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2021年04月05日
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 大家好，我是附院宋濤醫(yī)生，如果您是一個特別開朗，愛交朋友的，這樣的一個人呢啊，經(jīng)常和朋友一塊兒出去喝酒啊，吃飯，如果您的朋友啊，有心臟病，孫醫(yī)生呢，在這里提醒您，一定不要逼他喝酒，喝酒多了話，他是一個明顯的誘因，喝酒，暴飲暴食都是心臟猝死的明顯的誘因。 啊，大家聚在一起開開心心就好，不要逼著他喝太多的酒小飲怡情啊喝稍微喝一點(diǎn)酒a調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)氣氛改善感情最好了，如果呢，您本身呢，有心臟方面的問題呢，那您也要注意對吧，您自己心臟有問題，你不能夠豁出去了啊，舍命陪君子啊，喝很多的酒，吸很多的煙啊，往往給自己呢啊，造成麻煩給別人呢，也造成麻煩您幫當(dāng)躺到那兒了，到時候呢，朋友怎么辦，是吧，所以很麻煩的一件事情，所以呢，任何事情呢，都是可而止。2021年01月23日772
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 大家好，我是附院宋濤醫(yī)生經(jīng)常有網(wǎng)友說啊，每年都在醫(yī)院里啊，在體檢公司做體檢，為什么呢，我同事還會出現(xiàn)猝死，對吧，這其實(shí)就是一個問題，就是流水線這樣的體檢呢，他是不能夠。 預(yù)防猝死了。 啊，有可能有幾個層次第一個呢，可能是他的檢查呢，不夠深入，對吧，他的檢查呢，都是常規(guī)的這種流水線的這種檢查它的檢查呢還是比較淺，沒有進(jìn)入的進(jìn)入心臟的這種深度的這種體檢第二呢，他可能是解毒的醫(yī)生呢，他沒有解讀到位，對吧，他沒有發(fā)現(xiàn)，在這種常規(guī)的體檢中的那些猝死的蛛絲馬跡，所以呢，個性化的深度的心臟的體檢和個性化的體檢的解讀都是至關(guān)重要的。2021年01月22日879
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 中青年猝死的新聞不斷出現(xiàn)在報端等各媒體。每一個猝死的中青年背后都有一個令人心痛嘆息的故事。 猝死指表面健康的人或者是病情穩(wěn)定的人，因?yàn)樯眢w內(nèi)在的疾病的發(fā)作、惡化而出現(xiàn)突然的死亡。猝死的原因有很多，有心臟原因的，有腦源性的，也有肺臟原因的，等等的，多種原因。上述這些原因當(dāng)中心源性原因造成的猝死占百分之八、九十以上。中青年出現(xiàn)猝死，心臟原因造成的比例更高。 那么什么樣的原因，什么樣的心臟原因可以造成猝死呢？ 第1個，是冠心病。冠心病是造成猝死的最主要原因，即使是在中青年人也是這樣。冠心病造成猝死當(dāng)中，最主要的是急性心肌梗死。急性心肌梗死不是老年人的專利，中年人青年人照樣可以出現(xiàn)急性心肌梗死。急性心肌梗死照樣可以發(fā)生在30多歲的人，20多歲的人，甚至十七、八歲的人當(dāng)中。具體的原因當(dāng)中，仍然是動脈粥樣硬化為主，也可以是由于先天性的冠狀動脈畸形，或者是冠狀動脈的急性血栓形成、痙攣等等。 第2種常見的原因，是致命性的心律失常。例如室性心動過速、室性撲動，和室性顫動都可以造成心室的無效收縮，或者是嚴(yán)重的低效收縮，造成全身的血液供應(yīng)不足，特別是腦缺血，從而出現(xiàn)意識障礙，暈厥，休克等等的情況。