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寸麗蘋副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科 概況和背景2010年全國(guó)迎來第4次人口出生高峰，預(yù)計(jì)新生兒數(shù)量達(dá)到1300萬/年；新一代父母對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育健康呈現(xiàn)出前所未有的關(guān)注。2007年調(diào)查顯示： 2～3歲幼兒鈣攝入量達(dá)到適宜水平的僅有3.7%～5.1%。 鈣是人體內(nèi)含量最豐富的礦物元素，基本上所有的生命過程均需要鈣的參與。人體不能自身合成鈣，必須從外界攝取。各種因素使鈣攝入長(zhǎng)期不足時(shí)，會(huì)產(chǎn)生各種癥狀，會(huì)影響到嬰幼兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。鈣缺乏在尚未被發(fā)現(xiàn)前，就可能已經(jīng)對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響，并為成年期的某些慢性代謝性疾病埋下隱患。 絕大多數(shù)嬰幼兒家長(zhǎng)都會(huì)出于預(yù)防保健的目的，為0-3歲嬰幼兒補(bǔ)充鈣劑。但由于家長(zhǎng)關(guān)于兒童的喂養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏，導(dǎo)致嬰幼兒家長(zhǎng)在嬰幼兒補(bǔ)鈣過程中存在諸多誤區(qū)。如，憑測(cè)定血液中鈣濃度來判斷鈣缺乏，補(bǔ)鈣過程中不了解不同年齡段的嬰幼兒攝入量，不清楚如何選擇適宜的鈣補(bǔ)充劑和不同鈣劑成分及含鈣量，不知道該何時(shí)服用和服用多長(zhǎng)時(shí)間等，甚至個(gè)別家長(zhǎng)過度擔(dān)憂，對(duì)于該補(bǔ)鈣的嬰幼兒不敢補(bǔ)充，以致影響嬰幼兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。 兒童保健工作者肩負(fù)著指導(dǎo)嬰幼兒家長(zhǎng)科學(xué)喂養(yǎng)的重任，為幫助兒童保健工作者更新和掌握有關(guān)合理補(bǔ)鈣的知識(shí)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)特邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遥彤?dāng)前我國(guó)0-3歲嬰幼兒科學(xué)補(bǔ)鈣進(jìn)行討論并達(dá)成本共識(shí)，希望通過廣泛的健康教育指導(dǎo)家長(zhǎng)給0-3歲嬰幼兒科學(xué)補(bǔ)鈣，并避免過量補(bǔ)充。 注： 1、RNI是可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況中絕大多數(shù)（97-98%）個(gè)體需要量的攝入水平，是健康個(gè)體膳食營(yíng)養(yǎng)攝入量的目標(biāo)值。 2、膳食鈣的推薦攝入量包含飲食攝取的鈣和其他方式補(bǔ)充的鈣。 