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劉一劍醫(yī)師 長沙市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心力衰竭也稱心功能不全，是心血管病發(fā)展到了嚴重的階段，心臟的泵血功能衰退，就像彈性減退的“皮球”，輸出血量不能夠滿足身體代謝的需要，器官和組織中的血液也不能順利回流到心臟，這種狀態(tài)就叫做心力衰竭。 心衰其實并不遙遠，如果您有以下疾?。ɑ虿∈罚赡芫褪切乃サ母唢L險人群，一旦發(fā)現(xiàn)有心衰的癥狀就應該去醫(yī)院?？凭驮\，不要漏掉以下病史，千萬不可以掉以輕心： 1.冠心病是心衰最常見的病因；高血壓是心衰的主要危險因素。如果您有冠心病或者高血壓，平時應該多量血壓，定期做心電圖檢查，多注意心臟保健。 2.糖尿病，肥胖，代謝綜合癥患者，也是心衰的常見病因。平時多注意清淡飲食，控制體重，少吃多餐，因為飽餐也有可能引起心衰。 3.還有，如果您有心臟毒性藥物史、風濕熱病史、心肌病家族史等，平時就應該注意有沒有出現(xiàn)心衰的癥狀，因為這些都是心衰的高風險因素。 美國心臟病學會將心臟病從未發(fā)生到終末期進行了危險分層，分為 A、B、C、D 四期，A 期未發(fā)病，只是有危險因素，B 期雖然做檢查時能看到結構性異常，但察覺不到癥狀。C期就出現(xiàn)癥狀了，比如和同齡人一起走路，跟不上別人了，以前輕松上高樓，現(xiàn)在卻爬不了了。到了D期，即使不活動也會喘，靜息也不能滿足身體的需求了。我們臨床上常見到的心衰，都是在C期和D期，早期因為患者都沒有感覺，所以容易被誤診。 另外心力衰竭常和心理疾病、呼吸道疾病等相混淆，很多人長年情志不暢，胸悶氣短，誤以為是心力衰竭。實際上，心衰都是由器質性心臟病發(fā)展而來，一旦診斷為心衰，病情會出現(xiàn)一個急轉直下的過程，生活質量越來越低，勞動耐力越來越差，預期壽命會明顯縮短，所以最好及時進行心臟檢查，科學鑒別。2019年11月11日
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董玲玲主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心力衰竭是各種心臟疾病的嚴重和終末階段。心臟病學泰斗Eugene Braunwald教授認為，心衰將成為21世紀心血管領域最后亟待攻克的兩大堡壘之一。心力衰竭是什么?心臟就像一個“水泵”，不停地以5-6升/分的速度把血液輸送到全身當心臟負荷加重或心臟肌肉損傷時，心臟就像一只彈性減退的皮球，泵血功能降低，輸出的血量不能滿足器官及組織的需要，同時器官及組織中的血液也不能順利地回流到心臟，簡稱“心衰”。它可由此產(chǎn)生一系列缺氧和淤血的表現(xiàn)。 -----中華醫(yī)學會心血管病學分會. 中華心血管病雜志. 2014; 42(2)98-122心力衰竭的主要病因目前導致我國心力衰竭發(fā)生的第一位病因是冠心病高達45.6%，其次為高血壓達到12.9% -----1.程康安等.中華心血管病雜志. 2002; 30(8):450-454.2. 中國心血管病報告2013心力衰竭的臨床表現(xiàn)心衰的常見癥狀：呼吸困難；乏力(活動受限)；液體潴留 (肺淤血、外周水腫) -----中華醫(yī)學會心血管病學分會, 等. 中華心血管病雜志. 2014,42(2): 98-122.心力衰竭的可怕之處心力衰竭出院5年死亡率高達42%，死亡風險是乳腺癌、結腸癌等晚期癌癥的2-3倍我國一項回顧性調(diào)查顯示，心衰住院患者占同期心血管病住院患者的比例接近20%，死亡人數(shù)卻占40%1國外一項調(diào)查顯示，心衰死亡風險是乳腺癌、結腸癌等晚期癌癥的2-3倍2 -----1.中華醫(yī)學會心血管病學分會.中華心血管病雜志. 