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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.過(guò)度運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心肌缺血。即心臟供血不足。長(zhǎng)時(shí)間或高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)會(huì)使心臟需要更多的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但供血不足時(shí)，心肌可能無(wú)法得到足夠的血液供應(yīng)，導(dǎo)致心肌缺血甚至壞死。2.心律失常。過(guò)度運(yùn)動(dòng)可能引發(fā)心律失常，包括室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)等。這些心律失常可能干擾心臟正常的電信號(hào)傳導(dǎo)，導(dǎo)致心臟驟停。3.電解質(zhì)紊亂。劇烈運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，身體會(huì)大量出汗，排出大量的水分和電解質(zhì)。如果補(bǔ)充不及時(shí)或不均衡，可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥和低鎂血癥，這些電解質(zhì)紊亂也可能引發(fā)心律失常和心臟驟停。4.其它潛在因素。個(gè)體的心血管狀況、基礎(chǔ)健康狀況、運(yùn)動(dòng)適應(yīng)性等因素也會(huì)對(duì)過(guò)度運(yùn)動(dòng)后心臟驟停的機(jī)制產(chǎn)生影響。有些人可能存在潛在的心臟病變或心血管風(fēng)險(xiǎn)因素，過(guò)度運(yùn)動(dòng)可能使這些問(wèn)題加劇，導(dǎo)致心臟驟停。2024年01月10日
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師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 目錄1、什么是猝死？2、猝死原因分析3、猝死的應(yīng)對(duì)策略抗精神病藥的某一些嚴(yán)重不良反應(yīng)，如肺栓塞、腦梗塞、粒細(xì)胞缺乏、麻痹性腸梗阻、惡性綜合征等等，都有可能會(huì)導(dǎo)致猝死的情況發(fā)生。因?yàn)楦鞣N各樣的原因造成的這種機(jī)械性的窒息，也可能會(huì)出現(xiàn)猝死，這些都是可以查出它的原因的。精神分裂癥患者發(fā)生意外猝死的可能性是一般人群的3倍，占這一特定人群死亡率的20%。第2代抗精神病藥雖相較第1代抗精神病藥在安全性上明顯提高，但仍需要關(guān)注藥物相關(guān)心臟毒性。一項(xiàng)研究抗精神病藥物與猝死的隊(duì)列和病例對(duì)照研究的薈萃分析已被報(bào)道，患者死亡的比值比(ORs)為奎硫平1.72，奧氮平2.04，氟哌啶醇2.97，利培酮3.04，氯氮平3.67，甲硫噠嗪4.58。1、什么是猝死？猝死（SuddenDeath，SD），又稱急死，是指事先未能預(yù)測(cè)的非創(chuàng)傷性突然死亡現(xiàn)象，系一臨床綜合征，屬于急癥（俗稱暴死）。醫(yī)院猝死是指發(fā)生在醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)自然發(fā)生、出乎意料的突然死亡。猝死（Suddendeath，SD）是人類(lèi)的最嚴(yán)重的疾病。不同的文獻(xiàn)關(guān)于猝死的定義不盡相同，世界衛(wèi)生組織（WHO）的猝死定義：“平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短時(shí)間內(nèi)，因自然疾病而突然死亡即為猝死?！睆陌l(fā)病到死亡多長(zhǎng)時(shí)間才能認(rèn)定為猝死呢？具體的量化時(shí)間尚無(wú)公認(rèn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，分別有人認(rèn)為其從發(fā)病至死亡的時(shí)間在1小時(shí)、6小時(shí)、12小時(shí)和24小時(shí)之內(nèi)，有人認(rèn)為也包括48小時(shí)之內(nèi)的死亡者。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為的時(shí)間是6小時(shí)之內(nèi)，但這僅是一家之言。公認(rèn)的是發(fā)病1小時(shí)內(nèi)死亡者多為心源性猝死。如果發(fā)現(xiàn)或搶救不及時(shí)，很快（約4～6分鐘）進(jìn)入不可逆的生物學(xué)死亡。這里指的是患者在服用抗精神病藥物之后導(dǎo)致的死亡?；颊呱拔床槌鲋滤佬攒|體疾病，突然發(fā)生死亡，死后尸檢無(wú)可解釋的死因，有報(bào)告認(rèn)為此種猝死可能為阿斯綜合征，即心源性腦缺血綜合征，發(fā)生率約為0.5%，具體機(jī)制可能為藥物損壞細(xì)胞膜的泵，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外的鉀離失衡，導(dǎo)致心肌的應(yīng)激性升高，所以才會(huì)產(chǎn)生的異位、自律性的增加，最終導(dǎo)致心律失常（如室顫、心室撲動(dòng)）?？咕癫∷幬飳?duì)心血管功能的兩個(gè)主要副作用為體位性低血壓和心肌電傳導(dǎo)的改變，尤其顯示心電圖QT間期的延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速，易致昏厥，可發(fā)展為室顫甚至猝死。猝死的臨床表現(xiàn)為暈厥、抽搐、發(fā)紺、心跳呼吸停止?？傊亓鶄€(gè)字:因病突然死亡。猝死三個(gè)基本要點(diǎn)：①出乎意料（死亡發(fā)生前可無(wú)任何先兆，死得不明不白）；②自發(fā)過(guò)程（自然死亡或非暴力死亡）；③進(jìn)展迅速[1]。猝死從發(fā)病到死亡時(shí)間：WHO（1976）：≤6h；心臟病專家：≤1h，最長(zhǎng)6h；美國(guó)國(guó)家心臟與血液學(xué)會(huì)：≤24h。2、猝死原因分析關(guān)于猝死的發(fā)生機(jī)制目前還不十分清楚，可能與下列因素有關(guān)：（1）心源性猝死心源性猝死在猝死中占比約80%。精神分裂癥患者中意外猝死人數(shù)最多可能是由于冠狀動(dòng)脈事件。夜間迷走神經(jīng)張力增高，心臟的興奮性、傳導(dǎo)性、自律性降低，較易發(fā)生心源性猝死?；诖耍穹至寻Y患者猝死應(yīng)聚焦于心源性猝死。抗精神病藥物和抗抑郁藥物具有明顯的抗膽鹼作用，在治療疾病的過(guò)程中會(huì)不同程度地造成心肌損害，容易引起心肌勞累、心肌缺血、心律失常等。藥物引起的心動(dòng)過(guò)速對(duì)正常人不成問(wèn)題，但對(duì)大多數(shù)心肌缺血者可誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。有些精神疾病患者，因精神癥狀而飲食差或拒食，又因持續(xù)的精神運(yùn)動(dòng)興奮、體力消耗大，易引起電解質(zhì)紊亂，致血鉀降低或心肌缺鉀，心肌興奮性增高，竇性心律失常，可發(fā)展為室顫，導(dǎo)致心律紊亂發(fā)生猝死。多次復(fù)發(fā)、長(zhǎng)期住院的病人，因長(zhǎng)期大劑量地使用抗精神病藥物和抗膽堿藥物，極易導(dǎo)致病人心跳持續(xù)加速、心肌勞損、供血不足，致心律失常。數(shù)年以后，其心臟應(yīng)激性顯著下降，一旦發(fā)生心肌危象，病人心臟已處于失代償狀態(tài)，往往來(lái)不及采取搶救措施，患者呼吸、心跳已停止。病人原有器質(zhì)性損害和心血管疾病，在使用精神藥物時(shí)更易發(fā)生猝死。拒食嘔吐者，營(yíng)養(yǎng)差，易產(chǎn)生脫水、酸中毒，低血鉀等電解質(zhì)紊亂，對(duì)抗精神病藥耐受性差，易致猝死。QTc間期延長(zhǎng)可能會(huì)導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)型心動(dòng)過(guò)速及心源性猝死。QT間期為心電圖上Q波到T波結(jié)束的時(shí)間間隔，代表心臟復(fù)極的過(guò)程。QTc間期是通過(guò)計(jì)算方式校正后的QT間期。心臟復(fù)極與心率之間有著密切的關(guān)系，為了消除QT間期受到心率的影響，臨床上往往使用校正后的QTc代替QT間期，常用的方法有Fridericia公式和Bazett公式，分別記作QTcF和QTcB。QTc間期的監(jiān)測(cè)通常選用12導(dǎo)聯(lián)心電圖，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)校正QTc間期。通常情況下，男性QTc≥450ms，女性QTc≥470ms被定義為QTc的延長(zhǎng)?？咕癫∷幫ㄟ^(guò)抑制心肌細(xì)胞表面離子通道引起QTc間期延長(zhǎng)。有研究者指出，在服用抗精神病藥的患者中QTc＞500ms或者服藥后比服藥前QTc基線高出60ms的患者容易誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常（torsadesdepointes，TdP），這也是抗精神病藥引起心源性猝死可能的原因。對(duì)于QTc間期≥500ms時(shí)，應(yīng)停止相關(guān)藥物的使用，必要時(shí)糾正電解質(zhì)水平，并進(jìn)行額外的心電圖隨訪。2019年英國(guó)心律協(xié)會(huì)（BritishHeartRhythmSociety）發(fā)布了針對(duì)抗精神病藥引起QTc間期延長(zhǎng)患者的管理指南，當(dāng)男性QTc間期＜440ms，女性＜470ms時(shí)無(wú)需處理，除非心電圖表現(xiàn)為出現(xiàn)T波形態(tài)異常，可進(jìn)一步進(jìn)行心臟學(xué)檢查。