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漆洪波主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 作者姓名:龔陽(yáng)陽(yáng)1,陳真1,漆洪波1,2通訊作者:漆洪波作者單位:1.重慶市婦幼保健院,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院;2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科,母胎醫(yī)學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室基金項(xiàng)目:國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目(U21A20346)摘要:新生兒窒息是陰道分娩過(guò)程中常見(jiàn)的急危重癥,也是引起新生兒不良結(jié)局的重要原因。應(yīng)在圍產(chǎn)期對(duì)母體及胎兒情況進(jìn)行充分評(píng)估,明確高危因素,嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展,正確判讀胎心監(jiān)護(hù)圖形,及時(shí)給予必要的產(chǎn)科干預(yù),從而降低新生兒窒息的發(fā)生率,降低新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院率,改善母兒結(jié)局。關(guān)鍵詞:陰道分娩;新生兒窒息;Apgar評(píng)分;產(chǎn)程????新生兒窒息是由于圍產(chǎn)期各種病因?qū)е绿喝毖醭霈F(xiàn)胎兒窘迫,出生后無(wú)法建立自主呼吸,是新生兒缺血缺氧性腦病以及新生兒死亡的重要病因。陰道分娩過(guò)程中如何預(yù)防胎兒窘迫,降低新生兒窒息的發(fā)生率,顯得尤為重要。不僅可以降低剖宮產(chǎn)率、減少產(chǎn)褥感染的發(fā)生和抗生素應(yīng)用時(shí)間,而且還可以降低新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)住院率。本文旨在探討陰道分娩過(guò)程中新生兒窒息的高危因素、產(chǎn)程的管理以及胎心監(jiān)護(hù)圖形的判讀,以降低陰道分娩新生兒窒息的發(fā)生率。1新生兒窒息的定義新生兒窒息(neonatalasphyxia)系指由于各種原因所導(dǎo)致的母體-胎兒間通過(guò)胎盤(pán)血流進(jìn)行的氣體交換發(fā)生急性障礙,引起胎兒發(fā)生嚴(yán)重的缺氧和酸中毒,繼而出現(xiàn)呼吸、循環(huán)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制,以致出生后不能建立和維持正常呼吸的一種危急病理狀態(tài)[1]。這種病理狀態(tài)是產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)發(fā)生的胎兒窘迫在出生后新生兒的表現(xiàn),故國(guó)際上又將這一連續(xù)的病理過(guò)程統(tǒng)稱為圍生期窒息(perinatalasphyxia)。據(jù)統(tǒng)計(jì),截止至2016年,全世界5歲以內(nèi)兒童死亡的3大主要原因分別是下呼吸道感染、新生兒早產(chǎn)并發(fā)癥以及新生兒窒息和創(chuàng)傷導(dǎo)致的新生兒腦?。?]。由于國(guó)內(nèi)外對(duì)于新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未達(dá)成一致,為了加強(qiáng)對(duì)新生兒窒息的管理,國(guó)內(nèi)外專家建議診斷新生兒窒息時(shí)需結(jié)合Apgar評(píng)分和臍動(dòng)脈血?dú)饴?lián)合診斷。單一的低Apgar評(píng)分而臍動(dòng)脈血?dú)夥治稣U邞?yīng)診斷為“低Apgar評(píng)分”,而不是“新生兒窒息”。我國(guó)新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分度:(1)輕度窒息:Apgar評(píng)分1min≤7分或5min≤7分,伴臍動(dòng)脈血pH<7.2且-16mmol/L<?jí)A剩余(BE)≤-8mmol/L。(2)重度窒息:Apgar評(píng)分1min≤3分或5min≤5分,伴臍動(dòng)脈血pH<7.0且BE≤-15mmol/L。此外,血漿B型利鈉肽原(BNP)及N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)水平能特異和敏感反應(yīng)新生兒窒息嚴(yán)重程度[3-4]。2陰道分娩發(fā)生新生兒窒息的高危因素在陰道分娩過(guò)程中引起新生兒窒息的高危因素繁多,主要分為母體因素、胎兒因素、胎兒附屬物因素以及產(chǎn)時(shí)因素4個(gè)方面。在陰道試產(chǎn)過(guò)程中往往有多個(gè)高危因素同時(shí)存在,共同導(dǎo)致新生兒窒息的發(fā)生,而不僅僅是單一因素的作用。