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張展副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 兒內科 ???【快速判斷黃疸類型】?????生理性黃疸：出生2-3天出現，7-10天消退（早產寶寶可延遲至生后4周），寶寶能吃能睡。?????病理性黃疸：24小時內出現、持續(xù)超2周、黃疸退而復現、四肢/手心腳心發(fā)黃????自測口訣：眼白發(fā)黃先觀察，黃到胸口要警惕，全身金黃快就醫(yī)！???【3步科學應對法】1???多吃多排是王道??母乳寶寶每天喂8-12次，奶粉寶寶按需喂養(yǎng)。??每次喂完豎拍嗝，減少溢奶、吐奶影響攝入量。2???正確曬太陽技巧??時間選擇在早上9點前或下午4點后。??脫光衣服遮住眼睛&私處，每次15分鐘。???隔著玻璃曬無效！陰天效果也很差！3???高危情況立刻就醫(yī)???出現發(fā)熱/尖叫哭鬧/大便灰白/抽搐???出生24小時內迅速變黃加重???黃疸退而復現???【這些謠言別信！】?「停母乳就能退黃」→?母乳性黃疸遵醫(yī)囑，別擅自斷奶！?「喝葡萄糖水有用」→?反而影響奶量攝入。?「茵梔黃退黃快」→?可能引發(fā)腹瀉傷腸胃。???【就醫(yī)信號&治療方式】??經皮膽紅素檢測+抽血確認數值??藍光治療：最最安全有效的主流方式??嚴重時需換血治療（遵醫(yī)囑）???寶爸寶媽們請記住：黃疸很常見、不可怕，科學護理+保持好心態(tài)最重要～04月01日
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2023年01月18日232
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謝利娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 新生兒科 ???經常有家屬甚至我們的醫(yī)護人員要求黃疸的新生兒經常曬曬太陽以利于黃疸消退，其實這種做法益處不多反而帶來很多危害。我一直強調膽紅素是一種抗氧化劑，不是病理性的黃疸需要一定時間的消退，沒有必要急于退黃。??有些家長由于種種原因，一定要給孩子曬太陽，確實可以起到退黃的作用。因為太陽中是有藍光的，通過藍光的照射可以將孩子體內的間接膽紅素，進行吸收轉換成直接的膽紅素，通過大便的方式排泄出去，加快退黃疸的速度。?但是，爸媽不知道，太陽光里除了藍光之外還有紫外線，孩子的皮膚比較稚嫩，很容易曬傷孩子的皮膚和眼睛。因此，一定要掌握好如何曬太陽：應選擇溫暖合適陽光好的大窗戶下，隔著玻璃窗給嬰兒照射，室內溫度在26度-27度之間。一般推薦每天9:00－10:00和15:00－17:00這兩個時間段內曬太陽。照射時間以上下午各10-15分鐘為宜，充分暴露身體皮膚，注意變換體位，以免曬傷，趴著是比較好的姿勢。?2022年05月19日998
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2022年05月19日1290
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 如果寶寶經過醫(yī)生判斷檢查，黃疸是以非結合膽紅素升高為主，建議回家觀察的，那爸爸媽媽回到家后，就放松心情，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，做好家居防護，減少寶寶感染的風險，同時注意觀察寶寶以下情況：尿量：根據每日排尿次數及尿液性質可判斷寶寶的水合狀態(tài)和攝入情況。寶寶出生第5日及之后排尿次數一般為6~8次/日，尿色是淡黃色的。如果寶寶的尿色很深，是需要給醫(yī)生重新評估的。