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申鷹副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 張梅靜 高炬校 航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)部 心衰又稱心力衰竭，是指心臟收縮功能下降，造成心排血量絕對(duì)或相對(duì)不足,不能滿足機(jī)體代謝需要而產(chǎn)生的一種臨床病理綜合征，心衰是多種心血管疾病發(fā)展的終末階段。流行病學(xué)調(diào)查顯示，引發(fā)心衰最常見(jiàn)的病因主要包括冠心病、高血壓、糖尿病等。臨床上，心衰患者需要應(yīng)用多種藥物控制原發(fā)病、緩解心衰癥狀，但往往忽略了因?yàn)殚L(zhǎng)期慢性心衰導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良、惡液質(zhì)。由于心衰的各種致病機(jī)制，導(dǎo)致患者心臟負(fù)擔(dān)加重、靜息耗氧顯著增加，能耗消耗也明顯增多，多處于高耗能、高分解代謝狀態(tài)，因此隨著年齡的增長(zhǎng)，心衰患者的體重多以每年0.1-0.3kg的速度下降。多個(gè)研究和專家共識(shí)表明，合理的飲食營(yíng)養(yǎng)會(huì)提高藥物療效，能有效延緩心衰的發(fā)展過(guò)程，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)心衰患者早日康復(fù)。 那么在心衰發(fā)生后，從膳食方面如何做到科學(xué)營(yíng)養(yǎng)管理呢？ 1、水?dāng)z入量或容量管理 心衰患者臨床癥狀上多表現(xiàn)為水腫體征，包括肺淤血和外周水腫，因此容量管理或水?dāng)z入量是控制心衰的關(guān)鍵之一。水?dāng)z入量過(guò)多會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)荷過(guò)重，水腫癥狀加重，誘發(fā)心衰發(fā)作；水?dāng)z入量不足，則會(huì)導(dǎo)致低血壓狀態(tài)、腎功能損傷、電解質(zhì)紊亂。因此，嚴(yán)重心衰患者每日液體入量嚴(yán)格限制在1.5-2.0l；對(duì)于心衰穩(wěn)定期的患者，注意觀察每天的尿量，做到出入量平衡即可。飲水時(shí)應(yīng)注意：最好用有刻度的杯子飲水，記錄飲水量；飲水時(shí)切記“暴飲”，要“文雅”飲水；對(duì)于其他含水量較多的食物如牛奶、豆?jié){、湯類等也要適量控制，避免一次性攝入過(guò)多。 2、鈉鹽攝入管理 心衰患者推薦的飲食多為少鹽飲食。鹽（氯化鈉）是膳食中最重要的礦物質(zhì)之一，但是高鹽飲食多會(huì)引起高血壓和心血管疾病。健康人每日推薦攝入鈉鹽約6-10g，高血壓患者每日鈉鹽攝入量建議應(yīng)少于5g。外源性鈉鹽攝入在一定程度上增加液體潴留，加重水腫，因此限制鈉鹽攝入是心衰患者營(yíng)養(yǎng)支持的重中之重。目前國(guó)內(nèi)專家共識(shí)推薦心衰患者每日鈉鹽攝入在3g以內(nèi)最為適宜。日常生活中要做到：做飯中少放鹽；盡量少食用腌制品、醬菜；可以增加其他的調(diào)味劑以增加食物的口感。 3、脂肪飲食攝入管理 心衰患者推薦低脂飲食，但前提是保證熱量供給充足，因心衰本身為高代謝狀態(tài)。研究證實(shí)，飽和脂肪酸的攝入與加重心衰的病理變化呈正相關(guān)。過(guò)多的脂肪攝入在促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化、促炎性因子生成、內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷方面發(fā)揮重要作用，也是心衰病情惡化的主要因素。另外，脂肪過(guò)多抑制胃酸分泌、影響消化功能。尤其是對(duì)于肥胖的心衰患者應(yīng)注意脂肪的攝入量，每日控制在40-60g。 4、蛋白質(zhì)或氨基酸攝入管理 一般情況下，推薦蛋白質(zhì)攝入量每日1g/kg，但是心衰嚴(yán)重時(shí)，共識(shí)推薦應(yīng)減少蛋白供給，避免加重心肌耗氧量，約0.8g/kg。