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王小紅主治醫(yī)師 國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界對(duì)心室重構(gòu)的研究越來(lái)越重視，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到心室重構(gòu)是慢性心力衰竭發(fā)生發(fā)展的主要病理基礎(chǔ)，是影響發(fā)病率和死亡率的決定因素。心室重構(gòu)越嚴(yán)重，心臟疾病的預(yù)后越差，并最終導(dǎo)致心力衰竭及死亡的發(fā)生，阻斷心室重構(gòu)是預(yù)防心力衰竭不容忽視的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。 一、什么是心室重構(gòu) 心室重構(gòu)是指心室由于心肌損傷或負(fù)荷增加所產(chǎn)生的大小、形狀、室壁厚度和組織結(jié)構(gòu)等一系列變化，是病變修復(fù)和心室整體代償繼發(fā)的病理生理反應(yīng)過(guò)程。 心室重構(gòu)是在多種心臟疾病如慢性缺血性心臟病、慢性超負(fù)荷心臟病、心肌炎、心肌梗死等導(dǎo)致的心功能不全演變中，心肌細(xì)胞、膠原網(wǎng)架和血管床發(fā)生了一系列形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變。心室重構(gòu)的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程[1]。 二、心室重構(gòu)的發(fā)病機(jī)制 心室重構(gòu)的發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明，根據(jù)相關(guān)研究可能與以下幾個(gè)方面相關(guān)：神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子的激活、活化，細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)的改變，相關(guān)基因表達(dá)的異常等。交感神經(jīng)活性則是心室重構(gòu)調(diào)節(jié)的主要外源性作用因素之一[2]。 1 交感神經(jīng)系統(tǒng)：研究發(fā)現(xiàn)，α1-腎上腺素受體、β-腎上腺素受體及NE（去甲腎上腺素）分別與心肌細(xì)胞肥大、心肌肥厚和心肌纖維化的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)[3]。 2 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)：血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)在心力衰竭心室重構(gòu)的發(fā)生、發(fā)展中起著非常重要的作用。AngⅡ既可以引起心肌細(xì)胞肥大、心肌間質(zhì)纖維化，又可以引起心肌細(xì)胞凋亡，這是AngⅡ引起心室重構(gòu)、血管重構(gòu)的主要機(jī)制[4]。 3 炎性細(xì)胞因子：心肌損傷、心肌缺血等多種因素作用下所觸發(fā)的免疫反應(yīng)可以產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，而這些細(xì)胞因子多數(shù)在心室重構(gòu)的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起著重要的作用[5]。 4 膠原蛋白：心臟壓力負(fù)荷增加所造成的心肌肥厚病理學(xué)改變，主要表現(xiàn)為心肌間質(zhì)纖維增生、肌纖維走向紊亂[6]。 5 基質(zhì)金屬蛋白酶心肌細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)：ECM異常增多和過(guò)度沉積在心肌肥厚及心肌纖維化的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著非常重要的作用[7]。 6 氣體分子：NO對(duì)心肌細(xì)胞肥大、心肌纖維化等心室重構(gòu)的過(guò)程具有一定的調(diào)節(jié)作用[8]。 7 細(xì)胞凋亡：心室重構(gòu)引起的心力衰竭與心肌細(xì)胞凋亡有著密切的關(guān)系。TGF-β1及TGF-β/Smads信號(hào)通路的異常激活在細(xì)胞凋亡、心室重構(gòu)的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起非常重要作用[9]。 三、心室重構(gòu)的治療 1、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)與AngⅡ1型受體拮抗劑(ARBs) ACEI有減輕心肌肥厚及細(xì)胞外基質(zhì)增生等抗增生的作用，還具有減輕心肌梗死后心室重構(gòu)的作用。ACEI并非通過(guò)單一因素起到抗心室重構(gòu)作用，而是通過(guò)調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌、改變心臟和血管結(jié)構(gòu)與功能、抑制心肌形態(tài)和代謝變化等來(lái)改善和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)[10]。 