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趙宏林主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 心血管外科 心臟靠心肌的收縮而跳動(dòng)，心臟每跳動(dòng)一次，就把心內(nèi)的血液經(jīng)血管噴射到全身。顧名思義，心力衰竭就是心功能極度減弱，不能泵出足夠的血液以滿足機(jī)體的需要。如不及時(shí)搶救，就有生命危險(xiǎn)。引起心力衰竭的原因除了心臟本身的疾病，如冠心病、高血壓病、風(fēng)心病、心肌病、先天性心臟病等，心臟以外的疾病，如急性腎炎、中毒性肺炎、重度貧血、溶血、大量靜脈補(bǔ)液以及外科手術(shù)后的并發(fā)癥等等，也可以引起心力衰竭。心力衰竭分為右心衰竭和左心衰竭。右心衰竭典型的臨床表現(xiàn)是以體循環(huán)瘀血為主，出現(xiàn)氣短、頸靜脈怒張、肝臟腫大、全身腫。左心衰竭以肺循環(huán)瘀血為主，左心房和肺靜脈擴(kuò)張，表現(xiàn)為呼吸困難，有干咳、肺部羅音及哮鳴音，心律快而弱，脈搏細(xì)弱甚至摸不到。慢性心力衰竭時(shí)可出現(xiàn)皮膚蒼白、多汗、四肢冷，重者有青紫、疲勞、肝臟進(jìn)行性增大，有壓痛。不管右心衰竭、左心衰竭、全心衰竭，還是慢性心力衰竭，一旦發(fā)生，一定要抓緊時(shí)間，急送醫(yī)院治療，不然的話，會(huì)危及生命?；颊呒凹覍賾?yīng)主動(dòng)了解一些心衰的早期表現(xiàn)，以便盡早采取相應(yīng)措施。1、體力下降 患者感覺非常疲乏，全身懶散，不愿活動(dòng)，經(jīng)過休息仍不能緩解。還常伴有脘腹脹滿、不思飲食、睡眠不實(shí)、常被惡夢(mèng)驚醒等癥狀。2、全身浮腫 患者尿量減少，出現(xiàn)浮腫，一般先從足踝部開始腫起，由下而上逐漸波及全身。3、心悸胸悶 患者常感到心中不適，胸口憋悶，心跳不規(guī)律，脈搏增快，上樓或稍微活動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)心慌氣短。4、咳嗽氣喘 特別是睡眠時(shí)出現(xiàn)咳嗽氣喘，不能平臥，必須坐起或墊高枕頭才能慢慢平息。若病情進(jìn)一步發(fā)展，則會(huì)發(fā)展為肺水腫，患者吐泡沫樣痰或粉紅色痰，情況則更加危險(xiǎn)。心衰患者出院后，家庭護(hù)理非常重要。需注意以下幾個(gè)方面：1、合理休息 除午休外，下午宜增加數(shù)小時(shí)臥床休息。急性期和重癥心衰患者應(yīng)臥床休息，當(dāng)心功能好轉(zhuǎn)后，應(yīng)下床進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，如散步等，但要掌握活動(dòng)量，當(dāng)脈搏大于110次/分或感到有心慌、氣急與異搏感時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)并休息。2、減少誘因 勞累、感染是誘發(fā)心衰的常見原因，對(duì)慢性心衰病人來講，無論遇到何種感染，均應(yīng)早期應(yīng)用足量抗生素。體弱患者有感染時(shí)，體溫不一定很高，可能只表現(xiàn)為倦怠、嗜睡、食欲不振等，應(yīng)注意觀察。減少勞力因素，保持排便通暢。3、心理護(hù)理 慢性心衰病人，應(yīng)保持平和心態(tài)，不要自尋煩惱。生活上不過分依賴別人，但也不要逞強(qiáng)。對(duì)自己的病情，應(yīng)重視，但也不要過分關(guān)注，以免因過于緊張而誘發(fā)急性心衰。4、調(diào)整飲食 其原則為低鈉（鹽）、低熱量、清淡而易消化，注意攝入足量的碳水化合物、足量維生素、無機(jī)鹽、適量脂肪，并應(yīng)戒煙戒酒，最好少食多餐，避免因飽餐而加重或誘發(fā)心衰。5、堅(jiān)持治療 要嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不可擅自停藥或換藥，以免引發(fā)嚴(yán)重不良后果；要熟悉常用藥物的毒副作用，以利于早發(fā)現(xiàn)早治療。6、定期復(fù)查 包括心電圖、心功能測(cè)定、體重與水腫情況，還要注意定期抽血復(fù)查地高辛濃度和血鉀、鈉、鎂以及尿素氮、肌酐等，若發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)就醫(yī)。心力衰竭患者需要長(zhǎng)期服藥，各種藥物必須嚴(yán)格注意用法用量，現(xiàn)就心衰病人常用藥物的注意事項(xiàng)作一說明：1、地戈辛：洋地黃類強(qiáng)心藥，服用過量會(huì)出現(xiàn)洋地黃中毒，因此每天早上服用前必須數(shù)心率，洋地黃中毒常出現(xiàn)心率減慢、惡心嘔吐、黃綠視等。2、利尿劑：此類藥物通過增加尿量，減輕心衰病人體液潴留，改善癥狀。應(yīng)用利尿劑，需記錄每日出入液體量，出量最好多于入量，監(jiān)測(cè)體重變化，通常以每天減輕0.5-1kg為宜。利尿劑應(yīng)與飲食鹽控制（小于3g/日）相結(jié)合，方能取得較滿意效果。使用利尿劑應(yīng)該應(yīng)注意防止電解質(zhì)（鉀和鎂）的丟失，要定期復(fù)查電解質(zhì)是，平時(shí)可多吃一些富含鉀的食物，如橘汁、香蕉等，間斷補(bǔ)充鎂劑，如潘南金、MgSO4等。3、ACEI：此類藥物副作用有：癥狀性低血壓，無痰的刺激性干咳，血管神經(jīng)性水腫等。