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戶富棟副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 心悸是自覺心臟跳動的不適感。心悸時，心率可快、可慢，也可有心律失常。高血壓心臟病、甲亢、貧血、發(fā)熱、心律失常等患者可出現(xiàn)心悸癥狀。健康人在劇烈運動、情緒緊張，飲酒、飲濃茶或咖啡時也可出現(xiàn)心臟收縮力增強，引起心悸癥狀。對心臟神經(jīng)癥患者，心臟本身并無器質(zhì)性病變，其受植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的心血管系統(tǒng)發(fā)生紊亂，臨床上表現(xiàn)為心悸、胸痛、頭暈、失眠等神經(jīng)衰弱癥狀，焦慮、緊張時更易出現(xiàn)，以年青女性多見。當(dāng)患者有器質(zhì)性疾病如高血壓、心律失常時應(yīng)積極治療原發(fā)病。心悸患者應(yīng)注意休息，戒煙限酒，調(diào)節(jié)情緒，保持安靜和諧的工作和生活環(huán)境，可通過運動、讀書、交談、看電視等方式分散注意力，克服緊張、焦慮心理，保持精神樂觀，情緒穩(wěn)定。2021年05月07日
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 不同的室性心律失常，治療原則及方案是不同的?？隙ú荒苷f藥物都是最佳選擇。以下簡述室性心律失常的一些治療原則：（一）室性期前收縮（室早）室早的治療應(yīng)在控制病因和消除誘因的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的臨床情況采取下列治療方法：1.無器質(zhì)性心臟病患者：若發(fā)生的室早為偶發(fā)或單源性，且癥狀不明顯者，多不宜使用抗心律失常藥物治療，或給予β受體阻滯劑治療。頻繁室早伴有明顯癥狀者，可考慮口服普羅帕酮，美西律等，也可使用胺碘酮治療，但應(yīng)注意副作用。2.器質(zhì)性心臟病患者：如冠心病陳舊性心肌梗死、心肌炎等，尤其是并發(fā)左室射血分?jǐn)?shù)降低和慢性充血性心衰者，室早是這類患者心臟猝死的獨立危險因素，而長期使用Ⅰ類抗心律失常藥物并不能降低死亡率，應(yīng)避免使用。胺碘酮對這類患者有良好的治療效果，但長期服用其副作用發(fā)生率高。已有的研究表明長期使用β受體阻滯劑、ACEI或ARB類藥物，通過改善心功能而減少或抑制室早，可明顯減少心源性死亡率。3.急性心肌缺血或梗死患者：易發(fā)生惡性室早，目前不主張預(yù)防使用抗心律失常藥物，應(yīng)盡早實施再灌注治療。如果在實施再灌注治療前已發(fā)生頻發(fā)、多源性室早，或心室顫動除顫后仍然有頻發(fā)室早，此時應(yīng)靜脈應(yīng)用胺碘酮，同時應(yīng)注意補鉀、補鎂和盡早使用β受體阻滯劑。4.起源于特殊部位的室早：如右心室流出道、主動脈竇部、左心室間隔部等，癥狀明顯且藥物治療效果不好者，可考慮射頻消融治療。心肌梗死后擴(kuò)張性心肌病發(fā)生的室早，尤其是左室射血分?jǐn)?shù)明顯降低（≤35%），心臟性猝死發(fā)生率高，應(yīng)植入ICD或?qū)嵤┚哂修D(zhuǎn)復(fù)除顫功能的心室同步起搏器（CRT-D）治療，可有效提高生存率。（二）室性心動過速（室速）終止室速并轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律、預(yù)防室速復(fù)發(fā)和防治心臟性猝死是室速治療的重要原則。1.控制心室率和終止室速①穩(wěn)定的持續(xù)性室速：對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的室速首先考慮抗心律失常藥物控制心室率和終止心動過速。與器質(zhì)性心臟病有關(guān)的室速，可靜脈應(yīng)用胺碘酮或利多卡因。與洋地黃類藥物中毒有關(guān)的室速，停用洋地黃、補充鉀和鎂鹽的同時，靜脈應(yīng)用苯妥英鈉；左室特發(fā)性室速可靜脈應(yīng)用維拉帕米，流出道特發(fā)性室速可靜脈應(yīng)用普羅帕酮。②不穩(wěn)定的持續(xù)性室速：血流動力學(xué)不穩(wěn)定的室速首先考慮同步電復(fù)律，100-200焦耳同步電復(fù)律的即刻成功率超過95%。復(fù)律成功后可靜脈應(yīng)用胺碘酮、利多卡因等抗心律失常藥以防止室速短時間內(nèi)復(fù)發(fā)。