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姜偉峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 我拿聽診器給他一聽，胸口竟然有160多條，大家好，我是心內(nèi)科江醫(yī)生，今天門診上來了一位老爺子，走路非常的慢，氣喘吁吁，一進門診就跟我說胸口像壓了一個大石頭一樣，喘不過氣來。老爺子進來之后，我趕快讓他坐下啊，我拿聽診器給他一聽，啊，心跳竟然有160多條，這是明顯的一個心中過去，同時他還伴隨著腳腫和體力下降的癥狀，老爺子一聽急了，我這是什么病?。课艺f老爺子您別急，我需要跟您做一些詳細的檢查，根據(jù)他的癥狀及表現(xiàn)，考慮是心功能下降，而心功能下降的原因很多，比如說冠心病，心律失常等，因此需要做以下的檢查，抽血化驗，心電圖，心臟彩超，胸部CT的累，經(jīng)過檢查，老爺子確診是由于心律失常導(dǎo)致的心能能下降，而這種現(xiàn)象在老年人當(dāng)中是比較常見的，如果您有類似癥狀，切記不要因為害怕或者怕花錢而就拖著，請及時就醫(yī)，及早治療，心臟疾病，越早治療，花錢越少，效果越好，Nice，點亮愛心，關(guān)注我，祝你。 擁有一顆強大的內(nèi)心。2021年06月21日
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姜偉峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，我是心內(nèi)科姜醫(yī)生，經(jīng)常有老年人問我，體檢發(fā)現(xiàn)我心律不齊，但是沒什么不舒服，能吃能睡，這到底是怎么回事呢？他們經(jīng)過檢查確定是老年人最常見的一種心律失常。心房顫抖，而心律不齊是心律失常最常見的一種表現(xiàn)，只要您發(fā)現(xiàn)心跳過快、過慢或者不長息，就有可能是心律失常。一般情況下，心律失常都會有胸悶、心慌的癥狀，但是有部分患者會出現(xiàn)無癥狀的心律失常，尤其是老年人，需格外注意，定期體檢。想要了解更多的心律失常相關(guān)知識，點亮愛心關(guān)注，祝你擁有一顆強大的內(nèi)心。2021年06月21日636
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戶富棟副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 心悸是自覺心臟跳動的不適感。心悸時，心率可快、可慢，也可有心律失常。高血壓心臟病、甲亢、貧血、發(fā)熱、心律失常等患者可出現(xiàn)心悸癥狀。健康人在劇烈運動、情緒緊張，飲酒、飲濃茶或咖啡時也可出現(xiàn)心臟收縮力增強，引起心悸癥狀。對心臟神經(jīng)癥患者，心臟本身并無器質(zhì)性病變，其受植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的心血管系統(tǒng)發(fā)生紊亂，臨床上表現(xiàn)為心悸、胸痛、頭暈、失眠等神經(jīng)衰弱癥狀，焦慮、緊張時更易出現(xiàn)，以年青女性多見。當(dāng)患者有器質(zhì)性疾病如高血壓、心律失常時應(yīng)積極治療原發(fā)病。心悸患者應(yīng)注意休息，戒煙限酒，調(diào)節(jié)情緒，保持安靜和諧的工作和生活環(huán)境，可通過運動、讀書、交談、看電視等方式分散注意力，克服緊張、焦慮心理，保持精神樂觀，情緒穩(wěn)定。2021年05月07日1983
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姜偉峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，我是心內(nèi)科姜醫(yī)生，經(jīng)常有老年人問我，體檢發(fā)現(xiàn)我心律不齊，但是沒什么不舒服，能吃能睡，這到底是怎么回事呢？他們經(jīng)過檢查確定是老年人最常見的一種心律失常。心房顫動，而心律不齊是心律失常最常見的一種表現(xiàn)，只要您發(fā)現(xiàn)心跳過快、過慢或者不長期，就有可能是心律失常。一般情況下，心律失常都會有胸悶、心慌的癥狀，但是有部分患者會出現(xiàn)無癥狀的心律常，尤其是老年人需格外注意，定期體檢。想要了解更多的心律失常相關(guān)知識，點亮愛心關(guān)注，祝你擁有一顆強大的內(nèi)心。2021年04月29日1090
