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劉波主治醫(yī)師 自貢市精神衛(wèi)生中心 兒童青少年情緒障礙門診 大家好，我是李波醫(yī)生，今天我們談一下神經(jīng)官能癥和焦慮癥有什么關(guān)系啊，我們經(jīng)常這樣子，因?yàn)楦鞣N不舒服到醫(yī)院去就診啊，做了各種檢查，發(fā)現(xiàn)自己沒有明顯的問題，但是有軀體癥狀啊，我們的醫(yī)生就會告訴我們，患有神經(jīng)官能癥，如果表現(xiàn)在胃腸道，我們就叫胃腸神經(jīng)官能癥表現(xiàn)在心前區(qū)，我們叫心臟神經(jīng)官能癥或者表現(xiàn)在其他部位啊，我們醫(yī)生有的醫(yī)生叫做呃，植物神經(jīng)功能紊亂等等啊，這些所謂的神經(jīng)官能癥植物神經(jīng)功能紊亂，都屬于我們焦慮癥的典型軀體性焦慮，臨床表現(xiàn)啊，他是屬于焦慮癥的表現(xiàn)。 所以我們就診的科室應(yīng)該是新生疾病科應(yīng)該看焦慮癥啊就對了，那么我們的焦慮癥的臨床表現(xiàn)啊，它可以表現(xiàn)出各個系統(tǒng)系統(tǒng)和器官的癥狀，從頭到腳都可以表現(xiàn)出來，比如頭昏，頭痛，心慌，胸悶氣緊乏力，手抖惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等。2019年05月11日
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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一、概述 心臟神經(jīng)官能癥(cardiac neurosis)是以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于功能性神經(jīng)癥的一種類型，又稱功能性心臟不適。該病大多發(fā)生在中、青年，女性多于男性，尤其是更年期的婦女發(fā)病率較高。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會壓力的增大，心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)病人數(shù)有增加趨勢。 心臟神經(jīng)官能癥的病因尚不清楚，可能與神經(jīng)類型、環(huán)境因素和性格有關(guān)。當(dāng)精神上受到外界環(huán)境刺激，或工作緊張、壓力較大、難以適應(yīng)時可能導(dǎo)致發(fā)病。部分患者可因缺乏對心臟病的認(rèn)識，對疑似癥狀產(chǎn)生過度憂慮而誘發(fā)本癥。器質(zhì)性心臟病患者也可以同時伴有心臟神經(jīng)官能癥癥狀。心臟神經(jīng)官能癥發(fā)病過程中常有神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)，交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，交感與副交感神經(jīng)功能失衡。患者心率在靜脈滴注異丙腎上腺素時常比一般人增快更明顯；有時可伴有高動力循環(huán)的表現(xiàn)，如動脈搏動增強(qiáng)、左心室射血速度增快等；也可出現(xiàn)對運(yùn)動、心理學(xué)測試或疼痛刺激的異常反應(yīng)。二、臨床表現(xiàn) 1.癥狀：主訴癥狀較多，而且多變，一般都是主觀感覺，其中以心血管方面的癥狀為突出。通常自覺心臟搏動增強(qiáng)、呼吸困難以及胸悶，常出現(xiàn)神經(jīng)功能紊亂癥狀，如多汗、手足發(fā)冷、雙手震顫、尿頻、大便次數(shù)增多或便秘等。 ⑴心悸：心悸是最常見的癥狀，患者自覺心搏動增強(qiáng)，感到心慌、心跳加快,運(yùn)動后或情緒激動時癥狀更明顯。 ⑵心前區(qū)疼痛：疼痛部位不固定；疼痛發(fā)作與體力活動無關(guān)，多數(shù)發(fā)生在靜息狀態(tài)；疼痛多為一過性刺痛，每次l至數(shù)秒鐘，或持續(xù)隱痛，有時在工作緊張、情緒激動后可持續(xù)數(shù)天或更長。含服硝酸甘油不能或數(shù)十分鐘后方能緩解疼痛。 ⑶呼吸困難：主觀感覺吸入空氣不夠用，屋內(nèi)人多擁擠或通風(fēng)較差的地方容易引起發(fā)作。有時發(fā)生在夜間，發(fā)作時喜坐起或起床開窗而在窗口深吸氣?；颊叱Ｗ錾詈粑蛴袊@息樣呼吸。由于呼吸深度和頻率增加，如果發(fā)生換氣過度而引起呼吸性堿中毒，可有眩暈、四肢麻木、抽搐等癥狀。 ⑷自主神經(jīng)功能紊亂癥狀：精神緊張，焦慮，多汗、手足冷、兩手震顫、腹痛、尿頻、大便次數(shù)增多或便秘等，體溫有時略升高。 ⑸其他：可伴有疲倦、失眠、多夢、易怒、心煩、頭昏、頭痛及耳鳴等其他神經(jīng)癥狀。 2.