-
王志新主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 癌的藥，小孩子如果出現(xiàn)黃疸，那么一般來說可能使用的退黃疸的藥物呢，在新生兒期比較常見的可能像一些益生菌，像枯草桿菌，雙歧桿菌，這個呢，是比較常用的這種益生菌類的藥物，那么通過腸道菌群的調整，促進肝腸循環(huán)，對孩子的黃疸的下降呢，會有一些幫助。第二類呢，可以用一些酶誘導劑，那像丙戊酸鈉，那么本身呢，它是一個酶的誘導劑，對孩子的肝酶的這種下降，讓孩子的黃疸的緩解也會有幫助。那么第三類呢，可能是一些比較嚴重的黃疸的時候，可以用一些免疫球蛋白，通過免疫球蛋白，它可以結合這種膽紅素，讓膽紅素的數(shù)值下降，降低黃疸的情況。當然孩子的黃疸產生的原因不一樣，他所使用的藥物呢，也會有所差異，像如果孩子是感染性原因造成。 成了黃疸，那么除了上述藥物進行退黃以外呢，還要針對他的原發(fā)的疾病處理，像要給他用一些抗生素，對于一些細菌感染的孩子呢，抗生素的使用讓炎癥控制了，這樣黃疸才能得到有效控制，那么還有一些孩子的黃疸呢，可能與這種溶血性因素有關，像有些孩子ABO血型不合造成的這種黃疸，那么我們除了藥物使用以外呢，非常重要的就是可以給孩子必要的話進行換血治療，所以對于黃疸所謂的退黃的藥物是要結合病情。2021年08月23日
725
0
1
-
武文艷副主任醫(yī)師 北京將臺素蘭醫(yī)療診所 兒科 都說“十個寶寶九個黃”，寶寶出生以后黃疸的比例還挺高的，許多新手爸媽第一次見這個情況，不免會有一些焦慮。那么我們今天就聊聊新生兒黃疸的問題。 我們經常聽說“十個寶寶九個黃”，說的就是黃疸。新手爸媽們有沒有發(fā)現(xiàn)，寶寶剛出生的時候粉粉嫩嫩的，可是過了幾天，寶寶似乎變丑了，原本白胖的小臉開始泛黃了，甚至眼睛都有些發(fā)黃，成了一個“小黃人”，其實，這是發(fā)生了“新生兒黃疸”，黃疸到底可不可怕，首先我們要知道什么是新生兒黃疸？ 醫(yī)學上把未滿月（出生28天內）新生兒的黃疸，稱之為新生兒黃疸，新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，是新生兒中最常見的臨床問題。本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸是指單純因膽紅素代謝特點引起的暫時性黃疸，在出生后3-5天出現(xiàn)，5～7天達到高峰，7～10天消退，早產兒持續(xù)時間較長，一般不伴隨其他臨床癥狀。若生后24小時即出現(xiàn)黃疸，每日血清膽紅素升高超過5mg/dl或每小時>0.5mg/dl；持續(xù)時間長，足月兒>2周，早產兒>4周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。 在寶寶出現(xiàn)了黃疸后，要是生理性的，就不用進行治療，這并不會給孩子造成傷害，而且會自行的消失。如果是病理性黃疸，就必須要治療了，因為膽紅素水平太高的話，就會造成腦部損傷，如果沒有及時治療，就很容易給孩子帶來永久的損害。 對于病理性黃疸的治療，幾乎都會使用藍光照射的方法，這是一種簡單、有效的治療方式。有個別孩子會因為照射藍光而出現(xiàn)發(fā)熱、大便頻繁的情況，不過在停止照射以后便能夠恢復。要是孩子血液里面的膽紅素水平非常高，以及使用藍光治療效果不佳的時候，尤其是大腦已經出現(xiàn)了受損的癥狀時，就需要進行換血治療。此外，在對病理性黃疸的治療中，還可以采用曬太陽的方法來輔助治療。給寶寶曬太陽的時候，家長們要注意保護好孩子的眼睛和生殖器。2021年08月05日1173
0
0
-
2021年08月05日865
0
1
-
