-
張展主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒內(nèi)科 ???【快速判斷黃疸類型】?????生理性黃疸：出生2-3天出現(xiàn)，7-10天消退（早產(chǎn)寶寶可延遲至生后4周），寶寶能吃能睡。?????病理性黃疸：24小時內(nèi)出現(xiàn)、持續(xù)超2周、黃疸退而復(fù)現(xiàn)、四肢/手心腳心發(fā)黃????自測口訣：眼白發(fā)黃先觀察，黃到胸口要警惕，全身金黃快就醫(yī)！???【3步科學(xué)應(yīng)對法】1???多吃多排是王道??母乳寶寶每天喂8-12次，奶粉寶寶按需喂養(yǎng)。??每次喂完豎拍嗝，減少溢奶、吐奶影響攝入量。2???正確曬太陽技巧??時間選擇在早上9點前或下午4點后。??脫光衣服遮住眼睛&私處，每次15分鐘。???隔著玻璃曬無效！陰天效果也很差！3???高危情況立刻就醫(yī)???出現(xiàn)發(fā)熱/尖叫哭鬧/大便灰白/抽搐???出生24小時內(nèi)迅速變黃加重???黃疸退而復(fù)現(xiàn)???【這些謠言別信！】?「停母乳就能退黃」→?母乳性黃疸遵醫(yī)囑，別擅自斷奶！?「喝葡萄糖水有用」→?反而影響奶量攝入。?「茵梔黃退黃快」→?可能引發(fā)腹瀉傷腸胃。???【就醫(yī)信號&治療方式】??經(jīng)皮膽紅素檢測+抽血確認數(shù)值??藍光治療：最最安全有效的主流方式??嚴重時需換血治療（遵醫(yī)囑）???寶爸寶媽們請記住：黃疸很常見、不可怕，科學(xué)護理+保持好心態(tài)最重要～04月01日
100
0
1
-
2023年01月18日229
0
1
-
謝利娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 新生兒科 ???經(jīng)常有家屬甚至我們的醫(yī)護人員要求黃疸的新生兒經(jīng)常曬曬太陽以利于黃疸消退，其實這種做法益處不多反而帶來很多危害。我一直強調(diào)膽紅素是一種抗氧化劑，不是病理性的黃疸需要一定時間的消退，沒有必要急于退黃。??有些家長由于種種原因，一定要給孩子曬太陽，確實可以起到退黃的作用。因為太陽中是有藍光的，通過藍光的照射可以將孩子體內(nèi)的間接膽紅素，進行吸收轉(zhuǎn)換成直接的膽紅素，通過大便的方式排泄出去，加快退黃疸的速度。?但是，爸媽不知道，太陽光里除了藍光之外還有紫外線，孩子的皮膚比較稚嫩，很容易曬傷孩子的皮膚和眼睛。因此，一定要掌握好如何曬太陽：應(yīng)選擇溫暖合適陽光好的大窗戶下，隔著玻璃窗給嬰兒照射，室內(nèi)溫度在26度-27度之間。一般推薦每天9:00－10:00和15:00－17:00這兩個時間段內(nèi)曬太陽。照射時間以上下午各10-15分鐘為宜，充分暴露身體皮膚，注意變換體位，以免曬傷，趴著是比較好的姿勢。?2022年05月19日981
0
0
-
謝利娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 新生兒科 ???首先要明確是生理性黃疸還是病理性黃疸，生理性黃疸一般足月兒二周左右消退或母乳喂養(yǎng)兒要延遲到一個月左右消退，早產(chǎn)兒時間可能更延遲些。大家要記住膽紅素是一種抗氧化劑，本身對寶寶有一定的抗氧化保護作用。因此，只要是生理性黃疸范圍內(nèi)的，沒有必要采取措施退黃。?對于病理性黃疸，家屬一定要引起重視，在查找病因的同時動態(tài)監(jiān)測膽紅素，并參考新生兒黃疸小時膽紅素列線圖，達到光療標(biāo)準(zhǔn)者應(yīng)積極進行光療，達到換血標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)立即換血，盡快將膽紅素降至生理范圍內(nèi)，避免嚴重高膽紅素血癥給寶寶造成一定的腦損傷。?2022年05月19日1273
