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張勇主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好心源性猝死常見的原因有哪些呢。 首先，突發(fā)性心肌梗死發(fā)病率挺高的。 一旦出現(xiàn)心肌急性心肌壞死，急性心梗啊，就會出現(xiàn)電生理紊亂。 出現(xiàn)失速時差啊，就需要在醫(yī)院里面需要急性欣欣，趕緊的心肺復(fù)蘇，如果在院外的話。 就不容易。 很快搶救過來導(dǎo)致猝死。 再有病人以往有。 比如說心肌病啊，常見的肺擴張，心肌病肥厚，心肌病等等這一類的心臟基礎(chǔ)疾病也容易出現(xiàn)心臟的電生理紊亂，惡性心律失常啊，比如說時素食顫啊，出現(xiàn)這些癥狀。 也是容易導(dǎo)致病人猝死。 再有一種情況就是出現(xiàn)急性肺栓塞啊，也會導(dǎo)致急性的肺動脈高壓。 肺動脈壓力增加。 哪塊兒飛動專業(yè)導(dǎo)致肺動脈高壓啊，并且出現(xiàn)惡性心律失常，室速室顫，如果搶救不及時也會導(dǎo)致容易猝死。 那么我們這種情況我們該如何預(yù)防呢，那就我們加強平常體檢工作啊，做好各種危險因素的控制。 比如說導(dǎo)致心梗的這些危險因素，高血壓，高血脂，高血糖，這些情況一定要嚴(yán)格控制好。 啊，再有心臟就基礎(chǔ)疾病的啊，一定要加強預(yù)防。 啊。 定期復(fù)查。 防止病變加重出現(xiàn)心律失常啊，導(dǎo)致那些惡性心律失常。 啊就會避免這些猝死的發(fā)2020年12月31日
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王軍副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 王博士導(dǎo)讀：很多癲癇患友、甚至醫(yī)務(wù)人員誤以為癲癇的危害主要是發(fā)作期間的損害，其實，癲癇猝死的危害更大。癲癇猝死（SUDEP）是癲癇的致命并發(fā)癥，主要是指癲癇患者由于意外，非創(chuàng)傷性和非溺水性死亡，在事后檢查中未發(fā)現(xiàn)死亡的毒理學(xué)或解剖學(xué)原因。本文對癲癇猝死的相關(guān)問題進行講解。癲癇猝死（SUDEP）是癲癇的致命并發(fā)癥，主要是指癲癇患者由于意外，非創(chuàng)傷性和非溺水性死亡，在事后檢查中未發(fā)現(xiàn)死亡的毒理學(xué)或解剖學(xué)原因。盡管尚不清楚SUDEP的機制，但它可能是癲癇并發(fā)癥的最常見死亡原因，占所有與癲癇相關(guān)的死亡的7.5％至17％，占難治性癲癇所有死亡的50％。 SUDEP的原因似乎是多方面的，包括呼吸，心臟和腦部因素以及癲癇和癲癇發(fā)作的嚴(yán)重程度。可能的病理生理機制包括癲癇發(fā)作引起的心臟和呼吸驟停。 每年約有1,000名成年人中有1名發(fā)生SUDEP，4,500名兒童中有1名發(fā)生SUDEP。值得強調(diào)的是，癲癇發(fā)作延長而導(dǎo)致的死亡（癲癇持續(xù)狀態(tài)）不認為是SUDEP。 一.SUDEP可以分為四個不同類別：明確的SUDEP，大概的SUDEP，可能的SUDEP和不太可能SUDEP。1.明確的SUDEP：癲癇患者的非創(chuàng)傷性和非溺水性死亡，死后檢查后無死亡原因。 *明確的SUDEP Plus：包括癲癇以外的其他伴隨疾病，其中死亡可能是由于癲癇和其他疾病的共同作用所致。 2.大概的SUDEP：確定SUDEP的所有相同標(biāo)準(zhǔn)都得到滿足，但不進行驗尸檢查。 3.可能的SUDEP：關(guān)于死亡的可用信息不足，沒有事后檢查。 4.不太可能是SUDEP：已經(jīng)確定了另一種死亡原因，排除了SUDEP成為原因的可能性。 二.較為公認的SUDEP風(fēng)險因素包括：1.癲癇發(fā)作的嚴(yán)重程度，癲癇發(fā)作的難治性增加以及全身性強直-陣攣性發(fā)作的存在：最一致的危險因素是強直-陣攣性發(fā)作的頻率增加。 2.依從性差。缺乏抗癲癇藥的治療水平，不堅持治療方案以及方案頻繁變化是猝死的危險因素。 3.癲癇發(fā)作的年齡和早期年齡 4.男性 5.目前尚不清楚癲癇的多藥治療是否為SUDEP的獨立危險因素，因為它可能是癲癇嚴(yán)重程度的替代指標(biāo)。 6.癲癇發(fā)作時入睡可能會促進SUDEP發(fā)生。 三.癲癇猝死與遺傳因素已經(jīng)發(fā)現(xiàn)遺傳突變會增加人患SUDEP的風(fēng)險（下面將討論其中的一些），但最終其遺傳風(fēng)險取決于尚不清楚的多個基因的功能。這些離子通道基因與不同的猝死疾病之間存在重疊，包括SUDEP，SIDS，意外猝死（SUD）和青少年意外猝死（SUDY）。 1.編碼電壓門控鉀通道KV7.1的KCNQ1基因突變與心律不齊有關(guān)，例如長QT綜合征1（LQT1）和癲癇。 2.已通過LQT2鑒定了鉀通道基因KCNH2中的突變。 3.已通過LQT3鑒定了鈉通道基因SCN5A中的突變。 4.已通過LQT7鑒定了鉀通道基因KCNJ2的突變。 5.已通過LQT8鑒定了鈣通道基因CACNA1C中的突變。 6.鈉離子通道基因SCN1A，SCN1 四.