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 心慌是心血管疾病最常見的癥狀之一，患者常會感覺到心臟跳動感、或有心跳過快感。實際上，患者感覺心慌時可能由心動過速、心動過緩、不規(guī)律心跳、甚至正常心跳引起。心慌可能偶爾發(fā)作，也可能經(jīng)常、反復(fù)發(fā)作，給患者帶來明顯不適癥狀。那么，經(jīng)常心慌究竟是病么？需要就醫(yī)么？需要處理么？心慌的表現(xiàn)是什么？ 心慌時多數(shù)患者自覺心跳很快，有些自覺心跳慢。有些患者主訴“心跳的快要跳出來了”；還有一些感覺心跳不規(guī)律；當(dāng)然也有部分患者心跳正常且規(guī)律，也會有心慌感覺。 心慌發(fā)作的頻度可能因人而異，有的持續(xù)心慌發(fā)作，有的間歇反復(fù)發(fā)作，時輕時重；有的發(fā)作時心跳逐漸加快，緩解時心跳逐漸減慢至正常；有的心慌突然發(fā)作突然終止（簡稱，突發(fā)突止）。 心慌可出現(xiàn)于休息時，或者活動后，多數(shù)在精神緊張、情緒激動、熬夜勞累、感冒或者濃茶咖啡后加重。心慌時患者還可能合并其他表現(xiàn)，包括胸悶、呼吸困難、出汗、乏力、胸痛和失眠等，有些患者自覺需要長出氣（“大喘氣“）可能緩解心慌癥狀。 經(jīng)常心慌是病么？ 經(jīng)常心慌的話，應(yīng)該予以重視。心慌有多種病因，可見于健康人，也可見于各種病理或其他狀態(tài)。 1. 健康人出現(xiàn)的心慌并不少見，可見于劇烈運動或濃茶、飲酒咖啡、奶茶后，也可見于某些藥物之后，比如阿托品、氨茶堿等。2. 病理狀態(tài)：最常見于心血管疾病，包括房顫、早搏、室上速等心律失常；或者心動過緩、傳導(dǎo)阻滯。而其他非心血管疾病也不少見，如甲亢、重度貧血、發(fā)熱感染、低血糖等。此外，神經(jīng)官能癥，包括精神焦慮緊張等也可引起心慌。無論如何，患者反復(fù)心慌發(fā)作的話，應(yīng)該重視，并及時到醫(yī)院就診，進行排查。若無明顯或者明確的疾病首要排查線索，可以首選到心內(nèi)科進行排查，因為相對而言，心血管疾病的急癥較多，從輕重緩急角度而言，心血管疾病應(yīng)該優(yōu)先排查。若排查心血管疾病，再排查其他疾病。心慌應(yīng)該如何處理？心慌發(fā)作，癥狀明顯時，應(yīng)停止活動，坐下或者平臥休息，保持安靜狀態(tài)。若心慌反復(fù)發(fā)作，應(yīng)及早就診，排查病因；若心慌急性發(fā)作，病因明確可采取對癥治療，比如室上速急性發(fā)作引起的心慌，心跳明顯加快，若血壓可以耐受，可嘗試咳嗽、下蹲或者深呼吸動作終止心動過速，或者小劑量服用倍他樂克，必要時急診就診。待病情穩(wěn)定門診就診，針對室上速采取消融治療或者長期藥物治療。若患者合并冠心病，伴隨胸痛癥狀，應(yīng)盡快呼叫急救車，急診就診。若心動過緩所致的心慌，應(yīng)考慮永久起搏器手術(shù)指證的評估。2021年04月10日3143
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姜程副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1.什么是心急？什么是心慌？心急，也就是心里著急，是一種心理狀態(tài)，雖然帶有一個“心”字，但是主要指的是心理的問題，而不是心臟的問題。也就是當(dāng)患者覺得心急，常常是因為內(nèi)心焦慮，進而可能引起失眠等不適，癥狀加重。 心慌，是指患者心率增快或減慢后，患者自覺心臟跳動的異常，此時常常意味著存在心律失常，是心臟的問題。 2.怎么去區(qū)別心急與心慌？這兩者一個代表的是心臟問題，一個代表的是心理問題，可能單獨存在，也可能同時出現(xiàn)問題。怎么去區(qū)別呢？