3、UL是平均每日可以攝入該營(yíng)養(yǎng)素的最高值，這個(gè)量對(duì)一般人群中的幾乎所有個(gè)體似不至于損害健康。嬰兒（0-12月齡）鈣攝入耐量上限還不確定。 我國(guó)0-3歲嬰幼兒實(shí)際鈣攝入狀況0-6個(gè)月母乳/嬰兒配方奶是主要膳食鈣來源，母乳含鈣量約為30mg/100ml，配方奶含鈣量依生產(chǎn)廠商不同而有所差別，但基本范圍為45-60mg/100ml不等（母乳中鈣的生物利用度（58%）大于嬰兒配方奶（38%），因此嬰兒配方奶中的鈣濃度按母乳進(jìn)行了相應(yīng)的添加），可根據(jù)每日飲奶量計(jì)算鈣攝入量。計(jì)算公式：攝入鈣量/日=奶制品鈣含量（mg/ml）×奶制品攝入量（ml/d），每日飲奶量達(dá)到600ml以上者能基本滿足鈣的需要。 7-12個(gè)月奶類（母乳或嬰兒配方奶）和輔食是膳食主要構(gòu)成，奶類仍是膳食鈣的主要來源，應(yīng)繼續(xù)根據(jù)每日攝入奶量計(jì)算實(shí)際鈣攝入情況。達(dá)到600ml以上者能基本滿足鈣的需要。 1-2歲奶類及其制品仍是膳食鈣的主要來源，每日飲奶量達(dá)到400ml，再加上其他食物提供的鈣，可滿足每日鈣需要。 2-3歲2007年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與食品安全所的全國(guó)調(diào)查顯示，2-3歲幼兒膳食鈣攝入嚴(yán)重不足。合計(jì)男童攝入量達(dá)到達(dá)到適宜攝入量的僅為3.7%，女童為5.1%。 鈣實(shí)際攝入狀況普遍不足的原因1、膳食結(jié)構(gòu)中國(guó)居民膳食鈣的食物來源不盡合理，主要來源于植物性食物，而富含鈣的食物攝入量較低，我國(guó)居民中牛奶的消費(fèi)率較低，每人每日平均消費(fèi)量?jī)H為27g。奶類只提供了4%的鈣。 2、胎兒期儲(chǔ)鈣不足母親妊娠期鈣和（或）維生素D攝入不足，早產(chǎn)/低出生體重、雙胎/多胎等，致使胎兒期鈣儲(chǔ)存不足，造成嬰兒出生早期鈣缺乏。 3、出生后喂養(yǎng)不當(dāng)母乳不足及母親攝鈣量不足，導(dǎo)致乳汁含鈣量低[6]。斷母乳后未用配方奶或其他奶制品替代。添加輔食后，膳食中缺乏足量奶類等高鈣食物或果汁、碳酸飲料等擠占奶類攝入而影響鈣攝入。 鈣缺乏的診斷鈣缺乏的診斷可依據(jù)高危因素、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及骨礦物質(zhì)檢測(cè)結(jié)果等綜合判斷。 高危因素長(zhǎng)期膳食鈣攝入不足，以及維生素D攝入不足導(dǎo)致致腸道吸收不良，是導(dǎo)致鈣缺乏的主要原因。 嬰兒期是一生中骨鈣沉積比例相對(duì)最高的時(shí)期，2歲以下嬰幼兒，因生長(zhǎng)快速，骨量迅速增加，對(duì)鈣的需要量相對(duì)較高，是鈣缺乏的高危人群。 患腹瀉、胃腸道疾病時(shí)，腸道鈣吸收利用不良，也容易引起鈣缺乏。 維生素D不足或缺乏，以及肝臟、腎臟疾病而影響維生素D活性，也是造成鈣缺乏的重要因素。 臨床表現(xiàn)嬰幼兒鈣缺乏常無明顯的臨床癥狀與體征。有患兒表現(xiàn)為多汗、煩躁、易激惹、枕禿、出牙延遲、囟門晚閉以及睡眠不安、生長(zhǎng)痛、關(guān)節(jié)痛、心悸、失眠等非特異癥狀。嚴(yán)重鈣缺乏導(dǎo)致骨礦化障礙，出現(xiàn)骨骼的改變?nèi)纾弘u胸、手腳鐲征等臨床表現(xiàn)。