③尖端扭轉(zhuǎn)型室速：繼發(fā)性長QT綜合征并發(fā)的尖端扭轉(zhuǎn)型室速，在病因治療的同時提高基礎(chǔ)心率、靜脈注射硫酸鎂等可防止和預(yù)防短時間內(nèi)復(fù)發(fā)。先天性常QT綜合征并發(fā)的尖端扭轉(zhuǎn)型室速，可選擇β受體阻滯劑治療。2.預(yù)防室速復(fù)發(fā)①治療原發(fā)病和改善心功能，去除誘因。②非持續(xù)性室速患者，如心臟結(jié)構(gòu)和功能正常且無臨床癥狀時，大多數(shù)不需要治療；器質(zhì)性心臟病合并的非持續(xù)性室速，癥狀明顯者可選擇β受體阻滯劑、ACEI治療。③穩(wěn)定的持續(xù)性室速，尤其是單形性室速或特發(fā)性室速，可選擇射頻消融治療。3.預(yù)防心臟性猝死已有臨床多中心試驗研究證實長期口服Ⅰ類抗心律失常藥物不能有效預(yù)防室性心律失?；颊叩男呐K性猝死。治療原發(fā)病和改善心功能ACEI、β受體阻滯劑、胺碘酮可降低室速患者的心臟性猝死率，埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）是預(yù)防心臟性猝死最有效的方法。（三）心室撲動和心室顫動1.對于院外患者，目擊者應(yīng)立即實施徒手心肺復(fù)蘇；對于住院患者，應(yīng)立即體外非同步電擊除顫和心肺復(fù)蘇治療。2.對于心肺復(fù)蘇成功的患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病和改善心功能，并考慮植入ICD以預(yù)防心臟性猝死的發(fā)生。2021年03月15日862
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 快速心律失常是起源于心臟心跳方面的問題，常見分為房性（房顫、房速、房撲，室上速等）室性（室早，室速等）。按照心律失常的類型和病因，有著不同的治療方法，今天在此一并介紹。1） 避免濃茶咖啡、熬夜勞累，避免情緒激動，年輕患者尤其注意避免過量飲用奶茶、可樂、運動性或者功能飲料等；2） 病因或者合并癥治療。針對心律失常的病因治療是心律失常的基礎(chǔ)。對于冠心病合并出現(xiàn)的室速，需要積極糾正冠狀動脈缺血。對于甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）或者感染引起的竇性心動過速，通過對原發(fā)病的積極處理，竇性心動過速能得到很好的控制。對于甲亢合并的房顫，盡管甲亢可能不是房顫的病因，只算是房顫的合并癥，但是對于甲亢積極控制治療，一方面有助于房顫的心室率的控制，再一方面，房顫消融術(shù)中也有助于預(yù)防甲亢危像等嚴(yán)重情況的發(fā)生。3） 物理治療：在陣發(fā)性室上速或者其他心律失常發(fā)生時，可以囑咐患者進(jìn)行一些物理動作，包括深呼吸、咳嗽、屏氣等，有助于興奮迷走神經(jīng)，對于部分心律失常能有效終止。4） 藥物治療：包括急性和長期藥物治療。對于突發(fā)的心動過速，若血壓可以耐受，口服倍他樂克等藥物可能有效，若無效，可以急診就診，靜脈應(yīng)用普羅帕酮、胺碘酮、維拉帕米等治療。長期藥物治療的目的主要在于預(yù)防心律失常再度發(fā)作?？梢栽卺t(yī)生指導(dǎo)下，服用普羅帕酮、索塔洛爾、胺碘酮、維拉帕米等治療。5） 手術(shù)治療方法： i）導(dǎo)管消融治療：最常用的根治性的措施，不同心律失常的成功率各不相同。通過微創(chuàng)方法，在病灶局部加熱影響心律失常發(fā)作基礎(chǔ)的一種辦法。ii）埋藏式轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）：適合室速、室顫等心律失常，能通過電擊治療，快速終止心動過速，恢復(fù)正常心跳，也是一種微創(chuàng)手術(shù)方法。iii）交感神經(jīng)節(jié)切除手術(shù)，適合長QT綜合征、兒茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT）等疾病。心律失常的治療方法還是比較多的，了解了上述治療方法后，一旦出現(xiàn)了心律失常不用過于緊張，及時就診，在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下選擇合理恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，及早恢?fù)健康。2021年03月06日2455