癲癇猝死的可能機制SUDEP的潛在機制尚不清楚，但可能涉及多種病理生理機制和情況。最常涉及的是癲癇發(fā)作引起的通氣不足和心律不齊，但不同的個體可能涉及不同的機制，任何一個個體都可能涉及多個機制。 1.心臟因素：SUDEP的某些病例涉及心臟心律不齊和其他心臟事件。這種心律不齊被定義為發(fā)作性心律失常，包括發(fā)作性心律不齊，這種情況在大多數(shù)患有顳葉癲癇的人中很少見。 2.呼吸因素：由于腦干呼吸中樞受到抑制，導(dǎo)致呼吸和癲癇發(fā)作誘發(fā)的肺功能障礙以及中樞性呼吸暫停在SUDEP的某些病例中起作用。 3.腦和自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)：SUDEP病例描述了癲癇發(fā)作導(dǎo)致的心律失常和呼吸衰竭，與腦功能和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙有關(guān)。這些包括發(fā)作后廣義腦電圖抑制的病例，描述為腦關(guān)閉，但其意義仍不清楚。 4.遺傳因素：幾個基因的突變與SUDEP的易感性增加有關(guān)。其中超過33％與導(dǎo)致心律不齊易感性增加的突變有關(guān)。涉及的基因包括超極化激活的環(huán)狀核苷酸門控通道基因（HCN1，HCN2，HCN3和HCN4）。 5.抗癲癇藥：大多數(shù)證據(jù)表明抗癲癇藥與SUDEP風(fēng)險增加無關(guān)，但可以降低其發(fā)生率。但是，一些研究表明，某些抗癲癇藥，例如拉莫三嗪和卡馬西平，可能會增加女性和某些個體發(fā)生SUDEP的風(fēng)險。目前尚不清楚這是否是由于在某些情況下與這些藥物相關(guān)的潛在的心肺不良反應(yīng)，例如QT間隔延長和心率降低，或者是因為高劑量藥物可能是這些藥物的替代標(biāo)志物癲癇發(fā)作控制不良。 6.迷走神經(jīng)刺激：已引起關(guān)注，迷走神經(jīng)刺激可能誘發(fā)心動過緩或心臟驟停，并可能加重癲癇患者常見的睡眠呼吸暫停。 五.兒童癲癇猝死當(dāng)前，在兒童癲癇中預(yù)防SUDEP的最有效策略是控制癲癇發(fā)作，但這種方法并不完全有效，在頑固性癲癇的情況下尤其具有挑戰(zhàn)性。缺乏普遍公認的臨床建議，反映了任何特定臨床策略有效性的數(shù)據(jù)不足，但是根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，以下幾點可能是相關(guān)的： 1.預(yù)防的重點是通過適當(dāng)使用藥物和生活方式咨詢來控制癲癇發(fā)作。 2.減輕壓力，參加體育鍛煉和夜間監(jiān)督可以最大程度地降低SUDEP的風(fēng)險。 3.了解如何與癲癇患者一起生活的人對癲癇發(fā)作采取適當(dāng)?shù)募本却胧梢苑乐顾劳觥?4.與癲癇發(fā)作相關(guān)的心律不齊的患者應(yīng)接受廣泛的心臟檢查，以確定按需進行心臟起搏的適應(yīng)癥。 5.成功的癲癇手術(shù)可能會降低SUDEP的風(fēng)險，但這取決于癲癇發(fā)作控制的結(jié)果。 6.一些從業(yè)者主張使用防窒息枕頭來改善睡眠時的呼吸，但由于缺乏實驗研究，其有效性尚未得到證實。 7.向個人和親戚提供有關(guān)SUDEP的信息是有益的。 8.在美國，每年每1000名癲癇患者中SUDEP的患病率約為1.16例。相比之下，丹麥的一項研究發(fā)現(xiàn)，在1-35歲的人群中，心臟驟停（SCD）的發(fā)生率為每100,000人年1.9例，而在西方國家，2000年中有1例嬰兒死于SIDS人生的第一年。這意味著，與嬰兒或普通人群相比，癲癇患者突然死亡，意外死亡更為普遍。 9.SUDEP占癲癇患者死亡的8–17％。 10.與一般人群相比，患有癲癇的年輕成年人突然死亡的風(fēng)險增加了20-40倍。 11.SUDEP是藥物耐藥性癲癇患者中與癲癇相關(guān)的死亡的第一大原因。 12.患有癲癇病的兒童在40年內(nèi)突然死亡的累積風(fēng)險為7％。 13.在兒科人群中，SUDEP占嚴(yán)重的早期發(fā)作性癲癇死亡的30-50％，每年影響500例中的1例和1000例中的1例。 本文主要用于交流，如有侵權(quán)、誤漏之處，敬請斧正。 原文鏈接： https://en.wikipedia.org/wiki/Sudden_Unexpected_Death_in_Epilepsy2019年12月05日1844
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張陽副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 心內(nèi)科 近日，家住上海市浦東新區(qū)的65歲老人梁阿婆(化名)因反復(fù)咳嗽、心悸，被家人送至上海市普陀區(qū)古浪路378號。結(jié)果入院不久，梁阿婆就突發(fā)室顫。千鈞一發(fā)之際，醫(yī)院的醫(yī)護團隊立即對其給予胸外按壓、電除顫等急救措施，將其挽救了回來。 為避免日后再次出現(xiàn)心源性猝死的情況，心內(nèi)科學(xué)術(shù)主任張陽為其成功進行ICD(埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器)植入手術(shù)?！