新生兒期可因暫時(shí)性甲狀旁腺功能不足和鈣缺乏而導(dǎo)致低鈣血癥，致使神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)手足抽搐，喉痙攣，甚至全身性驚厥。 檢查0-3歲嬰幼兒補(bǔ)鈣途徑膳食除牛奶外，其他食物同樣可提供鈣質(zhì)，下表是常見食物提供300mg鈣需要的量。 *依據(jù)《中國(guó)食物成分表2002》計(jì)算；其他常見食物提供300mg鈣一般需要1.5kg以上的原食物。 *在含鈣豐富的食物中，只有鮮奶和酸奶為液態(tài)食物，比較容易達(dá)到消費(fèi)量。 鈣劑補(bǔ)充當(dāng)膳食鈣攝入不足或存在其他鈣缺乏高危因素時(shí)，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)的鈣劑補(bǔ)充。這是保證攝入足量鈣的有效途徑。嬰幼兒補(bǔ)鈣主要選擇口服鈣劑，常見的鈣劑有：碳酸鈣、醋酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、檸檬酸鈣、磷酸氫鈣。下面分述各種鈣劑類型的特點(diǎn)。 為便于快速了解常見嬰幼兒鈣，特將主要鈣補(bǔ)充劑比較如下嬰幼兒選擇鈣劑的原則目前市場(chǎng)上的鈣制劑品種繁多，如何合理選擇鈣制劑，尤其是給嬰幼兒選擇合適的鈣劑，是人們比較關(guān)注的一個(gè)問題。下面是選擇鈣劑的原則。 鈣源安全動(dòng)物骨骼、牡蠣、貝殼等由于受到環(huán)境的污染，易含有鉛、砷、鎘等有害重金屬，長(zhǎng)期服用以動(dòng)物骨骼、牡蠣、貝殼為原料的鈣劑，安全性較低，而從礦石中加工提純的精制碳酸鈣安全性較高 。輔料添加少的鈣劑安全性高，建議給嬰幼兒挑選不含香精、色素、防腐劑等成分的鈣。 鈣含量充足選擇鈣元素含量高的鈣劑可減少購買鈣劑的經(jīng)濟(jì)成本，還能減少服用次數(shù)，便于喂養(yǎng)。 天然食品口味口感與鈣劑原料成分、輔料品種組成等都有關(guān)系。嬰兒的味蕾正處在快速發(fā)育期，越接近天然食品味道的鈣劑越有助于嬰兒的味蕾的發(fā)育。鈣劑太甜會(huì)引起嬰兒偏好甜味食品和飲料，這容易導(dǎo)致齲齒和肥胖，過重的味覺刺激還會(huì)導(dǎo)致味蕾反應(yīng)遲鈍，嬰兒因而會(huì)變得挑食偏食，不利于成年后的健康。母乳或牛乳是嬰幼兒的主要食物，奶味是最適合她們的味道。因此，給嬰幼兒選鈣劑，首選無味或淡奶味的制劑。有的鈣劑比如活性鈣的主要成分是氧化鈣、氫氧化鈣和少量碳酸鈣，盡管含鈣高，但是pH>12，口感差，不適宜嬰幼兒服用。 方便沖調(diào)嬰幼兒胃容量小，服藥困難，應(yīng)選擇用少量水即可方便沖調(diào)的鈣劑，如果沖調(diào)需要大量的水，不僅給服用造成困難，還可能會(huì)增加?jì)胗變旱奈改c負(fù)擔(dān)，影響正常喂養(yǎng)。 嬰幼兒補(bǔ)鈣方法補(bǔ)充劑量鈣補(bǔ)充劑量以補(bǔ)足食物攝入不足部分為宜.預(yù)防性補(bǔ)充的原則是:缺多少，補(bǔ)多少。補(bǔ)充膳食鈣不足的人群，可參考下表進(jìn)行預(yù)防性補(bǔ)充，如己經(jīng)出現(xiàn)缺鈣癥狀， 需要治療時(shí)應(yīng)向?qū)？漆t(yī)生咨詢。 