寶寶黃疸持續(xù)不退的最常見(jiàn)原因是母乳性黃疸，它發(fā)生在30%的母乳喂養(yǎng)的寶寶身上。膽汁淤積性黃疸也是寶寶黃疸持續(xù)不退的原因之一。許多疾病可以出現(xiàn)新生兒膽汁淤積癥，如新生兒肝炎、膽道閉鎖、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、膿毒癥、半乳糖血癥等，其中，在資源豐富的國(guó)家，膽道閉鎖是新生兒膽汁淤積最常見(jiàn)原因，占全部病例的20%~30%?。膽道閉鎖必須及早發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樵缙谑中g(shù)干預(yù)(如60日齡前)可顯著改善預(yù)后。除此之外，可能導(dǎo)致寶寶黃疸持續(xù)不退的原因還可能有感染、G6PD缺乏癥、腸梗阻等少數(shù)情況。曾有過(guò)膽道閉鎖的寶寶因診斷不及時(shí)，錯(cuò)過(guò)了手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，最后只好進(jìn)行親體肝臟移植的情況。所以如果寶寶黃疸持續(xù)不退，家長(zhǎng)也千萬(wàn)不可掉以輕心，一定要去醫(yī)院接受醫(yī)生專(zhuān)業(yè)的評(píng)估和檢查，醫(yī)生可能會(huì)通過(guò)驗(yàn)血和B超等手段來(lái)判斷寶寶黃疸持續(xù)不退的原因。

答案是：不需要。因?yàn)槟溉樾渣S疸的診斷不是根據(jù)停母乳后黃疸的變化情況來(lái)做出的。臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)喂養(yǎng)史，是否存在其他黃疸的高危因素，綜合去判斷。我們需要家長(zhǎng)意識(shí)到持續(xù)的母乳喂養(yǎng)對(duì)于寶寶的意義重大，而為了本不會(huì)影響寶寶健康的母乳性黃疸中斷甚至停止母乳喂養(yǎng)，并不是合適的選擇。

答案是：不需要。我們擔(dān)心母乳性黃疸對(duì)寶寶不好，說(shuō)到底是擔(dān)心黃疸本身，因?yàn)槟懠t素水平過(guò)高，可能存在形成核黃疸的風(fēng)險(xiǎn)。但母乳性黃疸大部分只是持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而不是數(shù)值持續(xù)升高，所以大部分情況下對(duì)于寶寶的健康不會(huì)形成影響?？扇绻麑殞毻瑫r(shí)合并其他的黃疸高危因素，情況可能是不同的，比如存在Rh或者ABO溶血病、G6PD缺乏癥，以及胎齡或者出生體重小的寶寶等，這些情況下，黃疸數(shù)值是需要警惕的。這時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)該更加注意黃疸的監(jiān)測(cè)以及膽紅素水平上升的速度，及時(shí)地和兒科醫(yī)生溝通情況。但換了配方奶以后黃疸退得快啊，這不好嗎。配方奶喂養(yǎng)能讓黃疸退得快，原因有兩個(gè)：原因一，單純母乳喂養(yǎng)的寶寶可能短時(shí)間內(nèi)不會(huì)得到充足的奶量（大約2~5天后，母乳的分泌才會(huì)逐漸地充足起來(lái)），而配方奶喂養(yǎng)一般不會(huì)不足（過(guò)度喂養(yǎng)更多），充足的喂養(yǎng)就會(huì)減少哺乳（母乳喂養(yǎng)）不足性黃疸的發(fā)生。原因二，母乳中一種酶的含量要明顯高于配方奶，而這種酶會(huì)最終導(dǎo)致血液中的膽紅素增加。所以從理論上來(lái)說(shuō)，配方奶喂養(yǎng)時(shí)黃疸的消退相對(duì)快。喂養(yǎng)不足的問(wèn)題我們靠增加母乳喂養(yǎng)頻率可以改善，如果寶寶有銜乳和吮吸的困難，可以及時(shí)咨詢(xún)哺育顧問(wèn)來(lái)進(jìn)行調(diào)整，必要時(shí)將奶擠出來(lái)喂。喂養(yǎng)充足性母乳性黃疸雖然持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)但數(shù)值通常不會(huì)很高，所以并不需要一味追求降得快，因?yàn)槟溉槭菍殞氉詈玫臓I(yíng)養(yǎng)供給，無(wú)論從長(zhǎng)期還是短期來(lái)看，它能帶給寶寶的益處都遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于配方奶，為了「不那么必要的快速退黃」而犧牲「對(duì)寶寶大有裨益的母乳」，等于揀了芝麻丟了西瓜。

