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葉佳云主治醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新醫(yī)院 兒科 一、常規(guī)心電圖心電圖（ECG）是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化圖形的技術(shù)。心電圖是臨床最常用的檢查之一，操作簡單，應(yīng)用廣泛。其應(yīng)用范圍：如①記錄人體正常心臟的電活動；②幫助診斷心律失常、心肌缺血、心肌梗死、心肌肥厚等；③幫助判斷藥物或電解質(zhì)情況對心臟的影響；④監(jiān)測人工心臟起搏狀況等。二、超聲心動圖（又稱心臟彩超）心臟彩超可動態(tài)顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并對血流動力學(xué)及心臟功能進行觀察和評估，對患者的診斷、治療決策、療效評價及預(yù)后具有非常重要的意義，且對人體沒有任何損傷。臨床上通過心臟超聲判斷是否有各種先心病、心肌病、心瓣膜病、心包積液、心臟腫瘤等。其應(yīng)用范圍：①如出現(xiàn)了活動后胸悶氣促、心悸，或者出現(xiàn)胸痛、暈厥等癥狀；②臨床醫(yī)生聽診時發(fā)現(xiàn)了雜音，懷疑有先天性心臟?。虎刍加懈哐獕?、冠心病、糖尿病等以及一些其他獲得性的心臟病(比如風(fēng)濕性心臟病、瓣膜關(guān)閉不全等)；④需要評估心功能時等。三、24小時動態(tài)心電圖（Holter）動態(tài)心電圖是臨床心血管領(lǐng)域中非創(chuàng)傷性檢查的重要診斷方法，與普通心電圖相比，動態(tài)心電圖可連續(xù)記錄24小時心電活動的全過程(多達10萬次左右的心電信號)，包括休息、活動、進餐、工作、學(xué)習(xí)和睡眠等不同情況下的心電圖記錄，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖不易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血，是臨床分析病情、確立診斷、判斷療效重要的客觀依據(jù)。其應(yīng)用范圍:如①日常生活中時常出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛、頭昏或暈厥等疑似心臟疾病癥狀，但常規(guī)心電圖無法判斷原因；②對常規(guī)檢查已有發(fā)現(xiàn)、但其性質(zhì)或潛在風(fēng)險尚不完全明確的一些心律失常，可借助于動態(tài)心電圖檢查明確心律失常的類型、發(fā)生頻率及風(fēng)險程度等；③疑似心肌缺血的患者，常規(guī)心電圖對心肌缺血漏診率較高，動態(tài)心電圖不僅能顯著提高心肌缺血的檢出率，還能為缺血性心臟病的診斷和治療提供可靠的依據(jù)；④服用抗心律失常、抗心肌缺血藥物和安裝了人工心臟起搏器的人等。四、冠脈CTA（又稱冠狀動脈CT血管成像）冠狀動脈CTA是一種安全無創(chuàng)的冠狀動脈檢查，此種方法是將造影劑通過靜脈輸入患者體內(nèi)，利用人工智能軟件控制造影劑跟蹤技術(shù)及心電門控，對冠狀動脈及其分支，心臟室壁運動等進行清晰顯示，可對心臟進行三位重建和對冠狀動脈及其分支進行曲面拉直重建直觀顯示個分支全程，并可對冠狀動脈粥樣硬化進行鈣化積分掃描，是一種簡單有效、無創(chuàng)的冠狀動脈疾病的早期預(yù)測和診斷的方法之一，如對冠狀動脈的狹窄程度、鈣化嚴(yán)重情況、粥樣斑塊等情況進行評估。其應(yīng)用范圍：①無創(chuàng)性檢查，作為高危病人DSA（血管造影）檢查前的篩選。②可顯示冠脈管腔狹窄及脈管壁的改變，有助于發(fā)現(xiàn)早期及還未引起管腔狹窄的粥樣硬化；③評價斑塊成分，提示斑塊穩(wěn)定性；④冠狀動脈搭橋及置入支架的術(shù)后復(fù)查等。五、心臟MRI（心血管核磁共振成像（CMR））?心臟MRI是一種評估心血管系統(tǒng)的功能與結(jié)構(gòu)的一種非侵入式醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，是對心臟和周邊血管進行MRI多層面掃描檢查，以充分顯示心臟的解剖結(jié)構(gòu)。?心臟MRI優(yōu)點：①無創(chuàng)傷，與CT相比，具有不應(yīng)用碘對比劑、無過敏風(fēng)險的優(yōu)點；②與常規(guī)超聲相比，MRI不受骨骼和空氣的影響；③可任意切面成像，對心臟的解剖、功能、生理病理改變、心肌灌注與心肌活性進行全面評價；④可對主動脈、肺動脈以冠狀動脈等血管結(jié)構(gòu)，以及血管斑塊進行評價?？