備注 1、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦:乳時(shí)鈣攝入量為1200mg/d，母親攝入鈣量低也會(huì)影響母乳含鈣量，上海市母乳的電解質(zhì)和礦物質(zhì)含量測(cè)定顯示，鈣含量平均為28.3mg/100g，低于國(guó)外報(bào)道的33 mg/100g。 2、對(duì)于特殊人群，如早產(chǎn)兒、雙胎/多胎嬰兒、低出生體重兒、服用糖皮質(zhì)激素的嬰幼兒、慢性腎功能不全患兒需額外補(bǔ)充鈣劑，補(bǔ)充鈣劑的量約為各年齡段膳食鈣推薦攝入量1/3-1/2，鈣劑UL值2000mg/天，攝入量超過此值，發(fā)生毒副作用的危險(xiǎn)性會(huì)增加，過量鈣攝入干擾鋅，鐵吸收造成鋅和鐵的缺乏，服用鈣劑還可能致便秘等不良反應(yīng)發(fā)生， 可通過首次少劑量，逐步增加的方式使機(jī)體適應(yīng)。 鈣劑服用注意事項(xiàng)鈣劑不應(yīng)與牛奶同時(shí)服用，如果補(bǔ)鈣劑量較多時(shí)，應(yīng)與鐵、鋅分開服用，在服用鈣劑的同時(shí)，不應(yīng)飲用碳酸飲料及泡騰飲料，它們會(huì)影響鈣的吸收和利用，在飯后1~1.5小時(shí)服用鈣劑最好，睡前也可服1，可減少夜間骨鈣的丟失，若每日只能服用1次，最好每晚臨睡前服用。 維生素D促進(jìn)鈣的吸收和利用維生素D可有效促進(jìn)鈣吸收，維生素D還能提高骨骼利用和儲(chǔ)存鈣質(zhì)的能力，減少鈣從尿中的排泄。陽光照射可使皮膚合成維生素D。補(bǔ)充鈣劑的同時(shí)應(yīng)考慮補(bǔ)充攝入不足的維生素D，才能保證鈣被機(jī)體正常的吸收和利用。維生素D補(bǔ)充劑量及方法應(yīng)向?qū)I(yè)醫(yī)師咨詢。 妨礙鈣吸收的因素妨礙鈣吸收的飲食因素有酒精、咖啡因、草酸、植酸等，高鹽膳食增加鈣丟失。蛋白質(zhì)攝入對(duì)鈣代謝平衡的利弊尚有爭(zhēng)議，高蛋白膳食增加屎鈣排出， 但同時(shí)又促進(jìn)腸道鈣吸收。2019年11月02日
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劉躍梅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江西 兒科 現(xiàn)在常有一些孩子的家長(zhǎng)對(duì)我們醫(yī)生說,孩子天天補(bǔ)鈣為何還出現(xiàn)在缺鈣的癥狀,其實(shí)補(bǔ)鈣的時(shí)機(jī)與鈣劑的選擇是很重要的,首先是要確定孩子是否存在有缺鈣的癥狀,因?yàn)閷殞毶眢w內(nèi)缺鈣的主要原因是缺乏維生素D，維生素D可以促進(jìn)鈣的吸收和利用。當(dāng)寶寶體內(nèi)維生素D不足時(shí)，鈣的吸收就會(huì)減少。寶寶骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育受到了影響，便出現(xiàn)了"佝僂病"，也就是大家通常所說的"缺鈣"。當(dāng)小寶寶缺鈣時(shí)通常會(huì)出現(xiàn)一些癥狀如:出汗:缺少維生素D會(huì)使寶寶出現(xiàn)與室溫、季節(jié)無關(guān)的多汗，出汗又多在入睡后的后半夜，多為頭部出汗。寶寶因汗多而頭癢，躺著時(shí)喜歡磨頭止癢，時(shí)間久了，后腦勺處的頭發(fā)被磨光了，就形成了枕禿圈。精神煩躁:寶寶煩躁、不聽話、愛哭鬧、對(duì)周圍環(huán)境不感興趣、不如以往活潑、脾氣怪等。