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丁春華主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 一、什么叫心律失常？ 心律是心臟跳動的節(jié)律，正常人心臟的跳動是有規(guī)律的，像鐘擺一樣“滴答”“滴答”，非常穩(wěn)定地按照一定的節(jié)律跳動。如果心臟跳動的節(jié)律失去規(guī)律性，則稱為心律失常。 二、心律失常的臨床表現(xiàn) 由于人們習(xí)慣了心臟有條不紊地跳動，因此，一般不會感覺到心臟的跳動，但一旦心臟的跳動失去了原有的規(guī)律，就會感到不舒服，有的感到“心臟忽然停頓一下，像乘電梯一樣有一種墜落感”，有的感到心臟突然猛烈沖擊胸部，有的則覺得“心臟快跳到喉嚨里了”，更多的是覺得心悸、胸痛、眩暈、心前區(qū)不適感、憋悶、氣急、手足發(fā)涼和暈厥，甚至猝死。如果有以上癥狀，應(yīng)警惕自己患了心律失常，須及時到醫(yī)院心血管?？凭驮\，以免延誤病情。 三、心律失常的輔助檢查 常規(guī)心電圖（ECG）、動態(tài)心電圖(DCG)、電生理檢查、運動試驗等。 四、心律失常的治療目的 1、維持正?；蚪咏５难貉h(huán)狀態(tài)：一個正常的心臟，有很好的代償和調(diào)節(jié)能力，當(dāng)心率增快到180次/分，仍能滿足心排出量。當(dāng)心率減慢到40次/分時，甚至30次/分時，亦能維持足夠的心排出量，維持正常血液循環(huán)狀態(tài)，使血壓保持在正?；蚪咏７秶５绻呐K有病變，心臟功能不正常時，便失去了代償和調(diào)節(jié)能力，引起心排出量減少，使血壓下降及血液循環(huán)障礙。如果心房收縮功能失常，或心房和心室收縮程序改變，能使心排出量下降30%左右，引起患者心悸、胸悶、無力等癥狀。根據(jù)病情，采用不同的治療方法，如藥物、電復(fù)律、射頻消融或安裝起搏器等，糾正心律失常，便可維拉正?；蚪咏５难貉h(huán)狀態(tài)。 2、減輕或消除癥狀：多數(shù)心律失常的患者有一定的癥狀，包括心悸、胸悶、心前區(qū)不適、無力等癥狀，甚至影響睡眠、工作、休息及日常生活。如果得到及時治療，上述癥狀減輕或消失，能提高患者生活質(zhì)量。 3、預(yù)防猝死：心源性猝死是臨床上常見的死亡形式，猝死的病例中，有80%-90%的患者死于快速型室性心律失常并發(fā)室顫，其余10%-20%是緩慢型心律失常和電機械分離（心電圖顯示電活動，但聽不到心音）。因此抗心律失常治療是十分必要的，對預(yù)防猝死起到一定的作用。 五、心律失常的健康指導(dǎo) 完全預(yù)防心律失常發(fā)生有時非常困難，但可以采取適當(dāng)措施，減少發(fā)生率。 1、預(yù)防誘發(fā)因素，常見誘因：吸煙、酗酒、過勞、緊張、激動、暴飲暴食，感冒發(fā)燒，鹽攝入過多，血鉀、血鎂低等。 2、進食纖維素豐富的食物，保持大便通暢。保持平和、穩(wěn)定的情緒，精神放松，不過度緊張。戒煙、酒，不宜飲濃茶、咖啡。 3、生活規(guī)律，按時睡覺、起床，保證充足睡眠，勞逸結(jié)合。 4、定期門診隨訪，檢測心電圖，學(xué)會自測脈搏，自我監(jiān)測病情，家屬學(xué)會心肺復(fù)蘇術(shù)，以備應(yīng)急。 5、安裝起搏器者，外出時隨身攜帶診斷卡，注明姓名、家庭住址、電話號碼、起搏器型號，以備急用。 6、合理用藥 有些病人往往聽信病友的建議，自行改藥、改量，這樣是很危險的，不同的心律失常用藥也是不同的，必須按醫(yī)生要求服藥，并注意用藥后的不良反應(yīng)。2020年01月08日