臨床中慢性心衰患者常合并低蛋白血癥，發(fā)病率約25%，多與食欲減退、吸收功能下降有關(guān)。研究證實(shí)，在最佳常規(guī)治療下，對(duì)低蛋白血癥患者實(shí)施有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和管理，對(duì)充血性心力衰竭患者有利。因此，此時(shí)有效的優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充可加強(qiáng)心衰的營(yíng)養(yǎng)支持治療，改善心衰臨床結(jié)局。 5、維生素及微量元素?cái)z入管理 對(duì)于心功能不全患者應(yīng)當(dāng)合理、充足地補(bǔ)充維生素和微量元素。維生素和微量元素多見(jiàn)于各種鮮嫩蔬菜、綠葉菜、水果類、谷物類食物。有些維生素（如B族維生素、維生素C、D、E）可以提供抗氧化和清除自由基的作用，發(fā)揮抗心衰作用。歐洲一項(xiàng)研究證實(shí)，給予心衰患者服用微量元素和維生素復(fù)合劑，發(fā)現(xiàn)患者的心功能和生活質(zhì)量評(píng)分均有明顯改善。 結(jié)語(yǔ)： 對(duì)于心衰患者的管理，關(guān)注合理飲食，對(duì)心衰的營(yíng)養(yǎng)治療和康復(fù)治療意義重大，在一定程度上可降低心衰再住院率和死亡率。 參考文獻(xiàn) 1、Witte KK,Nikitin NP,Parker AC,et al.The effect of micronutrient supplementation on quality-of-life ventricular function iin elderly patients with chronic heart failure[J].Eur Heart J,2005,26(21):2238-2244. 2、許靜涌，李喆，韋軍民.心功能不全患者的臨床營(yíng)養(yǎng)支持[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2011，（4）19:2.2020年07月15日
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周育平主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 心血管科 心力衰竭是大部分心臟疾病的共同結(jié)局，是一個(gè)長(zhǎng)期的慢性病過(guò)程，因此無(wú)論是患者還是家屬都要有打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備。無(wú)論西藥中藥都應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。是不是我們就沒(méi)有自主性了呢？其實(shí)病情穩(wěn)定后有一些中藥中的補(bǔ)益藥，如果使用正確的話是非常有益的。 首先是參類。中醫(yī)認(rèn)為人參是百草之王，能補(bǔ)五臟，久服能輕身延年。它的主要成分是人參總皂苷，它能增加冠狀動(dòng)脈血流，增強(qiáng)心肌收縮力，也就是能夠強(qiáng)心。這其中尤其以西洋參為最適合心衰患者食用的參類。它性微涼，味甘微苦，不僅能補(bǔ)氣還能養(yǎng)陰，同時(shí)具有清熱除煩安神的作用，食用不易上火。一般每天10-20g，泡水或者放少量水在蒸鍋上蒸一下，直接嚼服也是可以的。 紅參是人參的熟制品，藥性更溫，能大補(bǔ)元?dú)?，更長(zhǎng)于回陽(yáng)救逆，臨床上我們通常用于心力衰竭心功能顯著降低，血壓上不去，甚至是休克狀態(tài)。從保健的角度來(lái)說(shuō)，食用紅參還是容易上火，但對(duì)于心動(dòng)過(guò)緩等患者還是適宜的。 其次是黃芪。它味甘，微溫，歸肺、脾、肝、腎經(jīng)，能補(bǔ)氣升提，固表利尿。黃芪的主要成分是多糖、皂苷和黃酮，現(xiàn)代研究認(rèn)為它的作用靶點(diǎn)比較多，在心力衰竭中使用主要取它增加心肌收縮力，增強(qiáng)機(jī)體抗缺氧能力。