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黃云達主治醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 老年病科 下面這些癥狀有時候容易與心絞痛混淆1、主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄也會出現(xiàn)勞力性胸疼，大夫可通過聽心臟的雜音或做心臟彩超，觀察心臟結構改變來進行鑒別；2、心肌梗死心肌梗死也會出現(xiàn)胸疼的表現(xiàn)，但心肌梗死出現(xiàn)的胸疼持續(xù)時間較長，一般超過半個小時以上，且持續(xù)的不能緩解，心電圖上的改變也與心絞痛不同；3、消化道疾病有些心絞痛患者可能會出現(xiàn)胃不舒服、腹痛等不典型的表現(xiàn)，往往當成消化道疾病就診，在此應注意的是，一旦在消化科檢查發(fā)現(xiàn)無異常時，應做心電圖等檢查來診斷是否有心絞痛的發(fā)生；4、心臟神經(jīng)官能癥如果患者只是胸部不適，無其他特異性表現(xiàn)，做了心電圖等檢查也未發(fā)現(xiàn)有心肌缺血時，就應考慮是心臟神經(jīng)官能癥。2019年05月20日
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劉波主治醫(yī)師 自貢市精神衛(wèi)生中心 兒童青少年情緒障礙門診 大家好，我是李波醫(yī)生，今天我們談一下神經(jīng)官能癥和焦慮癥有什么關系啊，我們經(jīng)常這樣子，因為各種不舒服到醫(yī)院去就診啊，做了各種檢查，發(fā)現(xiàn)自己沒有明顯的問題，但是有軀體癥狀啊，我們的醫(yī)生就會告訴我們，患有神經(jīng)官能癥，如果表現(xiàn)在胃腸道，我們就叫胃腸神經(jīng)官能癥表現(xiàn)在心前區(qū)，我們叫心臟神經(jīng)官能癥或者表現(xiàn)在其他部位啊，我們醫(yī)生有的醫(yī)生叫做呃，植物神經(jīng)功能紊亂等等啊，這些所謂的神經(jīng)官能癥植物神經(jīng)功能紊亂，都屬于我們焦慮癥的典型軀體性焦慮，臨床表現(xiàn)啊，他是屬于焦慮癥的表現(xiàn)。 所以我們就診的科室應該是新生疾病科應該看焦慮癥啊就對了，那么我們的焦慮癥的臨床表現(xiàn)啊，它可以表現(xiàn)出各個系統(tǒng)系統(tǒng)和器官的癥狀，從頭到腳都可以表現(xiàn)出來，比如頭昏，頭痛，心慌，胸悶氣緊乏力，手抖惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等。2019年05月11日10053
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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一、概述 心臟神經(jīng)官能癥(cardiac neurosis)是以心血管疾病的有關癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于功能性神經(jīng)癥的一種類型，又稱功能性心臟不適。該病大多發(fā)生在中、青年，女性多于男性，尤其是更年期的婦女發(fā)病率較高。隨著經(jīng)濟發(fā)展和社會壓力的增大，心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)病人數(shù)有增加趨勢。 心臟神經(jīng)官能癥的病因尚不清楚，可能與神經(jīng)類型、環(huán)境因素和性格有關。當精神上受到外界環(huán)境刺激，或工作緊張、壓力較大、難以適應時可能導致發(fā)病。部分患者可因缺乏對心臟病的認識，對疑似癥狀產生過度憂慮而誘發(fā)本癥。器質性心臟病患者也可以同時伴有心臟神經(jīng)官能癥癥狀。心臟神經(jīng)官能癥發(fā)病過程中常有神經(jīng)系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)功能失調，交感神經(jīng)功能亢進，交感與副交感神經(jīng)功能失衡。患者心率在靜脈滴注異丙腎上腺素時常比一般人增快更明顯；有時可伴有高動力循環(huán)的表現(xiàn)，如動脈搏動增強、左心室射血速度增快等；也可出現(xiàn)對運動、心理學測試或疼痛刺激的異常反應。