體征：與較多的癥狀相反，體格檢查缺乏有重要病理意義的陽性體征。多呈焦慮狀態(tài)或緊張表情，血壓可正常或輕度升高。心臟聽診時可有心率增快、心音增強(qiáng)，可伴有心前區(qū)Ⅰ～Ⅱ級柔和的收縮期雜音，偶有早搏出現(xiàn)。心臟X線檢查無異常。三、醫(yī)技檢查 1.心率：心率增快或正常。 2.血壓：輕微升高且易波動。 3.心電圖：常有竇性心動過速，部分患者可見ST-T波改變。大多表現(xiàn)為ST段J點(diǎn)壓低或水平樣下移，或T波低平、雙相或倒置。ST-T波改變主要局限于Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4～6導(dǎo)聯(lián)，時而消失，時而加重。心率增快常使ST-T波異常加重，而心率減慢時，ST-T波可完全恢復(fù)正常?？娠@示竇性心動過速、竇性心律不齊、房性或室性早搏和伴非特異性ST-T波改變。 4.運(yùn)動試驗(yàn)：陽性者亦不少見。β受體阻滯劑大多能使心率減慢，癥狀減輕或消失，心電圖ST-T波改變恢復(fù)正常，并使運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性。 5.X線檢查：心臟無異常。 6.其他：由于患者較長時間深吸氣可導(dǎo)致血中二氧化碳濃度降低，出現(xiàn)過度換氣所致的呼吸性堿中毒。四、診斷依據(jù) 1.單純診斷本病需慎重，必須首先除外甲狀腺功能亢進(jìn)、冠心病、心肌炎等器質(zhì)性心臟病，以及慢性感染、藥物影響等。 2.癥狀多種多樣，可有心悸和心前區(qū)鈍痛，疼痛部位多局限于心尖部附近，持續(xù)時間不定，疼痛常于勞累后休息時出現(xiàn)，非勞累后立即發(fā)生。常伴胸悶、氣憋，喜做嘆息樣呼吸。此外，有頭昏、失眠、多汗、易疲乏等一般神經(jīng)官能癥癥狀。 3.缺乏客觀體征及實(shí)驗(yàn)室的陽性結(jié)果，患者血壓易隨情緒波動而輕微升高，心尖搏動較強(qiáng)有力，心率稍快，熟睡時脈率正常，偶有期前收縮。心電圖常顯示竇性心動過速，部分患者有非特異性S-T段、T改變，多見于Ⅱ、Ⅲ和aVF導(dǎo)聯(lián)。 五、容易誤診的疾病 1.心絞痛：冠心病心絞痛患者以中、老年男性居多，多數(shù)有冠心病發(fā)生的危險因素，例如高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙史。心絞痛常發(fā)生在體力活動、運(yùn)動或情緒激動過程時，疼痛部位較固定，多為胸骨后，持續(xù)時間一般不超過3～5分鐘，含服硝酸甘油可緩解疼痛。如果僅從癥狀表現(xiàn)難以鑒別時，可作運(yùn)動心電圖、核素心肌顯像檢查，必要時做冠狀動脈造影。 2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥：典型表現(xiàn)有甲狀腺腫大、頸部血管雜音、雙手細(xì)顫動、突眼、怕熱與消瘦等，鑒別不困難。不典型表現(xiàn)時與心臟神經(jīng)官能癥較難區(qū)別，測定血清T3、T4可做出診斷。 3.心肌炎：通常在起病前1～2周有明確感染（病毒或細(xì)菌）病史，典型表現(xiàn)有心臟擴(kuò)大、心音減弱、奔馬律、心電圖P-R間期延長，各種類型心律失常等。不典型或輕癥者較難鑒別。病原學(xué)檢查，例如血清病毒中和抗體滴定度，有輔助診斷價值。 4.二尖瓣脫垂綜合征：二尖瓣脫垂可以有很多癥狀酷似心臟神經(jīng)官能癥，而且在以往被診斷為心臟神經(jīng)官能癥的患者中有一小部分是二尖瓣脫垂而被誤診。仔細(xì)聽診在二尖瓣脫垂常可聽到收縮期喀喇音和收縮期雜音，而超聲心動圖檢查常可做出確切的診斷。 5.嗜鉻細(xì)胞瘤：一般有特征性的體征或?qū)嶒?yàn)室檢查指標(biāo)，鑒別并不困難。六、治療原則 1.本癥以心理治療為主：①使患者了解本病的性質(zhì)以解除其顧慮，使其相信并無器質(zhì)性心血管??；②醫(yī)護(hù)人員必須對病人有耐心，以獲得他的信任和合作；③避免各種引起病情加重的因素；④鼓勵病人進(jìn)行體育鍛煉；⑤鼓勵患者自我調(diào)整心態(tài)，安排好作息時間，適量進(jìn)行文娛、旅游。 2.給予藥物對癥治療：①過度換氣患者可輔導(dǎo)其采用腹式呼吸松弛療法；②焦慮癥狀較明顯患者可選用各種安定類制劑，三環(huán)類抗抑郁藥多慮平、百優(yōu)解等；③失眠嚴(yán)重患者酌情使用咪達(dá)唑侖或佐匹克?。唤^經(jīng)期婦女可以短階段使用雌激素替代治療；④對有心率加快或高動力循環(huán)狀態(tài)癥狀者，可給予β受體阻滯劑。七、預(yù)后 心臟神經(jīng)官能癥大多不是心臟器質(zhì)性疾病，只要積極治療一般都能恢復(fù)，預(yù)后良好，但長期癥狀嚴(yán)重的患者可明顯影響正常生活和工作。參考文獻(xiàn)：[1] 張維忠，心血管神經(jīng)癥.