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關(guān)海蘭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 疫情當前，作為剛剛迎來新生命的家庭，最緊張的莫過于新生寶寶的平安和健康了。然而好不容易平安迎來了寶寶的降生，剛隨媽媽出院回家的寶寶，又得了新生兒黃疸~到底什么是新生兒黃疸？我家寶寶黃疸嚴不嚴重？到底要不要回醫(yī)院看看？怎么做可以減輕寶寶黃疸？ 什么是新生兒黃疸？ 寶寶在出生后不久，皮膚和粘膜等發(fā)黃的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上稱之為“新生兒黃疸”。俗話說”十個寶寶八個黃”，黃疸是新生兒的常見癥狀與體征，約60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒會可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸，其發(fā)生是由于膽紅素代謝障礙而引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高所致。 黃疸主要分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種，生理性黃疸可自行消退，只需動態(tài)觀察，不需特別治療；病理性黃疸嚴重時，可引起膽紅素腦病，從而帶來神經(jīng)系統(tǒng)及視聽損害，也有些黃疸可能提示肝膽系統(tǒng)疾病，需要及時就醫(yī)進行診斷治療。因此，在疫情時期，家長們學(xué)會新生兒黃疸的居家觀察與護理尤為重要！ 新生兒黃疸家居護理要點 1、目測寶寶黃疸水平 家長可以在自然光線下，觀察新生兒皮膚黃染的狀態(tài)。 假如僅僅是臉部黃，為輕度黃疸； 假如是軀干皮膚發(fā)黃，則為中度黃疸； 假如四肢和手足心也涌現(xiàn)黃染，則為重度黃疸。 黃疸出現(xiàn)的順序是最先從鞏膜、面部、頸部然后蔓延到軀干和四肢；消退則是從手腳心開始，然后四肢、軀干、顏面部，最后是眼睛的鞏膜消退。眼睛是最早黃，最晚退的，所以可以先從眼睛觀察起。如果不知如何看，新生兒科醫(yī)生建議可以按壓身體任何部位，只要按壓的皮膚處呈現(xiàn)白色就沒有關(guān)系，是黃色就要注意了。 2、觀察寶寶大便顏色 假如黃疸是由于肝臟膽道問題所致，寶寶的大便會變白，但不是一下子變白，而是越來越淡。假如再加上身體又黃起來了，這時候就必須去看醫(yī)生。 這是由于一般狀態(tài)下膽紅素會通過肝臟的處理后，由膽管被排至十二指腸中，最后大部分隨著糞便排出體外，因而糞便帶有顏色（一般為黃色）。但當膽道閉鎖時，膽紅素堆積在肝臟沒辦法排出，則會形成肝臟受損，大便就會變白了。 3、給寶寶進行太陽光照 太陽中的藍光可以把膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性產(chǎn)物，能從膽汁或尿液排出體外，從而降低膽紅素濃度（醫(yī)院里把寶寶放在暖箱里照藍光，也是這個原理）。寶寶出院回家以后，家里不要太暗，窗簾不要拉得太嚴實。白天可以讓寶寶靠近窗戶旁邊的自然光，可以在陽臺等戶外照，也可以隔著玻璃照。但要注意，陽光里不只有藍光還有紫外線等，寶寶皮膚嬌嫩，長時間直曬寶寶容易被曬傷，同時也要注意給寶寶保暖。 4、堅持母乳喂養(yǎng) 媽媽們要堅持母乳喂養(yǎng)，并要勤喂寶寶母乳，從而促進寶寶代謝，使胎便盡早排出，因為胎便里含有許多膽紅素，胎便不排清潔，膽紅素就會經(jīng)由新生兒特別的肝腸輪回重新吸收到血液里，使黃疸增高。 不知道寶寶奶量夠不夠，可以通過觀察寶寶尿尿的次數(shù)，以及寶寶的體重是否持續(xù)增加上來判斷，新生兒一般一天尿6次以上，再加上體重增長正常就提示寶寶吃的奶量充足。 5、常見黃疸治療誤區(qū) 1）太陽光曬就可以了：對于生理性黃疸，可以采用太陽光浴的方式促進寶寶退黃；但是對于病理性黃疸，小面積暴露效果有限，大面積無法保暖，而且可能曬傷寶寶稚嫩的皮膚。 2）服“茵梔黃”口服液：可能帶來腹瀉，皮疹等不良反應(yīng)，現(xiàn)已明文禁止用于嬰幼兒。 