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陳彥主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心力衰竭被稱為“心臟病最后的戰(zhàn)場(chǎng)”。如果不及時(shí)治療，心衰的癥狀會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，每一次的加重都會(huì)給心臟帶來(lái)不可逆的傷害。而作為心臟病之一的心律失常，它自然和心衰也有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。讀完下面這篇文章，你就會(huì)對(duì)這兩種疾病有更清晰的認(rèn)識(shí)了。?心律失常和心力衰竭可以互為因果，相互共存的。心律失常加重心力衰竭的病情，并且可能影響預(yù)后的情況。像藥物治療心力衰竭伴有心律失常，應(yīng)該針對(duì)病因，減少癥狀，減少死亡率的發(fā)生。非藥物治療對(duì)部分心力衰竭伴有心房顫動(dòng)是有利的。植入性的心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，可以降低心力衰竭猝死的發(fā)生可能性，也可以用于心力衰竭猝死的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的。?心律失常會(huì)引發(fā)心衰？當(dāng)各種心律失常，像房顫、室上性心動(dòng)過(guò)速，室速室顫在臨床的意義當(dāng)中，可能會(huì)誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生。導(dǎo)致心臟疾病，心功能不全的一種綜合癥。絕大多數(shù)是指心肌的收縮力下降，可以使心排出量不能夠滿足機(jī)體代謝的需要，導(dǎo)致器官和組織供輸不足，出現(xiàn)肺瘀血和體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)。心律失常也容易和心衰混淆心律失常和心衰是兩種完全不同的疾病，無(wú)論是發(fā)病機(jī)制還是病人的癥狀，都完全不同。心律失常即所謂的心跳快，或者慢甚至不規(guī)律的情況。病人的癥狀主要包括心悸或頭暈、心衰和心律失常是完全不同的疾病。心衰及心功能不全，病人容易出現(xiàn)的癥狀，主要包括氣促、四肢浮腫、小便量減少等情況。所以心律失常和心衰是完全不同的兩種疾病。癥狀不同。比較容易區(qū)別，有的疾病可能會(huì)同時(shí)出現(xiàn)兩種情況。?預(yù)防心衰，心律失常病人該怎么做？（1）常見(jiàn)誘因：吸煙、酗酒、過(guò)勞、緊張、激動(dòng)、暴飲暴食，消化不良，感冒發(fā)燒，攝入鹽過(guò)多，血鉀、血鎂低等。病人可結(jié)合以往發(fā)病的實(shí)際情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免可能的誘因，比單純用藥更簡(jiǎn)便、安全、有效。（2）穩(wěn)定的情緒保持平和穩(wěn)定的情緒，精神放松，不過(guò)度緊張。精神因素中尤其緊張的情緒易誘發(fā)心律失常。所以病人心態(tài)要平和，避免悲喜交加。（3）自我監(jiān)測(cè)在心律失常不易被抓到時(shí)，有些心律失常常有先兆癥狀，若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)采取措施，可減少甚至避免再發(fā)心律失常。心房纖顫的病人往往有先兆征象或稱前驅(qū)癥狀，如心悸感，此時(shí)及早休息并口服藥物可防患于未然。（4）病人必須按醫(yī)生要求合理服藥，并注意觀察用藥后的反應(yīng)。有些抗心律失常藥有時(shí)能導(dǎo)致心律失常，所以，應(yīng)盡量少用藥，做到合理配伍。（5）定期檢查身體定期復(fù)查心電圖，電解質(zhì)、肝功、甲功等，因?yàn)榭剐穆墒СＫ幙捎绊戨娊赓|(zhì)及臟器功能。用藥后應(yīng)定期復(fù)診及觀察用藥效果和調(diào)整用藥劑量。（6）生活要規(guī)律養(yǎng)成按時(shí)作息的習(xí)慣，保證睡眠。因?yàn)槭呖烧T發(fā)心律失常。運(yùn)動(dòng)要適量，量力而行，避免劇烈及競(jìng)賽性活動(dòng)。養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣，飲食要定時(shí)定量。節(jié)制性生活，不飲濃茶不吸煙。避免著涼，預(yù)防感冒。不從事緊張工作。2022年12月05日
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2022年11月06日230
