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王慧欣主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 新生兒中心 轉(zhuǎn)自 醫(yī)學(xué)界兒科頻道 妞妞出生后1個(gè)月了，盡管先天性心臟病篩查發(fā)現(xiàn)有小型室間隔缺損，但在全家人的精心養(yǎng)護(hù)下，個(gè)頭長(zhǎng)大了，體重增加了，越長(zhǎng)越漂亮了。 這天，全家人呵護(hù)著妞妞來(lái)到了附近的社區(qū)醫(yī)院，兒童保健醫(yī)生說(shuō)孩子發(fā)育挺好的，但是有點(diǎn)輕度黃疸，還有先天性心臟病-室間隔缺損。按照規(guī)定，這2個(gè)問題都需要請(qǐng)兒科醫(yī)生診療評(píng)估后，確定是否可以接種疫苗。 在社區(qū)醫(yī)院，兒科專家為妞妞進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查并確認(rèn)血常規(guī)檢查無(wú)異常后，表示可以進(jìn)行第二針乙肝疫苗接種。 年輕的社區(qū)兒科醫(yī)生在為妞妞全家高興的同時(shí)，還有點(diǎn)疑惑地問：“老師，您今天怎么這么快速果斷地做出了決定？！以往這類情況，不是需要抽靜脈血化驗(yàn)免疫功能、肝腎功能，結(jié)果匯報(bào)均正常，才給寫出可以進(jìn)行疫苗接種的結(jié)論嗎？”，“是呀！今天妞妞運(yùn)氣好，因?yàn)閲?guó)家衛(wèi)健委剛剛發(fā)布了2021年新版的《國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序說(shuō)明》，其中明確寫了：生理性和母乳性黃疸、先天性心臟病等常見疾病不作為疫苗接種禁忌！” 一、新版接種方案出爐，有3大變化2月23日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了最新版的《國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說(shuō)明（2021年版）》（以下簡(jiǎn)稱“新版”）。 在進(jìn)行多年研究的基礎(chǔ)上，“新版”對(duì)許多困擾兒童家長(zhǎng)、兒保醫(yī)生及兒科醫(yī)生多年的問題，都進(jìn)行了明確解答。 1、新增：這些常見疾病，不再作為疫苗接種禁忌(1)生理性和母乳性黃疸； (2)單純性熱性驚厥史，癲癇控制處于穩(wěn)定期； (3)病情穩(wěn)定的腦疾病、肝臟疾病； (4)病情穩(wěn)定的常見先天性疾病，如先天性甲狀腺功能減低、苯丙酮尿癥、唐氏綜合征、先天性心臟病等； (5)病情穩(wěn)定的先天性感染，如先天性梅毒、巨細(xì)胞病毒和風(fēng)疹病毒等； 對(duì)于其他特殊健康狀況兒童，如無(wú)明確證據(jù)表明接種疫苗存在安全風(fēng)險(xiǎn)，原則上可按照免疫程序進(jìn)行疫苗接種。 2、新增：特殊兒童的疫苗接種規(guī)定（1）早產(chǎn)兒與低出生體重兒 胎齡小于37周的早產(chǎn)兒、出生體重小于2500g的低出生體重兒如醫(yī)學(xué)評(píng)估穩(wěn)定并且處于持續(xù)恢復(fù)狀態(tài)，如無(wú)需持續(xù)治療的嚴(yán)重感染、代謝性疾病、急性腎臟疾病、肝臟疾病、心血管疾病、神經(jīng)和呼吸道疾病，按照出生后實(shí)際月齡接種疫苗。 （2）過(guò)敏 通常說(shuō)的“過(guò)敏性體質(zhì)”不是疫苗接種禁忌。對(duì)已知疫苗成分嚴(yán)重過(guò)敏或既往因接種疫苗發(fā)生喉頭水腫、過(guò)敏性休克及其他全身性嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的，禁忌繼續(xù)接種同種疫苗。 （3）免疫功能異常 可以接種滅活疫苗，原則上不能接種減毒活疫苗（補(bǔ)體缺陷患者除外）。 3、修改：補(bǔ)種年齡由14歲，延長(zhǎng)至18歲“新版”規(guī)定： 補(bǔ)種通用原則為：未按照推薦年齡完成國(guó)家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次接種的小于18周歲人群。 二、最新接種時(shí)間表什么時(shí)候可以給孩子接種疫苗？表1免疫程序表所列各疫苗劑次的接種時(shí)間，就是指可以接種該劑次疫苗的最小年齡。 建議孩子在達(dá)到相應(yīng)劑次疫苗接種年齡后，盡早接種。 而下面這些疫苗建議在推薦的年齡之前完成接種：1.乙肝疫苗第1劑：出生后24小時(shí)內(nèi)完成。 2.卡介苗：小于3月齡完成。 3.乙肝疫苗第3劑、脊灰疫苗第3劑、百白破疫苗第3劑、麻腮風(fēng)疫苗第1劑、乙腦減毒活疫苗第1劑或乙腦滅活疫苗第2劑：小于12月齡完成。 4.A群流腦多糖疫苗第2劑：小于18月齡完成。 5.麻腮風(fēng)疫苗第2劑、甲肝減毒活疫苗或甲肝滅活疫苗第1劑、百白破疫苗第4劑：小于24月齡完成。 6.乙腦減毒活疫苗第2劑或乙腦滅活疫苗第3劑、甲肝滅活疫苗第2劑：小于3周歲完成。 7.A群C群流腦多糖疫苗第1劑：小于4周歲完成。 8.脊灰疫苗第4劑：小于5周歲完成。 9.白破疫苗、A群C群流腦多糖疫苗第2劑、乙腦滅活疫苗第4劑：小于7周歲完成。 具體每種疫苗如何接種、有哪些注意事項(xiàng)，“新版”中也做了詳細(xì)說(shuō)明。2021年03月11日