見：葉任高，陸再英，主編.內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.356-357.[2] 浦壽月，李高平.心臟神經(jīng)官能癥.見：陳灝珠，主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).下冊.第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.1588-1590.[3] 孫傳興，主編.臨床疾病診斷依據(jù)治療好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn).第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998.35.2019年04月25日5767
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徐忠副主任醫(yī)師 泰安市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 啊，心臟植物神經(jīng)，那個老板沒原來叫做心血管神經(jīng)癥啊，實(shí)際上現(xiàn)在是焦慮情況在在心臟方面的表現(xiàn)啊，病人可以出現(xiàn)胸悶，心慌出汗。 可出現(xiàn)胸疼啊，憋氣，這種情況呢，往往以后與情緒波動有關(guān)系啊，恩在活動的時候癥狀并不一定加重啊，當(dāng)然不同的年齡段。 恩，他的誘發(fā)因素啊，臨床表現(xiàn)也不盡一樣啊，呃，他胸悶，心慌憋氣啊，一個病人做檢查不一定有非常嚴(yán)重的改變可能心電圖有些早搏或心率偏快啊，心臟彩超胸片往往是正常的啊，這種病人情緒化比較明顯啊，當(dāng)然要排除甲亢和器質(zhì)性的心臟疾病，通過檢查。2019年04月15日5767
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楊榮豐醫(yī)師 阜外深圳醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一、什么是心臟神經(jīng)官能癥心臟神經(jīng)官能癥是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型,它是指患者的心臟沒有器質(zhì)性的疾病，但是常常會出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸、氣喘等心臟相關(guān)的癥狀。簡單來說就是，心臟并沒有出問題，是心態(tài)出了問題。二、心臟神經(jīng)官能癥的常見癥狀心臟神經(jīng)官能癥的癥狀可以簡單概括為三聯(lián)征：胸部不適+心律失常+疑病焦慮。首先說胸部不適，患者可以表現(xiàn)胸悶、胸痛，或者一種無法形容的胸部不適感，常常出現(xiàn)在獨(dú)處、休息的時候，而活動、工作常?？梢跃徑狻Ｈ缓笫切穆墒С?。如早搏、竇性心律不齊、竇性心動過速等心律失常，常常是生理性、良性的，在正常人身上均可出現(xiàn)，一般不會引起明顯的癥狀。但心臟神經(jīng)官能癥的患者，因?yàn)榻箲]緊張或者勞累等因素，發(fā)生以上的心律失常的幾率大大提高，所產(chǎn)生的癥狀也較正常人嚴(yán)重。最后是疑病焦慮。心臟神經(jīng)官能癥歸根究底是神經(jīng)官能癥，實(shí)質(zhì)上是一種心理、情緒的紊亂。因?yàn)榉磸?fù)出現(xiàn)的癥狀，本身焦慮的患者會更加焦慮，堅(jiān)信自己有病，從而更加焦慮，形成一個惡性循環(huán)。三、心臟神經(jīng)官能癥的高發(fā)人群幾乎任何年齡、任何職業(yè)、任何體質(zhì)的人都有可能患上心臟神經(jīng)官能癥，但多見于20-40歲的青壯年，女性較男性多見，女性更年期階段也容易患上該病。四、心臟神經(jīng)官能癥的危害因?yàn)楸旧頉]有器質(zhì)性心臟病，所以通常該病不會導(dǎo)致心臟功能的下降。但長期的焦慮情緒，會導(dǎo)致心率增快，長期下來也是會對心臟產(chǎn)生一定的影響。長期對疾病的恐懼，讓患者心力交瘁，對生活失去信心，生活質(zhì)量大大下降。 五、心臟神經(jīng)官能癥的治療心理的疾病，關(guān)鍵的切入點(diǎn)也是心理，一些調(diào)節(jié)情緒、精神的藥物對患者的幫助是非常大！所以當(dāng)你可能或的確患上了心臟神經(jīng)官能癥，請你正視問題，不要驚慌，不要拒絕就醫(yī)，因?yàn)檫@是可防可治的疾?。?/a>2016年11月08日11254
