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馮瑩主治醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院 心內科 中年女性，45-55歲為主，總是不舒服，頭昏、頭痛、胸悶、胸痛、心慌、乏力、睡眠差……總之，沒有一處是舒服的，甚至還合并心電圖的ST-T改變，更可怕的，是不是心梗了？得癌癥了？冠心病了？ 往往，這樣的病人，除了極少數(shù)確實有嚴重問題，絕大多數(shù)都是查來查去，找不到確切病因，那么究竟是什么原因呢？ 這一類疾病在醫(yī)學上成為心臟神經(jīng)官能癥，多見于圍絕經(jīng)期婦女或是情緒焦慮者。顧名思義，沒有嚴重器質性疾病，癥狀主要是心因性的。女性圍絕經(jīng)期，由于激素水平改變，或者合并生活事件，極易出現(xiàn)上述情況。 如何治療心臟神經(jīng)官能癥？對于該病患者，首先需要進行心理疏導，同時酌情給予藥物，以減輕患者的不適。 1.心理疏導 對于患者來說，患病所帶來的痛苦會導致情緒處于煩躁、抑郁狀態(tài)，這時醫(yī)護人員會與患者溝通，了解患者情緒，并深入了解患者生活經(jīng)歷，分析患者負面情緒的背景因素，特別是會掌握患者出現(xiàn)緊張情緒或是不能夠認知疾病的情況，并充分向患者講解負面情緒對疾病病情的影響，讓患者充分明了負面情緒對治療疾病所造成的影響。同時，還會向患者詳細講解疾病相關知識，讓患者對疾病有充分了解，以緩解其負面情緒，促使其能夠以積極的心態(tài)面對治療。 此外，患者應注意改正不良生活習慣，培養(yǎng)好的生活習慣，保持作息規(guī)律，勞逸適當，適量進行文娛活動、旅游等。 2.藥物治療 ①鎮(zhèn)靜安神類藥：如地西泮、艾司唑侖、五味子糖漿、維生素B6、谷維素、維生素B1、植物神調膠囊等。此外，還有氟哌噻噸或二甲胺丙烯、阿普唑侖、氟西汀等，必要時可口服這些藥，有一定療效。 ②β受體阻滯藥：如倍他樂克，康忻等。 ③抗心律失常藥：如胺碘酮。 ④速效救心丸：一旦患者胸悶或心痛嚴重時，可根據(jù)病情含化速效救心丸。 ⑤中藥：按照醫(yī)生要求，根據(jù)病情，配合服用一些中藥，有助于提高療效。 通常排除嚴重冠脈狹窄的冠心病后，該病總體來說，預后是好的，由于沒有器質性損害，一般不會有不良后果。 所以主要是需要正視這個問題，不逃避，內外兼修，中西醫(yī)結合，以期達到最良好的治療效果。2019年07月23日
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劉梅顏主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心血管疾病雙心診療 在門診的時候，經(jīng)常會遇到患者問我：“劉主任，我需要吃多久的藥呀？可不可以停藥呢？”那么如何回答這個問題呢？其實，我們知道對于慢性疾病的治療，規(guī)律的復診和治療非常重要。那么焦慮型心臟神經(jīng)癥的患者們又該怎樣規(guī)律治療？自行停藥又有什么樣的危害呢？我們結合一個具體病例來為大家解答。小鄧是一位年輕小伙兒，司機，平時工作比較辛苦，總熬夜加班。就在1年前，小鄧在連續(xù)加班工作幾天后出現(xiàn)了明顯心慌心悸，還伴有憋氣乏力，經(jīng)常夜間突發(fā)心慌心悸，伴有明顯的瀕死感。小鄧感覺自己身體可能出問題了，就到醫(yī)院看病，但是查了很多心臟方面的檢查，包括心梗標志物、心電圖、超聲心動圖、心臟CT，都沒有明顯的異常。后來小鄧就來到我的門診，結合他的癥狀以及相關檢查 ，診斷為焦慮型心臟神經(jīng)癥，就給他開具了營養(yǎng)神經(jīng)及抗焦慮藥治療。小鄧開始時對自己的并且還挺重視，也堅持規(guī)律服藥，在門診隨訪2個月后，小鄧的癥狀明顯改善，心慌心悸基本沒有再發(fā)作過，憋氣乏力的癥狀也消失了，晚上也可以睡個好覺。