傊珻MR的優(yōu)勢在于成像質(zhì)量高、非侵入性、準(zhǔn)確、無電離輻射；其缺點是費用高，操作較困難，需要專業(yè)的操作者。?其應(yīng)用范圍：①冠狀動脈疾病；②心臟瓣膜疾??；③先天性心臟病；④心室功能性疾??；⑤心肌??；⑥高血壓性心臟病、肺心病等繼發(fā)性心臟?。虎咝呐K腫瘤；⑧心包疾?。虎嵝呐K周圍大血管疾病，如主動脈夾層。注意事項——不合宜人群有哪些①?安裝人工心臟起博器者及神經(jīng)刺激器者禁止做檢查。②?顱內(nèi)有銀夾及眼球內(nèi)金屬異物者禁止做檢查。③心電監(jiān)護儀不能進入MRI檢查室；曾做過動脈病手術(shù)、曾做過心臟手術(shù)并帶有人工心瓣膜者禁止做檢查。④各種危重病患者:如外傷或意外發(fā)生后的昏迷、煩躁不安、心率失常、呼吸功能不全、不斷失血及二便失禁者等等。⑤檢查部位有金屬物(如內(nèi)固定鋼針釘?shù)?不能檢查。⑥妊娠婦女慎做檢查，如有可能懷孕者，請告知檢查醫(yī)生。2022年08月02日
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 他說劉主任你好，為了方便心電監(jiān)測，可否使用家庭用心電圖儀，謝謝，呃，我實際上是非常贊同的，大家知道啊，就是心臟的監(jiān)測呀，這個心電圖呢，呃，是一個非常簡單的一個一個一個工具，說起來這個心電圖啊，大家知道它已經(jīng)有100多年的歷史了，就是來到臨床上來講，像有很多的手段，在臨床上來講，慢慢都會被淘汰，但是心電圖呢，不但沒淘汰啊，現(xiàn)在應(yīng)用越來越廣泛，尤其是在這些年，就是我們有很多呃，家庭用的，還有一種就是用手兩個手指頭一捏啊，手持似的啊，還有那種就是像一個U盤大小，啪貼在身上，貼在胸前的。 呃，有很多種，還有一種一種一種，呃小型的一個盒捏，家庭用的都可以，我是我建議大家可以去去用它，因為它確確實實呢，從我的經(jīng)驗當(dāng)中呢。 呃，能夠發(fā)現(xiàn)呢，呃，他能夠發(fā)現(xiàn)一些問題啊，因為我有一個患者，比方說，呃，他老是心慌啊。 但是呢，你他那個心呢，他描述的也描述不是很清楚，后來病人自己買了一個家庭用的心電通心，結(jié)果結(jié)果有一次一發(fā)現(xiàn)，哎，他把那個圖傳給我，哎，就發(fā)現(xiàn)呢，是真的是一種一種心動過速啊，所以他有用啊，有用我建議如果有條件的話呢，家里有個心電圖監(jiān)測的，也是方便的，但是我要強調(diào)一個哈，就是說你如果買2022年06月16日271
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彭永宣主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒心胸外科 13歲孩子總是心慌啊，那這個呢，就是說，呃，是有很多可能性的啊。 那么首先呢，對于我們心臟科醫(yī)生來說呢，首先是考慮心臟這方面的問題，那你怎么判斷他心臟到底有沒有問題，一個是呢，你可以去做一個心臟彩超。 去看看他是不是有這個，呃。 有心臟結(jié)構(gòu)方面，或者是功能方面的問題，這是一個。 第二個呢，你需要去做一個心電圖啊，你隨便什么的去做一個心電圖，看看臨時去做心電圖，能不能抓住他做心電圖，檢查那一個時刻，他心率有沒有異常。 如果這個不能發(fā)現(xiàn)的話呢，呃，你可以去做一個24小時的心電圖，就看他全天24小時里面，他有沒有心率特別快的時候，然后呢，在記錄他做24小時心電圖的時候呢，他有沒有那種心慌的感受。 如果有心慌的感受，你記下他的時間點，然后呢，再跟那個24小時的心電圖記錄的時間點進行匹配，去對照，看看是是不是因為比如說心率快啊等各種方面的原因引起的。 那還有一個辦法呢，因為現(xiàn)在有很多這種可穿戴式的這個設(shè)備，比如說這種智能手表。 它可以記錄心率的。 你也可以讓小朋友自己關(guān)注一下，出現(xiàn)心慌的時候呢，看看是不是有心率快，是不是有這個心率異常。 啊，如果總是心慌的2022年06月02日225