最常用的方法，就是覺得心慌心急時，可以去醫(yī)院做一個心電圖或24小時動態(tài)心電圖，排查一下心臟是否存在心律失常，如果都排除了心臟的問題，患者自覺的癥狀，可能就是焦慮狀態(tài)，這個時候，就可以去咨詢心理門診或自測焦慮量表，評估一下心理狀態(tài)，即可確定。 3.兩者的病因都有哪些？如何治療？心急最常見的病因就是焦慮，這里說的焦慮是一種心理狀態(tài)，患者不用過分緊張，焦慮狀態(tài)在健康人群中也經(jīng)常出現(xiàn)，而青春期、更年期高發(fā)，也就是人們所說的“青春期綜合征”、“更年期綜合征”。此種狀態(tài)一般為一過性，能自然痊愈，只需要調(diào)整心理狀態(tài)，積極生活，問題就能得到解決。如果癥狀嚴重，可能需要尋求心理醫(yī)生的幫助，進行心理咨詢或藥物治療。 心慌的病因最常見的是心律失常，心臟的表現(xiàn)即是心跳增快，此種情況就需要尋求心內(nèi)科醫(yī)生的幫助，排查心臟病因。不過大多數(shù)為良性病變，經(jīng)過藥物治療后即可痊愈。有時心跳明顯減慢，患者同樣會覺得心慌，也需要行心電圖檢查去診斷，進一步制定治療方案。2021年03月28日1322
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 心律失常是心跳紊亂的一種疾病，常見的心律失常包括早搏，房速，室上速等。那么心律失常會有什么表現(xiàn)呢？如果出現(xiàn)什么情況，需要注意可能是心律失常呢？常見的心律失常癥狀有哪些？心律失常最常見的癥狀表現(xiàn)心慌，以及所謂的“心跳不整齊”。有些患者自覺有心跳間歇感，往往是早搏以后產(chǎn)生的心跳不齊的感覺。有些心律失常患者可出現(xiàn)胸悶、憋氣，頭暈，出汗，部分患者合并冠心病還會出現(xiàn)胸痛癥狀。眼前發(fā)黑和暈倒（暈厥）也是一些患者的癥狀，可能由于心跳太快或者心跳過慢引起大腦供血不足，產(chǎn)生了腦缺血，從而導(dǎo)致暈厥。嚴重者可能出現(xiàn)阿斯綜合征，表現(xiàn)為意識喪失，四肢抽搐，二便失禁，昏迷，引起患者發(fā)生一過性或永久性腦損害。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)心慌胸悶表現(xiàn)時，應(yīng)該考慮到可能出現(xiàn)了心律失常的可能性，及時進行排除，并采取治療措施。2021年03月05日2909
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 經(jīng)常有患者因為心慌來門診就診，主訴自己在飲酒、熬夜、劇烈運動后出現(xiàn)心慌癥狀，非常擔(dān)心，前來就診。那么心慌可能是什么引起的呢？有什么危害呢？該怎么處理呢？心慌癥狀由什么情況引起？正常人心跳的維持，是受到身體的一套自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的，其中交感神經(jīng)是讓心跳加快的神經(jīng)，迷走神經(jīng)是讓心跳減慢的神經(jīng)，交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)處于動態(tài)平衡，在劇烈活動、情緒激動、濃茶咖啡、發(fā)熱時交感神經(jīng)占優(yōu)勢，心率加快，所以可能產(chǎn)生心慌癥狀。疾病狀態(tài)：一些疾病狀態(tài)可能產(chǎn)生心慌，比如心律失常，甲亢、冠心病，心肌疾病等。其中最常見的是心律失常，比如常見的包括房顫、室上速，室速等。還有部分患者由于植物神經(jīng)功能紊亂也可以導(dǎo)致心慌。出現(xiàn)了心慌癥狀該如何處理？應(yīng)該完善各項檢查，明確心慌癥狀發(fā)作時的心跳情況，包括心跳是加快還是減慢，心跳起源是否正常，是否合并冠心病，甲亢、心衰等基礎(chǔ)疾病。心慌發(fā)作是否有誘因，若有，應(yīng)注意避免。避免誘因：戒煙戒酒、避免濃茶咖啡，避免熬夜，避免勞累情緒激動，預(yù)防感冒著涼等?；颊吲笥炎詈米屑毭骺偨Y(jié)一下自己的誘因，合理避免發(fā)作。物理治療：適當(dāng)有氧運動、太極拳、瑜伽、散步等可能有助于調(diào)節(jié)迷走和交感神經(jīng)張力，改善癥狀，但需要注意量力而行，以自覺比較舒適的運動量為宜。具體治療：針對病因進行治療，包括控制甲亢、心衰等。如果實在不能明確病因，并排除了其他器質(zhì)性病變，可以用藥物控制，或者手術(shù)治療。例如竇性心動過速可以考慮藥物治療，室上速或者房顫等心律失常可考慮藥物或者射頻消融手術(shù)治療等。服用期間需要遵從醫(yī)囑定期復(fù)查，監(jiān)測血壓心率和癥狀等。2021年01月22日2158
