-
2020年07月28日
2725
0
2
-
2020年07月06日837
0
1
-
2020年07月04日1220
0
1
-
劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 在新生兒時期，任何原因導致血清間接膽紅素增高達342umol /L以上時，間接膽紅素可進入腦組織，而使腦組織受損，發(fā)生核黃疸，即膽紅素腦病。膽紅素腦病一般發(fā)生在新生兒出生后的頭十天內。 膽紅素腦病不能僅以膽紅素的數(shù)值為衡量標準，早產兒和足月新生兒存在病理情況時，發(fā)生膽紅素腦病的危險性增加，故應對黃疸的寶寶綜合考慮，以評估膽紅素的中樞神經毒性作用。在下列情況下，發(fā)生膽紅素腦病的危險性增加：新生兒存在病理狀態(tài)，如溶血、缺氧、脫水、酸中毒、低血糖、敗血癥等，尤其是早產兒。 膽紅素腦病的表現(xiàn)： ⊙警告期：首先為黃疸加重、嗜睡、喂養(yǎng)困難、肌張力減低、擁抱反射減弱，持續(xù)半天至1天。 ⊙痙攣期：很快出現(xiàn)發(fā)熱、雙眼凝視、肌張力增高、哭叫、驚厥、角弓反張，持續(xù)2~3天。 ⊙恢復期：幸存者癥狀逐漸恢復，肌張力恢復正常。 ⊙后遺癥期：常有手足徐動癥、聽力下降、智能落后、眼球運動障礙等后遺癥。 所以，對有嚴重黃疸的新生兒應警惕核黃疸的發(fā)生，特別是早產兒，胎齡越小發(fā)病率越高。膽紅素腦病一般在重度黃疸發(fā)生后12~48小時內出現(xiàn)精神委靡、嗜睡、吸吮無力、肌張力減低、嘔吐、不吃奶等癥狀，此時如及時發(fā)現(xiàn)，及早治療，可以完全恢復正常。因此新生兒膽紅素腦病及時診斷，合理治療，可以避免后遺癥的發(fā)生。家長一旦發(fā)現(xiàn)寶寶黃疸加重或持續(xù)不退，應及時到醫(yī)院診治，以免耽誤病情。2020年06月01日2302
0
1
-
王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 一般成人血清總膽紅素濃度超過2mg/dl（1mg/dl=17.1mmol/l），新生兒超過5-7mg/dl，鞏膜、黏膜、皮膚等被染成黃色，稱為顯性黃疸。因鞏膜含有較多的彈性硬蛋白，與膽紅素有較強的親和力，故鞏膜黃染發(fā)生最早最明顯。一般提到病理性黃疸是和生理性黃疸相對的，都是特指嬰幼兒，尤其是新生兒。對于成人來說只要有黃疸都是病理性的，反倒是直說黃疸就可以。 生理性黃疸的原因一個是紅細胞破壞較多，使膽紅素生成相對較多；二是肝臟處理膽紅素的酶還比較少，導致對膽紅素的處理能力不夠。病理性黃疸原因主要是溶血、感染、膽道閉鎖，遺傳性疾病等等。生理性黃疸多數(shù)是不需要特殊處理，觀察就行，但是病理性黃疸可以引起腦損害，需要及早識別，及時處理。 所以這里我們重點了解一下病理性黃疸癥狀特點，才好做到見微知著。 出現(xiàn)早：往往在出生后24小時內就出現(xiàn)。 進展快：每天升高＞5mg/dl。 消退慢：足月兒＞2周，早產兒＞4周，仍沒有消退。 程度重：多數(shù)超過15-20mg/dl。除面部、軀干外，四肢及手、足心均黃。 有反復：黃疸消退以后再次出現(xiàn)。 狀態(tài)差：精神差、進食差，可伴有發(fā)熱、抽搐、大便發(fā)白等等。 直膽高：就是直接膽紅素（結合膽紅素）＞2mg/dl。這個其實是一個化驗指標。 上面我們說了一下病理性黃疸的特點，其主要危害是膽紅素腦病，可致殘，并有生命危險。而新生兒黃疸又非常常見，所以寶媽們既不要過于擔心，又要有足夠的警惕，掌握了病理性黃疸上述特點，就get了新技能。2020年05月08日2109
