湘雅醫(yī)院公眾號(hào)上一篇推文出來(lái)后，評(píng)論區(qū)炸鍋了。畢竟生命無(wú)價(jià)，大家都很怕猝死。 有些問(wèn)題具有普遍代表性，如:“有時(shí)胸口出現(xiàn)一陣絞痛，檢查又沒(méi)發(fā)現(xiàn)異常體征，但是好擔(dān)心有什么隱藏的問(wèn)題，這種有可能是功能性的，不是器質(zhì)性的心絞痛嗎？” 又如：“每年都做了體檢，血糖，血脂，心電圖，腦電圖，頭顱CT。什么都檢查了，也沒(méi)有查出來(lái)，但有時(shí)偶爾會(huì)突然頭暈的現(xiàn)象，會(huì)不會(huì)猝死？真是提心吊膽的?！? 別急，我來(lái)為你詳細(xì)解疑答惑。 第一個(gè)問(wèn)題?！靶乜谕矗遣皇切慕g痛？是不是功能性心絞痛？” 朋友們，胸痛無(wú)小事。只要有胸痛的發(fā)作。不管是偶爾發(fā)，還是頻繁發(fā)。不管在什么年齡階段。千萬(wàn)別一開(kāi)始就認(rèn)為它無(wú)關(guān)緊要，認(rèn)為它是功能性的。如果有胸口痛的發(fā)生，還是需要及時(shí)就診。在最早時(shí)間里，在醫(yī)生的幫助下判別是良性還是惡性胸痛，惡性胸痛經(jīng)常包括以下那幾大疾?。盒慕g痛、急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞和氣胸。這些是可能危及生命的胸痛。良性胸痛，可能是：胃食道反流疾病、肋軟骨炎、胸膜炎，心包炎、縱膈炎、皮膚的帶狀皰疹、神經(jīng)官能癥的心性疼痛等等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的病情作出相應(yīng)的處理。切忌在家中隨意百度搜索，對(duì)比癥狀后亂套用疾病，隨意做處理。這樣會(huì)延誤病情。 當(dāng)然，對(duì)于胸口痛，大家最擔(dān)心的就是心絞痛或者急性心肌梗死。急性心肌梗死可以通過(guò)普通心電圖判斷。但有的心絞痛只有在發(fā)作的當(dāng)時(shí)做心電圖才有缺血的表現(xiàn)，如由于冠脈血管痙攣引起的變異性心絞痛。因?yàn)槠胀ㄐ碾妶D記載是僅一分鐘心電圖，所以為了全面檢測(cè)出是否存在心肌缺血狀態(tài)，最好建議到醫(yī)院里做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。如果心絞痛沒(méi)有頻發(fā)，也可以在醫(yī)生的建議下考慮做運(yùn)動(dòng)平板。在運(yùn)動(dòng)中看能否誘發(fā)心電圖缺血表現(xiàn)。如果還是不能確定，可以做冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查，這一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性檢查能夠清晰顯示冠脈血管內(nèi)有無(wú)狹窄和斑塊性質(zhì)。如果患者能夠接受有創(chuàng)性檢查，也可以考慮做冠脈造影。 是不是經(jīng)過(guò)了上述的檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，胸痛就一定不是心絞痛的發(fā)作呢？這個(gè)也不能排除。最好是在以后胸痛發(fā)作的當(dāng)時(shí)，能馬上去就近的醫(yī)院立即做個(gè)心電圖。因?yàn)樾碾妶D對(duì)于心絞痛時(shí)心肌缺血的表現(xiàn)檢出率還是很高的。需要警惕的另外一類人群是，經(jīng)過(guò)了冠脈造影或冠脈CTA檢查并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血管的狹窄，但是在發(fā)作胸痛的時(shí)候，卻出現(xiàn)了心肌缺血的心電圖表現(xiàn)，這一類我們稱為冠脈痙攣，或者變異型心絞痛。這類心絞痛主要見(jiàn)于平時(shí)不太活動(dòng)的人群，突然從事劇烈活動(dòng)，如打籃球、游泳、沖刺跑，或者有劇烈情緒波動(dòng)。可以轉(zhuǎn)變成心肌梗死。所以還沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)檢查的心前區(qū)疼痛，不能掉以輕心，不能說(shuō)是功能性疾病，要提高警惕。 另外，去醫(yī)院檢查也要把其它引起動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素查一下，比如說(shuō)有無(wú)高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥，有沒(méi)有吸煙、壓力大、熬夜、肥胖？這些危險(xiǎn)因素會(huì)引起心絞痛和心肌梗死，朋友注意控制危險(xiǎn)因素和去除不良習(xí)慣。 第二個(gè)問(wèn)題，“每年都做了體檢，什么都檢查了，也沒(méi)有查出來(lái)，但有時(shí)偶爾會(huì)突然頭暈的現(xiàn)象，會(huì)不會(huì)猝死？” 經(jīng)常頭暈，首先要排除高血壓。有時(shí)不是在診室里測(cè)血壓就能發(fā)現(xiàn)高血壓，建議最好做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓有助于發(fā)現(xiàn)真性高血壓，并且發(fā)現(xiàn)血壓波動(dòng)的規(guī)律。以利于指導(dǎo)服藥的時(shí)間。有一類人到醫(yī)院量血壓很高，但是在家里量不高，這個(gè)稱白大高血壓，不需服藥。另外一類人，在醫(yī)院里量不高，但是在家里血壓很高，這個(gè)叫隱匿性高血壓，需要服藥。高血壓是可以引起頭暈的。 此外，也要做頸動(dòng)脈超聲排除頸動(dòng)脈斑塊和頸動(dòng)脈狹窄，以及做頭部腦血流圖排除腦血管痙攣及腦動(dòng)脈硬化引起的短暫性腦缺血發(fā)作。還有短暫的頭暈、黑蒙、暈厥等癥狀，要小心是由于心律失常引起的，所以要做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，總之發(fā)生這種情況都不要自行處理，要來(lái)看?？瓶瓷窠?jīng)內(nèi)科或者心內(nèi)科。 對(duì)己對(duì)人而言，猝死都以預(yù)防為主。但是有時(shí)當(dāng)他人不幸發(fā)生的時(shí)候，我們也應(yīng)該第一時(shí)間伸以援手，以避免悲劇發(fā)生。所以建議市民通過(guò)醫(yī)院健康培訓(xùn)或看科普視頻的方式常規(guī)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇的常識(shí)，進(jìn)行第一時(shí)間現(xiàn)場(chǎng)救援。