2021年08月02日3558
0
0
-
2021年08月01日710
0
0
-
2021年08月01日730
0
0
-
侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 新生兒黃疸是因膽紅素在體內蓄積引起皮膚或其他器官黃染，是新生兒期最常見的臨床問題，臨床統(tǒng)計無論是生理性原因還是病理性因素，新生兒黃疸的發(fā)生率大約是80%。關于新生兒黃疸的發(fā)病原理、臨床表現(xiàn)、診治等細節(jié)，可參閱本人網站中相關文章介紹，在此不再贅述。 新生兒黃疸還有1個名稱為新生兒高膽紅素血癥，老百姓通常認為黃疸是1種疾?。ㄒ簿褪恰安B(tài)”），但對于新生兒來說：未必！主要是因為膽紅素來源于體內衰老的紅細胞，紅細胞被破壞以后就會在催化酶的作用下形成膽紅素。由于新生兒出生以后，紅細胞數(shù)呈代償性增加，而且血紅蛋白分解能力是成年人的2倍，所以黃疸在新生兒時期非常常見。由于新生兒時期的免疫系統(tǒng)及肝膽系統(tǒng)發(fā)育都不太成熟，所以膽紅素代謝能力較差，黃疸常常會持續(xù)較長時間甚至數(shù)月不退。在治療方面，我個人比較反對濫用藥物，更反對毫無循證醫(yī)學根據(jù)的遺傳代謝篩查。 近10年來，我國大多數(shù)醫(yī)院都開展了藍光照射治療新生兒黃疸的業(yè)務，藍光治療新生兒黃疸的原理是：使間接膽紅素轉化為光氧膽紅素，藍光療法是以波長420~470nm的藍色熒光管照射新生兒的皮膚，這個范圍的波長能夠有效分解膽紅素，能夠將沉積于血清及皮膚的間接膽紅素轉化為光氧膽紅素（說明：新生兒黃疸絕大多數(shù)以間接膽紅素升高為主），隨膽汁代謝及尿排出體外。一般療程是1~4天左右，針對不同的病情，所需時間不一樣。黃疸較重者，光照療法時間長，一般在48~72小時，一般的高膽紅素血癥的治療時間為24~48小時。注意：醫(yī)學術語是個非常嚴謹?shù)母拍?，我們通常說的“高膽紅素血癥”一般不含以肝細胞壞死為主要特征的重癥肝炎，而新生兒黃疸中重癥肝炎的比例相當小。請大家務必記?。焊唿S疸不等于重型肝炎，而且判斷是否存在肝細胞的實質性損傷并不以黃疸高低作為判斷依據(jù)！肝功能中，反映肝實質性損傷的指標是ALT，AST，che（膽堿酯酶活力）,CHOL(總膽固醇），因此，專業(yè)上常常將總膽紅素特別高而ALT不是特別高甚至正常的現(xiàn)象稱為“膽酶分離”！由于膽堿酯酶與膽固醇主要存在于肝組織中并且由肝臟合成，因此膽堿酯酶活力與總膽固醇明顯降低，反而是反映肝細胞實質性損傷的重要標志！許多新生兒黃疸患兒除了總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素升高以外，沒有che(膽堿酯酶活力）， chol（總膽固醇）， PT（凝血酶原時間）， PTA（凝血酶原活動度）的異常，除了黃疸以外，一般情況良好，通常不屬于肝壞死?。ㄕf明：有黃疸就表示肝細胞有損傷，但“損傷”與“壞死”的內涵不太一樣，“壞死”無疑更嚴重）。在我們的《醫(yī)學臨床“三基”訓練醫(yī)師分冊》中就沒有將“高黃疸”列入肝壞死的唯一標準，甚至在測試題中都沒有將總膽紅素升高列入答案。臨床上判斷是否肝壞死，更側重于che，chol，PT，PTA等指標，再結合起病經過，叩診肝濁音界大小，患者癥狀等進行綜合判斷。 注意事項：1.由于藍光的實質是紫外線，因此在治療期間需要注意用黑布遮蓋孩子的眼睛，以保護眼睛不會受到傷害 2.建議治療期間，補充維生素B2，建議多飲水。補充B2可以減輕藍光所產生的發(fā)熱、皮疹、口唇皸裂等副作用，多飲水可以促進體內膽紅素加速轉化與代謝，同時可以彌補皮膚因為接受藍光照射以后的干燥。