精神障礙不是“精神病”健康與不健康是相對(duì)的 健康可以分為身體健康和心理健康。大家對(duì)軀體的不適似乎很容易理解，但對(duì)精神方面的異常只能簡(jiǎn)單的有or沒有“精神病”劃分。 經(jīng)常有人會(huì)說，誰誰誰這樣那樣，你說她是不是有（精神）??？對(duì)于這樣的提問，真是沒法回答，回答“有”。完了，精神科專家都說了他有病，標(biāo)簽一旦貼上就很難摘下?；卮稹皼]有”又會(huì)問那他是怎么回事？為什么會(huì)這樣or那樣呢？ 實(shí)際上有or沒有精神病，大的方面有狹義和廣義。如軀體疾病一樣可以有不舒服，感冒發(fā)燒，肺炎，外傷，癌癥。。。。。。 精神方面疾病也可以有失眠，情緒過高過低。認(rèn)識(shí)方面：偏執(zhí)，鉆牛角尖。感知覺方面：那都痛（各大醫(yī)院都檢測(cè)沒毛?。┍救烁杏X還針扎火燎。錯(cuò)覺，幻覺。有時(shí)意識(shí)到不對(duì)，糾正不了。強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐懼、自閉。。。。。。都是精神譜系障礙中的一員。 舉抑郁為例，抑郁癥又可以分為微笑型抑郁，動(dòng)力缺乏型抑郁、狂躁型抑郁、隱匿性抑郁癥等等。同時(shí)也可以輕中重簡(jiǎn)單劃分。而人的情緒又是波動(dòng)的，上午受到領(lǐng)導(dǎo)表揚(yáng)、下午家里魚淹死都會(huì)引起情緒變化。 有沒有（精神）病，不能簡(jiǎn)單的非黑即白的劃分，大部分人都處在中間灰色地帶，隨著變化而變化。 也不能什么癥就是什么樣（抑郁癥為例、不再贅述），每個(gè)人除了和周圍人比較外，和自己平時(shí)的表現(xiàn)是否有明顯的差異。所以有時(shí)很難給一個(gè)診斷。 接下來說治療，精神科（or心理科）治療主要治療方法還是藥物，（這里MECT，rTMS等其它方法不提）。還是拿抗抑郁藥物舉例子，在抑郁癥沒有被認(rèn)識(shí)之前，抗抑郁藥物已經(jīng)被發(fā)明了。 第二次世界大戰(zhàn)說起，當(dāng)時(shí)德軍大量使用hydrazine（聯(lián)氨）用于火箭燃料，進(jìn)一步導(dǎo)致其大量合成，二戰(zhàn)結(jié)束后，大量的庫存以低廉的價(jià)格流入化學(xué)實(shí)驗(yàn)室和制藥廠。1951年，一些科學(xué)家們?cè)诶鲜笊献鰧?shí)驗(yàn)，嘗試發(fā)現(xiàn)抗結(jié)核感染的藥物，在大量的合成物中，發(fā)現(xiàn)聯(lián)氨的衍生物Iproniazid具有很好的抗結(jié)核效果。Iproniazid作為抗結(jié)核感染的藥物，迅速在臨床上使用。據(jù)說，因?yàn)樵撍幬锏陌l(fā)現(xiàn)，當(dāng)年美國(guó)因感染結(jié)核而死亡的人數(shù)大大下降。 同年，研究者對(duì)Iproniazid進(jìn)行臨床研究，發(fā)現(xiàn)該藥物能刺激人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可能會(huì)帶來副作用。因此，該藥物也被禁止繼續(xù)在臨床上使用。然而，一些善于觀察和思考的臨床醫(yī)生，注意到該藥物的潛在價(jià)值，他們發(fā)現(xiàn)服用該藥物的病人，胃口變好、體重增加、睡眠質(zhì)量改善、變得更有活力、更愿意社交，有些病人甚至在醫(yī)院里住了一段時(shí)間后，感覺極好，要求離院回家。接下來，好幾位醫(yī)生和科學(xué)家都對(duì)此進(jìn)行了研究，也發(fā)現(xiàn)了該藥物能改善結(jié)核病人的情緒。 但一直沒人提議將此藥物作為抗抑郁藥物使用。直到1957年，一位精神病專家Nathan S.Kline，從自己的病人中選取了17位精神分裂癥患者和7位抑郁癥患者，征得他們的同意后，進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)。讓這些病人每天、分三次服用50mg的Iproniazid，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該藥物對(duì)抑郁癥患者效果很好。這位精神病專家在第二年的學(xué)術(shù)會(huì)議上發(fā)布了此結(jié)果，并稱該藥物是Psychic energizer「精神的充電器」。呵呵，第一代抗抑郁誕生。 隨著科學(xué)不斷發(fā)展與研究又發(fā)明了，副作用更小，更安全的新的抗抑郁藥目，如SSRIs（血清素再攝取抑制劑）、SNRIs（血清素和去甲腎上腺素再攝取抑制劑）。 那么抗抑郁藥就是抗抑郁嗎？不是，目前臨床抗抑郁藥還治療各種焦慮障礙，進(jìn)食障礙，強(qiáng)迫。有時(shí)可以作為分裂癥輔助用藥。 抗精神病藥物，根據(jù)機(jī)制不同作用就更廣泛了，抑郁癥，雙相情感障礙，失眠，抽動(dòng)穢語綜合癥，沖動(dòng)行為，部分人格障礙，吸毒幻覺blabla，感覺有點(diǎn)像居家旅行必備良藥。除了藥品本身的作用機(jī)制，服藥量多少，服藥時(shí)間都有很大關(guān)系，有些腸溶片餐后服藥效會(huì)增加50%-70%。同一種藥服用半片與服用2片作用機(jī)制完全不同。有很多時(shí)候說藥不好使，不是藥不好使，而是沒吃到量。有時(shí)即時(shí)吃到量也不好使，那是因?yàn)橛行┧幤鹦枰?-3周，足量足療程，足量足療程，足量足療程。（說三遍）因?yàn)榫窨扑幬锏倪@些特性，很多患者頻繁換藥，第一種藥沒起效就換第二種，第二種沒起效又換了第三種。換來換去耽誤的是自己。 那么為什么會(huì)得這種（精神）病呢？ 精神疾病幾乎診斷都是“癥”，精神分裂癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥、自閉癥等。之所以叫“癥”是因?yàn)闆]搞明白怎么回事?。òl(fā)病機(jī)制），而搞明白的什么原因了則可以稱之為：高血壓病、糖尿病、心臟病。。。大腦由千億個(gè)腦細(xì)胞不同的排列組合，目前的醫(yī)學(xué)水平很難找到真正的原因。 很多人會(huì)說，某某得病就是誰誰氣的，或者嚇了一下、各種理由。但很多時(shí)候很難用一個(gè)原因解釋一種疾?。╫r事物），更多的是多種因素共同作用的結(jié)果，而多種因素孰輕孰重更難說清楚，有時(shí)我經(jīng)常說的因?yàn)樗圆⒉皇窃?