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張國(guó)慶副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 新生兒科 7.黃疸的治療辦法 曬太陽(yáng)可以退黃疸。原則上日光浴時(shí)間越長(zhǎng)，身體曬的面積越大，退黃效果也越好。但是要注意環(huán)境溫度，曬個(gè)太陽(yáng)著涼或曬傷可不好，適可而止。隔著玻璃窗曬效果差點(diǎn)，但也有作用。有的家長(zhǎng)冬天在家里開著空調(diào)，把孩子脫光了曬太陽(yáng)，機(jī)智！ 看門診，醫(yī)生常用的藥物是茵梔黃，一種中成藥，可以促進(jìn)膽汁的分泌和膽紅素的排泄?？梢哉J(rèn)為就是讓膽紅素從大便里排出來(lái)。副作用是腹瀉、嘔吐、影響食欲。我用藥前都會(huì)和家長(zhǎng)說(shuō)清楚，擔(dān)心小朋友腸胃功能的家長(zhǎng)就不要用了。 益生菌相對(duì)安全得多，作用是調(diào)節(jié)腸道菌群，促進(jìn)膽紅素排泄，但是作用沒有茵梔黃明顯。 藍(lán)光治療是黃疸的治療相對(duì)安全有效的治療方法。作用機(jī)理是藍(lán)光將膽紅素轉(zhuǎn)換成異構(gòu)體，從小便排出。綠光也有類似的作用。太陽(yáng)光（白光）之所以有退黃的作用，是因?yàn)樘?yáng)光中存在綠光和藍(lán)光的光譜，只是太陽(yáng)光達(dá)不到醫(yī)院光療的強(qiáng)度。藍(lán)光對(duì)眼睛有傷害，光療時(shí)要帶眼罩保護(hù)眼睛，同時(shí)使用光療尿布保護(hù)會(huì)陰，以免對(duì)局部皮膚和生殖腺造成傷害。光療的副作用包括發(fā)熱、腹瀉、皮疹、VitB2分解。因此光療期間要補(bǔ)充VitB2。 如果光療情況下，黃疸還在持續(xù)升高，或者小朋友達(dá)到了換血的標(biāo)準(zhǔn)就要換血了，可以直接把血里的膽紅素置換出來(lái)，迅速降低膽紅素水平。換血要把小朋友全身的血換兩遍，還是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)大的操作，這是醫(yī)生治療黃疸的最后一招，也是無(wú)奈的選擇。 8.可怕的膽紅素腦病 醫(yī)生之所以對(duì)黃疸如此緊張，是由于膽紅素具有神經(jīng)毒性，治療黃疸主要的目的就是預(yù)防和杜絕膽紅素腦病的發(fā)生。膽紅素升高到一定程度就可能發(fā)生膽紅素腦病。早期可以表現(xiàn)為黃疸突然加深、肌張力降低、嗜睡、嘔吐、神經(jīng)反射減弱。高峰期會(huì)抽痙、呼吸衰竭。發(fā)生膽紅素腦病的患兒往往有后遺癥，比如聽力損害、運(yùn)動(dòng)智力異常、牙釉質(zhì)發(fā)育不全。這對(duì)一個(gè)家庭的打擊是非常慘痛的。因?yàn)槿司哂泻艽蟮膫€(gè)體差異，沒有辦法確定膽紅素值達(dá)到多少就會(huì)發(fā)生膽紅素腦病，只能說(shuō)膽紅素值越高，發(fā)生腦病的幾率越大。 8.哪些孩子要特別當(dāng)心黃疸？ 媽媽是O型血，爸爸是A型、B型或者AB型血，可能發(fā)生ABO溶血； 媽媽是Rh陰性，又不是第一次懷孕，極有可能發(fā)生Rh溶血； 有巨大頭顱血腫的孩子； 前一胎孩子發(fā)生過(guò)嚴(yán)重黃疸； 分娩時(shí)窒息的孩子； 食欲不好，發(fā)熱，反應(yīng)不好的孩子； 早產(chǎn)兒； 葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏的孩子。 9.什么情況下小朋友要來(lái)就診？ 下面這些情況家長(zhǎng)要帶寶寶及時(shí)就診： 黃疸明顯，軀干四肢都存在黃疸； 小朋友吃奶不好，反應(yīng)欠佳； 小朋友發(fā)熱； 兩眼凝視哭聲尖或者哭聲微弱； 足月兒半個(gè)月仍然有黃疸； 早產(chǎn)兒的黃疸（早產(chǎn)兒黃疸干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)比足月兒低）； 黃疸反復(fù)，消退了又出現(xiàn)了，或者有加重的趨勢(shì)； 大便顏色發(fā)白（可能有肝病或膽道疾?。?。 10.家長(zhǎng)的擔(dān)心 （1）一個(gè)月時(shí)，黃疸偏高可以打疫苗嗎？ 黃疸偏高不影響疫苗接種；疫苗接種對(duì)黃疸也沒有顯著影響。衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生對(duì)于黃疸有著高度警惕和深切的恐懼，具體接種標(biāo)準(zhǔn)由他們掌握，我不能越俎代庖。 （2）我的寶寶的黃疸是病理性還是生理性的？ 