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梁卓主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 今天來聊一聊什么是心臟神經(jīng)官能癥，實際上在我們門診啊，可能每天有小三分之一的病人都是因為心臟神經(jīng)官能癥來就診啊，這是因為一些病人的自主神經(jīng)調節(jié)紊亂，或者是因為一些心理或者是精神的因素引起了心臟方面的不適啊，有些人表現(xiàn)出來的是一整天的心慌，心悸活動起來更加的明顯，但是你去摸脈搏或者做心電圖，這些病人心跳并不快啊，有些人表現(xiàn)出來的是胸悶，胸痛，這些冠心病的癥狀，但是你去做冠脈CT或者冠脈造影他并沒有心肌缺血的客觀證據(jù)啊，有些人甚至伴有大汗淋漓，呼吸困難，甚至抽搐，但是所有這些病人去做個客觀的檢查，他并沒有客觀的器質性的病變，那么這些病人到底是怎么回事兒啊，他是裝出來的嗎，無病呻吟，沒病裝病，實際上不是的這些病人真的是很痛苦啊，作為醫(yī)生或者作為家人，我們應該關懷他們給予他們支持不應該忽略這些人的感受，下一次你來聊一聊這些病人我們到底應該怎么去治療。2020年07月24日
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 心血管內科 首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心田穎不知道你是否曾有過這樣的經(jīng)歷：某天冷不丁地心臟疼了一下——哎呦不好，是不是心梗了？走著走著，心臟突然撲通撲通亂跳了一陣兒——糟糕，是不是心律失常找上門來了？于是第二天，你推掉了原來的安排，請好假，一大早就來到醫(yī)院，跑東跑西做了一大串抽血化驗、心電圖、超聲心動，甚至平板運動實驗之后，拿到了一堆“未見異?！钡膱蟾?。在七分放心的同時，你可能還有三分疑惑：心臟明明沒啥問題，怎么總是感覺不舒服呢？心臟神經(jīng)官能癥身體是個好演員如果恰巧說中了您的情況，那么您很可能得了“心臟神經(jīng)官能癥”。這種情況多見于青壯年，以20-40歲最多見，在更年期女性中更是多發(fā)。顧名思義，這些患者并不是心臟出了問題，而是神經(jīng)過于敏感。壓力、恐懼、焦慮等不好的情緒都能讓我們對心臟的感覺產(chǎn)生錯亂。而且身體是個好演員，在情緒這個導演的暗示下，真的能把心臟病的癥狀表演得“栩栩如生”——越是擔心自己“身體微恙”，那種隱隱的不適感就會越發(fā)逼近。輕者會有氣短、無力、胸痛，或是心悸、心跳加快、眩暈等類似冠心病或心律失常的表現(xiàn)，嚴重者甚至會出現(xiàn)呼吸困難、瀕死感等。而且這些癥狀可能反復發(fā)作，波動性大，有時候病來如山倒，但轉移注意力以后可能就逐漸消失直至無影無蹤，十分有戲劇性。如何治療？調節(jié)身心是關鍵心臟神經(jīng)官能癥的治療，可以說以一門藝術、一門修煉。藥物治療在這里就退居二線了，重要的是要改善生活方式，調節(jié)身心。這里哈大夫為您支幾招，幫您遠離“心魔”的折磨。1. 運動療法有氧運動、舞蹈、球類都是不錯的選擇。每次30分鐘，每周3~5次的鍛煉就能起到減壓作用。事實上，WHO推薦正常成年人每周應至少進行150分鐘的中等強度運動。與其杞人憂天，不如邁開腳步，開始預防真正的心臟病，既改善了情緒，又促進了健康，豈不是一舉兩得？2. 食物療法維生素：只知道補充維生素C 能抗氧化、抗衰老？太out啦！其實它也是對抗心臟神經(jīng)官能癥的物美價廉的秘密武器。新鮮可口的蔬菜水果是維生素C的寶庫，但如果真的癥狀嚴重的話，就要補充純維生素C片。另外，維生素B也很重要，最好服用復合維生素B，因為維生素B1、B3和B6三兄弟各展神通，才能保我們平安無恙。