0
1
-
付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 如果寶寶經(jīng)過醫(yī)生判斷檢查，黃疸是以非結(jié)合膽紅素升高為主，建議回家觀察的，那爸爸媽媽回到家后，就放松心情，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，做好家居防護，減少寶寶感染的風(fēng)險，同時注意觀察寶寶以下情況：尿量：根據(jù)每日排尿次數(shù)及尿液性質(zhì)可判斷寶寶的水合狀態(tài)和攝入情況。寶寶出生第5日及之后排尿次數(shù)一般為6~8次/日，尿色是淡黃色的。如果寶寶的尿色很深，是需要給醫(yī)生重新評估的。大便：寶寶經(jīng)過充分喂養(yǎng)后大便顏色為黃色，如果大便顏色越來越淺，變成很淺的灰白色，那提示膽汁淤積，需讓醫(yī)生重新評估。精神：如果寶寶能吃能睡，喂食后比較開心平和，那爸爸媽媽可以放心，如果寶寶嗜睡、哭聲尖銳、不開心或持續(xù)哭泣、保持身體彎曲或頸部后傾，那需立刻就診。體重：體重增長理想。寶寶頭一個月，平均每天會增加20~30g的體重，1~3個月，平均每個月體重會增加0.7~0.9kg。如果寶寶皮膚黃染情況加重，是需要找醫(yī)生重新評估的。但有些家長隔2~3天就去測一次經(jīng)皮膽紅素，如果數(shù)值上下波動那么1~2mg/dl，心情就跟著大起大落，這也大可不必。因為經(jīng)皮膽紅素測試的結(jié)果誤差很大，1~2mg/dl的波動意義并不大，而且這個測試并不能反映導(dǎo)致膽紅素升高的原因，所以家長不需要太糾結(jié)于具體的數(shù)值，配合醫(yī)生檢查出膽紅素升高的原因并且給寶寶正確及時的治療、護理就好。2022年03月07日935
0
0
-
2021年12月02日413
0
0
-
韋良魁主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 ?母乳，是嬰兒最好的營養(yǎng)來源，當(dāng)然也是最經(jīng)濟、最安全的的食物。只要媽媽或?qū)殞殯]有特殊疾病的，我們建議6個月以內(nèi)的寶寶都應(yīng)該接受純母乳喂養(yǎng)，但是你聽說過吃媽媽的母乳也會造成寶寶黃疸嗎？ ???首先我們需要了解什么是新生兒黃疸？ ???黃疸可能是每個寶寶出生后都要經(jīng)歷的一個特殊的現(xiàn)象，原因是體內(nèi)膽紅素水平過高，因膽紅素呈橙黃色，所以寶寶的皮膚和組織也會被染成黃色。通俗地講，黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸是寶寶生后早期，血清總膽紅素增高在一定范圍內(nèi)的黃疸，一般生后2-3天皮膚開始黃染，4-5天達到高峰，黃疸持續(xù)7-10天消退（早產(chǎn)兒的生理性黃疸也可能持續(xù)2-4周）。寶寶黃疸若按這一“時間表”變化，黃疸比較輕，可以觀察為主、不用治療。???? ????那母乳喂養(yǎng)又怎么會造成新生兒黃疸呢？ ? ?與母乳喂養(yǎng)有關(guān)的黃疸，臨床上分為母乳喂養(yǎng)不足性黃疸和母乳性黃疸。