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張勇主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好。 心臟彩超是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)的簡(jiǎn)單的。 臨床上常用的檢查。 但是我們的。 做心臟彩超的過程中經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)。 病人有。 大家們保留這個(gè)診斷。 這個(gè)診斷的發(fā)生率有大約占87%左右。 一般出現(xiàn)這種情況的話，對(duì)病人。 其實(shí)病人的對(duì)病人的心臟啊這種。 功能啊并沒有什么多大影響。 所以說(shuō)不要太多緊張。 三尖瓣兒就是在游戲房游戲是中間的一個(gè)。 翻頁(yè)的一個(gè)瓣膜。 對(duì)身體影響。 即使出現(xiàn)了我們都不必特別處理，特別不用特別緊張。 只有真正的有器質(zhì)性心臟病。 中量大量的反流，我們需要太特特別處理。2019年09月05日
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 心血管王醫(yī)生整天就和所有心臟有毛病的人打交道。檢查哪些項(xiàng)目呢？心臟病太多，心臟方面的檢查就更多，無(wú)法一一列舉。所以需要根據(jù)不同情況選擇不同的檢查方法。 要想了解采用什么檢查，先得簡(jiǎn)單了解一下心臟。心血管王醫(yī)生把心臟比作一所房子，而且是非常精密的房子：第一、門壞了——就是各種原因引起瓣膜壞了，門關(guān)的時(shí)候關(guān)不嚴(yán)實(shí)，開的時(shí)候開不大。關(guān)不嚴(yán)實(shí)叫關(guān)閉不全，血液會(huì)倒流到不該流入的房間。開不大，該流出去的血不能很順利的溜出去，叫狹窄。發(fā)生在哪個(gè)瓣膜，就叫做什么瓣膜狹窄或和關(guān)閉不全。引起門壞的原因有很多，常見的有風(fēng)濕性性心臟病、瓣膜性心臟病、高血壓、冠心病、心肌病等等；這些門壞了以后，房子慢慢就變形，心臟就會(huì)出現(xiàn)心衰。墻也會(huì)壞，有先天性房子之間的墻有個(gè)窟窿，心室之間的墻有個(gè)窟窿，這就是先天性心臟病，也必須早起發(fā)現(xiàn)早治療，否則也會(huì)心衰。要想檢查門窗問題，一般先通過聽診知道個(gè)大概，很多經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，能夠非常準(zhǔn)確的聽出哪個(gè)瓣膜有問題?，F(xiàn)在隨著檢查手段的改進(jìn)，我們一般會(huì)選擇心臟彩照看看具體情況。并檢查心臟各房室大小，評(píng)價(jià)心臟功能。第二、電路問題——就是心律失常，正常心臟應(yīng)該從竇房結(jié)順序傳導(dǎo)，所以我們正常人做心電圖叫竇性心律。任何不是從這條路走的都是心律失常，都是病態(tài)的。 不管跳的快還是慢還是亂，都會(huì)有危險(xiǎn)。 特別慢特別快心臟都會(huì)停跳，必須治。 跳的特別慢，需要裝起博器，特別快需要射頻消融手術(shù)，當(dāng)然首先必須先去除病因，藥物干預(yù)。電路壞了，也就是心律失常，一般首先做心電圖，還有動(dòng)態(tài)心電圖，植入式心電圖，電生理檢查。第三、水道壞了——這個(gè)是大家比較熟悉的冠心病 水管細(xì)了，流水不暢，水管堵了，就沒水了。在心臟上，就是心肌缺血，嚴(yán)重的需要支架，搭橋，不嚴(yán)重的也需要吃藥。完全堵塞了就是心肌梗死，心肌梗死會(huì)死人的。 支架和搭橋的目的就是要么把管道通一通，要么從新修一條管道。水管壞了，也就是冠心病，需要做心電圖，運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，冠脈CT，冠脈造影等等。心血管王醫(yī)生告訴大家，在臨床上，具體需要做哪些相關(guān)檢查需要根據(jù)患者的情況由心內(nèi)科醫(yī)生建議。根據(jù)不同癥狀，心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)做出判斷，做相關(guān)檢查，如果是心臟的問題，很少有查不出來(lái)的，就看怎么查！2019年04月29日1983