在男性QTc間期440～500ms，女性QTc間期470～500ms時(shí)，考慮減少抗精神病藥劑量或改用療效較低的藥物，重復(fù)心電圖檢查，必要時(shí)考慮心臟學(xué)檢查。當(dāng)QTc間期＞500ms時(shí)，需要立即進(jìn)行心臟病學(xué)檢查并停用可疑的抗精神病藥或改用療效較低的藥物。如果患者有暈厥癥狀或暈厥前征兆，應(yīng)立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，以監(jiān)測(cè)室性心律失常。（2）抗精神病藥物具有很強(qiáng)的神經(jīng)阻滯作用和鎮(zhèn)靜作用?？梢砸种坪粑袠?，多數(shù)病人往往同時(shí)服用氯硝安定、阿普唑侖等鎮(zhèn)靜催眠藥物，從而加強(qiáng)了對(duì)呼吸中樞的抑制，容易引起或加重睡眠呼吸暫停綜合癥而猝死。（3）夜間迷走神經(jīng)功能相對(duì)占優(yōu)勢(shì)，加之反復(fù)多次住院、長(zhǎng)期服抗精神病藥物，咽喉反射遲鈍，以致胃內(nèi)容物逆流誤吸進(jìn)入呼吸道，物理刺激使氣道、肺內(nèi)支氣管滲出液迅速增加，導(dǎo)致肺水腫和窒息而死亡。咽后部環(huán)狀咽部括約肌是防止食物回流的保護(hù)性作用，可被抗精神病藥物抑制，臨床可以見(jiàn)到因?yàn)榛颊咴谶M(jìn)食中（吃蘋(píng)果、吃饅頭等）噎食窒息死亡和因嗆水導(dǎo)致主動(dòng)脈壁破裂猝死的案例。3、應(yīng)對(duì)策略（1）定期檢測(cè)心電圖口服抗精神病藥時(shí)，尤其合并其他心血管危險(xiǎn)因素（如傳導(dǎo)阻滯、缺血性心臟病等）需定期監(jiān)測(cè)心電圖。在啟用抗精神病藥或增加抗精神病藥劑量后8～12h應(yīng)及時(shí)開(kāi)始QTc間期監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)頻率以藥物半衰期以及心電圖表現(xiàn)具體制定。（2）合理用藥劑量不宜太快，盡量避免聯(lián)合用藥。重點(diǎn)關(guān)注高?；颊?，從入院起就要重點(diǎn)關(guān)注和防范。精神病人首先要提倡合理用藥，日藥量不宜過(guò)大，尤其對(duì)首次住院、未用過(guò)抗精神病藥物者易首選非經(jīng)典抗精神病藥物，盡可能單一用藥。對(duì)年老體弱、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差、酒精中毒者更應(yīng)慎重。同時(shí)加強(qiáng)心臟監(jiān)護(hù)，及時(shí)進(jìn)行必要的檢查，注意患者的飲食和營(yíng)養(yǎng)狀況，嚴(yán)格觀察和巡視，對(duì)過(guò)度興奮、營(yíng)養(yǎng)不良者在控制癥狀的同時(shí)，應(yīng)注意支持治療，維持水、電解質(zhì)的平衡，以減少猝死發(fā)生的可能性。常見(jiàn)抗精神病藥物QTc程度分組：高危險(xiǎn)組包括：硫利噠嗪、酚噻嗪類(lèi)、舒托必利、苯酰胺類(lèi)、哌迷清、二苯基丁酰哌啶類(lèi)等。次高危險(xiǎn)組包括：氯氮平、氯丙嗪、氟哌利多等。中度危險(xiǎn)組包括：氟哌啶醇、奮乃靜、舒必利等。低危險(xiǎn)組包括：利培酮、喹硫平。極低危險(xiǎn)組包括：奧氮平。因此，臨床對(duì)心臟功能不好的患者使用奧氮平較多，其對(duì)心臟QT間期延長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)較低。阿立哌唑與齊拉西酮各文獻(xiàn)記錄評(píng)論不一致，但臨床上阿立哌唑傾向于低危組，齊拉西酮傾向于中危組。（3）規(guī)范管理夜間猝死發(fā)生率較高，精神病人發(fā)生猝死，搶救成功的可能性微乎其微，所以，針對(duì)可能發(fā)生猝死的因素，需提高警惕，加以預(yù)防。①勤巡視，多觀察值班護(hù)士要勤巡視，多觀察。尤其是首次住院且合并軀體疾病的病人，在用藥和加藥的初期，既要觀察病人的精神癥狀，同時(shí)也要觀察病人的軀體情況和有無(wú)藥物的副反應(yīng)，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。給臨床醫(yī)生提供第一手資料有利于藥物的使用和劑量的調(diào)整。夜間是醫(yī)務(wù)人員容易疲勞的時(shí)間段，其注意力和警覺(jué)性均下降，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，一旦患者有異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，如有危重患者搶救，需增加晚間時(shí)段的護(hù)理力量。加強(qiáng)抗精神病藥物使用的健康宣教。告誡病人，在服藥2小時(shí)內(nèi)不宜做體力勞動(dòng)，最好臥床休息。起床不宜過(guò)快、過(guò)猛，如廁后起立時(shí)動(dòng)作也要緩慢，以防止體位性低血壓的發(fā)生。及時(shí)為病人解除便秘，保持大便的通暢，減少猝死的誘發(fā)因素。護(hù)士要加強(qiáng)工作責(zé)任心，對(duì)老年病人吞咽有困難者要加強(qiáng)飲食護(hù)理，密切觀察進(jìn)餐情況，對(duì)癡呆、搶食、暴食者護(hù)士須親自給其喂食，以控制進(jìn)餐的速度。對(duì)服藥量大、藥物反應(yīng)重、咀嚼無(wú)力而吞咽困難的患者，要及時(shí)向醫(yī)生反映情況，給患者喂飯時(shí)采用坐位或半坐位，其速度不易過(guò)快。②搶救及時(shí)有研究顯示：一般猝死患者的最佳搶救時(shí)間為4-6分鐘，如果在6分鐘之內(nèi)得不到搶救，腦細(xì)胞就會(huì)出現(xiàn)不可逆的損害，病人隨即進(jìn)入生物學(xué)死亡階段，生還希望極為渺茫。尤其深夜查房要觀察病人的面色、呼吸，重視病人的主訴，及早發(fā)現(xiàn)猝死預(yù)兆。平時(shí)護(hù)士要加強(qiáng)急救技能的訓(xùn)練，掌握心肺復(fù)蘇法。一旦遇到猝死病人能熟練運(yùn)用為搶救贏得時(shí)間。完善搶救設(shè)備，應(yīng)隨時(shí)處于備戰(zhàn)狀態(tài)，重點(diǎn)搶救器材如氧氣、急救藥品、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管設(shè)備、吸痰器、除顫儀是搶救危重患者的重要保證。重視急救儀器的日常管理，維護(hù)，確保完好率為100%；定點(diǎn)放置，由專人負(fù)責(zé)定期檢查，對(duì)各種新儀器、新設(shè)備使用前先培訓(xùn)，避免因儀器、設(shè)備不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)而發(fā)生醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)長(zhǎng)期住院、慢性衰弱病人，要及時(shí)向家屬通報(bào)，科學(xué)準(zhǔn)確交待潛在的病危因素，或建立簽定協(xié)議書(shū)制度，以減少不必要的醫(yī)療糾紛。住院患者在醫(yī)院內(nèi)死亡有很多因素，猝死一般很難預(yù)料，搶救困難，成活率低，在應(yīng)對(duì)猝死的案例中，極易引起糾紛，因此，我們的醫(yī)師用藥需要謹(jǐn)慎，小劑量抗精神病藥物開(kāi)始，緩慢增量，尤其對(duì)于高危人群（年長(zhǎng)者、肥胖者、有心臟病史者），我們的護(hù)士必須做到嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格操作規(guī)程，與患者家屬建立和諧信任的關(guān)系，發(fā)生猝死時(shí)應(yīng)及時(shí)的心肺復(fù)蘇，積極有序的搶救，保存好證據(jù)，耐心的做好解釋及善后工作等，使患者和家屬能及時(shí)了解病情和治療中可能遇到的各種情況，有助于調(diào)整心理狀態(tài)，保持良好的狀態(tài)配合搶救，也為我們留下有利的法律依據(jù)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高患者猝死搶救的成功率。為什么人會(huì)心臟猝死？我們的心臟就像是一個(gè)電學(xué)器官，心臟的每一次跳動(dòng)靠電流來(lái)驅(qū)動(dòng)。這些電流的電線埋藏在什么地方呢？埋藏在我們的心肌里邊。心臟每跳動(dòng)一次，就是一個(gè)完整的電流的通過(guò)。當(dāng)我們?cè)谛募」Ｋ赖臅r(shí)候，有一根血管完全地閉塞了，導(dǎo)致一片心臟的肌肉壞死，累積到后邊的電線有可能會(huì)完全斷掉，心臟就不會(huì)跳動(dòng)了。當(dāng)然也可能心臟某個(gè)電線漏電冒火花就是室顫，我們?cè)趽尵炔∪藭r(shí)，會(huì)拿除顫儀來(lái)電擊這個(gè)病人，可以讓心臟恢復(fù)跳動(dòng)。③預(yù)防為主猝死以預(yù)防為主，詳細(xì)了解既往病史和家族史，詳細(xì)的體檢和心電圖檢查，治療中定期進(jìn)行心電圖檢查，小劑量抗精神病藥物開(kāi)始，緩慢增量，對(duì)于高危人群（年長(zhǎng)者、肥胖者、有心臟病史者），應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。猝死是悲劇，然而，猝死唯一的好處，理論上痛苦最小。心情好心臟才會(huì)好，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最大的悲哀就是把心臟看成了一個(gè)機(jī)械泵，半數(shù)冠心病不是死于高血壓、糖尿病、高脂血癥，而是死于我們的敵意情緒。心臟有智慧，它可以跟我們?nèi)淼钠鞴贉贤?，治療心臟病的最好的藥物不是他汀，不是阿司匹林，而是樂(lè)觀和愛(ài)。