2.1???母體因素????隨著孕產(chǎn)婦年齡的增長(zhǎng),其機(jī)體免疫能力以及抵抗能力下降,在陰道分娩過(guò)程中易受到微生物侵襲,增加感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);高齡孕產(chǎn)婦的盆底組織彈性減退、體力不支,易導(dǎo)致子宮頸難產(chǎn)、滯產(chǎn),延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間,引起胎兒窘迫以及新生兒窒息。妊娠期并發(fā)癥也會(huì)增加新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上常見(jiàn)的并發(fā)癥和合并癥有妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病以及妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等。對(duì)于妊娠期高血壓疾病的孕婦而言,由于母體處于高血壓狀態(tài)或者血壓波動(dòng)范圍大,全身小動(dòng)脈痙攣,腦、心、肺、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重缺血,子宮、胎盤(pán)血管痙攣,胎盤(pán)血管阻塞,引起血液循環(huán)減少,導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)慢性缺氧,易發(fā)生胎兒窘迫及新生兒窒息。對(duì)于妊娠期糖尿病和妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的孕婦而言,由于疾病引起胎盤(pán)功能受損,導(dǎo)致胎盤(pán)功能減退,胎兒的耐受性下降,從而增加陰道分娩過(guò)程中新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)。孕婦本身合并內(nèi)科疾病時(shí)可增加新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)。在陰道分娩過(guò)程中由于疼痛刺激,孕婦本身合并心臟疾病、哮喘、貧血狀態(tài)等,均可能導(dǎo)致血液中攜氧能力或攜氧量下降,通過(guò)胎盤(pán)屏障到達(dá)胎兒處的氧含量下降,胎兒無(wú)法通過(guò)胎盤(pán)獲得充足的氧含量,導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧,增加新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)。2.2???胎兒因素????一些胎兒不良的因素也能增加在陰道分娩過(guò)程中發(fā)生新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn),其中早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限(fetalgrowthrestriction,F(xiàn)GR)以及胎兒異常均是高危的胎兒因素。早產(chǎn)兒由于肺表面活性物質(zhì)分泌較少或缺乏,出生后無(wú)法進(jìn)行正常的肺通氣和肺換氣功能,出現(xiàn)新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征,長(zhǎng)時(shí)間缺氧可能造成腦組織不可逆性損傷。FGR胎兒的耐受力相對(duì)較差,在陰道分娩過(guò)程中宮縮時(shí),易出現(xiàn)胎心改變,增加新生兒窒息的發(fā)生率,遠(yuǎn)期可發(fā)生生長(zhǎng)發(fā)育遲緩和腦神經(jīng)發(fā)育障礙。常見(jiàn)的胎位異常(如臀位),在陰道分娩有胎膜早破、臍帶脫垂、后出頭困難危及胎兒安全等風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)前應(yīng)對(duì)胎先露、胎兒大小以及母體情況進(jìn)行充分的評(píng)估,對(duì)單純胎位異常,有陰道試產(chǎn)條件及意愿的孕婦,可嘗試外倒轉(zhuǎn)術(shù),必要時(shí)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征,可降低胎位異常經(jīng)陰道分娩所致新生兒窒息的發(fā)生。2.3???胎兒附屬物異常????胎盤(pán)、羊水、臍帶的異常均能導(dǎo)致陰道分娩中新生兒窒息的發(fā)生。當(dāng)出現(xiàn)胎盤(pán)位置異常、胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)功能下降可導(dǎo)致胎盤(pán)循環(huán)不足,胎兒處于缺血缺氧狀態(tài),產(chǎn)程中周期性宮縮影響絨毛間隙血流,加重胎兒缺血缺氧,繼而發(fā)生胎兒窘迫及新生兒窒息。羊水性狀的改變和羊水量減少同樣也是引起新生兒窒息的重要原因,同時(shí)羊水過(guò)少本身可能就是胎盤(pán)功能減退的臨床表現(xiàn)。