世人皆知古時(shí)婦女頭上之銀簪既有固發(fā)作用，又有裝飾作用的，卻不知此物在男女房事時(shí)也重要地位！各位不妨猜猜房事時(shí)是如何使用在銀簪？（請(qǐng)?jiān)谠u(píng)論區(qū)留言！）有籍記載：“女子出閣之日，父母贈(zèng)其銀簪，可謂深有用意，洞房花燭日，防風(fēng)之備哉！得風(fēng)之時(shí)，無(wú)事一方切不可驚慌失措，忽然中斷停戰(zhàn)了事，非也，殆矣！否則有性命之危。無(wú)事一方，應(yīng)緊抱中風(fēng)一方，保持原有姿勢(shì)，以銀簪，細(xì)針刺其長(zhǎng)強(qiáng)與人中二穴，或以指甲重按前述二穴。危急患者，加之嘴對(duì)嘴人工呼吸術(shù)，或可得救。切不可含羞戴丑，必要高聲大呼......”此事于古時(shí)稱為“暴脫癥”；在現(xiàn)代，稱為馬上風(fēng)，指由于性行為引起的意外突然死亡（有俗話稱死在女人肚皮上），又叫“房事猝死”。你是否以為這事多發(fā)生在老年人身上，你還年輕，離你還遠(yuǎn)？有數(shù)據(jù)表明，30歲左右男人發(fā)病率最高，其次按順序分別為50歲、40歲、20歲與60歲左右。它不但包括性高潮期間的突然死亡，也包括性行為后的死亡。這種病癥來(lái)勢(shì)兇猛，欲望變絕望，切不可等閑視之。導(dǎo)致“馬上風(fēng)”常見(jiàn)的原因有哪些？1.心腦血管等基礎(chǔ)疾病老年人多為高血壓、腦動(dòng)脈粥樣硬化而引起的腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；年輕人因先天性腦血管畸形、動(dòng)脈瘤而引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。2.藥物是不是第一時(shí)間想到了“偉哥”這個(gè)東西？不知道你有沒(méi)有仔細(xì)看過(guò)這一類藥物的說(shuō)明書，明確指出：在已有心血管危險(xiǎn)因素存在時(shí)，用藥后性活動(dòng)有發(fā)生非致命性/致命性心臟事件的危險(xiǎn)。在性活動(dòng)開(kāi)始時(shí)如出現(xiàn)心絞痛、頭暈、惡心等癥狀，須終止性活動(dòng)。3.酒后同房 酒精可以麻痹中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而達(dá)到延遲射精的效果；亦可以興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)性欲。千萬(wàn)別干這種傻事！??！你是不是忽略了酒精對(duì)心血管系統(tǒng)的刺激作用可使血管痙攣，血流加速，血壓升高，誘發(fā)心腦血管疾病，導(dǎo)致死亡。當(dāng)酒精遇上性愛(ài)，那是會(huì)增加“馬上風(fēng)”的風(fēng)險(xiǎn)的！4.過(guò)度的勞累 疲勞時(shí)，你的心腦血管系統(tǒng)也是處于疲勞狀態(tài)。即便小別勝新婚，卻也莫要過(guò)于激動(dòng)，遠(yuǎn)離悲劇的發(fā)生從小事做起。5.老夫少妻雙方年齡相差大，老年男性與妻子行房事時(shí)，心率上升快，交感神經(jīng)興奮會(huì)令血管收縮和血壓上升，在極端情況下血管也會(huì)破裂，心臟易出現(xiàn)早搏，從而極易導(dǎo)致性猝死。說(shuō)了這么多，好像一直沒(méi)針對(duì)性回答“偉哥吃多了，會(huì)不會(huì)馬上風(fēng)？”偉哥學(xué)名又叫西地那芬、西多芬、西地那非，是一種5型磷酸二酯酶抑制劑，主要用于治療男性勃起功能障礙（俗稱陽(yáng)痿）。但現(xiàn)在的男人，發(fā)生勃起功能障礙時(shí)第一時(shí)間往往不是就醫(yī)，可謂是硬不起來(lái)吃偉哥，硬的不夠吃偉哥，想硬就硬吃偉哥，一片不夠來(lái)兩片，兩片不夠來(lái)四片！卻不想，不管是哪一種5型磷酸二酯酶抑制劑都是有著明確的劑量的限定的，超過(guò)劑量時(shí)心臟負(fù)荷會(huì)大大的增加，增加猝死的可能性！在此號(hào)召：病不諱醫(yī)，科學(xué)用藥，莫讓歡喜事變成悲??！

近日，家住上海市浦東新區(qū)的65歲老人梁阿婆(化名)因反復(fù)咳嗽、心悸，被家人送至上海市普陀區(qū)古浪路378號(hào)。結(jié)果入院不久，梁阿婆就突發(fā)室顫。千鈞一發(fā)之際，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立即對(duì)其給予胸外按壓、電除顫等急救措施，將其挽救了回來(lái)。 為避免日后再次出現(xiàn)心源性猝死的情況，心內(nèi)科學(xué)術(shù)主任張陽(yáng)為其成功進(jìn)行ICD(埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器)植入手術(shù)?！叭绻俅纬霈F(xiàn)室顫的情況，ICD可在10-20秒內(nèi)自動(dòng)釋放電擊除顫，除顫成功率幾乎為100%，這可以有效避免心源性猝死情況的發(fā)生。 “家里老人一直反復(fù)咳嗽，看了幾次醫(yī)生也沒(méi)好，最近說(shuō)呼吸變得困難，還有心悸、下肢水腫的情況，我們看情況不對(duì)，就將她送到醫(yī)院來(lái)看看?！比涨埃喊⑵诺膬鹤訉⒛赣H送到古浪路378號(hào)的醫(yī)院，沒(méi)想到入院不久，母親突然意識(shí)喪失、牙關(guān)緊閉，四肢不斷抽搐。 “當(dāng)時(shí)患者的血壓已經(jīng)無(wú)法測(cè)出，幾分鐘內(nèi)就可能猝死，情況十分危急?！毙膬?nèi)科學(xué)術(shù)主任張陽(yáng)說(shuō)。千鈞一發(fā)之際，病區(qū)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)立即給予胸外按壓、電除顫等急救措施，經(jīng)過(guò)20分鐘的搶救，梁阿婆終于恢復(fù)了心跳。 經(jīng)診斷，梁阿婆患有嚴(yán)重的擴(kuò)張性心肌病，導(dǎo)致了室顫的發(fā)生?！靶液眠@次室顫發(fā)生在醫(yī)院，否則后果不堪設(shè)想?！睆堦?yáng)主任表示，在我國(guó)每年有超過(guò)54萬(wàn)人發(fā)生心源性猝死，其中60%以上發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外，患者因不能夠及時(shí)得到有效的搶救治療而離世。 “根據(jù)患者的病情，室顫復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)非常大?！睆堦?yáng)主任表示，征得家屬同意后，他的團(tuán)隊(duì)決定為梁阿婆進(jìn)行ICD植入手術(shù)。 ICD，即“埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器”，它相當(dāng)于一個(gè)超小型的心臟除顫器，可以植入患者體內(nèi)，24小時(shí)監(jiān)測(cè)心電，一旦出現(xiàn)室顫的情況，會(huì)在10-20秒內(nèi)自動(dòng)釋放電擊除顫，除顫成功率幾乎為100%，可第一時(shí)間挽救生命。 