新生兒黃疸主要的治療手段就是藍光照射，具有很好的安全性，正常藍光治療是24小時，可分2—4次完成。多檢測多觀察是非常重要的，可以給孩子喝點葡萄糖水，曬曬太陽，但要防止感冒，也可以吃點益生菌（如寶樂安），能起到降低膽紅素水平，縮短治療時間，提高治愈率的作用。剩下輕度黃疸就可以考慮口服葡萄糖口服液，媽咪愛等益生菌制劑，服益生菌制劑時水溫不要超過40℃（因為益生菌是“活菌”，溫度過高會將細菌殺死，反而失去治療作用），劑量要足夠否則效果不好。痊愈時間是根據(jù)黃疸程度和體質而略有差別。 總結：有臨床研究認為靜脈滴注白蛋白配合藍光照射，可有效改善新生兒高膽紅素血癥，這在美國兒科學會《2004年新生兒黃疸診療指南》有詳細介紹，個人認為：無論藍光治療的療效有多么優(yōu)異，盡可能的多飲水，盡量確保大小便通暢仍然是消退新生兒黃疸必不可少的條件！2021年04月01日4552
0
2
-
張國慶副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 新生兒科 7.黃疸的治療辦法 曬太陽可以退黃疸。原則上日光浴時間越長，身體曬的面積越大，退黃效果也越好。但是要注意環(huán)境溫度，曬個太陽著涼或曬傷可不好，適可而止。隔著玻璃窗曬效果差點，但也有作用。有的家長冬天在家里開著空調，把孩子脫光了曬太陽，機智！ 看門診，醫(yī)生常用的藥物是茵梔黃，一種中成藥，可以促進膽汁的分泌和膽紅素的排泄?？梢哉J為就是讓膽紅素從大便里排出來。副作用是腹瀉、嘔吐、影響食欲。我用藥前都會和家長說清楚，擔心小朋友腸胃功能的家長就不要用了。 益生菌相對安全得多，作用是調節(jié)腸道菌群，促進膽紅素排泄，但是作用沒有茵梔黃明顯。 藍光治療是黃疸的治療相對安全有效的治療方法。作用機理是藍光將膽紅素轉換成異構體，從小便排出。綠光也有類似的作用。太陽光（白光）之所以有退黃的作用，是因為太陽光中存在綠光和藍光的光譜，只是太陽光達不到醫(yī)院光療的強度。藍光對眼睛有傷害，光療時要帶眼罩保護眼睛，同時使用光療尿布保護會陰，以免對局部皮膚和生殖腺造成傷害。光療的副作用包括發(fā)熱、腹瀉、皮疹、VitB2分解。因此光療期間要補充VitB2。 如果光療情況下，黃疸還在持續(xù)升高，或者小朋友達到了換血的標準就要換血了，可以直接把血里的膽紅素置換出來，迅速降低膽紅素水平。換血要把小朋友全身的血換兩遍，還是一項風險相當大的操作，這是醫(yī)生治療黃疸的最后一招，也是無奈的選擇。 8.可怕的膽紅素腦病 醫(yī)生之所以對黃疸如此緊張，是由于膽紅素具有神經毒性，治療黃疸主要的目的就是預防和杜絕膽紅素腦病的發(fā)生。膽紅素升高到一定程度就可能發(fā)生膽紅素腦病。早期可以表現(xiàn)為黃疸突然加深、肌張力降低、嗜睡、嘔吐、神經反射減弱。高峰期會抽痙、呼吸衰竭。發(fā)生膽紅素腦病的患兒往往有后遺癥，比如聽力損害、運動智力異常、牙釉質發(fā)育不全。這對一個家庭的打擊是非常慘痛的。因為人具有很大的個體差異，沒有辦法確定膽紅素值達到多少就會發(fā)生膽紅素腦病，只能說膽紅素值越高，發(fā)生腦病的幾率越大。 8.哪些孩子要特別當心黃疸？ 媽媽是O型血，爸爸是A型、B型或者AB型血，可能發(fā)生ABO溶血； 媽媽是Rh陰性，又不是第一次懷孕，極有可能發(fā)生Rh溶血； 有巨大頭顱血腫的孩子； 前一胎孩子發(fā)生過嚴重黃疸； 分娩時窒息的孩子； 食欲不好，發(fā)熱，反應不好的孩子； 早產兒； 葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏的孩子。 9.什么情況下小朋友要來就診？ 