二、臨床表現(xiàn) 1.癥狀：主訴癥狀較多，而且多變，一般都是主觀感覺，其中以心血管方面的癥狀為突出。通常自覺心臟搏動增強、呼吸困難以及胸悶，常出現(xiàn)神經(jīng)功能紊亂癥狀，如多汗、手足發(fā)冷、雙手震顫、尿頻、大便次數(shù)增多或便秘等。 ⑴心悸：心悸是最常見的癥狀，患者自覺心搏動增強，感到心慌、心跳加快,運動后或情緒激動時癥狀更明顯。 ⑵心前區(qū)疼痛：疼痛部位不固定；疼痛發(fā)作與體力活動無關，多數(shù)發(fā)生在靜息狀態(tài)；疼痛多為一過性刺痛，每次l至數(shù)秒鐘，或持續(xù)隱痛，有時在工作緊張、情緒激動后可持續(xù)數(shù)天或更長。含服硝酸甘油不能或數(shù)十分鐘后方能緩解疼痛。 ⑶呼吸困難：主觀感覺吸入空氣不夠用，屋內人多擁擠或通風較差的地方容易引起發(fā)作。有時發(fā)生在夜間，發(fā)作時喜坐起或起床開窗而在窗口深吸氣?；颊叱Ｗ錾詈粑蛴袊@息樣呼吸。由于呼吸深度和頻率增加，如果發(fā)生換氣過度而引起呼吸性堿中毒，可有眩暈、四肢麻木、抽搐等癥狀。 ⑷自主神經(jīng)功能紊亂癥狀：精神緊張，焦慮，多汗、手足冷、兩手震顫、腹痛、尿頻、大便次數(shù)增多或便秘等，體溫有時略升高。 ⑸其他：可伴有疲倦、失眠、多夢、易怒、心煩、頭昏、頭痛及耳鳴等其他神經(jīng)癥狀。 2.體征：與較多的癥狀相反，體格檢查缺乏有重要病理意義的陽性體征。多呈焦慮狀態(tài)或緊張表情，血壓可正常或輕度升高。心臟聽診時可有心率增快、心音增強，可伴有心前區(qū)Ⅰ～Ⅱ級柔和的收縮期雜音，偶有早搏出現(xiàn)。心臟X線檢查無異常。三、醫(yī)技檢查 1.心率：心率增快或正常。 2.血壓：輕微升高且易波動。 3.心電圖：常有竇性心動過速，部分患者可見ST-T波改變。大多表現(xiàn)為ST段J點壓低或水平樣下移，或T波低平、雙相或倒置。ST-T波改變主要局限于Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4～6導聯(lián)，時而消失，時而加重。心率增快常使ST-T波異常加重，而心率減慢時，ST-T波可完全恢復正常?？娠@示竇性心動過速、竇性心律不齊、房性或室性早搏和伴非特異性ST-T波改變。 4.運動試驗：陽性者亦不少見。β受體阻滯劑大多能使心率減慢，癥狀減輕或消失，心電圖ST-T波改變恢復正常，并使運動負荷試驗轉為陰性。 5.X線檢查：心臟無異常。 6.其他：由于患者較長時間深吸氣可導致血中二氧化碳濃度降低，出現(xiàn)過度換氣所致的呼吸性堿中毒。四、診斷依據(jù) 1.單純診斷本病需慎重，必須首先除外甲狀腺功能亢進、冠心病、心肌炎等器質性心臟病，以及慢性感染、藥物影響等。 2.癥狀多種多樣，可有心悸和心前區(qū)鈍痛，疼痛部位多局限于心尖部附近，持續(xù)時間不定，疼痛常于勞累后休息時出現(xiàn)，非勞累后立即發(fā)生。常伴胸悶、氣憋，喜做嘆息樣呼吸。此外，有頭昏、失眠、多汗、易疲乏等一般神經(jīng)官能癥癥狀。 3.缺乏客觀體征及實驗室的陽性結果，患者血壓易隨情緒波動而輕微升高，心尖搏動較強有力，心率稍快，熟睡時脈率正常，偶有期前收縮。心電圖常顯示竇性心動過速，部分患者有非特異性S-T段、T改變，多見于Ⅱ、Ⅲ和aVF導聯(lián)。 五、容易誤診的疾病 1.心絞痛：冠心病心絞痛患者以中、老年男性居多，多數(shù)有冠心病發(fā)生的危險因素，例如高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙史。心絞痛常發(fā)生在體力活動、運動或情緒激動過程時，疼痛部位較固定，多為胸骨后，持續(xù)時間一般不超過3～5分鐘，含服硝酸甘油可緩解疼痛。如果僅從癥狀表現(xiàn)難以鑒別時，可作運動心電圖、核素心肌顯像檢查，必要時做冠狀動脈造影。 2.甲狀腺功能亢進癥：典型表現(xiàn)有甲狀腺腫大、頸部血管雜音、雙手細顫動、突眼、怕熱與消瘦等，鑒別不困難。不典型表現(xiàn)時與心臟神經(jīng)官能癥較難區(qū)別，測定血清T3、T4可做出診斷。 3.心肌炎：通常在起病前1～2周有明確感染（病毒或細菌）病史，典型表現(xiàn)有心臟擴大、心音減弱、奔馬律、心電圖P-R間期延長，各種類型心律失常等。不典型或輕癥者較難鑒別。病原學檢查，例如血清病毒中和抗體滴定度，有輔助診斷價值。 