但是隨著癥狀的好轉，小鄧對自己的病情就放松警惕了，而且加上工作比較忙，作息不規(guī)律，小鄧覺得看病吃藥太麻煩，自己的病情也好的差不多了，所以就沒有再到我的門診上復診，而且自行停藥。3個月前，在經(jīng)過連續(xù)一周的熬夜加班工作之后，小鄧再次出現(xiàn)了心慌心悸的癥狀，和去年發(fā)病的時候很類似，同樣也是伴有乏力氣短，夜間明顯的瀕死感。因此，小鄧再次來到我的門診。小鄧：“劉主任，您看我怎么又出現(xiàn)了心慌呢？是怎么回事呢？”我：“這次是你工作勞累之后誘發(fā)了焦慮型心臟神經(jīng)癥的復發(fā)，而且很重要的因素是你去年治療的療程還不夠，你就自行停藥了，這樣會導致藥物療效不持續(xù)。這種情況下，有勞累等誘發(fā)的因素存在，就會導致病情復發(fā)?！毙∴嚕骸澳俏椰F(xiàn)在可以治療嗎？和去年一樣嗎？”我：“你這次發(fā)作雖然癥狀跟之前相似，但因為上次治療的不持續(xù)，療程不夠，所以這次的治療難度會比上次加大?！蹦敲?，為什么焦慮型心臟神經(jīng)癥需要規(guī)律治療呢？自行停藥會有什么樣的危害呢？藥物治療需要一定的時間，而且要有足夠的療程才能徹底控制病情。而且整個治療的過程中，患者會有一些輕微的反復和波動，患者的癥狀不是直線性下降，會像一個螺旋形狀一樣逐漸下降。服用的周期足夠，才能保證病情完全的緩解。如果在治療過程中，患者自行停藥，就會導致病情反復，甚至加重。而且患者對自己的病情轉歸并不能準確判斷，因此還是需要聽從醫(yī)生的治療決策。例如小鄧，就是自行停藥之后，再次在勞累的誘發(fā)下發(fā)病，而且再次發(fā)病的治療難度增加。小鄧：“劉主任，那我現(xiàn)在該怎么治療呢？還可以治愈嗎？”我：“首先您需要重視疾病治療的持續(xù)性，積極配合治療，一定要堅持治療足療程。一定要定期復診，我會按照您病情的具體情況決定藥物用量及停藥，千萬不能再自己隨便停藥了。另外，在藥物治療期間，還需要配合飲食及運動，有助于您康復?！爆F(xiàn)在小鄧已經(jīng)在我的門診上規(guī)律治療3個月了，這次他來復診時很高興的告訴我：“劉主任，我現(xiàn)在好很多了，幾乎都沒再發(fā)作過心慌心悸，也沒有再出現(xiàn)過氣短乏力，晚上也不會再有瀕死感，睡眠也好很多。感覺工作和生活都好多了。”我：“非常替你高興，但是咱們后面還需要規(guī)律的來復診，觀察你病情的變化，然后再決定可不可以減量?！彼詮男∴嚨睦又?，我們可以看到，對于焦慮型心臟神經(jīng)癥的來說，規(guī)律治療和復診是非常重要的，如果自行停藥，不僅會造成病情的反復，還給后續(xù)治療增加難度。因此，一定要遵醫(yī)囑進行治療。2019年06月13日2767
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內科 心臟神經(jīng)官能癥其實是我們全身的神經(jīng)官能癥的一種特殊的類型。 主要以心臟功能失調為主要表現(xiàn)。 具體的臨床表現(xiàn)。 可能包括心慌，心前區(qū)疼痛，胸悶氣短，呼吸困難等等。 從癥狀上來說。 可能很像冠心病。 但是通過一些檢查以后確實可以排除掉這些器質性的疾病，因此，我們認為它是由于心臟的植物神經(jīng)紊亂所引起的癥狀。 這一部分患者是不需要特殊治療的，但是在這個治療過程中可能很難把它完全治愈。 因為它屬于心臟，還有心理兩個學科共同交叉的一個級別，可以通過一些藥物把它控制住，但是完全治愈的話一定的困難。2019年05月21日2283
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內科 心臟實驗過程只需要與這個心絞痛和甲狀腺功能亢進型鑒別。 臨床上血尿痛的患者年齡偏大，以中老年為主。 心絞痛的發(fā)作是發(fā)作性的心肌疼痛。 在客觀檢查方面，比如這個心電圖和心臟彩超兒都會有特異性的改變。 心臟神經(jīng)官能癥的患者心電很少會出現(xiàn)異常。 心臟器質性檢查基本都是在正常范圍內。 心臟神經(jīng)官能征和甲狀腺亢進的患者相鑒別，主要鑒別點是。 甲狀腺功能亢進的患者，除了熏慌氣短這些基礎癥狀外，還會有甲狀腺的腫大，突眼。 消瘦食欲亢進的癥狀。 心臟神經(jīng)官能癥的患者，這樣的癥狀很少會出現(xiàn)。2019年05月21日6270