AngⅡ大多數(shù)的病理功能是由AngⅡ1型受體(AT1)介導(dǎo)的，阻斷AT1受體可以改善和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的發(fā)生、發(fā)展。ARBs主要作用是在受體水平選擇性拮抗AT1，從而能多方面阻斷AngⅡ的作用。 AngⅡ可誘導(dǎo)心肌細(xì)胞肥大及心肌膠原合成增加，激活腎素-血管緊張素-醛固酮(RAS)活性，增加交感神經(jīng)活性等，而ARBs則可以在受體水平上改善上述過(guò)程，這也是ARBs改善和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的主要機(jī)制[11]。 2、他汀類藥物 他汀類藥物可以改善和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，對(duì)心肌細(xì)胞肥大、細(xì)胞凋亡抑制，以及減輕心肌纖維化是他汀類藥物逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的主要作用機(jī)制[12]。 3、β受體阻滯劑 β受體阻滯劑治療心力衰竭3個(gè)月以上以及治療4-12個(gè)月以上分別可以逐步改善心功能，改善心肌重量、心室重構(gòu)。阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)、RAS系統(tǒng)，改善心肌收縮和舒張功能，減慢心率，減少心肌耗氧，改善心肌氧的供需平衡等是β受體阻滯劑改善或延緩心室重構(gòu)的主要作用機(jī)制[13]。 4、麝香保心丸 麝香保心丸是從古方蘇合香丸改進(jìn)發(fā)展而來(lái)，具有芳香溫通、扶正益氣、強(qiáng)心固本的作用。麝香保心丸可降低心肌成纖維細(xì)胞[14]和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1(TGF-β1)的表達(dá)[15]，從而減少心肌膠原的合成及細(xì)胞外基質(zhì)沉積。 在慢性心力衰竭常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用麝香保心丸能進(jìn)一步改善心功能，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，無(wú)明顯不良反應(yīng)，可作為慢性心力衰竭患者重要的輔助用藥[16]。 參考文獻(xiàn)： [1]竇穎.認(rèn)識(shí)心室重構(gòu)[J].中華養(yǎng)生保健,2010,5:7-8. [2]梁逸強(qiáng),潘朝鋅,何新兵,等.心室重構(gòu)發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥,2013,35(24):3781-3784. [3]孔一慧,曹榮元,張莉,等.β3腎上腺素能受體激動(dòng)劑和抑制劑對(duì)心衰大鼠心室MMP2和MMP9表達(dá)的影響[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,30:1177-1183. [4]杜軍,陳長(zhǎng)勛,王櫻,等.加減玉女煎抗心室重構(gòu)的實(shí)驗(yàn)研究[J].中成藥,2008,30:2427. [5]Amosova LN,Shpak YV,Nedozhdij AV,et al.Proinflammatory cytokine levels in patients with diastolic heart failure[j].Kardiol Pol,2004,61:1720. [6]蘇丹,嚴(yán)浩然,戴亞蕾,等.黃芪注射液對(duì)壓力過(guò)載性左心室肥厚大鼠心肌膠原蛋白Ⅰ、Ⅲ表達(dá)的影響[J].中國(guó)藥房,2009,20:163-165. [7]朱勇,曾山,周欣,等.壓力負(fù)荷性左室肥厚代償期左心室基質(zhì)金屬蛋白酶2活性與氧化應(yīng)激的關(guān)系[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,17:649-654. [8]蔡輝,蔡佳宇,焦東東,等.美托洛爾對(duì)心力衰竭大鼠心肌一氧化氮水平的影響[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2010,23:591-594. [9]張秀娥,成蓓,彭雯,等.p38MAPK信號(hào)通路在鈣調(diào)磷酸酶促心肌凋亡中的作用[J].中國(guó)病理生理雜志,2008,24:266-269. [10]張俊生.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)心室重塑的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,6(12:134-135. [11]魏群,顧乃剛,劉勇,等.替米沙坦對(duì)實(shí)驗(yàn)性心衰大鼠非梗死區(qū)膠原重構(gòu)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(20):3995-3997. [12]王成華,尹春陽(yáng),陶艾彬,等.