4.二尖瓣脫垂綜合征：二尖瓣脫垂可以有很多癥狀酷似心臟神經(jīng)官能癥，而且在以往被診斷為心臟神經(jīng)官能癥的患者中有一小部分是二尖瓣脫垂而被誤診。仔細聽診在二尖瓣脫垂?？陕牭绞湛s期喀喇音和收縮期雜音，而超聲心動圖檢查?？勺龀龃_切的診斷。 5.嗜鉻細胞瘤：一般有特征性的體征或實驗室檢查指標，鑒別并不困難。六、治療原則 1.本癥以心理治療為主：①使患者了解本病的性質以解除其顧慮，使其相信并無器質性心血管?。虎卺t(yī)護人員必須對病人有耐心，以獲得他的信任和合作；③避免各種引起病情加重的因素；④鼓勵病人進行體育鍛煉；⑤鼓勵患者自我調整心態(tài)，安排好作息時間，適量進行文娛、旅游。 2.給予藥物對癥治療：①過度換氣患者可輔導其采用腹式呼吸松弛療法；②焦慮癥狀較明顯患者可選用各種安定類制劑，三環(huán)類抗抑郁藥多慮平、百優(yōu)解等；③失眠嚴重患者酌情使用咪達唑侖或佐匹克?。唤^經(jīng)期婦女可以短階段使用雌激素替代治療；④對有心率加快或高動力循環(huán)狀態(tài)癥狀者，可給予β受體阻滯劑。七、預后 心臟神經(jīng)官能癥大多不是心臟器質性疾病，只要積極治療一般都能恢復，預后良好，但長期癥狀嚴重的患者可明顯影響正常生活和工作。參考文獻：[1] 張維忠，心血管神經(jīng)癥.見：葉任高，陸再英，主編.內科學.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.356-357.[2] 浦壽月，李高平.心臟神經(jīng)官能癥.見：陳灝珠，主編.實用內科學.下冊.第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.1588-1590.[3] 孫傳興，主編.臨床疾病診斷依據(jù)治療好轉標準.第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998.35.2019年04月25日5783
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徐忠副主任醫(yī)師 泰安市中心醫(yī)院 心血管內科 啊，心臟植物神經(jīng)，那個老板沒原來叫做心血管神經(jīng)癥啊，實際上現(xiàn)在是焦慮情況在在心臟方面的表現(xiàn)啊，病人可以出現(xiàn)胸悶，心慌出汗。 可出現(xiàn)胸疼啊，憋氣，這種情況呢，往往以后與情緒波動有關系啊，恩在活動的時候癥狀并不一定加重啊，當然不同的年齡段。 恩，他的誘發(fā)因素啊，臨床表現(xiàn)也不盡一樣啊，呃，他胸悶，心慌憋氣啊，一個病人做檢查不一定有非常嚴重的改變可能心電圖有些早搏或心率偏快啊，心臟彩超胸片往往是正常的啊，這種病人情緒化比較明顯啊，當然要排除甲亢和器質性的心臟疾病，通過檢查。2019年04月15日5771
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楊榮豐醫(yī)師 阜外深圳醫(yī)院 心血管內科 一、什么是心臟神經(jīng)官能癥心臟神經(jīng)官能癥是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型,它是指患者的心臟沒有器質性的疾病，但是常常會出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸、氣喘等心臟相關的癥狀。簡單來說就是，心臟并沒有出問題，是心態(tài)出了問題。二、心臟神經(jīng)官能癥的常見癥狀心臟神經(jīng)官能癥的癥狀可以簡單概括為三聯(lián)征：胸部不適+心律失常+疑病焦慮。首先說胸部不適，患者可以表現(xiàn)胸悶、胸痛，或者一種無法形容的胸部不適感，常常出現(xiàn)在獨處、休息的時候，而活動、工作常常可以緩解。然后是心律失常。如早搏、竇性心律不齊、竇性心動過速等心律失常，常常是生理性、良性的，在正常人身上均可出現(xiàn)，一般不會引起明顯的癥狀。但心臟神經(jīng)官能癥的患者，因為焦慮緊張或者勞累等因素，發(fā)生以上的心律失常的幾率大大提高，所產生的癥狀也較正常人嚴重。最后是疑病焦慮。心臟神經(jīng)官能癥歸根究底是神經(jīng)官能癥，實質上是一種心理、情緒的紊亂。因為反復出現(xiàn)的癥狀，本身焦慮的患者會更加焦慮，堅信自己有病，從而更加焦慮，形成一個惡性循環(huán)。