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內科 心臟神經(jīng)官能征是可以出現(xiàn)早搏的。 早搏也會引起心臟神經(jīng)官能癥早搏可以分為生理性的早搏和器質性的早搏。 心臟神經(jīng)官能癥的患者會出現(xiàn)胸悶，心慌，氣短，這種心慌的癥狀，就會有早搏的出現(xiàn)。 一些實驗室檢查包括體驗圖，心臟彩超。 而這些檢查的結果都是陰性的。 喝濃茶，咖啡，吃一些刺激的食物也會引起早搏。 還有作息不規(guī)律失眠歸勞累，哎，這樣都會引起早搏的發(fā)生。 所以心臟神經(jīng)官能癥，哎，可以引起早搏。 但是早搏并不是心臟神經(jīng)官能癥所特有的癥狀。2019年05月21日1930
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內科 心臟神經(jīng)過程中再淋上一般會有胸痛，胸悶，心悸，后背發(fā)沉頭暈，頭痛，四肢乏力等癥狀，但是患者胸悶胸痛，心慌等癥狀，一般深吸一口氣就可以緩解。 呃。 呃癥狀持續(xù)時間長短不一，并與活動勞累，情緒激動，無明確的關系，此時應該與凌晨的心絞痛，呃，心肌梗死，心理設計相鑒別，典型的關于活動后或者是活動勞累，情緒激動后會發(fā)作性的胸悶，胸痛，心悸的癥狀。 并且伴有咽喉部左臂內側以及后背部不適拖入發(fā)面時會有出汗，惡心，嘔吐等不適。 對于心臟神經(jīng)官能癥啊，一般不用擔心可以口服營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。 平時要注意飲食調整飲食結構規(guī)律作息監(jiān)測血壓血糖。2019年05月21日1652
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內科 心臟神經(jīng)官能癥往往喝并累，當時的心理狀況或者精神狀況是密切相關的，一般來說在心臟神經(jīng)官能癥發(fā)作之前的一段時間，特別是發(fā)作親密的這幾天病人應該會有比較高的壓力。 比較高的緊張程度或者是特別的勞累，在壓力特別大的情況下，身體會略微處于一種應激反應的過程當中，就會產(chǎn)生相應的反應。 的反應包括心跳加快，血壓升高和應激相關的一系列內分泌激素水平，比如。 糖皮質激素會增高，在這樣的情況下，個體會就會感覺心慌喘不上氣會出現(xiàn)一系列的問題。 所以它的產(chǎn)生和一段時間的壓力，緊張緊張是有密切關系的。2019年05月21日1838
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內科 什么是個心臟神經(jīng)癥。 心臟神經(jīng)癥是由于這個神經(jīng)調節(jié)的異常導致出現(xiàn)的心臟相關的癥狀，很多患者出現(xiàn)胸悶，胸痛，心慌，這些癥狀。 到醫(yī)院進行相關的檢查，比如心電圖心臟的剎車甚至血管的檢查。 經(jīng)過檢查之后沒有得到明確的檢查的異常，這個時候我們會考慮患者癥狀是由于這個神經(jīng)調節(jié)的異常造成的。 患者癥狀往往在天車斗或者在天氣變化，這個時候會出現(xiàn)。 心臟神經(jīng)癥往往藥物控制的效果并不是非常好。 所以很多病人會選擇一些調節(jié)神經(jīng)的藥物，或者是中藥進行調節(jié)。 同時，要保持心情的愉快充足的睡眠，哎，飲食調節(jié)也可以緩解這種癥狀。2019年05月21日2058
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