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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 所謂“后遺癥”是指一種疾病基本上治愈后遺留下來(lái)的某些組織、器官的缺陷或者功能障礙，例如脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）治愈后留下的肢體殘疾或運(yùn)動(dòng)障礙等等。新生兒高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期非常常見(jiàn)的病癥，常于出生1周后出現(xiàn)，可分為生理性與病理性2種，生理性黃疸一般通過(guò)及時(shí)哺乳、適當(dāng)飲水、保證大便通暢等措施可以自愈；而病理性黃疸的病因比較復(fù)雜，需要及時(shí)治療，如果不積極診治，有可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如膽紅素腦病、聽(tīng)力障礙、智力障礙等等。臨床上判斷1個(gè)新發(fā)的癥狀是并發(fā)癥還是后遺癥，其實(shí)是比較容易區(qū)分的，例如新生兒黃疸，如果在黃疸恢復(fù)正常以前出現(xiàn)的諸如腹水、肝性腦病等癥狀，就屬于并發(fā)癥，而后遺癥通常是指當(dāng)原發(fā)疾病徹底治愈后遺留的功能性病變，例如脊髓灰質(zhì)炎治愈后遺留下來(lái)的肢體殘疾或肢體運(yùn)動(dòng)障礙，這種功能性病變不可能在短期內(nèi)恢復(fù)甚至?xí)谰么嬖?。黃疸后遺癥一般是指“核黃疸”，發(fā)病原理是：高膽紅素血癥時(shí)，膽紅素透過(guò)血腦屏障后引起聽(tīng)力、視力及運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重者可以表現(xiàn)為腦炎或腦癱癥狀。 近日受理的1例咨詢(xún)，情況如下：患兒丁某，女，6個(gè)月，于2019年5月3日出生，出生后3天總膽紅素高達(dá)280umol/L，經(jīng)過(guò)治療后黃疸明顯下降，目前已無(wú)黃疸，但患兒入院時(shí)聽(tīng)力篩查，雙耳有聽(tīng)覺(jué)障礙，醫(yī)生檢查右耳有耵聹（俗稱(chēng)“耳屎”），給予處理后目前右耳聽(tīng)力正常，但左耳聽(tīng)力仍有小障礙，因此家長(zhǎng)懷疑是高膽紅素血癥引起的后遺癥，而當(dāng)?shù)蒯t(yī)生也懷疑核黃疸而向我咨詢(xún)。新生兒高膽紅素血癥所致的神經(jīng)系統(tǒng)損傷常稱(chēng)為“核黃疸”，在丹麥和加拿大等發(fā)達(dá)國(guó)家報(bào)道的發(fā)生率分別為1/43000和1/79000，因此是發(fā)生概率極低的并發(fā)癥。核黃疸的表現(xiàn)常為：反應(yīng)差、吸奶少、肌張力升高、擁抱反射減弱，精神萎靡、嘔吐，嚴(yán)重者可以表現(xiàn)為抽搐、驚厥、角弓反張、發(fā)熱等。后遺癥可有手足徐動(dòng)癥、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽(tīng)覺(jué)障礙、智力發(fā)育障礙等。核黃疸是由于膽紅素過(guò)高穿透了“血腦屏障”而造成大腦基底節(jié)部位的病變，發(fā)生核黃疸時(shí)，總膽紅素常常高達(dá)340umol/L以上，該患兒除了聽(tīng)力微有小障礙外沒(méi)有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并且黃疸在逐漸下降，因此丁寶寶的情況不屬于核黃疸。 總結(jié)：作為醫(yī)生，我們不可能對(duì)于臨床上的疾病什么都懂，即使是全科醫(yī)生也不一定都精通，都能夠正確的解釋臨床上遇到的問(wèn)題。在此，我想說(shuō)的是，作為臨床醫(yī)生，在沒(méi)有得到充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)面前對(duì)于某種暫時(shí)無(wú)法解釋的癥狀不要輕易去下結(jié)論，也不要輕易使用諸如“核黃疸”這種讓患方覺(jué)得高精尖的概念的術(shù)語(yǔ)去讓患方感受到恐嚇，你可以超前想到一些危險(xiǎn)的并發(fā)癥，但向患方的解釋必須要基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)！2019年10月04日
