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2020年03月23日
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姚娟主治醫(yī)師 十堰市人民醫(yī)院 兒科 對(duì)于新生兒來說，曬太陽(yáng)不外乎三個(gè)作用：可以退黃疸、促進(jìn)皮膚合成維生素D、以及治療尿布疹。 1.曬太陽(yáng)退黃 太陽(yáng)光中的藍(lán)色或綠色光成分并不高，而且不暴露足夠長(zhǎng)的時(shí)間和足夠大的面積，如全身扒光，其實(shí)沒有實(shí)質(zhì)性的效果。要知道，醫(yī)用的藍(lán)光箱治療時(shí)，嬰兒幾乎全裸（除了眼部和會(huì)陰會(huì)被遮蓋），燈管距離嬰兒為40cm左右，而且光照的時(shí)間一般超過24小時(shí)。沒有人會(huì)將嬰兒整天放在太陽(yáng)下面吧。 有人會(huì)說，本來黃疸就不重，照一照減輕一下，退的快一些就行了，沒指望太陽(yáng)光一照就迅速推掉。可是，輕癥的黃疸不僅對(duì)身體無害，還可能有好處，為何要退掉？ 還有人說，我的孩子太陽(yáng)曬了曬，臉的確白了些。拜托，面部才占身體的多少一點(diǎn)？臉上的黃疸退了些，被治療的只是嬰兒父母而已（至少我為孩子的黃疸做了點(diǎn)什么了）。嬰兒體內(nèi)真正的黃疸根本不會(huì)因?yàn)殡S便這么曬曬太陽(yáng)就會(huì)退掉，萬一黃疸很重，還有可能掩蓋了真實(shí)的情況——孩子體內(nèi)黃疸的上升。 有黃疸，到醫(yī)院監(jiān)測(cè)膽紅素水平最重要。 2.促進(jìn)維生素D合成 曬太陽(yáng)的確可以促進(jìn)合成維生素D，那是紫外線的作用。如果隔著玻璃，約一半的紫外線會(huì)被過濾掉，如果是好一點(diǎn)的玻璃，還可以防紫外線，合成維生素D的作用大打折扣。 其實(shí)吃維生素D3最為直接，不用曬太陽(yáng)。 3.治療尿布疹 尿布皮炎我專門找時(shí)間介紹。預(yù)防尿布皮炎最重要的是保持皮膚不要受損、皮膚清潔以及減少對(duì)皮膚的刺激。太陽(yáng)光只是起到干燥皮膚的作用，因此如果要曬太陽(yáng)，可以隔著玻璃曬曬，且要防治太陽(yáng)光灼傷嬰兒鮮嫩的屁屁。2020年03月09日1194
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2020年03月07日1505
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2020年03月05日779
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 新生兒黃疸是新生兒常見的疾病，除了生理性黃疸一般于7~15天左右自然消退外，其他的情況都屬于病理性黃疸。關(guān)于新生兒黃疸的發(fā)病原理及診治策略請(qǐng)參閱本人網(wǎng)站相關(guān)文章，在此不再贅述。 黃疸來源于血紅蛋白分解，相對(duì)于成年人來說，新生兒的血紅蛋白比成年人高，而且由于骨髓造血系統(tǒng)比較活躍，生成血紅蛋白的能力也比成年人強(qiáng)，而血紅蛋白分解代謝后就會(huì)產(chǎn)生膽紅素，所以在皮膚鞏膜黃染程度對(duì)等的情況下，新生兒的血清總膽紅素?cái)?shù)值常常會(huì)高出成年人很多。膽紅素的代謝需要依靠“腸肝循環(huán)”，所謂膽紅素的腸肝循環(huán)是指血液中的游離膽紅素隨著血液循環(huán)進(jìn)入肝，被肝細(xì)胞吸收，游離膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合后形成結(jié)合型膽紅素，隨著膽汁循環(huán)排入小腸，部分被水解，一部分被腸道細(xì)菌分解為糞膽原并隨糞便排出體外，還有一小部分被腸道“重吸收”進(jìn)入血液循環(huán)，隨血液循環(huán)進(jìn)入肝臟的膽紅素又與血紅蛋白結(jié)合后形成了結(jié)合型膽紅素，進(jìn)入小腸，通過尿液排出。