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問，判斷是不是器質(zhì)性早搏，需要做哪些檢查？首先要做。 這個。 心電圖。 超長性能的圖。 對于有冠心病易患因素一部分的，還要做冠狀動脈的相關(guān)檢查，包括心電圖，平板運動實驗或者是。 這個冠狀動脈CT，或者是介入性CT，不介入性血管造影，冠脈造影啊，這三個當(dāng)中主要是看早搏多少，你能不能做長，有的病人你做冠脈CT的話做不成。 或者是做心電動平板運動實驗做不長，因為早播干擾太多，它太亂了，干擾你這個看X段啊，干擾不太大的話，用簡單方法，干擾太大的話，做最笨的介入的創(chuàng)傷的方法啊。 看冠心病。 部分患者有可能還要做心臟的核磁，這種需要做這個的是比較少啊，但是超聲心動圖是肯定要查的。 再一個呢，就是要。 查學(xué)里的血常規(guī)。 血生化包括肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)和心肌酶。 查血液里的甲狀腺功能。 查B，就是阿泰。 這些是肯定需要查的。 如果我們在病史當(dāng)中或這些檢查當(dāng)中還發(fā)現(xiàn)其他的一些蛛絲馬跡的話。 啊，有可能還要查別的，再拓展一下。 剛才咱們提到的這些檢查里邊心臟的核磁。 介入性冠脈造影，冠脈CT，這些遠遠不是都需要查2022年05月16日305
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趙舟副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 心外科 我們平常做的普通心電圖檢查只有幾秒到十幾秒的時間，醫(yī)生僅僅能了解你這么短時間的心跳，如果在這十幾秒鐘內(nèi)，病人沒有心率不舒服，也就是我們說的心律失常沒有出現(xiàn)的話，那就發(fā)現(xiàn)不了問題。因此，對于心跳不適的問題，只有犯病的時候做心電圖才有用。動態(tài)心電圖可以持續(xù)長時間監(jiān)測你的心律心率變化，醫(yī)院一般做的是24小時持續(xù)的心電監(jiān)測，有的甚至可以在7天以上。只有你在帶動態(tài)心電圖的這段時間有犯病，才可以被機器記錄下來的作為證據(jù)供醫(yī)生做出診斷。所以建議大家：背動態(tài)心電圖的過程中我們更應(yīng)該接近正常的日常生活狀態(tài)，不要因為帶著機器反而不敢動、不敢走，如果能誘發(fā)出心律失常才是有意義的！2022年05月14日828
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姜偉峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 心慌胸悶怎么辦??？所有的出現(xiàn)心慌胸悶的情況啊，啊，考慮可能是兩個問題，就第一個有心慌，那意味著他心跳可能會快，可能會有心臟不規(guī)律，那這個時候需要做心電圖啊，當(dāng)然心電圖可以分這種片段，心電圖最常見的最好是做一個24小時動態(tài)心電，它可以記錄您整個一天的一個狀態(tài)啊，從白天啊清醒的狀態(tài)，到晚上睡覺的狀態(tài)都可以記錄到。第二個出現(xiàn)胸悶的情況啊，有可能擔(dān)心有冠心病的問題啊，當(dāng)然這個時候假設(shè)做了心電圖，查了心肌酶啊，它沒有問題，就說明沒有急的事情啊，但是仍然會有活動后氣急啊，胸悶啊，甚至胸痛的情況，那這個時候可以去做一個，就冠狀動脈CT去看一下到底心臟的血管有沒有狹窄啊，如果這些檢查都做了啊，血管沒有問題，心跳沒有問題啊，那他大概率是不會有太大的問題。2022年03月15日440
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 許多心律失常患者，包括房顫、早搏的患者都知道，在看心律失常門診時候要做一些檢查評估心律失常的病情，其中很重要的一項檢查就是動態(tài)心電圖檢查。 有些患者不理解：為什么必須做動態(tài)心電圖？我不是已經(jīng)做過了心電圖？還不夠醫(yī)生判斷病情么？ 實際上，動態(tài)心電圖不僅有必須要做，而且視病情需要，有可能需要多次、反復(fù)做，才有利于心律失常病情的診斷、治療和觀察。 動態(tài)心電圖是一種連續(xù)監(jiān)測心電圖的技術(shù)，通過在患者日常生活狀態(tài)下連續(xù)24小時或更長時間記錄其心電圖，并借助計算機進行分析處理，用以發(fā)現(xiàn)普通心電圖不容易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血等疾病。 動態(tài)心電圖的特點是時間更長、記錄的心電圖內(nèi)容更多。相當(dāng)于持續(xù)24小時或更長時間記錄下每次心跳，包括您在吃飯、睡覺、散步的時候；包括您在工作學(xué)習(xí)；甚至您在開會時候的心電圖，而這是普通心電圖不可能做到的。因此若在這期間，您又發(fā)作了心律失常，會被動態(tài)心電圖全部記錄下來，后面由醫(yī)生來判斷分析。 