所以我們要牢記猝死病人的特點(diǎn)，把這些有猝死風(fēng)險(xiǎn)的病人當(dāng)成剛做青霉素皮試的人對(duì)待，繃緊安全的弦，按我們的猝死風(fēng)險(xiǎn)管控方案做好預(yù)防，就會(huì)減少很多不必要的麻煩。醫(yī)療本身所具有危險(xiǎn)性決定了醫(yī)生從事的是一種“專業(yè)性的冒險(xiǎn)”行為，患者接受的是一種“危險(xiǎn)的忍受”行為，醫(yī)生身負(fù)專門(mén)的職業(yè)技能和患者及其家屬的信任與重托，理應(yīng)恪盡職責(zé)，謹(jǐn)慎細(xì)致地履行合同義務(wù)，滿足患者的合同目的，盡其所能地保障患者的安全，并使患者能夠通過(guò)合理途徑獲得救助。參考文獻(xiàn)：1.紀(jì)蓮蓮.猝死復(fù)蘇后的護(hù)理方法和體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)，2021，22:352-353.2.高政群.心臟病患者猝死1例搶救與護(hù)理[J].基層醫(yī)療論壇，2021，17:3146-3147.3.BAPGuidelinesEvidence-basedguidelinesforthepharmacologicaltreatmentofschizophrenia:UpdatedrecommendationsfromtheBritishAssociationPsychopharmacology4.精神科護(hù)理5.何路遙于文娟黃晶晶李華芳【綜述】第2代抗精神病藥引起QTc間期延長(zhǎng)的研究進(jìn)展.中華精神科雜志,2021,54(1):50-566.【云講壇】陶云海：精神分裂癥患者猝死相關(guān)問(wèn)題的探討原創(chuàng)陶云海SCH通訊2021-08-2712:007.FulvioA.Scorza,Antonio-CarlosG.deAlmeida,CarlaA.Scorza,RobertaM.Cysneiros＆JosefFinsterer(2021)Suddendeathinschizophrenia:payspecialattentionanddeveloppreventivestrategies,CurrentMedicalResearchandOpinion,DOI:10.1080/03007995.2021.19370898.WangS,HeM,AndersenJ,LinY,ZhangM,LiuZ,LiL.Suddenunexplaineddeathinschizophreniapatients:Anautopsy-basedcomparativestudyfromChina.AsianJPsychiatr.2022Nov3;79:103314.doi:10.1016/j.ajp.2022.103314.Epubaheadofprint.PMID:36399950.9.CC講壇第29期于2019年1月25日在北京東方梅地亞中心M劇場(chǎng)舉行，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副主任醫(yī)師、《中國(guó)循環(huán)雜志》編輯部主任楊進(jìn)剛出席并演講，題目為《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)挽救不了迷失的心》。2023年11月04日542
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、七種人要注意猝死：?1.長(zhǎng)期過(guò)度熬夜勞累人群。?2.經(jīng)常抽煙喝酒人群。?3.總是慵懶，長(zhǎng)期久坐不動(dòng)人群。?4.飲食作息總是不規(guī)律人群。?5.體重不受控制，肥胖人群。?6.時(shí)常情緒低落，不開(kāi)心人。?7.經(jīng)常有打呼嚕習(xí)慣人。二、注意?七個(gè)猝死前兆:?1.身體莫名疲乏。?長(zhǎng)期疲乏或伴有胸悶，可能是由于心肌炎或心肌病造成的。?2.胃腸道健康反復(fù)。?很多心源性猝死人群，在死亡前都反復(fù)出現(xiàn)胃腸道癥狀。?3.身體異常出汗。心臟病發(fā)作前。身體上如頸、頭皮手腳或掌尬都會(huì)大量出汗，伴隨身體不舒服，需要警惕。?4.胸痛胸悶。?胸部出現(xiàn)劇烈緊縮、壓榨性的疼痛。且感到透不過(guò)氣。尤其出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶，休息一段時(shí)間可緩解。這種現(xiàn)象可能患了冠心病。?5.時(shí)常心慌。?不定期出現(xiàn)的心率加快，通常是快速性心律失常的現(xiàn)象，這種也要警惕心臟問(wèn)題。?6.總是肢體麻木。如果出現(xiàn)單側(cè)看不到東西、單側(cè)肢體麻木力。或走路不穩(wěn)、有踩棉花感，肢體麻木應(yīng)警惕腦卒中的發(fā)生。?7.出現(xiàn)昏厥。?猝死的重要前兆，多數(shù)暈厥是由于心跳突然減慢或停止。導(dǎo)致腦供血不足而引起的。2022年11月17日617
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姜偉峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 這些猝死的真相你應(yīng)該知道，就是現(xiàn)在心臟猝死的發(fā)生率也不算低啊，有些是工作勞累，有些人是沒(méi)有任何原因的猝死，絕大多數(shù)猝死的原因都是有基礎(chǔ)疾病啊，無(wú)論是心肌病也好，還是冠心病也好，還是腦血管疾病也好，它都是有一些基礎(chǔ)的一些問(wèn)題的。當(dāng)在出現(xiàn)這種誘發(fā)因素的時(shí)候，比方說(shuō)過(guò)度的勞累啊，熬夜啊，或者是連續(xù)加班好幾天啊，這是最常見(jiàn)的。第二個(gè)就是劇烈的運(yùn)動(dòng)，馬拉松，長(zhǎng)時(shí)間的游泳這種無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，另外的就是很大的這種精神的刺激，比方說(shuō)過(guò)度的悲傷啊，過(guò)度的緊張啊，他都會(huì)出現(xiàn)這種心臟基礎(chǔ)疾病誘發(fā)出來(lái)的這種猝死的情況。2022年08月02日170
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胡志成副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 上個(gè)星期和大家聊了聊心臟猝死前人體警告訊號(hào)《所有的心臟猝死，都是蓄謀已久》，很多朋友都很關(guān)心，后臺(tái)也收到了很多評(píng)論，再次感謝大家的熱情。其中評(píng)論中大家最為關(guān)心的問(wèn)題就是，發(fā)生心臟猝死的根本原因是什么？為什么好好一個(gè)人，轉(zhuǎn)眼就沒(méi)了？怎么才能在發(fā)病前查出原因？畢竟對(duì)于絕大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，想要高高興興上班來(lái)已經(jīng)是癡心妄想，那么憑什么平平安安回家去還要變成奢望?其實(shí)絕大部分心臟猝死是基礎(chǔ)心臟疾病在外界誘發(fā)因素的作用下產(chǎn)生的惡性事件，最終搶救不及時(shí)導(dǎo)致死亡。導(dǎo)致心臟猝死的基礎(chǔ)心臟病在青年人和老年人中不盡相同。也就是說(shuō)，青年人有青年人的疾，老年人有老年人的病。青年人中肥厚性心臟病、先天性心臟病以及一些可能導(dǎo)致惡性心律失常的離子通道心臟?。▋翰璺影访舾行允倚孕膭?dòng)過(guò)速、致心律失常心肌病、Brugada綜合征、QT間期異常疾病等）是導(dǎo)致猝死的主要原因，這類(lèi)疾病多是遺傳或者基因突變相關(guān)。肥厚性心臟病、先天性心臟病大多可以通過(guò)心臟超聲確診，只不過(guò)目前大多數(shù)單位提供的員工年度體檢通常并不包含該檢查。但是，也不用過(guò)于擔(dān)心，因?yàn)楹?jiǎn)單的心臟聽(tīng)診也可以在大部分病歷中提供很有意義的線索。如果心臟聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)心臟雜音，應(yīng)當(dāng)盡快完善心臟超聲檢查，切勿不當(dāng)回事，貽誤時(shí)機(jī)。離子通道心臟病大多心電圖可以提供蛛絲馬跡，但此類(lèi)疾病發(fā)病率相對(duì)較低，絕大部分非心臟?？漆t(yī)師對(duì)于該類(lèi)疾病了解和敏感性均不夠，容易出現(xiàn)漏診。所以一旦體檢出現(xiàn)心電圖異常，如果拿捏不準(zhǔn)，建議心臟?？凭驮\。此外，爆發(fā)性心肌炎也是導(dǎo)致心臟猝死的常見(jiàn)原因之一，但該病起病隱匿，進(jìn)展迅速，發(fā)病前心臟功能結(jié)構(gòu)大多基本正常，實(shí)在是事前很難通過(guò)常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡。老年人遺傳或者基因突變相關(guān)的心臟病較年輕人明顯少見(jiàn)，但究其原因其實(shí)是個(gè)悲劇，因?yàn)榈脖容^嚴(yán)重的遺傳或者基因突變相關(guān)的心臟病患者都活不到老年。那么是不是老年人心臟猝死概率就能因此比年輕人低呢？錯(cuò)~！其實(shí)心臟猝死在老年人中更加道路濕滑，病情復(fù)雜。只不過(guò)因?yàn)榍嗄耆蒜谰哂懈叩拿襟w曝光度而已。事實(shí)上，在總體人群中35歲以后心臟猝死的發(fā)生概率就開(kāi)始增加，但比例仍低。而45歲以后發(fā)生心臟猝死的概率顯著增加。如果非常不幸的合并了沒(méi)有得到有效控制的心臟病，那么每年心臟猝死的概率則會(huì)高達(dá)10%-25%。老年人心臟猝死的主要原因從遺傳或者基因突變相關(guān)心臟病變成了冠心病、擴(kuò)張性心肌病。其中最為常見(jiàn)的冠心病，主要是與生活方式相關(guān)，也就是說(shuō)心臟猝死的主要原因由先天性變成了后天性。冠心病的癥狀比較典型，也有比較成熟的診斷方式。