從這個(gè)代謝過程可以看出，保證大小便通暢是消退黃疸的“前提條件”。 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，新生兒黃疸多是生理性的，病理性黃疸其實(shí)只占所有新生兒黃疸的較小比例。病理性黃疸具有以下特點(diǎn)：1.黃疸出現(xiàn)過早，常在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn) 2.黃疸程度嚴(yán)重，血清總膽紅素常常＞205umol/L 3.黃疸進(jìn)展過快，血清總膽紅素每日上升速度可＞85umol/L 4.黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周 5.黃疸一度消退后又重新出現(xiàn)，或再次進(jìn)行性加重 6.血清結(jié)合膽紅素＞26umol/L,凡符合上述特點(diǎn)之一者，可診斷為病理性黃疸。按照上述標(biāo)準(zhǔn)，本人近2年受理咨詢的新生兒黃疸其實(shí)大多數(shù)還屬于生理性黃疸，只是持續(xù)時(shí)間太長(zhǎng)（足月兒有超過4周者甚至2個(gè)月以上）?？偨Y(jié)了大約50例，其原因不在于早期治療是否及時(shí)到位，有2個(gè)環(huán)節(jié)年輕的家長(zhǎng)朋友們都未引起重視，1.飲水量過少或者根本不飲水，“水是生命之源”，水還具有促進(jìn)腸蠕動(dòng)的作用，對(duì)于純母乳喂養(yǎng)的嬰兒來說，母乳雖然含有87%的水分，似乎可以滿足嬰兒的生長(zhǎng)代謝需要，但請(qǐng)家長(zhǎng)朋友們不要忘了，母乳還含有乳清蛋白、高級(jí)脂肪酸，這些營(yíng)養(yǎng)成分需要靠肝臟來代謝，由于新生兒的肝臟系統(tǒng)發(fā)育不成熟，例如肝臟分泌膽汁比較少，而膽汁具有分解乳清蛋白的作用，由于膽汁分泌少，所以寶寶所攝入的母乳其實(shí)并不能被有效代謝，膽汁中又含有膽汁酸成分，膽汁分泌少，因此膽汁酸也少，而膽汁酸是需要靠腸肝循環(huán)才能被完全代謝掉的，正常情況下，腸道內(nèi)的膽汁酸有95%又被腸壁重吸收進(jìn)入到肝臟循環(huán)，這就相當(dāng)于體內(nèi)多余的膽汁酸并沒有被完全代謝掉，因此寶寶血清中的膽紅素與膽汁酸會(huì)很高。這樣，促進(jìn)其代謝的辦法就是加速膽汁酸的排泄，而人體具有2套排泄系統(tǒng)，即通過大便和小便來實(shí)現(xiàn)。這就是為什么我反復(fù)向患兒家長(zhǎng)說明的“盡量保證大小便通暢”的理由，其實(shí)，這就是一個(gè)常識(shí)性的問題，不在于你是否懂醫(yī)！ 總結(jié)：對(duì)于新生兒黃疸，首先要學(xué)會(huì)區(qū)別生理性黃疸與病理性黃疸，其次，當(dāng)治療不順時(shí)請(qǐng)別忘了“適當(dāng)多飲水，盡量保證大小便通暢”，母乳固然重要，但水的作用也是不可替代的！2019年04月19日6811
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魏靖云主治醫(yī)師 泉州市婦幼保健院 新生兒科 很多媽媽有疑問，寶寶出生時(shí)候白白嫩嫩的，怎么2-3天后越來越黃了，其實(shí)這是寶寶出現(xiàn)黃疸了。黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸！一、生理性黃疸（正?，F(xiàn)象）：新生兒在出生后第2～3天出現(xiàn)皮膚、眼結(jié)膜和口腔黏膜發(fā)黃，有輕有重。一般在臉部和前胸較明顯，但手心和腳心不黃。第4～6天最明顯，足月兒在出生后10～14天消退，早產(chǎn)兒可持續(xù)到第3周。在此期間，小兒一般情況良好，無其他不適表現(xiàn)。