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 患者朋友們可能比較關(guān)心一個問題，心律失常患者能否熬夜？今天和大家來探討一下，無論任何疾病，甚至正常人，都不建議熬夜。我們知道，規(guī)律的休息，避免熬夜是正常人均應(yīng)遵守的良好生活習(xí)慣。那么具體到心律失?；颊撸心男┨厥馇闆r需要注意呢？1） 熬夜可能產(chǎn)生或者加重心律失常。熬夜后，心臟的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的平衡會被打亂，引起心率加快、血壓波動或者不穩(wěn)定、并可能誘發(fā)冠狀動脈痙攣，心肌缺血，誘發(fā)早搏出現(xiàn)，可能在心肌缺血基礎(chǔ)上誘發(fā)心室顫動、甚至猝死。有些患者為了熬夜還會喝咖啡、濃茶提神，可能加重這一情況?；颊呷菀壮霈F(xiàn)心慌，頭暈和胸悶等不舒服癥狀。2） 熬夜長期發(fā)生的話，可能引起患者睡眠紊亂，內(nèi)分泌功能失調(diào)，可能影響患者情緒，引起煩躁易怒，嚴(yán)重情況下可能引起焦慮癥或者抑郁癥。3） 此外，若原來就有心律失常的患者，熬夜還可能加重心律失常，使得原有房早誘發(fā)房顫，或者原有房顫發(fā)作更為頻繁，或者原有室早次數(shù)增加等。如何避免上述情況？1） 避免熬夜，注意休息，規(guī)律生活，避免濃茶咖啡、奶茶、運動飲料等刺激性飲料影響睡眠。2） 睡眠質(zhì)量不佳者，建議睡眠門診就診，調(diào)整睡眠，必要時醫(yī)生指導(dǎo)下藥物治療改善睡眠。2021年02月25日1769
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仁丹副主任醫(yī)師 西藏自治區(qū)人民醫(yī)院 健康體檢中心 本文來源：健康時報 “一般而言，人的一生中心臟跳動約 25 億至 30 億次，誰先跳完誰先走。這句話的意思是說，在一定范圍內(nèi)，心跳慢一些，壽命就會長一些?！? 按照現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，健康人的心跳頻率是每分鐘 60 ~ 100 次。 但很多研究發(fā)現(xiàn)，在安靜休息狀態(tài)下，每分鐘 50 ~ 80 次心跳最健康，超過 80 次就算增快了。當(dāng)然，心跳太慢（每分鐘低于 50 次）可能會導(dǎo)致重要臟器供血不足。 因此，我們要通過健康的生活習(xí)慣，努力使自己的心跳頻率保持在正常范圍內(nèi)。 心跳快， 更容易引發(fā)心腦血管疾病 心率增快是交感神經(jīng)系統(tǒng)激活的表現(xiàn)，交感系統(tǒng)過度激活可增加心腦血管疾病的風(fēng)險。 在心腦血管疾病患者病情加重時，常常伴有交感系統(tǒng)的過度激活和心率增加。 因此，心率增快不僅是心腦血管疾病的一個獨立危險因素，而且是預(yù)后不良的標(biāo)志。 在老年人群中，特別是在心腦血管疾病高危人群中，控制心率是至關(guān)重要的，減慢心率已成為心腦血管病防治的一個重要目標(biāo)。 哪些原因會導(dǎo)致心跳過快呢？ 專家列出了 5 條容易導(dǎo)致心跳過快的原因，希望能引起大家的重視： 1. 持續(xù)精神緊張、思想壓力大 這在職場人士中很常見。咋辦？關(guān)鍵是調(diào)整好心態(tài)，工作要努力去做、去做好，但是精神不能持續(xù)緊張。學(xué)會把工作當(dāng)成樂趣，用愉悅的心情去迎接各種挑戰(zhàn)。把工作當(dāng)成打游戲、闖關(guān)，就會少很多焦慮與煩惱。 2. 長期飲用濃茶、濃咖啡、酒 適量飲茶（特別是綠茶）和咖啡有益健康，但大量飲用濃茶、濃咖啡會導(dǎo)致心率過快，對身體產(chǎn)生不利影響。飲酒也會導(dǎo)致心率快，無論飲酒多少，對身體都沒好處，所以最好一點也別喝。 3. 睡眠不足 成年人每天也要保證睡眠，睡眠過少不僅會導(dǎo)致心率快，還會對身體產(chǎn)生多種不利影響。 4. 缺乏運動 適量運動是降低靜息心率的有效方法。雖然運動過程中心跳會加快，但經(jīng)常運動的人在休息狀態(tài)下心跳會比不運動的人更慢。 5. 肥胖 對于肥胖人士來說，減重不僅會減慢心跳，還會對血壓、血脂、血糖產(chǎn)生全方位的好處。 知道了這些，你就知道如何保護(hù)自己的心臟了。 