可以說每個心臟科醫(yī)生都會遇到這樣一些難纏的患者,他們常常因為出現(xiàn)心慌胸悶氣短胸痛等心臟病癥狀來到醫(yī)院看病,但是經(jīng)各大醫(yī)院各級醫(yī)生甚至是知名專家診治均得不到緩解,病越看越重,藥越吃越多,身體卻越來越差,凡是能想到的檢查都做了,可醫(yī)生們的說法不一,患者及家屬以為得了什么疑難雜癥,愈加憂心忡忡,為此加倍努力,多方打聽良醫(yī)良藥,花費大量時間精力金錢,搞得全家不得安寧,病人自己也極為痛苦煩惱對于這樣的患者,在完成必要的鑒別診斷之后仍不能明確,可能就要考慮診斷為“心臟神經(jīng)官能癥”,簡稱為“心臟神經(jīng)癥”本文詳述了有哪些特點,就要考慮其有心臟神經(jīng)官能癥可能？病因探討？危害有哪些？教你如何診斷及鑒別診斷？關(guān)于心臟神經(jīng)官能癥的治療和預(yù)防有什么詳細的措施？絕大部分專家認為,心臟神級癥主要癥狀,如胸悶透不過氣心慌心悸甚至胸背痛,都是心臟的自主神級(以前稱為植物神級)功能紊亂所致,心臟本身并不存在特別的器質(zhì)性問題,如進一步詳細問診,造成神級功能紊亂的誘發(fā)因素,基本都可以追溯到患者長期存在的各種情緒心理問題或突發(fā)的心理應(yīng)激當然,這種神經(jīng)功能紊亂并不常局限于心臟神經(jīng),全身植物神經(jīng)可能都會波及,那么所謂心臟神經(jīng)官能癥只是全身植物神經(jīng)紊亂在心臟部分的表現(xiàn),患者還有很多難以“心臟病”來解釋的癥狀,只是由于心臟病容易突然發(fā)作甚至猝死,大家都比較害怕與重視,所以這些患者來心血管門診看病就比較多了心臟神經(jīng)官能癥在日常臨床工作中非常多見,可占全部心臟科患者的三分一到四分之一,尤其在一些特定人群,如更年期婦女高中級白領(lǐng)空巢患病中老年人心梗中風(fēng)后患者,甚至是某些青少年,可以講每個心臟科醫(yī)生每天都可遇見幾例但基于中國國情,大部分醫(yī)生看病時間匆匆,只能圍繞患者提供種種軀體癥狀或不適展開診治,很少顧及或發(fā)現(xiàn)患者的情緒心理變化,因此大量心臟神級癥患者事實上并沒有被及時診斷與治療二臨床特征如果一位來心臟科求治的患者,如有下列特點,就要考慮其有心臟神經(jīng)官能癥可能:1主訴與客觀檢查不相符,病人自覺心悸嚴重,但是24小時心電檢測或心電監(jiān)護卻無明顯心律失常,輕微活動即感氣短氣促,但是心臟超聲卻顯示心收縮舒張功能良好2癥狀繁多呈現(xiàn)跨系統(tǒng)特點,比如既有心血管癥狀如胸悶氣急胸痛等,也大量出現(xiàn)其他系統(tǒng)癥狀,涉及中樞神級系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)等,很難用單純的心臟病來解釋,如頭暈頭痛失眠腹脹消化不良便秘腹瀉尿急多尿出汗手抖手足麻木喜歡深呼吸不能去封閉環(huán)境等;有時還有其他種種稀奇古怪的不適主訴,患者非常形象描述,可是醫(yī)生越聽越糊涂,這些醫(yī)學(xué)教科書上沒有寫過的癥狀,常讓經(jīng)驗豐富的專家醫(yī)生們也感到為難,只能讓患者去相關(guān)科室會診解決問題3患者常常顧慮重重,即擔(dān)心查不出疾病,患了心臟病遲早要出危險,又擔(dān)心去做相關(guān)檢查不安全,帶來痛苦,最擔(dān)心藥物不良反應(yīng),各種藥物說明書反復(fù)研究,越看越怕,不敢服用或者頻繁換藥其實,這些還只是表面現(xiàn)象,如果接診醫(yī)生能夠再耐心細致一些,多些關(guān)懷于鼓勵,在取得患者信任之后,我們就可能問出或者讓患者自己說出種種內(nèi)心深處不顯露的情緒心理問題,甚至這種情緒心理問題,患者自己也沒有清醒察覺,比如對于疾病過度緊張擔(dān)心(高血壓患者擔(dān)心自己會腦溢血擔(dān)心中風(fēng)臥床不起,冠心病患者擔(dān)心心肌梗死發(fā)作,有了室早就擔(dān)心猝死等);過于緊張,如同驚弓之鳥,容易受驚嚇(輕微的聲音尤其是突發(fā)的聲音會嚇的心亂跳,甚至是手機鈴聲冰箱啟動聲音鐘表的滴答聲,聽見別人吵架生病出事故,自己會嚇得發(fā)抖);整天感到害怕(害怕自己會暈倒心臟病突發(fā)無法搶救害怕去封閉的環(huán)境如超市電梯間飯店包房,甚至害怕一人獨處上街病發(fā)無人搶救害怕看緊張情節(jié)的電視劇害怕吃藥中毒等,甚至因為害怕藥物副作用,把剛配完回家的藥也丟棄);或者持續(xù)的情緒低落整天開心不起來做啥不感興趣多年老朋友鄰居也不想聯(lián)系喜歡一人清靜怕煩怕家里人多;常感一點力氣也沒有吃啥都不香,夜里難以入眠要么早醒,整夜多夢夢見以前一些死去多年的故人,白天經(jīng)常想與死亡有關(guān)事情;自覺生病看不好,活著沒意義自己是多余的人自覺自己死了家里人會開心輕松一些;外人可以發(fā)現(xiàn)患者短期內(nèi)人急劇消瘦面容蒼老性格劇變難以相處,等等如果,我們再進一步多花點時間,我們就可以找出發(fā)生在患者身上的一些社會心理事件,甚有一些患者家屬也不知情的事件,比如家人過世失戀失去工作工作學(xué)習(xí)競爭失利接受法律行政處分長期持續(xù)超負荷工作工作壓力大;新發(fā)現(xiàn)患嚴重疾病或久病不愈家族遺傳疾病擔(dān)憂等等;或者經(jīng)歷了緊張恐怖事件,如遭遇車禍意外傷害事件目睹親人朋友意外去世等如果具備一些心理學(xué)知識,我們可以去了解患者的人格特征一些包括對于心臟等疾病不合理認知等等,并由此推導(dǎo)出這些社會心理事件或者心理應(yīng)激因素所導(dǎo)致的情緒心理問題,與我們所觀察到的一系列臨床不適之間的前后因果關(guān)系,為我們分析診斷提供依據(jù)三病因探討毋庸置疑,心臟神級官能癥患者各種心臟不適的癥狀是真實的客觀存在的,同時這類患者都有不同程度的焦慮抑郁等不良情緒,如過度擔(dān)心緊張易驚嚇乏力情緒低落心煩失眠興趣減退不開心,如果說其起因與情緒心理反應(yīng)有關(guān),那么為什么情緒心理問題會出現(xiàn)這么多身體不適癥狀,比如胸痛心悸氣短心慌,甚至出現(xiàn)血壓升高出現(xiàn)早搏,出現(xiàn)頭痛頭暈出汗肢體麻木等目前為止,確定的機理尚無法徹底闡明,因為這涉及神經(jīng)生理心理之間復(fù)雜的相互作用,屬于神經(jīng)心理學(xué)研究范疇,而高級情緒心理活動是人類特有的現(xiàn)象,無法通過傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究模式,比如生理解剖病理生化,或者動物模型試驗來驗證與研究就目前現(xiàn)有研究證實,人類情緒心理反應(yīng)完全可以通過一系列心理生理反應(yīng)導(dǎo)致一些軀體癥狀,我們稱之為軀體化癥狀,通俗講啊,就是心理壓力在軀體上的投射與反應(yīng),其中介環(huán)節(jié)就是是交感副交感系統(tǒng)(自主神級系統(tǒng))而這些自主神級系統(tǒng)整合調(diào)節(jié)的中樞就在人體下丘腦,而調(diào)節(jié)人體的高級神級中樞也在大腦邊緣系統(tǒng)及下丘腦,這兩個中樞是部分重迭交叉融合在一起的,神級遞質(zhì)(傳送神級信號的小分子化學(xué)物質(zhì))也基本相同,因此強烈的情緒心理反應(yīng)也影響了自主神經(jīng)中樞及其整合區(qū),導(dǎo)致了一系列自主神級功能失調(diào)(或者說失去平衡),從而產(chǎn)生神級系統(tǒng)相應(yīng)支配區(qū)域的不適癥狀,如果傳入神經(jīng)往往是感覺過敏感覺異常,如果是傳出