氟伐他汀對(duì)擴(kuò)張型心肌病大鼠心室重塑的影響[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào),2008,18(3):227-230. [13]王櫻,陳長(zhǎng)勛.交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心室重構(gòu)的影響及中藥對(duì)其的干預(yù)[J].中成藥,2008,30(5):734-738. [14]武多嬌,洪華山,江瓊.麝香保心丸減輕自發(fā)性高血壓大鼠心肌纖維化的研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,20 05,25(9):350—353. [15]李勇,羅心平,范維琥,等.麝香保心丸對(duì)兔動(dòng)脈壁一氧化氮代謝的影響[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),1999,19(8):451-453. [16]龐文雙.麝香保心丸對(duì)慢性充血性心力衰竭心室重構(gòu)的抑制作用[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,22(5):351-352.2019年06月26日
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王超主治醫(yī)師 成都市第三人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 什么是心衰？ 心臟實(shí)際是一個(gè)收集和排出血液的“泵”，像是一個(gè)發(fā)動(dòng)機(jī)，推動(dòng)著血液在血管里運(yùn)轉(zhuǎn)，然后輸送全身。當(dāng)心臟負(fù)荷加重或心臟肌肉損傷時(shí)，心臟就像一只彈性減退的皮球，泵血功能降低，輸出的血量不能滿足器官及組織的需要，同時(shí)器官及組織中的血液也不能順利地回流到心臟，這種狀態(tài)就叫心力衰竭， 簡(jiǎn)稱“心衰”。 心衰的危害？ 心衰實(shí)際上是所有心臟病的一個(gè)終末狀態(tài)，不是獨(dú)立的疾病，冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心肌炎以及擴(kuò)張性心肌病都可以導(dǎo)致心衰。如果不及時(shí)治療，心衰癥狀越來(lái)越重，每次加重都會(huì)對(duì)心臟帶來(lái)不可逆損傷。 心衰的分級(jí)？ 不同程度的心衰有不同程度的表現(xiàn)，患者最初可表現(xiàn)為易疲勞、食欲減退、活動(dòng)后心慌氣短等癥狀；到晚期隨著病情的加重，患者只能半躺或坐在床上。 Ⅰ級(jí)：日?；顒?dòng)不受限制， 一般活動(dòng)不引起乏力、呼吸困難或心悸； Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，一般活動(dòng)下出現(xiàn)心衰癥狀； Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，輕于日?；顒?dòng)活動(dòng)即引起心衰癥狀； Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也存在心衰 癥狀，活動(dòng)后加重。 心衰高危因素？ 高血壓、糖尿病、心肌梗死、慢性腎臟疾病、肥胖與代謝綜合征等均是心力衰竭的危險(xiǎn)因素。抽煙、酗酒、熬夜 等不良生活方式導(dǎo)致的健康傷害也不可忽視。 心衰如何預(yù)防？ 心衰的規(guī)范診治尤為關(guān)鍵，而通過(guò)限制鈉鹽的攝入、少吃甜食、戒煙限酒、多吃蔬菜等方法，能夠積極控制上述危險(xiǎn)因素，并可有效減少心力衰竭的發(fā)生。 限鹽提醒：輕度心力衰竭患者，每天攝入鈉鹽量限制在2克，實(shí)際相當(dāng)于食鹽5克；中度心力衰竭患者，每天攝入鈉鹽量限制在1克，實(shí)際相當(dāng)于食鹽2.5克；重度心力衰竭患者，每天攝入鈉鹽量限制在0.4克，實(shí)際相當(dāng)于食鹽1克。（服用利尿劑時(shí)不需要嚴(yán)格限鹽） 心衰藥物服用注意事項(xiàng)？ ①使用利尿劑的健康指導(dǎo)：遵醫(yī)囑正確使用利尿劑，并注意有關(guān)不良反應(yīng)的觀察和預(yù)防。觀察患者有無(wú)乏力、腹脹、腸鳴音減弱等低鉀血癥的表現(xiàn)，可服用些含鉀豐富的食物，如柑橘類、香蕉、菠菜、海帶等。利尿劑應(yīng)在白天使用，避免影響夜間睡眠。服用利尿劑患者應(yīng)至少每月復(fù)查血鉀、鈉、氯及肝腎功能，；每半年復(fù)查心電圖，超聲心動(dòng)圖。 ?、谑褂醚蟮攸S藥物的健康指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。當(dāng)病人心律小于60次/分或節(jié)律不規(guī)則時(shí)應(yīng)暫停服用。洋地黃藥物不與奎尼丁、普羅帕酮、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物的毒性。使用硝酸酯制劑時(shí)應(yīng)防止不良反應(yīng)的發(fā)生，如頭痛、面紅、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降等。2019年05月29日1656