睡眠不安:寶寶不易入睡，易驚醒、夜驚、早醒，醒后哭鬧難止。出牙晚:正常寶寶4-8個(gè)月開始出牙，而有的"缺鈣"寶寶到1歲半時(shí)仍未出牙。前囟門閉合晚:正常寶寶1歲半前囟門閉合，"缺鈣"寶寶則前囟門寬大，閉合延遲。骨骼異常表現(xiàn):方顱：肋緣外翻；胸部肋骨上有像算盤珠子一樣的隆起，"肋骨串珠"；胸骨前凸或下緣內(nèi)陷，"雞胸"和"漏斗胸"；當(dāng)寶寶站立或行走時(shí)，由于骨頭較軟，身體的重力使寶寶的兩腿向內(nèi)或向外彎曲，就是所謂的"X"形腿或"O"形腿。免疫功能差:寶寶容易發(fā)生上呼吸道感染、肺炎、腹瀉等疾病。如果觀察到寶寶在以上占2-3項(xiàng)以上，就要帶寶寶去醫(yī)院，明確寶寶是否患了佝僂病，以便及時(shí)治療。有的家長(zhǎng)問我們孩子什么時(shí)間補(bǔ)鈣最好,要持續(xù)到什么時(shí)候?yàn)橹?？飲食正常的寶寶也要補(bǔ)鈣嗎？由于在寶寶生長(zhǎng)發(fā)育迅速期，需要補(bǔ)充魚肝油，以保證食物中鈣有效地吸收。寶寶從出生后2-4周就要加服維生素D，預(yù)防"缺鈣"了。每天需要維生素D的劑量推薦是400-800國(guó)際單位，一直持續(xù)到2歲左右，如果2歲時(shí)正值冬天，則延長(zhǎng)到冬天結(jié)束。對(duì)飲食正常的寶寶，魚肝油的補(bǔ)充也是必要的。在維生素D攝入適量的情況下，為了滿足寶寶每天鈣的需要量，可以補(bǔ)充一些鈣劑，尤其是人工喂養(yǎng)的寶寶。補(bǔ)充鈣劑的時(shí)間與補(bǔ)充維生素D基本相同，維生素D一定要及時(shí)補(bǔ)充，對(duì)于母乳喂養(yǎng)的寶寶，如果飲食中含鈣量高，不額外補(bǔ)充鈣劑也是可以的，最好是根據(jù)孩子的具體情況而定。怎樣為寶寶選擇有效的鈣劑？目前也成為了家長(zhǎng)們?yōu)殡y的事,在臨床上鈣劑好壞，主要是根據(jù)含可利用鈣元素的多少、溶解度和吸收率的高低等因素來綜合判斷。可利用元素中不同的鈣劑含可利用鈣元素它們比例有明顯的差別,溶解度好的鈣劑相對(duì)容易吸收。左旋乳酸鈣溶解度最好，依次是氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氨基酸鈣、碳酸鈣。碳酸鈣的含鈣量高，但溶解度較低，為了提高溶解度，商家在制造過程中將碳酸鈣研成超細(xì)粉末，然后加以粘合，使藥物能夠迅速崩解，克服其溶解度低缺點(diǎn)。由于鈣的吸收需要維生素D協(xié)助。通常補(bǔ)充的鈣吸收率為25-50%。當(dāng)寶寶的體內(nèi)缺鈣時(shí)，鈣的吸收率會(huì)增加。給寶寶選用鈣還需要考慮口感好、對(duì)胃刺激小等因素，故選擇左旋乳酸鈣、碳酸鈣等鈣制劑比較理想。 但是目前也有一些家長(zhǎng)盲目的為孩子補(bǔ)鈣,其實(shí),補(bǔ)鈣也得科學(xué)補(bǔ)充,不同年齡的寶寶，每天鈣的需要時(shí)是不同的。一般6個(gè)月內(nèi)的寶寶每天需要400毫克鈣，7個(gè)月--2歲內(nèi)的寶寶每天需要600毫克鈣；3歲以上的寶寶每天需要800毫克鈣。由于提供的飲食結(jié)構(gòu)不同，每天額外補(bǔ)充的鈣量也是有差別的。對(duì)于2歲以下的寶寶，每天需要補(bǔ)充魚肝油400-800國(guó)際單位，這樣才能滿足孩子生長(zhǎng)發(fā)育的需要.