神經(jīng),則出現(xiàn)調(diào)節(jié)過度調(diào)節(jié)無序調(diào)節(jié)紊亂由于植物神經(jīng)系統(tǒng)全身廣泛分布,其功能失調(diào)當然會擴大化,產(chǎn)生全身各系統(tǒng)功能失調(diào),這就是焦慮抑郁患者癥狀繁多呈現(xiàn)跨系統(tǒng)的原因以疼痛產(chǎn)生為例,疼痛的高級中樞位于大腦的邊緣系統(tǒng)下丘腦等部位,作為一種感覺的傳入系統(tǒng)其也在此進行換元并進行整合作用,它的神級遞質(zhì)主要是5-羥色胺(5—HT),而上述的一些區(qū)域同時也是人的情緒調(diào)節(jié)中樞現(xiàn)代心理學(xué)研究認為,情緒障礙的發(fā)生與相應(yīng)區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)有關(guān),其中多巴胺,5—HT與情緒失調(diào)關(guān)系更密切情緒障礙往往導(dǎo)致這兩者遞質(zhì)功能的紊亂,這種紊亂表現(xiàn)為兩個方面,1上行系統(tǒng)的紊亂,導(dǎo)致疼痛感覺系統(tǒng)的紊亂;2更為重要的是從高級中樞到低級中樞的下行系統(tǒng)的紊亂,結(jié)果情緒紊亂導(dǎo)致的疼痛產(chǎn)生總之,情緒障礙與疼痛產(chǎn)生關(guān)系密切,其中介環(huán)節(jié)就是兩者共同的神經(jīng)遞質(zhì)功能的紊亂積極的情緒,包括愉快的興奮的情緒,會是疼痛閾值提高,疼痛感下降,而恐懼焦慮失望不耐煩等等負面的情緒,可降低疼痛閾值,使疼痛感增強,而抑郁往往引起慢性疼痛及持續(xù)性疼痛,慢性疼痛和持續(xù)性疼痛又加重了抑郁,而抑郁又加重了疼痛,兩者形成惡性循環(huán)這也可以解釋臨床中采用SSRI等抗焦慮抑郁藥物的治療,恢復(fù)了腦內(nèi)5—HT和多巴胺功能,也就對疼痛產(chǎn)生了一個很好的效果四臨床危害a)醫(yī)療資源的極大浪費反復(fù)就醫(yī),重復(fù)檢查,不合理用藥,大量的心臟神經(jīng)癥患者散布于普通心血管病人中,由于他們就醫(yī)需求十分強烈,如果沒有被及時甄別出來,就會造成大量寶貴的醫(yī)療資源被占用,對國家醫(yī)保支出是很大負擔(dān),對于家屬患者本人,也浪費了很大的金錢臨床工作中,一些患者花費昂貴的核磁CT經(jīng)常做,別說動態(tài)心電圖心超聲血脂血粘度等化驗等這些常規(guī)檢查,手上的常規(guī)化驗報告常常是厚厚一疊,家里的中西藥物不下幾十種,有的甚至在短短的半年內(nèi)在數(shù)家醫(yī)院做數(shù)次冠脈造影這樣比較極端的例子B)嚴重的影響生活質(zhì)量很多心臟神經(jīng)癥的患者因為軀體的不適,總是去綜合性醫(yī)院就診,但往往其內(nèi)在的情緒心理問題不被普通的心臟科醫(yī)生所發(fā)現(xiàn)即使有了一些對情緒問題的初步認識,醫(yī)患雙方也常常將其歸結(jié)為生病之后導(dǎo)致的心理反應(yīng),是合理的,很少將情緒性問題作為主要的致病因素來看待情緒心理問題沒有解決,患者的焦慮抑郁緊張擔(dān)心這些不良情緒愈加嚴重,患者往往是心神不寧坐臥不安無心睡眠日夜煎熬,面容日漸憔悴體力日漸衰弱,根本無法正常的工作,學(xué)習(xí),給患者本人及其家屬帶來極大的痛苦和煩惱臨床上我們也遇見過過于緊張擔(dān)心害怕不敢離開醫(yī)院,在醫(yī)院的急診間走廊滯留長達一個月的心臟神經(jīng)癥的患者,可見這樣的疾病十分折磨人,若得不到即使緩解,將會對患者生活質(zhì)量造成多大影響C)造成醫(yī)患關(guān)系的沖突這些心臟神經(jīng)癥的患者來醫(yī)院就醫(yī)是希望醫(yī)生盡快幫助其解除痛苦,但是他們由于不良情緒的主導(dǎo),使得他們對于醫(yī)療診治的過程充滿疑慮,醫(yī)從性下降,對醫(yī)療的結(jié)果不滿意,或者說醫(yī)務(wù)人員稍有過激的言語或是缺乏耐心,都會造成患者或者家屬不良情緒集中爆發(fā),造成醫(yī)患沖突很多臨床醫(yī)生非常頭疼這些患者,認為他們特別難纏,難以對付,浪費他們的工作時間,吃力又不討好,因此盡力回避五診斷及鑒別診斷對于心臟神經(jīng)癥的患者,診治醫(yī)生首先要有豐富的臨床經(jīng)驗,其次二要有責(zé)任心和愛心,關(guān)鍵要推行全新的醫(yī)療模式來主導(dǎo)我們的醫(yī)療實踐,也就是說任何疾病診斷,除考慮生物學(xué)因素外,還要把社會心理因素導(dǎo)致疾病也考慮進去關(guān)于心臟神經(jīng)癥的診斷,目前我們還沒有統(tǒng)一確定的心臟神經(jīng)癥診斷標準,也沒有像其他疾病那樣有公認的可靠的檢測手段,開個化驗單或檢查單查查因此心臟神經(jīng)癥的診斷目前還主要是排除性的診斷,歸納性的診斷,癥狀性的診斷所謂排除性的診斷,就是將嚴重的器質(zhì)性的疾病排除掉,否則容易誤診,造成嚴重性的后果如心悸心慌我們要排除甲亢,突發(fā)心悸要排除嚴重心律紊亂,甚至排除嗜鉻細胞瘤,這樣的正反例子還是很多,在診斷心臟神經(jīng)官能癥時候,要特別慎重所謂歸納性的診斷,就是要尋找患者一些隱匿的不良情緒的線索,這些線索患者可能不會主動告訴醫(yī)生的,而是需要醫(yī)生經(jīng)過啟發(fā)式有技巧性的詢問,揭示出患者種種不良情緒,甚至挖掘出導(dǎo)致不良情緒的一些社會心理事件,并讓患者了解到他們之間的因果關(guān)系所謂癥狀性的診斷,就是說人的情緒心理反應(yīng)也是相當復(fù)雜的,很難講有些情況已經(jīng)超出了神經(jīng)癥的范疇,成為了一種心理疾病,所以我們有時難以給這些心理問題一個確定的的定義,因此有時我們可以模糊疾病診斷,但是可以積極處理緩解患者焦慮抑郁的癥狀其次,如患者同意,我們可以采用一些臨床上常用心理量表來為患者測試,包括自評心理量表他評心理量表,如綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)Zung氏焦慮抑郁自評量表(SASSDS)漢密而頓焦慮抑郁量表(HAMAHAMD)癥狀自評量表(SCL-90)等心理量表如同我們的情緒化驗單,可以幫助我們了解患者情緒心理問題及其嚴重程度,但是心理量表也有局限性,如果有陽性結(jié)果,也不能就直接診斷為焦慮抑郁,還需要綜合分析判斷需要指出的是,傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)觀點是認為,考慮神經(jīng)官能癥就一定要排除器質(zhì)性的問題,但是一旦確診器質(zhì)性心臟病,就不考慮功能性問題了但是現(xiàn)在的觀點是兩者以共病現(xiàn)象存在,也就是說患者患了器質(zhì)性心臟病同時,可能患有心臟神經(jīng)官能癥比如說常見的急性心肌梗塞后的焦慮抑郁,發(fā)生比例可達20-40%,急性心肌梗塞毫無疑問是器質(zhì)性的問題,而焦慮抑郁是情緒性神經(jīng)癥的問題,兩者同時存在于同一個患者身上六治療關(guān)于心臟神經(jīng)官能癥的治療,不同于一般心臟病治療,首先要求我們醫(yī)生要轉(zhuǎn)變觀念我國著名心血管專家胡大一教授早在7年前就呼吁心臟病心理情緒問題要一起治療,并率先在北京開展“雙心門診”,這雙“心”,一是指心臟,一是指心理,胡大一教授認為作為一個心臟科醫(yī)生,既要為患者看好心臟病,也要善于疏導(dǎo)緩解患者心理壓力,識別心理障礙以免誤診為心臟病胡大一教授這一已經(jīng)越來越被