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楊榮豐醫(yī)師 阜外深圳醫(yī)院 心血管內(nèi)科 胸悶、心慌，常常是心臟病患者的主訴癥狀。而不管你是專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，還是普通人，只要出現(xiàn)了胸悶、心慌等表現(xiàn)，首先想到的也會是心臟疾病。然而并非所有的胸悶、心慌，都意味著你患上了心臟疾病。下面我在日常的臨床工作中，總結(jié)了幾個病例，方便大家做一個自我的篩查。 病例一： 患者：楊大夫你好，近來我反復(fù)出現(xiàn)胸悶，有時候還會有點(diǎn)心慌，人很難受，我想知道我是否得了心臟??？ 楊醫(yī)師：你的癥狀通常是什么時候出現(xiàn)的？和吃飯有沒有關(guān)系？ 患者：基本上每次都是吃完飯一段時間，有時候躺著的時候也會出現(xiàn)，難受起來有種火燒的感覺。 楊醫(yī)師：你的情況需要注意胃食管反流疾病，做個胃鏡檢查吧。 胃鏡結(jié)果出來，證實(shí)了患者存在反流性食管炎。他的癥狀是由于反復(fù)的食管反流而導(dǎo)致的，一般是在飯后1小時左右或平躺時出現(xiàn)，常常表現(xiàn)為胸骨后火燒感，有時候會表現(xiàn)為胸悶、心慌。這個患者通過護(hù)胃、促進(jìn)胃動力等治療后，癥狀明顯改善。 病例二： 患者：楊大夫你好，近來我常常覺得胸口悶，經(jīng)常要大口呼吸一下，才能夠緩解。 楊醫(yī)師：你平時上樓梯或者干活會不會出現(xiàn)？ 患者：我家里住5層，平時上樓都沒問題。我覺得我干活會好點(diǎn)，而自己一個人坐著的時候就老是不舒服。 楊醫(yī)師：你的情況不排除是心理相關(guān)的，注意調(diào)整情緒、改善生活方式。 該患者為青年女性，本身沒有太多心臟病的危險因素，心電圖和心臟彩超均是正常，這提示患者的癥狀很可能與心臟無關(guān)。而癥狀多出現(xiàn)于獨(dú)處時、轉(zhuǎn)移注意力即可緩解，這恰恰是心因性胸悶的重要提示。這種反復(fù)因?yàn)樾睦硪蛩兀鴳岩勺约旱昧诵呐K病的情況，我們稱之為心臟神經(jīng)官能癥。這是一種心理疾病，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)后，建議其至心理科進(jìn)一步診治。 病例三： 患者：楊大夫你好，我偶爾會覺得心一跳一跳的，好像還有點(diǎn)心慌，之前體檢的心電圖說我有偶發(fā)早搏，我這種情況需要怎么辦？ 楊醫(yī)師：先做個動態(tài)心電圖和心臟彩超吧。 結(jié)果：該患者心臟彩超正常，動態(tài)心電圖提示偶發(fā)房性早搏。早搏，是最常引起心臟癥狀的良性心律失常。它可以在正常人身上出現(xiàn)，引起心悸、胸悶等癥狀，但只要不是頻發(fā)、多源性、伴有聯(lián)律，一般來說都不需要特殊處理，針對癥狀可以服用一些控制心率的藥物。 除了以上病例中提到的情況，胸悶、心慌還可以見于其他多種情況，當(dāng)然最多見的還是心臟相關(guān)疾病。當(dāng)你出現(xiàn)了胸悶、心慌等癥狀的時候，請不要驚慌，也不要病急亂投醫(yī)，請至專業(yè)的心血管門診咨詢就診！本文系楊榮豐醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月22日17299
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黃興福副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1. 什么是胸悶氣短：胸悶氣短是一種主觀感覺，即呼吸費(fèi)力或氣不夠用。輕者若無其事，重者則覺得難受，似乎被石頭壓住胸膛，甚至發(fā)生呼吸困難并引起胸悶氣短。胸悶：胸口重壓感：很難描述這種異常感覺，很多患者會感到胸口有重物壓迫，還有些患者在深呼吸的時候感覺肺部似乎充滿液體。少數(shù)患者感覺胸痛。氣短：多發(fā)生在睡覺、用力或躺下時，胸口有壓迫感，無法深呼吸，只有坐起身，才能喘口氣。很多患者不得不墊高枕頭或選擇在椅子上睡覺，這樣才感覺更舒適些。這種胸悶氣短的癥狀可能是身體器官的功能性表現(xiàn)，也可能是人體發(fā)生疾病的最早癥狀之一。不同年齡的人胸悶，其病因不一樣，治療不一樣，后果也不一樣。 一般分為功能性和病理性胸悶氣短，下面進(jìn)行簡單的分析。1. 什么是功能性胸悶氣短：一、功能性胸悶氣促：即是無器質(zhì)性病變的胸悶氣短。常見原因是在門窗密閉、空氣不流通的房間內(nèi)逗留較長時間，或遇到某些不愉快的事情，甚至與別人發(fā)生口角、爭執(zhí)，或處于氣壓偏低的氣候中，尤其是目前社會工作、生活壓力過大的情況下，患友容易出現(xiàn)胸悶、疲勞的感覺。經(jīng)過短時間的休息、開窗通風(fēng)或到室外呼吸新鮮空氣、思想放松、調(diào)節(jié)情緒，很快就能恢復(fù)正常。像這一類的胸悶可以說是功能性的胸悶，不必緊張、也不必治療。功能性胸悶氣短的原因：1、生理性因素：女性從青春期開始卵巢等生殖系統(tǒng)開始發(fā)育成熟，分泌大量的雌激素，促發(fā)月經(jīng)按月來潮和形成明顯的女性特征。