新生兒腸-肝循環(huán)增加學(xué)說認為：喂養(yǎng)延遲、奶量不足或喂養(yǎng)次數(shù)減少，會造成腸蠕動減慢，正常菌群建立延遲，胎糞內(nèi)未結(jié)合膽紅素排出減少、回收增加與引起早發(fā)型母乳性黃疸有關(guān)，又稱為母乳喂養(yǎng)不足性黃疸。 ????通常情況下，初乳，即產(chǎn)后4 天以內(nèi)的乳汁，量少、質(zhì)略稠而帶深檸檬色，其中含有豐富的鹽類，具有刺激胃腸道產(chǎn)生輕泄作用，有利于胎糞的排出，從而降低血清膽紅素濃度。此外，初乳中還含有乳鐵蛋白等免疫因子，可增加新生兒的免疫功能。但是當(dāng)早期母乳分泌及喂養(yǎng)不足時就會造成上述的優(yōu)勢無法發(fā)揮，出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)不足性黃疸，因此產(chǎn)婦產(chǎn)后要與寶寶早接觸、早開奶、早吸吮，提高純母乳喂養(yǎng)率，特別是要重視母親分娩后30-40小時的泌乳關(guān)鍵時期，提高泌乳量，盡可能增加哺乳的頻率與排便次數(shù)，可有效降低黃疸水平，縮短黃疸的持續(xù)時間，有利于新生兒的生長發(fā)育。 ????母乳性黃疸通常發(fā)生于純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的新生兒。它是由于母乳成分導(dǎo)致間接膽紅素增高或消退延遲。通常黃疸于出生1周后出現(xiàn)，2周左右達高峰，然后逐漸下降。若繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，黃疸可延續(xù)4-12周方消退。 ???母乳性黃疸屬于排他性診斷，診斷母乳性黃疸需要關(guān)注以下幾個方面： （1）新生兒生長發(fā)育良好，體重增長滿意； （2）大便顏色金黃，小便顏色不黃； （3）總膽紅素水平增高，以間接膽紅素為主； （4）雖然膽紅素水平延遲消退，但大多不超過256.5mmol/L （15 mg/dl）。 ????隨著月齡增長，即使繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，膽紅素水平也逐漸回歸正常值。以往將“中斷母乳喂養(yǎng)3天”作為診斷母乳性黃疸的一個程序，以確定黃疸與母乳有關(guān)，但現(xiàn)已不再推薦此法。因為無論是純母乳喂養(yǎng)還是更換人工喂養(yǎng)，隨著日齡增加，膽紅素水平均可降低。膽紅素水平降低之后，一些潛在的病理性高膽紅素血癥可能就被忽視了。比如ABO和Rh血型不合的溶血、頭顱血腫、紅細胞增多癥、紅細胞酶缺陷（如葡萄糖-6-磷酸脫氫酶和丙酮酸激酶）和紅細胞膜缺陷（如球形紅細胞增多癥）、肝代謝的遺傳缺陷（如二磷酸尿苷葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶，Crigler-Najjar綜合征Ⅰ型和Ⅱ型）以及半乳糖血癥、甲狀腺功能減低、腸梗阻和幽門狹窄等，這些疾病的處理方式與母乳性黃疸完全不同，延誤治療可能造成嚴重的后果。 ????大多數(shù)情況下，母乳性黃疸沒有必要中斷母乳喂養(yǎng)。即使膽紅素水平達到光療標(biāo)準(zhǔn)而接受光療時，也應(yīng)允許并安排母親母乳喂養(yǎng)和照顧新生兒，除非膽紅素水平接近換血閾值，準(zhǔn)備行換血療法時，或血清膽紅素水平增加速率＞ 0.5 mg/h，可暫停母乳喂養(yǎng)，但可以將母乳保存起來。并注意保持母親的泌乳量，為以后恢復(fù)親喂做好準(zhǔn)備。 ???雖然母乳喂養(yǎng)可能會造成新生兒黃疸，但是我們依然鼓勵母乳喂養(yǎng)為主，針對具體的原因具體分析處理才是最正確的。2021年11月10日616