叭绻俅纬霈F(xiàn)室顫的情況，ICD可在10-20秒內(nèi)自動釋放電擊除顫，除顫成功率幾乎為100%，這可以有效避免心源性猝死情況的發(fā)生。 “家里老人一直反復(fù)咳嗽，看了幾次醫(yī)生也沒好，最近說呼吸變得困難，還有心悸、下肢水腫的情況，我們看情況不對，就將她送到醫(yī)院來看看?！比涨?，梁阿婆的兒子將母親送到古浪路378號的醫(yī)院，沒想到入院不久，母親突然意識喪失、牙關(guān)緊閉，四肢不斷抽搐。 “當(dāng)時患者的血壓已經(jīng)無法測出，幾分鐘內(nèi)就可能猝死，情況十分危急?！毙膬?nèi)科學(xué)術(shù)主任張陽說。千鈞一發(fā)之際，病區(qū)醫(yī)師團隊立即給予胸外按壓、電除顫等急救措施，經(jīng)過20分鐘的搶救，梁阿婆終于恢復(fù)了心跳。 經(jīng)診斷，梁阿婆患有嚴(yán)重的擴張性心肌病，導(dǎo)致了室顫的發(fā)生?！靶液眠@次室顫發(fā)生在醫(yī)院，否則后果不堪設(shè)想。”張陽主任表示，在我國每年有超過54萬人發(fā)生心源性猝死，其中60%以上發(fā)生在醫(yī)療機構(gòu)之外，患者因不能夠及時得到有效的搶救治療而離世。 “根據(jù)患者的病情，室顫復(fù)發(fā)的風(fēng)險非常大?！睆堦栔魅伪硎荆鞯眉覍偻夂?，他的團隊決定為梁阿婆進行ICD植入手術(shù)。 ICD，即“埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器”，它相當(dāng)于一個超小型的心臟除顫器，可以植入患者體內(nèi)，24小時監(jiān)測心電，一旦出現(xiàn)室顫的情況，會在10-20秒內(nèi)自動釋放電擊除顫，除顫成功率幾乎為100%，可第一時間挽救生命。 由于梁阿婆的心臟功能已經(jīng)嚴(yán)重下降，且經(jīng)歷過一次搶救，身體無法耐受長時間手術(shù)，張陽主任判斷，梁阿婆的手術(shù)必須控制在1小時內(nèi)完成，否則會有高度的手術(shù)風(fēng)險。 此次手術(shù)采用微創(chuàng)植入技術(shù)，對梁阿婆進行局部麻醉后，張陽迅速進行靜脈穿刺，并在她的左鎖骨下斜開一道5cm的小口，熟練地將除顫電極導(dǎo)線通過靜脈植入心臟。確認電刺激工作正常后，張陽主任將ICD埋置在梁阿婆的胸口肌肉層，迅速縫合傷口，沉穩(wěn)干練地完成了這次手術(shù)，將時間精確地控制在1小時內(nèi)。 由于手術(shù)的創(chuàng)傷很小，梁阿婆在醫(yī)護的精心照料下很快得到恢復(fù)，氣促、水腫的癥狀也逐漸消失。術(shù)后4天，梁阿婆康復(fù)出院。 據(jù)張陽主任介紹，在世界各國主流的心血管疾病治療指南中，植入ICD都是預(yù)防猝死的重要手段之一?！皣?yán)重心衰患者的猝死幾率比普通人高5-10倍，而且大部分猝死都發(fā)生在院外，生還概率極低，植入ICD可進行一級預(yù)防；而像此次手術(shù)的患者已經(jīng)發(fā)生過一次室顫，經(jīng)搶救后生還、再植入ICD的，屬于二級預(yù)防。”(完) 門診地點：普陀區(qū)古浪路378號2019年11月05日1984
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張勇主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好。 我們經(jīng)常聽說病人有猝死的情況。 猝死啊，大多數(shù)因為心源性的猝死。 比如說這個人平常就有冠心病啊，心肌病啊，這樣的。 原發(fā)性疾病。 在一定條件的影響下。 病人會突然的。 出現(xiàn)惡性心律失常，室速室顫。 會導(dǎo)致病人一過性的。 暈厥，如果搶救不及時。 很快就病人會陷入死亡。 那如果。 有這種情況，我們怎么預(yù)防呢。 首先啊。 你一定要加強體檢工作。 再有啊，這些兔子出現(xiàn)之前，或多或少會有一些癥狀。 我們盡量要注意，比如說有應(yīng)征的胸悶啊，胸疼啊，乏力，這些癥狀呢，提前必要避免這些事情。 要注意啊，生活要規(guī)律啊，正常的生活。2019年09月05日1376
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楊宏輝主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 晨跑——你注意了嗎？進入夏季后，在戶外運動、鍛煉的人也會越來越多，晨跑也已經(jīng)是人們首選的健身運動，但不好的消息每年總有會發(fā)生，平?！皼]病沒痛”的青壯年跑著跑著就倒下猝死了……不免讓人心情沉重可是悲劇為什么會一次次的發(fā)生？跑著跑著又怎會猝死呢？為什么青年、中老年人統(tǒng)統(tǒng)都會中招？運動性猝死，為何會發(fā)生？據(jù)專家透露，運動性猝死最常見原因是，劇烈運動后誘發(fā)心肌缺血和惡性室性心律失常，心源性猝死約占80%，腦源性猝死約占6%～17%。青年心源性猝死主要由肥厚型心肌病、病毒性心肌炎、冠狀動脈畸形、馬凡氏綜合征、心臟瓣膜或心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病引起；中老年人心源性運動猝死大都由冠狀動脈粥樣硬化（即冠心病）引起。