3）喂寶寶喝葡萄糖水：不僅不能緩解黃疸情況，反而會增加寶寶胰腺負擔，對寶寶健康有損。 4）母乳性黃疸要斷母乳：媽媽們要大膽繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，細心觀察寶寶情況，如寶寶膽紅素水平過高，可暫停哺乳3～5天，期間可把母乳吸出來放在冰箱冷凍保存，之后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 5）病理性黃疸寶寶家長且不可掉以輕心，黃疸的影響可大可小，確實很多黃疸寶寶沒有經(jīng)過治療也沒什么事，但還是有一部分高危寶寶因沒得到及時治療出現(xiàn)膽紅素腦?。ㄋ追Q“核黃疸”），造成神經(jīng)系統(tǒng)損害，導(dǎo)致腦損傷、智力低下等嚴重后遺癥，甚至死亡。家長切不可存在僥幸心理，以免留下了一輩子的遺憾。 6、及時尋求專業(yè)幫助 假如家長仍有疑問，需要積極尋求專業(yè)新生兒科醫(yī)生的幫助。假如寶寶看起來越來越黃，精力及胃口都不好，或體溫不穩(wěn)、嗜睡，輕易尖聲哭鬧等，一定要在做好周密防護的前提下，盡快帶寶寶去醫(yī)院治療。 文章來源:順德愛博恩婦產(chǎn)醫(yī)院2020年04月10日
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2020年03月23日4021
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姚娟主治醫(yī)師 十堰市人民醫(yī)院 兒科 對于新生兒來說，曬太陽不外乎三個作用：可以退黃疸、促進皮膚合成維生素D、以及治療尿布疹。 1.曬太陽退黃 太陽光中的藍色或綠色光成分并不高，而且不暴露足夠長的時間和足夠大的面積，如全身扒光，其實沒有實質(zhì)性的效果。要知道，醫(yī)用的藍光箱治療時，嬰兒幾乎全裸（除了眼部和會陰會被遮蓋），燈管距離嬰兒為40cm左右，而且光照的時間一般超過24小時。沒有人會將嬰兒整天放在太陽下面吧。 有人會說，本來黃疸就不重，照一照減輕一下，退的快一些就行了，沒指望太陽光一照就迅速推掉?？墒?，輕癥的黃疸不僅對身體無害，還可能有好處，為何要退掉？ 還有人說，我的孩子太陽曬了曬，臉的確白了些。拜托，面部才占身體的多少一點？臉上的黃疸退了些，被治療的只是嬰兒父母而已（至少我為孩子的黃疸做了點什么了）。嬰兒體內(nèi)真正的黃疸根本不會因為隨便這么曬曬太陽就會退掉，萬一黃疸很重，還有可能掩蓋了真實的情況——孩子體內(nèi)黃疸的上升。 有黃疸，到醫(yī)院監(jiān)測膽紅素水平最重要。 2.促進維生素D合成 曬太陽的確可以促進合成維生素D，那是紫外線的作用。如果隔著玻璃，約一半的紫外線會被過濾掉，如果是好一點的玻璃，還可以防紫外線，合成維生素D的作用大打折扣。 其實吃維生素D3最為直接，不用曬太陽。 3.治療尿布疹 尿布皮炎我專門找時間介紹。預(yù)防尿布皮炎最重要的是保持皮膚不要受損、皮膚清潔以及減少對皮膚的刺激。太陽光只是起到干燥皮膚的作用，因此如果要曬太陽，可以隔著玻璃曬曬，且要防治太陽光灼傷嬰兒鮮嫩的屁屁。2020年03月09日1196
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趙繼華主治醫(yī)師
恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院 兒科
大家好，新生兒黃疸。 基本上每個小寶寶出生之后啊都會出現(xiàn)。 如果說出現(xiàn)了黃疸達到了病性黃疸的標準。 可以自己在家里面照嗎。 這里。 答復(fù)是可以的。 如果說你家里邊兒有照藍光的設(shè)備，并且你自己有一定的醫(yī)學(xué)常識。 這沒問題，那么坐在家里面照的話要注意什么呢。 迪要注意遮擋。 眼睛生殖器不能暴露。 這是第一個第二個要知道藍光的副作用。 可以引起皮膚的干燥脫水皮疹。 發(fā)燒，我們的血小板的減少等等，或者說腹瀉或者說這個小便顏色，它變得深一些。 出現(xiàn)這些情況之后我們自己要理解并科學(xué)地處理。 謝謝。2020年03月07日1508