三、心臟神經(jīng)官能癥的高發(fā)人群幾乎任何年齡、任何職業(yè)、任何體質的人都有可能患上心臟神經(jīng)官能癥，但多見于20-40歲的青壯年，女性較男性多見，女性更年期階段也容易患上該病。四、心臟神經(jīng)官能癥的危害因為本身沒有器質性心臟病，所以通常該病不會導致心臟功能的下降。但長期的焦慮情緒，會導致心率增快，長期下來也是會對心臟產生一定的影響。長期對疾病的恐懼，讓患者心力交瘁，對生活失去信心，生活質量大大下降。 五、心臟神經(jīng)官能癥的治療心理的疾病，關鍵的切入點也是心理，一些調節(jié)情緒、精神的藥物對患者的幫助是非常大！所以當你可能或的確患上了心臟神經(jīng)官能癥，請你正視問題，不要驚慌，不要拒絕就醫(yī)，因為這是可防可治的疾病！2016年11月08日11277
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楊榮豐醫(yī)師 阜外深圳醫(yī)院 心血管內科 胸悶、心慌，常常是心臟病患者的主訴癥狀。而不管你是專業(yè)的醫(yī)護人員，還是普通人，只要出現(xiàn)了胸悶、心慌等表現(xiàn)，首先想到的也會是心臟疾病。然而并非所有的胸悶、心慌，都意味著你患上了心臟疾病。下面我在日常的臨床工作中，總結了幾個病例，方便大家做一個自我的篩查。 病例一： 患者：楊大夫你好，近來我反復出現(xiàn)胸悶，有時候還會有點心慌，人很難受，我想知道我是否得了心臟?。? 楊醫(yī)師：你的癥狀通常是什么時候出現(xiàn)的？和吃飯有沒有關系？ 患者：基本上每次都是吃完飯一段時間，有時候躺著的時候也會出現(xiàn)，難受起來有種火燒的感覺。 楊醫(yī)師：你的情況需要注意胃食管反流疾病，做個胃鏡檢查吧。 胃鏡結果出來，證實了患者存在反流性食管炎。他的癥狀是由于反復的食管反流而導致的，一般是在飯后1小時左右或平躺時出現(xiàn)，常常表現(xiàn)為胸骨后火燒感，有時候會表現(xiàn)為胸悶、心慌。這個患者通過護胃、促進胃動力等治療后，癥狀明顯改善。 病例二： 患者：楊大夫你好，近來我常常覺得胸口悶，經(jīng)常要大口呼吸一下，才能夠緩解。 楊醫(yī)師：你平時上樓梯或者干活會不會出現(xiàn)？ 患者：我家里住5層，平時上樓都沒問題。我覺得我干活會好點，而自己一個人坐著的時候就老是不舒服。 楊醫(yī)師：你的情況不排除是心理相關的，注意調整情緒、改善生活方式。 該患者為青年女性，本身沒有太多心臟病的危險因素，心電圖和心臟彩超均是正常，這提示患者的癥狀很可能與心臟無關。而癥狀多出現(xiàn)于獨處時、轉移注意力即可緩解，這恰恰是心因性胸悶的重要提示。這種反復因為心理因素，而懷疑自己得了心臟病的情況，我們稱之為心臟神經(jīng)官能癥。這是一種心理疾病，對患者進行心理疏導后，建議其至心理科進一步診治。 病例三： 患者：楊大夫你好，我偶爾會覺得心一跳一跳的，好像還有點心慌，之前體檢的心電圖說我有偶發(fā)早搏，我這種情況需要怎么辦？ 楊醫(yī)師：先做個動態(tài)心電圖和心臟彩超吧。 結果：該患者心臟彩超正常，動態(tài)心電圖提示偶發(fā)房性早搏。早搏，是最常引起心臟癥狀的良性心律失常。它可以在正常人身上出現(xiàn)，引起心悸、胸悶等癥狀，但只要不是頻發(fā)、多源性、伴有聯(lián)律，一般來說都不需要特殊處理，針對癥狀可以服用一些控制心率的藥物。 除了以上病例中提到的情況，胸悶、心慌還可以見于其他多種情況，當然最多見的還是心臟相關疾病。當你出現(xiàn)了胸悶、心慌等癥狀的時候，請不要驚慌，也不要病急亂投醫(yī)，請至專業(yè)的心血管門診咨詢就診！本文系楊榮豐醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年10月22日17307