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王凱副主任醫(yī)師 成都市青羊區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 對待心率失常的誤區(qū)一、置之不理。對心率失常認知不足，認為不是大問題。發(fā)作的時候幾分鐘或者幾秒鐘就過去了，就是難受一小會兒，對自己沒有什么大影響，不需要去醫(yī)院看。二、杞人憂天。在報紙、電視上看到心率失常的相關(guān)報道，就擔(dān)心自己有心率失常，整日提心吊膽。要提醒朋友們的是，注意平時生活中有沒有心慌，如果確實有心慌的表現(xiàn)，就在不舒服的時候摸摸自己的脈搏，看心跳是快還是慢，大于100次/分鐘和小于60次/分鐘都要當(dāng)心。有些老人會有心前區(qū)的疼痛，測血壓發(fā)現(xiàn)明顯的升高或下降，那么未來就有發(fā)生心率失常的高風(fēng)險。有些老人即使有心率失常也沒有明顯的臨床表現(xiàn)，這就要靠定期體檢了。三、過度治療。有人一發(fā)現(xiàn)自己有心率失常就特別恐懼，會病急亂投醫(yī)，導(dǎo)致不科學(xué)用藥和過度治療。而有些藥物是會導(dǎo)致心律失常的，過于緊張、過度治療也會加重病情。四、偏信中藥。有一部分老年患者存在用藥誤區(qū)，認為西藥比中藥毒性大，只愿服用中藥或中成藥來治療心律不齊。有一部分中成藥是通過我們臨床實驗科學(xué)證實對老年人心率失常有幫助，但中藥或中成藥都不能替代抗心率失常藥物。五、擅自減藥停藥。有些老年患者認為凡是藥都有毒，服用后癥狀減輕就會擅自減量或停藥。其實，對老年人的藥物治療應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量。是否要減藥或停藥一定要征求醫(yī)生的建議。三類心率失?？芍斡芏嗳硕颊J為心臟疾病是根治不了的，只能終身服藥控制。但是，有三類心率失常是可以完全治愈的，不需要像高血壓、糖尿病這些基礎(chǔ)疾病一樣長期服藥。如隨著電子技術(shù)的發(fā)展，慢性心動過緩的患者通過智能化心臟起搏器的植入，基本可以達到治愈，而且能模仿心臟跳動的節(jié)律。快速心率失?？梢酝ㄟ^射頻消融術(shù)達到完全根治。房性心率失常如房顫、房撲可以部分得到治愈，部分發(fā)生頻率和持續(xù)時間明顯降低。心臟性猝死是致死性心率失常引發(fā)的，可以裝具有起搏復(fù)率功能的起搏器，有效預(yù)防心臟猝死。因此，老年患者不要回避新技術(shù)新療法，一些微創(chuàng)治療可以達到有效控制甚至治愈某些心率失常。日常生活中如何護心生活的很多壞習(xí)慣比如熬夜、吸煙、大量飲酒等都對心臟不好，因此，在生活中一直提倡戒煙慎酒，回避二手煙，盡量不去碰咖啡、濃 茶、辛辣食物等。不過，偶爾也可以喝一點紅酒，可以促進血液循環(huán)，對減少心率失常的發(fā)作有一定幫助?，F(xiàn)在靜態(tài)的生活和工作較多，因此要控制脂肪的攝入，動 物油、動物脂肪、動物內(nèi)臟、螃蟹、蝦等，要有節(jié)制吃。工作之余，可以做些力所能及的運動，比如慢跑、快走、打打太極拳等，既能鍛煉心臟功能，又能愉悅心情，良好的心態(tài)是預(yù)防心率失常很重要的一個環(huán)節(jié)，勝過服藥。