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董玲玲主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心臟瓣膜病患者主要死亡原因之一是心力衰竭，無(wú)論是風(fēng)濕性還是退行性心臟瓣膜病，如果不積極采取干預(yù)治療措施，對(duì)心功能損害是日易加重，直至喪失手術(shù)機(jī)會(huì)失去生命。 心臟瓣膜病患者應(yīng)注意防止心力衰竭發(fā)展，多注意休息，減輕心臟負(fù)荷，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力活動(dòng)，飲食上以清淡為主，控制食鹽攝入量，控制飲水量。 心衰治療需要綜合治療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的具體情況做相應(yīng)處理。營(yíng)養(yǎng)要跟上，若有低蛋白血癥，浮腫也很難消除。除適當(dāng)靜脈補(bǔ)充，飲食方面較好的就是雞蛋，做成蒸雞蛋糕，每天2-3個(gè)。 若病人有呼吸困難或在夜間發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，是左心衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)讓病人半臥位或兩腿下垂，減少回心血量以減輕肺水腫。若有水腫提示右心衰竭，應(yīng)記錄液體出入量，觀察體重，并注意皮膚護(hù)理、勤翻身，防止褥瘡。 心臟瓣膜病性心力衰竭可適當(dāng)服用藥物調(diào)節(jié)。使用洋地黃類藥物，利尿劑以及血管擴(kuò)張劑，特別是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，有助于防止心功能的惡化。切忌私自服藥，應(yīng)全面檢查后根據(jù)病情，咨詢醫(yī)生后服用。 心臟瓣膜病性心力衰竭雖可通過(guò)藥物治療得到控制，但是要改善心功能必須從病根上解決，需及早治療心臟瓣膜病。尚沒(méi)有藥物能夠特別有效地改善心臟瓣膜的病理生理異常，心臟瓣膜病嚴(yán)重時(shí)，單單依靠藥物治療無(wú)法取得較為理想的治療效果，出現(xiàn)手術(shù)指征者，切勿盲目拖延治療。把握最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，胸腔鏡、小切口技術(shù)的運(yùn)用，有助于縮小患者的手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，為患者所接受。2019年05月05日2731
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吳志俊副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 這幾天上海天氣驟降，感冒的人數(shù)又多了起來(lái)。感冒多由病毒引起的急性上呼吸道感染造成。早期可能只是流涕，咳嗽咳痰，咽痛。但是發(fā)展下去可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌感染和肺炎。 肺炎又稱肺部感染，是心衰最主要的誘因。由于心臟強(qiáng)大的代償作用，許多病友在心衰早期是沒(méi)有明顯胸悶胸痛癥狀，多數(shù)是在感冒后發(fā)生肺炎誘發(fā)了急性心衰癥狀。 肺炎時(shí)由于感染，肺泡屏障破壞，肺血管收縮，肺動(dòng)脈壓力增高，加上本身心臟儲(chǔ)備降低，就誘發(fā)了心衰。心衰后又進(jìn)一步惡化肺功能，形成惡性循環(huán)。 所以心衰病人要盡量避免心衰。平時(shí)要適當(dāng)鍛煉身體，不抽煙喝酒，避免在空氣污染和人群聚集的地方久待，降溫時(shí)候注意保暖。如果發(fā)生咳嗽咳痰或者流涕等情況務(wù)必提高警惕，及時(shí)就診。行胸部CT或胸片檢查。單純病毒感染沒(méi)有必要使用抗生素，但是如果有細(xì)菌感染依據(jù)，比如痰培養(yǎng)有細(xì)菌，同時(shí)白細(xì)胞升高，片子中有滲出感染，可考慮使用抗生素。由于我國(guó)抗生素使用泛濫，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性提高。所以要謹(jǐn)慎使用抗生素，并不是越高級(jí)越好。 如果感冒后發(fā)生了氣促和水腫，走不動(dòng)路，除了去呼吸科門(mén)診外，再來(lái)心肌病門(mén)診就診。在原先藥物的基礎(chǔ)上需要加其他藥物減輕心臟負(fù)擔(dān)，千萬(wàn)不要逞強(qiáng)好勝。雙管齊下，將急性心衰發(fā)作的苗頭及時(shí)摁滅。 本文系吳志俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年11月19日1921