黃芪是我們臨床治療心力衰竭中最常用的藥物之一。我的臨床體會(huì)是如果心力衰竭主要體現(xiàn)在活動(dòng)耐力下降，一動(dòng)就氣短氣急，甚至是喘促，伴有大汗出的癥狀，效果還是比較明顯，如果抵抗力差，經(jīng)常感冒、肺炎，進(jìn)而誘發(fā)心力衰竭加重的，也可以使用。心力衰竭患者使用黃芪的關(guān)鍵在于用量要稍微大一點(diǎn)，每天30-60g可能才能顯示出效果，必須要煎煮后飲用。有的患者問(wèn)我可不可以燉雞等等，我覺(jué)得好鋼要用在刀刃上，對(duì)于心力衰竭患者來(lái)說(shuō)煎湯是最經(jīng)濟(jì)有效的。門(mén)診上曾有個(gè)老人，病情比較簡(jiǎn)單，就是房顫導(dǎo)致心力衰竭，經(jīng)濟(jì)條件一般，吃一段時(shí)間中藥以后就長(zhǎng)期食用生黃芪，每天30g，氣短乏力的癥狀就能控制。 還有就是冬蟲(chóng)夏草。冬蟲(chóng)夏草是我國(guó)傳統(tǒng)的名貴中藥性平味甘，能補(bǔ)肺腎、益虛損、養(yǎng)精氣。但蟲(chóng)草相對(duì)來(lái)說(shuō)比較貴，不是每個(gè)人都吃的起的。根據(jù)研究報(bào)道，它對(duì)于提高免疫功能，減少感染如肺炎、腸炎等療效確切，因此能降低因心衰急性加重的再住院率。同時(shí)蟲(chóng)草被證實(shí)能改善腎功能和肺功能，因此肺源性心臟病心衰肺功能差，以及合并腎功能不全的患者非常合適。蟲(chóng)草一定要打粉使用，避免浪費(fèi)。 此外還有阿膠。阿膠味甘，性平，入肺、肝、腎經(jīng)，屬于補(bǔ)血滋陰的中藥。毫無(wú)疑問(wèn)心力衰竭合并貧血的患者最合適。臨床中對(duì)于心力衰竭水腫的病人可以使用，因?yàn)榘⒛z是驢皮，當(dāng)然現(xiàn)在也有很多是豬皮熬制的，屬于膠體，能夠增加排尿作用。曾經(jīng)有一個(gè)患者，風(fēng)濕性心臟病換的機(jī)械瓣，由于受到技術(shù)限制，她瓣膜不太成功，手術(shù)之后出現(xiàn)心衰，腹水，肚子非常大，比懷孕10個(gè)月的肚子還大，雙下肢重度水腫，一碰就往外冒水兒，一動(dòng)就喘，不能睡覺(jué)，整夜的坐著。經(jīng)過(guò)住院治療，利尿、強(qiáng)心、呼吸機(jī)治療，癥狀緩解，但腿腫始終不消，后來(lái)堅(jiān)持吃阿膠，一直能保持一定的尿量，很長(zhǎng)一段時(shí)間不用住院。 當(dāng)然還有很多中藥，例如紅景天、藏紅花、三七粉，這些藥物都屬于活血化瘀的中藥，相對(duì)于以上的補(bǔ)藥來(lái)說(shuō)，大致上屬于祛邪的藥物，所以對(duì)于心力衰竭患者中體質(zhì)太虛的人需要結(jié)合其他補(bǔ)藥一起使用。2020年04月22日5985
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周育平主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 心血管科 心力衰竭是所有心臟疾病的最終轉(zhuǎn)歸，同時(shí)還是很多其他疾病，例如慢性腎功能不全、糖尿病、肺部疾病、腫瘤，甚至肥胖等疾病急性期和終末期的主要并發(fā)癥。 隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，很多心臟疾病的病死率下降，這些數(shù)以億計(jì)的患者都成為心力衰竭的后備人群。心力衰竭病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜，患者往往呈現(xiàn)“惡化-住院-好轉(zhuǎn)-惡化-再住院”的過(guò)程，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。中醫(yī)在心力衰竭的防治中起到重要作用，是第一個(gè)被寫(xiě)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療指南中的。 中醫(yī)治病講究“保胃氣”。