下面這些情況家長要帶寶寶及時就診： 黃疸明顯，軀干四肢都存在黃疸； 小朋友吃奶不好，反應欠佳； 小朋友發(fā)熱； 兩眼凝視哭聲尖或者哭聲微弱； 足月兒半個月仍然有黃疸； 早產兒的黃疸（早產兒黃疸干預的標準比足月兒低）； 黃疸反復，消退了又出現(xiàn)了，或者有加重的趨勢； 大便顏色發(fā)白（可能有肝病或膽道疾病）。 10.家長的擔心 （1）一個月時，黃疸偏高可以打疫苗嗎？ 黃疸偏高不影響疫苗接種；疫苗接種對黃疸也沒有顯著影響。衛(wèi)生服務中心的醫(yī)生對于黃疸有著高度警惕和深切的恐懼，具體接種標準由他們掌握，我不能越俎代庖。 （2）我的寶寶的黃疸是病理性還是生理性的？ 需要治療的黃疸肯定是病理性的，不過某些病理性黃疸觀察即可。我一直揣摩家長問這句話的心理是什么？希望我回答是“生理性黃疸”開開心心回家，最好掛號費也退了？如果你都覺得黃疸要來醫(yī)院看了，可能是生理性的嗎？ （3）我的寶寶黃疸原因是什么？ 醫(yī)生會盡可能查明病因，但有相當一部分黃疸原因不明。關鍵是把黃疸降到安全范圍。 （4）家長的擔心：膽紅素高對腦子有沒有影響？ 即使達到光療標準，沒達到換血標準，膽紅素也可能對腦子產生影響。換血也只能換出血里的膽紅素，對已經發(fā)生的膽紅素腦病沒有治療作用。醫(yī)生和家長應該做的是：積極治療，不留遺憾。 萬一發(fā)生了膽紅素腦病，定期隨訪，積極康復治療。我不迷信什么“營養(yǎng)腦細胞的聰明藥”，真的有還輪得到你用？ 對于嚴重黃疸的小朋友，醫(yī)院會做一個大腦磁共振檢查。有些家長拿到磁共振報告就憂心忡忡，覺得腦區(qū)有損傷，預后會怎么樣。我覺得小朋友即使有高膽，但是他沒有發(fā)生驚厥，那么以后的智力和運動不會太差的。真的在以后隨訪過程中發(fā)現(xiàn)有運動或智力的異常，那么還可以進行康復治療。雖然死掉的腦細胞是活不過來了，但是小朋友腦的開發(fā)潛力還是非常巨大的。 那么如果膽紅素還沒有達到光療的水平，這樣的黃疸對腦子有影響嗎？我覺得應該是有一部分的膽紅素會進入腦子的，但是影響也應該非常有限。像我們小時候也沒有監(jiān)測過黃疸什么的，絕大部分的同齡人不都是活過來了嗎。當然也有可能，本來是應該可以上清華北大的，得了黃疸，結果也只能讀個二本了。2020年12月26日3531
0
8
-
2020年11月07日1040
0
0
-
劉鵬主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-山西 線上診療科 回答，是不建議給寶寶吃茵梔黃，因為它是一個中成藥，它的毒副作用呢，也不明確，而且說明書當中明確寫明新生兒是禁用的朋友。 它的原理呢，就是相當于瀉藥寶寶吃了以后通過多排便來退黃疸。 新生兒的腸道發(fā)育不成熟。 所以呢，寶寶吃了以后會引起更大的損傷。 之前有不少媽媽吃了以后給我們的反饋是寶寶吃完以后大便次數(shù)特別多，而且導致爛屁股，有的時候嚴重的大便里頭會有出血。 同時，我們說長時間的腹瀉也會引發(fā)乳糖不耐受，導致寶寶對各種營養(yǎng)成分的吸收造成了障礙。 所以呢，我在這里再強調一次。 不推薦給寶寶吃茵梔黃來退黃疸。2020年10月27日1225
0
2
新生兒黃疸相關科普號
朱琳涵醫(yī)生的科普號
朱琳涵 醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院
兒科
102粉絲7.6萬閱讀
許鵬飛醫(yī)生的科普號
許鵬飛 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
兒科
1.7萬粉絲56.2萬閱讀
張明滿醫(yī)生的科普號
張明滿 主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院
小兒外科
106粉絲5萬閱讀