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黃興福副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 心血管內科 1. 什么是胸悶氣短：胸悶氣短是一種主觀感覺，即呼吸費力或氣不夠用。輕者若無其事，重者則覺得難受，似乎被石頭壓住胸膛，甚至發(fā)生呼吸困難并引起胸悶氣短。胸悶：胸口重壓感：很難描述這種異常感覺，很多患者會感到胸口有重物壓迫，還有些患者在深呼吸的時候感覺肺部似乎充滿液體。少數(shù)患者感覺胸痛。氣短：多發(fā)生在睡覺、用力或躺下時，胸口有壓迫感，無法深呼吸，只有坐起身，才能喘口氣。很多患者不得不墊高枕頭或選擇在椅子上睡覺，這樣才感覺更舒適些。這種胸悶氣短的癥狀可能是身體器官的功能性表現(xiàn)，也可能是人體發(fā)生疾病的最早癥狀之一。不同年齡的人胸悶，其病因不一樣，治療不一樣，后果也不一樣。 一般分為功能性和病理性胸悶氣短，下面進行簡單的分析。1. 什么是功能性胸悶氣短：一、功能性胸悶氣促：即是無器質性病變的胸悶氣短。常見原因是在門窗密閉、空氣不流通的房間內逗留較長時間，或遇到某些不愉快的事情，甚至與別人發(fā)生口角、爭執(zhí)，或處于氣壓偏低的氣候中，尤其是目前社會工作、生活壓力過大的情況下，患友容易出現(xiàn)胸悶、疲勞的感覺。經(jīng)過短時間的休息、開窗通風或到室外呼吸新鮮空氣、思想放松、調節(jié)情緒，很快就能恢復正常。像這一類的胸悶可以說是功能性的胸悶，不必緊張、也不必治療。功能性胸悶氣短的原因：1、生理性因素：女性從青春期開始卵巢等生殖系統(tǒng)開始發(fā)育成熟，分泌大量的雌激素，促發(fā)月經(jīng)按月來潮和形成明顯的女性特征。單純氣短與性激素分泌水平大有關系。年輕女性體內的雌激素分泌更趨旺盛，皮下脂肪增厚，脂肪組織的耗氧量比肌肉組織多，所以青年女性會導致人體氧氣供應不足，出現(xiàn)單純氣短。2、心理性因素：主要由郁悶、心情不舒暢等不愉快的情緒引起。女孩子往往情感細膩，遇到不順心的事容易生悶氣，情志不舒，常常使她們感到胸悶氣短。據(jù)心理學家統(tǒng)計，此種原因導致的胸悶氣短是較常見的?？磥矸彩露嫉孟氲瞄_；切勿太鉆牛角尖。3、生活、工作壓力多大，休息不足目前社會都市人生活節(jié)奏快，很多工作的白領常會覺得胸悶氣短，心情不舒暢，加上休息不足，很容易出現(xiàn)胸悶氣促。往往在長舒一口氣后，胸悶可以緩解，或者在和朋友放松聊天可以緩解。在工作的環(huán)境或壓力下，胸悶氣短發(fā)作明顯增加。這種情況建議適當休息，自我減壓放松。4、在空氣不流通的房間內逗留較長時間：或遇到某些不愉快的事情，甚至與別人發(fā)生口角、爭執(zhí)，或處于氣壓偏低的氣候中，往往會產生胸悶、疲勞的感覺。經(jīng)過短時間的休息、開窗通風或到室外呼吸新鮮空氣、思想放松、調節(jié)情緒，很快就能恢復正常。像這一類的胸悶可能是功能性的。5、植物神經(jīng)功能不調：常發(fā)生于女性青春期，有些十六七歲姑娘，經(jīng)常訴胸悶氣短，這大多是植物神經(jīng)功能紊亂所致。單純氣短的女子，一般若經(jīng)醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)器質性病變，不必治療。保持心情舒暢，愉快樂觀，加強體育鍛煉，心平氣順，便可自然安康。2. 什么是病理性胸悶氣短：病理性胸悶氣短：即是伴有有器質性病變的胸悶氣短，這也是需要醫(yī)生診治的情況。事實上，胸悶很多時候是由于身體內某些器官發(fā)生疾病而引起的，即病理性的胸悶。如：a)呼吸道受阻：氣管支氣管內長腫瘤、氣管狹窄，氣管受外壓（甲狀腺腫大、縱隔內長腫瘤）；b)肺部疾?。悍螝饽[、支氣管炎、哮喘、肺不張、肺梗塞、氣胸；c)心臟疾?。耗承┫忍煨孕呐K病風濕性心臟瓣膜病、冠心病、心力衰竭、心臟腫瘤；d)膈肌病變：膈肌膨升癥、膈肌麻痹癥；e)貧血、體液代謝和酸堿平衡失調等。病理性胸悶可以突然發(fā)生，也可以緩慢發(fā)生。突然發(fā)生的多數(shù)是由于急性外傷性或自發(fā)性氣胸，急性哮喘、急性氣管內異物心臟病急性發(fā)作、急性肺梗塞等。緩慢性的胸悶則是隨著病程的延長，癥狀逐漸加重。兒童發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有先天性心臟病或縱隔腫瘤；青年人發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有自發(fā)性氣胸、縱隔腫瘤、風濕性心臟瓣膜??；老年人發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有肺氣腫、冠心病、心衰等。對于病理性胸悶必須引起重視，以免延誤必要的治療。患者應該到醫(yī)院去進行胸部透視、心電圖、超聲心動圖、血液生化等檢查以及肺功能測定，以便臨床醫(yī)師進一步確診。3. 心源性胸悶氣短許多疾病都可能出現(xiàn)胸悶氣短，但以內科疾病為主，最多見的是心血管疾病。