廣大心血管醫(yī)生接受,為此2006年開始衛(wèi)生部已經(jīng)選擇北京廣東江蘇等一些省市作為試點單位,以期逐步在全國推廣雙心門診理念,來切實轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的生物學(xué)醫(yī)學(xué)模式為生物-社會-心理醫(yī)學(xué)模在臨床實踐中,采用“雙心”醫(yī)學(xué)模式來診治心臟神經(jīng)癥患者,從心臟心理雙重角度來給予關(guān)注治療與疏導(dǎo),將極大了提高了治療效果我們的經(jīng)驗是,這些患者其實并不難纏,一開始你可能需要花費很多時間來為他看病及解釋,一旦他信任你了,按照你的建議去做了,取得效果了,那么他們的醫(yī)從性要大大超過一般病人,是非常配合治療的作為一種心理障礙,心病還是要心藥醫(yī),因此心理治療是第一位的,也是最有效花費少的治療具體講,可以采取下列心理療法:1耐心傾聽,建立良好的醫(yī)患關(guān)系耐心傾聽是表達對患者的尊重,聽聽患者倒到苦水,及時表達對患者的同情理解,就會使得患者感到溫暖,解除戒備心理,取得患者信任2循循善誘,掌握主動,通過對話與詢問,了解患者的情緒心理問題,挖掘其背后主導(dǎo)的社會心理事件,了解患者的個性生活成長經(jīng)歷,為心理干預(yù)積累素材3通過分析與對質(zhì),讓患者自己意識到不良情緒的存在,將不良情緒與種種身體不適聯(lián)系起來,建立兩者之間的因果關(guān)系,讓患者自己意識到,有了不良情緒才有了今天的渾身不舒服,那天心情好了,病也就好了4努力挖掘造成患者不良情緒的背景性因素,尤其是一些社會心理事件,或者一些對疾病的不合理的認知,解釋這些不良認知并加以糾正,努力消除其負面影響5以患者的利益為中心,始終給予患者支持與鼓勵,治療中要有充分的耐心,不要急于求成,要學(xué)會等待,不能居高嶺下,甚至訓(xùn)斥病人最后,在采取了正確的心理治療措施后,如果有必要,也可以給予一些藥物治療,比如一些抗焦慮抗抑郁藥物,一些受體阻斷劑一些鎮(zhèn)靜類藥物,或者中成藥,都可以聯(lián)合運用,效果會更快更好七預(yù)防現(xiàn)代社會競爭激烈,工作生活壓力增大,不良情緒肆意漫延焦慮抑郁已將成為現(xiàn)代社會中人們的基本緒特征,據(jù)分析在中國各大綜合性醫(yī)院中,焦慮抑郁的患者已占三分之一至四分之一,這個非常龐大的數(shù)字,需要引起我們足夠的重視因此,作為醫(yī)生來講,我們要注視病人或者準病人的情緒問題,分析歸納這些情緒是否是導(dǎo)致患者一系列癥狀的原因,并及時給予疏導(dǎo)尤其不能給予不當解釋,如僅僅因為體檢發(fā)祥有高血壓早搏心電圖T波變化等,就診斷為冠心病就告知患者有危險,以免引起患者不必要的焦慮情緒;對于一些診斷明確的高血壓冠心病心律失?；颊?尤其是那些起搏器冠脈介入治療后急性心梗后冠脈搭橋后患者,特別要注意緩解他們的心理壓力,以免讓一些認知錯誤發(fā)展為心理障礙本質(zhì)上講,心臟神經(jīng)官能癥是心理情緒問題在心臟方面的一種曲折的表現(xiàn),對于患者來講,平時要學(xué)會控制自己情緒,學(xué)會傾訴,定期要釋放壓力,避免不良情緒的積累,以維護自己的身心健康,就可以避免很多疾病的產(chǎn)生熱門閱讀：“我這么難受，又不是裝的，怎么沒病？”這是心臟神經(jīng)官能癥

有一些中青年患者及少部分的出現(xiàn)心前區(qū)痛、心慌、心臟跳動感、胸悶等癥狀，于是擔(dān)心自己得了心臟病，可是到醫(yī)院檢查時，心電圖、心肌酶、甲狀腺功能、胸片、動態(tài)心電圖、運動平板心電圖、心臟彩超等等均無異常。于是，患者不禁要問“我這么難受，又不是裝的，怎么會沒病呢？”本文詳述了什么是心臟神經(jīng)官能癥？是病嗎？有什么癥狀？什么原因引起的？對人體有什么危害？為什么有些人久治不愈？需要做什么檢查？如何診斷？治療方法有哪些？預(yù)后如何？其實這些患者患上的是心臟神經(jīng)官能癥，該病是全身神經(jīng)官能癥的一種，是由于神經(jīng)功能失調(diào)導(dǎo)致心臟血管功能紊亂的一組癥候群。由于交感神經(jīng)張力增高，常主訴心跳快，或心前區(qū)不適，不能自主，常有早搏、竇性心律等心律失常情況。心前區(qū)痛常局限于一點，或呈游走性，常為刺痛、跳痛，持續(xù)時間幾秒鐘，也可為隱痛，持續(xù)數(shù)小時、大半天甚至幾天，其發(fā)生沒有明顯誘因，可以在緊張、勞累或激動后出現(xiàn)，也可以在安靜時發(fā)生。胸悶憋氣多與活動關(guān)系不大，常描述為喜歡長出氣，深呼吸后胸悶減輕，或持續(xù)很長時間。中醫(yī)認為本病與勞心過度、肝氣郁結(jié)、血脈不暢、陰陽失衡、氣血不足等有關(guān)，結(jié)合不同患者的情況給予辨證論治常常有較好的療效，因此有些西醫(yī)大夫也會建議患者服用中藥調(diào)理。什么是神經(jīng)官能癥?神經(jīng)官能平又稱神經(jīng)癥，是一組主要表現(xiàn)為精神活動能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀、分離癥狀、轉(zhuǎn)換癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。心臟神經(jīng)官能癥是病嗎？心臟神經(jīng)官能癥不是心臟器質(zhì)性疾病，但確是一種病態(tài)或心理障礙，由此所造成的心臟神經(jīng)功能紊亂也確給患者帶來莫大痛苦。心臟神經(jīng)官能癥是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型，以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn)，可兼有神經(jīng)官能癥的其他表現(xiàn)，其癥狀多種多樣，常見有心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難，頭暈、失眠、多夢等。常貌似“心臟病”發(fā)作，故患者常首先去心內(nèi)科就診尋求幫助，故從心內(nèi)科醫(yī)師角度來認識，就稱為“心臟神經(jīng)官能癥”。癥狀患者主訴比較多，而且多變，癥狀之間多缺乏聯(lián)系。1、心悸2、呼吸困難3、心前區(qū)疼痛：多為心前區(qū)，但與活動無明顯關(guān)系4、自主神經(jīng)功能紊亂癥狀：失眠多夢、焦慮、食欲不振、頭暈、耳鳴多汗、手足發(fā)冷、雙手震顫、尿頻、大便次數(shù)增多或尿頻等神經(jīng)官能癥3大典型癥狀分類。一、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常見頭暈、頭痛、失眠、多夢、疲乏無力、記憶減退、情感障礙等?；颊哂捎趯膊≌J識不足，過分關(guān)注自身，導(dǎo)致情緒不穩(wěn)，焦慮不安;當久病不愈時，更是猜疑、恐懼、悲觀失望，容易激動，這是神經(jīng)官能癥患者常有的表現(xiàn)。二、軀體癥狀經(jīng)常表現(xiàn)為耳鳴、眼花、心慌、氣短、消化不良、惡心嘔吐、腹脹便秘、出汗、肢體震顫、遺精、陽痿、月經(jīng)不調(diào)等。這些癥狀常相伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)。三、疑病性神經(jīng)癥又稱疑病癥。指對自身感覺或征象作出患有不切實際的病態(tài)解釋，致使整個心身被由此產(chǎn)生的疑慮、煩惱和恐懼所占據(jù)的一種神經(jīng)癥?