保護(hù)心臟，記住這 10 種方法！ 如果是因為情緒壓力或環(huán)境因素，短時間內(nèi)心率突然增快了，怎么辦？ 可以嘗試以下簡單方法降低心率： 深呼吸； 放松，并試圖保持冷靜； 去散步，最好遠(yuǎn)離城市環(huán)境； 進(jìn)行一次溫暖、放松的泡澡或淋?。?選擇瑜伽等伸展和放松練習(xí)。 除了調(diào)節(jié)這種一過性的心率波動，2018年美國《今日醫(yī)學(xué)新聞》（Medical News Today）曾刊文稱，許多生活習(xí)慣可以有助于長期降低靜息心率，也可以提高一個人在身體活動和壓力期間保持健康心率的能力。 1. 適當(dāng)增加鍛煉 定期鍛煉是實現(xiàn)持續(xù)降低心率的最簡單和最有效的方法。 2. 限制興奮類物質(zhì)攝入 限制咖啡因和尼古丁等興奮劑的攝入量，這些興奮劑會導(dǎo)致脫水，增加心臟的工作量。 3. 限制酒精攝入 大多數(shù)酒精也會使身體脫水。酒精也是一種“毒素”，身體必須更努力地加工和去除它。 4. 健康均衡飲食 多吃富含水果、蔬菜、瘦肉蛋白質(zhì)、堅果和豆類的飲食，可以幫助改善心臟的健康狀況以及整體健康狀況。富含抗氧化劑和健康脂肪的食物可以幫助降低血壓，使心臟更易于跳動。 5. 充足的睡眠 長期缺乏睡眠會給整個身體帶來壓力，包括心臟。大多數(shù)成年人每晚睡眠需要達(dá)到 7 ~ 9 小時。 6. 保持健康體重 額外的體重也會給身體和心臟帶來壓力。 7. 學(xué)會減少壓力 由工作、照顧家人或經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成的壓力，都會使心臟和身體其他部分更加努力地工作，以保持正常的節(jié)奏和流動。 8. 多接觸大自然 研究表明，那些在大自然中度過更多時間的人，即使是在樹林或公園散步的人，也往往比那些沒去的人更快樂，更沒有壓力。 9. 練習(xí)放松技巧 增強自我意識和正念的活動，例如冥想，在常規(guī)練習(xí)時有助于減輕壓力。 10. 經(jīng)常按摩手腳 廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院心內(nèi)科戴翠蓮2018年在健康時報分享，對于老年心腦血管患者來說，經(jīng)常放松身心、深呼吸、按摩等均有助于減慢心率，一項研究發(fā)現(xiàn)，接受 1 小時手或腳按摩后，參試者心率平均降低了 8 次/分鐘。2021年01月05日1374
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 一、運動or靜養(yǎng)？有些心臟患者認(rèn)為運動對病情不利，所以就盡量避免運動；有些則認(rèn)為“生命在于運動”，多運動對于心臟病康復(fù)肯定有好處。究竟哪種正確？目前，有研究指出，心臟病患者發(fā)病后，假如能保持體能上的良好狀態(tài)，就能減低60%第二次發(fā)病的概率！因為運動對預(yù)防和延緩動脈粥樣硬化的發(fā)展很有幫助，可以起到：（1）增強體能，加快新陳代謝（2）改善心功能，防止心臟病的發(fā)生（3）控制血壓（4）降低血脂，預(yù)防于肥胖相關(guān)的疾?。?）增強肺功能（6）增加骨骼密度，防止骨質(zhì)疏松（7）改善心理狀態(tài)，增加應(yīng)對生活中各種壓力的能力二、這些人確要“靜養(yǎng)為主”但事實上，確實有許多心臟病患者不適宜、或短期內(nèi)不適宜運動，需要以靜養(yǎng)為主，包括：（1）不穩(wěn)定性心絞痛（2）伴有血栓性靜脈炎（3）新近栓塞性疾?。?）血壓不穩(wěn)定，顯著低血壓或顯著高血壓（5）嚴(yán)重心律失常（6）嚴(yán)重心功能不全（7）主動脈瘤（8）支架術(shù)后、冠脈搭橋術(shù)后、起搏器術(shù)后病情不穩(wěn)定的患者（9）肥厚性梗阻性心肌病等此外，心臟病患者不經(jīng)檢查、選擇了不恰當(dāng)?shù)倪\動方式、運動量超出安全范圍、錯誤的運動時間、準(zhǔn)備活動不充分等，極有可能促使原發(fā)疾病加重，誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，甚至猝死。三、科學(xué)運動：平衡的藝術(shù)！記住運動口訣：因人而異，體檢在先動靜結(jié)合，適度適量01有氧運動為首選有氧運動是指以增強人體吸入、輸送與使用氧氣為目的的耐久性運動。人在運動中需要增加氧氣的供給，而在有氧代謝運動的同時機(jī)體自身通過適度增加心跳與呼吸就可以滿足這一需求，實現(xiàn)氧氣供與需的平衡。