，而是一種解釋，讓人們接受的解釋，但在科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难C醫(yī)學(xué)面前，這種解釋是不成立的，所以很多疾病沒有原因，精神疾病更加沒有。 治療大致可以分為對(duì)因治療、對(duì)癥治療。感冒為例：找到細(xì)菌、病毒、支原體，衣原體是對(duì)因。找不到原因只能對(duì)癥治療，而對(duì)癥和對(duì)癥又有區(qū)別，除了疾病特點(diǎn)患者的胖瘦，飲食習(xí)慣，作息時(shí)間，家庭支持系統(tǒng)，社會(huì)支持系統(tǒng)等等都要綜合考慮。更多的需要醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來判斷了。所以說看病是比較嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的事，不是隔壁張大媽、李大嬸腦袋疼吃這藥好使，就是“醫(yī)生”。有多少吃阿普唑侖，安定成癮的都是這些好心“醫(yī)生”的手筆。 這里順帶說一下心理治療，心理治療有各種假說。 如：弗洛伊德的精神分析，也稱精神動(dòng)力學(xué)，力比多，潛意識(shí)；行為主義；人本主義；認(rèn)知行為；森田療法。。。最近比較火的婚姻治療，系統(tǒng)家庭治療，哪種更好？？？基本相當(dāng)，治療效果基本一致，沒有好與不好的區(qū)分，只有適合與不適合，適合就是好的。除了技術(shù)本身心理咨詢師（治療師）本身的氣質(zhì)與幫助的對(duì)象是匹配。溫柔賢惠型的治療師遇到喜歡被SM的來訪者，多半雙方都不會(huì)很爽。反而權(quán)威型的治療師才是SM的最愛，沒準(zhǔn)罵兩句能讓其爽的不行。 看了這些估計(jì)你也累了，是不是對(duì)精神科多少有了一些了解？還是已經(jīng)糊涂了，如果糊涂了說明你看懂了。如果你沒懂，那你再看一遍。 本文系劉龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1.生理功能改變聽力、視力下降，記憶力下降，體力下降等2.各種身體疾病的困擾高血壓病、心臟病、糖尿病、中風(fēng)等3.各種生活事件的應(yīng)激和較年輕的人群不同的是，老年人面對(duì)的生活事件包括：離退休、喪偶、遷徙、重大疾病、與子女不和、空巢等焦慮、抑郁、孤獨(dú)、社會(huì)隔離、恐懼感、猜疑、離退休綜合征、空巢綜合征、適應(yīng)障礙等抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥、認(rèn)知障礙（包括記憶障礙）、睡眠障礙、其他神經(jīng)癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、精神病性障礙等。

目前青少年自殘現(xiàn)象似乎不再像以前那么受到重視了。最近我一直在關(guān)注自殘行為，搜集和積累了很多病例，發(fā)現(xiàn)了很多共性的東西，比如說：第一，以青春期的女孩多見；第二，自殘多為沖動(dòng)行為，并沒有很多長(zhǎng)期準(zhǔn)備；第三，自殘行為很多并不是以自殺為目的，自殘與自殺沒有必然的聯(lián)系；第四，自殘多數(shù)為拿刀劃傷自己的胳膊；第五，也是最突出的，那就是自殘的孩子，童年期都有負(fù)性事件，尤其是童年時(shí)父母離異、父母關(guān)系不好、分居等。（以下可以補(bǔ)充流行病學(xué)資料等）也許從心理學(xué)上來說：自殘行為作為一個(gè)獨(dú)立的精神病學(xué)癥狀或心理學(xué)現(xiàn)象，考慮與自殺的心理機(jī)制類似。比如弗洛伊德的“死本能”——自殘基于自我懲罰，自殺基于自我毀滅。所以本質(zhì)上，二者都是對(duì)自我的否定、不接受。（接下來可以補(bǔ)充更多心理學(xué)派的觀點(diǎn)，比如行為主義、認(rèn)知心理學(xué)、人本主義等等）如果總結(jié)自殘行為的動(dòng)機(jī)，也許不外乎以下幾類：1.自我懲罰或轉(zhuǎn)移內(nèi)心里的矛盾沖突：用肉體上的痛感來轉(zhuǎn)移注意力，用以緩解精神痛苦，比如抑郁、焦慮、憤怒。青春期的孩子情緒體驗(yàn)深刻，一些激情發(fā)作暴烈迅速，難以控制。由于極為心靈極為痛苦，以及強(qiáng)烈的自恨，從而產(chǎn)生的自我懲罰行為。這些多見于童年經(jīng)歷過創(chuàng)傷、有很多心理陰影的孩子。行為帶有沖動(dòng)型人格障礙的特點(diǎn)。2.通過自殘來吸引別人的注意力，得到別人的關(guān)愛，甚至來操縱別人。這種情況可見于帶有邊緣性人格障礙以及表演型、依賴型人格障礙色彩的孩子。核心的癥狀是安全感較低，過度依賴他人，順從，對(duì)關(guān)注有較高要求。這些孩子可能多在童年時(shí)被爺爺奶奶姥姥姥爺帶大，驕縱、寵溺較為嚴(yán)重。除了自殘，還有很多人出現(xiàn)如厭食癥、癔癥發(fā)作等精神心理問題。3.快感體驗(yàn)：疼痛作為千百萬年來人類進(jìn)化的一種功能，根本作用是自我保護(hù)機(jī)制。疼痛提醒人們注意危險(xiǎn)，躲避災(zāi)害，產(chǎn)生恐懼、害怕、逃避等心理及行為。但是當(dāng)這種機(jī)制失調(diào)，疼痛不產(chǎn)生痛苦而是快樂感，那就可能會(huì)出現(xiàn)自殘行為。這提示某些患者，可能確實(shí)是進(jìn)化及身體機(jī)能出現(xiàn)了異常，疼痛可能會(huì)引起他們的欣快感，甚至有些人會(huì)因此成癮。當(dāng)然，不可否認(rèn)的是，有些知覺麻木、快感消失的人，比如重度抑郁癥患者，痛苦可能可以幫他清醒，甚至幫助他確認(rèn)自己還活著?？梢源竽懲茰y(cè)，抑郁癥患者如果沒有抑郁癥存在，其自殘行為可能帶來的也是快感體驗(yàn)。所以，自殘成癮與抑郁癥自殘行為，可能是同一種機(jī)制，那就是身體傷害帶來的不再是痛苦體驗(yàn)。4.不良模仿：毫無疑問，青少年的模仿是最強(qiáng)的，而且不良文化的傳播非常迅速，一旦自殘行為被某些亞文化圈子認(rèn)為很酷，甚至認(rèn)為是時(shí)尚，那么肯定會(huì)有孩子忍不住去試一下。比如美國(guó)多見的穿孔成癮、傷疤成癮等非常極端的、不良文化。作為結(jié)尾部分，附一個(gè)門診碰到的病例，較為典型。病人女，17歲，高二學(xué)生。打扮如動(dòng)漫人物，天氣挺冷還穿著打扮如動(dòng)漫人物，穿特別大的動(dòng)漫裙子。爺爺奶奶陪診。自述。2016年開始總是自殘（讓拉開袖子，左胳膊有二十多道傷口，已結(jié)痂；右胳膊無），自己不記事的時(shí)候父母離異，跟著父親生活。