如果心臟處于停跳狀態(tài)或者是無效收縮幾分鐘就可以造成不可逆的腦組織損傷和死亡。致命性的心律失常是青少年猝死的主要原因。 第三，心肌炎。心肌炎雖然是一種較為常見的疾病，但是重癥心肌炎，特別是爆發(fā)性的心肌炎早期的死亡率很高，也是青少年青壯年心源性猝死的一個重要原因。由于心肌炎的早期，往往患者的癥狀并不明顯，或者不引起患者的足夠重視，所以比較容易出現(xiàn)患者硬扛著，不及時就診，未能給予及時的治療，最后病情嚴(yán)重出現(xiàn)猝死。 第四，其他的冠狀動脈病變造成的猝死，比如說先天性的冠狀動脈疾病，例如冠狀動脈的開口畸形，例如川畸病，也就是感染造成的一種全身性血管炎發(fā)生在冠狀動脈等也是青少年造成猝死的常見原因。 第五，肥厚型心肌病。許多肥厚型心肌病的患者，本身平時并沒有癥狀，或只在用力運(yùn)動，情緒激動飲酒等等的情況下，外界刺激的情況下出現(xiàn)了心臟內(nèi)血流的嚴(yán)重梗阻，或者是出現(xiàn)惡性的心律失常，最后造成猝死。 第六。心臟離子通道疾病。例如Brugada綜合征、長Q-T間期綜合征等等的離子通道疾病，可以造成心臟的電生理活動的紊亂，大大的增加致命性心律失常的風(fēng)險。這些患者在外界的刺激之下，在電解質(zhì)失衡等刺激之下，觸發(fā)心臟電活動的嚴(yán)重紊亂，可以造成患者的猝死。 第七，有基礎(chǔ)的器質(zhì)性心臟疾病。在心臟方面還有一類患者，就是本身原來有心臟的一些器質(zhì)性疾病，比如說高血壓、心臟的瓣膜疾病、擴(kuò)張型心肌病、心力衰竭等等的一些情況。平時患者的病情處于一種代償狀態(tài)，并沒有任何癥狀的顯現(xiàn)。在某些外界情況的誘發(fā)之下，出現(xiàn)了病情的急劇加重造成猝死。 上述這些種種情況，除了本身的疾病之外，最重要的是外界的誘因。而這些外界的誘因是觸發(fā)患者病情驟然發(fā)作，急性加重的主要因素。對于中青年的人群來講，除了科學(xué)的注意自己的身體基本狀況之外，最最主要的是要減少減弱外界刺激的誘因，從而能夠有效減少出現(xiàn)猝死的可能。 對于青中年人來講，由于基礎(chǔ)心臟疾病的發(fā)病率畢竟是低的，基礎(chǔ)心臟疾病在猝死當(dāng)中所占有的分量就降低了不少，而外界的誘發(fā)因素在其中所占有的分量大大的增加了。所以減少減弱誘因更為重要。那么作為青中年人來講，我們?yōu)榱祟A(yù)防猝死，為了預(yù)防這種驟然的沒有任何警告的危及生命的災(zāi)難。我們應(yīng)該從哪一些方面進(jìn)行著手呢？ 第一個，就是平素身體檢查。如果我們的家族當(dāng)中有一些遺傳性的疾病，特別是遺傳性的心臟性疾病的情況，一定要注意平時的身體篩查和身體的檢查。比如說我們有肥厚性心肌病的家族史，一定要抽時間去篩查一個超聲心動圖。對于有一些高危的患者，很可能還需要定期的檢查。比如說我們有長Q-T間期綜合征的家族史，有Brugada綜合征的家族史，有早發(fā)冠心病的家族史，一定要注意自己身體的檢查和復(fù)查。不論有沒有癥狀都應(yīng)該這樣。不論自己的體質(zhì)是好的，是中等的是壞的，都要注意。這方面這是最基本的，是我們的基礎(chǔ)，這是我們的老本。 第二個方面，控制已經(jīng)存在的身體異常情況。比如說高血壓、高血脂，糖尿病。因?yàn)檫@些是我們目前冠心病的重要危險因素，無論您上述的情況是有癥狀還是沒癥狀。如上所述，一定要注意控制這幾個方面的身體異常，使它們都能回歸到正常的范圍之內(nèi)。