也不必買很貴的復合維生素片，藥店里簡單的復合維生素B片就可以了~綠茶：含有多種礦物質，能有效防止心臟神經(jīng)官能癥，其中含有的L-茶氨酸具有鎮(zhèn)靜、舒緩神經(jīng)的作用。每次看著纖細的茶葉在水中緩緩飄舞，哈大夫都覺得心情很好呢~您也不妨泡一杯清茶，好好放空一下。3. 藥物治療藥物在心臟神經(jīng)官能癥治療中的地位頗有爭議，因為該疾病的病因主要是心理因素。有一些研究表明苯二氮卓類藥物（其實就是安定一類的安眠藥）可以用于治療，它通過影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)緩解心臟病伴隨的焦慮癥狀。另外一些研究認為，焦慮是患者察覺到軀體癥狀后產(chǎn)生的，而之所以產(chǎn)生這些癥狀，是因為過度激活的交感-腎上腺素系統(tǒng)在作怪。這往往多見于-腎上腺素能受體過度敏感的人群，因此大多數(shù)專家都認為-受體阻滯劑可以有效治療心臟神經(jīng)官能癥，甚至在緩解心血管癥狀方面比苯二氮卓類藥物更有效。并且阻滯劑還能改善精神癥狀，且無藥物依賴以及影響行為能力（比如精細操作等）的后顧之憂，所以很被看好。雖然心臟神經(jīng)官能癥只是個紙老虎，但哈大夫提醒您千萬要注意的是:一旦出現(xiàn)心臟癥狀，不要直接歸于情緒問題！一定要找專業(yè)的心內科醫(yī)生進行檢查排除心臟器質性疾病，才能做出心臟神經(jīng)官能癥的診斷。最后用這句話來結束吧：“健康不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康”。2020年06月12日3811
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 可以說每個心臟科醫(yī)生都會遇到這樣一些難纏的患者,他們常常因為出現(xiàn)心慌胸悶氣短胸痛等心臟病癥狀來到醫(yī)院看病,但是經(jīng)各大醫(yī)院各級醫(yī)生甚至是知名專家診治均得不到緩解,病越看越重,藥越吃越多,身體卻越來越差,凡是能想到的檢查都做了,可醫(yī)生們的說法不一,患者及家屬以為得了什么疑難雜癥,愈加憂心忡忡,為此加倍努力,多方打聽良醫(yī)良藥,花費大量時間精力金錢,搞得全家不得安寧,病人自己也極為痛苦煩惱對于這樣的患者,在完成必要的鑒別診斷之后仍不能明確,可能就要考慮診斷為“心臟神經(jīng)官能癥”,簡稱為“心臟神經(jīng)癥”本文詳述了有哪些特點,就要考慮其有心臟神經(jīng)官能癥可能？病因探討？危害有哪些？教你如何診斷及鑒別診斷？關于心臟神經(jīng)官能癥的治療和預防有什么詳細的措施？2020年06月07日2143
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岳國龍主治醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 【疾病名】心臟神經(jīng)癥 【英文名】cardiac neurosis 【縮寫】 【別名】cardioneurosis；神經(jīng)性循環(huán)衰竭；神經(jīng)血循環(huán)衰弱癥；心神經(jīng)功能 ??；心神經(jīng)機能病；心神經(jīng)衰弱；心臟神經(jīng)官能癥；心臟神經(jīng)機能病 【ICD 號】I52.8﹡ 【概述】心臟神經(jīng)癥亦稱心臟神經(jīng)官能癥，是神經(jīng)癥的一種特殊類型，以心悸、胸 痛、氣短、乏力為主要表現(xiàn)，伴有其他神經(jīng)癥為特征，是臨床上常見的心血管 疾病之一。約占具有心血管癥狀的病人的 10%。多見于青壯年，年齡 20～40 歲，中老年人亦可發(fā)病。女性較男性多見，尤其是伴更年期綜合征時。