需要治療的黃疸肯定是病理性的，不過(guò)某些病理性黃疸觀察即可。我一直揣摩家長(zhǎng)問這句話的心理是什么？希望我回答是“生理性黃疸”開開心心回家，最好掛號(hào)費(fèi)也退了？如果你都覺得黃疸要來(lái)醫(yī)院看了，可能是生理性的嗎？ （3）我的寶寶黃疸原因是什么？ 醫(yī)生會(huì)盡可能查明病因，但有相當(dāng)一部分黃疸原因不明。關(guān)鍵是把黃疸降到安全范圍。 （4）家長(zhǎng)的擔(dān)心：膽紅素高對(duì)腦子有沒有影響？ 即使達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)，沒達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)，膽紅素也可能對(duì)腦子產(chǎn)生影響。換血也只能換出血里的膽紅素，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的膽紅素腦病沒有治療作用。醫(yī)生和家長(zhǎng)應(yīng)該做的是：積極治療，不留遺憾。 萬(wàn)一發(fā)生了膽紅素腦病，定期隨訪，積極康復(fù)治療。我不迷信什么“營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞的聰明藥”，真的有還輪得到你用？ 對(duì)于嚴(yán)重黃疸的小朋友，醫(yī)院會(huì)做一個(gè)大腦磁共振檢查。有些家長(zhǎng)拿到磁共振報(bào)告就憂心忡忡，覺得腦區(qū)有損傷，預(yù)后會(huì)怎么樣。我覺得小朋友即使有高膽，但是他沒有發(fā)生驚厥，那么以后的智力和運(yùn)動(dòng)不會(huì)太差的。真的在以后隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)或智力的異常，那么還可以進(jìn)行康復(fù)治療。雖然死掉的腦細(xì)胞是活不過(guò)來(lái)了，但是小朋友腦的開發(fā)潛力還是非常巨大的。 那么如果膽紅素還沒有達(dá)到光療的水平，這樣的黃疸對(duì)腦子有影響嗎？我覺得應(yīng)該是有一部分的膽紅素會(huì)進(jìn)入腦子的，但是影響也應(yīng)該非常有限。像我們小時(shí)候也沒有監(jiān)測(cè)過(guò)黃疸什么的，絕大部分的同齡人不都是活過(guò)來(lái)了嗎。當(dāng)然也有可能，本來(lái)是應(yīng)該可以上清華北大的，得了黃疸，結(jié)果也只能讀個(gè)二本了。2020年12月26日3564
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呂智海主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 小兒康復(fù)科 這是我到龍崗婦幼后見到的第一個(gè)有康復(fù)需求的小朋友，在此留痕并分享。簡(jiǎn)要病史：男寶，6個(gè)月，孕期和產(chǎn)時(shí)無(wú)明顯異常，生后1個(gè)月3天發(fā)現(xiàn)膽紅素396，藍(lán)光照射5天后褪去，后黃疸復(fù)現(xiàn)遷延到2個(gè)多月消退。因發(fā)育遲緩多次到神經(jīng)內(nèi)科等相關(guān)科室就診，2周前因不能翻身、雙手不能到中線到康復(fù)科就診。專科檢查：能追視、追聽，認(rèn)生。雙手不能到中線，不能主動(dòng)伸手抓東西，用力時(shí)張口。豎抱時(shí)短暫豎頭5～10秒，不能翻身，俯臥位不能完成肘支撐，短暫抬頭90°，不能腹爬，不能維持坐位。四肢肌張力動(dòng)搖性變化，雙上肢重于雙下肢。ATNR（+），手握持反射（+），軀干頸立直反射（-）。印象：腦性癱瘓（不隨意運(yùn)動(dòng)型），高膽紅素血癥病因明確，運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙癥狀多、典型。需要綜合康復(fù)治療，且每2個(gè)月復(fù)診一次。經(jīng)驗(yàn)討論：1.病理性黃疸、黃疸退而復(fù)現(xiàn)、遷延性黃疸都需要及時(shí)治療，否則膽紅素腦病所致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥——腦性癱瘓會(huì)伴隨終生。此寶黃疸值高，并且退而復(fù)現(xiàn)、遷延不退，由此聯(lián)想到了在世界之窗看到的“埃及金字塔”；2.出現(xiàn)發(fā)育遲緩、功能障礙和可疑腦損傷后應(yīng)到康復(fù)科就診，盡早進(jìn)行康復(fù)治療，治療的越早效果會(huì)越好；3.不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱依然占腦性癱瘓的10%～20%左右，主要病因就是膽紅素腦病，康復(fù)科與新生兒科、神經(jīng)內(nèi)科緊密合作，降低發(fā)病率、致殘率。新生兒出黃疸了家長(zhǎng)應(yīng)該怎么辦？1.立刻就診測(cè)定黃疸值，并評(píng)測(cè)危險(xiǎn)程度；2.動(dòng)態(tài)觀察黃疸變化，突然黃疸范圍變大、顏色加深，應(yīng)立刻就診；3.醫(yī)生一定是家長(zhǎng)們最值得信賴的人！2020年08月17日2023