在這方面的重要性，有許多科普文章已經(jīng)反復(fù)提到，在此不再贅述。 第三個方面，戒煙。抽煙不只是冠心病的重要危險因素，而且對于中青年人得心肌梗死的患者來講，抽煙往往是早發(fā)冠心病，早發(fā)心肌梗死的唯一危險因素。也就意味著，中青年人得心肌梗死的絕大部分，主要是因?yàn)槌闊熯@一種危險因素本身。所以對于中青年人猝死來講，抽煙是一個重要的危險因素。 第四，限酒。酒精對人的危害以及酗酒對人的危害，大家都已經(jīng)非常明白。在我們能聽到的這些猝死的人群當(dāng)中，有許多患者是在酒后發(fā)生的。酒既可以是產(chǎn)生猝死的直接因素，更多的是誘因，所以飲酒過量，酗酒等等的情況往往是中青年人猝死的重要原因或重要誘因。 第五，飲食有度。我國人民群眾的生活近幾十年出現(xiàn)了翻天覆地的變化，我們有吃有喝之后。過量飲食，飲食無度，暴飲暴食的情況現(xiàn)在呈爆發(fā)式的增長，而且持續(xù)存在，特別是在中青年當(dāng)中。近年來對所謂的美食的追求，對美食的宣傳，我個人看來有點(diǎn)過度。在這些人看來，在這些所謂的美食文化看來，似乎這一個人，生在社會上只是為了吃。只是為了自己的嘴巴，為了自己的舌頭。這種宣傳，這種宣揚(yáng)我個人來講，感覺是過度了不少。對青少年的人生觀、世界觀的樹立，也是有些負(fù)面的影響。似乎人的付出，人的貢獻(xiàn)反而被認(rèn)為是傻，認(rèn)為是愚鈍。而索取和享受美食，反而成了這些人的，某種程度上的，一種追求。這種宣揚(yáng)本身給很多人在自己的飲食習(xí)慣上也造成了一定的負(fù)面影響。偶爾的很少量的，多吃幾口沒有什么不可。但是頓頓多吃，頓頓貪吃，頓頓過量飲食，暴飲暴食，對我們的身體明顯的是一個負(fù)擔(dān)。這些負(fù)擔(dān)到一定程度，在外界因素的誘發(fā)之下，可以產(chǎn)生各種不良的后果，包括猝死。 第六，作息規(guī)律。許多年輕人喜歡熬夜。甚至許多中年人也把自己搞的跟別人不是一個清醒和睡眠的節(jié)奏。我們經(jīng)常談，住在中國卻給地球那邊的美國人一個節(jié)奏，也沒有多少跨境跨洲的生意。這種情況也大大的增加了我們體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂，增加各種神經(jīng)內(nèi)分泌的失衡，誘發(fā)猝死事件的發(fā)生。作為我們來講，盡管在這一方面不一定完全聽從老年人的勸告，最起碼應(yīng)該與你旁邊的人，與你周圍的人，與你的家庭同步。 第七，控制玩樂及夜生活的量，把握程度。許多中青年人睡得晚，主要是因?yàn)榧影嗌踔潦情L時間加班，但確實(shí)存在一批中青年人通宵娛樂熬夜。甚至有一些人認(rèn)為趁年輕身體好，什么都想嘗試，什么都想玩好。似乎只有這樣才能不白活，才能對得起自己。還有些人認(rèn)為趁年輕身體好，用多干多掙多享受，來所謂“拓寬生命的寬度”，使身體過度透支。當(dāng)然我們這些中青年人大部分恐怕還不是主要為了玩樂，更多的是為了工作，為了交友，為了拓展自己工作生活的空間和深度。這些目標(biāo)固然是正確的，但是在強(qiáng)度方面我們?nèi)匀粦?yīng)該是有所把握的。有一個調(diào)查研究報道，目前中國主流城市的白領(lǐng)階層，大約60%的人處于過勞狀態(tài)，處于身體透支狀態(tài)。這種拿自己的身體拿自己的健康拿自己的老本來換錢，換快樂是得不償失的，少數(shù)人有可能最后是拿命來換快樂的。