其后父母各自組建家庭，父親及后媽又生了一個(gè)弟弟，目前7歲，與小弟弟的關(guān)系很好。爸爸是海上工作，每年總要長(zhǎng)時(shí)間出海，很少回來，親媽與她聯(lián)系少，平時(shí)幾乎不來看她。目前與爺爺奶奶一起住。自訴“自殘是突然間發(fā)生的”，“一個(gè)人待在屋子里，心里很煩就自殘”，開始時(shí)對(duì)自殘還有緊張害怕，現(xiàn)在無緊張，反而自殘后有輕松感，覺得內(nèi)心得到了釋放。平時(shí)上學(xué)時(shí)覺得壓抑，每天總感覺到自卑，好像什么都比別人差，但無情緒低落、悲觀消極、自殺的想法及行為。對(duì)自殘行為也知道不好，但總是控制不住，所以在學(xué)校里總?cè)フ倚睦磲t(yī)生傾訴，學(xué)校的心理醫(yī)生剛開始不知道她的自殘行為，最近發(fā)現(xiàn)后告知老師及家屬。在老師要求下，爺爺奶奶帶她來看病。奶奶補(bǔ)充：患者性格內(nèi)向，老實(shí)，以前曾經(jīng)成績(jī)很好，小學(xué)及初中時(shí)都是班長(zhǎng)，上了高中以后成績(jī)下降，平時(shí)總愛打扮，周末或其他休息的時(shí)候花很長(zhǎng)時(shí)間打扮自己，買很多（動(dòng)漫）衣服，穿的像動(dòng)漫人物，裙子很短，走在路上被很多人盯著看，說她她也不聽。天氣很冷也穿著短裙，凍感冒了也那樣穿。平時(shí)在家里聽話，不愛表達(dá)內(nèi)心想法，是一個(gè)很好的孩子，即便有委屈也憋在心里。可以說，這些自殘的孩子，都是折翼的天使和自我傷害的精靈，愿你們都能夠早日康復(fù)，擺脫病痛折磨，獲得健康快樂的生活！

什么是精神障礙？精神障礙其實(shí)是一大類疾病的總稱，主要是指人類的大腦機(jī)能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致他的認(rèn)知、情感、行為和意志等精神活動(dòng)不同程度的受損，這樣就稱為精神障礙。精神障礙患者會(huì)出現(xiàn)一些精神癥狀，包括幻覺、妄想、錯(cuò)覺、情緒問題、自言自語、一些怪異的行為等，大多數(shù)患者缺乏對(duì)自己疾病的認(rèn)識(shí)，不承認(rèn)有病，不愿意治療。也就是上面這些原因，可能讓我們覺得這類疾病和其他疾病不一樣，他們不可理喻，對(duì)他們存在著不同程度的歧視。 什么引起精神障礙？經(jīng)常有患者或者家屬，在門診的時(shí)候問醫(yī)生;是什么原因讓我或者我的家人生了精神疾病呢？是不是某某事件沒有處理好就讓我生病了？其實(shí)精神障礙的發(fā)病原因相對(duì)比較復(fù)雜，目前比較公認(rèn)的就是生物、心理、社會(huì)多重因素導(dǎo)致疾病的發(fā)生，不能說是某件事情引起，可能沒有這件事情，也會(huì)有其他事情誘發(fā)疾病。 精神疾病能治愈嗎？其實(shí)精神疾病的治療效果還是比較肯定的。比如說我們最常見的精神障礙之一的精神分裂癥，首次發(fā)病以后，經(jīng)過系統(tǒng)的藥物治療，有75%的患者能夠得到恢復(fù)。所以得了精神障礙，一定要對(duì)治療有信心，堅(jiān)持藥物治療是預(yù)防精神疾病復(fù)發(fā)的最有效的方法。確實(shí)還有一批患者可能經(jīng)過治療以后還殘留一些癥狀，其實(shí)這樣也不怕，我們有很多患者可以在殘留癥狀的同時(shí)，能夠回歸家庭，回歸社會(huì)，保持一定的社會(huì)功能。這就需要進(jìn)行一定的康復(fù)訓(xùn)練。 常用的精神康復(fù)方法有哪些？其實(shí)康復(fù)應(yīng)該從確診精神疾病后就開始，康復(fù)應(yīng)該貫穿精神障礙治療的每個(gè)環(huán)節(jié)。目前精神障礙常用的康復(fù)手段包括:一.生活技能訓(xùn)練，比如說一些常規(guī)的個(gè)人照顧，規(guī)律作息調(diào)整，簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng)等，生病以后應(yīng)該在力所能及的范圍之內(nèi)多多參與。二.疾病自我管理，這方面就包括了怎樣就診復(fù)診，堅(jiān)持按時(shí)按量服藥，對(duì)于服藥以后一些身體的不舒服如何去判斷，對(duì)于自身疾病以及當(dāng)時(shí)的一些精神癥狀如何認(rèn)識(shí)，這些都有助于患者堅(jiān)持藥物治療。三.社交技能的訓(xùn)練，我們?nèi)魏稳硕忌钤谏鐣?huì)環(huán)境中，患者如何與周圍人相處，掌握一些必要的社交技能，對(duì)于他回歸社會(huì)有很大的幫助。四.職業(yè)康復(fù)，患者系統(tǒng)治療后，癥狀緩解，可以依據(jù)自己本身的特長(zhǎng)及以前的職業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，不需要像生病前那樣對(duì)自己有那么高的要求，適當(dāng)調(diào)整自己的預(yù)期，從簡(jiǎn)單的事情開始做，慢慢提高自己的工作能力，最終為回歸社會(huì)打下基礎(chǔ)。 總之，得了精神疾病并不可怕，關(guān)鍵是堅(jiān)持治療，堅(jiān)持康復(fù)，自我調(diào)整，逐步提升自己的康復(fù)水平。 本文系孫曉花醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

經(jīng)常聽到周圍朋友說某人“你神經(jīng)病呀”，其實(shí)我都想給他解釋一下“什么是神經(jīng)病，什么是精神病”。其實(shí)他應(yīng)該更直白的說“你精神病呀”“你心理病呀”。為什么呢？我們好好看下神經(jīng)病、精神病、心理病到底都是什么病？得了神經(jīng)病、精神病、心理病應(yīng)該看什么科？神經(jīng)病，也是神經(jīng)疾病，是神經(jīng)病學(xué)的研究范圍。它是研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌疾病的的病因及發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。它的范圍包括血管性疾?。X出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、頸動(dòng)脈狹窄、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、腫瘤、外傷、變性疾病、自身免疫性疾病、遺傳性疾病、中毒性疾病、先天發(fā)育異常、營(yíng)養(yǎng)缺陷、代謝障礙性疾病等。