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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 是由于焦慮、緊張、情緒激動、精神創(chuàng)傷等因素的作用，中樞神經(jīng)功能的興奮和抑制過程發(fā)生障礙，受植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的心血管系統(tǒng)也隨著發(fā)生紊亂，引起了一系列交感神經(jīng)張力過高的癥狀。主要表現(xiàn)為心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難、頭暈、失眠、多夢等。體格檢查常無特殊發(fā)現(xiàn)。大多發(fā)生于青壯年，20歲～40歲者最多，也可見于高中級白領(lǐng)、空巢患病中老年人、心梗中風后患者、甚至是某些青少年，多見于女性，尤其是更年期婦女。預(yù)防1消除誘因，如憂慮、緊張、煩惱；糾正失眠；2.經(jīng)常參加力所能及的體育活動，運動方式和持續(xù)時間可視患者的年齡、體力和病情輕重而定，通過運動釋放壓力、放松心情。3.避免過度緊張，不宜從事持續(xù)時間過長。4.嚴重失眠者應(yīng)在醫(yī)生的指導下對癥用藥。5.避免喝濃茶、咖啡、可樂之類的飲品,勿食辛辣油膩之品，這些飲食多了會刺激患者的中樞神經(jīng)導致長期興奮，因興奮導致失眠，從而加重病情。食療猴頭菇200克，洗凈切片，雞肉500克，切成絲狀，一同燉湯，調(diào)入調(diào)料食用，連服數(shù)天。雞肉內(nèi)含蛋白質(zhì)豐富，味道鮮美，易為人吸收。猴頭菇含有多種氨基酸及維生素、多肽、多糖等營養(yǎng)物質(zhì)，可有效緩解心臟神經(jīng)官能癥癥狀。藥物治療1安定可減輕白日的癥狀。2β受體阻斷劑對心率較快者有效，心得安10mg，3-4次/d，琥珀酸美托洛爾緩釋片12.5～25mg 2次/d，有療效后應(yīng)維持治療2-3個月以上再逐漸停藥，否則癥狀易出現(xiàn)反復。2019年12月09日
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張晶主任醫(yī)師 秦皇島市第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 有好多心臟神經(jīng)癥的患者經(jīng)過治療，癥狀都明顯減輕了。大家現(xiàn)在關(guān)心的問題有這幾個方面，一是藥還需要吃多長時間？二是將來能不能停藥？持續(xù)吃是不是會有依賴？其實這是一個很簡單的問題，因為心臟神經(jīng)癥的出現(xiàn)是由于較大的工作壓力、性格問題，還有某些生活能力應(yīng)急事件造成壓力驟增而導致不適而引起的。那么將來究竟能不能停藥？其實很大程度上并不取決于藥物，而取決于您自己。首先，如果平時堅持久坐不動的生活方式、碰到各種事容易往不好的地方去想、容易產(chǎn)生更大的壓力，那么這個病很難好。藥物是給您提供的一個拐杖，讓您的癥狀得以減輕。而真正想要這個疾病痊愈，需要大家做出努力來改善自己、改變自己的行為，加強運動多吃蔬菜，凡事兒都往正面想，往開處想。還有一點很重要，就是要加強學習。比方說，最簡單的玩微信，通過網(wǎng)上診室跟醫(yī)生進行聯(lián)系，這種學習的本身就是一種思維能力的提高，把這些東西都改善了，經(jīng)過一段時間的有效治療就能痊愈。但是如果說某一天發(fā)生了一個急性事件，親人做手術(shù)或者是著火了等，一些應(yīng)急事件仍然是可能發(fā)生的。如果您再發(fā)生不舒服也沒有關(guān)系，當應(yīng)急事件消失了，過幾天這個癥狀自然也就消失了。請大家除了服藥到癥狀消失之外，還一定要注意鍛煉身體，改善自己的心理、性格和行為，以達到疾病的痊愈。具體視頻敬請觀看下面的鏈接https://mp.weixin.qq.com/s/q_G0qudG-W6JpbVMrCsu4Q2019年08月25日5540