2002, 30(8): 450-454.2.Stewart et al. Eur J Heart Fail. 2001;3:315-322.3.Weintraub, et al. Circulation. 2010; 122:1975-1996 .4.Loehr LR, et al. Am J Cardiol. 2008;101(7):1016-1022.心力衰竭的預防上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病。每個人保持健康的生活方式才是自己最好的醫(yī)生。健康的生活方式預防動脈粥樣硬化性血管疾?。ˋSCVD）、心力衰竭和心房顫動最重要的方法是提倡終生的健康生活方式。建議健康生活方式選擇、健康飲食、增加運動、戒煙、控制體重、戒酒、不熬夜、保持平和的心態(tài)等。所有成人都應該攝入健康的飲食，強調(diào)攝入蔬菜、水果、堅果、粗糧、瘦肉或動物蛋白和魚類等為主的食物，并盡量減少攝入反式脂肪、加工肉類、精制碳水化合物和甜味飲料等。對于超重和肥胖的成人，建議通過個體化指導和熱量限制以達到或保持減重的目標。成人每周應至少進行150分鐘的中等強度體力活動或75分鐘的高強度體力活動。預防及治療導致心衰的疾病預防心血管疾病。預防心血管疾病積極治療冠心病，評估冠狀動脈血管狹窄程度。風濕性心臟瓣膜病以及先天性心臟病積極診治。積極控制血壓。建議所有高血壓前期和已有高血壓的成人開展非藥物生活方式干預。對于需要藥物治療的高血壓患者，降壓目標一般是<130/80 mmHg。高血脂的治療。對于40－75歲的糖尿病患者，無論估計的10年ASCVD風險如何，都需要進行中等強度他汀治療。值得注意的是，該指南沿襲了2018年膽固醇臨床實踐指南中的推薦，建議對于20－75歲且低密度脂蛋白（LDL－C）水平≥190 mg/dL（≥4.9mmol/L）的患者使用最大耐受劑量的他汀類藥物。糖尿病的治療。2型糖尿病是心血管疾病最嚴重的危險因素之一，可使心血管風險增加約2倍。對于患有2型糖尿病的成年人來說，改變生活方式（如改善飲食習慣和增加運動）的建議是至關重要的（I，A）。如果需要藥物治療，二甲雙胍仍被推薦為一線降糖藥物（IIa），然后可考慮鈉－葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2（SGLT－2）抑制劑或胰高血糖素樣肽－1（GLP－1）受體激動劑（IIb，B－R）。酒精性心肌病需要戒酒，并積極治療。心衰之后需要怎樣保養(yǎng)宜低鹽低脂飲食，戒煙；肥胖患者應減輕體質量；嚴重心衰伴明顯消瘦（心臟惡病質）者，應給予營養(yǎng)支持心衰患者應該注意限水：腿腫、心衰加重患者應保證每天的入量比出量略少或平衡，患者和家人應學會記錄每天出入量心衰患者適當控制鹽攝入量心衰患者應適量運動有氧運動是慢性心衰患者運動康復的主要形式，可改善患者的心肺功能； NYHA Ⅰ-Ⅲ級的穩(wěn)定性心衰患者，可根據(jù)實際情況，選擇適合自己的運動形式心衰患者的自我管理——心理和精神抑郁、焦慮和孤獨在心衰惡化中發(fā)揮重要作用，也是心衰患者死亡的重要預后因素。心理疏導可改善心功能必要時酌情應用抗焦慮或抗抑郁藥物心衰患者的自我管理——知曉避免的情況心力衰竭如何治療?治療目標改善癥狀、提高生活質量針對心肌重構機制，防治和延緩心肌重構的發(fā)展，從而降低心衰的病死率和住院率心衰的治療 -----1.中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會. 中華心血管病雜志,2014,42(2):98-122.2.Ponikowski P, et al. EurHeartJ.2016May 20. pii: ehw128常用的心衰治療藥物是如何發(fā)揮作用的？心衰雖可怕，預防、治療打敗它心衰雖然可怕，但是系統(tǒng)的預防以及治療，可顯著延長心衰患者生存。