1.很多患者的心律失常并非時時、分分秒秒始終在發(fā)作的；更多情況下是呈現(xiàn)我們所謂的“陣發(fā)性”發(fā)作的，有時發(fā)作，有時正常。有時患者會說，我做心電圖時剛好沒犯病。這樣，依靠動態(tài)心電圖肯定是解決此類問題比較有效的一個方法。 2.患者心律失常疾病進行藥物或者導(dǎo)管消融手術(shù)治療后，也需要動態(tài)心電圖監(jiān)測手術(shù)或者藥物治療的效果，調(diào)整藥物方案。因此，若您的主管醫(yī)生安排您反復(fù)做動態(tài)心電圖，您應(yīng)該和醫(yī)生溝通好，根據(jù)病情定期檢查，保持治療方案順利進行。此外，建議在動態(tài)心電圖檢查期間，記錄下自覺心慌或者其他不舒服的時間點，回頭請動態(tài)心電圖室醫(yī)生專門看下那個時間點的心電圖是否異常，可能有助于診斷，尤其對那些反復(fù)發(fā)作不舒服2022年01月26日1251
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 心力衰竭（心衰）是一種臨床綜合征，評估目前或既往存在心臟結(jié)構(gòu)和/或功能異常（EF<50%，心臟擴大，E/E’>15，中度/重度心室肥厚，中度/重度心臟瓣膜狹窄或反流）引起的心衰癥狀和體征，同時合并以下情況中的至少一項：利鈉肽水平升高；存在心源性肺循環(huán)或體循環(huán)淤血的客觀證據(jù)；影像學(xué)檢查（如胸片、超聲心動圖等）、靜息或負荷（如運動）血流動力學(xué)監(jiān)測（如右心導(dǎo)管、肺動脈導(dǎo)管）存在心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變、功能障礙、血流動力學(xué)異常等。腦鈉肽系統(tǒng)（BNP）,主要存在于左、右心房，其中右心房含量較多。利鈉肽是目前最具實用性、可行性、可靠性診斷心衰的客觀指標(biāo)，特異性和敏感性俱佳，具有良好的心衰診斷、判斷預(yù)后價值，而且排除其它非心衰疾病引起的呼吸困難、水腫等，為鑒別診斷提供可靠的依據(jù)。心衰新定義推薦的利鈉肽水平?代償期：BNP≥35pg/ml，NT-proBNP≥125pg/ml；失代償期：BNP≥100pg/ml，NT-proBNP≥300pg/ml。在診斷時，需要注意其他疾病對利鈉肽水平的影響。?除了心衰，引起利鈉肽升高的其它疾?。杭毙怨诿}綜合征（ACS）肺栓塞（PE）肥厚型心肌病（HCM）肺動脈高壓（PH）中重度心肌炎中重度瓣膜病擴張性心肌病嚴(yán)重心律失常上述疾病在急性加重期，由于波及到容量負荷、腎素血管緊張素系統(tǒng)、左右心房容積壓力發(fā)生變化，從而造成腦鈉肽的分泌。非心源性疾?。焊啐g、腎功能不全、膿毒癥、卒中、嚴(yán)重貧血、肺部疾病等。無論有無心衰，房顫均可使利鈉肽水平增高引起利鈉肽降低的情況：肥胖某些心包疾病如果患者出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，牽涉到容量系統(tǒng)，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，而這些病理變化不一定符合心衰診斷的通用定義，而這些改變可能與心衰的體征和癥狀有關(guān)，由于該病因不是心衰的主要原因，包括心血管原因，如急性心肌梗死或ACS、高血壓急癥、房顫伴快速心室反應(yīng)、長期室性心律不齊、肺栓塞、心包疾病和急性瓣膜功能障礙，早期或代償期腦鈉肽可能輕度升高，但是一旦出現(xiàn)心功能不全，腦鈉肽會明顯上升。其他非心血管疾病，如腎功能衰竭、肝功能衰竭、伴外周水腫的病態(tài)肥胖和慢性呼衰低通氣綜合征等也存在容量超負荷及神經(jīng)內(nèi)分泌代償機制，因此也可出現(xiàn)類似心衰的癥狀和體征，甚至血流動力學(xué)和生物標(biāo)志物特征也與心衰有重疊，且這類患者也確實可能合并心衰。這些事件可能被認(rèn)為是“伴有心衰”的事件，而不是原發(fā)性心衰事件中此類競爭性疾病的診斷，即一旦潛在的原發(fā)疾病得到治療，心衰的癥狀和體征就可能消失。所以，腦鈉肽升高不能完全歸結(jié)于心力衰竭，某些心源性疾病和非心源性疾病都有可能使腦鈉肽升高，凡是影響左右心房壓，室壁張力變化的疾病都有可能使腦鈉肽分泌。對于心衰的診斷，腦鈉肽前體（NT-proBNP）的特異性、敏感性都好于BNP，明顯升高的BNP更有利于心衰的診斷。2022年01月25日1773
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