由于梁阿婆的心臟功能已經(jīng)嚴(yán)重下降，且經(jīng)歷過(guò)一次搶救，身體無(wú)法耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，張陽(yáng)主任判斷，梁阿婆的手術(shù)必須控制在1小時(shí)內(nèi)完成，否則會(huì)有高度的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 此次手術(shù)采用微創(chuàng)植入技術(shù)，對(duì)梁阿婆進(jìn)行局部麻醉后，張陽(yáng)迅速進(jìn)行靜脈穿刺，并在她的左鎖骨下斜開(kāi)一道5cm的小口，熟練地將除顫電極導(dǎo)線通過(guò)靜脈植入心臟。確認(rèn)電刺激工作正常后，張陽(yáng)主任將ICD埋置在梁阿婆的胸口肌肉層，迅速縫合傷口，沉穩(wěn)干練地完成了這次手術(shù)，將時(shí)間精確地控制在1小時(shí)內(nèi)。 由于手術(shù)的創(chuàng)傷很小，梁阿婆在醫(yī)護(hù)的精心照料下很快得到恢復(fù)，氣促、水腫的癥狀也逐漸消失。術(shù)后4天，梁阿婆康復(fù)出院。 據(jù)張陽(yáng)主任介紹，在世界各國(guó)主流的心血管疾病治療指南中，植入ICD都是預(yù)防猝死的重要手段之一?！皣?yán)重心衰患者的猝死幾率比普通人高5-10倍，而且大部分猝死都發(fā)生在院外，生還概率極低，植入ICD可進(jìn)行一級(jí)預(yù)防；而像此次手術(shù)的患者已經(jīng)發(fā)生過(guò)一次室顫，經(jīng)搶救后生還、再植入ICD的，屬于二級(jí)預(yù)防?！?完) 門診地點(diǎn)：普陀區(qū)古浪路378號(hào)

大連一體育場(chǎng)館，市民在運(yùn)動(dòng)中突發(fā)胸痛，倒地猝死。送到醫(yī)院的時(shí)候呼吸心跳全無(wú)，雙瞳孔散大固定，已死亡，而據(jù)說(shuō)球館門口就有AED，如果大家有點(diǎn)搶救常識(shí)，或許他不會(huì)離去；即使沒(méi)有AED，持續(xù)心肺復(fù)蘇，或許他也不會(huì)離去，可是世界上沒(méi)有如果！猝死急救如果等待醫(yī)生，那么生還的可能性幾乎為0，因?yàn)閾尵赛S金4分鐘，醫(yī)生不可能4分鐘趕到，除非在醫(yī)院發(fā)生猝死，可是絕大部分猝死都發(fā)生在院外。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)平均每分鐘就有 1 人猝死，復(fù)蘇成功率卻不到 1%，相比之下，全美的平均復(fù)蘇率竟將近 30 %。我國(guó)猝死搶救成功率低的原因一方面是AED相對(duì)缺少，另一方面大家沒(méi)有心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)和常識(shí)，還有就是我們搶救意識(shí)都比較低。心跳停止的時(shí)間超過(guò)了4-6分鐘，人的腦組織將受到永久性損害。即使再救過(guò)來(lái)，可能也有后遺癥，甚至可能成為植物人。所以要爭(zhēng)分奪秒，尤其在搶救心臟驟停的病人時(shí)，這時(shí)候不能等醫(yī)生來(lái)，醫(yī)生來(lái)了也沒(méi)有用，醫(yī)生救不了死人，所以當(dāng)發(fā)生有人暈倒，或者說(shuō)有人猝死，必須自己施救，否則必死無(wú)疑。因?yàn)榇蟛糠值胤剑瑳](méi)有AED，或者手邊肯定沒(méi)有AED，那么我們首先來(lái)再次學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇：1、判斷意識(shí)先拍拍患者，呼喊對(duì)方，看看有沒(méi)有回應(yīng)，如果有回應(yīng)，說(shuō)明有意識(shí)，那么肯定有心跳呼吸，肯定不需要心肺復(fù)蘇，這時(shí)候可以根據(jù)情況撥打120或呼喊別人幫忙。如果沒(méi)有回應(yīng)，說(shuō)明患者意識(shí)喪失或不清。2、檢查脈搏和呼吸手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)處，判斷五秒以上10秒以下，感覺(jué)是否有脈搏跳動(dòng)，有脈搏說(shuō)明有心跳，也無(wú)需心肺復(fù)蘇；同時(shí)觀察患者胸部起伏，判斷是否有呼吸。如果沒(méi)有大動(dòng)脈波動(dòng)，沒(méi)有呼吸，馬上一邊求救，一邊心肺復(fù)蘇。如果自己一個(gè)人，先大喊，求救，叫人幫忙；如果兩個(gè)人，一個(gè)心肺復(fù)蘇，一個(gè)呼叫并馬上撥打120。3、胸外心臟按壓兩乳頭連線中點(diǎn)，用左手掌跟緊貼病人的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂深直，用上身力量用力按壓30次，人工呼吸一次；按壓頻率至少100次/分，按壓深度5-6cm。30次按壓：2次呼吸 的比例進(jìn)行，判斷復(fù)蘇是否有效，聽(tīng)是否有呼吸音，同時(shí)觸摸是否有頸動(dòng)脈博動(dòng)。沒(méi)有訓(xùn)練過(guò)心肺復(fù)蘇，怎么辦？大家都看過(guò)電視吧，直到大概怎么做吧，未經(jīng)訓(xùn)練的普通人，面對(duì)院外心搏驟?；颊撸梢栽谡{(diào)度員的指導(dǎo)下，或自主進(jìn)行，單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇。也就是說(shuō)，即使你沒(méi)有經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，遇見(jiàn)這種情況，你直接用手掌根部放在兩乳頭邊線中點(diǎn)，另一手重疊其上，手掌根部重疊，雙手十指交叉相扣，確保手掌根部接觸胸骨正中位置——進(jìn)行胸外按壓就是了。做這件事，從循證醫(yī)學(xué)的角度說(shuō)，獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。最新的2017AHA成人心肺復(fù)蘇和心血管急救指南強(qiáng)調(diào)了未經(jīng)訓(xùn)練的普通人也可以進(jìn)行心肺復(fù)蘇，這是基于臨床薈萃研究得出的重要結(jié)論！AED是什么？我們都看到過(guò)電視上，醫(yī)生電擊患者，電擊的機(jī)器就是除顫器，AED就是自動(dòng)體外心臟除顫器，如果恰好附近有AED，在心肺復(fù)蘇的時(shí)候，一定找人幫忙拿來(lái)AED，等 AED 拿過(guò)來(lái)之后，開(kāi)機(jī)后完全按照語(yǔ)音提示操作即可，按要求把電極片貼在病人身上，它會(huì)自動(dòng)分析是什么情況，如果需要的話會(huì)自動(dòng)充電和自動(dòng)除顫。