大便：寶寶經過充分喂養(yǎng)后大便顏色為黃色，如果大便顏色越來越淺，變成很淺的灰白色，那提示膽汁淤積，需讓醫(yī)生重新評估。精神：如果寶寶能吃能睡，喂食后比較開心平和，那爸爸媽媽可以放心，如果寶寶嗜睡、哭聲尖銳、不開心或持續(xù)哭泣、保持身體彎曲或頸部后傾，那需立刻就診。體重：體重增長理想。寶寶頭一個月，平均每天會增加20~30g的體重，1~3個月，平均每個月體重會增加0.7~0.9kg。如果寶寶皮膚黃染情況加重，是需要找醫(yī)生重新評估的。但有些家長隔2~3天就去測一次經皮膽紅素，如果數值上下波動那么1~2mg/dl，心情就跟著大起大落，這也大可不必。因為經皮膽紅素測試的結果誤差很大，1~2mg/dl的波動意義并不大，而且這個測試并不能反映導致膽紅素升高的原因，所以家長不需要太糾結于具體的數值，配合醫(yī)生檢查出膽紅素升高的原因并且給寶寶正確及時的治療、護理就好。2022年03月07日942
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2021年12月02日415
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韋良魁主治醫(yī)師 鄭州大學第三附屬醫(yī)院 兒童康復科 ?母乳，是嬰兒最好的營養(yǎng)來源，當然也是最經濟、最安全的的食物。只要媽媽或寶寶沒有特殊疾病的，我們建議6個月以內的寶寶都應該接受純母乳喂養(yǎng)，但是你聽說過吃媽媽的母乳也會造成寶寶黃疸嗎？ ???首先我們需要了解什么是新生兒黃疸？ ???黃疸可能是每個寶寶出生后都要經歷的一個特殊的現象，原因是體內膽紅素水平過高，因膽紅素呈橙黃色，所以寶寶的皮膚和組織也會被染成黃色。通俗地講，黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸是寶寶生后早期，血清總膽紅素增高在一定范圍內的黃疸，一般生后2-3天皮膚開始黃染，4-5天達到高峰，黃疸持續(xù)7-10天消退（早產兒的生理性黃疸也可能持續(xù)2-4周）。寶寶黃疸若按這一“時間表”變化，黃疸比較輕，可以觀察為主、不用治療。???? ????那母乳喂養(yǎng)又怎么會造成新生兒黃疸呢？ ? ?與母乳喂養(yǎng)有關的黃疸，臨床上分為母乳喂養(yǎng)不足性黃疸和母乳性黃疸。新生兒腸-肝循環(huán)增加學說認為：喂養(yǎng)延遲、奶量不足或喂養(yǎng)次數減少，會造成腸蠕動減慢，正常菌群建立延遲，胎糞內未結合膽紅素排出減少、回收增加與引起早發(fā)型母乳性黃疸有關，又稱為母乳喂養(yǎng)不足性黃疸。 ????通常情況下，初乳，即產后4 天以內的乳汁，量少、質略稠而帶深檸檬色，其中含有豐富的鹽類，具有刺激胃腸道產生輕泄作用，有利于胎糞的排出，從而降低血清膽紅素濃度。此外，初乳中還含有乳鐵蛋白等免疫因子，可增加新生兒的免疫功能。但是當早期母乳分泌及喂養(yǎng)不足時就會造成上述的優(yōu)勢無法發(fā)揮，出現母乳喂養(yǎng)不足性黃疸，因此產婦產后要與寶寶早接觸、早開奶、早吸吮，提高純母乳喂養(yǎng)率，特別是要重視母親分娩后30-40小時的泌乳關鍵時期，提高泌乳量，盡可能增加哺乳的頻率與排便次數，可有效降低黃疸水平，縮短黃疸的持續(xù)時間，有利于新生兒的生長發(fā)育。 ????母乳性黃疸通常發(fā)生于純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的新生兒。它是由于母乳成分導致間接膽紅素增高或消退延遲。通常黃疸于出生1周后出現，2周左右達高峰，然后逐漸下降。若繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，黃疸可延續(xù)4-12周方消退。 ???