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2020年03月05日779
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2019年09月09日1326
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2019年07月12日3168
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 新生兒黃疸是新生兒常見的疾病，除了生理性黃疸一般于7~15天左右自然消退外，其他的情況都屬于病理性黃疸。關(guān)于新生兒黃疸的發(fā)病原理及診治策略請參閱本人網(wǎng)站相關(guān)文章，在此不再贅述。 黃疸來源于血紅蛋白分解，相對于成年人來說，新生兒的血紅蛋白比成年人高，而且由于骨髓造血系統(tǒng)比較活躍，生成血紅蛋白的能力也比成年人強，而血紅蛋白分解代謝后就會產(chǎn)生膽紅素，所以在皮膚鞏膜黃染程度對等的情況下，新生兒的血清總膽紅素數(shù)值常常會高出成年人很多。膽紅素的代謝需要依靠“腸肝循環(huán)”，所謂膽紅素的腸肝循環(huán)是指血液中的游離膽紅素隨著血液循環(huán)進入肝，被肝細胞吸收，游離膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合后形成結(jié)合型膽紅素，隨著膽汁循環(huán)排入小腸，部分被水解，一部分被腸道細菌分解為糞膽原并隨糞便排出體外，還有一小部分被腸道“重吸收”進入血液循環(huán)，隨血液循環(huán)進入肝臟的膽紅素又與血紅蛋白結(jié)合后形成了結(jié)合型膽紅素，進入小腸，通過尿液排出。從這個代謝過程可以看出，保證大小便通暢是消退黃疸的“前提條件”。 據(jù)文獻報道，新生兒黃疸多是生理性的，病理性黃疸其實只占所有新生兒黃疸的較小比例。病理性黃疸具有以下特點：1.黃疸出現(xiàn)過早，常在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn) 2.黃疸程度嚴重，血清總膽紅素常常＞205umol/L 3.黃疸進展過快，血清總膽紅素每日上升速度可＞85umol/L 4.黃疸持續(xù)時間較長，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周 5.黃疸一度消退后又重新出現(xiàn)，或再次進行性加重 6.血清結(jié)合膽紅素＞26umol/L,凡符合上述特點之一者，可診斷為病理性黃疸。按照上述標準，本人近2年受理咨詢的新生兒黃疸其實大多數(shù)還屬于生理性黃疸，只是持續(xù)時間太長（足月兒有超過4周者甚至2個月以上）?？偨Y(jié)了大約50例，其原因不在于早期治療是否及時到位，有2個環(huán)節(jié)年輕的家長朋友們都未引起重視，1.飲水量過少或者根本不飲水，“水是生命之源”，水還具有促進腸蠕動的作用，對于純母乳喂養(yǎng)的嬰兒來說，母乳雖然含有87%的水分，似乎可以滿足嬰兒的生長代謝需要，但請家長朋友們不要忘了，母乳還含有乳清蛋白、高級脂肪酸，這些營養(yǎng)成分需要靠肝臟來代謝，由于新生兒的肝臟系統(tǒng)發(fā)育不成熟，例如肝臟分泌膽汁比較少，而膽汁具有分解乳清蛋白的作用，由于膽汁分泌少，所以寶寶所攝入的母乳其實并不能被有效代謝，膽汁中又含有膽汁酸成分，膽汁分泌少，因此膽汁酸也少，而膽汁酸是需要靠腸肝循環(huán)才能被完全代謝掉的，正常情況下，腸道內(nèi)的膽汁酸有95%又被腸壁重吸收進入到肝臟循環(huán)，這就相當于體內(nèi)多余的膽汁酸并沒有被完全代謝掉，因此寶寶血清中的膽紅素與膽汁酸會很高。這樣，促進其代謝的辦法就是加速膽汁酸的排泄，而人體具有2套排泄系統(tǒng)，即通過大便和小便來實現(xiàn)。這就是為什么我反復(fù)向患兒家長說明的“盡量保證大小便通暢”的理由，其實，這就是一個常識性的問題，不在于你是否懂醫(yī)！ 總結(jié)：對于新生兒黃疸，首先要學(xué)會區(qū)別生理性黃疸與病理性黃疸，其次，當治療不順時請別忘了“適當多飲水，盡量保證大小便通暢”，母乳固然重要，但水的作用也是不可替代的！2019年04月19日6834