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 母乳是嬰兒的天然食物，對(duì)嬰兒的健康生長(zhǎng)發(fā)育有不可替代的作用。母乳喂養(yǎng)是天然的喂養(yǎng)方式，越來(lái)越多的證據(jù)證明，相對(duì)于人工喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰健康均有很多益處。為了保護(hù)、支持和促進(jìn)母乳喂養(yǎng)這個(gè)國(guó)際共識(shí)和普遍要求，世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)于1990年提出，把每年的8月1-7日定為“世界母乳喂養(yǎng)周”。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科徐靈敏在新冠病毒肆虐中，地球村依然迎來(lái)了不平凡的2020年8月1-7日第29個(gè)世界母乳喂養(yǎng)周，主題為“支持母乳喂養(yǎng)，守護(hù)健康地球”。風(fēng)云變化的現(xiàn)代社會(huì)里，商業(yè)繁榮、百花齊放，總是有很多兒童家長(zhǎng)和母親因各種理由、誘惑放棄母乳喂養(yǎng)，選擇用配方奶喂養(yǎng)嬰兒。在兒科臨床工作中，特別是在兒科門急診，我們經(jīng)常見到因嬰兒被診斷為“母乳性黃疸”而糾結(jié)是否繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的家長(zhǎng)。全文詳見醫(yī)學(xué)界兒科頻道 https://mp.weixin.qq.com/s/9GL9TWlDvxryZp1JUq1-MQ【病例診療經(jīng)過(guò)】?jī)嚎漆t(yī)生：您好，是個(gè)小嬰兒啊,孩子多大了？有什么問題呢?怎么不舒服了？看起來(lái)孩子挺好的呀。兒童家長(zhǎng)：是啊,醫(yī)生,孩子才1個(gè)多月。目前，也沒什么不舒服的，今天來(lái)，是想讓您看看能否吃母乳？?jī)嚎漆t(yī)生：孩子不喜歡吃母乳嗎？母乳是孩子最好的食品，這么小的孩子，當(dāng)然要盡量吃母乳了。孩子或母親有什么嚴(yán)重的疾病影響母乳喂養(yǎng)嗎？把您母乳喂養(yǎng)中的困惑問題說(shuō)來(lái)我聽聽。兒童家長(zhǎng)：好的好的，謝謝醫(yī)生了，您別著急，我們?yōu)槭欠窭^續(xù)母乳喂養(yǎng)，全家糾結(jié)討論快一個(gè)月了，我把過(guò)程給您說(shuō)說(shuō)。孩子喜歡吃母乳，從出生到1個(gè)月，孩子是純母乳喂養(yǎng)，我們很早就看了很多關(guān)于母乳喂養(yǎng)的書和文章，很早就準(zhǔn)備好要給孩子母乳喂養(yǎng)的。問題出在20天前，孩子到了打第2針乙肝疫苗的時(shí)候，我們到社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)生說(shuō)孩子黃疸，讓我們找兒科醫(yī)生看看。兒科醫(yī)生： 嗯， 20天前孩子1個(gè)多月了，生理性黃疸應(yīng)該消退了。若還有黃疸，是要請(qǐng)兒科醫(yī)生看看,找找原因的。兒童家長(zhǎng)：是的，當(dāng)時(shí)醫(yī)生也是這么說(shuō)的。我們帶孩子找兒科醫(yī)生看看，醫(yī)生給孩子檢查了身體，也化驗(yàn)了血，還做了經(jīng)皮膽紅素檢測(cè)，最后，說(shuō)是母乳性黃疸，讓停2-3天母乳，先喂點(diǎn)配方奶粉，適當(dāng)曬曬太陽(yáng)、多喂點(diǎn)水，7天后再?gòu)?fù)診下。7天后我們復(fù)診時(shí)，醫(yī)生說(shuō)孩子黃疸減輕很多，基本正常了,可以打疫苗了。7天前，我們就帶孩子又去社區(qū)醫(yī)院打了乙肝疫苗，打完疫苗到現(xiàn)在孩子也很好，黃疸也沒再加重。前天，我們又去當(dāng)初給孩子買奶粉的那個(gè)商店給孩子買紙尿布，那個(gè)售貨員問了問孩子這段時(shí)間的情況，說(shuō)：“我建議你們還是給孩子吃奶粉吧，你們看啊，吃了奶粉就不黃了，證明奶粉好啊。醫(yī)生說(shuō)孩子是母乳性黃疸，就是吃母乳吃壞的，說(shuō)明母乳對(duì)這個(gè)孩子是有害的，繼續(xù)吃，萬(wàn)一再出什么問題怎么辦？”兒科醫(yī)生：哦，商家促銷的話也不能全信。母乳性黃疸是這個(gè)年齡段小嬰兒的常見問題，很多情況是一個(gè)良性經(jīng)過(guò)，如果孩子沒有其他毛病，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)生長(zhǎng)發(fā)育良好，只需要注意觀察孩子的黃疸是否加重，加重了及時(shí)就診，查查黃疸是否嚴(yán)重、是否需要光療等治療、是否有其他嚴(yán)重病因。