母乳性黃疸屬于排他性診斷，診斷母乳性黃疸需要關注以下幾個方面： （1）新生兒生長發(fā)育良好，體重增長滿意； （2）大便顏色金黃，小便顏色不黃； （3）總膽紅素水平增高，以間接膽紅素為主； （4）雖然膽紅素水平延遲消退，但大多不超過256.5mmol/L （15 mg/dl）。 ????隨著月齡增長，即使繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，膽紅素水平也逐漸回歸正常值。以往將“中斷母乳喂養(yǎng)3天”作為診斷母乳性黃疸的一個程序，以確定黃疸與母乳有關，但現已不再推薦此法。因為無論是純母乳喂養(yǎng)還是更換人工喂養(yǎng)，隨著日齡增加，膽紅素水平均可降低。膽紅素水平降低之后，一些潛在的病理性高膽紅素血癥可能就被忽視了。比如ABO和Rh血型不合的溶血、頭顱血腫、紅細胞增多癥、紅細胞酶缺陷（如葡萄糖-6-磷酸脫氫酶和丙酮酸激酶）和紅細胞膜缺陷（如球形紅細胞增多癥）、肝代謝的遺傳缺陷（如二磷酸尿苷葡萄糖醛酸基轉移酶，Crigler-Najjar綜合征Ⅰ型和Ⅱ型）以及半乳糖血癥、甲狀腺功能減低、腸梗阻和幽門狹窄等，這些疾病的處理方式與母乳性黃疸完全不同，延誤治療可能造成嚴重的后果。 ????大多數情況下，母乳性黃疸沒有必要中斷母乳喂養(yǎng)。即使膽紅素水平達到光療標準而接受光療時，也應允許并安排母親母乳喂養(yǎng)和照顧新生兒，除非膽紅素水平接近換血閾值，準備行換血療法時，或血清膽紅素水平增加速率＞ 0.5 mg/h，可暫停母乳喂養(yǎng)，但可以將母乳保存起來。并注意保持母親的泌乳量，為以后恢復親喂做好準備。 ???雖然母乳喂養(yǎng)可能會造成新生兒黃疸，但是我們依然鼓勵母乳喂養(yǎng)為主，針對具體的原因具體分析處理才是最正確的。2021年11月10日618
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 摘要目的 探討換血療法（exchange transfusion，ET）和加強光療（intensive phototherapy，IPT）治療達換血標準的重度高膽紅素血癥新生兒對神經系統(tǒng)的影響。 方法 選擇2015年1月至2016年3月四川大學華西第二醫(yī)院新生兒科收治的胎齡≥35周達換血標準的重度高膽紅素血癥新生兒為研究對象進行回顧性研究，家屬了解病情和治療方法后簽字拒絕換血者納入IPT組，簽字同意換血者納入ET組。收集兩組患兒的基本資料、治療效果、急性膽紅素腦?。╝cute bilirubin encephalopathy，ABE）發(fā)生情況和隨訪情況。 結果 符合納入標準的患兒共335例，ET組147例，IPT組188例。ET組干預前血清總膽紅素（total serum bilirubin，TSB）峰值高于IPT組[（475.8±100.6）μmol/L比（398.3±39.8）μmol/L]（兩組TSB相差77.5 μmol/L，約5 mg/dl），伴有血型不合溶血病、敗血癥、頭顱血腫或顱內出血等高危因素的比例高于IPT組，差異均有統(tǒng)計學意義（P76 μmol/L，血紅蛋白2021年08月04日849
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2021年08月01日795
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 新生兒黃疸是因膽紅素在體內蓄積引起皮膚或其他器官黃染，是新生兒期最常見的臨床問題，臨床統(tǒng)計無論是生理性原因還是病理性因素，新生兒黃疸的發(fā)生率大約是80%。關于新生兒黃疸的發(fā)病原理、臨床表現、診治等細節(jié)，可參閱本人網站中相關文章介紹，在此不再贅述。 新生兒黃疸還有1個名稱為新生兒高膽紅素血癥，老百姓通常認為黃疸是1種疾?。ㄒ簿褪恰安B(tài)”），但對于新生兒來說：未必！