老年人由于腸道功能下降，會有便秘問題，容易加重心率失常，應(yīng)多食用膳食纖維，蛋白飲食限量，保持大便通暢。建議蛋白攝入量應(yīng)控制在每天每公斤體重1到1.5克，心功能不全、腎功能不全患 者控制在1克以內(nèi)。心功能不全和水腫的病人也要控制鹽和水的攝入，以免加重心臟的負擔(dān)，導(dǎo)致心功能的惡化。老年男性朋友有前列腺增生，要盡早治療，以免排尿困難加重心率失常。相信通過閱讀本文，您對心率失常及猝死等都有了一定的了解，所以一定要做好日常保健工作，保持輕松愉悅的心情，注意營養(yǎng)食物的攝入，并適當(dāng)鍛煉身體。2019年11月16日1754
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楊宏輝主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 人ー生中，心臟的跳動總數(shù)是有限的，約為25億次。心跳慢的人，自然活得久。心率越快，壽命越短，人在安靜、清醒狀態(tài)下，不受外界環(huán)境影響，用食指和中指輕輕按壓在脈搏上，數(shù)下ー分鐘內(nèi)脈搏跳動的次數(shù)，即可估算靜息心率國際上普遍認為，一個健康成人的心率范圍是60～100次／分，每分鐘60～75次是理想狀態(tài)。冠心病患者的最佳心率是50～70次／分，高血壓患者最好不超過80次／分。要想長壽，最好把靜息心率控制在75次以下。靜息心率大于80次，壽命就可能縮短。這是因為心率越快，心臟的舒張期就會縮短，心肌供氧減少，從而引起心臟供血不足、心肌缺血；同時，心率增快也會直接導(dǎo)致心肌耗氧增加。長此以往，會增加心肌梗死，慢性心衰的發(fā)生率臺灣衛(wèi)生研究院名譽研究員、中國醫(yī)藥大學(xué)教授溫啟邦，研究了近200萬份體檢資料發(fā)現(xiàn)除去吸煙、高血壓、糖尿病等因素，健康人平躺5分鐘后的心跳應(yīng)在60次／分鐘左右，超過70次／分鐘屬于偏快。心跳每多1次，平均壽命就可能減少4個月；每多跳3次，就可能減壽1年。心跳70～89次／分鐘的人，平均減壽3年6個月；90～99次／分鐘，減壽8年；超過100次／分鐘，可能會縮短13年壽命。需要注意的是，長期心率過慢也不好，會導(dǎo)致心臟“泵”血不足，引發(fā)人體缺氧、缺血，嚴(yán)重者可能猝死。如果心率小于50次／分鐘，就要去醫(yī)院做詳細檢查5招放緩你的心率心率不超過100次／分鐘，一般不需要治療，可通過運動調(diào)整生活方式等扭轉(zhuǎn)這一長壽劣勢（1）規(guī)律運動定期鍛煉，運動強度適宜，會使心功能得到鍛煉。研究發(fā)現(xiàn)，堅持至少3個月以上的運動，就能使心率下降4～5次／分鐘?？茖W(xué)的運動頻率是每周3～5次，每次20～60分鐘，不包括熱身和結(jié)束后的整理運動。推薦的運動項目有健走、游泳、太極挙等一般而言，運動時的心率比靜息心率快20次左右比較合適。國際上通行的公式：運動心率＝170－年齡；體弱且年紀(jì)較大的人，運動心率＝（170－年齡）x0．9。（2）保持適當(dāng)體重肥胖會使心臟負擔(dān)加重，肥胖者要通過健身運動，調(diào)節(jié)飲食來保持適宜的體重。體質(zhì)指數(shù)（BMI）是評定肥胖程度的重要方法。在我國，通常認為BMI24為超重，BMl＝28為肥胖。BMI＝體重（kg）÷身高平方（3）改正不良的生活方式熬夜、吸煙、飲酒均可使靜息心率加快。少喝濃茶，特別是不要在睡前喝；還應(yīng)定時大便，保持排便順暢。（4）避免生氣生活中心態(tài)要平和，不要總著急、生氣，如果因為緊張、生氣的等情況出現(xiàn)心率過快，可以聽通過音樂、靜心冥想等方式逐漸恢復(fù)平靜。（5）合理膳食減鹽限鹽，戒煙限酒，少點外賣，少吃快餐，都有利于心血管健康2019年03月31日1764