；颊邞岩勺约夯剂四撤N事實上并不存在的疾病，醫(yī)生的解釋和客觀檢查均不足以消除其看法。病因病因尚不清楚，可能與神經(jīng)類型、環(huán)境因素、和性格有關(guān)。患者神經(jīng)類型常分為：抑郁、焦慮、憂愁型。患者精神壓力增大、對心臟病缺乏認識等情況可誘發(fā)本病檢查本病應(yīng)完善心電圖、心臟超聲等檢查等檢查排除器質(zhì)性心臟病的可能診斷要點心臟神經(jīng)官能癥的診斷需在排除心臟器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)上做出，診斷時宜慎重。應(yīng)排除內(nèi)分泌性疾病，如甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤及器質(zhì)性心臟病如冠心病、心肌病或病毒性心肌炎等。1、主訴與客觀檢查不相符，病人自覺心悸嚴重，但是24小時心電檢測或心電監(jiān)護卻無明顯心律失常，輕微活動即感氣短氣促，但是心臟超聲卻顯示心收縮舒張功能良好。2、癥狀繁多呈現(xiàn)跨系統(tǒng)特點，比如既有心血管癥狀如胸悶、氣急、胸痛等，也大量出現(xiàn)其他系統(tǒng)癥狀，涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等，很難用單純的心臟病來解釋，如頭暈、頭痛、失眠、腹脹、消化不良、便秘、腹瀉、尿急、多尿、出汗、手抖、手足麻木、喜歡深呼吸、不能去封閉環(huán)境等；有時還有其他種種稀奇古怪的不適主訴，患者非常形象描述，可是醫(yī)生越聽越糊涂，這些醫(yī)學(xué)教科書上沒有寫過的癥狀，常讓其他科經(jīng)驗豐富的醫(yī)生們也感到為難，只能讓患者去相關(guān)科室會診解決問題。3、患者常常顧慮重重，即擔(dān)心查不出疾病，患了心臟病遲早要出危險，又擔(dān)心去做相關(guān)檢查不安全，帶來痛苦，最擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，各種藥物說明書反復(fù)研究，越看越怕，不敢服用或者頻繁換藥。治療這類患者應(yīng)該咋辦呢？只要在正規(guī)醫(yī)院經(jīng)過醫(yī)生認真檢查沒有發(fā)現(xiàn)心血管以及其他相關(guān)疾病，患者應(yīng)該學(xué)會“放下”，不要總?cè)ハ胨?。這種病越是關(guān)注的多癥狀會越明顯，如果不去管它、不去理會，反而會輕些。作為家屬，也要幫著患者去放松，轉(zhuǎn)移其注意力，切忌比患者本人更緊張。不要一次又一次的去各級醫(yī)院看病，更不要反復(fù)做各種檢查甚至昂貴的檢查，甚至拿出查不出疾病不罷休的態(tài)度。尤其不要嘗試什么偏方、神藥，而是應(yīng)該自己調(diào)整心態(tài)，去除可能引起心理壓力與緊張情緒的原因。多運動，保證充足睡眠，生活規(guī)律，放松身心，適當放慢生活與工作節(jié)奏，上述癥狀多數(shù)會逐漸緩解。伴有心率快、或有早搏、心悸的患者，可以用一點美托洛爾、或比索洛爾之類的藥物。很多心臟神經(jīng)官能癥實際上屬于焦慮癥的一種表現(xiàn)形式。如果癥狀嚴重、明顯影響到自己的生活質(zhì)量，建議找心理醫(yī)生咨詢，適當用一些抗焦慮的藥物，癥狀常常會明顯緩解。預(yù)后本病一般預(yù)后良好，但必須以心理疏導(dǎo)治療為主，避免因為精神問題影響正常生活預(yù)防本病可以通過與患者詳細解釋疾病本身的特點以及冠心病患者的疾病性質(zhì)，鼓勵患者調(diào)整心態(tài)、安排作息時間，適量進行文娛、旅游和與體育活動等。神經(jīng)官能癥對人體的危害神經(jīng)官能癥如果不及時治療或治療不當，患者會經(jīng)常被疾病困擾而導(dǎo)致腦力和體力的不足，影響了患者的學(xué)習(xí)、工作及正常生活。嚴重情況下，患者會失去自信，并引發(fā)焦慮、抑郁等其他嚴重的精神疾病，最后導(dǎo)致自殺等無法挽回的后果。為何神經(jīng)官能癥久治不愈？很多患者在知道自己可能患神經(jīng)官能癥后，因為各種原因沒得到及時的有效治療，拖了一天又一天，從而使病情加重，到了病情很嚴重時才急著尋求治療;而有些就醫(yī)的患者，又因病急亂投醫(yī)，隨性地到一些不具備神經(jīng)官能癥的治療經(jīng)驗，醫(yī)生因缺乏專業(yè)的診斷，往往容易誤診、漏診。在此基礎(chǔ)上采用的治療方案不具備針對性，以致治療后遲遲不見效，同樣耽誤了治療期，使病情變得越來越嚴重。這些都是給患者造成患者疾病加重的主要原因。病情嚴重情況下進行治療，給醫(yī)生施治增加了很大的難度，同時也給患者帶來了更大的經(jīng)濟負擔(dān)和痛苦，耗費患者更多的時間和精力。熱門閱讀：心臟神經(jīng)官能癥，一文解答你心中所有的疑惑！

【疾病名】心臟神經(jīng)癥 【英文名】cardiac neurosis 【縮寫】 【別名】cardioneurosis；神經(jīng)性循環(huán)衰竭；神經(jīng)血循環(huán)衰弱癥；心神經(jīng)功能 病；心神經(jīng)機能?。恍纳窠?jīng)衰弱；心臟神經(jīng)官能癥；心臟神經(jīng)機能病 【ICD 號】I52.8﹡ 【概述】心臟神經(jīng)癥亦稱心臟神經(jīng)官能癥，是神經(jīng)癥的一種特殊類型，以心悸、胸 痛、氣短、乏力為主要表現(xiàn)，伴有其他神經(jīng)癥為特征，是臨床上常見的心血管 疾病之一。約占具有心血管癥狀的病人的 10%。多見于青壯年，年齡 20～40 歲，中老年人亦可發(fā)病。女性較男性多見，尤其是伴更年期綜合征時。一般無 器質(zhì)性心臟病證據(jù)，或在心臟病的基礎(chǔ)上發(fā)生或與器質(zhì)性心臟病同時并存。常 因過勞、精神創(chuàng)傷或情緒激動時加重，病情時好時壞，遷延不愈，治療難于奏 效。雖無生命之虞，但嚴重影響患者正常生活和工作，使之長期處于痛苦之 中。本癥呈上升趨勢，應(yīng)充分認識其對個人、家庭和社會造成的危害。 【流行病學(xué)】 本病約占一般有心血管癥狀患者的 10%以上。 【病因】本病病因尚不清楚，與一般神經(jīng)癥一樣，主要是由于工作與生活過度緊 張、焦慮或與人尖銳矛盾產(chǎn)生精神創(chuàng)傷，大腦皮質(zhì)受到強烈刺激而使大腦皮質(zhì) 興奮與抑制過程產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能失調(diào)，自主神經(jīng)功能紊亂，造成 心臟血管功能異常。本病的發(fā)生與下列因素有關(guān)： 1.家族性 同一家族或相同的環(huán)境作用下易患神經(jīng)癥傾向。往往同一家族 父母、兄弟、姊妹均有不同程度的神經(jīng)癥表現(xiàn)。 2.神經(jīng)類型內(nèi)向 患者情感脆弱、較抑郁、多愁善感，精神上稍受刺激或 工作較緊張，即可誘發(fā)本病。 3.喜靜少動 患者平時缺乏運動鍛煉，在一時較劇烈運動、心臟負擔(dān)較 重，心跳較快或出現(xiàn)期前收縮，便過分注意心臟而致發(fā)病。 4.缺乏對心臟病認識 患者看到親人或同事有心臟病或聽到某心臟病患者 猝死，便憂心忡忡，可誘發(fā)本病。5.醫(yī)源性 由于醫(yī)務(wù)人員診斷上錯誤或解釋工作不足，將非器質(zhì)性心臟病 誤診為心臟病，如將無害性心臟雜音誤診為二尖瓣閉鎖不全，把竇性心律不齊 作為心律失常，一時性血壓升高當作高血壓病，都可造成患者精神負擔(dān)過重、 緊張、焦慮而誘發(fā)本病。 