那么，孩子目前就停了3天母乳，又吃母乳這10多天來(lái)黃疸也沒有加重，長(zhǎng)得好嗎？吃喝拉撒睡玩都好嗎？?jī)和议L(zhǎng)：孩子這10多天來(lái)長(zhǎng)得很好啊，吃喝拉撒睡玩都很好啊，第2針乙肝疫苗也打了，黃疸也沒有再加重，醫(yī)生都說(shuō)孩子黃疸沒了，皮膚顏色正常了，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。也經(jīng)皮測(cè)了黃疸，也在正常范圍內(nèi)。兒科醫(yī)生：對(duì)呀，您這又給孩子吃了10多天母乳，既然沒有再出現(xiàn)什么不良反應(yīng)，黃疸也沒有加重，打疫苗也能承受住，就證明吃母乳沒有問題呀。為什么還要如此糾結(jié)呢？?jī)和议L(zhǎng)：我們就是擔(dān)心吃母乳時(shí)間長(zhǎng)了再出問題，那個(gè)售貨員說(shuō)她見過(guò)有孩子因?yàn)槌阅溉?，吃出?lái)母乳性黃疸，繼續(xù)吃，后來(lái)又查出肝臟病的，還有黃疸嚴(yán)重查出腦子也出毛病的。兒科醫(yī)生：哎呀，你們這是把事情搞糊涂了，有點(diǎn)混淆是非、顛倒黑白了，把黃疸的前因、后果弄顛倒了，把病理性黃疸和良性的母乳性黃疸混為一談了。您說(shuō)的那些肝臟病、腦病可能與黃疸有關(guān)，但與吃母乳應(yīng)該沒有關(guān)系。兒童家長(zhǎng)：是呀，我們也是被弄糊涂了，所以才又來(lái)您這里看病請(qǐng)教呢。擔(dān)心繼續(xù)吃母乳再吃出什么毛病，畢竟之前已經(jīng)吃出來(lái)了個(gè)母乳性黃疸，黃疸又與這些嚇人的肝臟病、腦病有關(guān)。兒科醫(yī)生：確實(shí)，黃疸確實(shí)是新生嬰兒需要重視的一個(gè)病理情況，病因也確實(shí)復(fù)雜，有些遺傳代謝病引起的黃疸確實(shí)也不能吃母乳。母乳性黃疸盡管與母乳有點(diǎn)關(guān)系，但是，大多數(shù)不嚴(yán)重，不影響吃母乳。咱這個(gè)小寶寶又吃母乳10多天了，不是很好嗎？?jī)和议L(zhǎng)：如果我們?cè)倮^續(xù)吃母乳，會(huì)不會(huì)再出現(xiàn)母乳性黃疸？或者，更嚴(yán)重的黃疸？?jī)嚎漆t(yī)生：所以，目前孩子吃母乳很好就繼續(xù)吃，但要注意觀察，若再出現(xiàn)黃疸再?gòu)?fù)診、再評(píng)估黃疸程度、再確定黃疸原因。兒童家長(zhǎng)：如果我們不吃母乳了，是不是就沒有這么多事情要做了？就不用擔(dān)心孩子再出現(xiàn)黃疸了？?jī)嚎漆t(yī)生：吃啥都要注意觀察孩子的健康狀況呀，我們成年人還需要定期體檢呢。吃奶粉可能會(huì)出現(xiàn)更為麻煩的問題。另外，如果孩子有嚴(yán)重的遺傳代謝類的肝臟病，吃奶粉一樣也會(huì)再出現(xiàn)黃疸的。養(yǎng)個(gè)孩子不容易，時(shí)刻需要精心養(yǎng)護(hù)、嚴(yán)密觀察。給他吃母乳吧，目前沒有發(fā)現(xiàn)母乳禁忌，就繼續(xù)母乳喂養(yǎng)吧。兒童家長(zhǎng)：好的、好的，我們繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，謝謝醫(yī)生！兒科醫(yī)生：為了讓大家都盡可能母乳喂養(yǎng)，全世界都在努力，把每年的8月1-7日定為“世界母乳喂養(yǎng)周”就是為了促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的。兒童家長(zhǎng)：嗯嗯，我們也知道，看了相關(guān)的報(bào)道，也更加想堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)了。兒科醫(yī)生：好的，祝福孩子一切順利，健康快樂成長(zhǎng)！【病例解惑】一、什么是母乳性黃疸？ 母乳喂養(yǎng)的嬰兒在生后4～7天出現(xiàn)黃疸，2～4周達(dá)高峰（，一般狀況良好，無(wú)溶血或貧血表現(xiàn)。黃疸一般持續(xù)3～4周，第2個(gè)月逐漸消退，少數(shù)可延至10周才退盡。黃疸期間若停喂母乳3～4天，黃疸明顯減輕，膽紅素下降50%，若再以母乳喂養(yǎng)，黃疸不一定再出現(xiàn)，即使出現(xiàn)亦不會(huì)達(dá)到原有程度。隨著母乳喂養(yǎng)率的提高，母乳性黃疸的發(fā)生率逐年增高，目前已達(dá)20%～30%。大多數(shù)母乳性黃疸持續(xù)3周～3個(gè)月，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)一般情況良好、吃喝拉撒睡好、生長(zhǎng)發(fā)育正常，無(wú)需特殊處理。二、為什么會(huì)發(fā)生母乳性黃疸發(fā)生？母乳性黃疸發(fā)生的原因迄今尚未完全清楚，母乳性黃疸的診斷也是個(gè)排他性診斷，即，對(duì)于母乳喂養(yǎng)的嬰兒，找不到其他原因的黃疸，都暫且診斷為母乳性黃疸?，F(xiàn)根據(jù)黃疸的發(fā)生時(shí)間，把母乳性黃疸分為早發(fā)性和晚發(fā)性兩類。