心源性胸悶氣短指的是由于心臟原因導致的胸悶氣短，這也是臨床上最常見的原因，包括冠心病、心肌缺血、心力衰竭、心律失常、心臟神經(jīng)官能癥等。1）. 冠脈缺血胸悶當先好發(fā)人群：中老年人，有年輕化的趨勢。寒冬時節(jié)，心臟病猝死的發(fā)病率較高，尤以12月份至次年2月份這段時間為甚，特別是在連續(xù)低溫、陰雨和大風天氣，急性心梗發(fā)病率顯著增高，四五十歲的壯年人，更應該加倍注意。隆冬季節(jié)，由于寒冷對機體的刺激，機體的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，體內兒苯酚胺分泌增多，后者可使人的肢體血管發(fā)生收縮，心率加快，心臟工作負荷增大，耗氧量增多。此時，心肌就會缺血缺氧，引起心絞痛發(fā)生。交感神經(jīng)興奮和兒苯酚胺本身還可導致冠狀動脈痙攣，血液濃縮，使血小板易于凝聚，形成血栓，這也是導致心梗的重要原因。此外，由于在溫度低的情況下，血管收縮，血壓容易升高，加重了心臟負擔，這些都可能導致心梗猝死。急性心肌梗塞常伴有劇烈的胸部疼痛。但是，對老年人一般指65歲以上者卻不盡然。據(jù)資料分析，將近1/3的老年急性心肌梗塞病人不會產生劇烈的胸痛，而胸悶則是最常見的癥狀。由此可見，對于老年人，不宜將有無胸痛作為鑒別急性心肌梗塞的主要依據(jù)。絕大部分的急性心梗病人在發(fā)病前都會有先兆，當感到胸悶，胸骨后疼痛，有時還會向左肩部和背部放射時，一定要考慮是否有心絞痛，及時去醫(yī)院診治。2）. 心肌受累胸悶相隨好發(fā)人群：兒童及青壯年。病毒性心肌炎多由感冒病毒引起，好發(fā)于兒童及青壯年，發(fā)病之初常以感冒癥狀為先驅，如惡寒發(fā)燒、全身酸痛、咽喉疼、咳嗽或吐瀉等?；颊咴?周左右如出現(xiàn)胸悶、心慌、氣短、心前區(qū)不適等尤其應引起注意。由于病毒性心肌炎起病隱匿，易使人容易誤解為感冒未徹底痊愈而誤治。心肌受累明顯時，患兒常訴心前區(qū)不適、胸悶、心悸、頭暈及乏力等。重癥患者可突然發(fā)生心源性休克，表現(xiàn)為煩躁不安、面色灰白、四肢冷濕及末梢發(fā)紺等，可在短時間內發(fā)生意外。3）. 高血脂引起頸心胸悶易誤診好發(fā)人群：中老年人群。頸心綜合征患者年齡多偏大，多有血脂偏高動脈硬化趨勢，一些醫(yī)生又多忽視職業(yè)、病史的采集和詳盡的全面體檢，過于依賴儀器等輔助檢查，尤其是當影像學檢查有可能與臨床癥狀不符時，更易造成誤診或漏診。頸椎病反射性引起冠狀動脈痙攣收縮，導致心肌缺血，誘發(fā)心律失常，統(tǒng)稱為“頸心綜合征”。除心前區(qū)疼痛外，還可有胸悶不適、心悸、氣促等表現(xiàn)。心電圖上可見有缺血性ST段與T波變化，有室性早搏或房性早搏。但頸心綜合征的心絞痛與冠心病中的心絞痛是有區(qū)別的。它與勞動負荷增加、情緒激動無關，服用硝酸甘油類藥物及鈣離子拮抗劑不能緩解；而頸椎負荷增加卻常常是此類心絞痛的誘發(fā)因素，如高枕臥位，長時間維持過度仰頭、低頭的體姿，脊背受涼、扭傷、勞累等?！邦i心綜合征”根源是頸椎病，所以主要是治療頸椎病。在日常生活中要糾正高枕臥位，避免過度仰頭、低頭，注意頸部保暖；局部進行理療，熱敷；適當?shù)念i部體操以活動頸部，可緩解或減輕“頸心綜合征”的各種癥狀。4）. 心臟神經(jīng)官能癥 焦慮不安 胸悶氣短好發(fā)人群：青壯年人群，女性多于男性。焦慮癥在一般人群中發(fā)病率為5%，表現(xiàn)通常有三個方面：1．內心體驗：惶惶不可終日，煩躁不安2、植物神經(jīng)系統(tǒng)變化：胸悶，心跳加快，心悸，胃腸蠕動下降，食欲下降等3．運動系統(tǒng)表現(xiàn)為無力，手腳發(fā)軟，細微震顫，發(fā)抖，多余動作出現(xiàn)如眨眼、咬牙等，面肌緊張，坐立不安等等。在出現(xiàn)焦慮癥的各種癥狀以后，患者一定不要盲目亂用藥物，應該到相關的醫(yī)療機構去咨詢，弄清自己到底是不是患了焦慮癥。心理治療的重點是：1．解除精神緊張的原因（即改變認識）。給予適當?shù)闹С?，使之解除顧慮，放棄不合理的要求。2．端正對疾病的認識。應在醫(yī)生的幫助下，對自己各種癥狀的產生及自己的軀體狀況有正確、清楚的認識。5）. 心力衰竭心力衰竭簡稱為心衰，它分為左心衰、右心衰和全心衰。如果有頻繁咳嗽、胸悶、氣短等癥狀就要注意了，因為這些都是心衰的癥狀表現(xiàn)。