胃氣，通俗的說(shuō)就是人的脾胃之氣，也就是老百姓所說(shuō)的“嘴壯”。在心衰患者的治療中我們也常通過(guò)他的食欲、食量來(lái)判斷他的病情進(jìn)退和預(yù)后吉兇。隨著人民生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)變化，越來(lái)越多的人提倡控制素食，還有很多人通過(guò)辟谷來(lái)治療某些疾病。但是這些并不適合與心力衰竭患者。心衰患者心功能下降，常常存在胃腸道淤血，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足、腸吸收功能不良，這時(shí)病人往往日漸消瘦，甚至皮包骨頭，到后期甚至出現(xiàn)類似于腫瘤后期患者的惡液質(zhì)狀態(tài)。2017年ESC提出低體重，也就是BMI2020年04月22日1599
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陸建輝主任醫(yī)師 南通市海門(mén)區(qū)中醫(yī)院 心病科 心衰患者的低鹽飲食當(dāng)您患有心衰時(shí)，減少飲食中鈉鹽的攝入是非常重要的。因?yàn)閿z入過(guò)多的鈉鹽，會(huì)引起水分的潴留，增加心臟的負(fù)擔(dān)，引起相關(guān)的癥狀，如踝部，四肢水腫，氣急和體重增加。低鹽飲食可以幫助您，即便您沒(méi)有液體潴留的相關(guān)癥狀或已經(jīng)服用了利尿藥。典型的中國(guó)家庭飲食都是高鹽飲食，這不僅僅由于人們燒菜時(shí)放了過(guò)多的鹽，還由于很多人喜歡吃腌的，醬的或味道重的食物。要調(diào)整到低鹽飲食可能需要您的努力和一段時(shí)間的適應(yīng)過(guò)程，但您要記住，低鹽飲食是心衰治療的基礎(chǔ)，它能使您感覺(jué)好，并且使藥物發(fā)揮到最大的效果。此教育手冊(cè)能幫助您選擇低鹽的飲食，減少鈉鹽的攝入。什么是低鈉鹽飲食低鈉飲食是指每天攝入不超過(guò)2-3克的鈉，輕度心衰的病人限鈉3克，中重度心衰的病人限鈉2克。如何遵循低鈉飲食1食物中盡量減少加鹽，記?。阂惶熘荒艹砸簧}（具體大?。?選擇新鮮的食物，如水果，蔬菜3不吃腌的，醬的和方便食品，如醬豆腐，咸魚(yú)，咸菜，醬菜和方便面等4多數(shù)的食物都含鹽，包括牛奶，面包和巧克力，要學(xué)會(huì)看食物標(biāo)簽，不吃含鈉鹽高的食物5學(xué)會(huì)適應(yīng)新的飲食習(xí)慣6沒(méi)味道怎么辦：適當(dāng)加用不含鈉的調(diào)味品7如果您外出就餐，要分外小心，口味重的東西包括辣的食物往往加有較多的鹽，盡量選擇新鮮的食物，囑咐廚師少加鹽。多數(shù)的鈉來(lái)自于食鹽，但有些食物或藥物中也可能含有鈉鹽8如果您的醫(yī)生處方抗生素時(shí)，要求醫(yī)生處方一個(gè)不含鈉的抗生素9避免飲用或食用含蘇打的食物，因?yàn)樘K打中含有鈉每100克（2兩）常見(jiàn)食物的含鈉量（克）：速食食品：方便面2.9；油條1.5；咸大餅1.5；咸面包1.3；麥胚面包1.2；法式面包1.2；牛奶餅干1.0；蘇打餅干0.8；肉類：咖喱牛肉干5.3；老年保健肉松5.3；咸肉4.9；牛肉松4.9；太倉(cāng)肉松4.8；福建肉松3.6；火腿2.8；午餐肉2.5；醬牛肉2.2；叉燒肉2.1；廣東香腸2.0；火腿腸2.0；生臘肉1.9；小紅腸1.7；紅腸1.3；宮保肉丁1.2；魚(yú)蝦類：咸魚(yú)13.5；蝦皮12.8；蝦米12.4；魚(yú)片干5.9；魷魚(yú)干2.5；蝦油2.4；龍蝦片1.6；禽類：燒鵝6.1；雞肉松4.3；鹽水鴨4.0；醬鴨2.5；扒雞2.5；北京烤鴨2.1；烤雞1.2；肯德基1.9；豆制品：臭豆腐5.1；五香豆4.1；素火腿1.7；豆腐干1.6；蘭花豆1.4；素雞1.0；醬菜類：醬蘿卜17.5；苔條12.6；醬萵苣11.8；榨菜10.8；醬大頭菜11.7；什錦菜10.4；蘿卜干10.2；醬黃瓜9.6；乳黃瓜7.8；醬瓜6.4；腌雪里紅8.4；堅(jiān)果：炒葵花子3.4；小核桃1.1；花生米1.1；腰果0.6；調(diào)味品：味精20.7；豆瓣醬15.3；醬油14.6；辣醬8.2；花生醬5.9；甜面醬5.3；五香豆豉4.1；陳醋2.0；乳腐：紅乳腐7.9；桂林乳腐7.6；白乳腐6.2；如何看食物標(biāo)簽大多數(shù)的食物或飲料中含有鹽，部分的食物標(biāo)簽注有鹽（氯化鈉）或鈉的含量，如“每100ml含有鈉98mg”,一瓶600ml的鹽汽水總的含鈉量是588 mg，記住心衰病人一天的限鈉量是2g，限鈉鹽量4-5g，也就是說(shuō)，如果您喝了3瓶左右這樣的鹽汽水，就不能進(jìn)食任何含鹽的食品了。