現(xiàn)在我們?cè)谂R床了經(jīng)常有一些病人,家長(zhǎng)只補(bǔ)魚肝油而沒有補(bǔ)充鈣劑,這樣樣使孩子出現(xiàn)一些嘔吐,煩燥的癥狀,甚至出現(xiàn)前囟隆起的癥狀,合理的補(bǔ)充是很有必要的.以母乳喂養(yǎng)的孩子應(yīng)該如何補(bǔ)鈣呢？這是每個(gè)年輕媽媽最半心的問題,雖然母乳每100毫升含鈣只有34毫克,而牛乳含鈣高達(dá)125毫克，但母乳中鈣和磷的比例為2：1，最合適于鈣的吸收。當(dāng)寶寶每天的魚肝油需要量得到滿足時(shí)，1歲內(nèi)母乳喂養(yǎng)的寶寶每天可從母乳中得到225-250毫克的鈣元素，所以對(duì)6個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)的寶寶，并不強(qiáng)調(diào)額外補(bǔ)充鈣，而6個(gè)月-1歲母乳喂養(yǎng)的寶寶也只要稍微額外補(bǔ)充一些鈣就夠了，即每天給予75-100毫克的鈣元素。如果媽媽在哺乳期間補(bǔ)充鈣劑充足，6個(gè)月內(nèi)的母乳喂養(yǎng)寶寶，可以不額外補(bǔ)充鈣劑?；旌衔桂B(yǎng)或人工喂養(yǎng)的孩子在補(bǔ)充鈣劑時(shí)又有那些不同？首先要了解鈣對(duì)人體的作用,鈣劑的補(bǔ)充量應(yīng)根據(jù)寶寶每天喝入的奶量而定，由于牛乳中鈣和磷的比例不合適，盡管牛乳含鈣量高，但仍要額外補(bǔ)充鈣。一般來說，寶寶全天從食物中只能得到半量稍多的鈣，所以需要額外補(bǔ)充。斷奶后的孩子怎樣補(bǔ)鈣也成了家長(zhǎng)的一個(gè)疑問?由于斷奶后的寶寶因奶量減少，而生長(zhǎng)發(fā)育需要的鈣量不斷增加，所以要增加食用含鈣食品。除飲食外，這時(shí)候給寶寶選擇含碳酸鈣的咀嚼片補(bǔ)充鈣也是必要的，碳酸鈣含可利用鈣元素達(dá)40%，寶寶可以得到鈣元素至少500毫克，加上寶寶每天從食物中得到了300毫克左右鈣，就能滿足身體的需要了。但是目前臨床上我們也發(fā)現(xiàn)了一些病人出現(xiàn)由于補(bǔ)鈣過程中容易出現(xiàn)的一些問題,許多父母認(rèn)為，天天給寶寶補(bǔ)鈣,為什么還是缺鈣呢？出現(xiàn)這種情況有幾個(gè)方面原因：1、補(bǔ)鈣的同時(shí)沒有適量地補(bǔ)充魚肝魚。這樣，額外補(bǔ)充的鈣就通過大便排泄掉了，不僅浪費(fèi)鈣源，而且容易導(dǎo)致寶寶厭食或便秘。2、魚肝油補(bǔ)充時(shí)間不佳。這樣會(huì)造成鈣不能有效地被吸收，例如寶寶每天上午補(bǔ)鈣，晚上服魚肝油，時(shí)間的差異導(dǎo)致魚肝油沒有機(jī)會(huì)在小腸吸充分的收鈣。3、補(bǔ)充的鈣量不夠。如果寶寶口服的是葡萄糖酸鈣制劑，由于葡萄糖酸鈣可利用的鈣元素較低，必須服較大劑量，而往往寶寶難以接受太多，所以盡管每天在服鈣，但實(shí)際上并沒有滿足寶寶所需。4、服用方法不合適。如寶寶每天只服一次，造成了鈣的丟失。由于腸蠕動(dòng)的特點(diǎn)，口服鈣后4小時(shí)左右完成吸收，1次性大量補(bǔ)鈣，鈣吸收率只有25%左右，而分次小量補(bǔ)鈣，鈣吸收率可高于50%。所以，分次小量補(bǔ)充鈣效果更好。5、將鈣劑與其他食物同服，鈣的吸收率低。如與牛奶、豆?jié){、果汁、菜汁、米湯等同服，會(huì)使鈣的吸收率下降。因此，鈣劑量最好單獨(dú)服用。