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何琴副主任醫(yī)師 武漢市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 有研究表明，高血壓患者發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)要比普通人高6倍！長(zhǎng)期的高血壓狀態(tài)，會(huì)增加心臟泵血的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而導(dǎo)致心室肥大，影響心臟舒張功能；再加上高血壓患者往往合并冠心病，加重心肌缺血缺氧，因此，心衰的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。那么對(duì)于高血壓合并心衰的患者，該怎么治療呢？合理降壓，控制血壓水平● 明確降壓目標(biāo)如果患者是單純的高血壓合并心衰，沒(méi)有合并其它疾病，目標(biāo)血壓是140/90mmHg；如果患者還合并糖尿病，目標(biāo)血壓是130/80 mmHg；如果患者同時(shí)合并腎功能衰竭，目標(biāo)血壓則應(yīng)設(shè)為120/70 mmHg?！?選擇合適的降壓藥一般情況下，推薦患者選用普利類（ACEI類）或沙坦類（ARB類）降壓藥，因?yàn)檫@兩類藥物在降壓的同時(shí)，還能防止心臟增大，甚至逆轉(zhuǎn)左心室肥厚、縮小心腔、延緩心衰，對(duì)心臟有強(qiáng)大的保護(hù)作用?！?漏服后科學(xué)補(bǔ)服目前多數(shù)降壓藥都是長(zhǎng)效的，對(duì)于老年患者，通常肝腎功能比較差，所以藥物在體內(nèi)的代謝時(shí)間比較長(zhǎng)，如果不小心漏服一兩次，血壓波動(dòng)不會(huì)很大；對(duì)于年輕患者，漏服可能會(huì)造成血壓波動(dòng)，但對(duì)長(zhǎng)期療效是沒(méi)有影響的。如果當(dāng)天早上忘記服藥、在下午或晚上記起來(lái)的話，可以補(bǔ)服當(dāng)天的量；如果一天都沒(méi)記起來(lái)，第二天按正常劑量服藥就行，切不可疊加兩天的藥量，這樣很可能造成血壓過(guò)低，發(fā)生危險(xiǎn)?！?監(jiān)測(cè)降壓效果通常，出院1個(gè)月左右要到醫(yī)院復(fù)查，檢查血壓有沒(méi)有降至目標(biāo)值，以便醫(yī)生根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整劑量；如果患者用藥效果不錯(cuò)、沒(méi)有出現(xiàn)明顯的副作用，建議6個(gè)月或1年做一次心臟彩超，觀察心臟大小和功能有沒(méi)有變化。積極治療，改善心衰癥狀治療心衰，籠統(tǒng)地講，就是強(qiáng)心（地高辛類）、利尿（呋塞米、螺內(nèi)酯和氫氯噻嗪等）、擴(kuò)血管（硝酸甘油或者硝普鈉）3個(gè)方面，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情進(jìn)行個(gè)體化治療。如果患者病情很急，發(fā)生猝死，切記一定要積極送醫(yī)院搶救，挽救生命為先。生活管理與藥物治療同等重要很多患者出院后不久，就會(huì)因?yàn)樾乃ピ侔l(fā)而入院，這往往是忽略了生活中的一些小細(xì)節(jié)：● 限鹽限水、限制活動(dòng)患者要注意清淡飲食，并將每天的攝水量控制在500~750毫升，最好不超過(guò)1000毫升，否則大量水分滯留體內(nèi)會(huì)造成下肢浮腫、胸腹腔積水，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生呼吸困難；平時(shí)活動(dòng)一定要適量，否則也有可能再次誘發(fā)心衰?！?積極治療合并疾病如果患者合并糖尿病、貧血、甲亢等疾病，一定要積極治療，否則多發(fā)疾病會(huì)給心臟帶來(lái)更多損害?！?戒煙限酒、預(yù)防感染煙酒本身會(huì)引起血管的痙攣，加重心臟疾??；還有現(xiàn)在霧霾天氣頻繁，要注意保護(hù)自己，避免肺部感染。疾病三分治七分養(yǎng)，要想遠(yuǎn)離心衰風(fēng)險(xiǎn)，配合醫(yī)生做好生活管理十分重要！本文系何琴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月25日11476
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范慧敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心臟外科 從張老伯半夜悶醒說(shuō)起張老伯今年68歲，平時(shí)身體一直不是很好，但他從來(lái)不放在心上。上周6晚上，正在睡夢(mèng)中的他突然感到胸悶得厲害，醒來(lái)后馬上起來(lái)坐在床邊，自己感覺(jué)好點(diǎn)，但仍喘不過(guò)氣來(lái)，家里人急忙叫來(lái)救護(hù)車(chē)，把他送到醫(yī)院，醫(yī)生診斷為高血壓性心臟病、急性心衰，經(jīng)急救處理后才逐漸好轉(zhuǎn)。醫(yī)生詢問(wèn)病情才知道，張老伯十年前就開(kāi)始出現(xiàn)反復(fù)高血壓，尤其是勞累一天或情緒激動(dòng)后血壓更高，血壓最高時(shí)曾達(dá)到180/110 mmHg,并且頭痛、頭昏。由于睡覺(jué)或休息后感覺(jué)會(huì)好些，所以從來(lái)沒(méi)有堅(jiān)持正規(guī)降壓治療。再后來(lái)經(jīng)常在走路快時(shí)或爬三、四層樓梯時(shí)感到氣喘、疲勞，需要停下休息一會(huì)兒，并且這種情況逐漸加重?