主要是因為膽紅素來源于體內衰老的紅細胞，紅細胞被破壞以后就會在催化酶的作用下形成膽紅素。由于新生兒出生以后，紅細胞數呈代償性增加，而且血紅蛋白分解能力是成年人的2倍，所以黃疸在新生兒時期非常常見。由于新生兒時期的免疫系統(tǒng)及肝膽系統(tǒng)發(fā)育都不太成熟，所以膽紅素代謝能力較差，黃疸常常會持續(xù)較長時間甚至數月不退。在治療方面，我個人比較反對濫用藥物，更反對毫無循證醫(yī)學根據的遺傳代謝篩查。 近10年來，我國大多數醫(yī)院都開展了藍光照射治療新生兒黃疸的業(yè)務，藍光治療新生兒黃疸的原理是：使間接膽紅素轉化為光氧膽紅素，藍光療法是以波長420~470nm的藍色熒光管照射新生兒的皮膚，這個范圍的波長能夠有效分解膽紅素，能夠將沉積于血清及皮膚的間接膽紅素轉化為光氧膽紅素（說明：新生兒黃疸絕大多數以間接膽紅素升高為主），隨膽汁代謝及尿排出體外。一般療程是1~4天左右，針對不同的病情，所需時間不一樣。黃疸較重者，光照療法時間長，一般在48~72小時，一般的高膽紅素血癥的治療時間為24~48小時。注意：醫(yī)學術語是個非常嚴謹的概念，我們通常說的“高膽紅素血癥”一般不含以肝細胞壞死為主要特征的重癥肝炎，而新生兒黃疸中重癥肝炎的比例相當小。請大家務必記?。焊唿S疸不等于重型肝炎，而且判斷是否存在肝細胞的實質性損傷并不以黃疸高低作為判斷依據！肝功能中，反映肝實質性損傷的指標是ALT，AST，che（膽堿酯酶活力）,CHOL(總膽固醇），因此，專業(yè)上常常將總膽紅素特別高而ALT不是特別高甚至正常的現象稱為“膽酶分離”！由于膽堿酯酶與膽固醇主要存在于肝組織中并且由肝臟合成，因此膽堿酯酶活力與總膽固醇明顯降低，反而是反映肝細胞實質性損傷的重要標志！許多新生兒黃疸患兒除了總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素升高以外，沒有che(膽堿酯酶活力）， chol（總膽固醇）， PT（凝血酶原時間）， PTA（凝血酶原活動度）的異常，除了黃疸以外，一般情況良好，通常不屬于肝壞死?。ㄕf明：有黃疸就表示肝細胞有損傷，但“損傷”與“壞死”的內涵不太一樣，“壞死”無疑更嚴重）。在我們的《醫(yī)學臨床“三基”訓練醫(yī)師分冊》中就沒有將“高黃疸”列入肝壞死的唯一標準，甚至在測試題中都沒有將總膽紅素升高列入答案。臨床上判斷是否肝壞死，更側重于che，chol，PT，PTA等指標，再結合起病經過，叩診肝濁音界大小，患者癥狀等進行綜合判斷。 注意事項：1.由于藍光的實質是紫外線，因此在治療期間需要注意用黑布遮蓋孩子的眼睛，以保護眼睛不會受到傷害 2.建議治療期間，補充維生素B2，建議多飲水。補充B2可以減輕藍光所產生的發(fā)熱、皮疹、口唇皸裂等副作用，多飲水可以促進體內膽紅素加速轉化與代謝，同時可以彌補皮膚因為接受藍光照射以后的干燥。新生兒黃疸主要的治療手段就是藍光照射，具有很好的安全性，正常藍光治療是24小時，可分2—4次完成。多檢測多觀察是非常重要的，可以給孩子喝點葡萄糖水，曬曬太陽，但要防止感冒，也可以吃點益生菌（如寶樂安），能起到降低膽紅素水平，縮短治療時間，提高治愈率的作用。剩下輕度黃疸就可以考慮口服葡萄糖口服液，媽咪愛等益生菌制劑，服益生菌制劑時水溫不要超過40℃（因為益生菌是“活菌”，溫度過高會將細菌殺死，反而失去治療作用），劑量要足夠否則效果不好。痊愈時間是根據黃疸程度和體質而略有差別。 總結：有臨床研究認為靜脈滴注白蛋白配合藍光照射，可有效改善新生兒高膽紅素血癥，這在美國兒科學會《2004年新生兒黃疸診療指南》有詳細介紹，個人認為：無論藍光治療的療效有多么優(yōu)異，盡可能的多飲水，盡量確保大小便通暢仍然是消退新生兒黃疸必不可少的條件！2021年04月01日4579
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