沙庫巴曲纈沙坦鈉片可進一步顯著降低心衰患者死亡和再住院風險，并有效提高患者的生活質量。目前沙庫巴曲纈沙坦鈉片已成為心衰治療的全新治療基石。此外，在2019年ESC會議上，糖尿病藥物SGLT-2抑制劑“跨界”心衰治療的相關研究相關研究結果公布結果，也在心衰領域掀起了一陣熱議。這些藥物在臨床的推廣應用，以及心衰的器械治療，將使中國廣大心衰患者獲益更多。董玲玲醫(yī)生每周三及周五門診，中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院滑翔院區(qū)。一號樓三樓?？梢酝ㄟ^下載盛京醫(yī)院官方APP：掌上盛京醫(yī)院，并搜索董玲玲醫(yī)生后預約掛號。APP同時支持網(wǎng)上支付及查詢檢查結果。董玲玲醫(yī)生要給大家最周到體貼的服務2019年10月24日7819
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許峰副主任醫(yī)師 昆明市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科 冠心病，包括心肌梗死已經(jīng)成為了導致心力衰竭的主要原因，占心衰發(fā)病原因的40%~60%。1/3的急性心衰患者曾發(fā)生心肌梗死。心肌梗死后心衰的患者大多處于高危狀態(tài)，早期死亡率及長期預后較無心衰患者明顯更嚴重。2015年《中國心血管病報告》顯示，我國的心血管病發(fā)病率將大幅度增加；其中7500萬屬于心肌梗死，這為心力衰竭的發(fā)生提供了更大的人群基礎。到2020年，心力衰竭的發(fā)病將明顯增加。所以，心力衰竭的患者會越來越多。心梗后有多重因素參與導致發(fā)生心力衰竭的發(fā)生，如心肌細胞肥大、細胞凋亡、細胞外基質纖維化、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活、炎癥因子大量釋放等。 如何預防或延緩心梗后心衰的發(fā)作？ 首先是積極控制危險因素，如生活方式干預，戒煙，控制高血壓、血脂異常均可延緩心衰發(fā)作并延長生存。 及早開通梗死相關冠狀動脈可挽救瀕死心肌、縮小梗死面積，對預防或減輕心衰的發(fā)生有重要作用。積極有效地糾正缺血是心梗后心衰的預防前提與根本。阻斷或延緩心肌重塑是預防心梗后心衰的重要環(huán)節(jié)。主要措施有β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、醛固酮受體拮抗劑等。2019年10月15日1234
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李歡歡醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 心內(nèi)科 “醫(yī)生，我父親前年心肌梗死放了冠脈支架，這幾天喘的特別厲害，人都沒法躺下來，這是怎么了？” “醫(yī)生，我得房顫20年了，最近怎么感覺特別累，沒力氣，胃口也不好了，而且感覺肚子變大了，怎么回事??？” “醫(yī)生，我以前沒什么病，可最近腳腫的好厲害，呼吸也有點困難了，去醫(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)心臟擴大了，我得什么病啦？” 出現(xiàn)上面這些情況，醫(yī)生會告訴你，“你可能是心衰了！” 一、什么是“心衰”？ 心臟是我們身體的“泵”，收集器官和組織回流的血液再把血泵到全身，保證身體能獲得足夠的能量。心血管疾病發(fā)展到嚴重的階段，心臟“泵”的功能減退，無法把血抽上來或者泵出去，那么身體就會缺血缺氧，出現(xiàn)不舒服，這種狀態(tài)就叫做心衰。 