如果出現(xiàn)了與活動(dòng)相關(guān)的胸悶不適（活動(dòng)開(kāi)始-胸悶-活動(dòng)停止-胸悶消失），那么就需要考慮心絞痛。如果癥狀持續(xù)不緩解，那么高度懷疑出現(xiàn)了急性心肌梗死。一旦發(fā)生心肌梗死，心臟猝死的概率就會(huì)明顯增加。即使急性心肌梗死得到了有效的救治，合并陳舊性心肌梗死的患者也是心臟猝死的極高危人群。因此，應(yīng)該在冠心病的早中期進(jìn)行積極的治療，避免心絞痛演化成急性心肌梗死。冠心病的診斷方式多種多樣，冠脈CT，活動(dòng)平板，運(yùn)動(dòng)心肌核素顯像、冠脈造影都可以很好的診斷或者除外冠心病。雖然這些檢查在常規(guī)體檢中并不應(yīng)用，但是如果出現(xiàn)剛才提到的與活動(dòng)相關(guān)的胸悶憋氣等癥狀，那么就應(yīng)該去心臟?？茩z查明確或者除外冠心病。擴(kuò)張性心肌病，是一大類(lèi)原因不太明確的心肌病的總稱，主要體現(xiàn)為心臟擴(kuò)大，心功能不全，甚至心竭，也是猝死的重要因素。該病通過(guò)常規(guī)心臟超聲即可明確診斷。說(shuō)完病因再聊聊誘發(fā)因素。情緒波動(dòng)和過(guò)度疲勞是導(dǎo)致心臟猝死最為主要的兩大誘發(fā)因素。按理說(shuō)需要避免，但是身處現(xiàn)代社會(huì)，工作壓力大，生活節(jié)奏快，競(jìng)爭(zhēng)無(wú)處不在，實(shí)在老得太快，完全沒(méi)有情緒激動(dòng)和疲勞的確并不現(xiàn)實(shí)。只不過(guò)，在這里胡醫(yī)生還是要跟大家千叮嚀萬(wàn)囑咐一句，留得青山在，不怕沒(méi)柴燒，雖然我們要積極向上，但是也可以偶爾躺平。給身體放個(gè)假，讓心靈偷偷懶并沒(méi)有什么不可以。心臟猝死是基礎(chǔ)心臟疾病和外在誘因共同作用的惡性后果。坦白講，絕大多數(shù)常規(guī)體檢對(duì)于發(fā)現(xiàn)心臟猝死的高危人群價(jià)值是有限的。如果近親家屬中存在猝死病史或者存在心臟相關(guān)癥狀，只要條件允許，還是建議開(kāi)展針對(duì)心臟的檢查。心電圖、超聲心動(dòng)、運(yùn)動(dòng)平板等幾個(gè)相對(duì)比較簡(jiǎn)單的檢查就可以覆蓋絕大部分導(dǎo)致心臟猝死的疾病。此外，innerpeace的平常心態(tài)也是降低猝死風(fēng)險(xiǎn)的制勝法寶。切記：要生財(cái)，不要生病，要工作，不要工傷，要盡力，不要盡終。畢竟，生命不能重來(lái)，機(jī)會(huì)只有一次。不怕拿的少，就怕走的早。最后，多關(guān)注胡醫(yī)生的微信公眾號(hào)，了解相關(guān)健康知識(shí)，也很重要哦~~~參考文獻(xiàn)：[1]吳家輝鐘偉濟(jì)楊笑芳吳軼赟.400例心源性猝死病例的臨床分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥.2016;23(1):26-28.[2]JazayeriMA,EmertMP.SuddenCardiacDeath:WhoIsatRisk?MedClinNorthAm.2019Sep;103(5):913-930.?以上參考文獻(xiàn)歡迎留言索取。2022年03月11日687
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郝問(wèn)主治醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心臟內(nèi)科中心 心臟性猝死（sudden cardiac death，SCD）是急性心血管癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)突發(fā)的以意識(shí)喪失等為主要特征的自然死亡，但部分患者生前亦可能沒(méi)有前期表現(xiàn)。SCD具有突發(fā)、難以預(yù)料、難以及時(shí)救治和病死率高的特征，是直接危及人們生命的一大殺手。 1. 癥狀 SCD發(fā)生前1h內(nèi)可能有或無(wú)明顯癥狀。有癥狀者可分為4個(gè)時(shí)期：前驅(qū)癥狀期、發(fā)病期、心臟驟停期和死亡。 前驅(qū)癥狀期：指新發(fā)的心血管癥狀或原有的癥狀加重，發(fā)生SCD前的數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月，可能出現(xiàn)胸痛、心悸、乏力等。但敏感性和特異性均較低，對(duì)SCD的預(yù)測(cè)無(wú)幫助。 發(fā)病期：由于猝死原因不同，發(fā)病期的臨床表現(xiàn)也有所不同，包括急性胸痛、呼吸困難，突發(fā)心悸，頭暈?zāi)垦５?。心電圖檢查顯示以心室顫動(dòng)最為常見(jiàn)。 心跳驟停期：即心臟停搏，發(fā)生機(jī)制多為心室顫動(dòng)，其他機(jī)制包括心臟破裂、心臟壓塞等。其癥狀和體征出現(xiàn)順序如下：①心音消失，②脈搏血壓消失，③意識(shí)喪失，可伴有抽搐或眼球偏斜，④呼吸停止，此時(shí)心臟停搏20-30秒，⑤昏迷，此時(shí)心臟停搏30秒以上，⑥瞳孔散大，此時(shí)心臟停搏已達(dá)30-60秒。至此尚未達(dá)到生物學(xué)死亡，如果能給予恰當(dāng)?shù)膿尵?，則有復(fù)蘇的可能，但罕有自發(fā)逆轉(zhuǎn)者。 死亡：若發(fā)生心室顫動(dòng)或心跳驟停8分鐘內(nèi)未行心肺復(fù)蘇，則幾乎無(wú)法存活。 2. 病因 致命性心律失常（主要為心室顫動(dòng)）是SCD最常見(jiàn)的直接原因，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是引起致命性心律失常，進(jìn)而導(dǎo)致SCD最常見(jiàn)的原發(fā)病。 2.1 病因： 約90%的SCD由致命性心律失常（主要為室性快速心律失常，如心室顫動(dòng)）導(dǎo)致。心律失常引起心臟驟停，進(jìn)而導(dǎo)致SCD。某些非心電原因，如心臟破裂、心包填塞、充血性心力衰竭等亦可導(dǎo)致SCD。 但需注意，雖然是致命性心律失常是SCD患者主要的直接死因，但心律失常又多由各種原發(fā)病引起，包括：(1)缺血性心臟?。ü跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病、非粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈異常）；(2)心肌疾?。ǚ屎裥孕募〔 U(kuò)張性心肌病、心肌炎、致心律失常性右心室發(fā)育不良、心臟瓣膜病、先天性心臟?。?；(3)原發(fā)性心電異常（長(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜合征、心室預(yù)激綜合征、特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速/心室顫動(dòng)、電解質(zhì)紊亂、致心律失常藥物）。(4)自主神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定、電解質(zhì)紊亂等。心肌缺血可引起心肌的電生理、機(jī)械功能和代謝異常等；心肌疾病可引起心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的異常等。以上疾病是心律失常的發(fā)生基礎(chǔ)。 其中，80％以上的成年人SCD與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄐ慕g痛，心肌梗死）有關(guān)，它所造成的心肌瘢痕及心功能不全等可導(dǎo)致心電生理紊亂而誘發(fā)致命性心律失常，從而引起SCD。因此，冠心病是導(dǎo)致SCD的主要原發(fā)病，這里需要與SCD的直接死因區(qū)分。 2.2 危險(xiǎn)因素： 性別、年齡：在不同年齡、性別及病史的人群中，SCD發(fā)生率差別很大。男性較女性高發(fā)（約4:1）；60-69歲有心臟病史的男性的SCD發(fā)生率最高，年發(fā)生率達(dá)0.8%。嬰兒出生的前6個(gè)月，因先天性心臟病等可出現(xiàn)“嬰兒猝死綜合征”，構(gòu)成SCD的第一次高峰；至45-75歲，由于冠心病發(fā)生率隨年齡升高，SCD達(dá)到第二次高峰。 高血壓、高脂血癥：二者是冠心病的危險(xiǎn)因素，而冠心病是引起SCD的最主要原因。此外，高血壓本身可導(dǎo)致心肌肥厚，導(dǎo)致心電傳導(dǎo)系統(tǒng)異常，也是SCD的發(fā)生機(jī)制之一。 運(yùn)動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)心臟驟?；蛐募」Ｋ蓝鴮?dǎo)致SCD。 飲食：高脂飲食增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)。 吸煙、飲酒：吸煙會(huì)影響血小板功能、誘發(fā)冠脈痙攣等；過(guò)度飲酒可導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)，增加SCD風(fēng)險(xiǎn)。 精神生活因素：情緒激動(dòng)、緊張、壓抑，精神壓力大，勞累等與SCD密切相關(guān)。 家族史：某些遺傳性疾病，如長(zhǎng)QT綜合征、Brugada等易導(dǎo)致SCD?？梢哉f(shuō)，SCD的易感性早就寫(xiě)在了基因里。 3. 就醫(yī) 周?chē)坏┯腥税l(fā)生疑似SCD，應(yīng)立即識(shí)別心臟驟停并呼叫急救系統(tǒng)，同時(shí)盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有條件時(shí)應(yīng)行快速除顫。 4. 治療 SCD的干預(yù)，一是強(qiáng)調(diào)預(yù)防，尤其針對(duì)猝死高危人群的預(yù)防，包括植入埋藏式心臟自動(dòng)除顫器(ICD)和藥物治療（β受體阻滯劑等）；二是及早救治，SCD僅少數(shù)發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，80％發(fā)生于院外，因此主要的救治措施為猝死現(xiàn)場(chǎng)的心肺復(fù)蘇（CPR）和公眾體外自動(dòng)除顫器(AED)的使用。