母乳性黃疸指兩種情況：第一種：哺乳（母乳喂養(yǎng)）不足性黃疸。它常發(fā)生在出生后1周內(nèi)，原因是單純的母乳喂養(yǎng)可能奶量并不充足，嬰兒液體攝入不足，進(jìn)而出現(xiàn)體內(nèi)水分不足和體重明顯減輕，這會(huì)導(dǎo)致高膽紅素血癥（黃疸）的發(fā)生。由于這是喂養(yǎng)不足而非母乳本身造成的，所以只要媽媽按需喂養(yǎng)，就不用擔(dān)心出現(xiàn)這個(gè)情況。第二種：多數(shù)時(shí)候我們說(shuō)母乳性黃疸，指的還是在喂養(yǎng)充足的情況下、持續(xù)時(shí)間也比較長(zhǎng)的黃疸。觀點(diǎn)一：母乳中有一種酶的含量比嬰兒奶粉中要高很多，所以有人認(rèn)為由于酶的作用，反而促進(jìn)了腸道對(duì)?結(jié)合膽紅素的吸收增加，導(dǎo)致血液中膽紅素升高。觀點(diǎn)二：某種基因的多態(tài)性突變。日本一項(xiàng)研究納入了170例母乳性黃疸新生兒發(fā)現(xiàn)了該基因的問(wèn)題。但還需在世界其他地區(qū)開(kāi)展進(jìn)一步研究，以確定基因的遺傳變異與母乳性黃疸之間有無(wú)因果關(guān)系。目前我們還沒(méi)有搞清楚母乳性黃疸出現(xiàn)的具體機(jī)制。

1、通常在出生3-5天后出現(xiàn)，出生后2周內(nèi)達(dá)到高峰，然后在接下來(lái)3~12周內(nèi)逐漸降至正常的水平，所以母乳性黃疸可以持續(xù)至出生后近3個(gè)月；2、母乳性黃疸通常數(shù)值并不會(huì)很高，主要是黃疸的持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，而不是數(shù)值的持續(xù)上升；3、母乳性黃疸以非結(jié)合膽紅素升高為主，膽紅素水平不會(huì)反復(fù)波動(dòng)，逐漸降低后一般不會(huì)反復(fù)升高。

母乳性黃疸要停止母乳喂養(yǎng)？一句話反駁：停母乳對(duì)寶寶影響更大。醫(yī)生建議：母乳性黃疸不需要停止母乳喂養(yǎng)，在黃疸不嚴(yán)重的情況下，寶寶的黃疸雖然持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，卻不會(huì)造成任何健康問(wèn)題，可以繼續(xù)喂養(yǎng)。情況嚴(yán)重的時(shí)候，則需要照藍(lán)光治療。

我們需要注意孩子的大便顏色，如果大便顏色是金黃色、黃綠色或者棕色，說(shuō)明孩子沒(méi)有膽管梗阻的情況。因?yàn)槟懙拦Ｗ璧暮⒆右驗(yàn)槟懼挪煌〞?，他們的大便顏色多很淺，早期淡綠色，后期呈現(xiàn)灰白色的陶土樣。膽道梗阻時(shí)間長(zhǎng)會(huì)損傷肝臟，尤其是膽道閉鎖手術(shù)的時(shí)間窗比較短，一旦錯(cuò)過(guò)，預(yù)后會(huì)很差，所以黃疸的孩子觀察大便的顏色非常重要。對(duì)于一個(gè)看似健康而黃疸持續(xù)不退的孩子，就醫(yī)還是有必要，至少可以讓醫(yī)生初步排查一下溶血、感染、代謝等其他少見(jiàn)疾病。同時(shí)，我們可以通過(guò)生長(zhǎng)曲線來(lái)監(jiān)測(cè)孩子的體重增長(zhǎng)，如果體重增幅良好，我們就不必過(guò)于擔(dān)心。盡管母乳性黃疸對(duì)孩子幾乎沒(méi)什么影響，但也有極少部分孩子會(huì)出現(xiàn)核黃疸，所以需要定期到醫(yī)生那里隨訪、監(jiān)測(cè)經(jīng)皮膽紅素等，部分母乳性黃疸的孩子也是需要照光治療。絕大部分母乳性黃疸的孩子沒(méi)必要停止母乳喂養(yǎng)，即使孩子需要照光治療，仍可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。不論什么原因引起的黃疸，我們都沒(méi)有必要給孩子用益生菌以及茵梔黃之類(lèi)的中成藥。