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范志軍主治醫(yī)師 青島心血管病醫(yī)院 心外科 血液中的鉀，是維持人體各器官正常生理功能十分重要的電解質(zhì)離子，心臟尤為如此。血鉀過高或者過低，都會(huì)引起心臟的節(jié)律和功能異常，尤其是對(duì)實(shí)施過瓣膜手術(shù)的病人。鉀主要是通過食物補(bǔ)給。例如肉類、水果、蔬菜、牛奶等，都含有豐富的鉀，因此正常進(jìn)食的人，一般不會(huì)低鉀。而心臟手術(shù)后早期，病人胃腸功能尚未完全恢復(fù)，經(jīng)常出現(xiàn)食欲不振、納差、惡心等胃腸道反應(yīng)，進(jìn)食量少。換瓣病人術(shù)后常會(huì)服用利尿劑，使鉀隨尿排出增多，這些都是導(dǎo)致手術(shù)后病人鉀低的原因。鑒于鉀對(duì)于心臟的重要性，術(shù)后早期需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀，如果鉀低(血鉀值＜3.5mmol/L)，需要口服或靜脈補(bǔ)充，以免出現(xiàn)低血鉀導(dǎo)致的心律失常。鉀過高也不行，病人口服保鉀利尿劑、氯化鉀緩釋片，如果再合并腎功能不全、尿少或服用其他相關(guān)藥物影響鉀從尿液排出的，就可能發(fā)生高鉀（血鉀值＞5.5mmol/L），這也是對(duì)心臟不利的。心臟手術(shù)后理想的血鉀范圍為4.0-5.0mmol/L。我們推薦的方法：如果出院前病人經(jīng)常出現(xiàn)低鉀，需要口服枸櫞酸鉀或氯化鉀緩釋片補(bǔ)鉀（在同時(shí)服用利尿劑的情況下才可補(bǔ)充鉀，切記不可只服用補(bǔ)充鉀離子藥物，易導(dǎo)致嚴(yán)重高血鉀發(fā)生；不可單獨(dú)服用利尿劑，防止低血鉀發(fā)生），那么出院后盡量2－3天左右復(fù)查血鉀。如果飲食恢復(fù)正常，連續(xù)兩次復(fù)查血鉀正常，可以延長(zhǎng)檢查時(shí)間間隔到1-2周，如果仍然正常，那么以后可以減少化驗(yàn)頻率。但出現(xiàn)藥物調(diào)整、腹瀉、大量出汗等特殊情況時(shí)需要勤查。本文系范志軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年03月13日6125
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劉巍主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 心內(nèi)科 在門診出診，經(jīng)常會(huì)看到病人拿著一個(gè)心臟超聲，神色緊張的問我：大夫，您看我的報(bào)告上寫著“二尖瓣輕度返流”，要緊嗎？到底“要不要緊”，我今天給大家好好講一講，如何認(rèn)識(shí)你的超聲心動(dòng)圖，如何看待你的二尖瓣返流。為什么要做心臟超聲？通常心內(nèi)科大夫會(huì)用三個(gè)武器來(lái)給病人做診斷：1心電圖，2. 超聲心動(dòng)，3. 冠脈CT ，通過這三個(gè)檢查差不多百分之八九十的心臟病都會(huì)查出來(lái)。先說(shuō)心電圖：一個(gè)功能是看心臟跳的是否規(guī)律，也就是看看是不是有心律失常；另外一個(gè)功能是看看是否有心肌缺血。但是心電圖診斷心肌缺血可不完全準(zhǔn)確。對(duì)于冠心病可能性較高的病人需要更準(zhǔn)確的方法看看有沒有心臟血管（冠狀動(dòng)脈）的阻塞，這個(gè)檢查就是冠狀動(dòng)脈CTA。那么心臟超聲是什么呢？心臟的超聲，又稱作超聲心動(dòng)，就是將一個(gè)探頭放在胸壁上，利用超聲波的機(jī)理來(lái)看看心臟各個(gè)腔室的結(jié)構(gòu)，瓣膜的結(jié)構(gòu)，心臟的功能等等。所以對(duì)于心臟病的診斷是不可或缺的。心臟超聲能診斷哪些疾??？簡(jiǎn)單介紹下我們的心臟。我們的心臟像拳頭大小，位于胸腔的左側(cè)，它分為左右兩個(gè)部分，右側(cè)心臟的功能好像一個(gè)蓄水池，全身的靜脈血都收集回右側(cè)心臟，再進(jìn)入肺內(nèi)吸入氧氣變成動(dòng)脈血。而左側(cè)的心臟好像一個(gè)泵，將肺臟輸送進(jìn)來(lái)的動(dòng)脈血，通過左側(cè)心臟的收縮產(chǎn)生血壓，為全身各個(gè)器官供應(yīng)所需的氧分。左，右側(cè)心臟都各分為兩個(gè)部分，稱作做左（右）心房和左（右）心室。 無(wú)論是動(dòng)脈血還是靜脈血都是由心房流道心室的，而其中必經(jīng)之路就是心房和心室間的門，醫(yī)學(xué)上叫做瓣膜，而二尖瓣就是動(dòng)脈血從左心房到左心室的必經(jīng)之路。所以通過心臟超聲能看到各個(gè)心腔的大小是否正常：也就是判斷我們的心房，心室是正常還是擴(kuò)大了。如果存在心房心室擴(kuò)大就提示很多心臟病，像高血壓心臟病，冠心病等等。超聲心動(dòng)還能夠看到我們的瓣膜，所以也能診斷瓣膜的形態(tài)，關(guān)閉，開放是否正常。如果瓣膜形態(tài)，開放或關(guān)閉不正常，提示可能存在瓣膜性的心臟病，最常見的就是風(fēng)濕性心臟病。然而并不是所有的瓣膜關(guān)閉不全都是風(fēng)心病，接下來(lái)我會(huì)給大家解釋下。超聲心動(dòng)的另外一個(gè)功能是看心臟搏動(dòng)是否有力。其中一個(gè)指標(biāo)就是左心室的射血分?jǐn)?shù)。