我們從臨床病人的需要出發(fā)提醒家長(zhǎng)們：不能根據(jù)佝僂病的體征存在與否判斷缺鈣的治療效果。當(dāng)寶寶合理補(bǔ)充魚肝油和鈣劑后，汗會(huì)減少，睡眠會(huì)改善，夜驚會(huì)消失，牙齒會(huì)加快萌出等，但佝僂病的體征并不會(huì)很快消失，如環(huán)形脫發(fā)、方顱、肋骨串珠、肋緣外翻、雞胸、漏斗胸、"O"形腿等，只是沒有繼續(xù)加重而已。隨著寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育，肌肉、重力和骨骼逐漸協(xié)調(diào)，佝僂病的體征才會(huì)消失。因此，不能再以環(huán)形脫發(fā)、方顱、肋骨串珠、肋緣外翻等持續(xù)存在的體征來判斷疾病的活動(dòng)與否，而要根據(jù)睡眠情況、夜驚情況和醫(yī)院檢查(血鈣磷乘積、骨源堿性磷酸酶和鈣化帶等)結(jié)果了解佝僂病的恢復(fù)情況。有些"天天補(bǔ)鈣依然缺鈣"的結(jié)論也可能就是根據(jù)環(huán)形脫發(fā)或肋緣外翻等判斷是不確切的。補(bǔ)充鈣和魚肝油最合理的時(shí)機(jī)？可能經(jīng)以上的一些的解釋后家長(zhǎng)會(huì)對(duì)如何正確補(bǔ)鈣會(huì)有全新的認(rèn)識(shí),人體對(duì)鈣的吸收需要魚肝油的幫助，所以在補(bǔ)充的同時(shí)必須補(bǔ)充魚肝油，并且要先補(bǔ)充魚肝油，然后將鈣分2次以上給寶寶服用，這樣才有效。魚肝油的成分是維生素A和維生素D，寶寶服用的魚肝油和成人服的魚肝油中維生素A和維生素D的比例是不一樣的，寶寶服用的魚肝油中維生素D含量更大些，所以,不能給寶寶服用成人魚肝油，否則會(huì)造成魚肝油中毒。寶寶服用的魚肝油有多種劑型，如液體魚肝油和單包裝的粒狀魚肝油。若選擇液體魚肝油，可在每天上午直接給寶寶嘴里滴入5--7滴,相當(dāng)于維生素D400～500國(guó)際單位；選擇單包裝的粒狀魚肝油，每天上午直接將1粒粒狀魚肝油擠入寶寶嘴內(nèi),相當(dāng)于維生素D400～500國(guó)際單位；寶寶每天服用魚肝油最多不能超過800國(guó)際單位。怎樣防止魚肝油服用過量？也是臨床上正確服藥的一個(gè)重要問題,在兒童時(shí)期強(qiáng)調(diào)維生素D的補(bǔ)充一定要適量，否則少了會(huì)患佝僂病，多了又會(huì)中毒。我們接診過一個(gè)6個(gè)月的小病人,因?yàn)閲I吐3天,前囟隆起2天,就診時(shí)是奶奶帶孩子上醫(yī)院的,因?yàn)楹⒆幽赣H在外地工作,外出前交待孩子奶奶每天要給孩子服肝油服及鈣片,奶奶錯(cuò)誤的認(rèn)為肝油服是補(bǔ)藥,為此,他每天都給孩子吃肝油服,常常一天服三次,服了一個(gè)多月后就出現(xiàn)了以上的癥狀,可把奶奶急壞了.當(dāng)我們告訴他是因?yàn)榉斡头^量引起的病時(shí),他真是后及了.通常在復(fù)合維生素,保健制劑中常含有維生素D，如果孩子長(zhǎng)期服用多種復(fù)合維生素保健制劑，同時(shí)又補(bǔ)充維生素D制劑,也有可能存在維生素D過量，如寶寶每日服用維生素D2萬～5萬單位，1～3個(gè)月后就會(huì)發(fā)生維生素D中毒。出現(xiàn)維生素D中毒的表現(xiàn)：厭食、惡心、嘔吐、頑固性便秘、腹痛、骨痛、尿頻、血尿、尿結(jié)石等；有的還會(huì)出現(xiàn)精神不振、嗜睡、表情淡漠及幻覺等精神癥狀。