如果一分鐘內(nèi)完成除顫，那么病人搶救成功率是90%，兩分鐘內(nèi)完成除顫，搶救成功率是80%。以此類推，每延誤一分鐘，搶救成功率下降10%。AED 是非常安全的，只有在檢測(cè)到室顫的情況下才放電，如果放在一個(gè)正常人身上，機(jī)器是不會(huì)放電的。面對(duì)猝死，最重要的是下面四步：第一、判斷有沒(méi)有意識(shí)；第二、呼救周圍人來(lái)幫忙；第三、按壓心肺復(fù)蘇；第四、除顫到位，立即除顫。但愿更多人了解一些急救常識(shí)，不管是關(guān)于AED的使用，還是心肺復(fù)蘇，尤其心肺復(fù)蘇的操作，即使沒(méi)有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，也建議必要的時(shí)候?qū)嵤┬姆螐?fù)蘇，因?yàn)檫@是救命。黃金4分鐘，不能錯(cuò)過(guò)，不能等醫(yī)生！[心血管王醫(yī)生版權(quán)]

方先生，心臟停跳一分鐘，竟然活了！方先生50歲，昨天晚上吃完晚飯，就覺(jué)得胸悶憋氣不舒服，自認(rèn)為是白天去公園逛累了，早早就睡去了?？墒欠瓉?lái)覆去睡不著，一直難受，出汗，十點(diǎn)多的時(shí)候胸悶加重，并出現(xiàn)胸痛大汗，這時(shí)候妻子趕緊給他吃了救心丸，可是并不緩解，于是打了120，這期間妻子繼續(xù)給他吃什么片，什么滴丸等等吃了個(gè)遍，可并不管事。在120快要到的時(shí)候，老方突然意識(shí)喪失，妻子趕緊掐人中，針刺手指頭腳趾頭……與此同時(shí)，孩子繼續(xù)打了120問(wèn)咋還沒(méi)到，說(shuō)人都不行了。這時(shí)候120中心聯(lián)系的120醫(yī)生，醫(yī)護(hù)人員的車正好到小區(qū)，馬上帶著便攜式除顫器，跑到老方家，接上除顫器，提示室顫，立即200J電擊除顫，方先生瞬間恢復(fù)了心跳，恢復(fù)了意識(shí)，趕緊抬上120，啟動(dòng)綠色通道，送至導(dǎo)管室，造影顯示大血管完全閉塞，開(kāi)通血管后，送患者回監(jiān)護(hù)室。驚心動(dòng)魄的一晚，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)有人心臟驟停的時(shí)候，唯一可能救命的就是心肺復(fù)蘇，這時(shí)候什么藥，什么辦法都無(wú)濟(jì)于事，只有心肺復(fù)蘇可能才能救命。但是發(fā)生在院外的心臟驟停，因?yàn)槲覀內(nèi)鄙俪澠?，大部分人缺乏心肺?fù)蘇的常識(shí)，所以，在醫(yī)院外發(fā)生心臟停跳，能救活的可能性不足1%，所以，我們都有必要學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇。關(guān)鍵時(shí)刻能救命。那么人的心臟停跳，還能恢復(fù)嗎？那需要根據(jù)具體情況，比如因?yàn)槲Ｖ丶膊〗K末期，或因?yàn)樗ダ蠈?dǎo)致的心臟停跳，幾乎是不可能再次恢復(fù)跳動(dòng)的。但對(duì)于一些意外或突發(fā)疾病導(dǎo)致的心臟驟停，可以通過(guò)急救恢復(fù)心跳。我們心臟停跳后，第一個(gè)受損的就是大腦， 如果心跳停止超過(guò)3-5秒，人會(huì)感到頭暈，眼前發(fā)黑，站立不穩(wěn)，甚至?xí)炟仕さ?。如果心跳停止超過(guò)8-10秒，人會(huì)意識(shí)喪失，大小便失禁。如果心跳停止超過(guò)1分鐘，此時(shí)腦已經(jīng)停止工作，瞳孔散大，各種神經(jīng)反射消失，呼吸停止。這時(shí)候如果不馬上進(jìn)行心肺復(fù)蘇，那么只有一個(gè)結(jié)果，那就是死亡。我們的大腦缺血缺氧不能超過(guò)4分鐘，如果超過(guò)4分鐘，或更長(zhǎng)時(shí)間，就會(huì)導(dǎo)致腦死亡，這時(shí)候即使心跳恢復(fù)了，腦子也無(wú)法恢復(fù)，變成植物人。所以，心跳停止，必須馬上心肺復(fù)蘇，通過(guò)外力按壓，代替心臟工作，最主要是維持心臟的供血，同時(shí)心肺夫復(fù)蘇能恢復(fù)已經(jīng)停止的心跳。所以，無(wú)論是心臟病導(dǎo)致的心臟停跳，還是別的意外導(dǎo)致的心臟停跳，必須馬上撥打120，在120到達(dá)之前，唯一能救命的就是心肺復(fù)蘇。附錄：【全球統(tǒng)一的心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)技能、每個(gè)人都要學(xué)會(huì)的技能，很可能就能救人一命！】突然心跳呼吸停止，需要立即心肺復(fù)蘇，因?yàn)?分鐘不恢復(fù)血流，人的大腦就有不可恢復(fù)的損害，半小時(shí)沒(méi)有心跳就可以診斷死亡了？ 讓我們?nèi)虒W(xué)習(xí)如何進(jìn)行心肺復(fù)蘇： 前提：評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全 步驟：1、判斷意識(shí) 用雙手輕拍病人雙肩，問(wèn)：“喂！你怎么了？”告知無(wú)反應(yīng)。 確定患者意識(shí)，注意輕拍重呼2、檢查呼吸 觀察病人胸部起伏5～10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知無(wú)呼吸。3、呼救別人來(lái)幫忙！或喊醫(yī)生！推搶救車！除顫儀！ 大聲呼救，并讓其他人撥打急救電話4、判斷是否有頸動(dòng)脈搏動(dòng) 用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)處，告之無(wú)搏動(dòng)（數(shù)1001，1002，1003，1004，1005…判斷五秒以上10秒以下）。 檢查患者呼吸及脈搏。5、松解衣領(lǐng)及褲帶。6、胸外心臟按壓 兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3處），用左手掌跟緊貼病人的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂深直，用上身力量用力按壓30次（按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5-6cm）。 胳膊要與患者身體垂直、雙掌根按壓。7、打開(kāi)氣道 仰頭抬頜法，口腔無(wú)分泌物，無(wú)假牙。8、心臟按壓：人工呼吸 = 30：2 的比例進(jìn)行，操作5個(gè)周期。如果是一人施救，可以按壓為主，或只按壓，不用人工呼吸；如果兩人施救，或?qū)I(yè)人士可心臟按壓＋人工呼吸配合。[心血管王醫(yī)生版權(quán)]