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馮瑩主治醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 心內(nèi)科 中年女性，45-55歲為主，總是不舒服，頭昏、頭痛、胸悶、胸痛、心慌、乏力、睡眠差……總之，沒有一處是舒服的，甚至還合并心電圖的ST-T改變，更可怕的，是不是心梗了？得癌癥了？冠心病了？ 往往，這樣的病人，除了極少數(shù)確實有嚴重問題，絕大多數(shù)都是查來查去，找不到確切病因，那么究竟是什么原因呢？ 這一類疾病在醫(yī)學上成為心臟神經(jīng)官能癥，多見于圍絕經(jīng)期婦女或是情緒焦慮者。顧名思義，沒有嚴重器質(zhì)性疾病，癥狀主要是心因性的。女性圍絕經(jīng)期，由于激素水平改變，或者合并生活事件，極易出現(xiàn)上述情況。 如何治療心臟神經(jīng)官能癥？對于該病患者，首先需要進行心理疏導，同時酌情給予藥物，以減輕患者的不適。 1.心理疏導 對于患者來說，患病所帶來的痛苦會導致情緒處于煩躁、抑郁狀態(tài)，這時醫(yī)護人員會與患者溝通，了解患者情緒，并深入了解患者生活經(jīng)歷，分析患者負面情緒的背景因素，特別是會掌握患者出現(xiàn)緊張情緒或是不能夠認知疾病的情況，并充分向患者講解負面情緒對疾病病情的影響，讓患者充分明了負面情緒對治療疾病所造成的影響。同時，還會向患者詳細講解疾病相關(guān)知識，讓患者對疾病有充分了解，以緩解其負面情緒，促使其能夠以積極的心態(tài)面對治療。 此外，患者應(yīng)注意改正不良生活習慣，培養(yǎng)好的生活習慣，保持作息規(guī)律，勞逸適當，適量進行文娛活動、旅游等。 2.藥物治療 ①鎮(zhèn)靜安神類藥：如地西泮、艾司唑侖、五味子糖漿、維生素B6、谷維素、維生素B1、植物神調(diào)膠囊等。此外，還有氟哌噻噸或二甲胺丙烯、阿普唑侖、氟西汀等，必要時可口服這些藥，有一定療效。 ②β受體阻滯藥：如倍他樂克，康忻等。 ③抗心律失常藥：如胺碘酮。 ④速效救心丸：一旦患者胸悶或心痛嚴重時，可根據(jù)病情含化速效救心丸。 ⑤中藥：按照醫(yī)生要求，根據(jù)病情，配合服用一些中藥，有助于提高療效。 通常排除嚴重冠脈狹窄的冠心病后，該病總體來說，預(yù)后是好的，由于沒有器質(zhì)性損害，一般不會有不良后果。 所以主要是需要正視這個問題，不逃避，內(nèi)外兼修，中西醫(yī)結(jié)合，以期達到最良好的治療效果。2019年07月23日2973
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劉梅顏主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心血管疾病雙心診療 在門診的時候，經(jīng)常會遇到患者問我：“劉主任，我需要吃多久的藥呀？可不可以停藥呢？”那么如何回答這個問題呢？其實，我們知道對于慢性疾病的治療，規(guī)律的復診和治療非常重要。那么焦慮型心臟神經(jīng)癥的患者們又該怎樣規(guī)律治療？