以跑步為例，中長跑（800、1500米）屬于半有氧代謝，再長的距離就以有氧代謝為主了。平衡是有氧代謝運動的核心概念，平衡是健康之本，它包括機(jī)體動與靜的平衡，心理張與弛的平衡，以及新陳代謝的平衡。有利和不利于心臟的運動大PK對于心臟病患者的有氧運動項目，快走是最安全的，更是老年人的明智選擇。當(dāng)然，慢跑也是很好的運動項目，只是與快走相比更容易造成關(guān)節(jié)、韌帶的損傷。快走可以使人們獲得理想的耐力，又不會因為運動量過大而刺激產(chǎn)生過多有害的自由基，也沒有損傷骨骼和肌肉的危險。不同年齡階段的人關(guān)于時間的安排是一致的：先輕松快走5-15分鐘（每分鐘60-90步），再以中等強度走15-30分鐘（每分鐘90-120步），最后鼓勵將行走時間增加到30分鐘。此外，太極、爬山、太極拳、騎車和游泳都是不錯的有氧運動選擇。02運動前的檢查切記，先評價再運動。實施有氧運動計劃前做一次全面體檢，這對40歲以上的人尤為重要。特別是運動心電圖，即在活動平板上行走時進(jìn)行心電圖的檢測與記錄，一旦查出心肌缺血就要在醫(yī)生的指導(dǎo)下運動。此外，靜息時心電圖、心超等，對于鑒別有高危因素患者（吸煙、肥胖、高脂血癥或糖尿病等）的運動風(fēng)險很有幫助。03運動的“質(zhì)”就是運動中心率要達(dá)到“有效心率范圍”，并在這個區(qū)域保持20分鐘以上。一般健康人的最大心率可以用公式推導(dǎo)：220-年齡。一般保持脈搏在最大心率的60-70%范圍內(nèi)，可以杜絕事故的發(fā)生。如果心率達(dá)到了最大心率的80%，心臟就要承受更多的負(fù)擔(dān)，為了防止事故，則要慎重。每個人要根據(jù)自己的年齡和身體情況選擇適宜的運動量。注意，一般從停下來到摸到脈搏、看表，大約需要15-20秒的時間，所以建議在測得的心率數(shù)上再加10%。04運動的“量”先做準(zhǔn)備運動，并從小運動量開始，逐步加大運動量，運動結(jié)束一定要進(jìn)行放松整理。一般來說：輕度運動是指快走、慢跑、慢騎車、扭秧歌等；重度運動是指快跑、快騎車、滑雪、游泳、球類運動等；強度介于兩者之間為中度運動。運動量以不引起心絞痛、胸前區(qū)不適或極度疲勞為度。如果運動中或后即刻發(fā)生心絞痛、頻繁心律失常、異常心動過速或過緩、面色蒼白、發(fā)紺、氣促等，說明運動量過大。準(zhǔn)備活動：通常需要持續(xù)5-10分鐘，包括兩個目的：（1）活動各個關(guān)節(jié)與肌群，提高其溫度，增加其彈性以適應(yīng)將要進(jìn)行的運動（2）逐漸提高心率，讓心血管系統(tǒng)做好大強度運動的準(zhǔn)備，安全進(jìn)行鍛煉。放松整理：經(jīng)過比較劇烈的運動后，若突然停止運動，是十分有害的。正確的做法是放慢速度，繼續(xù)運動3-5分鐘，同時做些上肢活動，讓心率緩慢下降。05運動時間及頻率時間：人們普遍認(rèn)為清晨是運動的黃金時段，但對于心臟病患者來說，清晨鍛煉是不適宜的，因為上午6-9點是心臟病和腦血管意外發(fā)作最危險的時間段，有人稱之為“高峰期”，該時段發(fā)病率比上午11時高出3倍多。所以心臟病患者，要避開“高峰期”，將時間安排在下午及傍晚進(jìn)行，但不可飽餐后運動。頻率：每次持續(xù)20-30分鐘，每周5次進(jìn)步最快，不必天天練，因為每天鍛煉的成效并不比每周鍛煉5次大多少，但受傷的可能性增加。不過，斷斷續(xù)續(xù)的效果也不好，只有持續(xù)運動20分鐘以上才有利于燃燒體內(nèi)多余的脂肪，有利于減重、降壓、降糖和調(diào)脂。TIPS★ 不要突然做劇烈運動；★備好急救藥盒；★餐后運動多危險；★運動后不宜吸煙、喝濃茶或咖啡；★運動后不宜立即洗澡（休息20分鐘）；★天氣異?；蛏眢w不適暫停運動；★避免情緒激動；★帶瓶水上路（運動前少量飲水，走的中間想喝就喝，運動后補充一部分，休息1-2小時后再補充一部分）。四、因人而異，因病不同，動靜結(jié)合不同心臟病，不同年齡，疾病的不同階段需要不同的動靜調(diào)養(yǎng)方法。冠心?。?）心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時間延長，需要靜養(yǎng)，應(yīng)停止一切體育鍛煉和家務(wù)，盡快至醫(yī)院治療；（2）飽餐或情緒改變后突發(fā)心絞痛，應(yīng)臥床休息，并就醫(yī)；（3）支架術(shù)后1月內(nèi)，有出血傾向，禁止活動度較大的體育鍛煉，避免運動外傷，造成出血不止；（4）藥物治療不理想的心律失?