0
1
-
2020年03月14日1405
0
0
-
姚娟主治醫(yī)師 十堰市人民醫(yī)院 兒科 新生兒高膽紅素血癥是新生兒科比較常見的疾病之一。約60%-70%新生兒出生后3—5天開始出現(xiàn)黃疸，監(jiān)測黃疸值在安全范圍內，不伴抽搐、角弓反張等神經系統(tǒng)異常表現(xiàn)，此為生理性黃疸。一部分新生兒出生24小時以內出現(xiàn)黃疸，或者短時間內黃疸值上升很快，甚至伴有皮膚蒼白，查血常規(guī)血紅蛋白值明顯下降等異常，臨床多見于感染或者溶血所致黃疸。此外還有一部分為酶學異常，比如G6PD酶的缺乏。這些均為病理性黃疸。不知道各位寶媽寶爸們看明白了嗎？ 判斷黃疸為生理性或病理性方法如下： 1、出生以后24小時以內出現(xiàn)黃疸； 2、黃疸上升特別快，每天通過儀器檢測黃疸超過5mg/dl，是病理性； 3、黃疸明明已消退，但又開始出現(xiàn)，也是病理性的黃疸之一； 4、通過查血，有一個指標叫做直接膽紅素，如果直接膽紅素增高，也是非常明顯，也是病理性的黃疸之一。掌握并按照以上幾點去判斷，符合其中的一條都是需要醫(yī)學干預的病理性黃疸。需及時趕到醫(yī)院治療，避免高膽紅素血癥對神經系統(tǒng)造成不可逆性損害，嚴重者需要換血治療。2020年03月10日2557
0
0
-
2020年03月05日967
0
0
-
廉民學主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 “核黃疸”又名膽紅素腦病，指新生兒高膽紅素血癥時，未結合膽紅素通過血腦屏障，損害中樞神經系統(tǒng)，大腦基底核，視丘下核、蒼白球等神經核被黃染，導致腦性癱瘓。癥狀輕重與血清未結合膽紅素濃度，日齡等因素有關。一般分四期： 警告期：主要表現(xiàn)為嗜睡、拒乳、肌張力減退、擁抱反射減弱或消失等抑制癥狀，也有表現(xiàn)為呼吸暫停、心動過緩，大約經過半天到1天進入痙攣期。 痙攣期：表現(xiàn)為痙攣、肌張力增高、尖叫、眼球震顫、呼吸困難、驚厥或角弓反張等興奮癥狀，早產兒的痙攣等癥狀可以不明顯，經治療幸存患兒1～2天后進入恢復期。 恢復期：先是吸吮和反應逐漸恢復，繼而呼吸好轉，抽搐緩解，痙攣減輕和消失，此期約持續(xù)2周。 后遺癥期：一般在生后2個月～6月出現(xiàn)，表現(xiàn)為四肢不自主活動，頭軀干扭轉，眼球上轉困難或斜視，聽覺障礙，牙釉質發(fā)育不全，哭鬧不安，智力落后，最終發(fā)展為手足徐動型腦癱。 核黃疸的原因 新生兒黃疸因血中游離膽紅素與結合膽紅素濃度增高導致，游離膽紅素(即未結合膽紅素在血中未與白蛋白結合的部分)具有較強的親脂性，能透過細胞膜，當它進入腦組織后，可產生膽紅素的毒性作用而致膽紅素腦病。膽紅素的神經毒性作用是阻斷腦細胞線粒體的氧利用，使腦細胞的"呼吸"和能量產生受到抑制，從而影響腦的正常功能。所以臨床上通常以血清膽紅素濃度來估計核黃疸的危險性，一般認為血清總膽紅素濃度高于342μmol/L(20mg/d1)時有發(fā)生膽紅素腦病的危險，但通常要以游離膽紅素的升高為主。 “核黃疸”后的腦癱有何表現(xiàn)？ 