因?yàn)閾?dān)心小嬰兒可能遭受的痛苦，所以如果讓家長(zhǎng)在暫停母乳和抽血間選擇，多數(shù)家長(zhǎng)可能會(huì)傾向暫停母乳。通過(guò)暫停母乳可判斷是否母乳性黃疸（如暫停1-3天后，膽紅素水平下降30-50%左右），部分孩子暫停母乳黃疸消退后還可以接種疫苗。這是利。暫停母乳也會(huì)有其他不良后果：除了孩子無(wú)法獲取母乳所特有、配方奶無(wú)法提供的活性成分外，部分孩子會(huì)出現(xiàn)乳頭混淆、對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏、部分母親可能出現(xiàn)漲奶、甚至乳腺炎等。這是弊?？傊?，暫停母乳弊大于利。不建議輕易實(shí)施，除非萬(wàn)不得已。

母乳喂養(yǎng)期間出現(xiàn)的黃疸≠母乳性黃疸。母乳性黃疸無(wú)法通過(guò)化驗(yàn)手段明確，所以診斷前要排除其他可能導(dǎo)致黃疸加重以及消退緩慢的種種疾病。排查基于病史、體檢，以及必要的輔助檢查（如血檢或超聲）和定期隨訪。一個(gè)黃疸消退延長(zhǎng)的母乳喂養(yǎng)兒，即使?fàn)顟B(tài)良好、體重增長(zhǎng)正常，也不能肯定就是母乳性黃疸，因?yàn)橛胁糠帜懼俜e癥患兒的早期生長(zhǎng)發(fā)育也無(wú)明顯特殊。對(duì)于黃疸消退緩慢的小嬰兒，除了排查先天性甲減外（生后足底血篩查已在國(guó)內(nèi)大多醫(yī)院普及），接著就要重點(diǎn)排查有無(wú)膽汁淤積癥（膽汁排泄障礙，特點(diǎn)是血直接膽紅素增高）。經(jīng)皮黃疸測(cè)定雖然方便，可動(dòng)態(tài)了解黃疸變化，但有局限：無(wú)法區(qū)分是直接膽紅素還是間接膽紅素增高，還受到膚色深淺的影響；觀察尿、便顏色同樣有局限：有一定主觀性，而且膽汁淤積癥患兒早期的尿、便顏色并無(wú)明顯改變；所以對(duì)于3周齡時(shí)持續(xù)存在黃疸的小嬰兒，不論是否母乳喂養(yǎng)，血檢了解直接膽紅素水平是一個(gè)可靠的做法。不過(guò)，目前指尖血查膽紅素沒(méi)有普及，而靜脈抽血又有一定創(chuàng)傷（多是股靜脈和頸靜脈穿刺），所以抽血總是一個(gè)不得已的痛苦決定。抽血會(huì)痛苦，但無(wú)血檢結(jié)果，我們又無(wú)法排除疾病因素，這就是困境。

1、母乳中的特殊成分：近20-40%哺乳媽媽的母乳中有高濃度β-葡萄糖醛酸酶，這種酶將腸道中原本要排泄的結(jié)合膽紅素催化成可經(jīng)腸道吸收的未結(jié)合膽紅素（增加了膽紅素的腸肝循環(huán)）。而配方奶中β-葡萄糖醛酸酶含量極低。所以，暫停母乳、改吃配方奶后黃疸明顯下降，恢復(fù)母乳后黃疸又再次上升是母乳性黃疸的典型特征。2、孩子存在UGT1A1基因突變（Gilbert綜合征）一研究對(duì)170例母乳性黃疸兒進(jìn)行了基因檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)其中半數(shù)系Gilbert綜合征。Gilbert綜合征者終身存在對(duì)膽紅素轉(zhuǎn)化的障礙，但通常不出現(xiàn)癥狀。這類(lèi)“患”Gilbert綜合征的小嬰兒，如果其攝入的母乳又含高濃度β-葡萄糖醛酸酶，那么他們的黃疸水平更高，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。Gilbert綜合征是推波助瀾。