；颊摺⒏哐獕夯颊咭嘴o養(yǎng)。除此之外，可根據(jù)自己的年齡、病情、體質(zhì)狀況，在每次散步時適當(dāng)休息1-2次，每次3-5分鐘為宜，以后循序漸進(jìn)的增加步速和持續(xù)時間。散步過程中要求患者在散步前后，即刻測3分鐘和5分鐘脈搏各一次，并作記錄。心肌梗死急性心肌梗死的患者在患病期間需要充分臥床休息，休息的時間一般和有無心力衰竭及休克癥狀、梗死面積、有無并發(fā)癥等有關(guān)。如果梗死面積不大，又無嚴(yán)重并發(fā)癥，活動大體進(jìn)度為：第一周，嚴(yán)格臥床休息，可做臥位肢體主動和被動活動；第二周，可被動或主動在床上坐起；第三周，在床上或床邊活動；第四周，至走廊或廁所等近距離活動；病后第八周，進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。如果梗死面積較大，有并發(fā)癥，則根據(jù)具體情況，適當(dāng)延長休息時間，如活動后反復(fù)出現(xiàn)心絞痛，心動過速或心電圖有明顯缺血性改變等，應(yīng)該延長臥床時間。肺心病主要通過腹式呼吸鍛煉，開始可取臥位，以后逐步到坐位和立位做呼吸體操。心衰病情穩(wěn)定的慢性心衰，心功能II-III級的患者較合適康復(fù)治療，可進(jìn)行平地散步，走走歇歇，做一些力所能及的活動。心功能IV級的患者，一般不能做全身性運動練習(xí)，可輪流做單肢體運動。康復(fù)分為三個階段：第一階段（急性期），住院期間（14-28天），先被動運動后主動運動，出院時可自理日常生活，平地行走和上下一層樓；第二階段（恢復(fù)期），時間8-12周，繼續(xù)運動訓(xùn)練，提高耐力，改善心功能；第三階段（鞏固期），持續(xù)終身，訓(xùn)練已達(dá)到的心功能?；颊哌€可以練習(xí)書法、繪畫、種花草、聽音樂等怡養(yǎng)松弛心情，調(diào)節(jié)心理障礙。心律失常嚴(yán)重心律失常，如頻發(fā)室早、高度房室傳導(dǎo)阻滯等需臥床休息治療，但一般患者可進(jìn)行散步等康復(fù)運動，但不適合做劇烈運動。2020年12月24日2348
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張宏主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 生病后吃藥是大家認(rèn)為理所當(dāng)然的事，醫(yī)生經(jīng)常會被心跳慢的患者問及能否吃藥治療，但實際上并非所有疾病都能通過服用藥物來解決。心臟跳動頻率或節(jié)律的不正?；景ㄐ奶^快（心動過速）及過慢兩種。治療心跳過快［包括早搏（期前收縮人、心動過速等］的藥物很多且效果往往都不錯，而治療心跳過慢的藥物卻很少，作用持續(xù)時間短且療效不確切，尤其是口服藥物，如沙丁胺醇、阿托品。因此，如果能明確心跳慢的原因是長期的、慢性的，并非由一過性原因（如藥物、電解質(zhì)紊亂等急性病因）等引起，吃藥是不合適的，也不被相關(guān)醫(yī)學(xué)指南推薦。原因是一方面能選擇的藥物很有限，另一方面這些藥物都有明顯副作用，此外不能保證患者心率不會再慢（在兩次用藥之間血藥濃度會下降，此時藥物的療效就消失，另外還有長期使用藥物的耐藥性問題等），尤其不能保證心臟不再發(fā)生停搏。因此，對預(yù)計不能恢復(fù)的緩慢心律失常，目前相關(guān)醫(yī)學(xué)專家達(dá)成共識不推薦常規(guī)使用這類藥物預(yù)防和治療患者業(yè)已存在的癥狀性心動過緩。這些患者最確切的治療辦法就是植入心臟起搏器進(jìn)行心臟起搏。2020年09月21日1460
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張宏主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 目前有三種方法治療心跳慢：病因治療、藥物治療和植入心臟起搏器。·病因治療：作用很有限，只對心肌炎、電解質(zhì)紊亂或藥物及甲狀腺功能減退等可逆原因引起的心跳慢有效；而當(dāng)心臟本身病變導(dǎo)致心跳慢（如冠心病、心肌病等）時，病因治療通常是無效的。·藥物治療：只應(yīng)用于緊急情況下臨時加快心跳以挽救生命，但作用通常有限且難以持久。例如臨床上常用的靜脈滴注異丙腎上腺素，治療有效但可出現(xiàn)嚴(yán)重副作用（血壓升高、誘發(fā)心絞痛并易導(dǎo)致惡性快速室性心律失常等）。