單純氣短與性激素分泌水平大有關(guān)系。年輕女性體內(nèi)的雌激素分泌更趨旺盛，皮下脂肪增厚，脂肪組織的耗氧量比肌肉組織多，所以青年女性會導(dǎo)致人體氧氣供應(yīng)不足，出現(xiàn)單純氣短。2、心理性因素：主要由郁悶、心情不舒暢等不愉快的情緒引起。女孩子往往情感細(xì)膩，遇到不順心的事容易生悶氣，情志不舒，常常使她們感到胸悶氣短。據(jù)心理學(xué)家統(tǒng)計(jì)，此種原因?qū)е碌男貝灇舛淌禽^常見的?？磥矸彩露嫉孟氲瞄_；切勿太鉆牛角尖。3、生活、工作壓力多大，休息不足目前社會都市人生活節(jié)奏快，很多工作的白領(lǐng)常會覺得胸悶氣短，心情不舒暢，加上休息不足，很容易出現(xiàn)胸悶氣促。往往在長舒一口氣后，胸悶可以緩解，或者在和朋友放松聊天可以緩解。在工作的環(huán)境或壓力下，胸悶氣短發(fā)作明顯增加。這種情況建議適當(dāng)休息，自我減壓放松。4、在空氣不流通的房間內(nèi)逗留較長時間：或遇到某些不愉快的事情，甚至與別人發(fā)生口角、爭執(zhí)，或處于氣壓偏低的氣候中，往往會產(chǎn)生胸悶、疲勞的感覺。經(jīng)過短時間的休息、開窗通風(fēng)或到室外呼吸新鮮空氣、思想放松、調(diào)節(jié)情緒，很快就能恢復(fù)正常。像這一類的胸悶可能是功能性的。5、植物神經(jīng)功能不調(diào)：常發(fā)生于女性青春期，有些十六七歲姑娘，經(jīng)常訴胸悶氣短，這大多是植物神經(jīng)功能紊亂所致。單純氣短的女子，一般若經(jīng)醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，不必治療。保持心情舒暢，愉快樂觀，加強(qiáng)體育鍛煉，心平氣順，便可自然安康。2. 什么是病理性胸悶氣短：病理性胸悶氣短：即是伴有有器質(zhì)性病變的胸悶氣短，這也是需要醫(yī)生診治的情況。事實(shí)上，胸悶很多時候是由于身體內(nèi)某些器官發(fā)生疾病而引起的，即病理性的胸悶。如：a)呼吸道受阻：氣管支氣管內(nèi)長腫瘤、氣管狹窄，氣管受外壓（甲狀腺腫大、縱隔內(nèi)長腫瘤）；b)肺部疾?。悍螝饽[、支氣管炎、哮喘、肺不張、肺梗塞、氣胸；c)心臟疾?。耗承┫忍煨孕呐K病風(fēng)濕性心臟瓣膜病、冠心病、心力衰竭、心臟腫瘤；d)膈肌病變：膈肌膨升癥、膈肌麻痹癥；e)貧血、體液代謝和酸堿平衡失調(diào)等。病理性胸悶可以突然發(fā)生，也可以緩慢發(fā)生。突然發(fā)生的多數(shù)是由于急性外傷性或自發(fā)性氣胸，急性哮喘、急性氣管內(nèi)異物心臟病急性發(fā)作、急性肺梗塞等。緩慢性的胸悶則是隨著病程的延長，癥狀逐漸加重。兒童發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有先天性心臟病或縱隔腫瘤；青年人發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有自發(fā)性氣胸、縱隔腫瘤、風(fēng)濕性心臟瓣膜病；老年人發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有肺氣腫、冠心病、心衰等。對于病理性胸悶必須引起重視，以免延誤必要的治療?；颊邞?yīng)該到醫(yī)院去進(jìn)行胸部透視、心電圖、超聲心動圖、血液生化等檢查以及肺功能測定，以便臨床醫(yī)師進(jìn)一步確診。3. 心源性胸悶氣短許多疾病都可能出現(xiàn)胸悶氣短，但以內(nèi)科疾病為主，最多見的是心血管疾病。心源性胸悶氣短指的是由于心臟原因?qū)е碌男貝灇舛?，這也是臨床上最常見的原因，包括冠心病、心肌缺血、心力衰竭、心律失常、心臟神經(jīng)官能癥等。1）. 冠脈缺血胸悶當(dāng)先好發(fā)人群：中老年人，有年輕化的趨勢。寒冬時節(jié)，心臟病猝死的發(fā)病率較高，尤以12月份至次年2月份這段時間為甚，特別是在連續(xù)低溫、陰雨和大風(fēng)天氣，急性心梗發(fā)病率顯著增高，四五十歲的壯年人，更應(yīng)該加倍注意。隆冬季節(jié)，由于寒冷對機(jī)體的刺激，機(jī)體的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，體內(nèi)兒苯酚胺分泌增多，后者可使人的肢體血管發(fā)生收縮，心率加快，心臟工作負(fù)荷增大，耗氧量增多。此時，心肌就會缺血缺氧，引起心絞痛發(fā)生。交感神經(jīng)興奮和兒苯酚胺本身還可導(dǎo)致冠狀動脈痙攣，血液濃縮，使血小板易于凝聚，形成血栓，這也是導(dǎo)致心梗的重要原因。此外，由于在溫度低的情況下，血管收縮，血壓容易升高，加重了心臟負(fù)擔(dān)，這些都可能導(dǎo)致心梗猝死。急性心肌梗塞常伴有劇烈的胸部疼痛。