可以簡(jiǎn)單理解為，神經(jīng)內(nèi)科疾病是神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性疾病，通過CT、磁共振（MRI）、抽血化驗(yàn)、體格檢查等手段可以明確患者的病因，明確診斷。因此一個(gè)人如果患有偏頭痛、癲癇、帕金森病、癡呆相關(guān)疾病、腦中風(fēng)等疾病，應(yīng)該去醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科就診治療。精神病，也就是精神疾病、精神障礙、心理病。很多人認(rèn)為精神病和心理病是兩碼事，其實(shí)是一樣的。很多情況下醫(yī)生給患者或家屬解釋抑郁癥、焦慮癥等是一種常見的心理疾病，主要是為了減少患者對(duì)看精神疾病的心理負(fù)擔(dān)，或者是減少精神疾病的污名化。精神障礙（mental disorders）、精神疾病（mental diseases）、心理疾病（mental diseases），懂英文的朋友通過看這三個(gè)名詞的英文就能知道其實(shí)他們說的是同樣一個(gè)意思。它是指一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗(yàn)和/或功能損害。常見的精神心理疾病包括失眠癥、抑郁癥、焦慮癥、社交焦慮癥、強(qiáng)迫癥、疑病癥/軀體形式障礙/健康焦慮癥、精神分裂癥、躁狂癥/雙相障礙、神經(jīng)性貪食癥、神經(jīng)性厭食癥、兒童或成人注意缺陷與多動(dòng)癥等。這類疾病是大腦神經(jīng)系統(tǒng)的功能性疾病，通過CT、磁共振（MRI）、抽血化驗(yàn)、體格檢查等手段一般沒有明顯異常。大家可能會(huì)有疑問了，那心理科、精神科醫(yī)生給患者做檢查是不是就想賺錢呀？那你就誤會(huì)醫(yī)生了。其實(shí)做一些必要的抽血化驗(yàn)、心電圖、腦電圖、甚至頭部CT、MRI等檢查，其實(shí)是為了排除軀體疾病。另外，如果一個(gè)人的心理疾病比較嚴(yán)重，醫(yī)生判斷患者需要服用藥物治療。做藥物治療前，做一些檢查，也是幫助醫(yī)生判斷患者的身體健康狀況。畢竟有軀體疾病的患者和沒有軀體疾病的患者相比，醫(yī)生用藥都會(huì)小心很多。那么心理精神科醫(yī)生如何給患者判斷疾病呢？主要是根據(jù)對(duì)患者的精神檢查，結(jié)合心理評(píng)估做出的。醫(yī)生的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有世界衛(wèi)生組織《國(guó)際疾病分類》中的第五章、美國(guó)精神病學(xué)會(huì)的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》和中國(guó)精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）。因此如果一個(gè)人換了心理疾病、精神疾病，需要至綜合醫(yī)院的心理科或精神專科醫(yī)院就診。術(shù)業(yè)有專攻，各位朋友看病時(shí)切忌盲目就醫(yī)，一定對(duì)就診醫(yī)院、科室，特別是醫(yī)生多一些了解，做到“精準(zhǔn)就醫(yī)”，才能做到及時(shí)就診，準(zhǔn)確診斷，對(duì)癥下藥。（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，本文作者：羅湖醫(yī)院心理衛(wèi)生科唐建軍醫(yī)生）作者介紹：唐建軍醫(yī)生，醫(yī)學(xué)碩士，心理衛(wèi)生科副主任醫(yī)師，深圳市精神醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，任職于羅湖區(qū)人民醫(yī)院（深圳大學(xué)第三附屬醫(yī)院，三甲醫(yī)院）心理衛(wèi)生科。2006年6月研究生畢業(yè)后，一直從事精神科臨床、科研和教學(xué)工作。曾在香港葵涌醫(yī)院、北京回龍觀醫(yī)院、廣東省精神衛(wèi)生中心等地進(jìn)修學(xué)習(xí)精神病學(xué)和心理治療。對(duì)診斷和治療失眠癥、抑郁癥、焦慮癥、社交焦慮癥、強(qiáng)迫癥、疑病癥/軀體形式障礙/健康焦慮癥、精神分裂癥、躁狂癥/雙相障礙、神經(jīng)性貪食癥、神經(jīng)性厭食癥、兒童或成人注意缺陷與多動(dòng)癥等常見心理/精神疾病均有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。本文系唐建軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一。自我護(hù)理1.睡眠規(guī)律而充足：晚上早睡，睡眠要足，一些人格解體病人明知休息不好惡化該病，但偏偏不遵照正常作息時(shí)間，晚上看手機(jī)到凌晨，白天睡上一天，這樣，自然一天只能吃上晚上一頓。這種晚睡不能全怪病人本身，因?yàn)榘凑找?guī)律的入睡時(shí)間（例如晚上10點(diǎn)），病人根本無睡意，非要熬到自己困倦才睡，這期間干什么呢？那就是看手機(jī)、上網(wǎng)，來打發(fā)時(shí)間，可是醫(yī)生是給你服睡眠藥的啊，你到入睡前半小時(shí)服用，如果無效找醫(yī)生啊，為什么就靠熬夜來等待入睡呢？2.多運(yùn)動(dòng)：這個(gè)病是神經(jīng)癥，護(hù)理神經(jīng)癥有一個(gè)原則，就是多運(yùn)動(dòng)，少用腦，運(yùn)動(dòng)到什么程度呢？運(yùn)動(dòng)到身上有熱感就可以了，運(yùn)動(dòng)的方式呢？不限，最簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)就是散步，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間呢？睡前兩小時(shí)不要運(yùn)動(dòng)，否則影響入睡。⒊少用腦：這個(gè)病很怪，你越關(guān)心它，越注意它，越為它焦心，它就越重，因?yàn)樗瞧べ|(zhì)的功能衰弱，你越關(guān)心它，越注意它，越為它焦心，就是越強(qiáng)制已衰弱的皮質(zhì)繼續(xù)興奮，結(jié)果皮質(zhì)功能更衰弱，所以就越重。這就可以解釋，病人想專注做某件事，反而做不好，而不太專注地做某件事，反而能做得好。