目前有不少患者服用阿托品和沙丁胺醇（舒喘靈）等藥物用以加快心跳，不否認(rèn)這些藥物在服用數(shù)小時內(nèi)有短暫加快心率的作用，但藥物的作用因人而異，藥物作用的持續(xù)時間有限（不能全天候起作用）。另外，這些藥物尚有明顯的副作用（引起口、、適等1,因此，對預(yù)計不能恢復(fù)的果慢心律失常，目前相關(guān)醫(yī)學(xué)專家已有共識，即不推薦常規(guī)使用這類藥物治療患者已經(jīng)存在的、持續(xù)的、癥狀性心動過緩?！ば膭倨鸩盒呐K起搏治療能從根本上解決心臟本身病變所致的心跳慢，它適用于病因不可逆的緩慢性心律失常。起搏器相當(dāng)于一個人工的刺激興奮源，通過發(fā)放脈沖使患者心臟恢復(fù)正常的跳動。一般情況下，臨時心臟起搏器只能在短期（通常＜2周）內(nèi)使用，而一個埋藏式的所謂“永久”起搏器可以維持8年左右。目前臨床上使用的很多起搏器壽命可達(dá)13年左右。2020年09月21日1590
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2020年08月25日10140
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王濤主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 兒童心血管科 心律失常患者參加業(yè)余體育活動和競技體育的科學(xué)建議-歐洲心臟病學(xué)會的歐洲預(yù)防性心臟病協(xié)會（EAPC）聯(lián)合歐洲心律協(xié)會（EHRA）運動心臟病和體力活動發(fā)表立場聲明四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒童心血管科王濤原則：當(dāng)患有已知心律失?；驖撛谛穆墒С５幕颊呦胍獏⒓芋w育活動時，應(yīng)遵循三個原則：（a） 運動會增加危及生命的心律失常的風(fēng)險嗎？能進(jìn)行什么強度的運動？（b） 如何控制由于心律失常而引起的癥狀？（c） 體育鍛煉對有心律失常者的心臟結(jié)構(gòu)和預(yù)后有何影響？一、室上性心律失常有癥狀性竇性心動過緩的運動員應(yīng)限制其參加訓(xùn)練和比賽，并要接受結(jié)構(gòu)性心臟病評估。無癥狀的竇性心動過緩的運動員可以參加所有運動，除非有潛在的結(jié)構(gòu)性心臟病。無癥狀的一度房室傳導(dǎo)阻滯或二度房室傳導(dǎo)阻滯在休息狀態(tài)下并在運動中恢復(fù)正常者可以參加所有的運動。如果排除結(jié)構(gòu)性原因并房室傳導(dǎo)阻滯在2個月被恢復(fù)正常，可恢復(fù)低-中強度運動，4周后，如耐受低-中度運動后，可進(jìn)行高強度運動。對于有PR延長的一度房室傳導(dǎo)阻滯（>300 ms）者，應(yīng)加強隨訪（如每6個月一次）。二度2型或3度房室傳導(dǎo)阻滯需要排除潛在的結(jié)構(gòu)性心臟病。對于患有結(jié)構(gòu)性心臟病的二度2型或3度房室傳導(dǎo)阻滯，建議使用起搏器。如果沒有結(jié)構(gòu)性心臟病，房性早搏可以參加任何體育運動。對于陣發(fā)性室上性心動過速患者，一旦出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即停止體育運動。如果室上速只是偶發(fā)，不影響血流動力學(xué)，如果消融不理想或不成功，則允許進(jìn)行體育活動。對于這些患者，建議每年隨訪一次?？煽紤]消融治療。消融成功后，1周后可恢復(fù)訓(xùn)練，1個月后可恢復(fù)競技活動。對于基本無癥狀的室上速者，在業(yè)余時間可參加低強度到中等強度的運動，但有潛在意識喪失風(fēng)險的運動（如飛行、賽車、跳傘、潛水）除外。對于合并預(yù)激綜合征的室上速或房顫，應(yīng)進(jìn)行影像學(xué)檢查，以排除/發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性心臟病。對于有預(yù)激綜合征的心律失常的運動員，建議消融旁路，尤其是旁道有較短的不應(yīng)期（休息時為250ms或在異丙腎上腺素輸注期間220 ms）。在預(yù)激房顫患者中使用物（靜脈注射腺苷以及靜脈或口服地高辛）可加速旁路傳導(dǎo)，因此具有潛在的危害性。無癥狀預(yù)激患者可運動。