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劉玉崗主治醫(yī)師 煙臺毓璜頂醫(yī)院 心血管內(nèi)科 隨著大家對射頻消融技術(shù)的認可，越來越多的心律失?；颊呓邮苌漕l消融治療。很多人手術(shù)后問我，術(shù)后要注意什么？手術(shù)以后點什么好？我想說，忘了吃這回事吧，有很多比吃更有意義的事情要做。今天，我們就討論一下射頻消融術(shù)后的注意事項。從手術(shù)室出來，首先要注意穿刺傷口的出血問題。手術(shù)過程中直接從皮膚穿刺入血管，所以不可避免會有少量出血，不必驚慌。在患者手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生會常規(guī)的壓迫傷口至不出血才包扎送出手術(shù)室。所以，回病房后，保持穿刺側(cè)肢體不動，傷口上方沙袋壓迫4-6小時左右可以解除壓迫。包扎12小時以后可以拆除繃帶和紗布，通常醫(yī)生會在術(shù)后第二天早晨統(tǒng)一拆除包扎。射頻消融是一種微創(chuàng)手術(shù)，拆除紗布后我們只能看到幾個針眼，但是心臟內(nèi)部的病灶其實已經(jīng)被燙壞掉，需要有一段時間的修復(fù)才能完成整個治療過程。所以回病房的當(dāng)天一部分患者會有輕度的心前區(qū)后者后背部不適，隨著時間延長逐漸減輕?；丶液?，不需要增加營養(yǎng)，不建議使用中藥調(diào)理，更不需要使用保健品?；丶易詈眯菹?-7天再恢復(fù)日常工作。射頻消融術(shù)后往往需要口服藥物一段時間。房顫術(shù)后主要服用兩種藥物：1.抗心律失常藥。國際通用3個月為房顫術(shù)后恢復(fù)的觀察期。這一段時間相當(dāng)于心肌修復(fù)期，期間會出現(xiàn)因為心肌損傷導(dǎo)致的心律失常，包括早搏、房速、房顫，所以需要服用抗心律失常藥物穩(wěn)定心臟電活動。2.抗凝藥。心臟射頻消融術(shù)需要利用導(dǎo)管從血管到達心臟進行手術(shù)。所有進入血管的異物都容易引發(fā)血栓，并且房顫形成血栓的可能性本來就高。所以需要服用抗凝藥3個月預(yù)防血栓形成。3個月后是否需要繼續(xù)抗凝，取決于患者血栓的風(fēng)險，這個需要醫(yī)生根據(jù)患者的病史來評估。目前常用的抗凝藥主要有華法林、達比加群、利伐沙班。三種藥物效果都比較不錯，但各有優(yōu)缺點。華法林便宜，但是前期需要每個周復(fù)查凝血功能，保持INR在2.0-3.0之間才能既安全又有效。利伐沙班和達比加群不需要頻繁抽血化驗，使用方便，但是價格昂貴。大家需要根據(jù)自身情況選擇使用。室上速、室速因手術(shù)時間相對較短，心肌損傷只有一個小點，術(shù)后往往不常規(guī)使用抗凝及抗心律失常藥物。在家要經(jīng)常測血壓和心率。因為很多抗心律失常藥物會引起血壓和心率不穩(wěn)定?