晨跑——你注意了嗎？進(jìn)入夏季后，在戶外運(yùn)動(dòng)、鍛煉的人也會(huì)越來(lái)越多，晨跑也已經(jīng)是人們首選的健身運(yùn)動(dòng)，但不好的消息每年總有會(huì)發(fā)生，平常“沒(méi)病沒(méi)痛”的青壯年跑著跑著就倒下猝死了……不免讓人心情沉重可是悲劇為什么會(huì)一次次的發(fā)生？跑著跑著又怎會(huì)猝死呢？為什么青年、中老年人統(tǒng)統(tǒng)都會(huì)中招？運(yùn)動(dòng)性猝死，為何會(huì)發(fā)生？據(jù)專家透露，運(yùn)動(dòng)性猝死最常見(jiàn)原因是，劇烈運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)心肌缺血和惡性室性心律失常，心源性猝死約占80%，腦源性猝死約占6%～17%。青年心源性猝死主要由肥厚型心肌病、病毒性心肌炎、冠狀動(dòng)脈畸形、馬凡氏綜合征、心臟瓣膜或心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病引起；中老年人心源性運(yùn)動(dòng)猝死大都由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（即冠心病）引起。更危險(xiǎn)的是，久坐后再稍一動(dòng)彈，栓子就容易松動(dòng)脫落，然后就像個(gè)魚雷般沖向肺部，造成肺栓塞，此時(shí)發(fā)生猝死的幾率非常高，這類肺栓塞又被稱為“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”。所以運(yùn)動(dòng)其實(shí)是有風(fēng)險(xiǎn)的，建議那些平常不想運(yùn)動(dòng)，一動(dòng)就感覺(jué)很累的人不要勉強(qiáng)做劇烈運(yùn)動(dòng)。晨跑也存在風(fēng)險(xiǎn)鍛煉也應(yīng)結(jié)合自身狀況，以免發(fā)生意外情況。晨跑時(shí)心率和血壓的提升是一天中最快的，會(huì)對(duì)心臟造成很大的負(fù)擔(dān)。凡事都有利弊，晨跑也存在風(fēng)險(xiǎn)，切記量力而行①晨跑對(duì)心率和血壓的提升比任何時(shí)候都要快，這會(huì)對(duì)心臟產(chǎn)生很重的負(fù)擔(dān)，晨跑猝死風(fēng)險(xiǎn)較大。②早晨身體狀態(tài)處于一個(gè)較低的水平，如果進(jìn)行空腹晨跑或者高強(qiáng)度晨跑的話，很容易引起低血糖。③早晨是一天二氧化碳濃度最高、空氣塵埃最為嚴(yán)重的時(shí)間段，這個(gè)時(shí)候出去晨跑很容易引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病。④早晨身體血液中的血小板數(shù)量較多，導(dǎo)致血液粘稠，存在導(dǎo)致形成血栓的可能性。這七類人運(yùn)動(dòng)要當(dāng)心1、既往有心臟病的患者。2、感冒病毒會(huì)引起心肌炎，發(fā)生嚴(yán)重心律失常和心力衰竭導(dǎo)致猝死。感冒未愈不宜帶病運(yùn)動(dòng)。3、高血壓或心律不齊的人，超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)容易導(dǎo)致血壓急升和心律失常。4、糖尿病人注意超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)誘發(fā)低血糖，而且糖尿病人也常常合并心血管方面的問(wèn)題。5、肥胖者部分伴有代謝障礙。6、未經(jīng)系統(tǒng)訓(xùn)練和平時(shí)體質(zhì)較差的人群，過(guò)大運(yùn)動(dòng)量加重心臟負(fù)擔(dān)，引發(fā)意外。7、兒童和年紀(jì)過(guò)大的老人。如何預(yù)防運(yùn)動(dòng)猝死？1、不要參加力所不能及的體力競(jìng)賽活動(dòng)；2、運(yùn)動(dòng)前一定要做熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后要做放松活動(dòng)。切勿突然參加劇烈活動(dòng)，也不能突然中止活動(dòng)；3、不要參加過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)以運(yùn)動(dòng)時(shí)即刻心率高于平時(shí)心率的70%為宜；比如，平時(shí)心跳60次/分鐘，運(yùn)動(dòng)時(shí)最高心率不能超過(guò)105次/分鐘。4、運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)不適必須停止運(yùn)動(dòng)，不要勉強(qiáng)堅(jiān)持，并要及時(shí)就醫(yī)；5、餐后不要立即運(yùn)動(dòng)，避免因腸胃需要血液而致使心臟和肌肉缺血；6、避免在不潔空氣的環(huán)境中運(yùn)動(dòng)，并要注意冷暖及時(shí)調(diào)整穿衣。如果在霧天、陰霾天、沙塵天等氣象環(huán)境中鍛煉，那就和吸煙一樣有害。

摘要植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）的出現(xiàn)為具有心臟性猝死（SCD）風(fēng)險(xiǎn)的患者提供了強(qiáng)有力的安全保障，被多個(gè)臨床研究證實(shí)是預(yù)防心臟性猝死的最有效方法。部分植入ICD的患者同時(shí)合并房顫，存在不穩(wěn)定的心房電信號(hào)，?？梢鸩灰?guī)律的R-R間期，從而導(dǎo)致ICD的錯(cuò)誤識(shí)別及放電，最終使ICD的療效大打折扣。本文就國(guó)內(nèi)首次植入的一例具備心房監(jiān)測(cè)功能的單腔植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器病例進(jìn)行報(bào)道。 關(guān)鍵詞心臟性猝死；植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器；心房感知 正文心臟性猝死是我國(guó)心血管疾病的主要死亡原因。據(jù)我國(guó)十五攻關(guān)課題研究結(jié)果顯示，我國(guó)SCD發(fā)生率為41.84/10萬(wàn)，以當(dāng)時(shí)13億人口計(jì)算，我國(guó)SCD總?cè)藬?shù)約54.4萬(wàn)人/年[1]。SCD發(fā)病迅速，通常需要及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇及電除顫才可能挽救患者的生命。但在現(xiàn)實(shí)生活中，SCD多發(fā)生在院外，我國(guó)心肺復(fù)蘇的普及工作還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，其搶救成功率不甚理想。