但是，對老年人一般指65歲以上者卻不盡然。據(jù)資料分析，將近1/3的老年急性心肌梗塞病人不會產(chǎn)生劇烈的胸痛，而胸悶則是最常見的癥狀。由此可見，對于老年人，不宜將有無胸痛作為鑒別急性心肌梗塞的主要依據(jù)。絕大部分的急性心梗病人在發(fā)病前都會有先兆，當(dāng)感到胸悶，胸骨后疼痛，有時還會向左肩部和背部放射時，一定要考慮是否有心絞痛，及時去醫(yī)院診治。2）. 心肌受累胸悶相隨好發(fā)人群：兒童及青壯年。病毒性心肌炎多由感冒病毒引起，好發(fā)于兒童及青壯年，發(fā)病之初常以感冒癥狀為先驅(qū)，如惡寒發(fā)燒、全身酸痛、咽喉疼、咳嗽或吐瀉等。患者在2周左右如出現(xiàn)胸悶、心慌、氣短、心前區(qū)不適等尤其應(yīng)引起注意。由于病毒性心肌炎起病隱匿，易使人容易誤解為感冒未徹底痊愈而誤治。心肌受累明顯時，患兒常訴心前區(qū)不適、胸悶、心悸、頭暈及乏力等。重癥患者可突然發(fā)生心源性休克，表現(xiàn)為煩躁不安、面色灰白、四肢冷濕及末梢發(fā)紺等，可在短時間內(nèi)發(fā)生意外。3）. 高血脂引起頸心胸悶易誤診好發(fā)人群：中老年人群。頸心綜合征患者年齡多偏大，多有血脂偏高動脈硬化趨勢，一些醫(yī)生又多忽視職業(yè)、病史的采集和詳盡的全面體檢，過于依賴儀器等輔助檢查，尤其是當(dāng)影像學(xué)檢查有可能與臨床癥狀不符時，更易造成誤診或漏診。頸椎病反射性引起冠狀動脈痙攣收縮，導(dǎo)致心肌缺血，誘發(fā)心律失常，統(tǒng)稱為“頸心綜合征”。除心前區(qū)疼痛外，還可有胸悶不適、心悸、氣促等表現(xiàn)。心電圖上可見有缺血性ST段與T波變化，有室性早搏或房性早搏。但頸心綜合征的心絞痛與冠心病中的心絞痛是有區(qū)別的。它與勞動負(fù)荷增加、情緒激動無關(guān)，服用硝酸甘油類藥物及鈣離子拮抗劑不能緩解；而頸椎負(fù)荷增加卻常常是此類心絞痛的誘發(fā)因素，如高枕臥位，長時間維持過度仰頭、低頭的體姿，脊背受涼、扭傷、勞累等。“頸心綜合征”根源是頸椎病，所以主要是治療頸椎病。在日常生活中要糾正高枕臥位，避免過度仰頭、低頭，注意頸部保暖；局部進(jìn)行理療，熱敷；適當(dāng)?shù)念i部體操以活動頸部，可緩解或減輕“頸心綜合征”的各種癥狀。4）. 心臟神經(jīng)官能癥 焦慮不安 胸悶氣短好發(fā)人群：青壯年人群，女性多于男性。焦慮癥在一般人群中發(fā)病率為5%，表現(xiàn)通常有三個方面：1．內(nèi)心體驗(yàn)：惶惶不可終日，煩躁不安2、植物神經(jīng)系統(tǒng)變化：胸悶，心跳加快，心悸，胃腸蠕動下降，食欲下降等3．運(yùn)動系統(tǒng)表現(xiàn)為無力，手腳發(fā)軟，細(xì)微震顫，發(fā)抖，多余動作出現(xiàn)如眨眼、咬牙等，面肌緊張，坐立不安等等。在出現(xiàn)焦慮癥的各種癥狀以后，患者一定不要盲目亂用藥物，應(yīng)該到相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去咨詢，弄清自己到底是不是患了焦慮癥。心理治療的重點(diǎn)是：1．解除精神緊張的原因（即改變認(rèn)識）。給予適當(dāng)?shù)闹С?，使之解除顧慮，放棄不合理的要求。2．端正對疾病的認(rèn)識。應(yīng)在醫(yī)生的幫助下，對自己各種癥狀的產(chǎn)生及自己的軀體狀況有正確、清楚的認(rèn)識。5）. 心力衰竭心力衰竭簡稱為心衰，它分為左心衰、右心衰和全心衰。如果有頻繁咳嗽、胸悶、氣短等癥狀就要注意了，因?yàn)檫@些都是心衰的癥狀表現(xiàn)。那如何識別心衰呢？當(dāng)遇到突發(fā)心衰時該如何急救呢？識別心衰有七點(diǎn)1、稍活動或勞動，即感心慌、胸悶、氣促。2、尿量減少，短時間內(nèi)體重明顯增加。若無腎臟疾患，多提示心臟功能已處于失代償狀態(tài)。3、夜間突然憋醒，或伴有呼吸急促或喘息，坐起來后癥狀很快消失。4、不能完全平臥，平臥后即感到胸悶氣短，需墊高枕頭或取半臥位才舒適。出現(xiàn)這些癥狀時，說明心衰癥狀已進(jìn)一步加重。5、咳嗽、咯少量白痰。當(dāng)發(fā)生急性左心衰時，主要表現(xiàn)為咯大量白色泡沫或洗肉水樣痰，并伴有口唇或面色青紫、大汗淋漓、喘息等。6、心衰發(fā)生以后，因大腦供血不足，不少老年病人會出現(xiàn)精神癥狀，如心情煩躁、焦慮、恐懼、嗜睡等。7、當(dāng)病人發(fā)生右心衰或全心（左、右心功能不全）衰時，因全身靜脈回流不暢，會出現(xiàn)頸部血管（靜脈）明顯充盈或怒張、肝脾腫大、下肢或全身水腫等靜脈淤血癥狀。此時，病人可能感覺不適癥狀較以前有所好轉(zhuǎn)，但實(shí)際上卻是病情加重的表現(xiàn)。