當(dāng)孕婦發(fā)生羊水減少時(shí),分娩過(guò)程中周期性宮內(nèi)壓力增高會(huì)對(duì)胎頭、臍帶及胎盤(pán)產(chǎn)生壓迫,可能引起胎兒窘迫,肛門(mén)括約肌松弛,胎便進(jìn)入羊水引起羊水糞染,從而導(dǎo)致新生兒窒息[5]。故而,羊水性狀的改變以及羊水減少與陰道分娩過(guò)程中新生兒窒息的發(fā)生相互作用,互為影響。臍帶纏繞、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶過(guò)細(xì)或過(guò)短可致新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)增加。在陰道分娩過(guò)程中,胎頭下降時(shí)對(duì)臍帶產(chǎn)生牽拉,臍帶供血供氧不足,引起胎盤(pán)早剝、胎兒缺氧、胎兒窘迫可能,新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)增加。2.4???其他因素????在陰道分娩過(guò)程中,產(chǎn)時(shí)因素對(duì)新生兒窒息有重要的影響。其中產(chǎn)程異常(包括產(chǎn)程延長(zhǎng)以及急產(chǎn))、產(chǎn)程中麻醉及鎮(zhèn)痛藥物(如分娩鎮(zhèn)痛)、催產(chǎn)藥物使用不當(dāng)均可導(dǎo)致新生兒窒息的發(fā)生。以上原因均有可能影響產(chǎn)程進(jìn)展和胎先露下降,從而增加新生兒窒息的發(fā)生率。3產(chǎn)程中新生兒窒息的預(yù)防在產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)應(yīng)充分做好心理疏導(dǎo)和呼吸指導(dǎo),減少產(chǎn)婦恐懼和焦慮情緒,及時(shí)分娩鎮(zhèn)痛,減少痛感,改善分娩體驗(yàn),減少因“情緒性難產(chǎn)”而實(shí)施的剖宮產(chǎn)術(shù)。在宮縮來(lái)臨時(shí)能掌握正確的呼吸方式,避免因呼吸方式不當(dāng)(如過(guò)度換氣)所致的呼吸性堿中毒,從而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧,引起胎心監(jiān)護(hù)的異常和羊水性狀改變,進(jìn)而出現(xiàn)胎兒窘迫及新生兒窒息。同時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)營(yíng)養(yǎng)攝入狀況,保證產(chǎn)婦在產(chǎn)時(shí)有充足的水分?jǐn)z入和能量供應(yīng),避免產(chǎn)婦處于消耗性狀態(tài)。此外,我們需要重視潛伏期的管理,密切觀察產(chǎn)婦的基本情況和產(chǎn)程進(jìn)展,給予相應(yīng)的基礎(chǔ)支持和必要的產(chǎn)科干預(yù)。包括建立產(chǎn)婦陰道分娩的信心、及時(shí)鎮(zhèn)痛后舒適的分娩體驗(yàn)、充足的營(yíng)養(yǎng)攝入、自由體位的選擇、正確的呼吸指導(dǎo)以及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心、宮縮、羊水等情況。這些措施能及時(shí)糾正評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展情況,有利于產(chǎn)程的順利推進(jìn),減少胎兒窘迫的發(fā)生,降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率,減少新生兒窒息的發(fā)生率。3.1???正確管理產(chǎn)程?3.1.1???產(chǎn)程延長(zhǎng)????產(chǎn)程延長(zhǎng)主要包括潛伏期延長(zhǎng)、活躍期停滯以及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。新產(chǎn)程專家共識(shí)中指出,潛伏期延長(zhǎng)并不是剖宮產(chǎn)的指征,而活躍期停滯可以作為剖宮產(chǎn)指征。當(dāng)出現(xiàn)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí),需根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況,進(jìn)行個(gè)體化產(chǎn)科干預(yù),適時(shí)選擇合理的分娩方式。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)增加胎頭受壓,增加胎兒窘迫及胎兒顱內(nèi)出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)由于母體內(nèi)乳酸等酸性代謝產(chǎn)物堆積,頻繁宮縮影響胎盤(pán)血流,致使胎兒酸性代謝產(chǎn)物向母體轉(zhuǎn)運(yùn)減少而發(fā)生胎兒酸中毒,酸中毒使得胎兒心輸出量下降并抑制延髓呼吸中樞,導(dǎo)致新生兒窒息[6]。????????