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 早搏是很常見(jiàn)的一種心律失常。心臟的正常工作依賴于規(guī)律的心電活動(dòng)，正常人的心臟電流來(lái)源于竇房結(jié)。竇房結(jié)是指揮心臟跳動(dòng)的司令部，每分鐘發(fā)放60-100次電沖動(dòng)，帶著心臟跳動(dòng)，這就是常說(shuō)的正常心律——“竇性心律”。但除竇房結(jié)以外，心臟其他地方也能收縮，比如心室“造反”，自己發(fā)號(hào)施令搶先發(fā)出電沖動(dòng)，這次放電就可能帶動(dòng)心臟跳動(dòng)一次，心臟就比預(yù)期時(shí)間早跳一下，這次跳動(dòng)就是“室性早搏”，簡(jiǎn)稱“室早”。發(fā)生室早時(shí)有的人沒(méi)有明顯癥狀，有的人會(huì)出現(xiàn)心悸心慌、心臟“停跳”的感覺(jué)，但其實(shí)心臟沒(méi)有真正的停跳，只是搏出的血液比正常搏動(dòng)稍少一些。早搏的原因可分為生理性和病理性兩種。生理性早搏身體健康的人在情緒激動(dòng)、神經(jīng)緊張、更年期、過(guò)度疲勞、感冒或花粉過(guò)敏、過(guò)度吸煙、飲酒或飲濃茶、咖啡等刺激性飲料時(shí)也會(huì)發(fā)生早搏?？挂钟羲幓蚩剐穆墒СＫ帲矔?huì)引起早搏。病理性早搏病理性室早多發(fā)生在心臟器質(zhì)性疾病如冠心病、高血壓、心肌炎、心肌病、心力衰竭、二尖瓣膜病、甲亢性心臟病等。室早危險(xiǎn)嗎？室早的危害主要取決于室性早搏發(fā)生的數(shù)量以及患者自身心功能的狀態(tài)。對(duì)于有基礎(chǔ)心臟病、心功能不全的患者，若室早的數(shù)量顯著增多，就會(huì)出現(xiàn)明顯的不適感，比如心悸、胸悶、氣短、出汗，這種情況可能會(huì)誘發(fā)惡性心律失常，導(dǎo)致心臟驟停，也會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，加重心衰的發(fā)生。因此需要提高警惕，及早就醫(yī)治療！2022年09月27日3159
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 可能有的患者朋友看到標(biāo)題大惑不解，心律失常屬于心臟病，為什么心臟病會(huì)引起頭暈?zāi)兀?--心律失常會(huì)引起頭暈么？--其實(shí)，心律失常是有可能引起頭暈的。并且，根據(jù)引起頭暈的心律失常類型，可以分為快速型和緩慢型心律失常。顧名思義，心跳太快或者太慢都有可能引起頭暈，尤其如果患者朋友還合并了基礎(chǔ)的心臟病，比如心衰，冠心病等，就會(huì)更容易引起頭暈，或者加重頭暈程度。?--常見(jiàn)的引起頭暈的心律失常都有哪些呢？--緩慢型心律失常：常見(jiàn)包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、III度或高度房室傳導(dǎo)阻滯，等，由于心跳太慢，引起每次心跳給大腦供血明顯減少出現(xiàn)頭暈，嚴(yán)重患者還會(huì)有眼前發(fā)黑、暈倒表現(xiàn)。--快速型心律失常：常見(jiàn)包括心房顫動(dòng)（房顫）、室性心動(dòng)過(guò)速（室速）、室上性心動(dòng)過(guò)速（室上速）也有可能導(dǎo)致暈厥。發(fā)生的原因與心跳太快，心臟的舒張時(shí)間縮短，這樣回到心臟的血液量減小，從而給大腦供血也會(huì)顯著減少，從而出現(xiàn)頭暈。?--如果懷疑頭暈和心律失常有關(guān)怎么辦？--如果出現(xiàn)頭暈，同時(shí)發(fā)現(xiàn)心跳不正常，包括心跳過(guò)慢或者過(guò)快，應(yīng)該盡快到心內(nèi)科門(mén)診或者我院有專門(mén)的心律失常門(mén)診，也可直接選擇就診。--需要進(jìn)一步明確心律失常的類型、心律失常與頭暈的關(guān)系，基礎(chǔ)心臟的功能和結(jié)構(gòu)狀態(tài)，心律失常的發(fā)作頻度和危害，以及是否可以針對(duì)心律失常采取相關(guān)有效治療措施，從而就診心律失常、改善頭暈。--需要說(shuō)明一點(diǎn)，如果最后檢查發(fā)現(xiàn)心律失常并非引起頭暈的直接原因，那進(jìn)行心律失常方面的排查也非常必要，這說(shuō)明，引起頭暈還有其他原因，需要進(jìn)一步排查。2022年09月13日556