更危險的是，久坐后再稍一動彈，栓子就容易松動脫落，然后就像個魚雷般沖向肺部，造成肺栓塞，此時發(fā)生猝死的幾率非常高，這類肺栓塞又被稱為“經(jīng)濟艙綜合征”。所以運動其實是有風(fēng)險的，建議那些平常不想運動，一動就感覺很累的人不要勉強做劇烈運動。晨跑也存在風(fēng)險鍛煉也應(yīng)結(jié)合自身狀況，以免發(fā)生意外情況。晨跑時心率和血壓的提升是一天中最快的，會對心臟造成很大的負擔(dān)。凡事都有利弊，晨跑也存在風(fēng)險，切記量力而行①晨跑對心率和血壓的提升比任何時候都要快，這會對心臟產(chǎn)生很重的負擔(dān)，晨跑猝死風(fēng)險較大。②早晨身體狀態(tài)處于一個較低的水平，如果進行空腹晨跑或者高強度晨跑的話，很容易引起低血糖。③早晨是一天二氧化碳濃度最高、空氣塵埃最為嚴(yán)重的時間段，這個時候出去晨跑很容易引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病。④早晨身體血液中的血小板數(shù)量較多，導(dǎo)致血液粘稠，存在導(dǎo)致形成血栓的可能性。這七類人運動要當(dāng)心1、既往有心臟病的患者。2、感冒病毒會引起心肌炎，發(fā)生嚴(yán)重心律失常和心力衰竭導(dǎo)致猝死。感冒未愈不宜帶病運動。3、高血壓或心律不齊的人，超負荷的運動容易導(dǎo)致血壓急升和心律失常。4、糖尿病人注意超負荷運動誘發(fā)低血糖，而且糖尿病人也常常合并心血管方面的問題。5、肥胖者部分伴有代謝障礙。6、未經(jīng)系統(tǒng)訓(xùn)練和平時體質(zhì)較差的人群，過大運動量加重心臟負擔(dān)，引發(fā)意外。7、兒童和年紀(jì)過大的老人。如何預(yù)防運動猝死？1、不要參加力所不能及的體力競賽活動；2、運動前一定要做熱身運動，運動后要做放松活動。切勿突然參加劇烈活動，也不能突然中止活動；3、不要參加過于劇烈的運動，應(yīng)以運動時即刻心率高于平時心率的70%為宜；比如，平時心跳60次/分鐘，運動時最高心率不能超過105次/分鐘。4、運動中出現(xiàn)不適必須停止運動，不要勉強堅持，并要及時就醫(yī)；5、餐后不要立即運動，避免因腸胃需要血液而致使心臟和肌肉缺血；6、避免在不潔空氣的環(huán)境中運動，并要注意冷暖及時調(diào)整穿衣。如果在霧天、陰霾天、沙塵天等氣象環(huán)境中鍛煉，那就和吸煙一樣有害。2019年08月22日1823
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華偉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常三病區(qū) 摘要植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）的出現(xiàn)為具有心臟性猝死（SCD）風(fēng)險的患者提供了強有力的安全保障，被多個臨床研究證實是預(yù)防心臟性猝死的最有效方法。部分植入ICD的患者同時合并房顫，存在不穩(wěn)定的心房電信號，?？梢鸩灰?guī)律的R-R間期，從而導(dǎo)致ICD的錯誤識別及放電，最終使ICD的療效大打折扣。本文就國內(nèi)首次植入的一例具備心房監(jiān)測功能的單腔植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器病例進行報道。 關(guān)鍵詞心臟性猝死；植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器；心房感知 正文心臟性猝死是我國心血管疾病的主要死亡原因。據(jù)我國十五攻關(guān)課題研究結(jié)果顯示，我國SCD發(fā)生率為41.84/10萬，以當(dāng)時13億人口計算，我國SCD總?cè)藬?shù)約54.4萬人/年[1]。SCD發(fā)病迅速，通常需要及時有效的心肺復(fù)蘇及電除顫才可能挽救患者的生命。但在現(xiàn)實生活中，SCD多發(fā)生在院外，我國心肺復(fù)蘇的普及工作還遠遠不夠，其搶救成功率不甚理想。于上個世紀(jì)末應(yīng)用于臨床的ICD，在多個關(guān)于SCD的一級及二級預(yù)防臨床試驗中證實了其能顯著降低SCD高?；颊叩乃劳雎始帮L(fēng)險，大大改善了SCD高?；颊叩呐R床預(yù)后，并逐步穩(wěn)固了其在SCD預(yù)防中的地位[2-4]。隨著ICD植入數(shù)量的增多，不恰當(dāng)?shù)腎CD治療事件也逐漸增加，這不僅使ICD不能發(fā)揮其理想作用，還嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生存率。導(dǎo)致不恰當(dāng)治療的原因有很多，房顫是其中的一種。據(jù)我國一項多地區(qū)的橫截面調(diào)查結(jié)果顯示，我國的房顫患病率年齡校正后為0.74%，小于60歲男女患病率分別為0.43%和0.44%，大于60 歲男女患病率分別增長至1.83%和1.92%[5]。快速房性心律失常事件可影響ICD對事件的識別，從而影響ICD的正確治療。因此，房顫監(jiān)測對于提高房性心動過速（AT）/房顫（AF）識別敏感性至關(guān)重要。