，F(xiàn)在張老伯走路越來(lái)越慢，上樓梯到一、二樓層也要停一下，經(jīng)常晚上咳嗽，咳的痰像泡沫樣。經(jīng)歷這次教訓(xùn)，張老伯知道了有病要早看，否則心臟病發(fā)展到心衰隨時(shí)都可能要命。出院后他按照醫(yī)生的吩咐吃藥，每天適量運(yùn)動(dòng)，病情控制得很好，心情也好了很多。談?wù)勑乃バ呐K是一個(gè)很奇妙的器官，。盡管只有你的拳頭般大小，但它像一個(gè)水泵，每分鐘泵出約5－6升的血液，運(yùn)輸含有氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血液到全身各個(gè)器官以滿足機(jī)體活動(dòng)的需要。每天心臟都在不停地收縮和舒張，它每天至少跳動(dòng)10萬(wàn)次。心臟主動(dòng)收縮時(shí)，可把左心室的血液輸送到全身各處；而血液經(jīng)過(guò)一個(gè)循環(huán)后會(huì)回到心臟，讓左心室被動(dòng)舒張。心臟功能受損時(shí)，心臟就像一個(gè)彈性減退的皮球，收縮能力和舒張能力變?nèi)酰醚饔媒档?，如果泵出的血液不能滿足機(jī)體代謝需要，我們就稱這種狀態(tài)為心功能不全（即心力衰竭）。病人往往出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急、浮腫、疲憊等癥狀。雖然用“衰竭”一詞，但并不意味著心臟就停止了工作，而是指心臟射血量低于組織器官的需要量。心臟一旦衰竭，應(yīng)當(dāng)迅速救治，否則會(huì)有生命危險(xiǎn)。心衰是各種心血管疾病的終末階段，除了心臟本身的疾病，如冠心病、高血壓病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、心肌炎、心肌病、嚴(yán)重的心律失常、心內(nèi)膜炎、妊娠等，心臟以外的疾病，如急性腎炎、中毒性肺炎、重度貧血、溶血、大量靜脈補(bǔ)液以及外科手術(shù)后的并發(fā)癥等等，也可以引起心力衰竭。心力衰竭一旦發(fā)生，病情就會(huì)不斷發(fā)展，病人的癥狀越來(lái)越明顯，生活質(zhì)量每況愈下。病人在病變進(jìn)展的任何時(shí)候都有可能發(fā)生猝死，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其猝死率可能達(dá)到60%。隨著心力衰竭嚴(yán)重程度的增加，死亡率明顯增加，其預(yù)后和大多數(shù)癌癥及艾滋病相似。有輕度心力衰竭癥狀的患者，年病死率為5-10%；嚴(yán)重心力衰竭癥狀患者的年病死率高達(dá)30-40%；另外，心衰嚴(yán)重限制病人的活動(dòng)，明顯影響病人的生活質(zhì)量，甚至生活不能自理。因心衰而引起的反復(fù)住院，給病人及家屬帶來(lái)諸多的不便和沉重的負(fù)擔(dān)。根據(jù)美國(guó)統(tǒng)計(jì)資料顯示，美國(guó)心衰的發(fā)病率為1.5%～2%，現(xiàn)有心衰病人400萬(wàn)，每年新增40～70萬(wàn)，每年住院和門(mén)診費(fèi)用約數(shù)500億美元。年死亡人數(shù)在40萬(wàn)以上。我國(guó)顧東風(fēng)教授研究結(jié)果顯示，我國(guó)心衰發(fā)病率為0.9%，據(jù)此推算，我國(guó)現(xiàn)有心衰病人逾千萬(wàn)，即使死亡率與美國(guó)相等，每年也因此死亡百萬(wàn)人以上。由此造成的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)損失是難以估價(jià)的。隨著人口老齡化的比例增加，心衰的發(fā)生率也將大幅增加，這對(duì)我國(guó)快速發(fā)展經(jīng)濟(jì)和有限的醫(yī)療資源來(lái)講都是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。心衰有哪些表現(xiàn)？癥狀的輕重取決于你的心功能狀況。首先你會(huì)感到體力不如以往，不能勝任以往所從事的活動(dòng)，如爬樓梯或步行購(gòu)物時(shí)感到疲乏、無(wú)力、氣短。氣短的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)是呼吸困難，其由體液潴留在肺臟使得氧氣不易擴(kuò)散入血液中引起的，醫(yī)學(xué)上將此稱為肺水腫。水腫也可發(fā)生在腳、腿及腹部。腎臟血流量減少使鹽及水分排出少，體重也會(huì)快速增加。病情加重時(shí)可表現(xiàn)為睡覺(jué)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，常需坐起來(lái)才能減輕，即常說(shuō)的端坐呼吸，是由于平臥時(shí)肺臟內(nèi)的體液過(guò)多，墊高枕頭或坐起時(shí)可通過(guò)重力作用使血液滯留在下肢，暫時(shí)減輕癥狀。彎腰時(shí)感到憋氣也是常見(jiàn)的癥狀。有的病人可能出現(xiàn)頭昏，這是因?yàn)槟X部供血不足所致。胃腸道及肝臟淤血會(huì)引起食欲降低、惡心等。左心衰與右心衰表現(xiàn)為不同的癥狀，如下所示：左心衰：*疲乏無(wú)力和/或白天嗜睡*體力活動(dòng)時(shí)感到胸悶、呼吸困難*睡覺(jué)時(shí)不能平臥，需坐在椅子上*心悸（心跳過(guò)快或有停跳感）*急性發(fā)作時(shí)常有出冷汗，咳粉紅色泡沫痰，甚至血壓下降，猝死。