完成基礎(chǔ)生命支持后，還需進(jìn)行高級(jí)生命支持。 最新的CRP流程強(qiáng)調(diào)救治開(kāi)始的黃金時(shí)間，即指4 min內(nèi)開(kāi)始基礎(chǔ)復(fù)蘇。CRP的操作步驟為： 一、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)。急救者首先確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否安全。 二、識(shí)別心跳驟停。對(duì)于懷疑發(fā)生心跳驟停者，首先拍喊患者以判定意識(shí)是否存在，同時(shí)以手指觸診頸動(dòng)脈了解有無(wú)搏動(dòng)。當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)脖子時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)一塊明顯的肌肉，即胸鎖乳突肌，在這塊肌肉內(nèi)側(cè)可以明顯的摸到頸動(dòng)脈。檢查脈搏的時(shí)間一般不能超過(guò)10秒，如10秒內(nèi)仍不能確定有無(wú)脈搏，應(yīng)立即實(shí)施胸外按壓。 二、啟動(dòng)急救系統(tǒng)。設(shè)法盡早撥打120，因?yàn)閮H進(jìn)行基礎(chǔ)CRP的效果有限。 三、胸外按壓。使患者呈仰臥位，確保地面堅(jiān)硬平整，急救者采用跪式或踏腳凳等不同體位，將一只手掌壓于患者兩乳頭正中間，胸骨下半段，將另一只手掌置于第一只手上。按壓時(shí)雙臂須伸直，肩、肘、手成直線，垂直向下按壓，力集中于掌根，手指不接觸胸壁。成人按壓頻率為100-120次/min，下壓深度5-6cm，每次按壓之后應(yīng)讓胸廓完全回復(fù)。按壓時(shí)間與放松時(shí)間為1:1，放松時(shí)掌根部不能離開(kāi)胸壁，以免按壓點(diǎn)移位。對(duì)于兒童患者，用單手或雙手于乳頭連線水平按壓胸骨，對(duì)于嬰兒，用兩手指于緊貼乳頭連線下放水平按壓胸骨。按壓-人工呼吸比率為30：2。人工呼吸前應(yīng)先開(kāi)放氣道，一般采用仰頭抬頦法：患者頭頸脊柱保持一條直線，手壓于患者前額，向頭側(cè)用力，使頭部后仰，另一手手指推患者下頜骨使下頜抬起。注意抬頦時(shí)不要壓迫到患者前側(cè)頸部。如患者口腔內(nèi)有異物，應(yīng)注意清除。吹氣時(shí)避免過(guò)快和吹氣量過(guò)大，時(shí)間應(yīng)在1秒以上，頻率為8-10次/分。吹氣時(shí)患者有胸廓起伏為通氣有效。如雙人或多人施救，應(yīng)每2分鐘或5個(gè)周期CPR（每個(gè)周期包括30次按壓和2次人工呼吸）更換按壓者，并在5秒鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)換，因?yàn)樵诎磯洪_(kāi)始1～2分鐘后，操作者按壓的質(zhì)量就開(kāi)始下降。 成人SCD的心率主要是心室顫動(dòng)，這種情況下，及時(shí)的非同步直流電除顫是CRP成功的關(guān)鍵。除顫每延遲1min，存活率就會(huì)下降7%-10%。院內(nèi)情況下，盡可能在CRP進(jìn)行3分鐘內(nèi)完成除顫。除顫的操作過(guò)程為： 一、患者平臥，解開(kāi)衣物，移除金屬物品。 二、將適量導(dǎo)電糊涂到電極板和患者胸部，打開(kāi)除顫器設(shè)置為非同步，單向波除顫儀能量調(diào)節(jié)至360J，雙向波120-200J。 三、胸骨電極板置于右鎖骨下胸骨右側(cè)，心尖電極板置于左乳頭左下方，胸壁應(yīng)與電極板緊密接觸。 四、充電至所需能量，然后兩手同時(shí)摁下放點(diǎn)開(kāi)關(guān)。 五、除顫后立即恢復(fù)5組CRP，然后再檢查心率和脈搏，必要時(shí)應(yīng)再次除顫。 發(fā)生于院外的SCD則多依靠公眾體外自動(dòng)除顫技術(shù) (AED)。目前，多數(shù)西方國(guó)家已在公眾集聚的場(chǎng)所裝備了相當(dāng)數(shù)量的AED，且每年都有社會(huì)公眾的AED培訓(xùn)。過(guò)去美國(guó)院外猝死救治成功率僅為5%-8％，而當(dāng)今在充分裝備了AED、并有一定普及與培訓(xùn)的美國(guó)大城市，院外猝死救治成功率已高達(dá)50%-70％。中國(guó)應(yīng)用AED防治猝死的工作仍不盡人意，我們?nèi)孕柙诿癖娕嘤?xùn)宣教、法律法規(guī)制定等方面做出努力。 對(duì)于經(jīng)過(guò)上述步驟搶救的SCD幸存者，進(jìn)一步行高級(jí)基本生命支持，以支持患者基本生命活動(dòng)，恢復(fù)自主心率和呼吸。具體措施包括：①人工氣道的建立，主要是氣管插管。②除顫復(fù)律/起搏。③建立靜脈通路，應(yīng)用復(fù)蘇藥物綜合治療。 5. 疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸 SCD預(yù)后很差，院外發(fā)生SCD的存活率不及15％。即使是SCD幸存者，2年死亡率仍高達(dá)60% 院外SCD的病死率超過(guò)85％，能自行轉(zhuǎn)復(fù)者微乎其微。救治每延遲1分鐘，生存率就下降7%-10%。4-6 min的室顫或心跳驟停可引起不可逆的大腦損害，8 min內(nèi)若缺乏必要的治療措施，完全復(fù)蘇和長(zhǎng)時(shí)間存活幾乎不可能。從心臟驟停發(fā)生到除顫的時(shí)間與存活率呈負(fù)相關(guān)，3 min內(nèi)得到除顫，有超過(guò)70％的患者存活，3 min后存活率下降至約50％。SCD幸存者在1年內(nèi)的心臟驟停復(fù)發(fā)率高達(dá)30%，2年高達(dá)45%，2年總死亡率高達(dá)60%。 6. 日常 盡管部分患者在發(fā)生猝死前未發(fā)現(xiàn)過(guò)明確的器質(zhì)性疾病，但仍有相當(dāng)一部分患者存在潛在的疾病，一旦外界刺激超過(guò)其調(diào)節(jié)能力便易發(fā)作。所以，避免SCD最有效的辦法是重視健康教育，加強(qiáng)科普知識(shí)的學(xué)習(xí)，保持良好的心理狀態(tài)，堅(jiān)持合理的身體鍛煉，養(yǎng)成良好的飲食和起居生活方式，盡量避免過(guò)高的工作強(qiáng)度或精神壓力。堅(jiān)持定期檢查身體，及時(shí)發(fā)現(xiàn)某些潛在的疾病或易患因素，正確治療基礎(chǔ)疾病，如高危SCD患者及時(shí)植入植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）等。注意留意某些疾病的先兆，一旦感覺(jué)身體有某些異常征象，及時(shí)就診。同時(shí)，患者的家人應(yīng)注意觀察其身體狀況，及時(shí)了解其不適或主訴、基礎(chǔ)疾病的治療情況、平常服用藥物的情況及行為有否異常。有基礎(chǔ)心腦血管病的患者，大量飲酒后或與家人分居時(shí)更應(yīng)警惕。一旦發(fā)現(xiàn)猝死先兆，應(yīng)及時(shí)給予現(xiàn)場(chǎng)急救，或盡快聯(lián)系急救中心或就近醫(yī)院。 7. 預(yù)測(cè)與預(yù)防 SCD的發(fā)生難以預(yù)測(cè)，而其預(yù)防分為兩個(gè)層次，包括二級(jí)預(yù)防和一級(jí)預(yù)防。 7.1 心臟性猝死預(yù)測(cè) 就短期而言，由于SCD發(fā)病突然，缺少征兆，在其發(fā)生前的短時(shí)間內(nèi)也常無(wú)特異性癥狀，現(xiàn)有的檢測(cè)技術(shù)難以識(shí)別、難以捕捉、難以預(yù)測(cè)，尤其對(duì)原發(fā)性心電疾病者，其心電異常多為隱蔽不露；平素很少有異常表現(xiàn)，而臨時(shí)出現(xiàn)的誘因?qū)⑹够颊甙l(fā)生災(zāi)難性后果。 就遠(yuǎn)期而言，目前依靠左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和紐約心功能分級(jí)（NYHA），同時(shí)結(jié)合侵入性電生理檢查（EPS）、動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）監(jiān)測(cè)、心電圖指標(biāo)（QRS 時(shí)限、QT 間期）、自主神經(jīng)張力評(píng)估、心臟瘢痕負(fù)荷以及 T 波電交替等指標(biāo)只能篩選出高?；颊?。 針對(duì)猝死患者的回顧性分析表明，僅有1/3的猝死者生前就醫(yī)時(shí)，已檢出了冠心病、嚴(yán)重的心律失常、心功能下降等。剩余2/3生前則未發(fā)現(xiàn)猝死風(fēng)險(xiǎn)較高的心血管疾病，甚至無(wú)任何不適而從未就醫(yī)，這說(shuō)明當(dāng)今醫(yī)學(xué)對(duì)心臟性猝死的預(yù)測(cè)仍面臨著挑戰(zhàn)。 7.2 心臟性猝死一級(jí)預(yù)防 心臟性猝死一級(jí)預(yù)防首先是基礎(chǔ)疾病的防治。冠心病的一級(jí)預(yù)防措施，如戒煙、適量運(yùn)動(dòng)、降脂治療、控制糖尿病及降壓對(duì)于預(yù)防心臟性猝死十分重要，而對(duì)于已罹患冠心病的患者，則應(yīng)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)乃幬镏委煟é率荏w阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）等）和血運(yùn)重建，對(duì)先天性心臟病、風(fēng)濕性瓣膜病盡早行介入或外科手術(shù)治療，對(duì)緩慢心律失?；颊咧踩胄呐K起搏器，對(duì)快速性心律失常患者行射頻消融術(shù)等。同時(shí)要去除各種誘因：如糾正電解質(zhì)紊亂 ( 尤其是低、高血鉀癥 )，保持情緒穩(wěn)定和生活規(guī)律，減輕工作壓力等。 ICD 是目前預(yù)防心臟性猝死最有效的方法。而接受最佳藥物治療后 LVEF仍 ≤ 30%~35%者，不論是缺血性還是非缺血性疾病，均建議植入 ICD 預(yù)防心臟性猝死。心臟再同步化治療-除顫器（CRT-P/D）可以明顯改善伴有左束支阻滯心力衰竭患者的癥狀，降低死亡率，對(duì)于符合適應(yīng)證的患者建議植入預(yù)防心臟性猝死。此外，可穿戴式除顫器等新型設(shè)備也已進(jìn)入了人們的視野。 7.3 心臟性猝死的二級(jí)預(yù)防 心臟性猝死的二級(jí)預(yù)防對(duì)象包括非一過(guò)性或可逆性原因引起的心室顫動(dòng)或室速所致心臟驟停的存活者、持續(xù)性室速及明確為快速性心律失常引起的暈厥患者，ICD 較其他方法能更好地預(yù)防心臟性猝死的發(fā)生。與一級(jí)預(yù)防相同，基礎(chǔ)疾病的治療及抗心律失常藥物（β受體阻滯劑和胺碘酮）的應(yīng)用也十分重要。2021年11月23日716