本文就國內(nèi)首次植入具備心房監(jiān)測功能的單腔植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器一例病例進行報道。 患者女，17歲，因“間斷暈厥1月”為主訴入院?；颊?月前間斷出現(xiàn)劇烈活動后暈厥，共三次，伴意識喪失及大小便失禁1次。2019年7月16日就診于我院，完善心電圖示竇性心律，左室高電壓，ST-T改變（圖1）；超聲心動圖示左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）56%，非梗阻性肥厚型心肌病，整個室間隔、前壁明顯增厚，以中下部增厚為主，最厚處約31mm。既往無明確家族性心臟病史，未予特殊藥物治療?？紤]診斷“暈厥原因待查，非梗阻性肥厚型心肌病”，為進一步行電生理檢查收入我院。入院后完善電生理檢查，術(shù)中可誘發(fā)持續(xù)室速，予電復(fù)律后轉(zhuǎn)復(fù)竇性心率（圖2）。綜合考慮，患者青少年女性，非梗阻性肥厚型心肌病診斷明確，電生理檢查可誘發(fā)出血流動力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)室速，符合ICD的一類適應(yīng)證，既往暈厥考慮為惡性心律失常所致可能性大，ICD植入為二級預(yù)防[6]。遂于2019年8月2日在局麻下行ICD植入術(shù)，選用美敦力最新一代單腔ICD Visia AF?（圖3）。具體手術(shù)過程與常規(guī)單腔ICD植入過程一致，此處不再贅述。術(shù)中測試各項參數(shù)滿意，術(shù)后起搏器程控感知監(jiān)測持續(xù)良好。 討論隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平日益提高，心血管疾病已成為我國第一大疾病，其中具有心臟性猝死高風(fēng)險的患者亦不在少數(shù)。雖然ICD的出現(xiàn)在一定程度上改善了此部分患者的預(yù)后，但ICD應(yīng)用過程中存在的不恰當(dāng)治療，使ICD不能最大化的發(fā)揮其治療獲益，特別是在合并房性快速性心律失常的患者，因鑒別診斷不恰當(dāng)所導(dǎo)致的誤放電，嚴(yán)重影響了植入患者的生活質(zhì)量。美敦力最新一代單腔ICD Visia AF?，此起搏器可通過TruAF?功能為不具有起搏適應(yīng)證的患者提供持續(xù)性房顫檢測，從而加強ICD患者的房顫臨床綜合管理，進而減少ICD因房性心律失常鑒別診斷不恰當(dāng)所導(dǎo)致的誤放電事件發(fā)生，進而改善患者的生活質(zhì)量、優(yōu)化指導(dǎo)患者術(shù)后用藥及長期管理。隨著首例ICD Visia AF?在阜外醫(yī)院的順利植入，也拉開了我國廣大房顫患者ICD術(shù)后綜合優(yōu)化管理的序幕。 參考文獻[1] Hua W, Zhang LF, Wu YF, et a1. Incidence of sudden cardiac death in China: analysis of 4 regional populations[J]. J Am Coil Cardiol, 2009, 54: 1110. 1111. [2] Connolly, S. Meta-analysis of the implantable cardioverter defibrillator secondary prevention trials[J]. European Heart Journal, 2000, 21(24):2071-2078. [3] Goldenberg I , Gillespie J , Moss A J , et al. Long-Term Benefit of Primary Prevention With an Implantable Cardioverter-Defibrillator: An Extended 8-Year Follow-Up Study of the Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial II[J]. Circulation, 2010, 122(13):1265-1271. [4] Ip J , Kantipudi S , Khasnis A , et al. Prophylactic Defibrillator Implantation in Patients With Nonischemic Dilated Cardiomyopathy[J]. N Engl J Med, 2004, 10(5):257-258. [5] Zhang, S. Atrial fibrillation in mainland China: epidemiology and current management[J]. Heart, 2009, 95(13):1052-1055. [6] 中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會, 中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會, 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會, et al. 植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器治療的中國專家共識[J]. 中華心律失常學(xué)雜志, 2014.2019年08月21日1640