腐乳的食物標(biāo)簽，每100g含鈉3503毫克，可見(jiàn)腐乳是含鈉量非常高的食物，心衰的病人要盡量避免。遺憾的是，很多食物標(biāo)簽中沒(méi)有標(biāo)注具體的含鈉量，但并不意味著有些食物的含鈉量低。2020年02月10日1247
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陳英主任醫(yī)師 無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科 心力衰竭的飲食調(diào)理建議 飲食宜低鹽，若有水腫時(shí)，則需無(wú)鹽飲食和低鉀飲食，如雞蛋、鴨蛋、皮蛋、面筋、梨、西瓜等。用利尿藥后，尿量增加時(shí)宜多食含鉀高的食物如蘑菇、橘子、香菇、香蕉、百合、紅棗等。各種咸食和腌制品均應(yīng)禁食。 一般說(shuō)來(lái)，對(duì)蛋白質(zhì)的攝入量不必控制過(guò)嚴(yán)，每天每公斤體重1克，每天50～70克，但當(dāng)心衰嚴(yán)重時(shí)，則宜減少蛋白質(zhì)的供 給，每天每公斤體重0.8克。蛋白質(zhì)的特殊動(dòng)力學(xué)作用可能增加心臟額外的能量要求和增加機(jī)體的代謝率，故應(yīng)給予不同程度的控制。已知肥胖不論對(duì)循環(huán)或呼吸 都是不利的，特別是當(dāng)心力衰竭發(fā)生時(shí)，由于它可引起膈肌的抬高，肺容積的減少及心臟位置的變化，因而成為一個(gè)更加嚴(yán)重的因素。 過(guò)多攝入食鹽易導(dǎo)致血容量增加，從而加重心臟負(fù)荷。輕度心衰病人每日攝入食鹽量約5克，中度心衰患者為2.5克，重度患者為1克，可選用硒加碘鹽代替鈉鹽。 心衰患者宜食易消化的食物，避免生冷堅(jiān)硬、油膩及刺激性食物，也要避免容易產(chǎn)氣的食物，如豆類、薯類、南瓜等。 肥胖者應(yīng)注意控制脂肪的攝入量，宜按（40克～60克）/天。因脂肪產(chǎn)熱能高，不利于消化，在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，使胃飽脹不適；過(guò)多的脂肪能抑制胃酸分泌，影響消化；并可能包繞心臟、壓迫心??；或腹部脂肪過(guò)多使橫膈上升，壓迫心臟感到悶脹不適。 進(jìn)食過(guò)飽，尤其是大量難以消化的高脂肪、高蛋白食物使腹部膨脹、膈肌升高，心臟及肺的正?；顒?dòng)受到限制，容易出現(xiàn)心慌氣短，導(dǎo)致病情加重。2019年12月26日2029
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梁日明副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1、限制鈉鹽的攝入：以預(yù)防和減輕水腫，應(yīng)根據(jù)病情選用低鹽、無(wú)鹽飲食。低鹽即烹調(diào)時(shí)食鹽2克/天；食鹽含鈉391毫克/克，或相當(dāng)于醬油10毫升。無(wú)鹽：即烹調(diào)時(shí)不添加食鹽及醬油，大量利尿時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加食鹽的量以預(yù)防低鈉綜合征。2、限制水的攝入：心力衰竭中水的潴留主要繼發(fā)于鈉的潴留。故在采取低鈉飲食時(shí)，可不必嚴(yán)格限制進(jìn)水量。國(guó)內(nèi)學(xué)者主張對(duì)一般患者的液體攝入量限為每日1000～1500毫升(夏季可為2000～3000毫升)，但應(yīng)根據(jù)病情及個(gè)體的習(xí)慣而有所不同。對(duì)于嚴(yán)重心力衰竭，尤其是伴有腎功能減退的患者，由于排水能力減低，故在采取低鈉飲食的同時(shí)，必須適當(dāng)控制水分的攝入，否則可能引起稀釋性低鈉血癥，這為頑固性心力衰竭的重要誘因之一。