早發(fā)性發(fā)生時(shí)間與生理性黃疸相近，認(rèn)為主要與母乳喂養(yǎng)不當(dāng)、攝入不足有關(guān)。晚發(fā)性母乳性黃疸，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與新生兒膽紅素代謝的腸肝循環(huán)增加有關(guān)，常發(fā)生于生后1～2周，可持續(xù)至8～12周。新生兒小腸內(nèi)的葡萄糖醛酸苷酶含量多、活性高，這種主要來(lái)源于母乳的酶可催化結(jié)合膽紅素變成未結(jié)合膽紅素，小嬰兒腸蠕動(dòng)相對(duì)慢，使大量應(yīng)排泄的膽紅素被這種酶解離成未結(jié)合膽紅素，吸收增加，即可出現(xiàn)母乳性黃疸。三、母乳喂養(yǎng)，多長(zhǎng)時(shí)間較好？目前，世界范圍內(nèi)關(guān)于母乳喂養(yǎng)理念中最基礎(chǔ)的原則性建議是，新生兒出生后最初6個(gè)月建議純母乳喂養(yǎng)，接著以持續(xù)母乳喂養(yǎng)并添加適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充食品的方式進(jìn)行喂養(yǎng)，直至2歲或更長(zhǎng)。6個(gè)月之前的純母乳喂養(yǎng)是指除母乳外，不建議添加任何輔助食物甚至是飲水；6個(gè)月以后至2歲的嬰幼兒，在持續(xù)母乳喂養(yǎng)的同時(shí)要在適當(dāng)時(shí)機(jī)添加適當(dāng)輔食。四、母乳喂養(yǎng)的好處有哪些？1.母乳營(yíng)養(yǎng)成分全面、營(yíng)養(yǎng)素比例適合小兒消化能力與需要，尤其以最初4-6月最為適宜，有利于嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育。不僅如此，人母還可以隨著嬰兒的生長(zhǎng)而調(diào)整成分，與嬰兒的需要相適應(yīng)。2.母乳含豐富的免疫成分，可降低嬰兒感染感染性疾病的發(fā)生率。另外，有研究顯示，母乳喂養(yǎng)的寶寶發(fā)生1型糖尿病、2型糖尿病、青少年肥胖癥、成年肥胖癥、自身免疫性疾病、過(guò)敏性疾病如特應(yīng)性濕疹等疾病的機(jī)率比人工喂養(yǎng)兒要低很多。3.人乳為直接喂哺，無(wú)感染變質(zhì)的可能，且方便經(jīng)濟(jì)，乳量隨小兒生長(zhǎng)而增加。4.喂哺母乳可增進(jìn)母子感情，并可密切觀察小兒微細(xì)變化。5.母乳喂養(yǎng)對(duì)母親的健康也同樣是有好處的，因?yàn)閶雰簩?duì)乳房的吸吮能反射性地促進(jìn)催產(chǎn)素的分泌，促進(jìn)母親的子宮康復(fù)。哺乳還可能會(huì)減少女性產(chǎn)后即哺乳，可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)并有避孕效果，還可減少乳母患患有乳腺癌、子宮肌瘤等婦科疾病的機(jī)會(huì)。6.有利于腸道益生菌菌群的建立 母乳中含有益生菌和益生元，通過(guò)乳汁傳遞給寶寶，尤其是初乳中的益生菌和益生元，對(duì)于寶寶腸道中益生菌的菌群建立有很大幫助。同時(shí)，母乳中所含的抗菌物質(zhì)、低蛋白、高乳清蛋白以及含磷量等因素都可以促進(jìn)益生菌的生長(zhǎng)。五、不宜進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的情況有哪些？1.懷疑或明確診斷為遺傳代謝病，如半乳糖血癥。2.母親患有活動(dòng)性結(jié)核病，HIV病毒感染。3.母親正在接受同位素放療。4.母親正在接受抗代謝藥物及其他化療藥物治療，或接受其他的可通過(guò)乳汁分泌 的藥物治療，直至完全清除。5.母親吸毒、酗酒期間停止母乳，直至完全清除。6.母親乳房單純性皰疹病毒感染，另一側(cè)無(wú)感染乳房可繼續(xù)喂養(yǎng)。7.患有嚴(yán)重疾病應(yīng)停止哺乳，如慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、癲癇或心功能不全等。8.母親肝炎病毒攜帶者并非母乳喂養(yǎng)的絕對(duì)禁忌證，急性期可人工喂養(yǎng)。大小三陽(yáng)產(chǎn)婦肝功能正常、寶寶進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)免疫后可以母乳喂養(yǎng)。六、疫情期間，如何堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)？1.乳母盡量少外出，必須外出時(shí)回家后要第一時(shí)間更換衣服、洗手。2.每次哺乳前要洗手、換衣服。3.家中其他與嬰兒可能有接觸的成員也要注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，回家更換衣服。4.室內(nèi)保持干凈衛(wèi)生，用清水擦洗家具、地板，但不需要過(guò)度清潔、大量使用含氯洗滌產(chǎn)品。5.居室要通風(fēng)透氣，有陽(yáng)光照射。[為了傳播兒童健康知識(shí)，讓家長(zhǎng)學(xué)習(xí)到更多育兒知識(shí)和技能，也培養(yǎng)孩子看書學(xué)習(xí)的好習(xí)慣！由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科徐靈敏主任醫(yī)師撰寫，上?？萍冀逃霭嫔缇庉嫵霭媪丝破?qǐng)D書《兒科常見病解惑》（各購(gòu)書網(wǎng)輸入書名或徐靈敏均可搜到），全書詳述如何為兒童的生長(zhǎng)發(fā)育保駕護(hù)航、如何防治兒童常見病，內(nèi)容科學(xué)規(guī)范、通俗易懂，被評(píng)選為2019年上海市優(yōu)秀科普?qǐng)D書]2020年08月03日2167