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吳永全主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心臟起搏與CIED中心 什么是心源性猝死？如何預(yù)防？什么是植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫儀？本文將與大家分享有關(guān)的小知識1、什么是心源性猝死?心源性猝死（室性心動過速和心室顫動等原因）是世界上最常見的死因，其發(fā)生率占全部心血管病死亡的50%。心臟性猝死是指由于心臟原因引起的，在癥狀開始1小時內(nèi)發(fā)生的自然死亡。心律失常是心臟性猝死的基本原因，室顫是心臟性猝死的主要表現(xiàn)形式，惡性室律失常是先導(dǎo)。2、心源性猝死有什么危害?心源性猝死患者院外的存活率不及15%，即使患者能及時到達醫(yī)院，出院時存活率也不及20%。3、如何預(yù)防心源性猝死?隨著社會經(jīng)濟條件的不斷提高及人口老齡化，缺血性心臟病的發(fā)病率也呈直線上升趨勢，心臟性猝死也越來越多，積極尋找心臟性猝死的防治方法備受關(guān)注。越來越多的資料證明，ICD是惡性室性心律失常首選的治療措施，其療效遠超過所有抗心律失常藥物的療效。我國心臟性猝死54萬／年，植入ICD 700例／年，植入率0.13%；美國心臟性猝死40萬／年，植入ICD 20萬例／年，植入率50%。我國ICD植入率嚴(yán)重不足。4、什么是植入式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫儀植入式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫儀即ICD，是一種能自動檢測室性心動過速和心室顫動并進行超速抑制和電擊復(fù)律的設(shè)備，是迄今為止預(yù)防心源性猝死最為有效的手段。5、植入式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫儀的適應(yīng)癥有哪些？一級預(yù)防什么是一級預(yù)防 一級預(yù)防主要針對未發(fā)生過心源性猝死事件，但有高危因素的人群。 其中危險因素主要包括：EF值降低；癥狀：暈厥前兆或暈厥；非持續(xù)性室速；頻發(fā)室性早搏。 在缺血和非缺血的心衰患者中，有暈厥病史的患者一年心臟性猝死的發(fā)生率為45%，而沒有暈厥病史的患者發(fā)生率為12%，暈厥是心衰患者心臟性猝死的獨立危險因素。一級預(yù)防針對的患者人群1、非缺血性心肌病或心梗后40天，LVEF ≤ 35%，NYHAⅡ或Ⅲ級，預(yù)估生存期1年以上的患者；2、心梗后40天，LVEF ≤ 30%，NYHAⅠ級，預(yù)估生存期1年以上的患者一級預(yù)防相關(guān)臨床研究總結(jié):與藥物相比，ICD可顯著提高患者生存率、改善生存質(zhì)量二級預(yù)防什么是二級預(yù)防二級預(yù)防主要針對已發(fā)生過心源性猝死事件的患者。植入ICD可降低死亡率，延長生存周期。二級預(yù)防針對的患者人群1、心室顫動所致心臟驟停的幸存者或非可逆因素導(dǎo)致的伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定的室性心動過速患者。2、器質(zhì)性心臟病的患者伴有自發(fā)的血流動力學(xué)穩(wěn)定或不穩(wěn)定持續(xù)性室性心動過速。3、患者伴有臨床原因不明的暈厥癥狀同時出現(xiàn)血流動力學(xué)顯著不穩(wěn)定的室性心動過速，或者在心電生理檢查時可誘發(fā)出心室顫動。二級預(yù)防相關(guān)臨床研究總結(jié)：ICD可有效降低患者死亡率。6、ICD植入過程ICD手術(shù)時局麻、通常無痛苦。手術(shù)過程中，醫(yī)生會從鎖骨附近的小切口將電極導(dǎo)管插入靜脈血管并送入心臟，點擊導(dǎo)管的頂端直抵心臟內(nèi)壁。單腔起搏時，一個電極導(dǎo)管位于心室：若需要對心臟進行雙腔起搏，則一個電極導(dǎo)管位于心房中，另一個電極導(dǎo)管位于心室中。電極導(dǎo)管定位后，進行測試以確保它們能清晰記錄心臟信號。單腔ICD示意圖雙腔ICD植入后患者胸片2018年04月04日3886
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高磊副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 患者朋友們，大家晚上好，好久沒跟大家見面了，今天我們討論一個比較嚴(yán)肅的話題，猝死離你有多遠？2012年年僅42歲的央視著名足球評論員陶偉，因為心臟病猝然離世，2014年年底30歲的運動健將方勇在馬拉松終點沖刺時一頭栽倒在地，心臟驟停搶救無效死亡，2016年年僅44歲的春雨醫(yī)生集團創(chuàng)始人張銳因心肌梗死猝死倒在了創(chuàng)業(yè)的路上，一個個鮮活的生命就是運動，讓人唏噓不已，據(jù)報道我國每年約60萬人死于心源性猝死，那么每天將有1600人發(fā)生心源措施，平均每一分鐘就有一個人出事，那么猝死的背后隱藏著什么樣的原因，如何預(yù)防猝死的發(fā)生呢？這是我們今天要討論的問題。2017年09月11日12415