6.有些癥狀如心悸、心慌與 β 受體過敏綜合征(功能亢進)相似，故有人認 為機體對 β 受體過敏是引起本病主要原因之一。 【發(fā)病機制】 心臟神經(jīng)癥的病因和神經(jīng)官能癥相似，被認為可能與體質(zhì)、神經(jīng)、行為、 外界環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)。患者的神經(jīng)類型常為弱型，其家庭成員中可有神 經(jīng)官能癥。此類病人平時活動范圍較為狹小，對環(huán)境事物較為淡漠、不感興 趣，多慣于抑制其情緒，抑郁和焦慮憂愁。在各種外來的負荷、刺激或勞損如 精神上受到刺激或工作較緊張時，往往不能使自己適應(yīng)于這種環(huán)境而易發(fā)病或 使癥狀加重。家屬中有較嚴重心臟病患者或有因心臟病而驟死者也?？烧T發(fā)本 病。也有由于患者缺乏對心臟病的認識，將某些生理性心血管功能改變?nèi)鐚︶t(yī) 生所說的“生理性雜音”、“竇性心律不齊”等發(fā)生誤解，或被錯誤地診斷為 “心臟病”后亦?？沙蔀槠鸩∫蛩?。在體力活動較少，腦力勞動較多、循環(huán)系 統(tǒng)缺乏鍛煉的基礎(chǔ)上，吸煙、飲濃茶或咖啡引起心臟搏動較為強烈或過早搏 動，常可導(dǎo)致患者過分注意心臟而產(chǎn)生心臟神經(jīng)癥。 心血管系統(tǒng)受神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，其中神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)起主導(dǎo)作 用。交感神經(jīng)使竇房結(jié)沖動發(fā)放加快，而迷走神經(jīng)使竇性心律減慢。當中樞神 經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)時，交感和迷走神經(jīng)的正?；顒右彩芨蓴_，心血管系統(tǒng)的功能 因而發(fā)生紊亂，產(chǎn)生一系列交感神經(jīng)張力過高的表現(xiàn)。精神、環(huán)境等的刺激可 引起各種生理改變，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)活性增加和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增 加。臨床研究還顯示本癥患者對運動、心理學(xué)試驗和疼痛刺激有異常反應(yīng)，如 運動時最大氧耗量較正常人為低和動靜脈血氧含量差降低以及毛細血管血流減 慢、血乳酸鹽增多等。普萘洛爾等 β 腎上腺素能受體阻滯藥治療心臟神經(jīng)癥的 療效較好。這些患者同時伴有高動力循環(huán)的表現(xiàn)，如左心室噴血速度增快、心 排血量增加、動脈搏動增強和偶見的收縮壓升高。經(jīng)普萘洛爾治療上述表現(xiàn)可 全部消失，更進一步支持本癥存在 β 腎上腺素能受體功能亢進綜合征。 【臨床表現(xiàn)】癥狀繁多反復(fù)易變，但陽性體征很少，以自主神經(jīng)功能紊亂為主要表現(xiàn)。 1.心悸 是最常見的癥狀，自覺心跳、心前區(qū)搏動和不適，運動或情緒激 動時更加明顯，純屬患者主觀感覺，客觀檢查無任何發(fā)現(xiàn)，但有時可見心尖搏 動較強有力，或竇性心動過速，偶有房性或室性期前收縮或短暫陣發(fā)性室上性 心動過速，輕度活動可使心率不相稱地明顯加快，患者常因此而不敢活動。 2.心前區(qū)疼痛 自以為是心絞痛，但其部位與性質(zhì)與典型心絞痛不同，疼 痛部位多變不固定，多局限于心尖區(qū)及左乳房下區(qū)很小范圍，亦可在胸骨下或 右胸前或胸背等處。痛為歷時數(shù)秒的刺痛或刀割樣痛或持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天的輕 微隱痛，有時疼痛可放射至左前臂外側(cè)或手指疼痛，疼痛出現(xiàn)與勞力無關(guān)，以 活動后、精神疲勞后、甚至休息時才出現(xiàn)疼痛。有些患者用手按壓疼痛部位或 左側(cè)臥位時可使疼痛緩解，另一些患者異常緊張不敢隨便轉(zhuǎn)動體位，或心前區(qū) 肋骨、軟組織及其表面皮膚有壓痛點。 3.呼吸困難 患者常感到空氣不足，呼吸不暢，淺短不規(guī)則呼吸，伴有胸 痛，室內(nèi)人多擁擠或通風(fēng)較差的地方容易發(fā)作，常嘆氣樣式呼吸后感到舒服或 面對窗口呼吸新鮮空氣。但較長時間深呼吸可出現(xiàn)四肢發(fā)麻、頭暈、眩暈、震 顫甚至手足抽搐等表現(xiàn)。此乃過度呼吸，血中二氧化碳濃度降低，出現(xiàn)輕度呼 吸性堿中毒，即所謂換氣過度綜合征。呼吸困難躺下時減輕，故與心性呼吸困 難不同。4.神經(jīng)衰弱的癥狀 患者常訴乏力、頭暈、頭痛，臉紅灼熱感、失眠、多 夢、焦慮、易激動、食欲不振、惡心嘔吐，不定位肌肉跳動，腋部掌心出汗， 手腳發(fā)麻等。 5.體格檢查 體型常為無力型，焦慮緊張或憂郁，淡漠面容，手掌多汗， 兩手顫抖，有些患者低熱 37.5℃左右。血壓輕微升高且波動性大，這可能與體 溫調(diào)節(jié)中樞和血管運動中樞功能失調(diào)有關(guān)。心率增快，竇性心律不齊，心尖搏 動強而有力，第 1 心音亢進，心尖區(qū)可聞及 1/6～2/6 級柔和收縮期雜音，或胸 骨左緣第 2～3 肋間 2/6 級收縮期雜音，偶有期前收縮。膝反射亢進，劃痕試驗 多數(shù)陽性。心臟 X 線檢查多無變化。心電圖無特異性改變，可有竇性心動過 速、竇性心律不齊，偶爾Ⅱ、Ⅲ和 aVF 導(dǎo)聯(lián) T 波平坦或輕度倒置，時隱時現(xiàn)。 雙倍二級梯或活動平板負荷試驗陽性亦不少見。普萘洛爾(心得安)試驗大多數(shù) 能使心率減慢，心電圖 ST-T 改變恢復(fù)正常，運動試驗轉(zhuǎn)為陰性。6.分型 根據(jù)心功能儀測定結(jié)果，心臟神經(jīng)癥可分為兩型：①交感神經(jīng)興 奮性增高型：占 73.4%，以心率快，血壓偏高；②迷走神經(jīng)興奮性增高型：占 26.6%，以心率慢，血壓偏低。 【并發(fā)癥】 目前尚未查到相關(guān)資料。 【實驗室檢查】 目前尚未查到相關(guān)資料。 【其他輔助檢查】 1.心臟 X 線檢查無異常。 2.心電圖常有竇性心動過速、房性或室性過早搏動或非特異性 ST 段及 T 波 變化。大多表現(xiàn)為 ST 段 J 點壓低或水平樣下移、T 波低平、雙向或倒置。ST-T 波改變以局限于Ⅱ、Ⅲ、aVF 或 V 導(dǎo)聯(lián)的多見，且較易改變，時而消失，時 而加重。心率增快時常使 ST-T 波異常加重，而心率減慢時 ST-T 波可完全恢復(fù) 正常。3.雙倍二階梯或活動平板運動負荷試驗陽性的亦不少見。普萘洛爾等 β 腎 上腺素能受體阻滯藥大多能使心率減慢，癥狀減輕或消失，心電圖 ST-T 波改變 恢復(fù)正常，并使運動負荷試驗轉(zhuǎn)為陰性。針刺人迎穴后可使 ST-T 波改變恢復(fù)正 常?！驹\斷】根據(jù)有上述心血管系統(tǒng)功能失調(diào)的癥狀而體征較少，且非特異性，加上全 身性神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，以及經(jīng)詳細的全身和心血管系統(tǒng)方面檢查不能找到器 質(zhì)性心臟病的證據(jù)時，可以作出心臟神經(jīng)癥的診斷。