二、病理性黃疸（需要治療，包括以下幾種情況）：（1）生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；（2）血清膽紅素過高，足月兒總膽紅素>220.6μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒256.5μmol/L（15mg/dl）；（3）血清直接膽紅素>34.0umol/l；（4）血清膽紅素增長(zhǎng)過快，每天升高>85umol/L（5mg/dl）；（5）黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；（6）黃疸退而復(fù)現(xiàn)。此外：大便顏色變淺，白陶土樣大便，往往提示肝膽疾病引起的黃疸！三、病理性黃疸常見病因有：1、ABO溶血性黃疸2、新生兒感染：細(xì)菌、病毒感染3、先天性紅細(xì)胞G-6-PD酶缺陷癥（蠶豆?。?、新生兒紅細(xì)胞增多癥5、饑餓、缺氧、便秘、脫水、酸中毒、頭顱血腫、巨大兒、糖尿病母親嬰兒等6、母乳性黃疸四、我們?cè)撊绾巫o(hù)理，讓寶寶黃疸消退的更快呢？1、避免饑餓（多吃多排、多喝水)，早晚多曬太陽(yáng)曬太陽(yáng)注意事項(xiàng)：早晚各曬一個(gè)小時(shí)以上效果好。曬太陽(yáng)時(shí)把寶寶眼睛遮起來，夏天可以把寶寶趴著，背后及四肢皮膚露出來曬，冬天可以把寶寶臉和手腳皮膚露出來曬。曬太陽(yáng)的原則是舒適為主，皮膚盡量暴露多一些出來曬，如果寶寶有皮疹或者天氣太冷、太熱則不曬。2、監(jiān)測(cè)黃疸數(shù)值！非常重要?。?！寶寶吃藥后黃疸仍可能繼續(xù)升高，所以需要每天復(fù)查黃疸值直至黃疸數(shù)值穩(wěn)定下降，部分寶寶吃藥后黃疸數(shù)值仍會(huì)超過18mg/dl，需要改為住院治療，以免出現(xiàn)膽紅素腦病。2019年03月10日9908
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任輝杰副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 線上診療科 新生兒黃疸新生兒的皮膚和眼睛是黃色或橘色的?？赡軙?huì)在出生后2到4天出現(xiàn)這種情況。黃疸可能會(huì)維持一個(gè)星期以上。黃疸是什么樣的？寶寶的臉、胸部、肚子、和背部看起來是黃色的或橘色的。眼睛是黃色的。有時(shí)候手臂和腿也是黃色或橘色的。在家里我該怎么辦？每二到三小時(shí)喂寶寶一次，母乳也可以按需喂養(yǎng)，只要寶寶要吃就喂奶。寶寶至少每天要尿濕6塊尿布，否則說明可能喂奶量不足。每天在自然光線下觀察寶寶的臉色，窗戶不夠敞亮或者燈光都可能不夠準(zhǔn)確。如果寶寶的黃色或橘色加重，就要和醫(yī)生聯(lián)系。中醫(yī)小兒推拿：順摩腹；清大腸。什么時(shí)候應(yīng)該和醫(yī)生聯(lián)系？寶寶出生后都應(yīng)該看醫(yī)生。寶寶的黃色或橘色加重，或者寶寶的手臂和腿也變成黃色或橘色。寶寶的黃疸超過一個(gè)星期。寶寶發(fā)燒了。寶寶很想睡覺，并且吸奶沒有力氣。寶寶24小時(shí)內(nèi)沒有大便。寶寶看起來不夠好。寶寶一天沒有尿濕6塊尿布。本文系任輝杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年10月09日1793
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許鵬飛主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 案例囡囡是一個(gè)出生七天的小姑娘，因?yàn)椴怀阅糖巴t(yī)院就診，當(dāng)囡囡的爸爸看到孩子的檢查結(jié)果后，一下子就癱坐在地上，放聲大哭，不停的拍打自己的腦袋。事情的原委還是要從囡囡出生說起。囡囡35周早產(chǎn)，自然分娩順產(chǎn)，生后三天就隨媽媽出院出院回家，第三天孩子出現(xiàn)皮膚發(fā)黃，爸爸是學(xué)醫(yī)的，覺得每個(gè)孩子都會(huì)發(fā)生黃疸，也沒有在意，就多喝點(diǎn)糖水。