自行停藥又有什么樣的危害呢？我們結(jié)合一個具體病例來為大家解答。小鄧是一位年輕小伙兒，司機，平時工作比較辛苦，總熬夜加班。就在1年前，小鄧在連續(xù)加班工作幾天后出現(xiàn)了明顯心慌心悸，還伴有憋氣乏力，經(jīng)常夜間突發(fā)心慌心悸，伴有明顯的瀕死感。小鄧感覺自己身體可能出問題了，就到醫(yī)院看病，但是查了很多心臟方面的檢查，包括心梗標志物、心電圖、超聲心動圖、心臟CT，都沒有明顯的異常。后來小鄧就來到我的門診，結(jié)合他的癥狀以及相關(guān)檢查 ，診斷為焦慮型心臟神經(jīng)癥，就給他開具了營養(yǎng)神經(jīng)及抗焦慮藥治療。小鄧開始時對自己的并且還挺重視，也堅持規(guī)律服藥，在門診隨訪2個月后，小鄧的癥狀明顯改善，心慌心悸基本沒有再發(fā)作過，憋氣乏力的癥狀也消失了，晚上也可以睡個好覺。但是隨著癥狀的好轉(zhuǎn)，小鄧對自己的病情就放松警惕了，而且加上工作比較忙，作息不規(guī)律，小鄧覺得看病吃藥太麻煩，自己的病情也好的差不多了，所以就沒有再到我的門診上復診，而且自行停藥。3個月前，在經(jīng)過連續(xù)一周的熬夜加班工作之后，小鄧再次出現(xiàn)了心慌心悸的癥狀，和去年發(fā)病的時候很類似，同樣也是伴有乏力氣短，夜間明顯的瀕死感。因此，小鄧再次來到我的門診。小鄧：“劉主任，您看我怎么又出現(xiàn)了心慌呢？是怎么回事呢？”我：“這次是你工作勞累之后誘發(fā)了焦慮型心臟神經(jīng)癥的復發(fā)，而且很重要的因素是你去年治療的療程還不夠，你就自行停藥了，這樣會導致藥物療效不持續(xù)。這種情況下，有勞累等誘發(fā)的因素存在，就會導致病情復發(fā)?！毙∴嚕骸澳俏椰F(xiàn)在可以治療嗎？和去年一樣嗎？”我：“你這次發(fā)作雖然癥狀跟之前相似，但因為上次治療的不持續(xù)，療程不夠，所以這次的治療難度會比上次加大?！蹦敲矗瑸槭裁唇箲]型心臟神經(jīng)癥需要規(guī)律治療呢？自行停藥會有什么樣的危害呢？藥物治療需要一定的時間，而且要有足夠的療程才能徹底控制病情。而且整個治療的過程中，患者會有一些輕微的反復和波動，患者的癥狀不是直線性下降，會像一個螺旋形狀一樣逐漸下降。服用的周期足夠，才能保證病情完全的緩解。如果在治療過程中，患者自行停藥，就會導致病情反復，甚至加重。而且患者對自己的病情轉(zhuǎn)歸并不能準確判斷，因此還是需要聽從醫(yī)生的治療決策。例如小鄧，就是自行停藥之后，再次在勞累的誘發(fā)下發(fā)病，而且再次發(fā)病的治療難度增加。小鄧：“劉主任，那我現(xiàn)在該怎么治療呢？還可以治愈嗎？”我：“首先您需要重視疾病治療的持續(xù)性，積極配合治療，一定要堅持治療足療程。一定要定期復診，我會按照您病情的具體情況決定藥物用量及停藥，千萬不能再自己隨便停藥了。另外，在藥物治療期間，還需要配合飲食及運動，有助于您康復?！爆F(xiàn)在小鄧已經(jīng)在我的門診上規(guī)律治療3個月了，這次他來復診時很高興的告訴我：“劉主任，我現(xiàn)在好很多了，幾乎都沒再發(fā)作過心慌心悸，也沒有再出現(xiàn)過氣短乏力，晚上也不會再有瀕死感，睡眠也好很多。感覺工作和生活都好多了?！蔽遥骸胺浅Ｌ婺愀吲d，但是咱們后面還需要規(guī)律的來復診，觀察你病情的變化，然后再決定可不可以減量?！彼詮男∴嚨睦又?，我們可以看到，對于焦慮型心臟神經(jīng)癥的來說，規(guī)律治療和復診是非常重要的，如果自行停藥，不僅會造成病情的反復，還給后續(xù)治療增加難度。因此，一定要遵醫(yī)囑進行治療。2019年06月13日2762