一旦發(fā)生此種情況，宜將液體攝入量限制為500～1000毫升，并采用藥物治療。3、鉀的攝入：鉀平衡失調(diào)是充血性心力衰竭中最常出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂之一。臨床中最常遇到的為缺鉀，故對(duì)長(zhǎng)期使用利尿劑治療的病人應(yīng)鼓勵(lì)其多攝食含鉀量較高的食物和水果，例如干蘑菇、紫菜、荸薺、紅棗、香菜、香椿、菠菜、莧菜、桔子、番木瓜香蕉及谷類等。4、熱能和蛋白質(zhì)不宜過(guò)高。一般說(shuō)來(lái)，對(duì)蛋白質(zhì)的攝入量不必限制過(guò)嚴(yán)，每天50～70克，但當(dāng)心衰嚴(yán)重時(shí)，則宜減少蛋白質(zhì)的供給，此外，肥胖還將加重心臟本身的負(fù)擔(dān)，因此宜采用低熱能飲食，以使患者的凈體重維持在正?；蚵缘陀谡５乃?。5、碳水化合物的攝入：供給按(300克～350克)/天，因其易于消化，在胃中停留時(shí)間短，排空快，可減少心臟受胃膨脹的壓迫。宜選食含淀粉及多糖類食物，避免過(guò)多蔗糖及甜點(diǎn)心等，以預(yù)防脹氣、肥胖及甘油三酯升高。6、限制脂肪：肥胖者應(yīng)注意控制脂肪的攝入量，宜按(40克～60克)/天。因脂肪產(chǎn)熱能高，不利于消化，在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，使胃飽脹不適；過(guò)多的脂肪能抑制胃酸分泌，影響消化；7、補(bǔ)充維生素：如鮮嫩蔬菜、綠葉菜汁、山楂、鮮棗、草莓、香蕉、橘子等，必要時(shí)應(yīng)口服補(bǔ)充維生素B和C等。2019年11月09日1671
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彭長(zhǎng)生主治醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心衰分為左心衰竭及右心衰竭。 左心衰主要表現(xiàn)為肺部淤血的癥狀，早期肺部淤血可出現(xiàn)勞力性呼吸困難，體力活動(dòng)增多時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、氣短，隨著病情加重，患者出現(xiàn)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、不能平臥，伴咳嗽、咳痰或痰中帶血、咳粉紅色泡沫痰。亦可出現(xiàn)乏力、面色蒼白、少尿等外周主要臟器缺血的表現(xiàn)。 右心衰竭的主要表現(xiàn)是浮腫，患者可出現(xiàn)下肢、眼瞼浮腫，長(zhǎng)期臥床的患者，可出現(xiàn)腰骶部、大腿或陰囊部位水腫，腸道淤血水腫可引起腹脹、食欲下降等癥狀?；颊叱霈F(xiàn)以上癥狀時(shí)，需要警惕心衰發(fā)展！及時(shí)就診！ 飲食與心衰的發(fā)展同樣關(guān)系密切！ 心衰的發(fā)生要查明，也就是病因治療。比如高血壓引起的心衰，那么飲食就需要通過(guò)控制高血壓飲食做起，如果是心梗后引起的心衰，那么就需要針對(duì)心梗疾病的飲食注意，如果是風(fēng)濕性心臟病引起的心衰，那么就需要針對(duì)風(fēng)心病的飲食注意，總之，找出心衰的原因，針對(duì)原因進(jìn)行飲食治療。 重點(diǎn)要說(shuō)的，就是心衰本身飲食注意哪些問(wèn)題： 1、限制鈉鹽和水的攝入。一般來(lái)說(shuō)，每天鈉鹽攝入不超過(guò)3克，水也需要適當(dāng)?shù)臄z入。心衰本身就是鈉水潴留引起的，攝入過(guò)多就可以加重心衰，如果平時(shí)服用大量利尿劑的話，就可以適當(dāng)增加鈉鹽的攝入，定期檢查電解質(zhì)，保證水和電解質(zhì)的平衡。 2、少食多餐，避免飽食心衰患者大部分都有胃腸道淤血，消化不好，大量飲食加重心臟負(fù)荷，而且造成胃腸功能失調(diào)，因此一定要避免。 3、避免油膩飲食脂肪含熱量巨大，而且影響消化，加重心臟負(fù)荷，所以要控制脂肪的攝入。 4、補(bǔ)充電解質(zhì)心衰患者一般服用利尿劑，因此長(zhǎng)期的話會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)失衡，一定要補(bǔ)充足量的維生素，注意補(bǔ)充鉀和鎂。 5、禁止吃一些辛辣刺激性的食物，禁止?jié)獠?，咖啡等可以刺激心臟的食物。2019年10月10日1575