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袁姝華副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸科 胸悶是一種常見(jiàn)的臨床癥狀，成人多見(jiàn)，有時(shí)是一些嚴(yán)重疾病的先兆表現(xiàn)，會(huì)引起人的高度警惕。然而在小朋友中，胸悶也并不少見(jiàn)，家長(zhǎng)也可能會(huì)碰到孩子說(shuō)胸悶、氣短、透不過(guò)氣，或者時(shí)不時(shí)出現(xiàn)深吸氣的情況。有些家長(zhǎng)可能會(huì)認(rèn)為只是小問(wèn)題而置之不理，有些家長(zhǎng)會(huì)因?yàn)楹⒆訒r(shí)不時(shí)的發(fā)作而深感焦慮，那到底胸悶是怎么回事，為什么會(huì)出現(xiàn)胸悶?zāi)?？胸悶其?shí)是一個(gè)很復(fù)雜的情況，有很多生理或心理的原因都會(huì)引起出現(xiàn)胸悶的癥狀，雖然與成人相比，基本沒(méi)有冠心病、慢阻肺等原因造成的胸悶，但在兒科仍有不少原因會(huì)引發(fā)胸悶的情況，其中也不乏非常嚴(yán)重的疾病。那么具體會(huì)有哪些原因呢？我們一起來(lái)了解一下。首先我們要看出現(xiàn)胸悶的原因是器質(zhì)性的還是功能性的。所謂器質(zhì)性的，是指身體的某個(gè)器官確實(shí)出現(xiàn)了問(wèn)題，可能是呼吸系統(tǒng)，可能是心血管系統(tǒng)，還有可能是消化系統(tǒng)；而功能性的，也就是說(shuō)孩子的身體并沒(méi)有問(wèn)題，是其他非身體的因素導(dǎo)致的胸悶。常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病引起胸悶的原因有以下幾種：支氣管哮喘支氣管哮喘是引起胸悶的常見(jiàn)原因，通常會(huì)伴隨咳嗽、喘息、氣促等癥狀，常見(jiàn)夜間或清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后或接觸過(guò)敏原后也容易誘發(fā)。此外還有少數(shù)孩子是只有胸悶表現(xiàn)的“胸悶變異性哮喘”，需要在呼吸哮喘專科明確。下呼吸道感染氣管炎、哮喘性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染，也會(huì)引起胸悶，通常會(huì)伴有發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀。胸腔積液各種原因引起的胸腔積液使胸膜腔積聚的液體過(guò)多，可出現(xiàn)壓迫癥狀，表現(xiàn)為胸悶、氣短甚至呼吸困難。氣胸因肺部疾病或外力因素使肺和支氣管內(nèi)空氣突破胸膜逸入胸膜腔，同樣會(huì)引起胸悶、胸痛和呼吸困難。青少年中還常見(jiàn)自發(fā)性氣胸，在劇烈活動(dòng)甚或正常情況下突發(fā)胸悶憋氣胸痛等。上呼吸道阻塞鼻炎、腺樣體增生、扁桃體腫大等疾病會(huì)堵塞兒童的上呼吸道，出現(xiàn)胸悶、打鼾、憋氣、口呼吸等癥狀。心血管疾病也是引起胸悶的常見(jiàn)原因，包括以下幾種：心臟結(jié)構(gòu)異常最常見(jiàn)先天性心臟病，有些先天性心臟病發(fā)病時(shí)間較晚或者臨床癥狀較輕，在出生時(shí)沒(méi)有被篩查出來(lái)，隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致孩子出現(xiàn)胸悶的癥狀，同時(shí)也可出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、心悸等臨床表現(xiàn)。心肌病變/心肌炎心肌病變是小兒胸悶的常見(jiàn)原因，包括心肌炎和各種類型的心肌病。其中病毒性心肌炎最常見(jiàn)，多發(fā)于年長(zhǎng)兒或?qū)W齡期兒童，也是最容易被考慮的病因。而心肌病引起的胸悶，癥狀往往較為隱匿，甚至可能只表現(xiàn)為胸悶或乏力，家長(zhǎng)和醫(yī)生都要高度重視。心律失常各種類型的心律失常（快速性和緩慢性）均可引起胸悶的感覺(jué)。同時(shí)心律不齊引起的的胸悶還可能伴有心悸、大汗、面色改變等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)暈厥。肺高壓包括先天性和繼發(fā)性，以繼發(fā)性肺高壓較為常見(jiàn)。先天性心臟病和一些肺部疾病可引起肺血流量增加導(dǎo)致肺高壓，從而出現(xiàn)胸悶等癥狀。消化系統(tǒng)疾病引起的胸悶并不少見(jiàn)，卻往往容易被忽視，常見(jiàn)的疾病有：胃食管反流病食道位于胸腔中間，兒童患胃食管反流病時(shí)，由于胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起的食管和食管外的組織損害，可產(chǎn)生燒心、反酸、反胃等典型消化道癥狀，有些患兒臨床表現(xiàn)不典型，可能會(huì)以胸悶、氣短為主要首發(fā)癥狀。