于上個(gè)世紀(jì)末應(yīng)用于臨床的ICD，在多個(gè)關(guān)于SCD的一級(jí)及二級(jí)預(yù)防臨床試驗(yàn)中證實(shí)了其能顯著降低SCD高?；颊叩乃劳雎始帮L(fēng)險(xiǎn)，大大改善了SCD高?；颊叩呐R床預(yù)后，并逐步穩(wěn)固了其在SCD預(yù)防中的地位[2-4]。隨著ICD植入數(shù)量的增多，不恰當(dāng)?shù)腎CD治療事件也逐漸增加，這不僅使ICD不能發(fā)揮其理想作用，還嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生存率。導(dǎo)致不恰當(dāng)治療的原因有很多，房顫是其中的一種。據(jù)我國(guó)一項(xiàng)多地區(qū)的橫截面調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)的房顫患病率年齡校正后為0.74%，小于60歲男女患病率分別為0.43%和0.44%，大于60 歲男女患病率分別增長(zhǎng)至1.83%和1.92%[5]?？焖俜啃孕穆墒СＪ录捎绊慖CD對(duì)事件的識(shí)別，從而影響ICD的正確治療。因此，房顫監(jiān)測(cè)對(duì)于提高房性心動(dòng)過(guò)速（AT）/房顫（AF）識(shí)別敏感性至關(guān)重要。本文就國(guó)內(nèi)首次植入具備心房監(jiān)測(cè)功能的單腔植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器一例病例進(jìn)行報(bào)道。 患者女，17歲，因“間斷暈厥1月”為主訴入院?；颊?月前間斷出現(xiàn)劇烈活動(dòng)后暈厥，共三次，伴意識(shí)喪失及大小便失禁1次。2019年7月16日就診于我院，完善心電圖示竇性心律，左室高電壓，ST-T改變（圖1）；超聲心動(dòng)圖示左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）56%，非梗阻性肥厚型心肌病，整個(gè)室間隔、前壁明顯增厚，以中下部增厚為主，最厚處約31mm。既往無(wú)明確家族性心臟病史，未予特殊藥物治療?？紤]診斷“暈厥原因待查，非梗阻性肥厚型心肌病”，為進(jìn)一步行電生理檢查收入我院。入院后完善電生理檢查，術(shù)中可誘發(fā)持續(xù)室速，予電復(fù)律后轉(zhuǎn)復(fù)竇性心率（圖2）。綜合考慮，患者青少年女性，非梗阻性肥厚型心肌病診斷明確，電生理檢查可誘發(fā)出血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)室速，符合ICD的一類適應(yīng)證，既往暈厥考慮為惡性心律失常所致可能性大，ICD植入為二級(jí)預(yù)防[6]。遂于2019年8月2日在局麻下行ICD植入術(shù)，選用美敦力最新一代單腔ICD Visia AF?（圖3）。具體手術(shù)過(guò)程與常規(guī)單腔ICD植入過(guò)程一致，此處不再贅述。術(shù)中測(cè)試各項(xiàng)參數(shù)滿意，術(shù)后起搏器程控感知監(jiān)測(cè)持續(xù)良好。 討論隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平日益提高，心血管疾病已成為我國(guó)第一大疾病，其中具有心臟性猝死高風(fēng)險(xiǎn)的患者亦不在少數(shù)。雖然ICD的出現(xiàn)在一定程度上改善了此部分患者的預(yù)后，但I(xiàn)CD應(yīng)用過(guò)程中存在的不恰當(dāng)治療，使ICD不能最大化的發(fā)揮其治療獲益，特別是在合并房性快速性心律失常的患者，因鑒別診斷不恰當(dāng)所導(dǎo)致的誤放電，嚴(yán)重影響了植入患者的生活質(zhì)量。美敦力最新一代單腔ICD Visia AF?，此起搏器可通過(guò)TruAF?功能為不具有起搏適應(yīng)證的患者提供持續(xù)性房顫?rùn)z測(cè)，從而加強(qiáng)ICD患者的房顫臨床綜合管理，進(jìn)而減少ICD因房性心律失常鑒別診斷不恰當(dāng)所導(dǎo)致的誤放電事件發(fā)生，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量、優(yōu)化指導(dǎo)患者術(shù)后用藥及長(zhǎng)期管理。隨著首例ICD Visia AF?在阜外醫(yī)院的順利植入，也拉開(kāi)了我國(guó)廣大房顫患者ICD術(shù)后綜合優(yōu)化管理的序幕。 參考文獻(xiàn)[1] Hua W, Zhang LF, Wu YF, et a1. Incidence of sudden cardiac death in China: analysis of 4 regional populations[J]. J Am Coil Cardiol, 2009, 54: 1110. 1111. [2] Connolly, S. Meta-analysis of the implantable cardioverter defibrillator secondary prevention trials[J]. European Heart Journal, 2000, 21(24):2071-2078. [3] Goldenberg I , Gillespie J , Moss A J , et al. Long-Term Benefit of Primary Prevention With an Implantable Cardioverter-Defibrillator: An Extended 8-Year Follow-Up Study of the Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial II[J]. Circulation, 2010, 122(13):1265-1271. [4] Ip J , Kantipudi S , Khasnis A , et al. Prophylactic Defibrillator Implantation in Patients With Nonischemic Dilated Cardiomyopathy[J]. N Engl J Med, 2004, 10(5):257-258. [5] Zhang, S. Atrial fibrillation in mainland China: epidemiology and current management[J]. Heart, 2009, 95(13):1052-1055. [6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), et al. 植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器治療的中國(guó)專家共識(shí)[J]. 中華心律失常學(xué)雜志, 2014.