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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 今天看到一個(gè)新聞#河南一高三學(xué)生跑操猝死#，一個(gè)高三學(xué)生在課間操跑步的時(shí)候，大約跑了300米左右，倒地猝死。說(shuō)實(shí)話這樣的新聞挺沉重的，一方面對(duì)學(xué)生的死亡非常痛惜，一方面又對(duì)家屬的不冷靜感到憤懣。任誰(shuí)都不愿意看到一個(gè)高中生猝死，這無(wú)關(guān)優(yōu)秀不優(yōu)秀，從愿望上說(shuō)，學(xué)校不愿意出事的迫切心理，一點(diǎn)也不亞于家長(zhǎng)。 但是我們還是“又”一次看到，學(xué)生出事以后到學(xué)校討說(shuō)法，至于家屬說(shuō)的只是想去里面看看，也沒(méi)有索賠等言論，根本不值得一駁，大家都心知肚明。這個(gè)事又讓我想起來(lái)前幾天的一個(gè)新聞，現(xiàn)在的學(xué)生運(yùn)動(dòng)能力不行，肥胖率太高，要加強(qiáng)小學(xué)生的體育運(yùn)動(dòng)，大家覺(jué)得可能嗎？我當(dāng)時(shí)就在評(píng)論里面說(shuō)，這是不可能的，每個(gè)學(xué)生都價(jià)值千金，出了事，學(xué)校和老師百口莫辯，怎么敢讓孩子出來(lái)運(yùn)動(dòng)。 我們要知道人本來(lái)就是有一定的猝死概率，無(wú)論運(yùn)不運(yùn)動(dòng)，無(wú)論在學(xué)校還是在家，無(wú)論在公園還是在醫(yī)院，誰(shuí)也保證不了意外的發(fā)生。有一些可以找到原因，有一些根本找不到原因。作為醫(yī)生其實(shí)挺希望能積極尸檢，提高對(duì)猝死的認(rèn)識(shí)，但是對(duì)于大多數(shù)家屬的想法，不說(shuō)也罷。 講一個(gè)我們昨天搶救的猝死的患者，44歲男性，既往體健，主訴是胸痛一周。先后去過(guò)三家醫(yī)院就診，心電圖、心肌酶、心臟彩超、胸部CT、冠脈CTA等有關(guān)心臟的檢查都正常。因?yàn)榛颊呙看斡X(jué)得進(jìn)食喝水以后癥狀能緩解，認(rèn)為不除外反流性食管炎，建議消化科就診，因?yàn)槲覀冡t(yī)院消化科比較出名，約了號(hào)來(lái)看消化科。上午8點(diǎn)剛一出電梯就猝死在電梯門(mén)口，好在是院內(nèi)心臟驟停，很快就有醫(yī)生和護(hù)士接力心肺復(fù)蘇，轉(zhuǎn)運(yùn)到搶救室，監(jiān)護(hù)示室顫，予除顫后心跳恢復(fù)。再做心電圖還是完全正常，我們也感到很困惑。 首先患者肯定是心源性猝死，這個(gè)還是有把握的。但是卻是不像是冠脈血管閉塞或者痙攣，引起心肌缺血導(dǎo)致的猝死，一是血管CTA沒(méi)事，二是心電圖完全沒(méi)有改變；第二也不像是爆發(fā)性心肌炎、心包炎等疾病，心臟彩超、心肌酶、心電圖都沒(méi)改變，不符合；第三個(gè)常見(jiàn)的猝死原因是惡性心律失常，咱們前面講過(guò)，但是多數(shù)心律失常并沒(méi)有胸痛表現(xiàn)，一般是心悸或者暈厥多見(jiàn)，而且發(fā)作的時(shí)候心電圖應(yīng)該可以抓到，這個(gè)患者疼痛時(shí)心電圖沒(méi)有改變。這就比較頭痛了，但是無(wú)論如何先保命，收到ICU監(jiān)護(hù)治療。結(jié)果監(jiān)護(hù)過(guò)程中再次出現(xiàn)兩次室顫，在監(jiān)護(hù)上發(fā)現(xiàn)了有室性早搏，“R on T”，這是容易引起室顫的早搏，我們推測(cè)可能是患者猝死的原因，至于為什么以胸痛為主，還不明確，推測(cè)可能是有某種離子通路病，等后續(xù)病情穩(wěn)定以后，可以做心肌核磁、心肌核素、基因檢測(cè)等檢查查找原因，也可以通過(guò)安裝ICD預(yù)防猝死?；颊呓?jīng)過(guò)將近30分鐘的復(fù)蘇才恢復(fù)心率，但是因?yàn)樵簝?nèi)復(fù)蘇比較及時(shí)，今天已經(jīng)蘇醒了。 我講這個(gè)病例是啥意思呢？第一是為了說(shuō)明年輕的猝死患者，或者是心源性猝死，多數(shù)和基因?qū)е碌膼盒孕穆墒СＳ嘘P(guān)系，其次是爆發(fā)性心肌炎，再大一點(diǎn)多見(jiàn)于急性心肌梗死。尤其是第一種幾乎是不可預(yù)測(cè)和預(yù)防的，除非是有家族史，所以這種猝死真的和學(xué)校沒(méi)有關(guān)系。 家屬的訴求是學(xué)校搶救有沒(méi)有不及時(shí)，有沒(méi)有錯(cuò)過(guò)”黃金4分鐘”。說(shuō)實(shí)話，除非是在院內(nèi)猝死，在其他任何地方要做到這么及時(shí)都挺難的。我們可以譴責(zé)老師沒(méi)有掌握急救知識(shí)，我們可以譴責(zé)學(xué)校沒(méi)有配備AED，我們也可以質(zhì)疑校醫(yī)的資質(zhì)（一個(gè)高中的校醫(yī)），如果這些都具備，我只能說(shuō)那是醫(yī)院。如果以此類(lèi)推，我們可以這么要求公司，可以這么要求工廠，也可以這樣要求任何企事業(yè)單位，這，可能嗎？如果要求絕對(duì)的安全，每個(gè)人身上都應(yīng)該安一個(gè)ICD了。 今天寫(xiě)這篇文章的目的，主要還是想給大家普及一下猝死方面的知識(shí)。另外我是覺(jué)得從高中開(kāi)始普及一下急救知識(shí)還是挺重要的。一些常見(jiàn)的急救方法，比如CRP，比如海姆立克急救法，比如AED的使用等等，掌握起來(lái)難度并不大。而且高中生學(xué)習(xí)起來(lái)更快，記得更牢靠，比社會(huì)培訓(xùn)效果要好得多。從我們搶救成功的病例來(lái)看，及時(shí)的心肺復(fù)蘇是最關(guān)鍵的，后續(xù)120一般15分鐘左右可以趕到，就可以交給專業(yè)的人員了。 另外跑操之前最好能做一下熱身活動(dòng)，我們很多人平時(shí)運(yùn)動(dòng)不注意這個(gè)，學(xué)生就更注意不到了。實(shí)際上適當(dāng)?shù)臒嵘?，既能減少運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生，比如扭傷、崴腳等等，也能預(yù)防暈厥、猝死等發(fā)生。尤其是冬天運(yùn)動(dòng)之前一定要先熱身，是身體各個(gè)器官先調(diào)動(dòng)起來(lái)，然后再運(yùn)動(dòng)，身體有個(gè)適應(yīng)過(guò)程就不容易發(fā)生問(wèn)題。 最后希望這位同學(xué)能夠安息，家屬早日走出悲痛，冷靜地處理此事，有什么訴求盡可以交給警察和法院調(diào)查，不要走極端。 大家有什么想法可以留言交流。2021年11月19日436
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麥憬霆副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一、年輕人猝死的原因心源性猝死（Sudden cardiac death，SCD）最為主要，占總數(shù)的 50%。具體的病因包括：心肌病、冠狀動(dòng)脈異常、心律失常綜合征（離子通道?。⒔Y(jié)構(gòu)性先天性心臟病、心肌炎等。其中，以肥厚型心肌?。℉ypertrophic cardiomyopathy，HCM）最為常見(jiàn)。例如，跑馬拉松期間出現(xiàn)的猝死，有相當(dāng)部分與肥厚型心肌病相關(guān)。二．有沒(méi)有「過(guò)勞死」這一說(shuō)？「過(guò)勞死」其實(shí)是「過(guò)労死」，かろうし，karoshi 的中文直譯，這是源于日本的一種說(shuō)法，即長(zhǎng)期、超負(fù)荷工作引起的猝死。關(guān)于勞動(dòng)強(qiáng)度和死亡的研究數(shù)據(jù)，主要來(lái)自亞洲（日本、韓國(guó)、中國(guó)），這類(lèi)研究主要還是以研究「勞動(dòng)」「心腦血管事件」和「死亡」三者的研究為主。猝死的原因以心腦血管死亡為主（61.1%）。對(duì)于 20～59 歲的人群，估算約 1/3 的心腦血管死亡與過(guò)度勞累相關(guān)，而約 5% 心腦血管死亡直接由過(guò)度勞累所致。三．猝死前是否有病史看似健康的年輕人，是否會(huì)猝死？研究發(fā)現(xiàn) [12]，僅 1/3 的年輕人在猝死前有相關(guān)病史 （肥厚型心肌病、冠脈病變、癲癇等等），而 2/3 猝死的年輕人，沒(méi)有相關(guān)的疾病病史，即 2/3 的猝死發(fā)生于看似健康的人。四、猝死前是否有先兆既然大部分年輕人猝死前沒(méi)有病史，那么有無(wú)預(yù)兆呢？如果有，是不是可以提前干預(yù)。