二、“心衰”常見的誘發(fā)原因： 感染：是誘發(fā)心衰最常見的原因，其中以呼吸道感染（既常說的感冒、支氣管炎、肺炎）最常見； 勞累：過度體力勞動或情緒激動； 心律失常：心跳過快，尤其是心房顫動，還有室上性心動過速等； 體液負荷增加：輸液過多或過快或飲食中鈉鹽攝入過多等； 原有心臟病惡化：如冠心病病人突發(fā)心肌梗死，風心病病人出現(xiàn)風濕活動等； 用藥不當：如不恰當使用洋地黃類藥物，過量應用一些抑制心臟收縮的藥物等。 三、“心衰”的幾個信號！ 乏力氣短：體力下降和活動后氣短是心衰常見的癥狀。事實上，很多心衰病人在活動幾分鐘后就會出現(xiàn)上氣不接下氣。這是由于心臟泵血功能降低，流通到肌肉和組織的血液及氧含量減少所致。 咳嗽喘氣：左心衰的患者最初有咳嗽或喘氣等呼吸道癥狀，常被誤診為支氣管炎或哮喘發(fā)作。有些患者可在夜間睡眠時突然憋醒，呼吸短促，這是由于心衰患者躺著的時候，回心血量增多，加重肺淤血，這種感覺一般會在坐起幾分鐘后好轉。 腹脹惡心：右心衰的患者可因體循環(huán)靜脈壓升高，導致胃腸道、肝、膽等內(nèi)臟淤血，出現(xiàn)食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，病情嚴重者還可出現(xiàn)腹痛、腹瀉等，很容易被誤診為急、慢性胃腸炎等消化道疾病。 尿少浮腫：右心衰患者由于心臟排血量減少，體循環(huán)淤血，導致腎血流量不足，因而出現(xiàn)尿少。還可因為體循環(huán)的靜脈壓力升高而出現(xiàn)多從人體的下垂部位，如足踝、小腿等處出現(xiàn)水腫。 四、“心衰”治療策略 根據(jù)病情的發(fā)展速度，心衰又分為急性心衰和慢性心衰。兩者的治療策略也是不同的。急性心衰發(fā)生后最重要的是保命，必須盡快將病人送到醫(yī)院進行搶救。而慢性心衰是病人需要長期面對的問題，管理慢性心衰離不開醫(yī)生、病人和家人共同的努力。在保證按時、按量服藥之外，生活方式上也需要嚴格管理。 五、如何預防“心衰”發(fā)作 發(fā)現(xiàn)病因，及早治療：高血壓、冠心病、心肌炎、擴張型心肌病、瓣膜病等，是發(fā)生心衰的心臟基礎病，及早發(fā)現(xiàn)及治療可延緩發(fā)生心衰的時間。 避免誘因，防止復發(fā)：大多數(shù)心衰病人基本病因不易根除，因此，避免誘因，防止復發(fā)很重要。病人應預防受涼感冒，一旦感染，因及時就醫(yī)；適當控制鈉鹽攝入，忌食刺激性食物；戒煙酒等不良嗜好；保持心情舒暢，避免精神刺激。 清淡飲食，適當運動：心衰患者在病情穩(wěn)定時，切忌過飽，補充水分切忌過量，進行適度運動有助于改善癥狀。以有氧運動為主，包括走路、踏車、游泳、騎自行車、爬樓梯、太極拳等。鍛煉后以感到舒適為度。 按時服藥，定期復查：恢復期病人心功能雖然有所改善，但必須用藥維持和鞏固，要按時服用 ACEI/ARB/ARNI、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等，要根據(jù)醫(yī)囑的服用量、服用方法以及注意事項等等，要定期門診復查，如有病情變化，隨時到醫(yī)院就診。2019年09月12日2349
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梁蓉主治醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心力衰竭（heart failure）簡稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭并不是一個獨立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段。其中絕大多數(shù)的心力衰竭都是以左心衰竭開始的，即首先表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。 病因 1.