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劉彩虹主治醫(yī)師 北京市延慶區(qū)醫(yī)院 兒科 應(yīng)對(duì)新生兒黃疸 1.早開奶 最好在寶寶出生30分鐘內(nèi)開奶。初乳有輕微通便作用，有利于胎便排出，減少寶寶體內(nèi)的膽紅素含量，減輕新生兒黃疸。 2.多觀察 在自然光線下，觀察寶寶皮膚黃染程度。 輕度黃疸：只是面部染黃，可在家觀察； 中度黃疸：軀干部皮膚黃染； 重度黃疸：四肢和手足心也出現(xiàn)黃染，這時(shí)需要到醫(yī)院化驗(yàn)。 3.注意吃喝 給新生兒充足水分，小便過(guò)少不利于膽紅素的排泄。 補(bǔ)充益生菌，可以使胎便盡早排出。 4.觀察二便 如果發(fā)現(xiàn)尿布被尿液染成特別黃的顏色，要抓緊時(shí)間去醫(yī)院。 大便呈陶土色，應(yīng)考慮病理性黃疸，這大多由先天性膽道畸形所導(dǎo)致。 5.護(hù)理要積極 撫觸、游泳、運(yùn)動(dòng)有消退黃疸、縮短黃疸持續(xù)時(shí)間的作用。 6.細(xì)心不恐慌 黃疸消退從軀干開始，最后才到面部。只要身體上基本消退了，問題就不大。要細(xì)心觀察孩子的一般情況。2020年07月31日1842
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吳偉彬主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 新生兒科 記得有一天晚上值夜班，急診來(lái)了一個(gè)生后1周的寶寶，進(jìn)門一看，整個(gè)臉黃得跟橙子似的。我心里頓時(shí)暗叫不好，用經(jīng)皮黃疸測(cè)量?jī)x根本測(cè)不出來(lái)具體數(shù)值，因?yàn)辄S疸已經(jīng)高到超出測(cè)量范圍。于是馬上跟家屬交代了黃疸的嚴(yán)重性，并立刻收入院檢查和治療。雖然最后通過(guò)換血治療，寶寶的黃疸降到正常水平，但是頭顱MRI結(jié)果提示“符合膽紅素腦損傷表現(xiàn)”，之后一直康復(fù)治療，但仍留下聽力障礙的后遺癥。我特別清楚地記得，當(dāng)時(shí)寶寶的媽媽哭著問，“黃疸不是生理性的嗎？為什么會(huì)這么嚴(yán)重？”其實(shí)，不單單是這位媽媽，臨床上我們遇到好多家長(zhǎng)，對(duì)于新生兒黃疸的認(rèn)識(shí)存在各種各樣的誤區(qū)，而這些錯(cuò)誤的觀念往往容易耽誤了針對(duì)寶寶黃疸的必要監(jiān)測(cè)和及時(shí)治療，下面，我們就列舉出家長(zhǎng)們對(duì)新生兒黃疸的認(rèn)識(shí)中最常見的幾個(gè)誤區(qū)，希望大家引以為戒，避免再次發(fā)生類似文章開頭病例中的悲劇。誤區(qū)一 新生兒黃疸都是生理性的新生兒黃疸屬于新生兒期最多見的一類表現(xiàn)，大約85%以上的足月兒和大部分早產(chǎn)兒在新生兒期（生后28天內(nèi)）會(huì)產(chǎn)生暫時(shí)性總膽紅素增高現(xiàn)象，通過(guò)肉眼可觀察到皮膚、鞏膜黃染，主要為生理性黃疸，部分屬于病理性黃疸。病理性黃疸最常見的原因有ABO溶血、Rh溶血等母嬰血型不合引起的急性溶血、繼發(fā)于感染的黃疸升高、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥（蠶豆?。?、紅細(xì)胞增多癥、膽道閉鎖、先天性代謝性缺陷病等。病理性黃疸最主要的臨床特點(diǎn)是出現(xiàn)早、程度重、進(jìn)展快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)和退而復(fù)現(xiàn)。誤區(qū)二 新生兒黃疸是小問題，不用理會(huì)前面提到，病理性黃疸程度較重，而且往往進(jìn)展很快，稍不留意，游離膽紅素就容易突破血腦屏障，使得重度高膽紅素血癥發(fā)展為急性膽紅素腦損傷和核黃疸。膽紅素腦損傷嚴(yán)重者50%-70%可在急性期死亡，即便幸存者中，也有75%-90%可能有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，包括反復(fù)抽搐、聽覺障礙、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等?？