當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后,要通過(guò)綜合判斷產(chǎn)程進(jìn)展情況,進(jìn)行有指征的陰道檢查。出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)、子宮收縮乏力或胎心監(jiān)護(hù)異常時(shí),應(yīng)積極行陰道檢查尋找原因,最常用的干預(yù)手段即實(shí)施人工破膜及小劑量縮宮素加強(qiáng)宮縮。人工破膜既能了解羊水性狀,又能加強(qiáng)宮縮,縮短產(chǎn)程。破膜之后若出現(xiàn)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力,應(yīng)用縮宮素加強(qiáng)宮縮,可有效地縮短引產(chǎn)到分娩的時(shí)間[7]。應(yīng)用縮宮素時(shí)需密切關(guān)注宮縮頻率及強(qiáng)度,確保達(dá)到有效宮縮,促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展,也應(yīng)避免出現(xiàn)宮縮過(guò)頻、子宮過(guò)度刺激[8-9]。3.1.2???急產(chǎn)????自臨產(chǎn)至分娩的時(shí)限初產(chǎn)婦<3h,經(jīng)產(chǎn)婦<2h,均可診斷急產(chǎn)。正確把握催引產(chǎn)指征,根據(jù)子宮頸評(píng)分及宮縮情況,予適合的催產(chǎn)藥物。當(dāng)應(yīng)用縮宮素催引產(chǎn)或加強(qiáng)宮縮時(shí),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)宮縮強(qiáng)度和頻率,應(yīng)從小劑量開(kāi)始,監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)及宮縮情況,不僅通過(guò)心臟分娩力描記器(cardiotocograph,CTG),而且還要關(guān)注產(chǎn)婦腹部體征,了解宮縮的真實(shí)情況,進(jìn)而調(diào)整滴速。急產(chǎn)往往伴隨著宮縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻,使得胎盤(pán)血液循環(huán)受阻,胎兒易出現(xiàn)宮內(nèi)缺血、缺氧的狀態(tài),增加發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn);且胎兒在產(chǎn)道內(nèi)壓力解除過(guò)快,也可致新生兒顱內(nèi)出血。由于急產(chǎn)的緊急性,急產(chǎn)分娩發(fā)生在院外的概率顯著增加,由于無(wú)法進(jìn)行嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)消毒和(或)專業(yè)的會(huì)陰保護(hù),急產(chǎn)增加了新生兒臍帶感染以及產(chǎn)婦會(huì)陰嚴(yán)重裂傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。急產(chǎn)情況下,由于產(chǎn)時(shí)子宮收縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻,胎兒娩出后繼而出現(xiàn)子宮收縮乏力,增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)產(chǎn)婦在陰道分娩過(guò)程中,出現(xiàn)子宮收縮過(guò)頻或不協(xié)調(diào)性宮縮時(shí),選擇分娩鎮(zhèn)痛能減少痛感、協(xié)調(diào)宮縮,減少急產(chǎn)所致的母兒不良結(jié)局。3.2???早期識(shí)別胎兒窘迫???WHO不推薦對(duì)于自然臨產(chǎn)的低風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)程中常規(guī)持續(xù)使用胎心監(jiān)護(hù),并建議活躍期每15~30min進(jìn)行1次胎心聽(tīng)診,第二產(chǎn)程每5min進(jìn)行1次胎心聽(tīng)診[9]。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACOG)的觀點(diǎn)與WHO類似,對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)不僅未能降低剖宮產(chǎn)率,而且也不能改善母兒結(jié)局,且增加醫(yī)療資源的消耗。但產(chǎn)程中仍需定期評(píng)估胎兒監(jiān)護(hù)NST評(píng)分(CTG),分類詳見(jiàn)表1。根據(jù)CTG并結(jié)合宮縮及羊水情況,綜合考慮胎兒是否存在宮內(nèi)缺氧,謹(jǐn)慎選擇分娩方式[10],所以產(chǎn)時(shí)必要的胎心監(jiān)測(cè)以及CTG圖形的正確規(guī)范判讀尤為重要。早期減速與宮縮有關(guān),為宮縮時(shí)胎頭受壓引起,不受孕婦體位或吸氧而改變,與胎兒缺氧、胎兒窘迫或新生兒窒息無(wú)關(guān)。