基本病因 幾乎所有的心血管疾病最終都會導致心力衰竭的發(fā)生，心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，均可造成心肌結構和功能的變化，最后導致心室泵血和（或）充盈功能低下。 2.誘發(fā)因素 在基礎性心臟病的基礎上，一些因素可誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生。常見的心力衰竭誘因如下： （1）感染 如呼吸道感染，風濕活動等。 （2）嚴重心律失常 特別是快速性心律失常如心房顫動，陣發(fā)性心動過速等。 （3）心臟負荷加大 妊娠、分娩、過多過快的輸液、過多攝入鈉鹽等導致心臟負荷增加。 （4）藥物作用 如洋地黃中毒或不恰當?shù)耐Ｓ醚蟮攸S。 （5）不當活動及情緒 過度的體力活動和情緒激動。 （6）其他疾病 如肺栓塞、貧血、乳頭肌功能不全等。 臨床表現(xiàn) 1.急性心力衰竭 （1）早期表現(xiàn) 左心功能降低的早期征兆為心功能正常者出現(xiàn)疲乏、運動耐力明顯減低、心率增加15～20次/分，繼而出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、高枕睡眠等；檢查可見左心室增大、舒張早期或中期奔馬律、兩肺底部有濕啰音、干啰音和哮鳴音。 （2）急性肺水腫 起病急，病情可迅速發(fā)展至危重狀態(tài)。突發(fā)的嚴重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率可達30～50次/分；頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰；心率快，心尖部?？陕劶氨捡R律；兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。 （3）心源性休克 1）低血壓 持續(xù)30分鐘以上，收縮壓降至90mmHg以下，或原有高血壓的患者收縮壓降低≥60mmHg。2）組織低灌注狀態(tài) ①皮膚濕冷、蒼白和發(fā)紺伴紫色條紋；②心動過速>110次/分；③尿量明顯減少（40%～50%），心室松弛性和順應性減低使心室充盈量減少和充盈壓升高，導致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血。初期癥狀不明顯，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)運動耐力下降、氣促、肺水腫。 治療 1.急性心力衰竭 一旦確診，應按規(guī)范治療。 （1）初始治療為經(jīng)面罩或鼻導管吸氧；嗎啡、袢利尿劑、強心劑等經(jīng)靜脈給予。使患者取坐位或半臥位，兩腿下垂，減少下肢靜脈回流。 （2）病情仍不緩解者應根據(jù)收縮壓和肺淤血狀況選擇應用血管活性藥物，如正性肌力藥、血管擴張藥和血管收縮藥等。 （3）病情嚴重、血壓持續(xù)降低（30%，提示治療有效，預后好。 （5）控制和消除各種誘因，及時矯正基礎心血管疾病。 2.慢性心力衰竭 慢性心衰的治療已從利尿、強心、擴血管等短期血流動力學/藥理學措施，轉為以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的長期的、修復性的策略，目的是改變衰竭心臟的生物學性質。 （1）病因治療 控制高血壓、糖尿病等危險因素，使用抗血小板藥物和他汀類調(diào)脂藥物進行冠心病二級預防。消除心力衰竭誘因，控制感染，治療心律失常，糾正貧血、電解質紊亂。 （2）改善癥狀 根據(jù)病情調(diào)整利尿劑、硝酸酯和強心劑的用法用量。 （3）正確使用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑 從小劑量增至目標劑量或患者能耐受的最大劑量。 （4）監(jiān)測藥物反應 ①水鈉潴留減退者，可逐漸減少利尿劑劑量或小劑量維持治療，早期很難完全停藥。每日體重變化情況是檢測利尿劑效果和調(diào)整劑量的可靠指標，可早期發(fā)現(xiàn)體液潴留。在利尿劑治療時，應限制鈉鹽攝入量（265.2μmol/L（3mg/dl）]、高鉀血癥（>5.5mmol/L）或有癥狀性低血壓（收縮壓2019年09月10日1159