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潘小宏主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 致心律失常性右室心肌?。ˋRVC/D）是一種以室性心動過速、心力衰竭和猝死為臨床特點的遺傳性心臟病，是青壯年和運動員猝死的主要原因之一。致心律失常右室心肌病目前發(fā)病率約為1/5000，男性多于女性。部分患者平時毫無癥狀，首次發(fā)病即表現(xiàn)為心源性猝死，因此實際發(fā)病率可能更高。ARVC/D多數(shù)患者早期診斷及治療對改善預(yù)后有重要意義，2019年美國HRS協(xié)會頒布了《致心律失常性心肌病的評估、風(fēng)險分層和管理的專家共識》，2020年國際專家報告更新了《致心律失常性右室心肌病當(dāng)前診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷》。1.發(fā)生機理ARVC/D主要是由編碼細胞橋粒蛋白的基因突變引起的，導(dǎo)致細胞間信號轉(zhuǎn)導(dǎo)障礙，出現(xiàn)進行性的心肌細胞缺失和纖維、脂肪組織取代右室心肌細胞。病理改變?yōu)樾氖壹∮芍竞屠w維組織取代，好發(fā)于右心室游離壁，也有報道累及雙心室和左室為主。圖：我院一例ARVC/D患者心臟，顯示心肌已經(jīng)嚴重被脂肪組織浸潤和取代?；颊咭呀?jīng)于2018年成功進行心臟移植，目前存活良好。2.臨床表現(xiàn) ARVC/D主要與右心室的病變范圍有關(guān)。如果病變范圍較大，可表現(xiàn)為心臟擴大、充血性心衰等，病變較小患者甚至可無任何癥狀。心律失常為ARVC/D的常見癥狀，尤其是室性心律失常，可表現(xiàn)為持續(xù)或者非持續(xù)性的室性心動過速、頻發(fā)室早等，甚至室顫。ARVC/D是一種自然進展性疾病，根據(jù)其病程轉(zhuǎn)歸將該病分為四期。第一期，隱匿期：患者僅有輕度心肌結(jié)構(gòu)的改變，通常臨床癥狀不明顯，可無癥狀或表現(xiàn)為輕度心律失常，但是心源性猝死常常為初發(fā)癥狀，尤其在青少年患者中，發(fā)生猝死的概率更高，這也是應(yīng)引起重視的原因之一。第二期，心律失常期：隨著疾病的進展，心肌細胞被脂肪組織所替代，右心室有更明顯的形態(tài)和功能的異常，患者常出現(xiàn)暈厥、心悸等癥狀，可表現(xiàn)為各種類型心律失常，以室性心律失常多見，如室性早搏、持續(xù)性或非持續(xù)性室速、室顫等。該類型心律失常常起源于右心室，因此表現(xiàn)為左束支傳導(dǎo)阻滯的波形，通過做平均信號心電圖觀察心室晚電位和體表心電圖觀察Epsilon波可以有助于診斷。第三期，右心室功能障礙期：隨著右心室心肌細胞進一步被脂肪組織所替代，右心室的收縮和舒張功能逐漸減弱，而出現(xiàn)右心衰竭的癥狀。在此期間患者心臟彩超可見右心增大、流出道增寬、射血分數(shù)(EF)值下降，心肌核磁可見右心室正常心肌組織被脂肪組織所代替，心室變薄、右心室心房擴大等。第四期：終末期及全心衰竭期：隨著疾病的進一步發(fā)展，病變逐漸累積到室間隔及左心室，此時心功能差，出現(xiàn)肺淤血、肝淤血等全心衰竭的表現(xiàn)。病變累及整個心臟，可出現(xiàn)多種類型心律失常，而這種心律失常往往預(yù)后不良。3.基因檢查基因分型可用于識別符合ARVC/D表型診斷標(biāo)準(zhǔn)的先證者中致病性或可能致病性基因突變，建議首先確定臨床診斷明確的ARVC/D先證者存在致病性或可能致病性基因突變，然后再對家庭成員進行基因突變特異性基因檢測，以明確處于臨床前期的基因突變個體；而多達25%存在復(fù)合/雙重基因雜合突變的患者可發(fā)生表型變異與更加嚴重的心律失常，因此，家族基因篩查也可用于心律失常風(fēng)險分層，重點篩選出所有ARVC/D疾病相關(guān)基因譜，包括特殊非橋?