因?yàn)榧词鼓隳挲g還不老，你還年輕，但是我們的身體遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是鐵打的。我們的身體即使年輕，即使老本兒可以在這種長期的高強(qiáng)度的蹂躪之下，但是時間過長，強(qiáng)度過大的話也可能最后會出問題的。 第八，控制收斂使用智能終端。近年來，移動智能終端是我們的生活變得便利，改變了我們的生活方式，但是現(xiàn)在許多人對智能終端過于依賴，產(chǎn)生了成癮。不論是成年人還是兒童，都出現(xiàn)了這樣的現(xiàn)象。這種過度使用的現(xiàn)象在很大程度上擾亂了人類的生活，使很多人得不到充分的休息，內(nèi)心不能夠恢復(fù)到一個真正的平靜狀態(tài)。這也是增加我們?nèi)说膭趧恿?，是使我們身體和腦得不到休息的一個重要的原因。所以無論是成年人還是青少年，都應(yīng)該科學(xué)的使用移動智能終端，減少這些好的工具，好的手段對我們的負(fù)面影響。 第九，控制情緒。情緒因素是猝死的一個重要因素。不良的情緒包括抑郁，也包括焦慮。過度的情緒波動，既包括壞的，也包括好的，喜怒哀樂悲恐驚?，F(xiàn)在的社會造就了貧富不均，心理承受程度差，社會道德水平滑坡及參差不齊，大大增加了社會及民眾心態(tài)的浮躁。語言暴力的充斥和泛濫等等都增加了我們情緒因素刺激的程度和強(qiáng)度，刺激的范圍。就拿語言來講，近年來中、青年人當(dāng)中，網(wǎng)絡(luò)語言當(dāng)中使用的詞語強(qiáng)烈程度大大超出了應(yīng)該的水平。例如什么什么“死了”。帶“死”字的，帶“血“字的，帶“瘋狂”字的，帶“雷”的，帶“閃”的，等等的這些。過度使用的一些暴力語言，充斥在我們的日常生活當(dāng)中。使我們不能夠感覺到是生活在一個穩(wěn)定的陸地上，似乎一直暫居于雷雨閃電之下飄搖的船舶之上，隨時都有可能被風(fēng)浪給吹翻和顛覆。這些眾多方面也是使我們的情緒處于不良狀態(tài)的重要原因。所以能夠真正的平靜，坐下來梳理自己的情緒，使自己的心情平和平穩(wěn)，能踏踏實(shí)實(shí)的享受自己發(fā)自內(nèi)心的安寧和微笑，也是預(yù)防和減少猝死的重要手段。 所以，對于中青年人來講，預(yù)防猝死的最主要手段是科學(xué)的使用我們自己的身體，摒棄“更快，更高，更強(qiáng)”這些口號對我們的催促。放慢奔跑的腳步，使我們的身心得到休息，使我們的心情能夠平和寧靜，使我們常常能從我們的心里發(fā)出內(nèi)心的微笑。只有這樣我們才能更大程度的遠(yuǎn)離猝死。2021年01月11日8088
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楊呈偉副主任醫(yī)師 上海德達(dá)心血管醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像與介入治療科 猝死（Sudden death，SD）是人類最嚴(yán)重的疾病，導(dǎo)致猝死的原因很多，包括：急性心梗、心律失常、呼吸睡眠暫停、急性肺栓塞，等。 心血管系統(tǒng)導(dǎo)致的猝死，被稱為心源性猝死（SCD），是常見的猝死類型，死亡率僅次于癌癥。 明確診斷為心血管系統(tǒng)疾病的患者是心源性猝死的高危人群，其中包括：先天性心血管疾病（或稱遺傳性心血管疾?。?，如高危型冠狀動脈起源異常、肥厚型心肌病、擴(kuò)張型心肌病、以及多種離子通道疾病等；后天性心血管疾病主要包括：冠心病、瓣膜病、心力衰竭等。 