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栗洋主治醫(yī)師 深圳市光明區(qū)人民醫(yī)院（西院區(qū)） 心血管內(nèi)科 有一部分患者，多年來與高血壓、冠心病、糖尿病“相依相伴”，習以為常，就覺得自己距離心衰很遙遠。 但實際上，當你患上高血壓、冠心病等基礎疾病，就已經(jīng)半只腳踩在了心衰的門檻上！ 國際醫(yī)學界將這個疾病進展過程劃分為4個時期： 患者只有心血管危險因素 ↓ 出現(xiàn)心力衰竭 ↓ 難治性終末期心力衰竭 ↓ 最終死亡 我們要做的，就是把疾病阻斷在心血管危險因素→心衰這一階段！ 心衰可分為A期、B期、C期和D期： 一、從三高、冠心病到心衰，僅4步！ A期 高血壓、冠心病…… 有心力衰竭的高危因素，如高血壓、冠心病、糖尿病，有應用心臟毒性藥物、酗酒、風濕熱病、心肌病家族等病史，但尚無心臟結構功能異常（心臟彩超結果正常）。 B期 尚無心衰癥狀，但心臟已有異常! 已出現(xiàn)心臟結構異常（如有左心室肥厚或纖維化、左心室擴大或收縮力降低者，沒有癥狀的瓣膜性心臟病患者，有心肌梗死病史者），但從未有過心力衰竭的癥狀和體征（如胸悶憋氣、乏力、下肢水腫）。 C期 心衰了！ 既往發(fā)作過心衰，但經(jīng)治療后病情目前相對平穩(wěn)、沒什么特殊癥狀。 D期 終末期心力衰竭! 已經(jīng)應用效果最強的藥物治療，但休息時心衰癥狀嚴重，需要特殊治療措施（如機械循環(huán)支持、持續(xù)的正性肌力藥治療、心臟移植和臨終關懷等）。 可以看出，只要有了心衰的“高危因素”，你就已經(jīng)自動被列為心衰“儲備軍”中的一員。 但終末難治性心衰也并非不可避免——心臟給了我們兩個非常重要的“干預期”： 二、兩次自救機會！ 第1次機會：避免從A期發(fā)展為B期 A期患者，由于不規(guī)律的生活作息、不健康的飲食習慣或一些其他因素已經(jīng)診斷為冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥等。 這種時候千萬不要自認為是“小毛病”就置之不理！ 我們要記?。嚎刂莆ｋU因素無論何時都是非常重要的治療手段…… 健康的生活方式，適當運動，戒煙戒酒對每一位患者都適用。 同時還需積極控制血壓、血糖、血脂，并開始冠心病二級預防治療，同樣可以降低心血管不良事件的風險。 第2次機會：避免從B期發(fā)展為C期 此時必須好好控制原發(fā)病，避免病情反復發(fā)作從而進展為心衰。譬如： 高血壓患者須遵醫(yī)囑堅持服用降壓藥，使血壓波動于一個穩(wěn)定的范圍內(nèi)； 既往心肌梗死患者須及早開始冠心病二級預防治療，并定期復查明確血管內(nèi)病變情況。 三、這個報警信號要記好！ 若錯過這兩次機會，發(fā)現(xiàn)開始間斷出現(xiàn)胸悶憋氣、乏力、下肢水腫等心衰癥狀，可能就是心臟的“求救信號”，也是發(fā)展到C期的報警信號。 這時請及早就醫(yī)，延緩心功能的惡化！2019年08月20日1404
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肖本勝主治醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 得了先天性心臟病就一定會心衰嗎？如何預防或者延緩？ 答案是不一定，譬如得了房間隔缺損，如果我們通過內(nèi)科的封堵手術、或者外科的修補術把這缺損修復，那就可能不發(fā)生心力衰竭。如果任由其發(fā)展，因為左心房壓力高于右心房，左心房的血流就會通過這缺損流入右心房，后通過三尖瓣流入右心室，右心室的血液多了，右心室長期高負荷運轉當然會出現(xiàn)心衰。當然還有另一方面原因，右心室血液多了，泵入到肺動脈的血液也增加，長期肺動脈壓增加，肺動脈肌層增厚、纖維化，最后肺動脈壓不可逆增高，繼而出現(xiàn)艾森曼格綜合征，這時候想手術，也沒機會啦！ 這就是結構性心臟病導致心衰及預防。還有其它，敬請期待。2019年08月11日1560