一般無 器質性心臟病證據(jù)，或在心臟病的基礎上發(fā)生或與器質性心臟病同時并存。常 因過勞、精神創(chuàng)傷或情緒激動時加重，病情時好時壞，遷延不愈，治療難于奏 效。雖無生命之虞，但嚴重影響患者正常生活和工作，使之長期處于痛苦之 中。本癥呈上升趨勢，應充分認識其對個人、家庭和社會造成的危害。 【流行病學】 本病約占一般有心血管癥狀患者的 10%以上。 【病因】本病病因尚不清楚，與一般神經(jīng)癥一樣，主要是由于工作與生活過度緊 張、焦慮或與人尖銳矛盾產(chǎn)生精神創(chuàng)傷，大腦皮質受到強烈刺激而使大腦皮質 興奮與抑制過程產(chǎn)生障礙，導致中樞神經(jīng)功能失調，自主神經(jīng)功能紊亂，造成 心臟血管功能異常。本病的發(fā)生與下列因素有關： 1.家族性 同一家族或相同的環(huán)境作用下易患神經(jīng)癥傾向。往往同一家族 父母、兄弟、姊妹均有不同程度的神經(jīng)癥表現(xiàn)。 2.神經(jīng)類型內向 患者情感脆弱、較抑郁、多愁善感，精神上稍受刺激或 工作較緊張，即可誘發(fā)本病。 3.喜靜少動 患者平時缺乏運動鍛煉，在一時較劇烈運動、心臟負擔較 重，心跳較快或出現(xiàn)期前收縮，便過分注意心臟而致發(fā)病。 4.缺乏對心臟病認識 患者看到親人或同事有心臟病或聽到某心臟病患者 猝死，便憂心忡忡，可誘發(fā)本病。5.醫(yī)源性 由于醫(yī)務人員診斷上錯誤或解釋工作不足，將非器質性心臟病 誤診為心臟病，如將無害性心臟雜音誤診為二尖瓣閉鎖不全，把竇性心律不齊 作為心律失常，一時性血壓升高當作高血壓病，都可造成患者精神負擔過重、 緊張、焦慮而誘發(fā)本病。 6.有些癥狀如心悸、心慌與 β 受體過敏綜合征(功能亢進)相似，故有人認 為機體對 β 受體過敏是引起本病主要原因之一。 【發(fā)病機制】 心臟神經(jīng)癥的病因和神經(jīng)官能癥相似，被認為可能與體質、神經(jīng)、行為、 外界環(huán)境、遺傳等因素有關。患者的神經(jīng)類型常為弱型，其家庭成員中可有神 經(jīng)官能癥。此類病人平時活動范圍較為狹小，對環(huán)境事物較為淡漠、不感興 趣，多慣于抑制其情緒，抑郁和焦慮憂愁。在各種外來的負荷、刺激或勞損如 精神上受到刺激或工作較緊張時，往往不能使自己適應于這種環(huán)境而易發(fā)病或 使癥狀加重。家屬中有較嚴重心臟病患者或有因心臟病而驟死者也?？烧T發(fā)本 病。也有由于患者缺乏對心臟病的認識，將某些生理性心血管功能改變如對醫(yī) 生所說的“生理性雜音”、“竇性心律不齊”等發(fā)生誤解，或被錯誤地診斷為 “心臟病”后亦?？沙蔀槠鸩∫蛩?。在體力活動較少，腦力勞動較多、循環(huán)系 統(tǒng)缺乏鍛煉的基礎上，吸煙、飲濃茶或咖啡引起心臟搏動較為強烈或過早搏 動，?？蓪е禄颊哌^分注意心臟而產(chǎn)生心臟神經(jīng)癥。 心血管系統(tǒng)受神經(jīng)和內分泌系統(tǒng)的調節(jié)，其中神經(jīng)系統(tǒng)的調節(jié)起主導作 用。交感神經(jīng)使竇房結沖動發(fā)放加快，而迷走神經(jīng)使竇性心律減慢。當中樞神 經(jīng)系統(tǒng)功能失調時，交感和迷走神經(jīng)的正?；顒右彩芨蓴_，心血管系統(tǒng)的功能 因而發(fā)生紊亂，產(chǎn)生一系列交感神經(jīng)張力過高的表現(xiàn)。精神、環(huán)境等的刺激可 引起各種生理改變，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)活性增加和腎上腺皮質激素分泌增 加。臨床研究還顯示本癥患者對運動、心理學試驗和疼痛刺激有異常反應，如 運動時最大氧耗量較正常人為低和動靜脈血氧含量差降低以及毛細血管血流減 慢、血乳酸鹽增多等。