但必須盡可能排除器質(zhì)性 心臟病。相反，也應(yīng)警惕誤診本癥為器質(zhì)性心臟病。另外某些器質(zhì)性心臟病的 起始可無明顯客觀證據(jù)，且器質(zhì)性心臟病亦可與心臟神經(jīng)癥同時存在，或后者 發(fā)生在前者的基礎(chǔ)上，因此診斷必須慎重。根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查來判斷 心血管病的嚴重程度，以及神經(jīng)癥所占據(jù)的成分。 【鑒別診斷】 心臟神經(jīng)癥應(yīng)與下列疾病鑒別：1.甲狀腺功能亢進 由于心悸、緊張、多汗、易激動、心率增快、心搏動 增強、手震顫等類似心臟神經(jīng)癥表現(xiàn)。但甲狀腺功能亢進大多有甲狀腺腫大， 檢查血清 T 、T 和甲狀腺吸 I 率增高，可資鑒別。 2.心絞痛 以心絞痛樣為主要表現(xiàn)的心臟神經(jīng)癥患者，應(yīng)與冠心病或主動 脈瓣狹窄引起的心絞痛鑒別。典型的心絞痛以胸骨后痛為常見，呈胸部緊束 感、窒息狀可放射至左肩或左臂內(nèi)側(cè)，一般持續(xù) 2～3min，停止活動或舌下含 服硝酸甘油很快緩解，常因勞累、緊張而誘發(fā)。心臟神經(jīng)癥痛不固定，為一過 性刺痛、刀割樣痛或持續(xù)性(幾小時)隱痛，含服硝酸甘油常無效，可資區(qū)別。 但不少冠心病早期，心絞痛不典型，尤其是更年期女性，心電圖同樣有缺血的 改變(ST 段下降、T 波低平或倒置)此時鑒別診斷有一定困難?？勺髌蛰谅鍫?心 得安)試驗，口服 20mg 或 2.5mg 加于 25%葡萄糖液 10ml 稀釋后靜脈慢注后，分 別于 30min 和 60min 復(fù)查心電圖，冠心病患者 ST-T 改變不大，而心臟神經(jīng)癥患 者的 ST-T 異常消失。多數(shù)人認為普萘洛爾試驗具有鑒別診斷意義。必要時可作 冠狀動脈造影或核素心肌顯像，有助診斷。 3.二尖瓣脫垂綜合征 本病常因二尖瓣黏液樣退行性變或乳頭肌缺血而致 二尖瓣脫垂。癥狀輕重不一，常心悸、胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛、刀割樣痛， 伴心動過速，與心臟神經(jīng)癥相似，尤其年輕女性，要排除二尖瓣脫垂綜合征。 聽診可聞收縮期非噴射性喀喇音和收縮期雜音，是二尖瓣脫垂綜合征的特征。 超聲心動圖可見二尖瓣收縮期 CD 段呈弓形異常后移或二尖瓣后葉或前葉收縮期 脫入左心房為特征，鑒別不難。 4.慢性感染性疾病 有些較為隱匿的感染病灶，如肺外結(jié)核、慢性泌尿道 或肝、膽道感染，可出現(xiàn)心悸、氣短、頭暈、乏力、心率加快、低熱等癥狀與 心臟神經(jīng)癥相混淆。但血沉降升高，白細胞增多和經(jīng)腹部 B 超或 CT 檢查可發(fā)現(xiàn) 病灶，有助于鑒別。 5.風(fēng)濕熱 心臟神經(jīng)癥患者有心悸、心率加快、第 1 心音亢進和收縮期雜 音、低熱與風(fēng)濕熱相似。但本癥發(fā)熱熱度較低，無游走性關(guān)節(jié)紅、腫、痛，皮 疹，血沉加快和血清抗鏈球菌溶血素“O”增高等征象，可資鑒別。 【治療】本癥雖無器質(zhì)性心臟病證據(jù)，但確是一種病態(tài)或心理障礙，由此所造成的 心臟神經(jīng)功能紊亂也確給患者帶來莫大痛苦。因此，對心臟神經(jīng)癥的治療措施 如下：1.醫(yī)務(wù)人員必須同情關(guān)心病人，對其不能說“無病”、“假病”或“思想 病”，取得病人的信任和配合治療。需進行心理疏導(dǎo)治療。詳細了解病者患病 經(jīng)過、工作、生活、思想情況及其家庭、婚姻和工作環(huán)境。分析可能引起本癥 的主要誘因，然后進行仔細心血管系統(tǒng)的檢查，包括 X 線、心電圖、超聲心動 圖和其他必要實驗室檢查。根據(jù)檢查結(jié)果確無器質(zhì)性心臟病證據(jù)，可向患者詳 細分析和解釋病情，使之相信自己并無器質(zhì)性心臟病。并耐心回答患者提出的 有關(guān)問題，使其了解本癥的病因和本質(zhì)，以解除不必要顧慮。同時告訴患者， 本癥形成有一過程，要治愈也需要一段時間，且有不斷反復(fù)。因此，治療不能 操之過急，樂觀對待，切莫悲觀，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 2.消除誘因，并與患者家屬或工作單位一起設(shè)法改善其生活和工作環(huán)境， 避免或消除各種容易引起病情加重的誘因。根據(jù)病情輕重減輕或調(diào)整工作，一 般不宜臥床休息，合理安排有規(guī)律地生活，鼓勵病人適當參加體力活動和體育 鍛煉，如戶外散步、郊游、打太極拳等活動，但鍛煉要循序漸進，活動量不宜 過大。3.適當應(yīng)用藥物治療以減輕癥狀 (1)鎮(zhèn)靜安神：可給予地西泮(安定)、艾司唑侖(舒樂安定)、刺五加、五味 子糖漿、維生素 B 、谷維素等，以調(diào)整中樞神經(jīng)功能恢復(fù)平衡。必要時服氟哌 噻噸/二甲胺丙烯(黛安神)、阿普唑侖 0.4～0.8mg/d，氟西汀(fluaoxetine， 百憂解)20～40mg/d，均分 1～2 次口服等有一定療效。 (2)β 受體阻滯藥應(yīng)用：普萘洛爾(propranolal)10mg，3 次/d，可減慢心 率，減輕心悸的感覺。 (3)抗心律失常如有頻發(fā)室性期前收縮可給予普羅帕酮 100～150mg，3 次 /d。(4)中醫(yī)中藥：對功能性疾病采用中醫(yī)中藥辨證論治有良好效果，對心脾兩 虛者可用歸脾湯；對心煩多汗，心火偏旺者，可服補心丹或朱砂安神丸；對腎 陰虧損、心火陽亢、心腎不交者，可用黃連阿膠湯。此外，針灸、鈣離子導(dǎo) 入、氣功等均有一定療效?！绢A(yù)后】本癥雖非器質(zhì)性心臟病，不影響人的壽命，但癥狀較多，反復(fù)易變、遷延 不愈，嚴重者可長期處于病理狀態(tài)不能正常生活和工作，部分患者完全喪失勞 動力。 【預(yù)防】1.要教育患者了解本癥的性質(zhì) 以解除患者的思想顧慮。醫(yī)務(wù)工作者要以 同情和關(guān)心的態(tài)度對待患者，獲得他們的信任。在診斷確定后必須堅決的告訴 患者其心臟是完全正常的。 2.與患者家屬一起設(shè)法改善患者的生活和工作環(huán)境 避免各種可以引起病 情加重的因素，創(chuàng)造有利的治療條件。增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。 3.鼓勵患者堅持工作和體育鍛煉 生活起居要規(guī)律，避免疲勞和緊張的工 作。

最近來門診就診的病人里，有很多以前就有間斷胸悶，心慌的毛病，在疫情期間，這種癥狀明顯地加重，而且沒勁兒，躺在床上下不來，整天睡不著覺，壓力非常大，這是為什么呢？ 這個疾病叫做心臟神經(jīng)癥，我們的心臟本身沒有問題。我們做心臟CT、動態(tài)心電圖、心臟彩超，什么毛病都查不出來，但是神經(jīng)不穩(wěn)定，它不斷地向大腦發(fā)放錯誤的信號，告訴自己，心臟難受。在當前的特殊情況下，大家在屋里不能正確地進行室內(nèi)運動，而如果自己的親友出現(xiàn)了咳嗽或者某些癥狀，則會更加恐懼，也加重了壓力，從而導(dǎo)致了這種心臟神經(jīng)癥的出現(xiàn)。 這種情況下，首先不要緊張、害怕，到醫(yī)生那里進行檢查。憂慮只能讓神經(jīng)不穩(wěn)定，癥狀明顯加重，所以一定要放松心情。 在室內(nèi)并不代表不可以運動，比方說在室內(nèi)快走、做強心復(fù)健操，對于心臟來說都有明顯的好處。還有多吃蔬菜、多喝水，這些對身體都有好處。醫(yī)生會根據(jù)你的情況加用一些穩(wěn)定神經(jīng)調(diào)節(jié)情志的藥物，這樣癥狀就會明顯的好轉(zhuǎn)。 提醒: 總不運動，血壓、血糖都有可能波動，壓力變大，也要小心心絞痛！ 詳情請關(guān)注微信公眾號:張大夫說健康