所以，你不要太注意它，不要給自己腦增加負(fù)擔(dān)，就是在保護(hù)已經(jīng)衰弱的大腦，例如，你在這個(gè)節(jié)骨眼上，還要求自己“多學(xué)習(xí)一些生活上、社會(huì)上各方面的知識(shí)，為將來病好了成家立業(yè)做準(zhǔn)備”，這就是給自己已衰弱的大腦進(jìn)一步增加負(fù)擔(dān)。相當(dāng)于在發(fā)高燒時(shí)堅(jiān)持拖地板一樣，自找罪受。即使服用氯硝西泮等藥，人格解體已經(jīng)緩解，自己已經(jīng)恢復(fù)工作，也要避免腦力疲勞，人格解體病人精力有限，大腦在疲勞后比常人更易保護(hù)性抑制，再現(xiàn)人格解體。故在保持基本精力基礎(chǔ)上，每當(dāng)想人為地進(jìn)一步增加精力時(shí)，就要想到，自己此前的人格解體就是因?yàn)槟X子操勞過度引起，現(xiàn)在的氯硝西泮看起來是削弱了自己的精力，但實(shí)際上是保護(hù)了自己的腦不再操勞過度，故既不要為增強(qiáng)精力而擅自減少正服用的鎮(zhèn)靜藥物，也不要擅自增加提高精力的藥物。⒋不練太極和冥想：練太極和冥想，可能使你身體很放松很舒服，但由于鎮(zhèn)靜，思考就慢；可能惡化人格解體。5.飲食：煙酒茶咖啡不要吃就行了，可樂也不要多喝，這里尤其要強(qiáng)調(diào)，綠茶系列均不能喝，只有菊花茶、大麥茶是個(gè)例外。至于中醫(yī)對(duì)香椿、韭菜、老鵝認(rèn)為是發(fā)的，西醫(yī)不忌這個(gè)口。二。家人支持1.叫罵：有的家人承認(rèn)這是一種病，但對(duì)病人夜興晝臥、一天吃一頓的習(xí)慣十分惱怒，于是惡語相傷，當(dāng)著醫(yī)生的面也是罵個(gè)不停，說對(duì)“病人要放棄治療了”，其實(shí)罵的那會(huì)兒，家屬已經(jīng)忘記被罵的對(duì)象是病人了，人格解體屬于神經(jīng)癥，神經(jīng)癥對(duì)別人的評(píng)價(jià)比常人反應(yīng)強(qiáng)得多，你罵他，他的情感反應(yīng)超強(qiáng)，對(duì)腦負(fù)荷就加重，不是惡化他的病情嗎？也許你會(huì)說，我罵他是為他急啊，我要不是他家人，我才不罵他呢，隨他去就是了！我要真放棄他，還帶他來看病嗎？那你罵的倒是有理了？病人，什么叫病人？病人就像孩子一樣，需要照顧，有你這樣照顧孩子的嗎？你急是對(duì)的，應(yīng)當(dāng)急在心里，關(guān)心在臉上，督促他按時(shí)服藥和復(fù)診，復(fù)診不好就換換醫(yī)生，叫罵只能加重他的病情，既不是你的初衷，也不是他的愿望，最后弄的兩頭傷心。⒉裝?。翰∪艘?yàn)榫窠怏w，導(dǎo)致注意力減退，人整天處于心不在焉狀態(tài)，所以學(xué)不進(jìn)去，可是病人生活中的應(yīng)答卻是正常的，所以被家人誤認(rèn)為是裝病，為回避學(xué)習(xí)找理由。⒊不要治了：病人因?yàn)榍楦腥笔?，為找不到自己的喜怒哀樂而著急，屢次就診，家屬看到病人的外在功能正常，就勸病人不要治了。實(shí)際上，當(dāng)病人找不到自己的情感時(shí)，主觀感受自己就是一具活著的尸體。行尸走肉通常是用來罵人的，情感缺失的病人經(jīng)常用來形容自己，你說他痛苦不痛苦，需不需要治療呢？盡管該病治療僅有1/4的有效，有效率是低了一些，但畢竟還有希望啊，你勸他不治，是不是不理解他的感受?。?/p>

最近一年來因?yàn)楦鞣N軀體不適來就診的孩子很多，他們的共同點(diǎn)就是：各大醫(yī)院都跑遍了，查不出明確相關(guān)的病因，吃各種藥物沒有效果或者療效不夠好。到回龍觀醫(yī)院來找我看以后，有的需要住院，有的門診治療就可以，診斷方面多種多樣，常見的有焦慮障礙、抑郁障礙、癔癥和精神分裂癥。希望引起大家注意。這里舉幾個(gè)例子：病例一、張某，女，12歲，一年來因心慌、出汗、胸悶等而到處就診，北京各大醫(yī)院都跑遍了，依然查不出明確相關(guān)的病因，由協(xié)和醫(yī)院推薦來我院，我門診精神檢查發(fā)現(xiàn)，她不僅有這些身體不適，還有大量的焦慮和恐懼癥狀，例如不自主的持續(xù)緊張、害怕、擔(dān)心，很難自行調(diào)節(jié)。影響正常的學(xué)習(xí)和生活。門診診斷：焦慮障礙，給予抗焦慮藥物治療后，病情明顯好轉(zhuǎn)。病例二、李某，男，14歲，半年來因頭痛、腹痛、乏力等到處就診，查不出原因，在宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診后推薦到我院看，我門診各項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)，除了這些莫名的發(fā)作性的軀體不適，患兒還存在大量抑郁癥狀，例如情緒偏低、高興不起來、注意力不集中，精力體力不足、易疲勞等，住院診斷：復(fù)發(fā)性抑郁障礙。給予抗抑郁治療后明顯緩解。病例三、孫某某，男，12歲，半年多來因惡心、嘔吐、四肢發(fā)僵等到處就診，查不出原因，由北醫(yī)三院推薦到北醫(yī)六院，患兒家屬希望家屬能夠陪護(hù)，于是又來到我院，我門診發(fā)現(xiàn)患兒還存在大量的精神病性癥狀，例如幻覺體驗(yàn)，思維的被侵入感等，入院診斷精神分裂癥。給予相應(yīng)的抗精神病藥物治療后顯著緩解。。。。。這樣的孩子，突出特點(diǎn)是以各種軀體不適為主訴，而且往往還和一定的心理因素、家庭因素、學(xué)校因素和人際關(guān)系等有關(guān)，不仔細(xì)詢問，很難發(fā)現(xiàn)，很多孩子在先天氣質(zhì)上就屬于難養(yǎng)兒，不安全性依戀的孩子較多，容易依賴父母或隔輩，分離焦慮較多。心理測(cè)試中經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)其容易恐懼、焦慮、緊張，遇到壓力容易退縮、壓抑、低沉等，人際沖突中容易神經(jīng)質(zhì)個(gè)性，偏不穩(wěn)定。干預(yù)方面，首要的依然是排除軀體疾病的因素，必須到專業(yè)的大醫(yī)院、兒童醫(yī)院等相應(yīng)的專業(yè)就診，全面的身體檢查不可缺少。然后才是就診精神心理科，就像上述幾個(gè)病例一樣，診斷和鑒別診斷是關(guān)鍵，不同的病種要以不同的精神科藥物為主導(dǎo)來治療，否則治療方向就會(huì)發(fā)生錯(cuò)誤。