即使是平時身體看上去完全健康的人群，如果過度勞累、強(qiáng)烈精神刺激、飽餐、酗酒、過度吸煙等情況下，仍有可能發(fā)生“不可預(yù)料的猝死”。怎樣才能遠(yuǎn)離“心源性猝死”？ 40歲以上的人群，如果合并一種或多種危險因素，如高血壓、高脂血癥、糖尿病等，建議在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下，評估是否需要接受“冠狀動脈CT”檢查，并結(jié)合心電圖和超聲心動圖，綜合評估心源性猝死風(fēng)險層級。 如果明確診斷患有心血管疾病，還應(yīng)定期復(fù)查，并隨身攜帶急救藥品。冠狀動脈CTACTA結(jié)合心臟彩超、心電圖，能夠綜合評估心臟結(jié)構(gòu)、功能、冠狀動脈起源、走行及是否存在斑塊，斑塊性質(zhì)，等。CT在評估冠脈斑塊性質(zhì)方面有獨(dú)特優(yōu)勢，可以“精準(zhǔn)”識別“易損斑塊”，為“高危人群”提供預(yù)警和指導(dǎo)干預(yù)方案，以及進(jìn)行治療后的隨訪。2021年12月31日3595
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，呃，大家很多人哈，都問我，其實(shí)怎么能夠防猝死，哎呀，確實(shí)這件事呢，我一直想跟大家去交流，這個猝死呢，這個事情可以發(fā)生在年輕人，也可以發(fā)生在老年人，可以發(fā)生在沒有疾病的人，也可以發(fā)生在有病的人，那么怎么去防，呃，有時候是防不勝防啊，當(dāng)然我們一定會告訴他們要注意這個注意那個，不要過勞，不要勞累，要吃好，要睡好，但仍然還有發(fā)生猝死的。 那么我現(xiàn)在呢，想告訴大家，現(xiàn)在有更好的設(shè)備能幫你啊，去發(fā)現(xiàn)猝死的一些，呃，風(fēng)險能夠預(yù)警，哎呀，你可能要猝死了，你你可能有這方面，呃風(fēng)險了，那么有這樣的設(shè)備啊。 他可以遠(yuǎn)程的呢，貼在這個我們的胸前就可以呢，觀察你可能猝死的一些風(fēng)險，呃，這個高科技手段不得了哈，很多人還不知道，還有呢一些就是你像在家里頭監(jiān)測你的血壓，監(jiān)測你的心率，監(jiān)測你的血氧，監(jiān)測你的體質(zhì)，還有監(jiān)測你的舌苔，這些都可以監(jiān)測完了，直接上傳到你的孩子的手機(jī)上，或者你身邊的朋友的手機(jī)上，或者上傳到你的管理你的這個醫(yī)生的手機(jī)上，他就可以通過這些數(shù)值呢，判斷你現(xiàn)在的身體是健康狀態(tài)還是危險狀態(tài)啊，需不需要管理，他就直接告訴你了。所以這些東西呢，呃，現(xiàn)在其實(shí)是我們要，呃，慢慢的呢，要去用它，用它2020年11月13日833
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張宏主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 如同其他治療一樣，國際上和國內(nèi)相關(guān)學(xué)會都制定了植入ICD的適應(yīng)證指南，即哪些患者需要植入ICD，ICD主要的適應(yīng)證包括：·曾經(jīng)發(fā)生過心搏驟停并能僥幸存活者。·冠心病心肌梗死及其他各種原因?qū)е伦笮氖疑溲謹(jǐn)?shù)小于35%的心力衰竭患者?！じ鞣N器質(zhì)性心臟?。ㄈ绻谛牟 ⒏哐獕骸⒎屎裥托募〔?