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 神經(jīng)官能癥的治療一般是呃，心臟心內(nèi)科醫(yī)生還有這個心理科醫(yī)生共同參與的需要，從心臟和心理兩個角度給予關(guān)注治療，還有疏導。 首先確定哎，建議這個患者。 哎，應(yīng)該解除焦慮啊，不要相信自己合并有這個器質(zhì)性心臟病，而不要過于焦慮，就可以一戶人應(yīng)該應(yīng)該有耐心，建議患者不要喝濃茶，不要喝咖啡啊，不要喝可樂，忌食一些辛辣刺激油膩的食物。 在給予一些藥物讓他保證充足的睡眠，建議患者則參與一些力所能及的體育鍛煉。 嗯，鍛煉身體，增強體質(zhì)，這就是生活，有節(jié)律合理的生活安排生活盡量做到勞逸結(jié)合，嚴重的患者應(yīng)該在心理科呃呃，心理科醫(yī)生指導下進行一些抗焦慮或抗抑郁的治療。2019年05月21日1917
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劉波主治醫(yī)師 自貢市精神衛(wèi)生中心 兒童青少年情緒障礙門診 大家好，我是李波醫(yī)生，今天我們談一下神經(jīng)官能癥和焦慮癥有什么關(guān)系啊，我們經(jīng)常這樣子，因為各種不舒服到醫(yī)院去就診啊，做了各種檢查，發(fā)現(xiàn)自己沒有明顯的問題，但是有軀體癥狀啊，我們的醫(yī)生就會告訴我們，患有神經(jīng)官能癥，如果表現(xiàn)在胃腸道，我們就叫胃腸神經(jīng)官能癥表現(xiàn)在心前區(qū)，我們叫心臟神經(jīng)官能癥或者表現(xiàn)在其他部位啊，我們醫(yī)生有的醫(yī)生叫做呃，植物神經(jīng)功能紊亂等等啊，這些所謂的神經(jīng)官能癥植物神經(jīng)功能紊亂，都屬于我們焦慮癥的典型軀體性焦慮，臨床表現(xiàn)啊，他是屬于焦慮癥的表現(xiàn)。 所以我們就診的科室應(yīng)該是新生疾病科應(yīng)該看焦慮癥啊就對了，那么我們的焦慮癥的臨床表現(xiàn)啊，它可以表現(xiàn)出各個系統(tǒng)系統(tǒng)和器官的癥狀，從頭到腳都可以表現(xiàn)出來，比如頭昏，頭痛，心慌，胸悶氣緊乏力，手抖惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等。2019年05月11日10050
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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一、概述 心臟神經(jīng)官能癥(cardiac neurosis)是以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于功能性神經(jīng)癥的一種類型，又稱功能性心臟不適。該病大多發(fā)生在中、青年，女性多于男性，尤其是更年期的婦女發(fā)病率較高。隨著經(jīng)濟發(fā)展和社會壓力的增大，心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)病人數(shù)有增加趨勢。 心臟神經(jīng)官能癥的病因尚不清楚，可能與神經(jīng)類型、環(huán)境因素和性格有關(guān)。當精神上受到外界環(huán)境刺激，或工作緊張、壓力較大、難以適應(yīng)時可能導致發(fā)病。部分患者可因缺乏對心臟病的認識，對疑似癥狀產(chǎn)生過度憂慮而誘發(fā)本癥。