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魏靖云主治醫(yī)師 泉州市婦幼保健院 新生兒科 很多媽媽有疑問，寶寶出生時候白白嫩嫩的，怎么2-3天后越來越黃了，其實這是寶寶出現(xiàn)黃疸了。黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸！一、生理性黃疸（正?，F(xiàn)象）：新生兒在出生后第2～3天出現(xiàn)皮膚、眼結(jié)膜和口腔黏膜發(fā)黃，有輕有重。一般在臉部和前胸較明顯，但手心和腳心不黃。第4～6天最明顯，足月兒在出生后10～14天消退，早產(chǎn)兒可持續(xù)到第3周。在此期間，小兒一般情況良好，無其他不適表現(xiàn)。二、病理性黃疸（需要治療，包括以下幾種情況）：（1）生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸；（2）血清膽紅素過高，足月兒總膽紅素>220.6μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒256.5μmol/L（15mg/dl）；（3）血清直接膽紅素>34.0umol/l；（4）血清膽紅素增長過快，每天升高>85umol/L（5mg/dl）；（5）黃疸持續(xù)時間長，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；（6）黃疸退而復(fù)現(xiàn)。此外：大便顏色變淺，白陶土樣大便，往往提示肝膽疾病引起的黃疸！三、病理性黃疸常見病因有：1、ABO溶血性黃疸2、新生兒感染：細菌、病毒感染3、先天性紅細胞G-6-PD酶缺陷癥（蠶豆?。?、新生兒紅細胞增多癥5、饑餓、缺氧、便秘、脫水、酸中毒、頭顱血腫、巨大兒、糖尿病母親嬰兒等6、母乳性黃疸四、我們該如何護理，讓寶寶黃疸消退的更快呢？1、避免饑餓（多吃多排、多喝水)，早晚多曬太陽曬太陽注意事項：早晚各曬一個小時以上效果好。曬太陽時把寶寶眼睛遮起來，夏天可以把寶寶趴著，背后及四肢皮膚露出來曬，冬天可以把寶寶臉和手腳皮膚露出來曬。曬太陽的原則是舒適為主，皮膚盡量暴露多一些出來曬，如果寶寶有皮疹或者天氣太冷、太熱則不曬。2、監(jiān)測黃疸數(shù)值！非常重要！?。殞毘运幒簏S疸仍可能繼續(xù)升高，所以需要每天復(fù)查黃疸值直至黃疸數(shù)值穩(wěn)定下降，部分寶寶吃藥后黃疸數(shù)值仍會超過18mg/dl，需要改為住院治療，以免出現(xiàn)膽紅素腦病。2019年03月10日9916
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任輝杰副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 線上診療科 新生兒黃疸新生兒的皮膚和眼睛是黃色或橘色的?？赡軙诔錾?到4天出現(xiàn)這種情況。黃疸可能會維持一個星期以上。黃疸是什么樣的？寶寶的臉、胸部、肚子、和背部看起來是黃色的或橘色的。眼睛是黃色的。有時候手臂和腿也是黃色或橘色的。在家里我該怎么辦？每二到三小時喂寶寶一次，母乳也可以按需喂養(yǎng)，只要寶寶要吃就喂奶。寶寶至少每天要尿濕6塊尿布，否則說明可能喂奶量不足。每天在自然光線下觀察寶寶的臉色，窗戶不夠敞亮或者燈光都可能不夠準確。如果寶寶的黃色或橘色加重，就要和醫(yī)生聯(lián)系。中醫(yī)小兒推拿：順摩腹；清大腸。什么時候應(yīng)該和醫(yī)生聯(lián)系？寶寶出生后都應(yīng)該看醫(yī)生。寶寶的黃色或橘色加重，或者寶寶的手臂和腿也變成黃色或橘色。寶寶的黃疸超過一個星期。寶寶發(fā)燒了。寶寶很想睡覺，并且吸奶沒有力氣。寶寶24小時內(nèi)沒有大便。寶寶看起來不夠好。寶寶一天沒有尿濕6塊尿布。本文系任輝杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年10月09日1797
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