出額外的能量應(yīng)付工作，肌體不能全力以赴地應(yīng)對(duì)病毒的襲擊，顯然抵抗力相對(duì)不強(qiáng)，戰(zhàn)勝病毒的能力會(huì)下降。因此，休息非常重要?！镲嬍成弦欢ㄒＷC營(yíng)養(yǎng)充足，提高身體抵抗病毒的能力?！飳?duì)癥處理：對(duì)心律失常、心衰、休克等對(duì)癥處理。如何預(yù)防心肌炎的發(fā)生？☆經(jīng)常鍛煉身體，提高身體免疫力☆保持愉悅的心情☆不要熬夜，保證充足的睡眠☆營(yíng)養(yǎng)攝入全面☆感冒后注意休息，切勿勞累☆及時(shí)就醫(yī)實(shí)際上，心肌炎的發(fā)病過程，就是病毒和心臟發(fā)生“戰(zhàn)爭(zhēng)”的過程，我們要用休息來幫助心臟戰(zhàn)勝病毒！bye校對(duì)：才藝 編輯：Amber 圖片源于網(wǎng)絡(luò)往期精彩回顧●我能不得冠心病嗎？●“心?！庇心挲g性別之分嗎？●有種“心臟病”可以不吃藥●起床后眼前發(fā)黑2019年08月20日1737
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2019年08月11日4742
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 昨天看到一則新聞，華西第四醫(yī)院院長(zhǎng)李曉松于7月4日去世，享年56歲，奪走李曉松院長(zhǎng)生命的就是爆發(fā)性心肌炎，而該病在不久前奪去了同仁醫(yī)院32歲醫(yī)生王輝的生命。爆發(fā)性心肌炎這么可怕嗎？作為醫(yī)院院長(zhǎng)，可以第一時(shí)間享受到最好的醫(yī)療資源，進(jìn)行最好的治療，可是依然沒能賽過死神。所以，女子感冒入院不到24小時(shí)因爆發(fā)性心肌炎出現(xiàn)心臟驟停，如果醫(yī)院診療過程沒有任何差錯(cuò)，肯定是沒有責(zé)任的。我的一個(gè)師兄就很不幸的遇到過這樣一個(gè)病人，一個(gè)17歲姑娘感冒來門診就診，當(dāng)時(shí)說有點(diǎn)心慌，也做了心電圖等相應(yīng)檢查，沒有特別異常的問題，就建議口服藥物治療，可是第二天小姑娘是被救護(hù)車送來的，情況危急，經(jīng)過多個(gè)科室會(huì)診認(rèn)為是爆發(fā)性心肌炎，雖然進(jìn)行了全力搶救，依然沒能搶救過來。從此，在之后的半年里，家屬不斷的來醫(yī)院討要說法，并找這個(gè)師兄，各種恐嚇威脅，甚至找到了他家庭地址，醫(yī)院多次出面無果，沒辦法，只好讓師兄回老家長(zhǎng)期休假三個(gè)月。言歸正傳，為何爆發(fā)性心肌炎如此可怕？由于爆發(fā)性心肌炎的早期癥狀與感冒癥狀極為相似，甚至很多就是因?yàn)楦忻八鶎?dǎo)致的，所以在首次就診時(shí)極容易誤診或者漏診，甚至有的患者干脆就當(dāng)作一般性感冒不予理會(huì)。然而爆發(fā)性心肌炎卻十分兇險(xiǎn)，因?yàn)椴∏閻夯浅？?，短短時(shí)間即可出現(xiàn)急性重度心衰、惡性心律失常且常出現(xiàn)心源性休克，如未得到診斷和治療，死亡率高達(dá)75%以上。爆發(fā)性心肌炎的病因包括病毒感染性、自身免疫疾病性和毒素/藥物性三類，其中病毒感染性最為常見。由于長(zhǎng)期熬夜、過度勞累、過度運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致自身免疫力下降，50歲以下的青壯年是爆發(fā)性心肌炎的高發(fā)人群。這是因?yàn)橄啾壤先恕和?，青壯年人群的自身免疫力更?qiáng)，當(dāng)受到病毒侵犯時(shí)，自身的防御系統(tǒng)在清除病毒的同時(shí)，也損傷自身的心肌細(xì)胞。