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 心肌梗死最可怕的地方有兩個，一個就是死亡率高！所以大家提高心肌梗死就會談虎色變?？墒轻t(yī)生害怕心肌梗死不但是害怕心肌梗死死亡率高，也擔心心肌梗死可能會引起心衰，因為心衰的治療沒有特別有效的辦法，只能延緩，部分嚴重的心衰，五年死亡率接近肺癌。心肌梗死是什么？簡單說就是心臟的血管發(fā)生了突然閉塞，沒有了血流的心臟就是心肌梗死，這段堵死血管所供應的那部分心臟肌肉就會發(fā)生壞死，這就是心肌梗死。什么心衰？簡單說就是心臟的功能衰竭了，心臟是啥功能呢？心臟就是一個血泵，不斷的把血液從心臟打出去，送到全身每一個毛細血管，供應每一個臟器組織。但是心臟衰竭了，就沒有能力像正常心臟那樣把足夠的血液供到全身，所以心衰的患者會覺得胸悶憋氣、氣短、乏力。當然嚴格意義上說心衰還分左心衰，右心衰，全心衰。我們今天不做詳細描述，一般我們說的心衰指左心衰，因為心臟泵血主要是靠左心室！心梗后為啥會心衰？當發(fā)生急性心肌梗死的時候，心肌就會壞死，簡單理解:心臟肌肉是由很多心肌細胞組成，正常的心肌細胞比如說有10萬個，當發(fā)生急性心肌梗死，心肌細胞壞死的時候，比如說死了2萬個，那么原來由10萬個人來干的活，現(xiàn)在由8萬人來干。您想想這8萬人要干10萬個人的活，怎么辦？加快速度，只有加快速度才能完成原來的任務，于是就會形成惡性循環(huán)，心跳加速，心臟過度工作，漸漸的就出現(xiàn)了過勞死，也就是心衰。還有一種可能，那就是急性心肌梗死并發(fā)癥出現(xiàn)，比如室壁瘤、乳頭肌鍛煉、室間隔穿孔等等，這些并發(fā)癥簡單理解就是:突然一下把心臟的結構改變了，不能正常工作，那自然就會短時間心衰，死亡率很高。如何預防心肌梗死引起的心衰？一個字:早！一個字:防！只有越早開通血管才能挽救瀕死的心肌，挽救更多的心肌，這樣才能減少更多的心肌壞死，才能預防心衰。當然最基本的預防還是得預防冠心病，也就是健康的生活方式，加必要的藥物干預。總之，健康生活方式是預防三高，預防冠心病的基礎，對于部分高危因素的人群，還得在醫(yī)生指導下正規(guī)用藥，減少心肌梗死及心衰的發(fā)生。（心血管王醫(yī)生正式授權原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責任。）2019年07月02日4439
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王小紅主治醫(yī)師 國藥東風總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 隨著壽命延長和人口老齡化，以及心肌梗死存活患者的增加，心衰的發(fā)病率逐年增加，心衰嚴重威脅著患者的生命。研究數(shù)據(jù)表明：整體人群患病率大約1.3-2%左右，心衰患者5年生存率低于50%。如何較好地降低心衰發(fā)病率，首先要有一個明確的認識。 什么是心衰？ 心力衰竭簡稱心衰，指的是心臟收縮和/或舒張功能降低，使心臟的排血量減少不能滿足人體代謝需要的一組臨床綜合征。 心衰病隨年齡增加而增多，據(jù)《中國心力衰竭防治指南2018》（簡稱指南）資料，目前我國心衰的患病率約為1.3%，全國大約有2千萬患者，其中，多數(shù)為65歲以上的老年人，在75歲以上的老年人中心衰的患病率達4.1%。