梢娦律鷥狐S疸根本不是小問題，應(yīng)該引起大家的重視，尤其是生后1周內(nèi)的寶寶，應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)生指導(dǎo)密切監(jiān)測(cè)黃疸值。如果沒有經(jīng)過(guò)專業(yè)的化驗(yàn)檢查，家長(zhǎng)們一般難以判斷黃疸程度以及是否病理性黃疸，所以必要時(shí)除了經(jīng)皮測(cè)量黃疸，還可能需要抽血進(jìn)一步化驗(yàn)，一旦達(dá)到相關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該及時(shí)住院治療。誤區(qū)三 黃疸高的寶寶曬曬太陽(yáng)就好了在門診發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸的寶寶達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)，我們都建議及時(shí)入院治療，有部分家長(zhǎng)會(huì)提出這樣的觀點(diǎn)：“黃疸高，曬曬太陽(yáng)就好了”。的確，有研究表明曬太陽(yáng)有利于黃疸消退，但是曬太陽(yáng)退黃起效相當(dāng)慢，僅限于程度較輕的黃疸。對(duì)于進(jìn)展很快的病理性黃疸，需要爭(zhēng)分奪秒以盡量減少膽紅素入腦的機(jī)會(huì)，應(yīng)該入院進(jìn)行更專業(yè)的治療，比如藍(lán)光照射、注射白蛋白結(jié)合游離膽紅素甚至換血治療。醫(yī)生們也會(huì)根據(jù)寶寶的實(shí)際情況，嚴(yán)格按照《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí)》等專業(yè)指南來(lái)選擇治療方案。誤區(qū)四 用金銀花給寶寶洗澡可以去除黃疸用金銀花等中草藥給寶寶洗澡可以退黃的觀點(diǎn)，在我們廣東非常流行，特別是潮汕地區(qū)的一些老人家。但是這種做法毫無(wú)科學(xué)依據(jù)，根本不能降低寶寶體內(nèi)的膽紅素，甚至反而加重黃疸程度。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，金銀花洗浴可能會(huì)誘發(fā)患有葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥的寶寶出現(xiàn)急性溶血，使得膽紅素水平急劇升高，出現(xiàn)急性腦損傷。所以，不要再隨便給你的寶寶洗中草藥了。誤區(qū)五 母乳喂養(yǎng)的寶寶出現(xiàn)的黃疸就是母乳性黃疸母乳性黃疸通常發(fā)生于純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的新生兒。黃疸現(xiàn)于出生1周后，2周左右達(dá)高峰，然后逐漸下降。若繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，黃疸可延續(xù)4-12周方消退；若停母乳喂養(yǎng)，黃疸在48-72小時(shí)明顯消退。新生兒生長(zhǎng)發(fā)育良好，并可以除外其他非生理性高膽紅素血癥的原因。注意這里的重點(diǎn)是，要診斷為母乳性黃疸，需要排除其他病理性黃疸因素，并不是所謂母乳喂養(yǎng)的寶寶的黃疸都是母乳性黃疸。另外，確診母乳性黃疸之后，也不一定要停止母乳喂養(yǎng)；如果黃疸程度不重，反而需要加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)大便排出，減少腸肝循環(huán)引起的膽紅素重吸收。最后跟各位家長(zhǎng)總結(jié)一下，新生兒黃疸是很常見的，也有很成熟的檢查治療手段，但并不是可以忽視的小問題。在寶寶生后1周內(nèi)，應(yīng)該到門診嚴(yán)密監(jiān)測(cè)黃疸水平，必要時(shí)抽血進(jìn)一步化驗(yàn)，一旦達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)及時(shí)入院治療。千萬(wàn)不要因?yàn)橐粫r(shí)大意和自身疏忽，讓你的寶寶變成“小黃人”。2020年07月16日2363
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新生兒黃疸相關(guān)科普號(hào)
劉醫(yī)生辨肺結(jié)節(jié)良惡性
劉偉 副主任醫(yī)師
海安市人民醫(yī)院
胸外科
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曾軍安醫(yī)生的科普號(hào)
曾軍安 主任醫(yī)師
西北婦女兒童醫(yī)院
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姜敏醫(yī)生的科普號(hào)
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
新生兒中心
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