0
0
-
付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 摘要目的 探討換血療法（exchange transfusion，ET）和加強光療（intensive phototherapy，IPT）治療達換血標(biāo)準(zhǔn)的重度高膽紅素血癥新生兒對神經(jīng)系統(tǒng)的影響。 方法 選擇2015年1月至2016年3月四川大學(xué)華西第二醫(yī)院新生兒科收治的胎齡≥35周達換血標(biāo)準(zhǔn)的重度高膽紅素血癥新生兒為研究對象進行回顧性研究，家屬了解病情和治療方法后簽字拒絕換血者納入IPT組，簽字同意換血者納入ET組。收集兩組患兒的基本資料、治療效果、急性膽紅素腦病（acute bilirubin encephalopathy，ABE）發(fā)生情況和隨訪情況。 結(jié)果 符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒共335例，ET組147例，IPT組188例。ET組干預(yù)前血清總膽紅素（total serum bilirubin，TSB）峰值高于IPT組[（475.8±100.6）μmol/L比（398.3±39.8）μmol/L]（兩組TSB相差77.5 μmol/L，約5 mg/dl），伴有血型不合溶血病、敗血癥、頭顱血腫或顱內(nèi)出血等高危因素的比例高于IPT組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P76 μmol/L，血紅蛋白2021年08月04日847
0
0
-
2021年08月01日790
0
0
-
侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 新生兒黃疸是因膽紅素在體內(nèi)蓄積引起皮膚或其他器官黃染，是新生兒期最常見的臨床問題，臨床統(tǒng)計無論是生理性原因還是病理性因素，新生兒黃疸的發(fā)生率大約是80%。關(guān)于新生兒黃疸的發(fā)病原理、臨床表現(xiàn)、診治等細節(jié)，可參閱本人網(wǎng)站中相關(guān)文章介紹，在此不再贅述。 新生兒黃疸還有1個名稱為新生兒高膽紅素血癥，老百姓通常認為黃疸是1種疾?。ㄒ簿褪恰安B(tài)”），但對于新生兒來說：未必！主要是因為膽紅素來源于體內(nèi)衰老的紅細胞，紅細胞被破壞以后就會在催化酶的作用下形成膽紅素。由于新生兒出生以后，紅細胞數(shù)呈代償性增加，而且血紅蛋白分解能力是成年人的2倍，所以黃疸在新生兒時期非常常見。由于新生兒時期的免疫系統(tǒng)及肝膽系統(tǒng)發(fā)育都不太成熟，所以膽紅素代謝能力較差，黃疸常常會持續(xù)較長時間甚至數(shù)月不退。在治療方面，我個人比較反對濫用藥物，更反對毫無循證醫(yī)學(xué)根據(jù)的遺傳代謝篩查。 近10年來，我國大多數(shù)醫(yī)院都開展了藍光照射治療新生兒黃疸的業(yè)務(wù)，藍光治療新生兒黃疸的原理是：使間接膽紅素轉(zhuǎn)化為光氧膽紅素，藍光療法是以波長420~470nm的藍色熒光管照射新生兒的皮膚，這個范圍的波長能夠有效分解膽紅素，能夠?qū)⒊练e于血清及皮膚的間接膽紅素轉(zhuǎn)化為光氧膽紅素（說明：新生兒黃疸絕大多數(shù)以間接膽紅素升高為主），隨膽汁代謝及尿排出體外。一般療程是1~4天左右，針對不同的病情，所需時間不一樣。黃疸較重者，光照療法時間長，一般在48~72小時，一般的高膽紅素血癥的治療時間為24~48小時。