第五天地段保健醫(yī)生前去家訪，也發(fā)現(xiàn)孩子黃疸，讓給孩子口服茵梔黃和媽咪愛，也沒有去醫(yī)院。第七天孩子開始不吃奶，老睡覺，就帶孩子去醫(yī)院就診。當(dāng)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)孩子精神萎靡、嗜睡、吮奶無力、肌張力減低、不吃奶。經(jīng)皮膚測(cè)膽紅素22，靜脈血液膽紅素26，考慮為新生兒高膽紅素血癥，有發(fā)展到發(fā)展到核黃疸的可能.醫(yī)院立即進(jìn)行緊急藍(lán)光照射，靜脈輸白蛋白，并準(zhǔn)備換血。入院三小時(shí)孩子出現(xiàn)高聲尖叫、角弓反張、抽搐等核黃疸癥狀。最后CT和核磁證實(shí)核黃疸。對(duì)于學(xué)醫(yī)的爸爸聽到這個(gè)消息，簡(jiǎn)直是五雷轟頂，后悔不已。Q什么是新生兒黃疸？新生兒黃疸是一種正常的生理現(xiàn)象。大約有百分之六十的足月新生兒和百分之八十的早產(chǎn)兒，在出生后第2-3天出現(xiàn)皮膚黃染，第4-6天達(dá)到高峰，然后黃疸逐漸消退現(xiàn)象，這就是新生兒黃疸。新生兒黃疸又可以分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸不需要特別處理，而病理性黃疸需要仔細(xì)檢查，積極治療。足月新生兒黃疸正常值是12毫克/100毫升，也就是100毫升的血液中的膽紅素水平低于12毫克。早產(chǎn)兒的黃疸正常值15毫克/100毫升血液，也就是100毫升的血液中的膽紅素水平低于15毫克。在這個(gè)數(shù)值以內(nèi)都屬于正常，不需要處理。Q為什么會(huì)出現(xiàn)新生兒黃疸？在胎兒期，胎兒靠胎盤供應(yīng)血和氧氣，但是體內(nèi)為低氧環(huán)境，必須有更多的紅細(xì)胞攜帶氧氣供給胎兒，才能滿足胎兒的需要。出生后，新生兒可以使用自己的肺呼吸直接獲得氧氣，體內(nèi)的低氧環(huán)境得到改變，紅細(xì)胞的需求量減少，于是大量的紅血球被破壞，分解產(chǎn)生膽紅素。這個(gè)膽紅素需要肝臟進(jìn)行處理，而新生兒的肝功能不完善，酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，不能把過多的膽紅素處理后排出體外，只能堆積在血液中。這種膽紅素象黃色的染料一樣，隨著血液的流動(dòng)，把新生兒的皮膚和鞏膜染成黃色，出現(xiàn)新生兒黃疸。Q什么是核黃疸？當(dāng)血液中的間接膽紅素過高，一般超過20mg/dl就可能發(fā)生核黃疸。也就是說間接膽紅素濃度過高，可以透過大腦屏障進(jìn)入腦組織，將中樞神經(jīng)細(xì)胞核染成黃色，所以叫做“核黃疸”。神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞核被它染色之后，就不能進(jìn)行能量代謝，發(fā)生變性壞死，導(dǎo)致腦神經(jīng)的損害。如果嬰兒腦內(nèi)的基底核受損壞死，其結(jié)果可能在未來造成腦性麻痹，使寶寶的智力、聽力、視力及活動(dòng)能力終生受損。這種損傷的癥狀多以神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)為主。早期出現(xiàn)精神不振、嗜睡、吮奶無力，隨之不食奶（拒奶），出現(xiàn)呻吟、尖叫樣哭聲、眼睛凝視。病情進(jìn)一步發(fā)展，就會(huì)出現(xiàn)頭向后仰、角弓反張、抽搐等癥狀。一旦出現(xiàn)這種現(xiàn)象，即使經(jīng)治療后挽回孩子的生命，也往往留下腦損害的各種后遺癥。Q哪些孩子容易出現(xiàn)高膽紅素血癥？1、出院前血清總膽紅素水平和經(jīng)皮測(cè)膽紅素水平在高危區(qū)內(nèi)。2、生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸。3、母嬰血型不合且直接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性,有其他溶血性疾病如6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏癥。4、同胞兄姊接受過光療。5、頭部血腫或淤傷。6、單獨(dú)母乳喂養(yǎng)時(shí)吃奶不好。Q在家里護(hù)理如何早期發(fā)現(xiàn)病理性黃疸？在家里主要看黃疸的程度還有黃疸的顏色。生理性黃疸這種孩子的皮膚是淺淺的黃色或者是淺檸檬黃色，鞏膜輕度有一點(diǎn)黃染，但是這個(gè)黃染一般局限在面部、軀干部，四肢的皮膚黃染一般下肢不超過膝蓋，上肢不超過肘關(guān)節(jié)。大便顏色是黃的，一般小便不會(huì)把尿布染的很黃，即使有些黃，用洗衣粉洗之后可以恢復(fù)原來的顏色。病理性黃疸的孩子皮膚顏色黃的比較深，往往呈橘黃色或者是金黃色，孩子鞏膜顏色黃得非常重。小便的尿黃會(huì)染尿布，用洗衣粉洗完之后還是很黃的，很難洗掉。如果黃疸到達(dá)手心和腳心，就需要立即去醫(yī)院。觀察皮膚黃染的時(shí)候需要在自然光下，光線要明亮，如果孩子皮膚較黑或者較紅，可以用手輕輕按壓，然后觀察皮膚黃染的程度。Q哪些黃疸需要注意或者預(yù)示著是病理性黃疸？1、當(dāng)新生兒的黃疸值超過12mg/dl或者黃疸指數(shù)上升過快時(shí)(每日上升超過5mg/dl)；2、足月新生兒黃疸持續(xù)時(shí)間超過14天或者早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)超過4周；3、黃疸消退以后再次出現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)上述問題就表示新生兒黃疸有問題，可能是病理性黃疸，需要積極檢查和治療。Q如何預(yù)防新生兒黃疸？早開奶是預(yù)防新生兒黃疸最好的方法。家長(zhǎng)和媽媽一定要充分認(rèn)識(shí)早接觸、早吸吮、早開奶的重要性。一般情況出生30分鐘就可以給孩子喂奶，盡早喂奶不但可以使新生兒得到初乳，獲得媽媽乳汁的生物活性物質(zhì)，促進(jìn)媽媽乳汁分泌，還可使孩子胎糞較早排出，建立腸道的正常菌群，減少膽紅素自腸道的吸收，從而減輕新生兒生理性黃疸。家長(zhǎng)的誤區(qū)1、以為是學(xué)醫(yī)的，了解新生兒黃疸，自認(rèn)為核黃疸這是一個(gè)小概率事件，這種事情不會(huì)發(fā)生在自己孩子身上，存在僥幸心理。概率是對(duì)于群體而言，對(duì)于個(gè)體，是要么發(fā)生，要么不發(fā)生，不存在其他的概率。2、孩子早產(chǎn)，本來就是高危因素，加之早產(chǎn)母乳不多，孩子進(jìn)食不夠，也是核黃疸高危因素之一。3、還有早產(chǎn)孩子本身有紅細(xì)胞增多，皮膚顏色比較紅，不容易發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，隨訪醫(yī)生沒有經(jīng)驗(yàn)，中藥和腸道益生菌對(duì)于黃疸療效不確切，失去最佳治療時(shí)間。藍(lán)光照射是最好的治療手段，很多人對(duì)藍(lán)光有誤解，怕有副作用，不愿意照藍(lán)光。2016年12月19日8431
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新生兒黃疸相關(guān)科普號(hào)
尹保民醫(yī)生的科普號(hào)
尹保民 主任醫(yī)師
珠海市婦幼保健院
產(chǎn)科
1.7萬粉絲16.7萬閱讀
曾軍安醫(yī)生的科普號(hào)
曾軍安 主任醫(yī)師
西北婦女兒童醫(yī)院
新生兒科
159粉絲2.7萬閱讀
張國(guó)慶醫(yī)生的科普號(hào)
張國(guó)慶 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
新生兒科
6087粉絲1.7萬閱讀