爆發(fā)性心肌炎的癥狀爆發(fā)性心肌炎是一個(gè)臨床診斷，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查綜合分析，由于無法及時(shí)做冠狀動(dòng)脈造影，不少病人被誤診為急性心肌梗死，耽誤了治療。早期表現(xiàn)為感冒癥狀，比如發(fā)熱、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等，之后迅速出現(xiàn)心肌受損表現(xiàn)，如心悸、胸悶、氣短、呼吸困難、胸痛、頭昏、極度乏力等，后期很快出現(xiàn)心臟衰竭或者嚴(yán)重心律失常，并可伴有肺、肝臟、腎臟等多個(gè)臟器功能衰竭。很多人不理解，小小的感冒竟然能死人，醫(yī)院連感冒都治不好。事實(shí)上，感冒有的時(shí)候真的能奪人性命，尤其是年輕人，一定要好好愛惜自己身體，不要經(jīng)常的熬夜、過勞，過度透支健康上天遲早會(huì)一并還給你。爆發(fā)性心肌炎雖然發(fā)病率并不太高，但進(jìn)展迅速，救治機(jī)會(huì)稍縱即逝，死亡率很高，及早確診、盡早治療是逆轉(zhuǎn)暴發(fā)性的關(guān)鍵。2019年08月11日1762
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陳冬醫(yī)師 紹興第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好，今天我們講一下心肌炎心肌炎用通俗的話來講就是指心臟的肌肉出現(xiàn)了炎癥，根據(jù)病因可以分為感染性和非感染性。 一般感染性就是指細(xì)菌啊，真菌啊，病毒這些感染。 非感染性就是藥物毒物，還有免疫性的這些損傷。 嗯，心肌炎就是一般是病毒感染比較常見，特別是柯薩奇病毒，這個(gè)是最常見的原因。 一般心肌炎就是出現(xiàn)癥狀前一般都有前驅(qū)癥狀的就是有感冒啊，腹瀉啊，發(fā)熱這些癥狀，特別是我們之前有這些癥狀以后出現(xiàn)胸悶，心悸，需要及時(shí)就診，因?yàn)樾募⊙卓奢p可重。 暴發(fā)性經(jīng)濟(jì)也是致命的主要引起重視。2019年07月24日4653
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余航主治醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 什么是心肌炎？ 心肌炎，顧名思義就是心肌炎癥，感染、物理和化學(xué)因素等多種因素都可引起心肌炎。心肌炎輕重程度差別很大，輕者可以毫無任何癥狀，而重癥患者可發(fā)生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。大部分患者經(jīng)治療可獲得痊愈，有些患者在急性期之后發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病改變，可反復(fù)發(fā)生心力衰竭。 為什么心肌炎會(huì)和感冒產(chǎn)生聯(lián)系呢？ 我們知道，病毒無處不在，人體免疫力下降后，病毒就會(huì)乘虛而入，侵入呼吸系統(tǒng)，那就是感冒。當(dāng)病毒從血液流經(jīng)心臟，如果攻擊心肌細(xì)胞，造成心肌局限或彌漫性的急性或慢性病變，這就是心肌炎。 病毒感染是心肌炎最主要的致病原因，患者在心肌炎發(fā)病前的1到4周左右常常有“感冒”病史最常見的，包括腺病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒、流感病毒和柯薩奇B病毒等，所以雖然得“感冒”發(fā)生心肌炎的幾率并不高，但是感冒時(shí)或感冒后出現(xiàn)有些癥狀可不能太“大條”。 