對于無癥狀、持續(xù)預(yù)激的競技運動員，建議對成人和12歲以上的兒童進(jìn)行EP研究。對于無癥狀預(yù)激綜合征的非競技性運動者中，可首先通過非侵入性試驗進(jìn)行風(fēng)險評估。電生理學(xué)檢查是記錄心臟電活動和電通路的測試。這個測試是用來幫助確定你的心律失常的原因和最好的治療方法。如果電生理學(xué)檢查顯示一個或多個危險因素，則不能參加體育運動。在無癥狀、電生理學(xué)檢查參數(shù)為臨界值的受試者中，決定是否允許參加體育運動應(yīng)考慮心律失常對血流動力學(xué)的影響、持續(xù)性房顫的易誘發(fā)性、無結(jié)構(gòu)性心臟病和運動類型等因素。建議經(jīng)常進(jìn)行體育活動以預(yù)防房顫。患有房顫的運動員應(yīng)進(jìn)行心電圖、超聲心動圖、負(fù)荷試驗和甲狀腺功能檢查。有房顫的運動員如無結(jié)構(gòu)性心臟病且房顫耐受性好，可不用治療，可參加運動。對于有復(fù)發(fā)癥狀房顫的運動員，應(yīng)考慮房顫消融。房顫消融成功且無復(fù)發(fā)，1個月后可恢復(fù)競技體育活動。對于希望進(jìn)行高強度運動和維持I類藥物的房顫患者，可考慮預(yù)防性三尖瓣峽部消融術(shù)以預(yù)防房撲。如果出現(xiàn)房顫相關(guān)癥狀，或在運動期間房顫時心室率增加，應(yīng)進(jìn)行心律或心率控制。對于有房顫和口服抗凝適應(yīng)癥的運動員，參加運動之前，應(yīng)考慮特定運動的出血風(fēng)險。二、室性心律失常對于室性早搏與非持續(xù)性室性心動過速者，只要沒有心原性猝死或心肌病家族，所有競技運動和休閑體育活動都是允許的。持續(xù)性室性心動過速，不能參加競技體育運動，除非（1）沒有家族性猝死；（2）沒有任何潛在的結(jié)構(gòu)心臟病或離子通道??；（3）局灶性或特發(fā)性室性心動過速的典型表現(xiàn)，（3）室速期間無血流動力學(xué)異常。對于已知缺血性心臟病導(dǎo)致的心律失常，不管有沒有有室性心動過速，即使接受了最佳的藥物治療和血運重建，也只可以進(jìn)行非競技運動。如果沒有缺血和室性心動過速，即低風(fēng)險患者，對競技體育沒有限制。對于已知缺血性心臟病的運動員，建議每年進(jìn)行一次隨訪。所有長QT綜合征運動員應(yīng)避免服用延長QT的藥物，若有電解質(zhì)失衡，如低鉀血癥和低鎂血癥，建議在參加比賽前補充鉀。所有既往有癥狀或QTc延長的長QT綜合征運動員均應(yīng)按目標(biāo)劑量接受受體阻滯劑治療。有長QT綜合征和心臟驟停或心律失常暈厥的運動員不能參加競技運動。建議限制所有確診或懷疑短QT綜合征的運動員參加所有的競技運動。對于疑似心律失常性暈厥和/或心原性猝死風(fēng)險的Brugada綜合征患者，建議植入ICD。對于兒茶酚胺能多態(tài)性室性心動過速（CPVT）患者，不建議進(jìn)行競技性運動和高強度休閑運動。如果患者至少3個月沒有癥狀，可以考慮進(jìn)行低-中強度休閑運動。致病性CPVT突變的基因攜帶者應(yīng)被看做CPVT患者，只允許低強度運動，應(yīng)使用受體阻滯劑。致心律失常性心肌病患者不能參加競技體育活動，并應(yīng)避免中等強度到高強度的休閑活動。在沒有擴(kuò)張型心肌病家族史的情況下，存在左心室功能保留的左心室腔擴(kuò)張，心電圖異常，房/室性心動過速應(yīng)被認(rèn)為是心臟生理性重構(gòu)的表現(xiàn)，而不是擴(kuò)張型心肌病。因此，競技體育不受任何限制。肥厚性心肌病參加體育運動的絕對禁忌癥包括：（1）心臟猝死史；（2）有癥狀，尤其是不明原因的暈厥；（3）運動性室性心動過速；（4）ESC 5年風(fēng)險評分高；（5）左室流出壓差顯著增加（>50 mmHg）；（6） 運動時血壓反應(yīng)異常（運動時收縮壓升高心臟病的禁忌證，安裝ICD者應(yīng)鼓勵體力活動。對于運動員，應(yīng)避免出現(xiàn)意識喪失的危險運動。來源：[1]Eur J Prev Cardiol. 2020, 0(0): 117. OI: 10.1177 /204748732092 5635.[2] Europace. 2020;euaa106. doi:10.1093/europace/euaa106.轉(zhuǎn)載自“中國循環(huán)雜志”2020年07月18日2434
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