普萘洛爾等 β 腎上腺素能受體阻滯藥治療心臟神經(jīng)癥的 療效較好。這些患者同時伴有高動力循環(huán)的表現(xiàn)，如左心室噴血速度增快、心 排血量增加、動脈搏動增強和偶見的收縮壓升高。經(jīng)普萘洛爾治療上述表現(xiàn)可 全部消失，更進一步支持本癥存在 β 腎上腺素能受體功能亢進綜合征。 【臨床表現(xiàn)】癥狀繁多反復易變，但陽性體征很少，以自主神經(jīng)功能紊亂為主要表現(xiàn)。 1.心悸 是最常見的癥狀，自覺心跳、心前區(qū)搏動和不適，運動或情緒激 動時更加明顯，純屬患者主觀感覺，客觀檢查無任何發(fā)現(xiàn)，但有時可見心尖搏 動較強有力，或竇性心動過速，偶有房性或室性期前收縮或短暫陣發(fā)性室上性 心動過速，輕度活動可使心率不相稱地明顯加快，患者常因此而不敢活動。 2.心前區(qū)疼痛 自以為是心絞痛，但其部位與性質與典型心絞痛不同，疼 痛部位多變不固定，多局限于心尖區(qū)及左乳房下區(qū)很小范圍，亦可在胸骨下或 右胸前或胸背等處。痛為歷時數(shù)秒的刺痛或刀割樣痛或持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天的輕 微隱痛，有時疼痛可放射至左前臂外側或手指疼痛，疼痛出現(xiàn)與勞力無關，以 活動后、精神疲勞后、甚至休息時才出現(xiàn)疼痛。有些患者用手按壓疼痛部位或 左側臥位時可使疼痛緩解，另一些患者異常緊張不敢隨便轉動體位，或心前區(qū) 肋骨、軟組織及其表面皮膚有壓痛點。 3.呼吸困難 患者常感到空氣不足，呼吸不暢，淺短不規(guī)則呼吸，伴有胸 痛，室內人多擁擠或通風較差的地方容易發(fā)作，常嘆氣樣式呼吸后感到舒服或 面對窗口呼吸新鮮空氣。但較長時間深呼吸可出現(xiàn)四肢發(fā)麻、頭暈、眩暈、震 顫甚至手足抽搐等表現(xiàn)。此乃過度呼吸，血中二氧化碳濃度降低，出現(xiàn)輕度呼 吸性堿中毒，即所謂換氣過度綜合征。呼吸困難躺下時減輕，故與心性呼吸困 難不同。4.神經(jīng)衰弱的癥狀 患者常訴乏力、頭暈、頭痛，臉紅灼熱感、失眠、多 夢、焦慮、易激動、食欲不振、惡心嘔吐，不定位肌肉跳動，腋部掌心出汗， 手腳發(fā)麻等。 5.體格檢查 體型常為無力型，焦慮緊張或憂郁，淡漠面容，手掌多汗， 兩手顫抖，有些患者低熱 37.5℃左右。血壓輕微升高且波動性大，這可能與體 溫調節(jié)中樞和血管運動中樞功能失調有關。心率增快，竇性心律不齊，心尖搏 動強而有力，第 1 心音亢進，心尖區(qū)可聞及 1/6～2/6 級柔和收縮期雜音，或胸 骨左緣第 2～3 肋間 2/6 級收縮期雜音，偶有期前收縮。膝反射亢進，劃痕試驗 多數(shù)陽性。心臟 X 線檢查多無變化。心電圖無特異性改變，可有竇性心動過 速、竇性心律不齊，偶爾Ⅱ、Ⅲ和 aVF 導聯(lián) T 波平坦或輕度倒置，時隱時現(xiàn)。 雙倍二級梯或活動平板負荷試驗陽性亦不少見。普萘洛爾(心得安)試驗大多數(shù) 能使心率減慢，心電圖 ST-T 改變恢復正常，運動試驗轉為陰性。6.分型 根據(jù)心功能儀測定結果，心臟神經(jīng)癥可分為兩型：①交感神經(jīng)興 奮性增高型：占 73.4%，以心率快，血壓偏高；②迷走神經(jīng)興奮性增高型：占 26.6%，以心率慢，血壓偏低。 【并發(fā)癥】 目前尚未查到相關資料。 【實驗室檢查】 目前尚未查到相關資料。 【其他輔助檢查】 1.心臟 X 線檢查無異常。 2.心電圖常有竇性心動過速、房性或室性過早搏動或非特異性 ST 段及 T 波 變化。大多表現(xiàn)為 ST 段 J 點壓低或水平樣下移、T 波低平、雙向或倒置。