是由于焦慮、緊張、情緒激動、精神創(chuàng)傷等因素的作用，中樞神經(jīng)功能的興奮和抑制過程發(fā)生障礙，受植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的心血管系統(tǒng)也隨著發(fā)生紊亂，引起了一系列交感神經(jīng)張力過高的癥狀。主要表現(xiàn)為心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難、頭暈、失眠、多夢等。體格檢查常無特殊發(fā)現(xiàn)。大多發(fā)生于青壯年，20歲～40歲者最多，也可見于高中級白領(lǐng)、空巢患病中老年人、心梗中風(fēng)后患者、甚至是某些青少年，多見于女性，尤其是更年期婦女。預(yù)防1消除誘因，如憂慮、緊張、煩惱；糾正失眠；2.經(jīng)常參加力所能及的體育活動，運動方式和持續(xù)時間可視患者的年齡、體力和病情輕重而定，通過運動釋放壓力、放松心情。3.避免過度緊張，不宜從事持續(xù)時間過長。4.嚴重失眠者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下對癥用藥。5.避免喝濃茶、咖啡、可樂之類的飲品,勿食辛辣油膩之品，這些飲食多了會刺激患者的中樞神經(jīng)導(dǎo)致長期興奮，因興奮導(dǎo)致失眠，從而加重病情。食療猴頭菇200克，洗凈切片，雞肉500克，切成絲狀，一同燉湯，調(diào)入調(diào)料食用，連服數(shù)天。雞肉內(nèi)含蛋白質(zhì)豐富，味道鮮美，易為人吸收。猴頭菇含有多種氨基酸及維生素、多肽、多糖等營養(yǎng)物質(zhì)，可有效緩解心臟神經(jīng)官能癥癥狀。藥物治療1安定可減輕白日的癥狀。2β受體阻斷劑對心率較快者有效，心得安10mg，3-4次/d，琥珀酸美托洛爾緩釋片12.5～25mg 2次/d，有療效后應(yīng)維持治療2-3個月以上再逐漸停藥，否則癥狀易出現(xiàn)反復(fù)。

　　心臟神經(jīng)官能癥是以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的綜合征，因為其發(fā)生時的癥狀表現(xiàn)與心血管疾病相似而得名。但是，心臟神經(jīng)官能癥患者檢查時常沒有器質(zhì)性病變，多為功能性神經(jīng)癥。 　　心臟神經(jīng)官能癥是心臟病嗎? 　　嚴格意義上說，心臟神經(jīng)官能癥并非心臟疾病，因為患者檢查一般沒有實質(zhì)性的心臟病變。但是，其癥狀表現(xiàn)又與心臟疾病類似，主要表現(xiàn)在心血管、呼吸系統(tǒng)方面。 　　1、非心臟病但不可忽視：心臟神經(jīng)官能癥患者雖然沒有器質(zhì)性病變，很多醫(yī)生也可能會因此建議患者，身體并無異常，不必太多擔(dān)心，但是，有很多患者因為長期的不適，會有焦慮、不安等情緒。 　　長期以往，可能會發(fā)生抑郁癥等嚴重的疾病，這會影響到患者的正常生活，所以是不可忽視的疾病。另外，還需注意，器質(zhì)性心臟病患者也可伴有心血管神經(jīng)癥。 　　2、心臟神經(jīng)官能癥的病因：目前認為，心血管神經(jīng)癥主要發(fā)生與中青年人群，且女性更常見。 　　這與其長期的生活壓力大、緊張、焦慮等不良情緒息息相關(guān)，因此其又被稱為神經(jīng)性血循環(huán)衰弱癥，焦慮性神經(jīng)官能癥等。 　　足以見得，心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)生與患者的神經(jīng)類型、環(huán)境和性格有關(guān)，最常發(fā)于抑郁、焦慮、憂愁性神經(jīng)的患者。 　　患者一般是在精神受到刺激，或工作緊張、壓力較大時發(fā)病?；颊邔ΠY狀過度憂慮也可致其反復(fù)發(fā)作。 　　3、心臟神經(jīng)官能癥的癥狀：與心血管疾病的癥狀類似，最常見心慌、心悸、心臟跳動異常;呼吸困難、胸悶;眩暈、四肢麻木、抽搐;心前區(qū)疼痛;多汗、腹脹腹痛、手足冷、手震顫、尿頻或便秘等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀;其他如失眠多夢，乏力、食欲不振、頭暈、頭痛等。 心臟神經(jīng)官能癥治療更加需要注意預(yù)防與心理疏導(dǎo)！ 消除誘因，如憂慮、緊張、煩惱；糾正失眠；保證一般意義上正常人規(guī)律的生活；避免過度勞累和環(huán)境嘈雜不良因素的影響。一旦患了心臟神經(jīng)官能癥，不必過于緊張，更不需臥床休息，可采取下列措施： 1.經(jīng)常參加力所能及的體育活動，一般以輕柔的活動，如打太極拳、散步、慢走等有氧運動等為宜，鍛煉身體，增強體質(zhì)。具體的運動方式和持續(xù)時間可視患者的年齡、體力和病情輕重而定，通過運動釋放壓力、放松心情。運動時應(yīng)以不覺累為原則，切忌盲目加大運動量，更不可急于求成。 2.生活有規(guī)律，合理安排生活，盡量做到勞逸結(jié)合。 3.避免過度緊張，不宜從事持續(xù)時間過長、注意力高度集中的工作。 4.嚴重失眠者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下對癥用藥。 5.避免喝濃茶、咖啡、可樂之類的飲品,勿食辛辣油膩之品，這些飲食多了會刺激患者的中樞神經(jīng)導(dǎo)致長期興奮，因興奮導(dǎo)致失眠，從而加重病情。 很多醫(yī)院開展“雙心門診”，可為這類患者提供科學(xué)的治療方法?。?/p>

今天有個親戚打電話，說他最近老是心臟不舒服，問他做過什么檢查，他說心臟彩超、心臟CT、造影都做了，都沒事。首先我們先看這三個檢查，都能查出什么疾病。心臟彩超心臟彩超主要是看心臟結(jié)構(gòu)有沒有問題。1、先天性心臟?。撼Ｒ姷姆块g隔缺損、室間隔缺損、卵圓孔未閉、流出道狹窄、法洛氏四聯(lián)癥、動脈導(dǎo)管未閉等等這些先天性心臟病都需要彩超進一步配合明確診斷，心臟彩超是篩查先天性心臟病的首選檢查。2、心臟結(jié)構(gòu)改變：看心臟結(jié)構(gòu)、心臟大小、瓣膜、厚度等的變化，以及由此造成的血流的改變等等，可以精確測算心臟心房、心室、瓣膜、等等各個位置的大小等變化，是了解心臟各房室腔大小的重要檢查方法。3、心臟功能：心臟彩超可以直觀的看到心臟收縮功能，室壁運動分析，是否協(xié)調(diào)等，而且可以通過計算得到心臟的每搏輸出量等具體各個數(shù)值，也就是射血分數(shù)，對于評價左心功能非常重要，對于心功能的評估，心衰的評價非常重要。冠脈造影和冠脈CT這雖然是兩種檢查，但目的基本一樣，都是為了檢查心血管，也就是為了診斷有沒有冠心病。冠脈造影屬于介入手術(shù)，費用相對高，要住院檢查，風(fēng)險相對大，自然檢查結(jié)果相對更加準確。冠脈CT屬于強化CT，和普通CT類似，區(qū)別在于要通過輸液，把造影劑通過靜脈輸送到心血管，觀察心血管有沒有狹窄程度。心臟彩超、冠脈造影及冠脈CTA正常，不代表沒有心臟病因為心臟病包括很多，比如還有一大塊就是心律失常，通過心臟彩超及冠脈檢查是無法排除心律失常的。心律失常最常見的表現(xiàn)就是心慌、心里不舒服，也就是心跳跳亂了，常見的包括各種早搏，房速，房顫，室上速，室速等等心律失常。這就需要帶一個24小時動態(tài)心電圖來進一步排除，甚至需要行電生理檢查來排除。還有可能是心臟微血管病變，造影正常，但還是心肌缺血；還有可能是心臟神經(jīng)官能癥。心臟不舒服，不代表就是心臟病心臟不舒服只是一個廣義的概念，不能通過心臟不舒服就來判斷是心臟病，除非您正在心臟不舒服，并行心電圖檢查，或完成24小時動態(tài)心電圖及心臟彩超及冠脈檢查，都排除心臟明顯的疾病。那么這種不舒服有可能并不是心臟病，也可能是植物神經(jīng)功能紊亂。總之，心臟不舒服雖然描述很簡單，但越是簡單的描述，診斷起來越是復(fù)雜！所以，我告訴他每次一定要詳細觀察，每次難受多長時間，難受跟活動有沒有關(guān)系，如果反復(fù)發(fā)作難受，需要帶一個動態(tài)心電圖，排除心律失常。不是做了這些檢查，就能證明沒有心臟??！【心血管王醫(yī)生版權(quán)】