左心衰突發(fā)如何急救當(dāng)病人發(fā)生急性左心衰時，家屬在撥打120急救電話后，可采取一些急救措施，減輕心衰癥狀：1、取半臥位，以減少回心血量，緩解呼吸困難；2、若家里配備氧氣，可立即給病人吸氧；3、讓病人舌下含服硝酸甘油或消心痛，以擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷；4、若病人有焦慮或煩躁癥狀，應(yīng)給予適當(dāng)安慰。5、這種情況危重，盡快到醫(yī)院就診。4. 胸悶氣短的治療對于胸悶氣短，首先要明確病因，切不可麻痹大意，因?yàn)樾貝灇舛淌呛芏嗉膊〉谋憩F(xiàn)，包括冠心病 心絞痛、心力衰竭、肺部疾病等。明確病因后，指定合適的治療方案。病因治療：對于因心律失常、肺氣腫、哮喘、肺不張、肺梗塞、氣胸、支氣管炎、氣管炎、肺心病、氣管狹窄、先天性心臟病、冠心病、心肌炎等疾病因素引發(fā)的胸悶氣短，一定要到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行全面的檢查，并積極的治療。排除器質(zhì)性病變的原因后，患友們可以根據(jù)具體情況，適當(dāng)減壓、放松心情，必要時借助藥物治療。感謝您的閱讀！黃興福于2016.6.18日本文系黃興福醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月19日160081
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王洋主治醫(yī)師 德州市立醫(yī)院 心內(nèi)科 看標(biāo)題可知顯然不是這樣的，心絞痛發(fā)作多表現(xiàn)為悶痛，壓榨性疼痛或胸骨后及咽部緊縮感，可放射至左肩或左上肢，偶可伴有瀕死感，往往迫使患者立即停止活動，重者伴有出汗，疼痛歷時1~5分鐘，很少超過15分鐘，休息或含服硝酸甘油1~2分鐘可緩解。常在勞累、情緒波動、受寒、飽食、吸煙時發(fā)生，貧血或心動過速也可誘發(fā)。 那么心絞痛要和什么疾病鑒別呢？ 首先是心臟神經(jīng)官能癥 本病病人常訴胸痛，但為短暫（幾秒鐘）的刺痛或較持久（幾小時）的隱痛，病人常喜歡深吸氣或嘆氣，胸痛多位于左胸乳房下心尖部附近，或經(jīng)常變動位置，癥狀多與活動無關(guān)，含服速效救心丸或含服硝酸甘油無效，常有心悸、疲勞及其他神經(jīng)衰竭的癥狀。心電圖多無明顯異常。 其次要鑒別急性心肌梗死 本病疼痛部位與心絞痛相仿，但疼痛程度更劇烈，持續(xù)時間可達(dá)數(shù)小時，常伴有休克、心律失常、心力衰竭，并有發(fā)熱，含服硝酸甘油多不能緩解，心電圖提示相應(yīng)梗死部位導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，并有異常Q波，實(shí)驗(yàn)室檢查提示心肌酶譜及肌鈣蛋白明顯升高。 本文系王洋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月27日6892
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劉梅顏主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心血管疾病雙心診療 癥狀嚴(yán)重檢查正常，可能存在心理情緒問題1、有些患者出現(xiàn)心慌、胸痛、胸悶等癥狀，但是，做了心臟的各種檢查卻沒發(fā)現(xiàn)問題。這是怎么回事呢？在臨床上，我們將心慌、胸悶等稱之為非特異性癥狀，有時還會伴有頭暈、頭疼、乏力、不想吃飯等。如果持續(xù)性出現(xiàn)這些問題，或一次發(fā)作但癥狀非常明顯，首先就要考慮是否存在器質(zhì)性心臟病。如果相關(guān)的檢查都沒有問題，也就是說，患者主觀癥狀和客觀的檢查結(jié)果不太相符的時候，我們會考慮病人是否存在功能性的心臟病，比如心理情緒問題導(dǎo)致的某些心臟問題。以往，我們把這種情況診斷為心臟神經(jīng)癥，因?yàn)樗饕蜕窠?jīng)調(diào)節(jié)相關(guān)。但隨著研究的深入，心臟神經(jīng)癥已經(jīng)不能涵蓋功能性心臟病的所有范疇。因此，目前這種疾病被稱為心理心臟病，或者雙心病。雙心病與心臟病有3種關(guān)系2、心理心臟病與老百姓常說的心臟病有何關(guān)系？它是獨(dú)立存在的，還是與心臟病同時發(fā)生的？心理心臟病與心臟病之間的關(guān)系，大致分為3種情況。首先，心理心臟病可以獨(dú)立存在。也就是說，患者沒有真正的心臟病，主要是心理、情緒、精神的問題引起了類似心臟病的癥狀，患者一旦發(fā)作，就像心臟病發(fā)作一樣。其次，心理心臟病與心臟病合并存在。由于性格、遺傳或環(huán)境等原因，患者處于非常強(qiáng)烈的不良情緒和精神壓力之下。漸漸地，他的心臟就會出現(xiàn)損傷，發(fā)生器質(zhì)性心臟病，如冠心病、心律失常等。這類患者需要治療心臟病，但同時，他也存在心理問題。一般而言，這類患者往往是心理問題在前，心臟問題在后。