ST-T 波改變以局限于Ⅱ、Ⅲ、aVF 或 V 導聯(lián)的多見，且較易改變，時而消失，時 而加重。心率增快時常使 ST-T 波異常加重，而心率減慢時 ST-T 波可完全恢復 正常。3.雙倍二階梯或活動平板運動負荷試驗陽性的亦不少見。普萘洛爾等 β 腎 上腺素能受體阻滯藥大多能使心率減慢，癥狀減輕或消失，心電圖 ST-T 波改變 恢復正常，并使運動負荷試驗轉為陰性。針刺人迎穴后可使 ST-T 波改變恢復正 常。【診斷】根據(jù)有上述心血管系統(tǒng)功能失調的癥狀而體征較少，且非特異性，加上全 身性神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，以及經(jīng)詳細的全身和心血管系統(tǒng)方面檢查不能找到器 質性心臟病的證據(jù)時，可以作出心臟神經(jīng)癥的診斷。但必須盡可能排除器質性 心臟病。相反，也應警惕誤診本癥為器質性心臟病。另外某些器質性心臟病的 起始可無明顯客觀證據(jù)，且器質性心臟病亦可與心臟神經(jīng)癥同時存在，或后者 發(fā)生在前者的基礎上，因此診斷必須慎重。根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查來判斷 心血管病的嚴重程度，以及神經(jīng)癥所占據(jù)的成分。 【鑒別診斷】 心臟神經(jīng)癥應與下列疾病鑒別：1.甲狀腺功能亢進 由于心悸、緊張、多汗、易激動、心率增快、心搏動 增強、手震顫等類似心臟神經(jīng)癥表現(xiàn)。但甲狀腺功能亢進大多有甲狀腺腫大， 檢查血清 T 、T 和甲狀腺吸 I 率增高，可資鑒別。 2.心絞痛 以心絞痛樣為主要表現(xiàn)的心臟神經(jīng)癥患者，應與冠心病或主動 脈瓣狹窄引起的心絞痛鑒別。典型的心絞痛以胸骨后痛為常見，呈胸部緊束 感、窒息狀可放射至左肩或左臂內側，一般持續(xù) 2～3min，停止活動或舌下含 服硝酸甘油很快緩解，常因勞累、緊張而誘發(fā)。心臟神經(jīng)癥痛不固定，為一過 性刺痛、刀割樣痛或持續(xù)性(幾小時)隱痛，含服硝酸甘油常無效，可資區(qū)別。 但不少冠心病早期，心絞痛不典型，尤其是更年期女性，心電圖同樣有缺血的 改變(ST 段下降、T 波低平或倒置)此時鑒別診斷有一定困難?？勺髌蛰谅鍫?心 得安)試驗，口服 20mg 或 2.5mg 加于 25%葡萄糖液 10ml 稀釋后靜脈慢注后，分 別于 30min 和 60min 復查心電圖，冠心病患者 ST-T 改變不大，而心臟神經(jīng)癥患 者的 ST-T 異常消失。多數(shù)人認為普萘洛爾試驗具有鑒別診斷意義。必要時可作 冠狀動脈造影或核素心肌顯像，有助診斷。 3.二尖瓣脫垂綜合征 本病常因二尖瓣黏液樣退行性變或乳頭肌缺血而致 二尖瓣脫垂。癥狀輕重不一，常心悸、胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛、刀割樣痛， 伴心動過速，與心臟神經(jīng)癥相似，尤其年輕女性，要排除二尖瓣脫垂綜合征。 聽診可聞收縮期非噴射性喀喇音和收縮期雜音，是二尖瓣脫垂綜合征的特征。 超聲心動圖可見二尖瓣收縮期 CD 段呈弓形異常后移或二尖瓣后葉或前葉收縮期 脫入左心房為特征，鑒別不難。 4.慢性感染性疾病 有些較為隱匿的感染病灶，如肺外結核、慢性泌尿道 或肝、膽道感染，可出現(xiàn)心悸、氣短、頭暈、乏力、心率加快、低熱等癥狀與 心臟神經(jīng)癥相混淆。但血沉降升高，白細胞增多和經(jīng)腹部 B 超或 CT 檢查可發(fā)現(xiàn) 病灶，有助于鑒別。 5.風濕熱 心臟神經(jīng)癥患者有心悸、心率加快、第 1 心音亢進和收縮期雜 音、低熱與風濕熱相似。