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2019年10月09日649
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段志蘋(píng)醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 老年病科 1、心衰患者經(jīng)住院治療好轉(zhuǎn)后，出院時(shí)醫(yī)生肯定會(huì)開(kāi)具出院帶藥，一定要規(guī)范吃，按大夫的意見(jiàn)定期復(fù)診，長(zhǎng)期的規(guī)律吃藥。 2、心衰發(fā)作大部分原因是因?yàn)樗c潴留，體內(nèi)的水分過(guò)多引起的。所以，心衰的病人出院以后體重的控制非常重要。建議心衰的病人，回家以后要買(mǎi)一個(gè)體重秤，每天早晨起來(lái)第一件事情就是稱體重。如果發(fā)現(xiàn)體重在幾天以內(nèi)，突然又增加了2kg以上，有可能體內(nèi)的水分過(guò)多了，就需要及時(shí)地調(diào)整利尿劑的藥量，避免心衰的發(fā)作。 3、心衰的病人回去以后，飲食起居方面要特別的注意，要控制飲水量，穩(wěn)定期的時(shí)候，每天的飲水量不要超過(guò)1000ml-1500ml。 4、飲食上要清淡飲食，不要吃很咸的菜，比如鹵菜、腌菜類食品。 5、還在從事工作的患者，在工作上不要過(guò)于勞累、過(guò)于逞強(qiáng)，勞累、逞強(qiáng)、性格急躁、發(fā)脾氣，都會(huì)引起血壓、心跳的劇烈波動(dòng)，這都是心衰常見(jiàn)的誘因。2019年09月15日2081
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梁蓉主治醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心力衰竭（heart failure）簡(jiǎn)稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段。其中絕大多數(shù)的心力衰竭都是以左心衰竭開(kāi)始的，即首先表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。 病因 1.基本病因 幾乎所有的心血管疾病最終都會(huì)導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，均可造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血和（或）充盈功能低下。 2.誘發(fā)因素 在基礎(chǔ)性心臟病的基礎(chǔ)上，一些因素可誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生。常見(jiàn)的心力衰竭誘因如下： （1）感染 如呼吸道感染，風(fēng)濕活動(dòng)等。 （2）嚴(yán)重心律失常 特別是快速性心律失常如心房顫動(dòng)，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等。 （3）心臟負(fù)荷加大 妊娠、分娩、過(guò)多過(guò)快的輸液、過(guò)多攝入鈉鹽等導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加。 （4）藥物作用 如洋地黃中毒或不恰當(dāng)?shù)耐Ｓ醚蟮攸S。 （5）不當(dāng)活動(dòng)及情緒 過(guò)度的體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)。 （6）其他疾病 如肺栓塞、貧血、乳頭肌功能不全等。 