變異減速是臍帶一過(guò)性受壓或牽拉,引起胎兒自主神經(jīng)興奮所致。晚期減速是胎兒缺氧引起代謝性酸中毒,引起的心肌抑制相關(guān)[13]。目前一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn),胎心率總減速區(qū)域(即考慮到所有減速的深度、持續(xù)時(shí)間和頻率)與胎兒酸中毒的相關(guān)性最強(qiáng)。所以我們不僅要關(guān)注胎心監(jiān)護(hù)是減速與宮縮時(shí)間的關(guān)系,而且更要注意減速的深度、持續(xù)時(shí)間和頻率[14]。???????CTGⅠ類圖形時(shí)可排除胎兒宮內(nèi)缺氧的情況。若CTGⅢ類時(shí),則應(yīng)盡快結(jié)束分娩[15]。結(jié)束分娩的方式根據(jù)產(chǎn)婦的胎先露部下降情況、胎方位、羊水情況以及CTG情況綜合評(píng)估,可采取急診剖宮產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)均可。出現(xiàn)CTGⅢ類圖形時(shí)需立即進(jìn)行宮內(nèi)復(fù)蘇、清除分娩障礙[從醫(yī)院設(shè)施(手術(shù)室是否準(zhǔn)備就緒)、醫(yī)務(wù)人員(產(chǎn)科、新生兒科、麻醉科、助產(chǎn)士是否到位)、孕婦自身(術(shù)前準(zhǔn)備、靜脈通道、知情同意)、胎兒情況(孕周、單胎或多胎、估計(jì)體重、胎先露等)、產(chǎn)程進(jìn)展(確認(rèn)胎心監(jiān)護(hù)是否可靠)多方面確保能盡快結(jié)束分娩]的同時(shí)決定終止妊娠。危及母兒生命安全的緊急剖宮產(chǎn)建議在做出決策后30min內(nèi)娩出胎兒[16]。若CTGⅡ類圖形,系統(tǒng)化的“ABCD”方法可以幫助臨床醫(yī)師避免忽略重要因素,做出相應(yīng)的決策,具體方法見(jiàn)表2。需通過(guò)產(chǎn)婦生命體征、腹部觸診、陰道檢查胎方位、胎先露部以及羊水的情況,快速系統(tǒng)的評(píng)估胎心率波形異常原因。若考慮為臍帶脫垂、胎盤(pán)早剝、子宮破裂、前置血管破裂出血等嚴(yán)重產(chǎn)科事件,則需立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。常規(guī)情況下可通過(guò)吸氧、改變體位、調(diào)整呼吸、抑制宮縮等方法進(jìn)行宮內(nèi)復(fù)蘇,定期復(fù)查CTG。若CTGⅠ圖形類且產(chǎn)程進(jìn)展正常,即可恢復(fù)常規(guī)的監(jiān)測(cè)。若CTGⅢ類圖形,應(yīng)加快分娩進(jìn)展。若CTG仍為Ⅱ類圖形時(shí),則需進(jìn)一步評(píng)估。若中等變異和(或)不伴顯著減速,建議繼續(xù)觀察和監(jiān)測(cè)。若CTGⅡ圖形類不顯示中等變異和加速,而顯示持續(xù)的晚期減速或顯著變異減速,此時(shí)并不能排除代謝性酸中毒,因此建議加速分娩。然而,有部分CTGⅡ類圖形結(jié)果很難解釋,臨床醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可能對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估無(wú)法達(dá)成一致意見(jiàn),最安全可行的方法就是清除分娩障礙的同時(shí)做好加速分娩的準(zhǔn)備[17]。3.3???合理選擇分娩方式????在陰道分娩過(guò)程中,根據(jù)母體情況、CTG情況、產(chǎn)程進(jìn)展情況及胎先露部下降情況,合理選擇分娩方式。????????第一產(chǎn)程中,若出現(xiàn)母體情況無(wú)法繼續(xù)陰道試產(chǎn),或通過(guò)宮內(nèi)復(fù)蘇后無(wú)法糾正的CTG異常,或者產(chǎn)程進(jìn)展停滯時(shí),結(jié)合實(shí)際情況適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征,必要時(shí)手術(shù)終止妊娠。????????第二產(chǎn)程中,根據(jù)胎先露下降情況、胎方位、羊水情況以及CTG情況,決定終止妊娠方式。第二產(chǎn)程中可通過(guò)指導(dǎo)分娩體位[18]、手轉(zhuǎn)胎位、會(huì)陰側(cè)切或陰道手術(shù)助產(chǎn)(如產(chǎn)鉗助產(chǎn)或胎頭吸引),增加陰道分娩機(jī)會(huì)、減少中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率。研究表明,第二產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥較多,對(duì)產(chǎn)婦及新生兒危害較大,應(yīng)盡量避免。針對(duì)胎方位異常的產(chǎn)婦,手轉(zhuǎn)胎位可以減少因持續(xù)性枕后位、持續(xù)性枕橫位的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn),加快產(chǎn)程進(jìn)展,減少新生兒窒息的發(fā)生率[19]。