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盧穎聰主治醫(yī)師 宜豐縣人民醫(yī)院 新生兒科 一、何為新生兒黃疸 新生兒黃疸多由未結(jié)合膽紅素升高引起。黃疸是新生兒期常見(jiàn)癥狀之一，它可以是正常發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的癥狀，也可以是某些疾病的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可致腦損傷。 新生兒血中膽紅素>5-7 mg/dl可出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)黃疸；50%-60%足月兒和80%早產(chǎn)兒可出現(xiàn)所謂“生理性”黃疸。新生兒黃疸是新生兒期最常見(jiàn)的，需要及時(shí)評(píng)估和處理的臨床問(wèn)題。 二、何為生理性黃疸 人類(lèi)出生時(shí)膽紅素產(chǎn)量大于膽紅素排泄量，我國(guó)絕大部分新生兒都會(huì)出現(xiàn)“暫時(shí)性總膽紅素增高”，傳統(tǒng)稱(chēng)“新生兒生理性黃疸”。 傳統(tǒng)生理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)是血清膽紅素增加在一定范圍即膽紅素足月兒≤220.6 umol/L(12.9 mg/dL)，早產(chǎn)兒≤255 umol/L(15.0 mg/dL)。 健康足月兒進(jìn)行常規(guī)喂養(yǎng)時(shí)，有接近2/3的新生兒血清膽紅素高峰出現(xiàn)在生后第4-5天，此后血清膽紅素水平快速下降，在生后1-2周時(shí)達(dá)正常成人水平；早產(chǎn)兒可延遲3-4周。 三、何為病理性黃疸 1、黃疸出現(xiàn)過(guò)早（24小時(shí)以?xún)?nèi)）； 2、重癥黃疸，血清膽紅素足月兒>221umol/L(12.9 mg/dl),早產(chǎn)兒>257umol/L(15 mg/dl)； 3、進(jìn)展快，每日上升超過(guò)85 umol/L(>5 mg/dl)； 4、黃疸持續(xù)過(guò)久（足月）2周，早產(chǎn)兒≥4周）； 5、黃疸退而復(fù)現(xiàn)； 6、結(jié)合膽紅素超過(guò)34 umol/L(>2 mg/dl)。 具備以上任何一項(xiàng)就應(yīng)考慮為病理性黃疸。 四、新生兒黃疸有哪些原因？ 除了生理性黃疸，也有非生理性黃疸，引起病理性黃疸的因素有很多： 母乳性黃疸 早產(chǎn) 宮內(nèi)感染 新生兒敗血癥 紅細(xì)胞增多癥 血液外滲如頭顱血腫 ABO溶血、蠶豆病 內(nèi)分泌代謝障礙 消化道及膽道疾病 五、低于生理性黃疸標(biāo)準(zhǔn)值是否一定不會(huì)出現(xiàn)身體損傷？ NO!新生兒黃疸要具體問(wèn)題，具體分析?。?！ 新生兒血清膽紅素水平對(duì)個(gè)體的危害性受機(jī)體狀態(tài)和環(huán)境多種因素的影響。如早產(chǎn)，感染等加重新生兒黃染程度； 在某些情況下，低于現(xiàn)行生理性黃疸標(biāo)準(zhǔn)，也有形成膽紅素腦病的可能， 而超過(guò)生理性黃疸水平的健康足月兒不一定會(huì)造成病理性損害； 六、病理性黃疸的危害 1、膽紅素腦病：膽紅素神經(jīng)毒性引起相應(yīng)的臨床癥狀； 2、核黃疸：膽紅素毒性引起的慢性和永久性損害，包括錐體外系運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)神經(jīng)性聽(tīng)力喪失、眼球運(yùn)動(dòng)障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育異常； 3、除了對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損害，還會(huì)對(duì)新生兒心肌組織、肝腎功能、凝血機(jī)制等有不同程度的損害。 七、新生兒黃疸怎么處理？ 如為生理性黃疸，在沒(méi)有早產(chǎn)、感染等高危因素，哭聲反應(yīng)良好、吃奶睡眠正常、大便通暢的情況下可以先觀察2周，否則及時(shí)就醫(yī)。2019年10月03日2213
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