那如何識別心衰呢？當遇到突發(fā)心衰時該如何急救呢？識別心衰有七點1、稍活動或勞動，即感心慌、胸悶、氣促。2、尿量減少，短時間內體重明顯增加。若無腎臟疾患，多提示心臟功能已處于失代償狀態(tài)。3、夜間突然憋醒，或伴有呼吸急促或喘息，坐起來后癥狀很快消失。4、不能完全平臥，平臥后即感到胸悶氣短，需墊高枕頭或取半臥位才舒適。出現(xiàn)這些癥狀時，說明心衰癥狀已進一步加重。5、咳嗽、咯少量白痰。當發(fā)生急性左心衰時，主要表現(xiàn)為咯大量白色泡沫或洗肉水樣痰，并伴有口唇或面色青紫、大汗淋漓、喘息等。6、心衰發(fā)生以后，因大腦供血不足，不少老年病人會出現(xiàn)精神癥狀，如心情煩躁、焦慮、恐懼、嗜睡等。7、當病人發(fā)生右心衰或全心（左、右心功能不全）衰時，因全身靜脈回流不暢，會出現(xiàn)頸部血管（靜脈）明顯充盈或怒張、肝脾腫大、下肢或全身水腫等靜脈淤血癥狀。此時，病人可能感覺不適癥狀較以前有所好轉，但實際上卻是病情加重的表現(xiàn)。左心衰突發(fā)如何急救當病人發(fā)生急性左心衰時，家屬在撥打120急救電話后，可采取一些急救措施，減輕心衰癥狀：1、取半臥位，以減少回心血量，緩解呼吸困難；2、若家里配備氧氣，可立即給病人吸氧；3、讓病人舌下含服硝酸甘油或消心痛，以擴張血管，減輕心臟負荷；4、若病人有焦慮或煩躁癥狀，應給予適當安慰。5、這種情況危重，盡快到醫(yī)院就診。4. 胸悶氣短的治療對于胸悶氣短，首先要明確病因，切不可麻痹大意，因為胸悶氣短是很多疾病的表現(xiàn)，包括冠心病 心絞痛、心力衰竭、肺部疾病等。明確病因后，指定合適的治療方案。病因治療：對于因心律失常、肺氣腫、哮喘、肺不張、肺梗塞、氣胸、支氣管炎、氣管炎、肺心病、氣管狹窄、先天性心臟病、冠心病、心肌炎等疾病因素引發(fā)的胸悶氣短，一定要到正規(guī)的醫(yī)院進行全面的檢查，并積極的治療。排除器質性病變的原因后，患友們可以根據(jù)具體情況，適當減壓、放松心情，必要時借助藥物治療。感謝您的閱讀！黃興福于2016.6.18日本文系黃興福醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年06月19日160146
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王洋主治醫(yī)師 德州市立醫(yī)院 心內科 看標題可知顯然不是這樣的，心絞痛發(fā)作多表現(xiàn)為悶痛，壓榨性疼痛或胸骨后及咽部緊縮感，可放射至左肩或左上肢，偶可伴有瀕死感，往往迫使患者立即停止活動，重者伴有出汗，疼痛歷時1~5分鐘，很少超過15分鐘，休息或含服硝酸甘油1~2分鐘可緩解。常在勞累、情緒波動、受寒、飽食、吸煙時發(fā)生，貧血或心動過速也可誘發(fā)。 那么心絞痛要和什么疾病鑒別呢？ 首先是心臟神經(jīng)官能癥 本病病人常訴胸痛，但為短暫（幾秒鐘）的刺痛或較持久（幾小時）的隱痛，病人常喜歡深吸氣或嘆氣，胸痛多位于左胸乳房下心尖部附近，或經(jīng)常變動位置，癥狀多與活動無關，含服速效救心丸或含服硝酸甘油無效，常有心悸、疲勞及其他神經(jīng)衰竭的癥狀。心電圖多無明顯異常。 其次要鑒別急性心肌梗死 本病疼痛部位與心絞痛相仿，但疼痛程度更劇烈，持續(xù)時間可達數(shù)小時，常伴有休克、心律失常、心力衰竭，并有發(fā)熱，含服硝酸甘油多不能緩解，心電圖提示相應梗死部位導聯(lián)ST段抬高，并有異常Q波，實驗室檢查提示心肌酶譜及肌鈣蛋白明顯升高。 本文系王洋醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年04月27日6894
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劉梅顏主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心血管疾病雙心診療 癥狀嚴重檢查正常，可能存在心理情緒問題1、有些患者出現(xiàn)心慌、胸痛、胸悶等癥狀，但是，做了心臟的各種檢查卻沒發(fā)現(xiàn)問題。這是怎么回事呢？在臨床上，我們將心慌、胸悶等稱之為非特異性癥狀，有時還會伴有頭暈、頭疼、乏力、不想吃飯等。如果持續(xù)性出現(xiàn)這些問題，或一次發(fā)作但癥狀非常明顯，首先就要考慮是否存在器質性心臟病。