右心衰：*腳、腳踝或腿水腫*惡心、食欲差、腹脹、腹水*右側(cè)肋緣下疼痛感（提示肝淤血）*頸部靜脈博動(dòng)增強(qiáng)同時(shí)出現(xiàn)左心和右心衰竭的為全心衰竭，可兼有上面各種表現(xiàn)。認(rèn)識(shí)誘因，預(yù)防心衰心力衰竭大多數(shù)有誘因可查。因此，若能注意減少和避免這些因素，則可減輕甚至可以防止心力衰竭的發(fā)生。⑴.呼吸道感染是引起心力衰竭最常見(jiàn)的誘因。呼吸道感染包括上感、氣管炎、肺炎等。主要是由于發(fā)熱、心率增快等加重了心臟的負(fù)擔(dān)，頻繁咳嗽可引起暫時(shí)性肺動(dòng)脈高壓，加重右心室負(fù)荷；⑵.過(guò)度的體力活動(dòng)。何謂過(guò)度?這要根據(jù)每人的心臟情況及體質(zhì)基礎(chǔ)而定。凡是活動(dòng)后出現(xiàn)心慌氣短及較顯著的勞累感時(shí)則稱過(guò)度。因此，心臟病人的活動(dòng)一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，切不可運(yùn)動(dòng)過(guò)量；⑶.精神過(guò)度緊張：情緒過(guò)于激動(dòng)，可引起交感神經(jīng)興奮使心率增快，增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭。心臟病患者性生活也應(yīng)當(dāng)節(jié)制；⑷. 心律失常，病人可感到心悸不適，脈搏間歇不齊或忽快、忽慢等；⑸. 過(guò)量或過(guò)快的靜脈輸液會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，尤其輸血或輸注生理鹽水時(shí)更應(yīng)慎重；⑹. 藥物使用不當(dāng)：過(guò)量使用抗心律失常藥及洋地黃類藥物可引起嚴(yán)重心律失常和心力衰竭。如奎尼丁、β受體阻滯劑氨酰心安等，可降低心肌收縮力；腎上腺素、阿托品、多慮平、肼苯達(dá)嗪等可致心率過(guò)速；利血平及阿霉素可引起竇性心動(dòng)過(guò)緩及心肌缺血，從而導(dǎo)致心力衰竭。心衰的家庭急救方法急性左心衰竭發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，需要刻不容緩進(jìn)行急救。首先要讓病人安靜，減少恐懼躁動(dòng)。有條件的馬上吸氧（急性肺水腫時(shí)吸氧可通過(guò)75％酒精溶液），松開(kāi)領(lǐng)扣、褲帶。讓病人坐起或半臥，兩下肢隨床沿下垂。避免大量飲水，同時(shí)立即送病人去醫(yī)院救治。預(yù)防心衰，從自我做起心力衰竭是各種疾病損害了心臟的正常功能,使心臟收縮力減弱或心臟舒張不充分而難以推動(dòng)正常血液循環(huán)的結(jié)果。學(xué)會(huì)采用科學(xué)的手段自我保護(hù),是防止病情惡化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。心臟病患者要盡量做到以下幾點(diǎn):⑴.積極治療原發(fā)性心臟病。如嚴(yán)格控制高血壓、心絞痛，及時(shí)治療冠心病、瓣膜病，尤其老年人急性心肌梗死時(shí)，心衰的發(fā)生率極高；⑵. 祛除各種易導(dǎo)致心衰的誘因，如防止感冒、過(guò)勞、情緒激動(dòng)、心律失常、貧血等；⑶.飲食要高營(yíng)養(yǎng)，易消化，低鹽，少吃多餐，生活要規(guī)律，忌煙酒；⑷. 應(yīng)學(xué)習(xí)一些自我保健的常識(shí)，了解心衰早期的一些臨床表現(xiàn)。如活動(dòng)后出現(xiàn)心慌氣短、夜間憋醒、陣發(fā)性咳嗽、呼吸困難、原因不明的下肢浮腫等，均可能是早期心衰的癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確診斷，及時(shí)治療。 總之，防止心力衰竭，須戒煙、戒酒、減肥，限制鹽的攝入，適量運(yùn)動(dòng)，注意休息；對(duì)于心力衰竭的高發(fā)人群如冠心病、高血壓、糖尿病、心肌炎和肥胖癥患者，要定期體檢；患有心臟病的婦女在懷孕和分娩時(shí)易發(fā)生心力衰竭，更要注意預(yù)防和監(jiān)護(hù)。心力衰竭病人要保持大便通暢心力衰竭病人一旦出現(xiàn)便秘可因用力排便，增加腹內(nèi)壓力，增加氧的消耗，使心率加快，心臟負(fù)擔(dān)增加了，對(duì)心力衰竭的糾正是極為不利的。所以應(yīng)使心力衰竭病人養(yǎng)成每天排便一次的習(xí)慣，心力衰竭病人便秘后可采取以下措施：⑴了解病人排便習(xí)慣，解除其思想顧慮，盡量創(chuàng)造利于病人排便的環(huán)境。⑵采取適當(dāng)?shù)捏w位和姿勢(shì)。如病人不能坐起排便時(shí)，可墊高上身，再使臀部坐在便器上；如病人能坐起排便時(shí)，可使用坐便椅子，最好是兩上肢有支托或兩手有撐扶處。⑶以順時(shí)針?lè)较蚪o病人進(jìn)行腹部按摩，以刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便。⑷使用通便劑?？捎瞄_(kāi)賽露、甘油拴等軟化糞便，潤(rùn)滑腸壁，刺激腸蠕動(dòng)，從而促進(jìn)排便。⑸食物宜選擇粗糧、纖維素多的蔬菜水果和能刺激腸蠕動(dòng)的多渣食物。如：白菜、韭菜、黃豆芽、小米粥、玉米渣粥、窩窩頭、香蕉等。