器質(zhì)性心臟病患者也可以同時伴有心臟神經(jīng)官能癥癥狀。心臟神經(jīng)官能癥發(fā)病過程中常有神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)，交感神經(jīng)功能亢進，交感與副交感神經(jīng)功能失衡?；颊咝穆试陟o脈滴注異丙腎上腺素時常比一般人增快更明顯；有時可伴有高動力循環(huán)的表現(xiàn)，如動脈搏動增強、左心室射血速度增快等；也可出現(xiàn)對運動、心理學測試或疼痛刺激的異常反應(yīng)。二、臨床表現(xiàn) 1.癥狀：主訴癥狀較多，而且多變，一般都是主觀感覺，其中以心血管方面的癥狀為突出。通常自覺心臟搏動增強、呼吸困難以及胸悶，常出現(xiàn)神經(jīng)功能紊亂癥狀，如多汗、手足發(fā)冷、雙手震顫、尿頻、大便次數(shù)增多或便秘等。 ⑴心悸：心悸是最常見的癥狀，患者自覺心搏動增強，感到心慌、心跳加快,運動后或情緒激動時癥狀更明顯。 ⑵心前區(qū)疼痛：疼痛部位不固定；疼痛發(fā)作與體力活動無關(guān)，多數(shù)發(fā)生在靜息狀態(tài)；疼痛多為一過性刺痛，每次l至數(shù)秒鐘，或持續(xù)隱痛，有時在工作緊張、情緒激動后可持續(xù)數(shù)天或更長。含服硝酸甘油不能或數(shù)十分鐘后方能緩解疼痛。 ⑶呼吸困難：主觀感覺吸入空氣不夠用，屋內(nèi)人多擁擠或通風較差的地方容易引起發(fā)作。有時發(fā)生在夜間，發(fā)作時喜坐起或起床開窗而在窗口深吸氣?；颊叱Ｗ錾詈粑蛴袊@息樣呼吸。由于呼吸深度和頻率增加，如果發(fā)生換氣過度而引起呼吸性堿中毒，可有眩暈、四肢麻木、抽搐等癥狀。 ⑷自主神經(jīng)功能紊亂癥狀：精神緊張，焦慮，多汗、手足冷、兩手震顫、腹痛、尿頻、大便次數(shù)增多或便秘等，體溫有時略升高。 ⑸其他：可伴有疲倦、失眠、多夢、易怒、心煩、頭昏、頭痛及耳鳴等其他神經(jīng)癥狀。 2.體征：與較多的癥狀相反，體格檢查缺乏有重要病理意義的陽性體征。多呈焦慮狀態(tài)或緊張表情，血壓可正常或輕度升高。心臟聽診時可有心率增快、心音增強，可伴有心前區(qū)Ⅰ～Ⅱ級柔和的收縮期雜音，偶有早搏出現(xiàn)。心臟X線檢查無異常。三、醫(yī)技檢查 1.心率：心率增快或正常。 2.血壓：輕微升高且易波動。 3.心電圖：常有竇性心動過速，部分患者可見ST-T波改變。大多表現(xiàn)為ST段J點壓低或水平樣下移，或T波低平、雙相或倒置。ST-T波改變主要局限于Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4～6導聯(lián)，時而消失，時而加重。心率增快常使ST-T波異常加重，而心率減慢時，ST-T波可完全恢復正常?？娠@示竇性心動過速、竇性心律不齊、房性或室性早搏和伴非特異性ST-T波改變。 4.運動試驗：陽性者亦不少見。β受體阻滯劑大多能使心率減慢，癥狀減輕或消失，心電圖ST-T波改變恢復正常，并使運動負荷試驗轉(zhuǎn)為陰性。 5.X線檢查：心臟無異常。 6.其他：由于患者較長時間深吸氣可導致血中二氧化碳濃度降低，出現(xiàn)過度換氣所致的呼吸性堿中毒。四、診斷依據(jù) 1.單純診斷本病需慎重，必須首先除外甲狀腺功能亢進、冠心病、心肌炎等器質(zhì)性心臟病，以及慢性感染、藥物影響等。 2.癥狀多種多樣，可有心悸和心前區(qū)鈍痛，疼痛部位多局限于心尖部附近，持續(xù)時間不定，疼痛常于勞累后休息時出現(xiàn)，非勞累后立即發(fā)生。常伴胸悶、氣憋，喜做嘆息樣呼吸。