心臟性猝死是猝死最主要的原因，而且心臟猝死是迄今為止威脅人類生命最為緊急的急癥，它的緊急度和危險(xiǎn)度令人害怕。一般在心臟猝死發(fā)生猝死，3秒鐘不能恢復(fù)心跳的人就會(huì)感到頭暈、黑矇；10-20秒不恢復(fù)心跳，人的意識(shí)就會(huì)喪失，發(fā)生突然暈倒；30-45秒后，瞳孔就會(huì)散大；1分鐘仍然沒(méi)恢復(fù)心跳，隨之會(huì)出現(xiàn)呼吸停止，有時(shí)會(huì)合并大小便失禁；4-6分鐘一直沒(méi)有恢復(fù)心跳的，腦細(xì)胞就會(huì)出現(xiàn)不可逆的損傷；超過(guò)6分鐘，救活的機(jī)會(huì)僅約4%；超過(guò)10分鐘，生存機(jī)會(huì)非常渺茫。而且部分病人在較長(zhǎng)時(shí)間（一般指8分鐘以上）才恢復(fù)心跳的，即使恢復(fù)心跳，往往存留嚴(yán)重的腦損傷，甚至腦死亡。因此，在心臟猝死早期判斷、早期搶救非常非常重要，目前發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)于普通民眾在這方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)教育已經(jīng)非常普及，對(duì)于警察等人員都有強(qiáng)制培訓(xùn)，以便于他們能在第一現(xiàn)場(chǎng)、第一時(shí)間進(jìn)行搶救，這對(duì)于提高心臟猝死搶救成功率和減少腦損傷等并發(fā)癥具有極其重要的作用和意義。今天潘醫(yī)生就這一話題展開(kāi)講述，目的也是為了大家對(duì)于身邊有人發(fā)生心臟猝死時(shí)，能夠初步了解和掌握這些急救知識(shí)，甚至有時(shí)候還真能就身邊親朋好友一命（潘醫(yī)生在2017年接診過(guò)家中子救父的真實(shí)案例，參見(jiàn)兒子給了父親第二次生命——一個(gè)救治身邊親人猝死的真實(shí)故...）。一、首先是如何簡(jiǎn)單快速地判斷是心臟性猝死？臨床判斷心臟性猝死主要的表現(xiàn)是：心搏驟停，突然呼吸停止，意識(shí)喪失，聽(tīng)不到心音，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，測(cè)不到血壓，皮膚粘膜蒼白，瞳孔散大。前三項(xiàng)是主要判斷標(biāo)志。但是對(duì)于沒(méi)有醫(yī)學(xué)知識(shí)的人該怎么判斷呢？潘醫(yī)生的建議是：1、拍打患者面部并大聲呼叫，如果頸部肌肉松弛，并且沒(méi)有任何反應(yīng)，提示意識(shí)喪失。2、同時(shí)用手觸摸（需要稍用力）患者一側(cè)頸部（頸動(dòng)脈部位），感覺(jué)一下有沒(méi)有搏動(dòng)感。如果拍打呼叫沒(méi)有反應(yīng)，而且沒(méi)有感覺(jué)到動(dòng)脈搏動(dòng)，基本上應(yīng)該就是心臟性猝死。應(yīng)該立即高聲呼救，自己或讓旁人立即撥打“120”急救電話，會(huì)簡(jiǎn)單急救方法的應(yīng)該在等待醫(yī)務(wù)人員到達(dá)之前開(kāi)展簡(jiǎn)單急救。二、身邊人發(fā)生心臟性猝死，我們應(yīng)該學(xué)會(huì)什么簡(jiǎn)單的急救方法。那么，應(yīng)該怎么急救呢？太過(guò)復(fù)雜的搶救措施對(duì)于沒(méi)有醫(yī)療知識(shí)的朋友們來(lái)說(shuō)一定是沒(méi)法掌握的。潘醫(yī)生在這里介紹一下大家能學(xué)會(huì)的簡(jiǎn)單急救法。1、首先讓患者躺平，地上、硬板床均可，關(guān)鍵是讓患者背部可以貼靠在平的結(jié)實(shí)不會(huì)凹陷的平面上，以利于心臟按壓。2、使患者頸部上抬，頭頸微后仰，這樣可以促使呼吸道通暢。3、立即做心臟按壓。主要的要領(lǐng)是：① 左手掌置于患者胸骨下1/3處（大致在兩乳頭連線與胸骨交叉部位），右手壓在左手上方，十指交叉。用力姿勢(shì)與位置如下圖所示。② 以每分鐘100~120次的速度按壓。③ 用力適度，使胸廓上下活動(dòng)程度5-6厘米（成人），同時(shí)胸廓下陷回彈時(shí)，有助于及通氣。④ 按壓應(yīng)用力均勻，部位準(zhǔn)確，且雙手用力時(shí)不應(yīng)抬離胸部；也不應(yīng)用力過(guò)猛，否則容易引起肋骨，胸骨骨折等。4、人工口對(duì)口呼吸。如果可以，應(yīng)該進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，單人進(jìn)行搶救時(shí)，按壓與人工呼吸的比例是30:2，雙人分別進(jìn)行心臟按壓和人工呼吸時(shí)，人工呼吸的頻率是每分鐘10次?？趯?duì)口人工呼吸的要領(lǐng)（如下圖所示）：① 一手捏住病人鼻孔，推開(kāi)下巴，使其口張開(kāi)。② 用力吸氣后與患者口腔緊密貼合，不要漏氣，將氣全部快速吹入患者口腔，每分鐘10次反復(fù)（吸，吹）進(jìn)行。如果能聽(tīng)到患者呼氣聲最好。經(jīng)過(guò)上述步驟的簡(jiǎn)易急救，很可能您就把身邊發(fā)生心臟猝死的親友救活了，這時(shí)您就等著醫(yī)務(wù)人員前來(lái)進(jìn)一步救治。如果沒(méi)有救活，也不要?dú)怵H，繼續(xù)心臟按壓和人工呼吸，一直堅(jiān)持直到救護(hù)人員到來(lái)，這很可能也為醫(yī)護(hù)人員的急救爭(zhēng)取了時(shí)間。本文系潘俊杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