運(yùn)動(dòng)康復(fù)：利大于弊？我能參加運(yùn)動(dòng)嗎？我需要一直臥床休息嗎？許多心衰病人提出了這些問(wèn)題。以往人們把休息作為慢性心力衰竭治療的常規(guī)手段之一，因?yàn)樾菹⒖蓽p少心肌的耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，使癥狀減輕。然而長(zhǎng)期臥床有許多潛在的危險(xiǎn)，如可能引起下肢深靜脈血栓形成，褥瘡，廢用性肌萎縮，骨質(zhì)疏松以及食欲下降等。近年來(lái)由于治療方法的改進(jìn)，從而使得康復(fù)療法成為可能?，F(xiàn)在已證明，耐力性訓(xùn)練能降低心衰的危險(xiǎn)。心力衰竭病人康復(fù)期，應(yīng)參與一些心臟能夠承受的，力所能及的活動(dòng)，但切勿操之過(guò)急，應(yīng)記住。*從小量活動(dòng)開(kāi)始：心力衰竭病人康復(fù)期的運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)應(yīng)從小量開(kāi)始，慢慢增加切勿過(guò)量。如開(kāi)始只是在家人或醫(yī)護(hù)人員陪同和監(jiān)護(hù)下作些室內(nèi)活動(dòng)。能耐受后再移至室外，漫步的距離逐漸遞增，并適當(dāng)?shù)闹饾u做一些四肢及關(guān)節(jié)的活動(dòng)?；顒?dòng)時(shí)間不宜長(zhǎng)。*運(yùn)動(dòng)時(shí)間的選擇：一般情況下每天參加運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)兩次，一次20-30分鐘，宜在飯后2-3小時(shí)或飯前1小時(shí)進(jìn)行。天氣炎熱時(shí)，可選在早晨或晚間進(jìn)行。冬天宜在有太陽(yáng)時(shí)進(jìn)行，總之應(yīng)選擇不太寒冷或不太熱的溫度下運(yùn)動(dòng)。*勿做爆發(fā)性的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)：如：突然跳躍、轉(zhuǎn)體、提重物、抱小孩、啟酒瓶蓋、拋東西等。*運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)時(shí)對(duì)癥狀的監(jiān)測(cè)：運(yùn)動(dòng)中若出現(xiàn)過(guò)度疲勞、胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛、頭痛、惡心、面色蒼白等癥狀時(shí)，表示心臟無(wú)法承受此運(yùn)動(dòng)量，應(yīng)立即停止，并要充分休息，觀察癥狀是否緩解，若不能緩解則應(yīng)進(jìn)行治療。*運(yùn)動(dòng)后的觀察：通過(guò)適量的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)，病人心情舒暢，感到精力較前充沛，夜間睡眠好，無(wú)其它不適癥狀，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)量適度。若出現(xiàn)不適癥狀或睡眠差，表示運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)量大，需要減少或調(diào)整。心力衰竭治療的現(xiàn)代策略—新觀念、新方法醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使得心衰的治療觀念和方法較以往發(fā)生了很大的變化。以往許多得不到救治的病人，現(xiàn)在能獲得有效的治療，因而病人的生存機(jī)率較以往明顯增加。以前內(nèi)科治療的“法寶” 如“強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管”雖然在初期可以改善病人癥狀，但長(zhǎng)期應(yīng)用并不能降低死亡率，甚至還可以導(dǎo)致死亡率的增加。取而代之的是以ACE抑制劑、β-受體阻滯劑等阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥物成為基本治療的新方法。近年來(lái)，通過(guò)外科手術(shù)治療心力衰竭也取得了明顯的療效，為心衰的治療開(kāi)辟了新的途徑。如我們同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院專門(mén)成立由心臟內(nèi)科醫(yī)生和外科醫(yī)生組建的心力衰竭?？?，對(duì)該類患者進(jìn)行綜合治療，尤其是外科采用瓣膜手術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、干細(xì)胞移植、心室輔助技術(shù)以及心、肺移植技術(shù)等治療心衰病人，取得較好的效果。隨著技術(shù)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，心力衰竭患者將會(huì)得到更好的治療。本文系范慧敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2012年01月30日21441
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