感冒時(shí)、感冒后出現(xiàn)哪些癥狀需重視？ 感冒時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、咳嗽、倦怠等癥狀很常見，大家也沒必要一有感冒癥狀就生怕自己得心肌炎，畢竟感冒后得心肌炎是小概率事件。但是，感冒時(shí)和感冒后出現(xiàn)以下癥狀需要引起重視。 1、心慌、心悸癥狀：心肌炎時(shí)常常會(huì)有房性早搏、室性早搏、房速甚至室速等心律失常，患者一般會(huì)感覺到心慌、心悸癥狀，有時(shí)也會(huì)有胸痛。 2、胸悶、胸痛癥狀：由于心肌炎癥浸潤(rùn)，常常會(huì)有胸悶、胸痛反復(fù)發(fā)作，甚至不斷加重。 3、活動(dòng)后氣急、呼吸困難、乏力、下肢浮腫等癥狀：如果是重癥心肌炎，短時(shí)間心肌收縮力明顯下降，會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)后氣急、呼吸困難、下肢浮腫、乏力、頭暈，嚴(yán)重時(shí)不活動(dòng)也有胸悶、氣短甚至端坐呼吸。 4、頭暈、黑矇、昏倒：部分心肌炎可引起竇性停搏或房室傳導(dǎo)阻滯，可導(dǎo)致頭昏、黑矇甚至昏倒。一些重癥心肌炎由于心肌收縮力顯著下降，引起血壓下降甚至心源性休克，也會(huì)出現(xiàn)頭暈、黑矇、昏倒癥狀。 這些是心肌炎常見的癥狀，如果您感冒時(shí)和感冒后出現(xiàn)這些癥狀，建議您及時(shí)就醫(yī)檢查。雖然感冒不需要過度緊張，但也不能太不把感冒當(dāng)回事兒，特別是平時(shí)體健、沒有基礎(chǔ)疾病的青壯年，在長(zhǎng)時(shí)間熬夜疲勞等情況下出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛、呼吸困難等普通感冒以外癥狀時(shí)，尤其應(yīng)該引起重視，及時(shí)就醫(yī)檢查。 為什么“兇險(xiǎn)的”心肌炎特別喜歡“盯”上年輕人？ 為什么兇險(xiǎn)的、爆發(fā)性的心肌炎特別喜歡“盯”上年輕人，而且很多還是平時(shí)非常健壯的年輕人呢？主要的原因有兩條： 1、年輕人工作壓力大、負(fù)荷重，而平時(shí)身體比較“健康”，為了工作上的事往往比較“拼”，超負(fù)荷工作，不注意休息，這種情況下常常會(huì)抵抗力下降。 2、那些得心肌炎的年輕人很大部分是由于身體對(duì)于病毒感染的“過度反應(yīng)”，即稱為“超敏”的免疫反應(yīng)。身體啟動(dòng)正常的免疫反應(yīng)是身體抵御外界不良物入侵的保護(hù)機(jī)制，但是啟動(dòng)過強(qiáng)、過猛的身體免疫反應(yīng)卻是有害的，反而會(huì)損壞我們的身體，所以我們見到一些爆發(fā)性急性重癥心肌炎往往不僅心臟有損傷，而且肝臟，甚至腎臟也有損傷。身強(qiáng)力壯的年輕人往往病毒來的時(shí)候，免疫系統(tǒng)軍隊(duì)容易“過度反應(yīng)”，在殺滅病毒的時(shí)候，把好的心肌細(xì)胞也給誤傷了。 我們最近救治的一位年輕人，發(fā)病時(shí)心肌炎合并了肝臟損害，不僅心肌壞死指標(biāo)比正常高限超過200多倍，肝功能指標(biāo)也超過正常6倍，還并發(fā)了心力衰竭、呼吸衰竭，治療非常困難，所幸經(jīng)過積極搶救效果不錯(cuò)，目前恢復(fù)得很好。 心肌炎應(yīng)該怎么治療？ 1、休息！休息！休息！重要的事情說三遍！ 得了心肌炎，首先應(yīng)該休息。目前《指南》也建議心肌炎患者在癥狀消失后需要休息至少6個(gè)月才能恢復(fù)正常的工作和生活。 