第三種情況是，心臟疾病作為應(yīng)激性打擊，引起了患者的心理改變。例如，有很多冠心病患者在做了支架、搭橋手術(shù)后，雖然血管重建很成功，心電圖檢查結(jié)果也提示心臟供血良好，但患者就是覺得不舒服?；颊邥f，“手術(shù)之后，醫(yī)生都說很好，但不知道為什么，我卻覺得癥狀越來越重了。”這種情況往往是先有心臟病，再有心理問題?？偠灾瑹o論是癥狀還是診斷，心理問題和心臟病之間的關(guān)系都非常密切。所以，通常以雙心病來命名。心理、情緒問題也可引起心臟缺血，產(chǎn)生類似心臟病癥狀3、心理、情緒問題為何會引起心臟的癥狀？大概的機(jī)制如何？心理、情緒問題和心臟病之間確實(shí)有著千絲萬縷的聯(lián)系，背后存在著非常復(fù)雜的病理生理學(xué)機(jī)制。簡單來說，當(dāng)一個人著急、焦慮的時候，神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性就會增加，人體會釋放很多神經(jīng)遞質(zhì)，如腎上腺素、去甲腎上腺素等。這些神經(jīng)遞質(zhì)會讓血管收縮，而相應(yīng)的心臟局部組織可能就會缺血或出現(xiàn)某些反應(yīng)，從而引起一些類似心臟病的癥狀。4、為什么很多患者做心臟的檢查又查不出問題來呢？對于焦慮、緊張等情緒所帶來的心臟問題，如果不是在發(fā)病當(dāng)時的話，檢查確確實(shí)實(shí)有一定的困難。通常而言，對于有心臟病癥狀的患者，我們首先要進(jìn)行一些常規(guī)的篩查，如心電圖、超聲、造影等，來了解心臟是否存在器質(zhì)性問題。此外，我們還會進(jìn)行相應(yīng)的精神壓力測定，如情緒量表的測定，反映患者是否存在情緒、心理問題，以及這些問題是否和相應(yīng)的心肌缺血事件相關(guān)聯(lián)。2014年06月17日18860
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陳偉副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 心理科 1.感覺像心臟病發(fā)作，卻查不出??？你有可能得了一種心理障礙：驚恐障礙?；颊叱１憩F(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)不可預(yù)期的發(fā)作性恐懼或強(qiáng)烈不適，發(fā)作時可表現(xiàn)為瀕死感、恐懼、胸痛、心慌、惡心、出汗、胸悶、窒息感、身體發(fā)冷或發(fā)熱、頭暈或暈倒、不真實(shí)感、肢體顫抖，排便感等等表現(xiàn)，這種狀態(tài)被稱為“驚恐發(fā)作”，發(fā)作第一次之后，就時常擔(dān)心再一次出現(xiàn)發(fā)作。這種反復(fù)出現(xiàn)驚恐發(fā)作，反復(fù)擔(dān)憂的疾病叫做驚恐障礙，屬于焦慮障礙的一種類型。過去曾經(jīng)被稱為“心臟神經(jīng)癥”、“心臟神經(jīng)官能癥”，也會被一些醫(yī)生診斷為“植物神經(jīng)紊亂”。 2.驚恐障礙患者由于在發(fā)作時常出現(xiàn)明顯的胸悶、胸痛，所以常常以為自己是心臟病發(fā)作了，好多都有反復(fù)打120去急診室的經(jīng)歷，但是經(jīng)過全面的檢查卻沒有發(fā)現(xiàn)心臟的任何異常，往往只是顯示心動過速，或當(dāng)時的血壓輕度升高。排除了心臟病，有時還需要排除甲狀腺功能亢進(jìn)（采血化驗(yàn)甲狀腺功能可診斷），甲亢可以誘發(fā)驚恐發(fā)作。2013年07月13日44412
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劉超副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 心身醫(yī)學(xué)科 心臟神經(jīng)癥是由于中樞神經(jīng)功能失調(diào)，影響植物神經(jīng)功能造成心血管功能紊亂所產(chǎn)生的一種綜合征。該病發(fā)生大多與精神因素有關(guān)，病人多伴精神緊張和焦慮。1.診斷要點(diǎn)：1.1排除器質(zhì)性心臟病，而具有心悸、胸痛、胸悶等類似冠心病癥狀。1.2全身性的神經(jīng)官能癥和植物神經(jīng)失調(diào)的表現(xiàn)，如焦慮、緊張、情緒低落、多汗、頭暈、乏力、失眠、心煩易怒等。1.3病情波動大；睡前、剛醒和安靜休息時比工作或勞動時容易發(fā)作。2.臨床治療：2.1解釋病情，消除顧慮，本病不同于器質(zhì)性心臟病，預(yù)后良好。2.2必要時可給予少量鎮(zhèn)靜藥物。2.3中醫(yī)辨證論治，療效確切。2010年07月25日20855
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