而且，用藥是一方面，更為重要的是，治療中要發(fā)現(xiàn)孩子的個(gè)性缺陷，以及導(dǎo)致其發(fā)生發(fā)展的多種相關(guān)影響因素，進(jìn)而針對(duì)性的干預(yù)，這是最重要的。就好比，想治療高血壓病，每天固然要吃降壓藥，卻同時(shí)更要管住嘴、邁開腿，保持心情的愉悅，否則再好的降壓藥療效也不持久。本文系王智雄醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在門診工作中經(jīng)常遇到一些主訴胸悶的患者，自述胸悶反復(fù)發(fā)作，難以好轉(zhuǎn)，天天都在難受中渡過，但是相關(guān)檢查卻沒有發(fā)現(xiàn)與之相符的陽性結(jié)果，或者患者有心血管疾病，但是自我描述的癥狀與疾病的病情程度不吻合，這時(shí)我們就要考慮患者是否存在心理障礙，先看兩個(gè)實(shí)例。案例一，李某，男，42歲，從事外貿(mào)工作?；颊呓占影?，煩心事較多，經(jīng)常感覺疲勞，夜間少寐，食欲不振，自認(rèn)為是亞健康狀態(tài)，去中醫(yī)處調(diào)理，稍有好轉(zhuǎn)。2月前因工作壓力陡增，而出現(xiàn)胸悶，每次持續(xù)幾分鐘到幾十分鐘不等，特別是在人多、通風(fēng)不良的環(huán)境易發(fā)，自己懷疑患了“冠心病”，到醫(yī)院檢查心電圖，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，心臟超聲等，均未提示心肌缺血，醫(yī)生告知患者不支持冠心病，建議改變生活方式，勞逸結(jié)合，給予谷維素，復(fù)方丹參滴丸對(duì)癥治療?；颊咝那榉潘珊笮貝灠l(fā)作次數(shù)減少，睡眠好轉(zhuǎn)。2周前因工作與同事爭(zhēng)執(zhí)后又出現(xiàn)胸悶，而且伴有心前區(qū)隱痛，服用丹參滴丸效果不明顯，又去一家醫(yī)院重復(fù)了上述檢查，并要求做了冠脈CTA，除了動(dòng)態(tài)心電圖提示存在心率偏快時(shí)有部分S-T段改變，其余檢查都沒有發(fā)現(xiàn)異常，建議患者到雙心門診（心臟病合并心理障礙門診）就診，醫(yī)生診斷患者存在“心臟神經(jīng)官能癥”，給予抗焦慮藥物治療，服藥兩周后胸悶癥狀緩解，未再發(fā)作，心情也開始好轉(zhuǎn)，煩心的日子結(jié)束了，生活也變得美好起來。案例二，患者女性，66歲，退休人員。有高血壓病史16年，長(zhǎng)期口服厄貝沙坦、氨氯地平控制血壓，血壓維持在150-130/80-70mmHg，3年前“菲特臺(tái)風(fēng)”帶來狂風(fēng)暴雨，淹沒了小區(qū)，致使家中進(jìn)水，患者連續(xù)幾天不能安睡，出現(xiàn)頭暈、頭脹、胸悶，自測(cè)血壓186/115mmHg，自己有點(diǎn)不相信，又反復(fù)測(cè)量幾次，結(jié)果血壓越來越高，達(dá)到200/120mmHg，心煩氣躁，胸悶欲長(zhǎng)出氣、或捶背后胸悶才能減輕，立即撥打120到醫(yī)院急診，檢查心電圖、心肌酶譜和肌鈣蛋、電解質(zhì)均正常，經(jīng)靜脈輸液降壓，血壓下降至140/90mmHg，頭暈、胸悶緩解后回家。此后擔(dān)心血壓升高，停止了一切社交活動(dòng)，在家里頻繁測(cè)量血壓，半夜醒來也測(cè)，看到血壓波動(dòng)心情就急躁，反而影響了睡眠，這樣一來血壓更加不容易控制，頭暈、胸悶反復(fù)發(fā)作，又擔(dān)心自己患了“冠心病”，多次檢查心電圖均為竇性心律，無心肌缺血改變。近來頻繁就診于不同醫(yī)院的心血管科，血壓一波動(dòng)就調(diào)整降壓藥物，先后用過替米沙坦、纈沙坦、左旋氨氯地平、利尿劑、β-受體阻滯劑、可樂定、珍菊降壓片等藥物，血壓始終不能穩(wěn)定，呈過山車一樣忽高忽低，胸悶癥狀也隨血壓高低起伏，每次做的心血管相關(guān)檢查均未異常，但是患者堅(jiān)持認(rèn)為自己的疾病沒有查清楚，人也變得膽小怕事，易驚恐，潮熱、汗出，體力不支，常感口干、口苦，相關(guān)檢查排出了“糖尿病”“干燥綜合癥”，患者要求中西醫(yī)結(jié)合治療到我處就診，根據(jù)患者的病史和診治過程，我考慮患者“高血壓合并了焦慮抑郁狀態(tài)”，心理障礙是主因，單純依靠降壓藥很難使血壓穩(wěn)定，建議患者恢復(fù)到以前的生活方式，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予信心，在合理降壓的同時(shí)，口服抗焦慮、鎮(zhèn)靜安神的藥物，1周后患者胸悶發(fā)作減少，血壓趨于穩(wěn)定，2周后胸悶未再發(fā)作，血壓恢復(fù)到140-125/80-65mmHg，目前只服用兩種降壓藥物就可以很好的控制血壓。從上述實(shí)例中我們看出，心理因素是引起患者胸悶，血壓波動(dòng)，反復(fù)就診，癥狀不能緩解的主要原因。研究表明，情緒激動(dòng)、緊張可引起心率、呼吸加快，增加主觀的呼吸困難，自覺呼吸費(fèi)力，特別是在通風(fēng)不暢的環(huán)境會(huì)出現(xiàn)胸悶、窒息的感覺，患者不自覺的增加呼吸力度和頻率，從而加重了過度通氣，呼吸負(fù)荷也隨之增加，所以出現(xiàn)類似心肌缺血一樣的胸悶如窒，患者以為發(fā)生了心絞痛，其實(shí)不然。焦慮、緊張導(dǎo)致患者軀體敏感性增高，腎素血管緊張素系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，兒茶酚胺類物質(zhì)陣發(fā)性分泌增加，引起血管收縮痙攣，致使血壓居高不下，而針對(duì)心理障礙的治療，效果馬上顯現(xiàn)。心理障礙引起的軀體不適往往表現(xiàn)為全身性，例如患者常因胸悶、心悸、心前區(qū)隱痛就診于心內(nèi)科，而心電圖等相關(guān)檢查與主訴不相符，甚至冠脈CTA、造影也無血管狹窄、斑塊等冠心病的任何證據(jù)。有些患者是因腹脹、食欲不振、便秘與腹瀉交替、噯氣到消化科就診，通過胃鏡、腸鏡、彩超等檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性異常，多數(shù)被診為胃腸神經(jīng)功能紊亂。有的患者因咽喉異物感，欲吐不出，咽之不下，自認(rèn)為慢性咽炎，頻繁就診于五官科。而有些男性患者經(jīng)常感尿急、尿頻、性欲下降，而相關(guān)檢查無感染的依據(jù)，前列腺增生也屬于輕度，多在緊張、疲勞、不寐時(shí)發(fā)作，也要考慮存在心理障礙。那么心理障礙一般發(fā)生在哪些人群？主要發(fā)生在具有以下性格特征的人群。