，F(xiàn)在很多電子血壓計就同時有測血壓和測心率的功能。記住心率的正常范圍是60-100次/分鐘。有些患者術(shù)后傷口處會有瘀青，皮下硬結(jié)，這是術(shù)后皮下出血所致，只要面積不增大就不必擔(dān)心，這種皮下出血吸收比較慢，大概需要半月多。還有的患者會出現(xiàn)水泡，是因為繃帶包扎淋巴回流障礙導(dǎo)致，若不破潰不必消毒，等幾天后皮下長出新的皮膚，水泡會自然破潰。射頻消融術(shù)是一種心律失常的根治性手術(shù)。但是不同的手術(shù)成功率不同。理論上說，手術(shù)成功就不會再發(fā)生這種心律失常，手術(shù)失敗也不會引起心臟癥狀加重。手術(shù)后要保持良好的情緒，不要有太多心理負擔(dān)，情緒本來就可以引起心律的問題。煙酒不直接導(dǎo)致心律失常，但對身體是沒好處的，這種家庭問題請不要再讓醫(yī)生來解決。在家如果有明顯的癥狀發(fā)生，不管是心率太慢還是血壓很低，或者是胸口疼的厲害，那就直接去醫(yī)院吧，別自己在家琢磨。今天就說這么多，希望對大家有幫助。本文系劉玉崗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月10日53586
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 一提起“摸脈”，很多人首先想到的這是中醫(yī)用來診病的一種手段，而且還是一種非常專業(yè)的，某種程度上帶點神秘色彩的技藝。其實，通常意義上的摸脈遠不如中醫(yī)摸脈那樣復(fù)雜，稍加練習(xí)就能掌握。更為重要的是，我們每個成年人，特別是老年朋友，一旦養(yǎng)成摸脈這個簡單的好習(xí)慣，就會從中受益良多。1、為什么自己摸脈很重要？健康人在休息狀態(tài)下，心臟每分鐘的跳動次數(shù)在60~100次之間。而每一次心臟的跳動，都會轉(zhuǎn)化為脈搏的一次搏動，因此絕大多數(shù)情況下，每分鐘脈搏跳動的次數(shù)實際上就是每分鐘后心臟跳動的次數(shù)，所以，通過給自己摸脈就會對自己心臟跳動情況有個初步的了解。例如，休息時每分鐘脈搏跳動高于100次，表明可能存在心動過速了，而低于50次則表明可能存在心動過緩，這兩種情況都是需要到醫(yī)院進一步檢查的。因此，我們說，脈搏是心臟跳動情況的晴雨表，通過摸脈能夠及時發(fā)現(xiàn)心臟跳動的異常，后者的學(xué)名叫做“心律失?！保且淮箢惙浅３Ｒ姷男呐K疾病。2、如何給自己摸脈？摸脈的方法很簡單。通常采用端坐位，把一側(cè)的上臂手心向上平放到桌面上，然后把對側(cè)手的食指、中指和無名指的指尖并排輕放到該側(cè)手腕的拇指一側(cè)，這時候往往稍加尋找就會清晰的觸摸到自己的脈搏。如果開始不太熟悉觸摸的方法，可以在觸摸側(cè)的手腕下面墊上一個小枕頭，這時脈搏就會變得清晰起來。如果反復(fù)觸摸都摸不清自己的脈搏，這本身就提示需要到醫(yī)院就診了。3、摸脈時都需要記錄那些信息？摸脈時需要記錄的首要的和最重要的信息就是每分鐘脈搏跳動的次數(shù)。首先，每次摸脈的時間不能小于一分鐘。其次是脈搏跳動的規(guī)整性，這一點往往需要在練習(xí)幾次后就會感覺到。最后一點是脈搏的強弱，特別是左右兩側(cè)脈搏跳動的強度是否差別很大。對自己脈搏強弱的掌握可能需要稍微長一點時間的練習(xí)，但并非很難。4、為什么摸脈所提供的信息有助于心律失常的早期診斷？摸脈所提供的信息主要用于早期檢出心律失常以及治療后的效果的判定。