、右心室心肌病、心臟瓣膜病）等伴有持續(xù)性室性心動過速者。·離子通道疾?。ㄈ玳L和／或短QT間期綜合征、Brugada綜合征等）伴發(fā)心源性暈厥者。上述人群容易發(fā)生心臟性猝死，都必須植入ICD.當(dāng)然，ICD適應(yīng)證的具體規(guī)定很詳細(xì)，在此不一一贅述，可咨詢相關(guān)的心臟專科醫(yī)生有關(guān)ICD預(yù)防心臟性猝死的問題，以及自己是否屬于心臟性猝死的高危人群。2020年10月19日4296
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梁卓主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 最近網(wǎng)上啊，大家都在探討如果預(yù)防血緣性猝死，因?yàn)榍靶┨煲粋€我們比較熟知的演員老師，突然之間血緣性猝死去世了，實(shí)際上我們很多人都知道如何去健康的生活，健康的工作，但是我們很多人做不到，比如說不要熬夜，不要抽煙喝酒啊，規(guī)律的作息，規(guī)律的鍛煉身體啊，控制好血糖血壓血脂，控制好自己的體重，這些最基本的東西，實(shí)際上我們在現(xiàn)實(shí)生活中很多人是很難做到的啊，那么除了這些以外，我們還能做些什么去預(yù)防吸煙性猝死？我個人建議啊，規(guī)律的正規(guī)的體檢是非常重要的，很多年輕人突然之間宣染性猝死，往往都是合并有一些心肌病，比如說肺宮性心肌病啊，是心肌失常誘使心肌病啊，心肌致病化不全啊等等，實(shí)際上這些心肌病在你歷年的體檢中，比如說做一個普通的心電圖和心臟彩超都能夠發(fā)。 發(fā)現(xiàn)一些蛛絲馬跡之后呢，可以再進(jìn)一步的做一些心肌核磁的檢查，都能查出來，可以提前進(jìn)行治療和預(yù)防。那么對于一些中老年的人群，突然之間血性猝死，往往都是因?yàn)楹喜⒂幸恍┗A(chǔ)的冠心病啊，血管可能有一些嚴(yán)重的狹窄和斑塊，突然之間急性心梗誘發(fā)惡性的室顫，導(dǎo)致血緣性猝死。所以說如果說到了中老年，你合并有高血糖，高血壓，高血脂，或者肥胖啊，抽煙啊等等，有這些危險因素2020年08月24日1166
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范力宏主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 前段時間，一些名人或醫(yī)者的突然離世，又給人們敲響了警鐘，心臟性猝死在逐漸逼近，甚至有年輕化趨勢。 中國每年猝死人數(shù)超過54萬，平均每分鐘就有1人發(fā)生心臟性猝死，無論是睡眠中、運(yùn)動中、工作中，心臟驟停隨時隨地都有可能發(fā)生。 有人開始恐慌， 這是不是意味著我們都將毫無征兆地離去？ 心臟驟停來得如此突然、迅猛、兇險 我們的心臟有一個特殊的指標(biāo)被稱為心臟紅綠燈——EF值（射血分?jǐn)?shù)），它可以幫助我們洞察心臟猝死的風(fēng)險高低，就像心臟拉響的警報。 我們有辦法提前洞察和預(yù)防嗎？ 有！ 射血分?jǐn)?shù)（EF值）， 簡單來說就是心臟每次跳動， 能泵出多少血液給全身， 最終會以百分比的形式展現(xiàn)出來。 心臟彩超作為體外無創(chuàng)檢測手段， 能非常便捷高效的探測心臟健康狀況。2020年01月04日3049
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