性格方面：敏感多疑、多思多慮、做事追求完美、性情急躁、時(shí)間緊迫性極強(qiáng)的A型性格，這種人容易激動(dòng)，機(jī)體隨時(shí)處于應(yīng)激狀態(tài)，交感神經(jīng)激活，釋放兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)，引起血管痙攣收縮，造成短暫的心肌缺血。心理情感方面：過度關(guān)注自己的不適，易對(duì)號(hào)入座，自我診病，常常擔(dān)心害怕，焦慮，煩躁激動(dòng)；或情緒低落抑郁，嚴(yán)重者可出現(xiàn)無認(rèn)同感和無望感，生活情趣低落，自我評(píng)價(jià)過低等。行為方面：無明顯原因的疲乏無力，休息后不能緩解；失眠，多夢(mèng)，易醒；膽小易受驚嚇，對(duì)聲音敏感，怕到人多熱鬧的地方；嚴(yán)重者對(duì)人、對(duì)事缺乏興趣，想哭或悲傷。智力方面：思維混亂，反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，注意力不集中，敘述表達(dá)不清楚，理解能力下降。軀體癥狀：主訴很多，全身不適，或形容不出具體不適的部位，首先表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)的癥狀，例如胸悶不適，心悸，心慌，心率加快，血壓波動(dòng)，忽高忽低，其次有咽喉不適，噯氣，喜歡長(zhǎng)嘆息，咽喉異物哽咽感，胸部隱痛，腹脹，納差等多種癥狀。如何鑒別：A型性格，工作狂，追求完美的性格，更年期女性。如果主訴很多，而又說不清楚具體疼痛不適的性質(zhì)，難受的部位，通過相關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果，即患者所敘述的癥狀與體征、輔助檢查不相符，多伴有失眠，具有這些特征者，需要考慮存在心理障礙。還有一個(gè)重要的特點(diǎn)，就是反復(fù)就診，看過多家醫(yī)院和多名專家，重復(fù)檢查，始終認(rèn)為自己的疾病未診斷清楚，未得到有效的治療?，F(xiàn)在越來越多的患者因胸悶、胸痛、心悸等就診，但各種相關(guān)的檢查沒有發(fā)現(xiàn)與之癥狀相符和異常改變，或者患者有心血管疾病，但是自我描述的癥狀多與疾病的病情程度不相符。這時(shí)就要患者考慮是否存在心理障礙。心身疾病是社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力的必然結(jié)果，已經(jīng)發(fā)展為一種常見病，多發(fā)病，需要早期識(shí)別，提高警惕，減少不必要的過度檢查。心理障礙的程度有輕有重，輕者對(duì)工作、學(xué)習(xí)、生活無明顯影響。短暫的焦慮緊張可自行緩解，不會(huì)引起臟器的應(yīng)激反應(yīng)。當(dāng)人們的緊張、焦慮、抑郁達(dá)到一定的程度，持續(xù)一定的時(shí)間，會(huì)造成以神經(jīng)功能紊亂為主的臨床癥候群，影響個(gè)人的日常生活，對(duì)社會(huì)家庭也帶來一定的干擾，患者自己無法克制，不能自行緩解，迫切要求就醫(yī)檢查，臨床上可表現(xiàn)為軀體感覺障礙，神經(jīng)官能癥，焦慮狀態(tài)，抑郁狀態(tài)、疑病癥等癥候群?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)健康的理念不僅僅局限于軀體，也開始重視心理上的健康，心理障礙不再是精神科的專利，而是涉及到內(nèi)、外、婦、兒、五官等專業(yè)的共同問題，心理障礙可以致病已成為不爭(zhēng)的事實(shí)，而軀體疾病導(dǎo)致的心理障礙越來越多，人是有情感的、有思想的高級(jí)動(dòng)物，在日常工作、生活、人事交往中都不可避免的受情緒的影響，發(fā)生情感的變化，長(zhǎng)期的軀體疾病可以加重心理負(fù)擔(dān)，發(fā)生心理障礙，而心理障礙又不利于軀體疾病的恢復(fù)，身心是不能分割的有機(jī)體，身心健康才是真正的健康。本文系吳力醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

看心理醫(yī)生時(shí)，醫(yī)生說需要服藥，很多患者會(huì)有疑惑:“心理問題怎么還需要吃藥？能有用嗎？”。大家都知道“心病還需心藥醫(yī)”的這一說法，但患者理解的“心藥”是心理咨詢或心理治療，而不是藥物。他們難以理解藥物可以調(diào)理一個(gè)人的情緒低落、煩躁易怒、做事糾結(jié)、多疑亂想、記憶減退和失眠多夢(mèng)等等的心理問題，不相信藥物可以改變一個(gè)人的心理狀態(tài)。解決這一困惑首先得讓患者明白什么是“心病”，即心理或精神障礙。 所謂“心”指的是個(gè)體的心理活動(dòng)，包括一個(gè)人的認(rèn)知、思維、情感和意志行為等。而“心病”指的是一個(gè)人的知、情、意等方面的出現(xiàn)了不和諧或異常。首先，需要理解，所謂“心”指的不是心臟，而是大腦，因此“心理”更科學(xué)說法應(yīng)該是“腦理”，只是過去科學(xué)不夠發(fā)達(dá)時(shí)的一種錯(cuò)誤理解，如果沒有成百上千億個(gè)大腦細(xì)胞，就沒有我們所謂的“心理”，大腦是心理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。例如植物人，心臟仍在跳動(dòng)，但已經(jīng)沒有了“喜怒哀樂”，沒有了“意識(shí)情感”。因此，所謂的“心”不是一個(gè)抽象的、虛無縹緲東西，沒有大腦，所謂的“心”是不可能存在的。 那么，人的心理活動(dòng)是如何通過大腦來實(shí)現(xiàn)的呢？研究表明，大腦有幾百億甚至上千億的神經(jīng)細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)不斷地發(fā)生著許多化學(xué)物質(zhì)的合成、釋放或分泌、降解及清除等一系列過程，細(xì)胞間的信號(hào)傳遞也是千變?nèi)f化，大腦的活動(dòng)可謂波瀾壯闊。人的任何一個(gè)心理活動(dòng)及生理上的變化都離不開這些化學(xué)物質(zhì)的改變及信號(hào)傳遞，只是這些變化在“暗中”進(jìn)行而已。因此，人的思想、情感等不是憑空產(chǎn)生并游離于軀體之外的東西，不是神話故事，而是實(shí)實(shí)在在的存在。 綜上所述，所謂“心病”實(shí)際是“腦病”，是大腦化學(xué)物質(zhì)失衡和信號(hào)傳遞紊亂的結(jié)果，因此就不難理解很多心理或精神障礙患者，什么道理都明白，但就是無法掌控自己的情緒、思想和行為等。