注意：醫(yī)學(xué)術(shù)語是個非常嚴謹?shù)母拍?，我們通常說的“高膽紅素血癥”一般不含以肝細胞壞死為主要特征的重癥肝炎，而新生兒黃疸中重癥肝炎的比例相當(dāng)小。請大家務(wù)必記?。焊唿S疸不等于重型肝炎，而且判斷是否存在肝細胞的實質(zhì)性損傷并不以黃疸高低作為判斷依據(jù)！肝功能中，反映肝實質(zhì)性損傷的指標(biāo)是ALT，AST，che（膽堿酯酶活力）,CHOL(總膽固醇），因此，專業(yè)上常常將總膽紅素特別高而ALT不是特別高甚至正常的現(xiàn)象稱為“膽酶分離”！由于膽堿酯酶與膽固醇主要存在于肝組織中并且由肝臟合成，因此膽堿酯酶活力與總膽固醇明顯降低，反而是反映肝細胞實質(zhì)性損傷的重要標(biāo)志！許多新生兒黃疸患兒除了總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素升高以外，沒有che(膽堿酯酶活力）， chol（總膽固醇）， PT（凝血酶原時間）， PTA（凝血酶原活動度）的異常，除了黃疸以外，一般情況良好，通常不屬于肝壞死?。ㄕf明：有黃疸就表示肝細胞有損傷，但“損傷”與“壞死”的內(nèi)涵不太一樣，“壞死”無疑更嚴重）。在我們的《醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練醫(yī)師分冊》中就沒有將“高黃疸”列入肝壞死的唯一標(biāo)準(zhǔn)，甚至在測試題中都沒有將總膽紅素升高列入答案。臨床上判斷是否肝壞死，更側(cè)重于che，chol，PT，PTA等指標(biāo)，再結(jié)合起病經(jīng)過，叩診肝濁音界大小，患者癥狀等進行綜合判斷。 注意事項：1.由于藍光的實質(zhì)是紫外線，因此在治療期間需要注意用黑布遮蓋孩子的眼睛，以保護眼睛不會受到傷害 2.建議治療期間，補充維生素B2，建議多飲水。補充B2可以減輕藍光所產(chǎn)生的發(fā)熱、皮疹、口唇皸裂等副作用，多飲水可以促進體內(nèi)膽紅素加速轉(zhuǎn)化與代謝，同時可以彌補皮膚因為接受藍光照射以后的干燥。新生兒黃疸主要的治療手段就是藍光照射，具有很好的安全性，正常藍光治療是24小時，可分2—4次完成。多檢測多觀察是非常重要的，可以給孩子喝點葡萄糖水，曬曬太陽，但要防止感冒，也可以吃點益生菌（如寶樂安），能起到降低膽紅素水平，縮短治療時間，提高治愈率的作用。剩下輕度黃疸就可以考慮口服葡萄糖口服液，媽咪愛等益生菌制劑，服益生菌制劑時水溫不要超過40℃（因為益生菌是“活菌”，溫度過高會將細菌殺死，反而失去治療作用），劑量要足夠否則效果不好。痊愈時間是根據(jù)黃疸程度和體質(zhì)而略有差別。 總結(jié)：有臨床研究認為靜脈滴注白蛋白配合藍光照射，可有效改善新生兒高膽紅素血癥，這在美國兒科學(xué)會《2004年新生兒黃疸診療指南》有詳細介紹，個人認為：無論藍光治療的療效有多么優(yōu)異，盡可能的多飲水，盡量確保大小便通暢仍然是消退新生兒黃疸必不可少的條件！2021年04月01日4551
0
2
新生兒黃疸相關(guān)科普號
張靜醫(yī)生的科普號
張靜 主治醫(yī)師
安陽市婦幼保健院
新生兒科
2289粉絲44.5萬閱讀
劉彩虹醫(yī)生的科普號
劉彩虹 主治醫(yī)師
北京市延慶區(qū)醫(yī)院
兒科
7粉絲1萬閱讀
楊彩鳳醫(yī)生的科普號
楊彩鳳 副主任醫(yī)師
山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
兒科
1941粉絲95.2萬閱讀