如果相關的檢查都沒有問題，也就是說，患者主觀癥狀和客觀的檢查結果不太相符的時候，我們會考慮病人是否存在功能性的心臟病，比如心理情緒問題導致的某些心臟問題。以往，我們把這種情況診斷為心臟神經(jīng)癥，因為它主要和神經(jīng)調節(jié)相關。但隨著研究的深入，心臟神經(jīng)癥已經(jīng)不能涵蓋功能性心臟病的所有范疇。因此，目前這種疾病被稱為心理心臟病，或者雙心病。雙心病與心臟病有3種關系2、心理心臟病與老百姓常說的心臟病有何關系？它是獨立存在的，還是與心臟病同時發(fā)生的？心理心臟病與心臟病之間的關系，大致分為3種情況。首先，心理心臟病可以獨立存在。也就是說，患者沒有真正的心臟病，主要是心理、情緒、精神的問題引起了類似心臟病的癥狀，患者一旦發(fā)作，就像心臟病發(fā)作一樣。其次，心理心臟病與心臟病合并存在。由于性格、遺傳或環(huán)境等原因，患者處于非常強烈的不良情緒和精神壓力之下。漸漸地，他的心臟就會出現(xiàn)損傷，發(fā)生器質性心臟病，如冠心病、心律失常等。這類患者需要治療心臟病，但同時，他也存在心理問題。一般而言，這類患者往往是心理問題在前，心臟問題在后。第三種情況是，心臟疾病作為應激性打擊，引起了患者的心理改變。例如，有很多冠心病患者在做了支架、搭橋手術后，雖然血管重建很成功，心電圖檢查結果也提示心臟供血良好，但患者就是覺得不舒服?；颊邥f，“手術之后，醫(yī)生都說很好，但不知道為什么，我卻覺得癥狀越來越重了。”這種情況往往是先有心臟病，再有心理問題?？偠灾?，無論是癥狀還是診斷，心理問題和心臟病之間的關系都非常密切。所以，通常以雙心病來命名。心理、情緒問題也可引起心臟缺血，產生類似心臟病癥狀3、心理、情緒問題為何會引起心臟的癥狀？大概的機制如何？心理、情緒問題和心臟病之間確實有著千絲萬縷的聯(lián)系，背后存在著非常復雜的病理生理學機制。簡單來說，當一個人著急、焦慮的時候，神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性就會增加，人體會釋放很多神經(jīng)遞質，如腎上腺素、去甲腎上腺素等。這些神經(jīng)遞質會讓血管收縮，而相應的心臟局部組織可能就會缺血或出現(xiàn)某些反應，從而引起一些類似心臟病的癥狀。4、為什么很多患者做心臟的檢查又查不出問題來呢？對于焦慮、緊張等情緒所帶來的心臟問題，如果不是在發(fā)病當時的話，檢查確確實實有一定的困難。通常而言，對于有心臟病癥狀的患者，我們首先要進行一些常規(guī)的篩查，如心電圖、超聲、造影等，來了解心臟是否存在器質性問題。此外，我們還會進行相應的精神壓力測定，如情緒量表的測定，反映患者是否存在情緒、心理問題，以及這些問題是否和相應的心肌缺血事件相關聯(lián)。2014年06月17日18867
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陳偉副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 心理科 1.感覺像心臟病發(fā)作，卻查不出病？你有可能得了一種心理障礙：驚恐障礙?；颊叱１憩F(xiàn)為反復出現(xiàn)不可預期的發(fā)作性恐懼或強烈不適，發(fā)作時可表現(xiàn)為瀕死感、恐懼、胸痛、心慌、惡心、出汗、胸悶、窒息感、身體發(fā)冷或發(fā)熱、頭暈或暈倒、不真實感、肢體顫抖，排便感等等表現(xiàn)，這種狀態(tài)被稱為“驚恐發(fā)作”，發(fā)作第一次之后，就時常擔心再一次出現(xiàn)發(fā)作。這種反復出現(xiàn)驚恐發(fā)作，反復擔憂的疾病叫做驚恐障礙，屬于焦慮障礙的一種類型。過去曾經(jīng)被稱為“心臟神經(jīng)癥”、“心臟神經(jīng)官能癥”，也會被一些醫(yī)生診斷為“植物神經(jīng)紊亂”。 2.驚恐障礙患者由于在發(fā)作時常出現(xiàn)明顯的胸悶、胸痛，所以常常以為自己是心臟病發(fā)作了，好多都有反復打120去急診室的經(jīng)歷，但是經(jīng)過全面的檢查卻沒有發(fā)現(xiàn)心臟的任何異常，往往只是顯示心動過速，或當時的血壓輕度升高。排除了心臟病，有時還需要排除甲狀腺功能亢進（采血化驗甲狀腺功能可診斷），甲亢可以誘發(fā)驚恐發(fā)作。2013年07月13日44470
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