；?。基因檢測結(jié)果推薦由經(jīng)驗豐富的基因?qū)W與心臟病學(xué)專家判讀。遺傳咨詢師或有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生應(yīng)獲取患者全面的三代家族史，并且建議患者的一級親屬從10-12歲開始、每1-3年接受一次臨床評估，包括導(dǎo)聯(lián)心電圖、動態(tài)心電圖和心臟影像學(xué)檢查，運動負荷試驗。在有明確致病性基因突變的家族中，不攜帶這種基因突變且心血管評估正常的無癥狀家族成員，可不進行常規(guī)篩查，但若家族成員出現(xiàn)癥狀則應(yīng)返回醫(yī)院進行進一步檢查。4.治 療4.1限制體力活動 體力活動會增加心室傳導(dǎo)障礙、ＳＣＤ 等的發(fā)生率，尤其在年輕患者和運動員中較常見。１９９６ 年，Ｌｅｃｌｅｒｃｑ等描述了運動時交感神經(jīng)的活動性與室速的關(guān)系，運動時體內(nèi)兒茶酚胺分泌會增加，而室速的發(fā)生多與兒茶酚胺分泌增加相關(guān)。因此ARVC/D患者應(yīng)避免劇烈運動，如競技運動、訓(xùn)練或者能引起臨床癥狀的休閑運動等。4.2藥物治療 抗心律失常藥物通常用于沒有自埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）指征的患者控制臨床癥狀，或者用于ICD患者頻發(fā)室速的控制。β受體阻滯劑對于交感神經(jīng)興奮性心律失常療效較好。β受體阻滯劑聯(lián)合胺碘酮可以抑制非持續(xù)性室速，降低持續(xù)性室性心律失常的發(fā)生率，降低心室率等。而且，該方案還可以降低其他心律失常發(fā)生率，如房顫、室上速等，這些心律失常會對ICD進行干擾，造成不合時宜的啟動。4.3植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)植入 心源性猝死是最嚴重的臨床表現(xiàn)，ARVC/D患者SCD的發(fā)生率約16%，ICD是預(yù)防ACM患者發(fā)生SCD最重要的治療方法。目前常見ARVC/D的SCD高危因素包括多橋粒蛋白基因突變（DPGM）、跨膜蛋白43（TMEM43）基因突變、高強度運動者、男性、先證者、暈厥史與持續(xù)性室性心動過速史。建議按照SCD危險分層指導(dǎo)ICD植入以達到最大獲益風(fēng)險比。4.4射頻消融術(shù) 射頻消融術(shù)常用于藥物治療無效的復(fù)發(fā)性室速，可以看作是ICD的補充療法。該方案對于改善癥狀效較好，但不能預(yù)防SCD的發(fā)生。射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，但隨著該技術(shù)的成熟與發(fā)展，現(xiàn)在通過聯(lián)合心內(nèi)膜和心外膜射頻消融，可以顯著降低室性心動過速的復(fù)發(fā)率。4.5心臟移植 對于有心臟移植適應(yīng)癥的ARVC/D患者，及時進行心臟移植是非常有效的方法。因為疾病以累及右心為主，肺動脈壓通常不會明顯增高，心臟移植成功率和圍手術(shù)期管理都優(yōu)于左心功能不全伴肺動脈壓升高的患者的患者。4.6其他對癥治療 與其他類型心肌病相同，ARVC/D患者若心衰癥狀明顯，需進行規(guī)范的抗心衰治療。如伴有房顫和附壁血栓等，應(yīng)常規(guī)給予抗凝治療。5.小 結(jié) 根據(jù)指南和專家共識，典型的ARVC/D的診斷并不難，隨著分子遺傳學(xué)、影像學(xué)等技術(shù)的不斷發(fā)展，診斷水平也在不斷提高。早期診斷和治療對于該疾病很重要。此外，有必要對患者進行危險分層尤為重要，及早識別SCD高危患者，通過早期生活方式的干預(yù)、抗心律失常藥物、ICD、射頻消融術(shù)，甚至心臟移植等方式，可以極大改善患者的生活質(zhì)量和生存率。2021年01月02日2545
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