核黃疸后的患兒多數(shù)為手足徐動型腦癱，由于腦基底核等部位神經細胞的變性、壞死，患兒出現(xiàn)錐體外系受損癥狀或體征，及不同程度的智力減退，主要表現(xiàn)為四肢不自主的、無目的，不協(xié)調的動作，緊張時加重；顏面肌肉、發(fā)音、構音器官也受累，表現(xiàn)流口水，咀嚼困難，語言障礙；聽力失常等。 小兒腦癱患者的小兒腦癱癥狀可以是各種原因，這些原因可以是一個，可以是幾個，可以是妊娠期的原因，也可以是出生后的原因。核黃疸和小兒腦癱有什么關系？ 1、輕癥核黃疸 可因各種血型配伍不合及生理性原因所致，常在生后24～36h出現(xiàn)黃疸及肝，脾腫大，第4天后黃疸逐漸消退，不產生明顯的神經癥狀。 2、重癥核黃疸 患兒出生時或生后數(shù)小時出現(xiàn)黃疸并迅速加重，常有肝，脾腫大及心臟擴張，伴水腫和貧血，皮膚及黏膜出血點等；3～5天嬰兒變得倦怠，吸吮無力及呼吸困難，可有嘔吐，昏睡，肌強直，角弓反張，眼球上翻，癇性發(fā)作及屏氣青紫發(fā)作等，以及舞蹈或手足徐動樣動作，指劃動作，肌張力障礙等錐體外系癥狀，部分病例可有痙攣性癱，若不及時治療，多數(shù)病例可在數(shù)天至2周內死亡，患兒即使存活也常遺留精神發(fā)育遲滯，耳聾和肌張力減低等，不能坐，立和行走，出牙后牙釉質可有綠色素沉著，新生兒出現(xiàn)錐體外系癥狀伴雙側耳聾和上視麻痹，應考慮膽紅素腦病的可能。 3、早產兒生理性黃疸所致的核黃疸 癥狀常出現(xiàn)于出生后2天，8～10天達高峰，也可延至出生數(shù)周后發(fā)病，可見葡萄糖醛酸基轉移酶缺乏和高膽紅素血癥。2019年12月28日1633
0
0
-
趙錦主任醫(yī)師 蚌埠市第一人民醫(yī)院 婦產科 黃疸是新生兒時期最常見的癥狀之一，常伴隨在其生后的頭幾天。它可以是正常發(fā)育過程中出現(xiàn)的癥狀，也可以是某些疾病的表現(xiàn)。 問：什么是病理性黃疸呢? 答：新生兒病理性黃疸是指：（1）黃疸出現(xiàn)過早：新生兒在生后24小時以內出現(xiàn)黃疸；（2）黃疸程度較重：血清膽紅素超過同日齡正常兒平均值；（3）黃疸進展快，即在一天內加深很多，每日上升超過85.5μmol/L(5mg/dl)；（4）黃疸持續(xù)時間長（足月兒超過2周以上，早產兒超過4周）或黃疸消退后又出現(xiàn)；（5）黃疸伴有其它臨床癥狀，或血清結合膽紅素大于26μmol/L(1.5mg/dl)。 問：新生兒黃疸如何治療？ 生理性黃疸不需特殊治療，多可自行消退。病理性黃疸目前治療的主要措施有：（1）光療：是一種安全而療效顯著的治療方法。（2）藥物治療：a. 中藥：茵梔黃口服液，茵梔黃顆粒；b. 微生態(tài)制劑；c. 血漿白蛋白；d. 肝酶誘導劑；e. 換血療法等；f. 靜脈注射免疫球蛋白：主要用于溶血病的治療。（3）同時應對引起黃疸的原發(fā)病進行治療。2019年11月21日2161
0
0
新生兒黃疸相關科普號
劉醫(yī)生辨肺結節(jié)良惡性
劉偉 副主任醫(yī)師
海安市人民醫(yī)院
胸外科
1058粉絲220.6萬閱讀
趙桂琴醫(yī)生的科普號
趙桂琴 主任醫(yī)師
銀川市第一人民醫(yī)院
普通兒科
1172粉絲3.7萬閱讀
孫緒丁醫(yī)生的科普號
孫緒丁 主任醫(yī)師
北京京都兒童醫(yī)院
兒科
9974粉絲65.9萬閱讀