胃/十二指腸潰瘍當(dāng)胃/十二指腸潰瘍出現(xiàn)胃酸分泌過(guò)多的時(shí)候，會(huì)引起惡心嘔吐，反酸噯氣，胸骨下劍突不適感，從而可能會(huì)引起胸悶，胸痛等癥狀。還有些不典型患者可能以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)，甚至缺乏腹部表現(xiàn)。排除這些器質(zhì)性疾病，需要在醫(yī)生的綜合分析判斷后，完善相應(yīng)的檢查，包括呼吸系統(tǒng)影像學(xué)檢查（胸片、胸部CT）、肺通氣功能檢查、支氣管舒張/激發(fā)試驗(yàn)等；心血管疾病可行超聲心動(dòng)圖、心電圖檢查、Holter檢查（心臟24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)）、心肌標(biāo)志物檢測(cè)、心肌MRI等；消化系統(tǒng)疾病引起的胸痛，可行呼氣試驗(yàn)、24小時(shí)食道pH值及壓力檢測(cè)等。有些孩子雖然反復(fù)發(fā)生胸悶，但是經(jīng)過(guò)各種檢查并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)存在有相關(guān)的器質(zhì)性的異常，會(huì)考慮功能性胸悶，需要注意心理因素的影響，比如兒童近期學(xué)習(xí)壓力較大、家庭或同學(xué)關(guān)系緊張、活動(dòng)量較多、休息較差、情緒低落，都可能出現(xiàn)胸悶、氣短。最主要的是要給予以心理治療為主，藥物治療為輔的治療方法。鼓勵(lì)孩子調(diào)整好心態(tài)，解除顧慮，平時(shí)安排好學(xué)習(xí)與休息的時(shí)間，鼓勵(lì)多參加文娛和體育活動(dòng)。對(duì)于有明顯焦慮者可以給予抗焦慮的藥物，有睡眠障礙的還可以給予相應(yīng)的干預(yù)治療。2022年08月01日1434
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張旭敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問(wèn)我上班時(shí)突然出現(xiàn)。 昏迷，暈迷是什么意思？心電圖和肺部CT都是正常的，那就是我們所說(shuō)的暈厥，暈厥的話呢，是有很多原因的，呃，那我不知道你是年輕的，還是稍微年紀(jì)長(zhǎng)一點(diǎn)，如果是年輕人，最常見(jiàn)的是低血糖，或者是米粥張力過(guò)高導(dǎo)致的心率過(guò)慢。 那么還有呢，我們有頸椎病也會(huì)導(dǎo)致這種情況的，那特殊的情況呢，比如說(shuō)你有惡性的食性心律失常，會(huì)出現(xiàn)這些情況，還有我們?cè)诔说罔F的時(shí)候，由于空氣不流通發(fā)癢，嗯，都會(huì)導(dǎo)致這些情況?？偠灾?，年輕人的話需要除外低血糖，米粥張力高，是否有惡性心律失常，如果是老年人，那么需要考慮的事情就比較多了，比如說(shuō)是不是有心肌缺血，是否是有一過(guò)性的腦血管的栓塞，我們叫TI，還有呢，我們所說(shuō)的頸動(dòng)脈的狹窄，那都需要一個(gè)一個(gè)去排除，總而言之，暈厥有好很多很多的原因，需要逐一的去進(jìn)行排除。那么還有呢，我們心臟主動(dòng)脈狹窄，影響力的供血，也會(huì)出現(xiàn)這種情況，所以，呃，如果。 我說(shuō)頻繁的出現(xiàn)這樣情況的話，那么需要到醫(yī)院要進(jìn)行一個(gè)詳細(xì)的檢查，才能夠確定診斷。 好的，那我們時(shí)間過(guò)得也很快，那今。2022年06月07日239
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許之民副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心律失常是心臟跳動(dòng)節(jié)律異常，是許多心臟病的常見(jiàn)伴隨癥狀，發(fā)生心律失常一般會(huì)有心悸、心慌等不適感，但是也有大量患者沒(méi)有特殊的感覺(jué)。因此，有沒(méi)有心慌心悸癥狀并不是判斷有無(wú)心律失常存在的依據(jù)。 那怎么才能發(fā)現(xiàn)心律失常呢？一般如有心律失常，聽(tīng)診、搭脈搏、查心電圖就能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，但這要心律失常比較頻繁的時(shí)候，而實(shí)際上心律失常往往是間歇性的、偶發(fā)的，這樣就很容易被漏診。 