在「健康」（無(wú)病史）而發(fā)生心源性猝死的年輕人中，約有 25～50% 有先兆癥狀 [1]，常見(jiàn)為暈厥或抽搐，如果這些癥狀發(fā)生于運(yùn)動(dòng)中，對(duì)心源性猝死的預(yù)測(cè)價(jià)值就更大。而其它前驅(qū)癥狀包括：心悸、胸痛、黑矇等。部分「過(guò)勞死」的患者也是有先兆癥狀的 [9]，出現(xiàn)以下癥狀各位務(wù)必要提高警惕，切不可有僥幸心理：包括：容易疲憊、健忘、頸部肩部緊縮感、頭痛、肌肉痛、胸悶、注意力難以集中、情緒低落、失眠、自殺傾向。出現(xiàn)以上癥狀提示超負(fù)荷的工作已經(jīng)帶來(lái)猝死的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該立即停下來(lái)，調(diào)整自己的身體及心態(tài)。有先兆癥狀，然后提前干預(yù)固然還是好的，但其實(shí)不少患者猝死前沒(méi)有先兆。這也體現(xiàn)了「猝」死，有時(shí)候真的猝不及防。五．猝死會(huì)不會(huì)遺傳？一級(jí)親屬于 65 歲之前猝死的，子女的猝死風(fēng)險(xiǎn)約增高 2 倍 [4]。誠(chéng)然，遺傳扮演一定的角色，但大部分情況下，如文獻(xiàn)中所說(shuō)，遺傳在猝死風(fēng)險(xiǎn)中的貢獻(xiàn)是有限的，因?yàn)?10/10 萬(wàn)的兩倍，其實(shí)也就是 20/10 萬(wàn)。六．猝死如何預(yù)防本文最關(guān)鍵一個(gè)問(wèn)題，年輕人猝死，可否預(yù)防？如何預(yù)防？筆者的觀點(diǎn)如下1. 關(guān)注預(yù)警癥狀暈厥或抽搐是心源性猝死的重要警戒癥狀，如有應(yīng)立即于急診就診，并住院檢查。胸痛、黑矇是亦可能提示心源性猝死，應(yīng)該盡快門(mén)診就診，完善相關(guān)檢查。在超負(fù)荷工作的狀態(tài)下，出現(xiàn)容易疲憊、健忘、頸部肩部緊縮感、頭痛、肌肉痛、胸悶、注意力難以集中、情緒低落、失眠、自殺傾向等癥狀，提示「過(guò)勞死」風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該調(diào)整身體和心理狀態(tài)，如癥狀不好轉(zhuǎn)，也應(yīng)該就診完善相關(guān)檢查。2. 年輕人猝死的篩查因猝死的發(fā)生率較低，為 1～10/10 萬(wàn)每年。因此，尋找符合經(jīng)濟(jì)學(xué)效益的篩查手段比較困難。普通心電圖篩查是目前唯一即有效，又符合經(jīng)濟(jì)學(xué)效益的篩查手段 [1]。心電圖對(duì)于包括長(zhǎng) QT 綜合征、預(yù)激綜合癥、肥厚型心肌病和 Brugada 綜合征都是一種敏感和有效的篩查手段。除心電圖外，病史的詢問(wèn)（有無(wú)警戒癥狀、猝死家族史等）和體格檢查也很重要。結(jié)合 ECG、病史、體格檢查等結(jié)果，如進(jìn)一步懷疑猝死相關(guān)的疾病，應(yīng)完善其他相關(guān)檢查，包括心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖、活動(dòng)平板、冠脈造影、心內(nèi)電生理、基因檢查等等。3. 危險(xiǎn)因素的控制發(fā)現(xiàn)了猝死的潛在風(fēng)險(xiǎn)后，應(yīng)該控制風(fēng)險(xiǎn)。例如，診斷肥厚型心肌病之后需要長(zhǎng)期服藥治療（β 受體阻滯劑 + ACEI/ARB），必要時(shí)置入埋藏式除顫器。又如，診斷為冠心病的患者應(yīng)該長(zhǎng)期服用抗血小板藥物、他汀以減少心血管不良事件的發(fā)生。過(guò)度勞累和熬夜，毋庸置疑是猝死的危險(xiǎn)因素，也是目前年輕人中普遍存在的問(wèn)題。關(guān)于熬夜、睡眠不足（Sleep deprivation）的危害，相關(guān)證據(jù)是比較充分的。長(zhǎng)期熬夜，可導(dǎo)致一系列疾病，并可能最終導(dǎo)致死亡。一項(xiàng)納入 5 172 710 例患者的 Meta 分析發(fā)現(xiàn)，睡眠不足者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加 12%，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加 37%，高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加 17%，冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加 26%[13]。而短期熬夜，也會(huì)對(duì)身體造成傷害。例如，改變你的心電圖。研究發(fā)現(xiàn)，健康人群在 1 天不睡覺(jué)之后，心電圖的 QT 離散度明顯增加，而 QT 離散度與惡性心律失常引起的猝死明顯相關(guān)。過(guò)度勞累和熬夜是應(yīng)該盡量避免的，然而常常身不由己，筆者也長(zhǎng)期「被動(dòng)」「主動(dòng)」地熬夜。 對(duì)于盡量減低相關(guān)的影響，預(yù)防猝死，筆者是反復(fù)思考過(guò)的。（1）自我調(diào)適。長(zhǎng)期高負(fù)荷工作不論是否會(huì)直接造成死亡都應(yīng)該需要自我調(diào)適。對(duì)于長(zhǎng)期高負(fù)荷工作的定義為，1 個(gè)月內(nèi)，工作時(shí)間外加班大約超過(guò) 100 小時(shí)；或 2 個(gè)月至 6 個(gè)月之間，工作時(shí)間外加班每月平均大約超過(guò) 80 小時(shí)。醫(yī)生的工作需要高度集中注意力，長(zhǎng)期連續(xù)的工作，必然會(huì)導(dǎo)致反應(yīng)力下降，專注程度降低等。更不論是對(duì)身體造成的惡性影響了。對(duì)于我自己，熬夜有兩條原則，一是盡量保證每晚 4 小時(shí)的睡眠，二是不連續(xù)熬夜，熬一天必須補(bǔ)充睡眠一天。（2）堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。文獻(xiàn)報(bào)道，運(yùn)動(dòng)能夠逆轉(zhuǎn)熬夜引起的不良影響 [15]。（3）保持心理健康。焦慮抑郁、壓力大等不良的心理狀態(tài)無(wú)疑對(duì)熬夜的傷害是雪上加霜。熬夜的時(shí)候，從來(lái)要對(duì)自己好一些，點(diǎn)一杯冰 coffee，或者泡一杯茶，備些點(diǎn)心。而不是死撐著眼皮，打著雞血去追逐。（4）要清晰地理解熬夜是高血壓、冠心病、糖尿病、猝死等等的危險(xiǎn)因素。要清楚地認(rèn)識(shí)自己是高危人群，必須要對(duì)自己的身體負(fù)責(zé)。應(yīng)該考慮定期的檢查心電圖、血壓、血糖，可行活動(dòng)平板排查冠心病。你是否有每年如期做健康檢查？是否有注意避免自己吸煙喝酒等問(wèn)題？是否有規(guī)律健康的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣？而昨日熬夜的你，是否考慮好好補(bǔ)一個(gè)午覺(jué)？近期胸悶、黑矇、頭痛的你，是否考慮休整一下？請(qǐng)遠(yuǎn)離猝死。為了自己，為了家人。2021年09月12日1104
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吳靈敏副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) “吳醫(yī)生，朋友公司的年輕同事猝死了，我害怕同樣的不幸發(fā)生在我身上，怎么辦？”在這里，吳靈敏醫(yī)生帶領(lǐng)大家一起了解“猝死”，有效預(yù)防并對(duì)抗“猝死”！ 答：最近關(guān)于“猝死”的話題頻繁登頂各大頭條，年僅 35 歲的藝人高以翔在錄制錄制《追我吧》節(jié)目時(shí)發(fā)生心源性猝死，心肺復(fù)蘇搶救無(wú)效身亡；廣東省衛(wèi)健委副主任陳義平同志在外公務(wù)返回委機(jī)關(guān)，進(jìn)入電梯后突然暈倒，多方搶救無(wú)效身亡；北京地鐵2號(hào)線一名男性乘客心臟病突發(fā)，于和平門(mén)站開(kāi)往前門(mén)站區(qū)間倒下，經(jīng)群眾、地鐵工作人員、急救人員搶救無(wú)效身亡；一時(shí)間社會(huì)談“猝”色變，通常是看似正常的人，突然出現(xiàn)暈倒等癥狀，如果沒(méi)有任何處理措施，1 個(gè)小時(shí)內(nèi)就可能死亡。其實(shí)，“猝死”離我們并不遠(yuǎn)，2007 年 6 月，相聲演員侯耀文在家中突發(fā)心臟病去世，享年 59 歲；2018 年 9 月，“吉祥三寶”父親布仁巴雅爾突發(fā)心梗去世，享年 58 歲；2019 年 9 月，北京人藝演員班贊突發(fā)心梗去世，年僅 41 歲……但是“猝死”并非無(wú)跡可循，今天我們就和大家講講“猝死”的前因后果，以及如何做到可防可治。 一、什么是猝死？最常見(jiàn)的猝死是什么原因？ 世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于猝死（Sudden death，SD）的定義是：平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短時(shí)間內(nèi)，因自然疾病而突然死亡即為猝死。從發(fā)病到死亡多長(zhǎng)時(shí)間方可認(rèn)定為猝死呢？世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為是6小時(shí)之內(nèi)。 其實(shí)，猝死分心源性猝死及非心源性猝死。目前公認(rèn)的是發(fā)病1小時(shí)內(nèi)死亡者多為心源性猝死，心源性是指因心血管疾病而發(fā)病，其中以冠心病最為常見(jiàn)，多為急性冠脈綜合征（包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛）。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)研究指出：“25%左右的冠心病患者以心臟性猝死為首發(fā)臨床表現(xiàn)?！