如果發(fā)現(xiàn)寶寶維生素D中毒，如果中毒癥狀較輕，立即停服各種維生素D制劑和鈣劑；若癥狀嚴(yán)重，要送寶寶去醫(yī)院觀察。維生素D中毒的預(yù)后通常比較好，待中毒癥狀完全消失后一般需要1～3個(gè)月，然后再根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)下給寶寶服用預(yù)防量的維生素D，即每天400國(guó)際單位。 有不少的家長(zhǎng)都知道維生素D可以從陽光中獲得，因?yàn)榇蠖鄶?shù)維生素主要從食物中得到，維生素D比較特殊，主要是靠陽光的照射得到的。由于皮膚內(nèi)的7－脫氫膽固醇受到紫外線照射后，會(huì)生成維生素D。所以，2歲以上的寶寶接觸太陽光多了，就可以不補(bǔ)充魚肝油了,但是值得注意的是紫外線是不能透過玻璃的,在孩子曬太陽時(shí)不能隔著玻璃,不然是起不到防治的作用。在2歲以下的孩子，由于生長(zhǎng)發(fā)育快和身體皮膚范圍較小，皮膚產(chǎn)生的維生素D是不夠的，所以還需要另外補(bǔ)充。帶孩子曬太陽非常有必要，因?yàn)榻?jīng)皮膚產(chǎn)生的維生素D不會(huì)造成中毒. 當(dāng)孩子曬太陽時(shí)由于孩子的皮膚比較嫩，要避免在強(qiáng)陽光下曬太陽。強(qiáng)陽光直接照射皮膚會(huì)損傷皮膚,。在戶外陽光照射的時(shí)間要逐漸延長(zhǎng)，開始時(shí)每日10～15分鐘，然后逐漸延長(zhǎng)到每日2小時(shí)左右。曬太陽時(shí)盡可能多暴露寶寶的皮膚,孩子太陽曬得多，魚肝油就可以少補(bǔ)充一些。也有些孩子不僅補(bǔ)鈣，還補(bǔ)鋅，因?yàn)槟壳笆袌?chǎng)上有很多的補(bǔ)充鋅與鈣的合劑,有家長(zhǎng)問到若是長(zhǎng)時(shí)間的服鋅與鈣的合劑不是更好嗎?其實(shí),由于鋅與鈣都是陽離子，在消化道吸收離子時(shí)，會(huì)產(chǎn)生互相干擾現(xiàn)象，降低彼此的吸收率。所以，鈣劑最好不要和鋅劑一起服用，以免降低吸收率，造成鈣、鋅缺乏。兩者的服用時(shí)間最好相隔2～3小時(shí)以上。在臨床上有些醫(yī)生強(qiáng)調(diào)藥物補(bǔ)鈣，但是也有人認(rèn)為食物補(bǔ)鈣更好，有不少的家長(zhǎng)就提出到底是食補(bǔ)好還是藥補(bǔ)好？我們認(rèn)為對(duì)于2歲以內(nèi)的寶寶，應(yīng)該說食物補(bǔ)鈣只能是輔助手段。尤其是1歲以內(nèi)的孩子，本來就是以母奶喂養(yǎng)為主，與其他食物相比，奶內(nèi)的鈣含量是高的，加上孩子胃腸功能比較脆弱，并不能隨意接受大量的高鈣食物，如魚、蝦皮、海帶、排骨湯、橙汁等，這些食物只能在孩子以后逐漸添加輔食時(shí)，可以兼顧含鈣高的食物。另外含維生素D豐富的食物，如豬肝、羊肝、牛肝等，盡管可以促進(jìn)鈣的吸收，但也要在寶寶添加輔食之后才能食用。 因此我們認(rèn)為在孩子2歲以內(nèi)最好是通過補(bǔ)充魚肝油和鈣劑來保證孩子成長(zhǎng)中鈣的需要,而且一定要科學(xué)的補(bǔ)充,不能聽信一些不正確的服藥方法盲目的補(bǔ)充魚肝油和鈣劑，以免補(bǔ)出一些醫(yī)源性疾病 。2009年05月03日26168
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