應(yīng)用ACEI應(yīng)定期檢查腎功能，若血肌酐（Cr）〉2.5mg/dl（225 mmol /l），或出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)就診停藥。4、β阻滯劑：此類藥物必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑從小劑量開始服用，耐受以后再逐步加量，根據(jù)血壓、心率調(diào)整用量，如果過量服用會(huì)引起心衰加重。有支氣管痙攣性疾病、心動(dòng)過緩、二度以上房室傳導(dǎo)阻滯（除非已經(jīng)安裝起搏器）的患者不用或禁用此類藥物。5、 阿司匹林：對(duì)抗血小板聚集，改善血液粘稠度，心房顫動(dòng)、心腔擴(kuò)大病人需要服用。本藥對(duì)胃粘膜有刺激作用，因此最好不要空腹服用，宜飯后服，注意胃痛，返酸癥狀，及大便顏色，定期復(fù)查便潛血。2010年11月08日
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姚玉才主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 心內(nèi)科 ⑴保持起居有規(guī)律。⑵做好心理調(diào)節(jié)、提高自控能力。首先要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。同樣患心力衰竭，但情緒不同，預(yù)后則顯著不同。情緒沉悶，精神壓力過大，可增加心臟負(fù)擔(dān)，加重心力衰竭。⑶強(qiáng)調(diào)動(dòng)靜結(jié)合，根據(jù)心臟功能情況，適當(dāng)活動(dòng)和鍛煉。合理安排作息時(shí)間，堅(jiān)持每天午休1小時(shí)左右。在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，一方面可避免形成褥瘡和靜脈血栓，另一方面可以提高心功能儲(chǔ)備力，增強(qiáng)抗病能力，減少感染，因?yàn)楦腥臼钦T發(fā)心衰的主要病因之一。在運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者應(yīng)掌握"度"，以活動(dòng)時(shí)不感到疲乏、活動(dòng)時(shí)最高心率每分鐘不超過120次為度，如心功能1級(jí)患者，可以慢跑，打太極拳，做操。心功能Ⅱ~Ⅲ級(jí)患者，可以到室外平地散步，做些力所能用的活動(dòng)。⑷保持室內(nèi)溫度維持相對(duì)恒定，冬季最好在２０攝氏度左右，夏季需使用電扇應(yīng)避免直接吹風(fēng)，使用空調(diào)時(shí)要注意室內(nèi)外溫差不宜過大。⑸室內(nèi)通風(fēng)。冬季室內(nèi)每日至少通風(fēng)兩次，每次半小時(shí)，但要注意病人能自身保暖，避免空氣對(duì)流時(shí)引起感冒。⑹預(yù)防呼吸道感染。呼吸道感染可誘發(fā)心力衰竭，外出時(shí)應(yīng)根據(jù)季節(jié)增減衣服，同時(shí)要注意口腔衛(wèi)生。⑺飲食的調(diào)理。通常食物應(yīng)選擇富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、瘦肉、淡水魚等，熱量勿過高。避免飲用刺激性的飲料，如濃茶、咖啡、汽水等，同時(shí)戒煙戒酒。注意氯化鈉的控制，攝入量每天不超過2克，可以多做一些糖醋和醋溜口味的菜肴，注意避免隱性高鹽食品，如皮蛋、醬菜、腌肉等。勿暴飲暴食，宜少食多餐，尤其是晚餐勿吃的過飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。⑻保持大便的通暢，避免便秘時(shí)過度用力⑼自身監(jiān)測(cè)。心衰者平時(shí)注意觀察自己脈搏、血壓、面色、尿量、體重的變化。最好每天（排尿后）同一時(shí)間稱體重，穿類似重量的衣服。夜晚睡覺前應(yīng)觀察踝部是否腫脹，夜間睡眠是否有被憋醒感。注意每天的尿量，最好用容器收集一天的尿量：當(dāng)出現(xiàn)心慌、咳嗽、呼吸困難、難以平臥、浮腫、惡習(xí)心、嘔吐、尿量減少，一天之內(nèi)體重增加1000克以上，說明書心衰病加重，應(yīng)立即去醫(yī)院就診，以便醫(yī)生用時(shí)調(diào)整治療方案。⑽隨便停藥、減藥危害大。利尿劑用于控制液化氣體潴留，涉用電解質(zhì)的平衡，患者自行減量、加量或停藥，均可導(dǎo)致水鈉潴留用電解質(zhì)紊亂等?？僧a(chǎn)生嚴(yán)重的心律失常。另一重要的一類藥物β-阻滯劑，在產(chǎn)生 長(zhǎng)期療效前，都會(huì)出現(xiàn)一過性的短期負(fù)性肌力作用。患者很容易在看不到辣效時(shí)自行停藥，這對(duì)于心力衰竭的長(zhǎng)期控制與預(yù)后杉為不利。⑾定期隨訪。心衰的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，病情穩(wěn)定時(shí)每隔2-3周必須到心衰門診或者心血管科的專家門診就診，用時(shí)調(diào)藥，并定期做超聲心動(dòng)圖，心電圖等到檢查。⑿堅(jiān)持服藥藥物的服用及保管。記住所服藥品的名稱，放在固定的地方，明確服藥方法，按時(shí)服藥。到藥店購(gòu)買處方或非入方藥品時(shí)，應(yīng)主動(dòng)告訴藥劑師正在服用的藥物，以便藥劑判斷藥物能否一起使用。2010年10月30日10999
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