但本癥發(fā)熱熱度較低，無游走性關節(jié)紅、腫、痛，皮 疹，血沉加快和血清抗鏈球菌溶血素“O”增高等征象，可資鑒別。 【治療】本癥雖無器質性心臟病證據(jù)，但確是一種病態(tài)或心理障礙，由此所造成的 心臟神經(jīng)功能紊亂也確給患者帶來莫大痛苦。因此，對心臟神經(jīng)癥的治療措施 如下：1.醫(yī)務人員必須同情關心病人，對其不能說“無病”、“假病”或“思想 病”，取得病人的信任和配合治療。需進行心理疏導治療。詳細了解病者患病 經(jīng)過、工作、生活、思想情況及其家庭、婚姻和工作環(huán)境。分析可能引起本癥 的主要誘因，然后進行仔細心血管系統(tǒng)的檢查，包括 X 線、心電圖、超聲心動 圖和其他必要實驗室檢查。根據(jù)檢查結果確無器質性心臟病證據(jù)，可向患者詳 細分析和解釋病情，使之相信自己并無器質性心臟病。并耐心回答患者提出的 有關問題，使其了解本癥的病因和本質，以解除不必要顧慮。同時告訴患者， 本癥形成有一過程，要治愈也需要一段時間，且有不斷反復。因此，治療不能 操之過急，樂觀對待，切莫悲觀，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 2.消除誘因，并與患者家屬或工作單位一起設法改善其生活和工作環(huán)境， 避免或消除各種容易引起病情加重的誘因。根據(jù)病情輕重減輕或調整工作，一 般不宜臥床休息，合理安排有規(guī)律地生活，鼓勵病人適當參加體力活動和體育 鍛煉，如戶外散步、郊游、打太極拳等活動，但鍛煉要循序漸進，活動量不宜 過大。3.適當應用藥物治療以減輕癥狀 (1)鎮(zhèn)靜安神：可給予地西泮(安定)、艾司唑侖(舒樂安定)、刺五加、五味 子糖漿、維生素 B 、谷維素等，以調整中樞神經(jīng)功能恢復平衡。必要時服氟哌 噻噸/二甲胺丙烯(黛安神)、阿普唑侖 0.4～0.8mg/d，氟西汀(fluaoxetine， 百憂解)20～40mg/d，均分 1～2 次口服等有一定療效。 (2)β 受體阻滯藥應用：普萘洛爾(propranolal)10mg，3 次/d，可減慢心 率，減輕心悸的感覺。 (3)抗心律失常如有頻發(fā)室性期前收縮可給予普羅帕酮 100～150mg，3 次 /d。(4)中醫(yī)中藥：對功能性疾病采用中醫(yī)中藥辨證論治有良好效果，對心脾兩 虛者可用歸脾湯；對心煩多汗，心火偏旺者，可服補心丹或朱砂安神丸；對腎 陰虧損、心火陽亢、心腎不交者，可用黃連阿膠湯。此外，針灸、鈣離子導 入、氣功等均有一定療效。【預后】本癥雖非器質性心臟病，不影響人的壽命，但癥狀較多，反復易變、遷延 不愈，嚴重者可長期處于病理狀態(tài)不能正常生活和工作，部分患者完全喪失勞 動力。 【預防】1.要教育患者了解本癥的性質 以解除患者的思想顧慮。醫(yī)務工作者要以 同情和關心的態(tài)度對待患者，獲得他們的信任。在診斷確定后必須堅決的告訴 患者其心臟是完全正常的。 2.與患者家屬一起設法改善患者的生活和工作環(huán)境 避免各種可以引起病 情加重的因素，創(chuàng)造有利的治療條件。增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。 3.鼓勵患者堅持工作和體育鍛煉 生活起居要規(guī)律，避免疲勞和緊張的工 作。2020年04月08日3883