臨床表現(xiàn) 1.急性心力衰竭 （1）早期表現(xiàn) 左心功能降低的早期征兆為心功能正常者出現(xiàn)疲乏、運(yùn)動(dòng)耐力明顯減低、心率增加15～20次/分，繼而出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、高枕睡眠等；檢查可見(jiàn)左心室增大、舒張?jiān)缙诨蛑衅诒捡R律、兩肺底部有濕啰音、干啰音和哮鳴音。 （2）急性肺水腫 起病急，病情可迅速發(fā)展至危重狀態(tài)。突發(fā)的嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率可達(dá)30～50次/分；頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰；心率快，心尖部?？陕劶氨捡R律；兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。 （3）心源性休克 1）低血壓 持續(xù)30分鐘以上，收縮壓降至90mmHg以下，或原有高血壓的患者收縮壓降低≥60mmHg。2）組織低灌注狀態(tài) ①皮膚濕冷、蒼白和發(fā)紺伴紫色條紋；②心動(dòng)過(guò)速>110次/分；③尿量明顯減少（40%～50%），心室松弛性和順應(yīng)性減低使心室充盈量減少和充盈壓升高，導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血。初期癥狀不明顯，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力下降、氣促、肺水腫。 治療 1.急性心力衰竭 一旦確診，應(yīng)按規(guī)范治療。 （1）初始治療為經(jīng)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧；嗎啡、袢利尿劑、強(qiáng)心劑等經(jīng)靜脈給予。使患者取坐位或半臥位，兩腿下垂，減少下肢靜脈回流。 （2）病情仍不緩解者應(yīng)根據(jù)收縮壓和肺淤血狀況選擇應(yīng)用血管活性藥物，如正性肌力藥、血管擴(kuò)張藥和血管收縮藥等。 （3）病情嚴(yán)重、血壓持續(xù)降低（30%，提示治療有效，預(yù)后好。 （5）控制和消除各種誘因，及時(shí)矯正基礎(chǔ)心血管疾病。 2.慢性心力衰竭 慢性心衰的治療已從利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等短期血流動(dòng)力學(xué)/藥理學(xué)措施，轉(zhuǎn)為以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的長(zhǎng)期的、修復(fù)性的策略，目的是改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)。 （1）病因治療 控制高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素，使用抗血小板藥物和他汀類調(diào)脂藥物進(jìn)行冠心病二級(jí)預(yù)防。消除心力衰竭誘因，控制感染，治療心律失常，糾正貧血、電解質(zhì)紊亂。 （2）改善癥狀 根據(jù)病情調(diào)整利尿劑、硝酸酯和強(qiáng)心劑的用法用量。 （3）正確使用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑 從小劑量增至目標(biāo)劑量或患者能耐受的最大劑量。 （4）監(jiān)測(cè)藥物反應(yīng) ①水鈉潴留減退者，可逐漸減少利尿劑劑量或小劑量維持治療，早期很難完全停藥。每日體重變化情況是檢測(cè)利尿劑效果和調(diào)整劑量的可靠指標(biāo)，可早期發(fā)現(xiàn)體液潴留。在利尿劑治療時(shí)，應(yīng)限制鈉鹽攝入量（265.2μmol/L（3mg/dl）]、高鉀血癥（>5.5mmol/L）或有癥狀性低血壓（收縮壓2019年09月10日1159
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