此外，有頭昏、失眠、多汗、易疲乏等一般神經(jīng)官能癥癥狀。 3.缺乏客觀體征及實驗室的陽性結(jié)果，患者血壓易隨情緒波動而輕微升高，心尖搏動較強有力，心率稍快，熟睡時脈率正常，偶有期前收縮。心電圖常顯示竇性心動過速，部分患者有非特異性S-T段、T改變，多見于Ⅱ、Ⅲ和aVF導聯(lián)。 五、容易誤診的疾病 1.心絞痛：冠心病心絞痛患者以中、老年男性居多，多數(shù)有冠心病發(fā)生的危險因素，例如高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙史。心絞痛常發(fā)生在體力活動、運動或情緒激動過程時，疼痛部位較固定，多為胸骨后，持續(xù)時間一般不超過3～5分鐘，含服硝酸甘油可緩解疼痛。如果僅從癥狀表現(xiàn)難以鑒別時，可作運動心電圖、核素心肌顯像檢查，必要時做冠狀動脈造影。 2.甲狀腺功能亢進癥：典型表現(xiàn)有甲狀腺腫大、頸部血管雜音、雙手細顫動、突眼、怕熱與消瘦等，鑒別不困難。不典型表現(xiàn)時與心臟神經(jīng)官能癥較難區(qū)別，測定血清T3、T4可做出診斷。 3.心肌炎：通常在起病前1～2周有明確感染（病毒或細菌）病史，典型表現(xiàn)有心臟擴大、心音減弱、奔馬律、心電圖P-R間期延長，各種類型心律失常等。不典型或輕癥者較難鑒別。病原學檢查，例如血清病毒中和抗體滴定度，有輔助診斷價值。 4.二尖瓣脫垂綜合征：二尖瓣脫垂可以有很多癥狀酷似心臟神經(jīng)官能癥，而且在以往被診斷為心臟神經(jīng)官能癥的患者中有一小部分是二尖瓣脫垂而被誤診。仔細聽診在二尖瓣脫垂?？陕牭绞湛s期喀喇音和收縮期雜音，而超聲心動圖檢查?？勺龀龃_切的診斷。 5.嗜鉻細胞瘤：一般有特征性的體征或?qū)嶒炇覚z查指標，鑒別并不困難。六、治療原則 1.本癥以心理治療為主：①使患者了解本病的性質(zhì)以解除其顧慮，使其相信并無器質(zhì)性心血管?。虎卺t(yī)護人員必須對病人有耐心，以獲得他的信任和合作；③避免各種引起病情加重的因素；④鼓勵病人進行體育鍛煉；⑤鼓勵患者自我調(diào)整心態(tài)，安排好作息時間，適量進行文娛、旅游。 2.給予藥物對癥治療：①過度換氣患者可輔導其采用腹式呼吸松弛療法；②焦慮癥狀較明顯患者可選用各種安定類制劑，三環(huán)類抗抑郁藥多慮平、百優(yōu)解等；③失眠嚴重患者酌情使用咪達唑侖或佐匹克??；絕經(jīng)期婦女可以短階段使用雌激素替代治療；④對有心率加快或高動力循環(huán)狀態(tài)癥狀者，可給予β受體阻滯劑。七、預(yù)后 心臟神經(jīng)官能癥大多不是心臟器質(zhì)性疾病，只要積極治療一般都能恢復，預(yù)后良好，但長期癥狀嚴重的患者可明顯影響正常生活和工作。參考文獻：[1] 張維忠，心血管神經(jīng)癥.見：葉任高，陸再英，主編.內(nèi)科學.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.356-357.[2] 浦壽月，李高平.心臟神經(jīng)官能癥.見：陳灝珠，主編.實用內(nèi)科學.下冊.第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.1588-1590.[3] 孫傳興，主編.臨床疾病診斷依據(jù)治療好轉(zhuǎn)標準.第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998.35.2019年04月25日5767
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