有好多心臟神經(jīng)癥的患者經(jīng)過治療，癥狀都明顯減輕了。大家現(xiàn)在關(guān)心的問題有這幾個方面，一是藥還需要吃多長時間？二是將來能不能停藥？持續(xù)吃是不是會有依賴？其實這是一個很簡單的問題，因為心臟神經(jīng)癥的出現(xiàn)是由于較大的工作壓力、性格問題，還有某些生活能力應(yīng)急事件造成壓力驟增而導(dǎo)致不適而引起的。那么將來究竟能不能停藥？其實很大程度上并不取決于藥物，而取決于您自己。首先，如果平時堅持久坐不動的生活方式、碰到各種事容易往不好的地方去想、容易產(chǎn)生更大的壓力，那么這個病很難好。藥物是給您提供的一個拐杖，讓您的癥狀得以減輕。而真正想要這個疾病痊愈，需要大家做出努力來改善自己、改變自己的行為，加強運動多吃蔬菜，凡事兒都往正面想，往開處想。還有一點很重要，就是要加強學(xué)習(xí)。比方說，最簡單的玩微信，通過網(wǎng)上診室跟醫(yī)生進行聯(lián)系，這種學(xué)習(xí)的本身就是一種思維能力的提高，把這些東西都改善了，經(jīng)過一段時間的有效治療就能痊愈。但是如果說某一天發(fā)生了一個急性事件，親人做手術(shù)或者是著火了等，一些應(yīng)急事件仍然是可能發(fā)生的。如果您再發(fā)生不舒服也沒有關(guān)系，當應(yīng)急事件消失了，過幾天這個癥狀自然也就消失了。請大家除了服藥到癥狀消失之外，還一定要注意鍛煉身體，改善自己的心理、性格和行為，以達到疾病的痊愈。具體視頻敬請觀看下面的鏈接https://mp.weixin.qq.com/s/q_G0qudG-W6JpbVMrCsu4Q

背景今日出診，連續(xù)接待了四位30多歲的年輕患者，主訴都是“胸痛”，懷疑自己得了冠心病、心絞痛，甚至其中有人認為隨時有可能發(fā)生意外。患者的基本特點：胸痛，針刺樣與活動無關(guān)，休息或臥床時發(fā)生，活動后有好轉(zhuǎn)持續(xù)時間多數(shù)20分鐘以上，有的甚至整天都不舒服有的患者感覺吸氣或翻身后加重服用速效救心丸可好轉(zhuǎn)個別患者曾在急診就診，心電圖提示T波異?；蛐穆刹积R等但是，進一步仔細詢問，這些患者有一個共同的特點：工作緊張，家庭或單位壓力較大，伴有夜眠不佳的情況。這幾位患者全部診斷為：心臟神經(jīng)癥什么是心臟神經(jīng)癥？亦稱心臟神經(jīng)官能癥或心血管神經(jīng)癥，是以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn)，常有心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難、頭暈、失眠、多夢等。大多發(fā)生在青年和壯年，或更年期婦女，過勞、壓力和情緒激動誘發(fā)，無器質(zhì)性心臟病的證據(jù)，心理或情緒的壓力是主要因素，放松、運動可緩解。真正的心絞痛是什么感受？心絞痛是心臟缺血反射到身體表面所感覺的疼痛，特點為：前胸陣發(fā)性，壓榨性疼痛，發(fā)作時常有恐慌或頻死感疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢發(fā)作時可伴有大汗每次持續(xù)發(fā)作3-5分鐘，發(fā)作次數(shù)不等，但是發(fā)作時間不會很長，一般持續(xù)胸痛不會超過半個小時勞累、情緒激動、飽餐、寒冷等為誘因硝酸甘油片可迅速緩解中年男性，尤其是吸煙飲酒者多發(fā)如果你有以下情況之一，建議定期檢查:心、腦、外周血管疾病史高血壓糖尿病血脂紊亂吸煙肥胖心腦血管疾病家族史但是，臨床上有很多意外的情況，每位患者發(fā)病都不完全一樣，就如同每位患者相貌各異一樣，因此，有幾點需要注意：胸痛不都是心絞痛心絞痛也不都有胸痛沒有胸痛也可能是冠心病最簡單的辦法就是及時做心電圖，如果心電圖有動態(tài)改變，無論有無癥狀，都要進一步檢查切記：胸痛與心絞痛并不完全相關(guān)?。?！作者：李莉 校對：才藝 編輯：Amber 圖片源于網(wǎng)絡(luò)往期文章精選◆活動后胸悶、憋氣◆胸痛都是心絞痛嗎？◆什么是心絞痛？？？◆心臟病---有、還是沒有？

中年女性，45-55歲為主，總是不舒服，頭昏、頭痛、胸悶、胸痛、心慌、乏力、睡眠差……總之，沒有一處是舒服的，甚至還合并心電圖的ST-T改變，更可怕的，是不是心梗了？得癌癥了？冠心病了？ 往往，這樣的病人，除了極少數(shù)確實有嚴重問題，絕大多數(shù)都是查來查去，找不到確切病因，那么究竟是什么原因呢？ 這一類疾病在醫(yī)學(xué)上成為心臟神經(jīng)官能癥，多見于圍絕經(jīng)期婦女或是情緒焦慮者。顧名思義，沒有嚴重器質(zhì)性疾病，癥狀主要是心因性的。女性圍絕經(jīng)期，由于激素水平改變，或者合并生活事件，極易出現(xiàn)上述情況。 如何治療心臟神經(jīng)官能癥？對于該病患者，首先需要進行心理疏導(dǎo)，同時酌情給予藥物，以減輕患者的不適。 1.心理疏導(dǎo) 對于患者來說，患病所帶來的痛苦會導(dǎo)致情緒處于煩躁、抑郁狀態(tài)，這時醫(yī)護人員會與患者溝通，了解患者情緒，并深入了解患者生活經(jīng)歷，分析患者負面情緒的背景因素，特別是會掌握患者出現(xiàn)緊張情緒或是不能夠認知疾病的情況，并充分向患者講解負面情緒對疾病病情的影響，讓患者充分明了負面情緒對治療疾病所造成的影響。同時，還會向患者詳細講解疾病相關(guān)知識，讓患者對疾病有充分了解，以緩解其負面情緒，促使其能夠以積極的心態(tài)面對治療。 此外，患者應(yīng)注意改正不良生活習(xí)慣，培養(yǎng)好的生活習(xí)慣，保持作息規(guī)律，勞逸適當，適量進行文娛活動、旅游等。 2.藥物治療 ①鎮(zhèn)靜安神類藥：如地西泮、艾司唑侖、五味子糖漿、維生素B6、谷維素、維生素B1、植物神調(diào)膠囊等。此外，還有氟哌噻噸或二甲胺丙烯、阿普唑侖、氟西汀等，必要時可口服這些藥，有一定療效。 ②β受體阻滯藥：如倍他樂克，康忻等。 ③抗心律失常藥：如胺碘酮。 ④速效救心丸：一旦患者胸悶或心痛嚴重時，可根據(jù)病情含化速效救心丸。 ⑤中藥：按照醫(yī)生要求，根據(jù)病情，配合服用一些中藥，有助于提高療效。 通常排除嚴重冠脈狹窄的冠心病后，該病總體來說，預(yù)后是好的，由于沒有器質(zhì)性損害，一般不會有不良后果。 所以主要是需要正視這個問題，不逃避，內(nèi)外兼修，中西醫(yī)結(jié)合，以期達到最良好的治療效果。