說到這里，藥物可以改變一個(gè)人的心理活動(dòng)應(yīng)該就不難理解了吧？現(xiàn)在研究提示，抑郁是大腦內(nèi)的一種叫做“五-羥色胺”的化學(xué)物質(zhì)缺乏或大腦對(duì)其利用能力差的結(jié)果，而精神病性的幻覺和妄想則與一種叫做多巴胺的化學(xué)物質(zhì)分泌過多有關(guān)。此外，大腦中的去甲腎上腺素的可以提高人的警覺和注意力，而乙酰膽堿的缺乏和谷氨酸分泌過多，則可能與記憶損傷有關(guān)。當(dāng)然，問題遠(yuǎn)比這復(fù)雜的多，因?yàn)槌诉@些中樞神經(jīng)遞質(zhì)外，還有大量的化學(xué)物質(zhì)參與人的心理活動(dòng)。 那么有人問了，為什么心理治療也能調(diào)節(jié)人的心理活動(dòng)？應(yīng)該說萬變不離其宗，心理治療主要是依靠語言，語言作為一種信號(hào)刺激，是可以使大腦產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)的改變的。這個(gè)不難理解，舉例來說，當(dāng)你和別人吵架時(shí)，你會(huì)氣憤難平，這就是語言信號(hào)刺激作用的結(jié)果。心理治療就是通過一些特殊的專業(yè)方法來刺激大腦，調(diào)節(jié)心理失衡。因此，心理治療和藥物一樣，都具有治療的作用，藥物是直接作用于大腦的化學(xué)物質(zhì)，而心理治療是通過信號(hào)刺激間接作用于大腦的化學(xué)物質(zhì)，最終都是使得個(gè)體的大腦發(fā)生了細(xì)微的物質(zhì)變化，從而帶來了我們的認(rèn)知、思維、情感、行為等方面的改變。 相比較而言，對(duì)于中、重度的心理或精神障礙，藥物無疑更直接有效，心理治療僅僅是輔助作用。而有些輕度心理問題，心理治療可能更容易被患者所接受，配合度更高，治療效果也是比較理想的。總而言之，藥物治療和心理治療都是治療心理或精神問題的方法，有時(shí)候，藥物治療可能更快、更好、更可靠。

對(duì)于心理障礙，系統(tǒng)治療，按時(shí)復(fù)診，初診醫(yī)生能及時(shí)評(píng)估病情，合理調(diào)整治療方案，是保證療效，預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。但因心理障礙大都為慢性病，需長(zhǎng)期用藥，很多患者不能很好的堅(jiān)持，甚至私自中斷治療或頻繁換醫(yī)生，導(dǎo)致病情反復(fù)，錯(cuò)過治療的最佳時(shí)機(jī)，甚至需要終生服藥，帶來不必要的麻煩。以下誤區(qū)可能是導(dǎo)致患者不能很好配合的重要因素：誤區(qū)1：長(zhǎng)期吃藥會(huì)傷害大腦，甚至把人吃傻。釋疑:現(xiàn)在的心理藥物都是經(jīng)過嚴(yán)格的臨床驗(yàn)證的，是安全的，不會(huì)傷害大腦。心理障礙源于大腦的功能失調(diào)，長(zhǎng)期的心理障礙（焦慮，抑郁，精神分裂，失眠，強(qiáng)迫等），如不能得到及時(shí)有效的治療，會(huì)引起大腦功能和微結(jié)構(gòu)的不可逆損傷。藥物治療的目的恰恰是治療疾病，保護(hù)大腦免受疾病所帶來的傷害，把人吃傻更是無稽之談。誤區(qū)2：開始吃藥后，反而惡心，厭食，昏昏沉沉，心慌，坐立不安，乏力和睡眠不好等，還不如不吃藥時(shí)好，吃藥是不能解決問題的。釋疑：心理藥物大都見效較慢（2-4周見效），治療初期往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的副反應(yīng)，但大多副反應(yīng)會(huì)隨著治療的進(jìn)行逐漸消失，療效也會(huì)逐漸顯現(xiàn)。所以堅(jiān)持就是勝利，如療效差，副反應(yīng)較重，可考慮換藥。誤區(qū)3：經(jīng)過一段時(shí)間的治療，感覺沒有癥狀了，就不用吃藥了。釋疑：易復(fù)發(fā)是心理障礙最讓患者和醫(yī)生頭痛的事。心理障礙的藥物治療一般包括三期:急性期，鞏固期和維持期。治療開始緩慢加量，加到有效劑量后維持一段時(shí)間，后開始緩慢減量，減到最小有效劑量后鞏固一段時(shí)間。待醫(yī)生評(píng)估后可以停藥了，方能停。突然停藥可能會(huì)出現(xiàn)停藥反應(yīng)，更易使病情加重或復(fù)發(fā)。首次發(fā)病的患者一般需要用藥1-2年，第一次復(fù)發(fā)的患者大約需用藥3-5年，多次復(fù)發(fā)的患者可能需要終生服藥。誤區(qū)4：停藥后病又犯了，藥物治療不能除根兒，藥物也可能有依賴性。釋疑：除了鎮(zhèn)靜催眠類藥物外，大多數(shù)心理藥物是沒有依賴性的，不會(huì)成癮。病情復(fù)發(fā)，一可能是治療不夠系統(tǒng)，停藥過早，二心理障礙本身就容易復(fù)發(fā)。所以堅(jiān)持系統(tǒng)治療，按時(shí)復(fù)診是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。關(guān)于疾病除根兒的問題，絕大多數(shù)疾病，包括軀體疾病和心理障礙，目前的醫(yī)療水平都無法讓其徹底恢復(fù)，想想感冒就明白了！誤區(qū)5：西藥副作用太大，傷肝傷腎，不能長(zhǎng)期用。釋疑：沒有無副作用的藥，包括中藥，俗話說是藥三分毒，但這三分毒身體是完全可以承受和處理了的，不會(huì)對(duì)身體造成傷害。只要是正規(guī)的心理藥物，都是經(jīng)過嚴(yán)格的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床驗(yàn)證的，是可以長(zhǎng)期服用的，對(duì)肝腎影響很小。反而很多沒有經(jīng)過嚴(yán)格驗(yàn)證的保健品和有些中藥，長(zhǎng)期應(yīng)用可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的問題。誤區(qū)6：用藥后，體重增加明顯，藥里是否含激素？釋疑：有些心理藥物會(huì)引起體重增加，那是藥的副作用，不是含激素的原因，如果體重增加太多太快，可以考慮換藥。誤區(qū)7：吃藥一段時(shí)間后，病情沒有好轉(zhuǎn)，看來藥物治療不行。釋疑：大多數(shù)心理藥物見效較慢（2-4周），而且藥物都是有有效率的，如果足量足療程后，效果還較差，可以考慮換藥，換藥后往往效果就出來了。