心肌炎這個(gè)病和許多其它心血管疾病有些差別，其它的一些心血管病如高血壓、高血脂、穩(wěn)定性冠心病等都需要保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，但心肌炎不一樣，休息是非常重要的一種療愈方式，這一點(diǎn)在急性期尤為重要。 我們會(huì)要求住院治療的重癥心肌炎患者臥床休息，遠(yuǎn)離各種電子產(chǎn)品，平心靜氣地休息，出院后仍然需要繼續(xù)休養(yǎng)。 重癥心肌炎患者在出院后仍需要至少在家休息3-4周，以臥床休息為主，慢慢地再恢復(fù)一些輕體力活動(dòng)。 嚴(yán)重的患者，如有心臟增大及心力衰竭的，至少在家休息6個(gè)月，以臥床休息為主，緩慢地根據(jù)自身體力情況逐漸恢復(fù)一些輕體力活動(dòng)，因人而異，循序漸進(jìn)。 記住切不可好勝逞強(qiáng)，因?yàn)檫@往往會(huì)導(dǎo)致不必要的不良后果。我們門診2年前遇到過一個(gè)心肌炎慢性穩(wěn)定期已4年的年輕病人，由于自己感覺不錯(cuò)，參加城市馬拉松的半馬比賽，結(jié)果當(dāng)天心臟就不舒服，一查心肌標(biāo)志物，指標(biāo)高出正常值上限100多倍，休養(yǎng)了很長(zhǎng)時(shí)間才得以恢復(fù)。 2、飲食營(yíng)養(yǎng) 輕癥者清淡飲食即可，保持平時(shí)飲食攝入。在重癥心肌炎急性期，我們一般會(huì)和醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生一起制定飲食方案，原則是容易消化吸收并保持充足的熱量供給。 3、心肌營(yíng)養(yǎng)治療 在心肌炎急性期可以用維生素C、輔酶Q10、磷酸肌酸等藥物改善心肌代謝，增進(jìn)心肌營(yíng)養(yǎng)。輔酶Q10治療時(shí)間可以適當(dāng)延長(zhǎng)或維持使用。 4、抗病毒治療 目前《指南》認(rèn)為，在病毒感染的急性期，可以給予抗病毒治療。但是，從目前的研究數(shù)據(jù)來看，抗病毒治療對(duì)于病毒性心肌炎的療效并不確切，只是一個(gè)可供選擇的選項(xiàng)。 5、激素治療 近年來的研究資料顯示，對(duì)重癥心肌炎患者，如果合并心源性休克、致死性心律失常（三度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速）或心肌活檢證實(shí)為慢性自身免疫性心肌炎性反應(yīng)者，應(yīng)該給予早期、足量糖皮質(zhì)激素治療。但由于糖皮質(zhì)激素有較多的不良反應(yīng)，應(yīng)該短療程應(yīng)用，而對(duì)于輕癥病例，則不應(yīng)該使用激素。 6、高劑量免疫球蛋白 雖然沒有大規(guī)模多中心隨機(jī)試驗(yàn)的數(shù)據(jù)，各國(guó)的指南也沒有作一致性推薦。但是，基于目前一些相對(duì)小規(guī)模的研究資料和我們醫(yī)生平時(shí)觀察經(jīng)驗(yàn)，重癥心肌炎患者可以考慮靜脈短期使用高劑量免疫球蛋白。 7、相關(guān)并發(fā)癥的積極處理 積極處理心律失常、心衰、休克等并發(fā)癥，對(duì)于重癥心肌炎的年輕患者需要盡可能的努力救治，爭(zhēng)取危重心肌炎患者度過急性不穩(wěn)定期。 總而言之，休息是心肌炎的治療中非常重要的一環(huán)，輕癥的患者，通過休息和一些心臟方面營(yíng)養(yǎng)心肌等治療即可慢慢恢復(fù)。對(duì)于重癥心肌炎的急性不穩(wěn)定期，需要采取一切有效手段，幫助患者度過危險(xiǎn)期。2019年05月01日7290
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