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趙建國主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 國醫(yī)堂 談起這個話題我心情總有些沉重，這些年來，我的好幾位朋友和社會上很多好人名人都因為心源性猝死而去世。如果能早一些普及這些基本知識，這樣的悲劇可能會少一些。心源性猝死的發(fā)病率有多高呢？據(jù)統(tǒng)計，美國每年猝死者大約有四五十萬，在中國大約是五十多萬。所以有人就統(tǒng)計我們國家心源性猝死者每天1000多人，還有個更精確統(tǒng)計認為心源性猝死一天可以奪走1480人的生命，而且這些死亡的人有很多都是強壯勞動力。當(dāng)然各個統(tǒng)計數(shù)字不一，也不是絕對的，但是通過這些數(shù)字可以反映心源性猝死有多么嚴(yán)重！猝死簡單地說就是突然死亡。引起猝死的原因很多，除了心臟的因素外，其他系統(tǒng)的病變也會造成猝死。比如吸毒；消化系統(tǒng)的急性胰腺炎；藥物過敏如嚴(yán)重的青霉素過敏引起的過敏性休克等等都可以造成猝死。但是最多見的是心臟原因，如心律失常或是心肌梗死等等。由心臟病變引起的突發(fā)死亡，我們都稱作心源性猝死，它的發(fā)生一般都在一個小時之內(nèi)。今天我們不討論引發(fā)它的原因，需要大家了解的是，心源性猝死的危險因素，以便做到提前警惕，避免悲劇的發(fā)生。舉個例子說小王平常很健康，在某一天打籃球的時候突發(fā)心源性猝死。這件事其實并不是表面上看到的那么簡單，仔細追究就會發(fā)現(xiàn)這些死者在突發(fā)死亡前都有一定的征兆和原因。如果及時去掉這些原因，就很可能避免猝死的發(fā)生。那么究竟都有哪些病因呢？比如肥胖，不是說所有的肥胖者都可能猝死。肥胖只是其中的一個原因。據(jù)統(tǒng)計表明體重每增加1公斤，心臟的負擔(dān)就會增加1%，若體重超重10公斤，心臟的負擔(dān)就會增加10%的工作量。因此減肥很重要，體重超重對人有很大的危害，所以應(yīng)該警惕超重；還有吸煙，吸煙者比不吸煙的人猝死率高四倍；酗酒也是造成心源性猝死的一個元兇，臨床中有很多酒后發(fā)生猝死的病例；再有就是勞累，如果最近一階段您覺得很勞累，那就應(yīng)該注意了，起碼要注意防止發(fā)生心源性猝死；還有精神壓力過大、焦慮。在這里提醒大家，如果您覺得最近精神壓力很大，晚上失眠、心身疲憊，總是感到很疲勞，也要注意預(yù)防心源性猝死；當(dāng)然還有其他一些疾病，比如高血壓、高同型半胱氨酸血癥、高血脂、高纖維蛋白原血癥，等等，以上這些情況都是平時應(yīng)該注意的事項。注意了以上的問題之后，就要和大家談今天的重點問題---如何防止猝死？比如馬季先生得過心梗，醫(yī)生就會告訴他要注意預(yù)防心源性猝死。還有一些人有上述這些危險因素，作為醫(yī)生可以多說一句話，或者是多做一些科普講座，使大家可以帶上藥就可能避免發(fā)生心梗甚至猝死。關(guān)鍵的關(guān)鍵是隨身帶什么藥呢？真正能救命的應(yīng)該隨身攜帶的主要有兩種藥：硝酸甘油和心痛定。硝酸甘油是作用眾所周知的最強的擴冠藥，不過未必每個人都知道得非常詳細。硝酸甘油是目前擴張冠狀動脈起效最快且最有效的藥物。硝酸甘油的歷史已有100多年，在這100多年中沒有任何一種藥能超過它的療效。即便有的人通過一些實驗，用其他的藥物與它做比較，最高水平也只能說該藥可以和硝酸甘油相媲美，但其擴冠作用也不能超過硝酸甘油。有人說某中藥的副作用比硝酸甘油小，其實也并沒見到真正的令人信服的統(tǒng)計資料。當(dāng)然什么事物都有正反兩方面，硝酸甘油盡管正作用很好，也有它的副作用和不良反應(yīng)：首先就是容易變質(zhì)，硝酸甘油怕熱，怕光，怕氧化，怕潮濕。一般來說在藥瓶上都會注明保質(zhì)期一年。大家往往都是把藥帶在身上，但此藥不耐高溫，天天帶在身上由于體溫的關(guān)系，該藥的保質(zhì)期雖然還不到一年，但由于體溫太熱，該藥已經(jīng)失效了。如果湊巧在這個時候突然出現(xiàn)心臟不適，含服這瓶藥恐怕就是無效的。所以大家隨身攜帶硝酸甘油要注意保質(zhì)期，對這種效果又好但又十分嬌氣的藥物，要特別注意貯存的方法，不能太熱，也不能曝光，瓶子蓋要嚴(yán)，還不能放在潮濕的地方，必須密封置于干燥黑暗陰涼處。我建議可以把一瓶藥，分裝在幾個避光的瓶子里，放在家里或單位的不同地方，且需隨身攜帶，定期換藥。含服的時候也要注意，有時候一著急就把硝酸甘油吞下去了。要知道這些急救藥品吞下去以后，必須經(jīng)過食道，胃，從胃再到腸，最快也需要1-2個小時才能起效，這就違背了急救的初衷，錯過了搶救的有效時間窗。所以一定不能吃下去，必須舌下含服。最好的用法是心臟不舒服時嚼碎一片硝酸甘油舌下含服。這是因為舌下的靜脈叢利于吸收并且能快速吸收，可能幾秒鐘、幾分鐘就開始發(fā)揮作用，這才是急救藥物的正確用法。