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 是由于焦慮、緊張、情緒激動、精神創(chuàng)傷等因素的作用，中樞神經(jīng)功能的興奮和抑制過程發(fā)生障礙，受植物神經(jīng)調節(jié)的心血管系統(tǒng)也隨著發(fā)生紊亂，引起了一系列交感神經(jīng)張力過高的癥狀。主要表現(xiàn)為心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難、頭暈、失眠、多夢等。體格檢查常無特殊發(fā)現(xiàn)。大多發(fā)生于青壯年，20歲～40歲者最多，也可見于高中級白領、空巢患病中老年人、心梗中風后患者、甚至是某些青少年，多見于女性，尤其是更年期婦女。預防1消除誘因，如憂慮、緊張、煩惱；糾正失眠；2.經(jīng)常參加力所能及的體育活動，運動方式和持續(xù)時間可視患者的年齡、體力和病情輕重而定，通過運動釋放壓力、放松心情。3.避免過度緊張，不宜從事持續(xù)時間過長。4.嚴重失眠者應在醫(yī)生的指導下對癥用藥。5.避免喝濃茶、咖啡、可樂之類的飲品,勿食辛辣油膩之品，這些飲食多了會刺激患者的中樞神經(jīng)導致長期興奮，因興奮導致失眠，從而加重病情。食療猴頭菇200克，洗凈切片，雞肉500克，切成絲狀，一同燉湯，調入調料食用，連服數(shù)天。雞肉內含蛋白質豐富，味道鮮美，易為人吸收。猴頭菇含有多種氨基酸及維生素、多肽、多糖等營養(yǎng)物質，可有效緩解心臟神經(jīng)官能癥癥狀。藥物治療1安定可減輕白日的癥狀。2β受體阻斷劑對心率較快者有效，心得安10mg，3-4次/d，琥珀酸美托洛爾緩釋片12.5～25mg 2次/d，有療效后應維持治療2-3個月以上再逐漸停藥，否則癥狀易出現(xiàn)反復。2019年12月09日5056
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彭長生主治醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內科 心臟神經(jīng)官能癥是以心血管疾病的有關癥狀為主要表現(xiàn)的綜合征，因為其發(fā)生時的癥狀表現(xiàn)與心血管疾病相似而得名。但是，心臟神經(jīng)官能癥患者檢查時常沒有器質性病變，多為功能性神經(jīng)癥。 心臟神經(jīng)官能癥是心臟病嗎? 嚴格意義上說，心臟神經(jīng)官能癥并非心臟疾病，因為患者檢查一般沒有實質性的心臟病變。但是，其癥狀表現(xiàn)又與心臟疾病類似，主要表現(xiàn)在心血管、呼吸系統(tǒng)方面。 1、非心臟病但不可忽視：心臟神經(jīng)官能癥患者雖然沒有器質性病變，很多醫(yī)生也可能會因此建議患者，身體并無異常，不必太多擔心，但是，有很多患者因為長期的不適，會有焦慮、不安等情緒。 長期以往，可能會發(fā)生抑郁癥等嚴重的疾病，這會影響到患者的正常生活，所以是不可忽視的疾病。另外，還需注意，器質性心臟病患者也可伴有心血管神經(jīng)癥。 2、心臟神經(jīng)官能癥的病因：目前認為，心血管神經(jīng)癥主要發(fā)生與中青年人群，且女性更常見。 這與其長期的生活壓力大、緊張、焦慮等不良情緒息息相關，因此其又被稱為神經(jīng)性血循環(huán)衰弱癥，焦慮性神經(jīng)官能癥等。 足以見得，心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)生與患者的神經(jīng)類型、環(huán)境和性格有關，最常發(fā)于抑郁、焦慮、憂愁性神經(jīng)的患者。 患者一般是在精神受到刺激，或工作緊張、壓力較大時發(fā)病?；颊邔ΠY狀過度憂慮也可致其反復發(fā)作。 3、心臟神經(jīng)官能癥的癥狀：與心血管疾病的癥狀類似，最常見心慌、心悸、心臟跳動異常;呼吸困難、胸悶;眩暈、四肢麻木、抽搐;心前區(qū)疼痛;多汗、腹脹腹痛、手足冷、手震顫、尿頻或便秘等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀;其他如失眠多夢，乏力、食欲不振、頭暈、頭痛等。 心臟神經(jīng)官能癥治療更加需要注意預防與心理疏導！ 