部分患者在發(fā)生心律失常時往往并沒有主觀癥狀，因此不會主動到醫(yī)院就診，從而耽誤了治療的最佳時機，而通過自己給自己摸脈可以很早期的發(fā)現(xiàn)這些心律失常。下面給大家舉三個例子：例一，臨床上有種極為常見的心律失常叫做房顫，可以導(dǎo)致中風(fēng)等嚴(yán)重并發(fā)癥。很多房顫患者是在體檢時才發(fā)現(xiàn)自己患有這種嚴(yán)重心律失常的，而其時可能已經(jīng)過了該病的最佳治療時機了。實際上，房顫發(fā)作時有非常顯著的脈搏跳動特點：其一是脈搏跳動次數(shù)增快，其二是脈搏跳動很不整齊，這兩個特點都非常容易識別，因為房顫時的脈搏和正常規(guī)律的脈搏有非常大的差別，沒有任何醫(yī)學(xué)背景的人都可以分辨出來。因此，如果養(yǎng)成摸脈的好習(xí)慣就能在很早期的發(fā)現(xiàn)這種心律失常，從而獲得根治的機會。例二，有些老年朋友平時沒什么不適，然而一活動就會感覺氣短。這種情況當(dāng)然可能有很多原因，但其中之一就是負責(zé)心臟跳動的“司令部”——一個叫做竇房結(jié)的部位出現(xiàn)功能障礙，其突出表現(xiàn)是心臟跳動的次數(shù)無法滿足身體活動的需要。大家知道，我們在進行活動時，心臟跳動的次數(shù)會增加，越是劇烈的運動，心臟跳動的次數(shù)增加的越多。然而，在竇房結(jié)功能障礙的患者，其活動時心率增加不明顯，或只輕微增加，例如休息時40多次，輕體力活動時50來次。這些心率變化的信息通過患者自己的摸脈可以非常簡單迅速的得到。這些信息不僅能非常有助于醫(yī)生診斷，而且通過及時植入心臟起搏器能給能預(yù)防日后暈厥等嚴(yán)重癥狀的出現(xiàn)。最后一個例子，很多朋友知道一種叫做心臟早搏的疾病。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，一部分頻發(fā)的心臟早搏可能導(dǎo)致心臟擴大等嚴(yán)重后果。然而，很多心臟早搏患者完全無癥狀或者癥狀輕微。由于心臟早搏時脈搏跳動或者會出現(xiàn)“間歇”，即原本規(guī)律出現(xiàn)的一次脈搏波動沒有出現(xiàn)；或者次數(shù)會減少，譬如原本每分鐘80次的心跳，在摸脈時發(fā)現(xiàn)自己的脈搏只有40次/分鐘，因此，通過摸脈可以及時發(fā)現(xiàn)心臟早搏的存在。5、多長時間摸一次自己的脈合適？其實，幾乎我們每個人都曾經(jīng)在某一個時刻摸過自己的脈搏，只是沒養(yǎng)成習(xí)慣而已。由于心律失常在老年患者中非常常見，所以，對于>60歲的老年朋友，我們建議每天都能抽出兩三分鐘，摸一下自己的脈搏。在出現(xiàn)胸部不舒服的時候，更要及時去摸一下自己脈搏的跳動情況。對于＜60的中年朋友，我們建議每周，譬如周末時，能夠靜下心來摸一下自己的脈搏情況。當(dāng)然，在感知胸部不適或者心慌時也要及時去摸脈搏。對于青年朋友來說，由于心律失常的發(fā)病率相對較低，可以僅在自己感到心慌不適時再去摸自己的脈搏情況。心律失常的發(fā)病率相對較低，可以僅在自己感到心慌不適時再去摸自己的脈搏情況。本文系劉興鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年11月11日21865
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