于是24小時(shí)心電圖（Holter）、心電監(jiān)護(hù)、心臟電生理（侵入性的心電圖檢測(cè)）運(yùn)營(yíng)而生，甚至有了埋藏式心臟監(jiān)護(hù)儀，可以在患者體內(nèi)植入小型心電圖機(jī)，24小時(shí)不間斷監(jiān)測(cè)有無(wú)心律失常發(fā)生，然后調(diào)取數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，因此現(xiàn)代科技讓心律失常非常容易被發(fā)現(xiàn)，只要醫(yī)生認(rèn)為有必要。 那么為什么要做到如此極致呢？實(shí)際上這取決于部分心律失常有嚴(yán)重的臨床后果，會(huì)嚴(yán)重影響心臟泵血功能，產(chǎn)生嚴(yán)重后果，甚至猝死！幸運(yùn)的是，臨床上絕大部分心律失常是對(duì)泵血功能不影響或影響輕微的，比如說(shuō)房性早搏、室性早搏、I°房室傳導(dǎo)阻滯、完全性右束支阻滯等，這類心律失常對(duì)泵血功能的影響，甚至可以忽略不計(jì) 但是盡管嚴(yán)重心律失常很少見(jiàn)，但是如果患者有心慌、心悸，尤其是黑朦、暈倒、暈厥發(fā)生，要高度警惕，要盡可能對(duì)心律失常進(jìn)行完整記錄并全面評(píng)估后，才好科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)判斷有無(wú)心律失常存在，以及這種心律失常有無(wú)危害，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，以免漏診造成嚴(yán)重后果。2021年11月19日715
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李濱主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 心臟外科 大家好，最近在門(mén)診上經(jīng)常有碰到病人來(lái)咨詢我。 呃，說(shuō)是心臟撲騰啊，心臟撲騰怎么辦??？呃，撲騰呢，是老百姓的土話，一般心臟撲騰啊，我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)，大部分病人啊，是有這種早搏，心律不齊的發(fā)生啊。 呃，心律不齊呢，呃，或者早，它是一個(gè)癥狀，它并不是心臟的病因，所以說(shuō)還要查找發(fā)生這種心律不齊的原因啊，需要做哪些檢查呢？首先要做心電圖啊，去鑒別它是哪種心律不齊。 第二要做心臟彩超啊，了解心臟的結(jié)構(gòu)有沒(méi)有問(wèn)題??？ 再一個(gè)要做心，呃，胸部正位X線片啊，這個(gè)呢，是看心臟的大小有沒(méi)有異常。 如果這些查的都沒(méi)有問(wèn)題啊，還要結(jié)合你有沒(méi)有胸悶氣短的這種癥狀，去排除一下冠心病啊。 嗯，大概就是這些檢查，如果檢查，呃，都做完了啊，都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的話，嗯，這種呢是單純性的，呃，心律失常啊，單純性心律失常呢，我們需要做一個(gè)24小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖。 去發(fā)現(xiàn)他。 到底這種心律失常的次數(shù)是多少次??？ 嗯，如果發(fā)生的次數(shù)非常的頻繁啊，我們有可能需要電生理的干預(yù)啊，有的是需要做射頻消融的。2021年07月31日724
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心律失常相關(guān)科普號(hào)
姚焰醫(yī)生的科普號(hào)
姚焰 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
心律失常一病區(qū)
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譚遠(yuǎn)遠(yuǎn)醫(yī)生的科普號(hào)
譚遠(yuǎn)遠(yuǎn) 醫(yī)師
鄭州市第七人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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麥憬霆醫(yī)生的科普號(hào)
麥憬霆 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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