眹?guó)內(nèi)文獻(xiàn)指出：“在心臟性猝死的患者中，80%的成人死因與急性冠狀動(dòng)脈綜合征有關(guān)?！?長(zhǎng)達(dá)26年的FraminghamStudy大規(guī)模的研究顯示，在全部猝死患者中，心源性猝死占猝死總數(shù)的75%。非心源性原因有過(guò)度勞累、熬夜、酗酒、服用藥物、劇烈運(yùn)動(dòng)等，約占全部猝死的25%，臨床常見(jiàn)的非心源性猝死主要疾病包括呼吸系統(tǒng)疾病如肺梗死、支氣管哮喘，神經(jīng)內(nèi)科疾病的急性腦血管?。ㄈ缒X出血），消化系統(tǒng)疾病如急性出血壞死性胰腺炎等。英國(guó)倫敦大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，每天工作超過(guò)11小時(shí)，患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加67%。熬夜會(huì)導(dǎo)致心肌缺血缺氧，誘發(fā)心血管疾病發(fā)生，出現(xiàn)惡性心律失常如室速室顫，如果患者沒(méi)有得到及時(shí)的心肺復(fù)蘇或復(fù)蘇失敗，就會(huì)發(fā)生猝死。 二、事發(fā)突然，有跡可循 “猝死”看似事發(fā)突然，實(shí)則有跡可循。很多患者發(fā)病前有頭暈心慌等不適，因癥狀不具備特異性而未能引起警惕。在這里，我要告訴大家需要高度關(guān)注的五大猝死信號(hào)。 第一大猝死信號(hào)：近期出現(xiàn)或加重的心前區(qū)不適。以呼吸不暢、胸悶、心口感覺(jué)壓著一塊大石頭、絞肉疼等為主要表現(xiàn)，休息后或含服硝酸甘油10分鐘內(nèi)可緩解，高度提示患者有冠心病，且期間由穩(wěn)定型心絞痛發(fā)展為急性冠脈綜合征。這類(lèi)患者隨時(shí)有急性心肌梗死的危險(xiǎn)，需要趕緊去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的心內(nèi)科就診，如果癥狀嚴(yán)重，需要緊急撥打急救電話，有條件的需給予吸氧。 第二大猝死信號(hào)：近期頻繁出現(xiàn)的心慌感覺(jué)，并且明顯影響到了日常生活與工作。患者感覺(jué)心跳的厲害，甚至?xí)榈脱獕?、少尿、氣促、心絞痛等癥狀。心慌感可以由快速心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致，也可以由心動(dòng)過(guò)緩導(dǎo)致。國(guó)內(nèi)資料表明，心臟性猝死伴發(fā)的心律失常為：快速性室性心律失常 (81.2%)，包括心室顫動(dòng)(53.1%)，室性心動(dòng)過(guò)速(28.1%)，以及緩慢性心律失常(18.8%)，包括竇性停博(15.6%) 和高度房室阻滯(3.1%)?；颊呷绻碾妶D提示頻發(fā)室性心律失常，要高度警惕其發(fā)展為室顫。如果心電圖提示心率≤50次/分，且伴低血壓（血壓低于90/60mmHg），這類(lèi)患者容易發(fā)生心臟停搏導(dǎo)致猝死。 第三大猝死信號(hào)：突發(fā)暈倒，伴一過(guò)性意識(shí)喪失。臨床中，我們將此癥狀稱之為暈厥。出現(xiàn)不明原因的暈厥，應(yīng)非常警惕，盡快去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查明原因，若為室速、室顫導(dǎo)致，需盡快安裝心臟自動(dòng)復(fù)律除顫器（ICD）。切忌“百度看病，知乎辦?！边@類(lèi)缺乏專業(yè)知識(shí)的自我診治行為。 第四大猝死信號(hào)：近期頻繁出現(xiàn)不明原因的乏力、疲憊和活動(dòng)耐量下降。這類(lèi)患者往往伴有呼吸不暢、心慌、胸悶、肩背部疼痛，甚至雙下肢浮腫，這種情況可能是由于心肌炎、心肌病、擴(kuò)心病、心力衰竭等引起。在這里，我們要著重提一下心肌炎，該病多見(jiàn)于青少年，患者往往自訴1月內(nèi)有感冒病史，有發(fā)熱、全身倦怠感和肌肉酸疼，或惡心、嘔吐等消化道癥狀；該病容易導(dǎo)致擴(kuò)心病，少數(shù)可出現(xiàn)暈厥或猝死，因此出現(xiàn)上述不適時(shí)應(yīng)嚴(yán)禁中重度體力活動(dòng)，強(qiáng)烈建議臥床靜養(yǎng)和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 第五大猝死信號(hào)：視物不清、眼前發(fā)黑、走路不穩(wěn)和腳踩棉花感。上述癥狀一般是腦卒中的預(yù)測(cè)信號(hào)，腦卒中也是猝死的重要原因之一。因此，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)要緊急前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的神經(jīng)內(nèi)科就診。如果有糖尿病病史的患者，要高度警惕低血糖的發(fā)生，通過(guò)檢測(cè)7次血糖和隨機(jī)指尖血糖來(lái)了解血糖波動(dòng)情況。低血糖雖不會(huì)直接導(dǎo)致猝死，但是次生災(zāi)害仍然會(huì)導(dǎo)致死亡（例如倒地后從樓梯摔下）。 三、如何自救與他救 “猝死”的黃金搶救僅在4分鐘內(nèi)，心肺復(fù)蘇（CPR）聯(lián)合自動(dòng)體外除顫器（AED），可顯著提高搶救成功率。國(guó)外研究報(bào)告顯示，在院外心臟性猝死的患者中，單純使用CPR急救的生存率為14%，同時(shí)使用CPR和AED除顫的生存率可上升到23.4%。目前，我國(guó)120或999救護(hù)車(chē)城區(qū)平均到達(dá)時(shí)間均超過(guò)10分鐘，因此“第一目擊者”往往決定著猝死者能否生還。 遇到他人猝死怎么辦？最好的辦法是進(jìn)行拿起除顫儀進(jìn)行心臟除顫和/或心肺復(fù)蘇（CPR）。第一步：判斷環(huán)境是否安全。保護(hù)自己才可以更好的施救他人。第二步：拍打呼喊患者看其有無(wú)反應(yīng)。你可以拍患者肩膀，并大聲呼喊“喂喂喂，可以聽(tīng)到嗎”。第三步：若無(wú)反應(yīng)，呼喊周?chē)藫艽蚣本入娫挷⒑艉叭?lái)最近的自動(dòng)體外除顫器（AED）。第四步：觀看胸廓有無(wú)起伏，也就是患者有無(wú)呼吸，5-10秒鐘，若10秒內(nèi)不能確定，則立刻啟動(dòng)第五步。第五步：胸外按壓和人工呼吸。按壓位置：兩乳頭連線中點(diǎn)處（胸骨中下段），深度：5cm-6cm（約半個(gè)眼鏡盒的寬度），每次按壓之后應(yīng)讓胸廓完全回彈，按壓頻率：100-120次/分鐘。若為雙人或多人施救，應(yīng)每2分鐘或5個(gè)周期CPR（每個(gè)周期包括30次按壓和2次人工呼吸，每次人工呼吸應(yīng)持續(xù)吹氣1秒以上，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓起伏）更換按壓者，并在5秒鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)換；若只有一名施救者，則只需進(jìn)行胸外按壓。上述過(guò)程一直反復(fù)進(jìn)行，直到AED或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救人員的到場(chǎng)。 胸外按壓是為了擠壓胸廓，讓心臟維持泵血功能，把血液擠壓到各個(gè)臟器，其中大腦供血最為重要。如果大腦沒(méi)有血液供氧，4分鐘后便開(kāi)始出現(xiàn)不可逆壞死，CPR按壓的目的就是為了維持血的供應(yīng)。當(dāng)AED到來(lái)后，我們要第一時(shí)間使用AED。AED的使用很簡(jiǎn)單：只需要聽(tīng)它說(shuō)，按照播音一步一步做就可以！ 遇到自己有猝死信號(hào)怎么辦？如果突發(fā)不適，且難以耐受，趕緊呼喊周?chē)耍蠛簟拔也恍辛?！”，?qǐng)周?chē)藥椭本?；如果周?chē)鸁o(wú)人，請(qǐng)采用：靜、臥、服藥、呼救。靜：指發(fā)病后要安靜、鎮(zhèn)靜及冷靜，精神緊張、恐懼等會(huì)加重心肌缺血缺氧，并誘發(fā)室顫，有條件者給予吸氧；臥：指患者應(yīng)就地休息，不要走動(dòng)，減少心臟負(fù)擔(dān)；服藥：指有冠心病病史或既往診斷過(guò)冠心病的患者在救護(hù)人員尚未到達(dá)時(shí)，自行服用硝酸甘油，服藥后癥狀不緩解可每隔5分鐘含服1片，同時(shí)嚼服阿司匹林。呼救：指撥打急救電話。要特別注意，一定要等醫(yī)生來(lái)！不適難以耐受時(shí)千萬(wàn)不要自己去醫(yī)院！在沒(méi)有心電監(jiān)護(hù)的情況下去醫(yī)院極其危險(xiǎn)，途中可能發(fā)生室顫！ 美國(guó)每年猝死總?cè)藬?shù) 30 萬(wàn)人，即每分鐘將有 1 人發(fā)生心源性猝死，中國(guó)猝死總?cè)藬?shù)是美國(guó)的 2 倍，這意味著我國(guó)每分鐘將有 2 人發(fā)生心源性猝死。隨著我國(guó)人口的進(jìn)一步老齡化，冠心病發(fā)病率的增加，心源性猝死的總?cè)藬?shù)還將進(jìn)一步攀升，因此掌握猝死的急救措施和對(duì)猝死高危人群進(jìn)行早診斷、早治療就顯得尤為重要。在這里，我們特別強(qiáng)調(diào)針對(duì)近年來(lái)日趨火爆的馬拉松運(yùn)動(dòng)，大家參賽前應(yīng)對(duì)自己的身體全面的檢查，尤其是心臟彩超和心電圖，對(duì)于有猝死家族史和心臟病病史的患者，我們是不建議其參加競(jìng)技運(yùn)動(dòng)。戒煙限酒、充足睡眠、心情舒暢、避免勞累、飲食均衡、在專業(yè)人士指導(dǎo)下適量運(yùn)動(dòng)等均是健康生活的基石，也可以從一定程度上預(yù)防猝死發(fā)生。2021年08月15日4771
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