產(chǎn)程中因各類因素需盡快結(jié)束分娩時(shí),產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士需考慮會(huì)陰側(cè)切和陰道手術(shù)助產(chǎn)(如產(chǎn)鉗助產(chǎn)及胎頭吸引助產(chǎn))[20]。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACOG)不建議常規(guī)采用會(huì)陰側(cè)切術(shù),會(huì)陰側(cè)切術(shù)的目的是縮短產(chǎn)程、減少難產(chǎn)和嚴(yán)重的會(huì)陰及陰道裂傷[21]。與常規(guī)會(huì)陰側(cè)切相比,限制性會(huì)陰側(cè)切可減少會(huì)陰/陰道損傷,同時(shí)縮短產(chǎn)程,減少新生兒窒息的發(fā)生率,但會(huì)陰側(cè)切可能會(huì)有增加圍產(chǎn)期感染、產(chǎn)時(shí)出血量以及醫(yī)療費(fèi)用上升等問(wèn)題。陰道手術(shù)助產(chǎn)前需進(jìn)行充分的評(píng)估和準(zhǔn)備,確保具備產(chǎn)鉗助產(chǎn)條件,做好醫(yī)患溝通后進(jìn)行操作。無(wú)論選擇何種方式終止妊娠,均以快速娩出胎兒為原則,保證母兒安全。4結(jié)語(yǔ)???對(duì)于陰道分娩時(shí)新生兒窒息的預(yù)防,我們應(yīng)在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)對(duì)母體及胎兒進(jìn)行系統(tǒng)、全面、有效的評(píng)估,明確新生兒窒息的高危因素,觀察產(chǎn)程進(jìn)展,正確判讀產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)圖形,及時(shí)給予必要的產(chǎn)科干預(yù),減少剖宮產(chǎn)及相關(guān)并發(fā)癥,改善母兒結(jié)局。參考文獻(xiàn)略2022年12月27日
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傅海威副主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院 耳鼻喉科 而正常情況下呢,不論多大的孩子都不建議他趴著睡,因?yàn)榕恐?,本身就是一個(gè)問(wèn)題,它屬于一個(gè)呃,不良的一個(gè)習(xí)慣,可以白天在清醒的狀況下呢,可以進(jìn)行一些肢體運(yùn)動(dòng)的一些訓(xùn)練大伯,特別在國(guó)外為什么有的時(shí)候都建議分床分房睡呢,就是因?yàn)榫团逻?,把孩子出現(xiàn)窒息,因?yàn)檫@個(gè)就是一些成人的一些體重啊,翻身啊,或者一些沉重的備注啊,把孩子呼吸道堵住就會(huì)出現(xiàn)呼吸道一個(gè)窒息,所以說(shuō)呢孩子一定不要趴著睡。 白天的睡眠也要有節(jié)律,一定要科學(xué)說(shuō),通俗點(diǎn)就是說(shuō),有的人呢,就把這白天跟晚上把這睡眠睡顛倒了正常孩子在五個(gè)月以后呢,就會(huì)形成了跟大人是一樣的,一個(gè)睡眠節(jié)律就是什么呢,白天是要清醒的多一些,晚上是進(jìn)行的睡覺(jué)的啊,另外呢白天呢。 如果疫情允許的情況下呢,呃,還是應(yīng)該適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些光照啊,一些戶外的一些光照,因?yàn)殛?yáng)光的照射呢,能調(diào)節(jié)體內(nèi)的一個(gè)褪黑激素。 對(duì)體內(nèi)的推激素的分泌呢,它有一個(gè)作用,另外呢陽(yáng)光呢,可以調(diào)整身體內(nèi)的腺苷這樣的話可以使他這個(gè)睡眠的原始動(dòng)力呢,會(huì)增加再有一點(diǎn)呢,就是說(shuō)科學(xué)喂養(yǎng)特別睡前一個(gè)小時(shí)以內(nèi)啊,不要再進(jìn)食,不要再給他喂奶這個(gè)夜奶夜奶對(duì)他的牙齒發(fā)育生長(zhǎng)發(fā)育都對(duì)他睡眠都是一個(gè)不好的一個(gè)壞2020年04月24日
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新生兒窒息相關(guān)科普號(hào)

漆洪波醫(yī)生的科普號(hào)
漆洪波 主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
產(chǎn)科
5069粉絲30.4萬(wàn)閱讀

錢(qián)雄醫(yī)生的科普號(hào)
錢(qián)雄 副主任醫(yī)師
嘉興市中醫(yī)醫(yī)院
兒科
1912粉絲18.9萬(wàn)閱讀

顧長(zhǎng)遠(yuǎn)醫(yī)生的科普號(hào)
顧長(zhǎng)遠(yuǎn) 醫(yī)師
淄博市中心醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
84粉絲903閱讀