也就是每一次心臟搏動(dòng)大概有多少血液能從心臟射出來(lái)，射血分?jǐn)?shù)的正常在50%以上，低于這個(gè)值就是心功能不全了。二尖瓣輕度返流，左心室舒張功能降低嚴(yán)重嗎？了解了上面的簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我們就談?wù)劷裉熘攸c(diǎn)的問題。 報(bào)告單上的二尖瓣返流是咋回事兒。 我剛才講過二尖瓣是左心房的動(dòng)脈血流向左心室的必經(jīng)之門。這個(gè)門是個(gè)單向的閥門，也就是說(shuō)當(dāng)心臟舒張時(shí)血液從心房流道心室是這個(gè)門是開放的。當(dāng)心臟收縮時(shí)，血液要從心室流向主動(dòng)脈時(shí)，這個(gè)門就要關(guān)緊了，防止血液從心室返流至心房。而某種情況之下當(dāng)這個(gè)門在心臟收縮時(shí)關(guān)不緊， 血流就會(huì)從心室返流回到心房，就成為二尖瓣返流。心臟出現(xiàn)二尖瓣返流可見于二尖瓣本身的病，像是風(fēng)濕性心臟病啊，或者是二尖瓣脫垂，也可見于心腔的擴(kuò)大，在心臟收縮時(shí)牽拉二尖瓣膜，產(chǎn)生繼發(fā)性的二尖瓣返流。 中度或重度的二尖瓣返流一定是病，需要找醫(yī)生好好分析下病因。而微量或輕度的二尖瓣返流可能是由于血流過快或者心臟收縮時(shí)輕度牽拉所致，可以見于貧血，甲狀腺亢進(jìn)，也可以見于正常的年輕人。有時(shí)也可以見于老年人的瓣膜鈣化等退行性疾病，所以如果報(bào)告上僅僅有這一項(xiàng)異常，且為微量或少量，大可不必太在意及緊張。另外有些人的超聲報(bào)告提示左心室舒張功能降低，這是咋回事兒，其實(shí)心臟就像是一個(gè)皮筋，是有彈性的，可以收縮也可以舒張。隨著年齡的增大，或者高血壓等其他原因就會(huì)導(dǎo)致心臟的僵硬度增加，就像一個(gè)失去彈性的皮筋，收縮后不能夠完全舒展開。這個(gè)就稱為舒張功能障礙。舒張功能障礙就像動(dòng)脈硬化一樣是疾病，但是也是年老的必然趨勢(shì)，如果報(bào)告單僅回報(bào)有輕度的舒張功能減退，并沒有明顯氣短乏力癥狀的話，不需要特殊治療，還是以控制血壓為主?？傊?，超聲心動(dòng)可以顯示心臟的各個(gè)腔和瓣膜的形態(tài)和結(jié)構(gòu)以及心臟的射血功能，如果出現(xiàn)輕度二（三）尖瓣返流，其他心臟結(jié)果均正常的話，大可不必在意。另外，對(duì)于報(bào)告上的舒張功能減退，要根據(jù)減退的程度，患者年齡作綜合判斷。本文系劉巍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年02月28日30561
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尹洪寧副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 超聲科(心臟、腹部) 大多數(shù)患者對(duì)超聲報(bào)告單的診斷部分非常關(guān)心，也非常在意，那么我把出現(xiàn)在報(bào)告單診斷部分的術(shù)語(yǔ)給大家簡(jiǎn)單介紹一下。1.左心大、右心大或全心大。這是指通過超聲測(cè)量的房室腔大小給出的有關(guān)心臟大小的診斷，醫(yī)師通常根據(jù)受檢者心腔大小的絕對(duì)值或與體表面積的比值來(lái)確定心臟大?。?.二尖瓣輕度關(guān)閉不全、三尖瓣輕度關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣輕度關(guān)閉不全和肺動(dòng)脈瓣輕度關(guān)閉不全。這也是經(jīng)常在診斷部分看到的內(nèi)容，一般輕度的瓣膜反流不會(huì)對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能有明顯影響，但如果和心臟擴(kuò)大同時(shí)出現(xiàn)一般還是有意義的；另外瓣膜的明顯反流，如中度甚至重度關(guān)閉不全應(yīng)該提起注意，需隨訪觀察，甚至有可能需手術(shù)治療，這時(shí)需咨詢臨床醫(yī)師；3.左室收縮功能減低。這是對(duì)左室向外排血能力的評(píng)價(jià)，這提示心臟泵血功能減低，程度需參考左室射血分?jǐn)?shù)，45%~55%輕度減低，30%~45%中度減低，＜30%重度減低；4.左室舒張功能減低。這時(shí)對(duì)左室舒張功能，也是容納血液能力的評(píng)價(jià)，有的醫(yī)院報(bào)告單上會(huì)出現(xiàn)，但目前評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)不像收縮功能那樣統(tǒng)一。2013年06月21日11283
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