近些年來(lái)，不斷地有新聞報(bào)道突然有人毫無(wú)征兆地撒手人寰，甚至有時(shí)候就發(fā)生在我們身邊。有許多人緊張害怕而到醫(yī)院各種檢查以防止自己突然死掉，但也有很多人已經(jīng)處在高危險(xiǎn)中的人卻不自知。由于心臟猝死是猝死最常見(jiàn)的原因，人數(shù)在所有猝死人群中占80～90%，今天我們就心臟猝死這個(gè)話題展開(kāi)來(lái)說(shuō)說(shuō)，以讓大家有一個(gè)客觀的認(rèn)識(shí)。我們先來(lái)了解一下什么是心臟猝死。心臟性猝死的科學(xué)定義是指心臟原因引起的、短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的、以突發(fā)性意識(shí)喪失為前驅(qū)癥狀的意外的非創(chuàng)傷性死亡，從癥狀出現(xiàn)到死亡一般只有數(shù)分鐘到一小時(shí)。據(jù)我國(guó)統(tǒng)計(jì)資料顯示，國(guó)人心臟猝死發(fā)生率為41.84/10萬(wàn)，即我國(guó)每年發(fā)生心臟猝死的總?cè)藬?shù)大約有54.4萬(wàn)人，男性的發(fā)病率為女性的2~3倍，主要見(jiàn)于35~70歲的男性。而在這些猝死的人當(dāng)中，心臟猝死占了約80-90%左右。但是大量高危險(xiǎn)人群，尤其是35~60歲左右還在職場(chǎng)中承受著高壓的高危險(xiǎn)人群，并沒(méi)有意識(shí)到這種風(fēng)險(xiǎn)在向自身逼近。那么，哪些人是高危險(xiǎn)人群呢？下面潘醫(yī)生就根據(jù)引起心臟猝死的常見(jiàn)疾病來(lái)談?wù)劇?、冠心病：冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。▍⒁?jiàn)

什么是心源性猝死？如何預(yù)防？什么是植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫儀？本文將與大家分享有關(guān)的小知識(shí)1、什么是心源性猝死?心源性猝死（室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)等原因）是世界上最常見(jiàn)的死因，其發(fā)生率占全部心血管病死亡的50%。心臟性猝死是指由于心臟原因引起的，在癥狀開(kāi)始1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的自然死亡。心律失常是心臟性猝死的基本原因，室顫是心臟性猝死的主要表現(xiàn)形式，惡性室律失常是先導(dǎo)。2、心源性猝死有什么危害?心源性猝死患者院外的存活率不及15%，即使患者能及時(shí)到達(dá)醫(yī)院，出院時(shí)存活率也不及20%。3、如何預(yù)防心源性猝死?隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的不斷提高及人口老齡化，缺血性心臟病的發(fā)病率也呈直線上升趨勢(shì)，心臟性猝死也越來(lái)越多，積極尋找心臟性猝死的防治方法備受關(guān)注。越來(lái)越多的資料證明，ICD是惡性室性心律失常首選的治療措施，其療效遠(yuǎn)超過(guò)所有抗心律失常藥物的療效。我國(guó)心臟性猝死54萬(wàn)／年，植入ICD 700例／年，植入率0.13%；美國(guó)心臟性猝死40萬(wàn)／年，植入ICD 20萬(wàn)例／年，植入率50%。我國(guó)ICD植入率嚴(yán)重不足。4、什么是植入式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫儀植入式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫儀即ICD，是一種能自動(dòng)檢測(cè)室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)并進(jìn)行超速抑制和電擊復(fù)律的設(shè)備，是迄今為止預(yù)防心源性猝死最為有效的手段。5、植入式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫儀的適應(yīng)癥有哪些？一級(jí)預(yù)防什么是一級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防主要針對(duì)未發(fā)生過(guò)心源性猝死事件，但有高危因素的人群。 其中危險(xiǎn)因素主要包括：EF值降低；癥狀：暈厥前兆或暈厥；非持續(xù)性室速；頻發(fā)室性早搏。 在缺血和非缺血的心衰患者中，有暈厥病史的患者一年心臟性猝死的發(fā)生率為45%，而沒(méi)有暈厥病史的患者發(fā)生率為12%，暈厥是心衰患者心臟性猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。一級(jí)預(yù)防針對(duì)的患者人群1、非缺血性心肌病或心梗后40天，LVEF ≤ 35%，NYHAⅡ或Ⅲ級(jí)，預(yù)估生存期1年以上的患者；2、心梗后40天，LVEF ≤ 30%，NYHAⅠ級(jí)，預(yù)估生存期1年以上的患者一級(jí)預(yù)防相關(guān)臨床研究總結(jié):與藥物相比，ICD可顯著提高患者生存率、改善生存質(zhì)量二級(jí)預(yù)防什么是二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防主要針對(duì)已發(fā)生過(guò)心源性猝死事件的患者。植入ICD可降低死亡率，延長(zhǎng)生存周期。二級(jí)預(yù)防針對(duì)的患者人群1、心室顫動(dòng)所致心臟驟停的幸存者或非可逆因素導(dǎo)致的伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室性心動(dòng)過(guò)速患者。2、器質(zhì)性心臟病的患者伴有自發(fā)的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定或不穩(wěn)定持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速。3、患者伴有臨床原因不明的暈厥癥狀同時(shí)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)顯著不穩(wěn)定的室性心動(dòng)過(guò)速，或者在心電生理檢查時(shí)可誘發(fā)出心室顫動(dòng)。二級(jí)預(yù)防相關(guān)臨床研究總結(jié)：ICD可有效降低患者死亡率。6、ICD植入過(guò)程ICD手術(shù)時(shí)局麻、通常無(wú)痛苦。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)從鎖骨附近的小切口將電極導(dǎo)管插入靜脈血管并送入心臟，點(diǎn)擊導(dǎo)管的頂端直抵心臟內(nèi)壁。單腔起搏時(shí)，一個(gè)電極導(dǎo)管位于心室：若需要對(duì)心臟進(jìn)行雙腔起搏，則一個(gè)電極導(dǎo)管位于心房中，另一個(gè)電極導(dǎo)管位于心室中。電極導(dǎo)管定位后，進(jìn)行測(cè)試以確保它們能清晰記錄心臟信號(hào)。單腔ICD示意圖雙腔ICD植入后患者胸片