如果服藥后五分鐘不能緩解，那就趕緊再含一片；再過五分鐘還不緩解就不要繼續(xù)含服，趕緊撥打120送往醫(yī)院。一般說來可以連續(xù)含服兩片，但實際情況下應(yīng)該在含第一片的時候就要想到撥打120。如果120來了，發(fā)現(xiàn)虛驚一場，沒事了皆大歡喜，這就是硝酸甘油起了作用。還有種劑型是硝酸甘油貼膜貼在心臟體表區(qū)，不過這個藥物發(fā)揮作用很慢且價格不菲。再說輸液，一是家里沒有這個條件，而且輸液也沒必要，還是含服最快。第二個藥就是硝苯地平片即心痛定。注意，是每片5毫克的心痛定，不是硝苯地平緩釋片哦。有些人用心痛定做為臨時降壓藥，切記不可長期服用。作為一個隨身攜帶的備用急救藥，它是很有價值的，因為它有非常強的擴冠作用。如果出現(xiàn)癥狀含服一到兩片心痛定。為什么說一到兩片，到底一片是兩片？具體的劑量需根據(jù)患者的身高、體重和癥狀的嚴(yán)重程度而定。如果這個人很胖血壓還高，癥狀也挺重，就含兩片；如果這個人很瘦小，癥狀也不是很重，就含一片，不必那么教條。還有一個注意事項，如果在心臟病發(fā)作時有的患者沒有嚼碎這個藥片的力氣，不妨由別人幫忙用個小玻璃瓶或者其他什么，在桌上把它砸碎了，幫他放在舌下。還有些老年人眼神不好，手腳也不利索，我們就可以把心痛定提前弄碎了備用。若發(fā)病時家里沒人陪伴，老年人就可以拿過來直接含上這救命藥。如果我們習(xí)慣帶著這兩種藥，基本上就可以避免許多悲劇的發(fā)生，就不會在我們國家每天都發(fā)生1000多例心源性猝死。至于其他的防止心源性猝死的急救藥統(tǒng)統(tǒng)都不能與上述2種藥物相比，希望大家不要迷信藥名，還要尊重藥物的實際應(yīng)用價值。關(guān)于心源性猝死還有一些其他的原因。有的時候我們發(fā)現(xiàn)即使含上藥也沒效，那是因為這兩種藥主要起的作用是擴張冠狀動脈，但猝死不全是冠狀動脈的收縮造成的，這兩種藥對哪些情況最有治療價值呢？主要是一些中青年人，還有就是對運動后猝死，像很多運動員和有些主持人，尤其是年輕的28歲、30歲，運動完以后或者在運動場上，或者在演播現(xiàn)場上，突然就出現(xiàn)心源性猝死，那就有可能是以前過度勞累了。如果他帶著藥含服，冠狀動脈擴張，這個人得救了，過去以后也許就沒有什么問題了。我們在尸體解剖時發(fā)現(xiàn)這種患者的尸體不是都有很嚴(yán)重的心血管病變，當(dāng)年我曾親眼看到一個猝死尸檢病例，打開以后，冠狀動脈并沒有想象中得那么嚴(yán)重，心肌也沒有壞死，病理醫(yī)師分析，就是由于他當(dāng)時的一個不明因素譬如勞累或大怒使冠狀動脈一時性的收縮，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生障礙造成心律失常如室顫，導(dǎo)致血壓下降，血液不能供應(yīng)到大腦，出現(xiàn)了意識昏迷，導(dǎo)致呼吸、心跳等等最后都停止，最終造成死亡。如果發(fā)病時含上這兩種藥的其中一種，痙攣的冠狀動脈就會擴張，就可能不至于發(fā)生心源性猝死而失去生命。問題一：胸部感覺疼痛，或者是壓力比較大，后背也疼，是不是跟氣壓有關(guān)系？答：氣候變冷變熱對人體都有影響，特別是中醫(yī)講究天人合一，一定有影響。但是胸部不舒服，或者后背疼，這有很多種原因。除了心臟本身以外，還有很多其他原因造成不舒服。一般來講，心絞痛有很多表現(xiàn)，但它有一個時間概念，一般時間很短，幾分鐘，十幾分鐘了不起了，不管你用藥或者不用藥，它一定會緩解。如果說不緩解，那恐怕要發(fā)展為心肌梗死。有些人說我已經(jīng)都十幾個小時了，二十幾個小時了，甚至幾天了，我就是疼，我前心后背都疼，有人只注意癥狀，看書上的癥狀，他沒注意時間，那么長時間了，就可能不是心絞痛了。問題二：硝酸甘油還有哪些事項要注意？答：含服的時候，為避免它除了擴冠狀動脈以外，還擴張外周小動脈，減低外周阻力，降低收縮壓，血壓一低，頭暈、惡心，甚至出現(xiàn)暈厥。最好坐著或者是靠墻，有利于緩解心臟不適，若一旦出現(xiàn)低血壓，立即停藥，平臥位，補充水分并抬高下肢。為避免這種副作用，最多含2片，如果無效，趕緊叫120送到醫(yī)院。問題三：一般冠狀動脈狹窄多少需要做支架呢？答：不是任何人都可以做支架。心臟本身的動脈供血也分主干和非主干，旁支等等。如果在冠狀動脈的主干上出現(xiàn)了很明顯的狹窄，超過了75%，甚至80%以上，而且伴有明顯癥狀，且用藥不能緩解的情況下，就要通過手術(shù)來治療。這類的手術(shù)主要有兩種，一種是搭橋，一種是做支架。至于如何選擇搭橋或支架，要根據(jù)病人的實際情況參照世界衛(wèi)生組織的適應(yīng)證和禁忌癥，由心內(nèi)科和心外科醫(yī)生決定。還有一種情況，冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)狹窄幾乎是100%，怎么沒癥狀呢？老人說我就沒事啊，這個時候做不做支架也應(yīng)該慎重考慮，因為心臟的側(cè)支循環(huán)已經(jīng)建立，完全能夠供應(yīng)心臟維持正常生理機能。正常生理活動，也已經(jīng)不受太大影響，所以這個時候也沒有那么緊急，應(yīng)該全面考慮，并非必須行支架治療。2017年08月05日5476
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