我國每年新發(fā)心衰病約100萬，成為嚴重影響老年人壽命及生活質量的重要疾病。 心衰有什么危害？ 心臟是人體的發(fā)動機，心衰發(fā)生后心臟的泵血功能下降，給全身輸送的氧氣和營養(yǎng)物質減少，導致全身組織器官功能不足，具體表現(xiàn)出為： 心累、氣緊、活動耐力下降 人體活動后需要的氧氣等營養(yǎng)物質增多，會增加心臟負擔，因此心衰發(fā)生后心累、氣緊等癥狀會加重，病人的體能明顯不足。 頭昏、記憶力下降，思維及反應遲鈍 是心衰導致腦供血不足，腦功能下降所至。 腹脹、上腹不適、不思飲食 心衰使消化器官缺血缺氧，消化力減弱，同時，心衰致肝臟及胃腸道瘀血，肝臟腫大，肝功能異常，也進一步加重消化道癥狀。 尿量減少，浮腫 心衰使靜脈血回流障礙，心輸出不足，腎供血不夠，同時腎淤血，都會使腎排尿減少，水鈉在體內(nèi)潴留，加之肝功能下降蛋白合成減少，引起并加重水腫。 當心衰發(fā)生后，上述癥狀均可先后出現(xiàn)。動則心累氣緊，吃不下、臥不平、浮腫少尿、目光呆滯、思維遲緩，生活質量大大下降。 心衰最重要的危害是縮短壽命。據(jù)研究報告，心衰的5年存活率約為50%，與惡性腫瘤相當，且隨著病程的延長，心功能下降越多，存活率越低。嚴重心衰患者隨時可能發(fā)生（心源性）猝死。 心力衰竭四階段 心衰是心血管疾病鏈條中的最后一環(huán)，也是終末心臟疾病的主要臨床表現(xiàn)。為了更好地理解心衰發(fā)生、發(fā)展過程，新《指南》將心衰病程分為4個階段，即A、B、C、D四期。 A期指的是僅有心血管危險因素，但無心臟損害和心衰，如高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙、酗灑、不愛運動等，這些因素進一步發(fā)展造成心臟受損就進入B期。 B期也只有心室肥厚、心瓣膜損害或無癥狀性心肌缺血等心臟損害，病人沒有任何臨床癥狀，也不會引起病人重視，可通過體檢及儀器檢查診斷。 C期就是臨床心衰期。在危險因素持續(xù)作用下，心臟損害進一步加重，出現(xiàn)臨床癥狀如心累、氣緊、下肢浮腫等表現(xiàn)。多數(shù)病人此時才會去看醫(yī)生，但已錯過了最佳的預防時期。 C期的病人經(jīng)過積極治療會暫時緩解，但不久病情會反彈，如此加重——治療——緩解，又加重——再治療——再緩解；每一次病情緩解心功能均不能恢復如初，也就是說即使臨時緩解了心功能也是逐年下降的，而且越來越差，最后進入D期。 D期是終末期，心衰的最后階段，也稱難治期。進入此期的心衰，各種治療手段效果很差，如同“下了灘的船”，再難回頭，生存率不足20%。 ” 對于心衰患者除了心衰的分期，我們還應用紐約心臟學會分級來評價心臟功能，主要分為I級、II級、III級和IV： I級心臟功能正常，體力活動不受限； II~IV級可以理解為輕中重度心衰，對應體力活動為輕度、中度和中度受限，心功能分級與患者預后明顯相關； 終末心衰（D階段）心臟功能往往持續(xù)維持在IV級，持續(xù)心功能IV級患者一年存活率往往只有50%。 怎樣預防心衰的發(fā)生呢？ 從以上可以看出，心衰的發(fā)生是漸進性的。各種危險因子是引起心衰的始動環(huán)節(jié)，因此，積極干預心血管危險因子是預防心衰最重要的一環(huán)。 研究發(fā)現(xiàn)，在A期及B期的時候，病人的生存率與正常人相差無幾（約為正常人的96%左右），只要控制好了危險因素不再繼續(xù)損害心臟，就可避免臨床期心衰（C期）的發(fā)生，從而大大提高病人的生存率及生存質量。 由此可見，心衰是可防可治的，關鍵是您有無健康意識。對各種心血管危險因子的干預是預防心衰發(fā)生、發(fā)展的重點，遠離不良生活方式，管控好危險因素，心衰就不會困擾您。2019年06月29日1202
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