消除誘因，如憂慮、緊張、煩惱；糾正失眠；保證一般意義上正常人規(guī)律的生活；避免過度勞累和環(huán)境嘈雜不良因素的影響。一旦患了心臟神經(jīng)官能癥，不必過于緊張，更不需臥床休息，可采取下列措施： 1.經(jīng)常參加力所能及的體育活動，一般以輕柔的活動，如打太極拳、散步、慢走等有氧運動等為宜，鍛煉身體，增強體質。具體的運動方式和持續(xù)時間可視患者的年齡、體力和病情輕重而定，通過運動釋放壓力、放松心情。運動時應以不覺累為原則，切忌盲目加大運動量，更不可急于求成。 2.生活有規(guī)律，合理安排生活，盡量做到勞逸結合。 3.避免過度緊張，不宜從事持續(xù)時間過長、注意力高度集中的工作。 4.嚴重失眠者應在醫(yī)生的指導下對癥用藥。 5.避免喝濃茶、咖啡、可樂之類的飲品,勿食辛辣油膩之品，這些飲食多了會刺激患者的中樞神經(jīng)導致長期興奮，因興奮導致失眠，從而加重病情。 很多醫(yī)院開展“雙心門診”，可為這類患者提供科學的治療方法?。?/a>2019年10月26日4009
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內科 心臟神經(jīng)官能癥其實是我們全身的神經(jīng)官能癥的一種特殊的類型。 主要以心臟功能失調為主要表現(xiàn)。 具體的臨床表現(xiàn)。 可能包括心慌，心前區(qū)疼痛，胸悶氣短，呼吸困難等等。 從癥狀上來說。 可能很像冠心病。 但是通過一些檢查以后確實可以排除掉這些器質性的疾病，因此，我們認為它是由于心臟的植物神經(jīng)紊亂所引起的癥狀。 這一部分患者是不需要特殊治療的，但是在這個治療過程中可能很難把它完全治愈。 因為它屬于心臟，還有心理兩個學科共同交叉的一個級別，可以通過一些藥物把它控制住，但是完全治愈的話一定的困難。2019年05月21日2283
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內科 心臟神經(jīng)官能征是可以出現(xiàn)早搏的。 早搏也會引起心臟神經(jīng)官能癥早搏可以分為生理性的早搏和器質性的早搏。 心臟神經(jīng)官能癥的患者會出現(xiàn)胸悶，心慌，氣短，這種心慌的癥狀，就會有早搏的出現(xiàn)。 一些實驗室檢查包括體驗圖，心臟彩超。 而這些檢查的結果都是陰性的。 喝濃茶，咖啡，吃一些刺激的食物也會引起早搏。 還有作息不規(guī)律失眠歸勞累，哎，這樣都會引起早搏的發(fā)生。 所以心臟神經(jīng)官能癥，哎，可以引起早搏。 但是早搏并不是心臟神經(jīng)官能癥所特有的癥狀。2019年05月21日1928
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內科 什么是個心臟神經(jīng)癥。 心臟神經(jīng)癥是由于這個神經(jīng)調節(jié)的異常導致出現(xiàn)的心臟相關的癥狀，很多患者出現(xiàn)胸悶，胸痛，心慌，這些癥狀。 到醫(yī)院進行相關的檢查，比如心電圖心臟的剎車甚至血管的檢查。 經(jīng)過檢查之后沒有得到明確的檢查的異常，這個時候我們會考慮患者癥狀是由于這個神經(jīng)調節(jié)的異常造成的。 患者癥狀往往在天車斗或者在天氣變化，這個時候會出現(xiàn)。 心臟神經(jīng)癥往往藥物控制的效果并不是非常好。 所以很多病人會選擇一些調節(jié)神經(jīng)的藥物，或者是中藥進行調節(jié)。 同時，要保持心情的愉快充足的睡眠，哎，飲食調節(jié)也可以緩解這種癥狀。2019年05月21日2053
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