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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 一、急性心梗 黃金搶救時間：2小時 心梗就是心臟的冠狀動脈被血栓堵死了，一般需要植入支架來疏通血管，如果超過1~2小時，心肌將會因缺血發(fā)生大面積壞死。 癥狀識別:冠心病患者心絞痛發(fā)作的頻率、癥狀加重，要警惕心梗，一般的心梗癥狀如下： 1、胸痛，或胸部有緊縮、壓榨感，持續(xù)超過15分鐘，可無明顯誘因； 2、冠心病患者胸痛發(fā)作時出現(xiàn)原來沒有過的新表現(xiàn)如惡心、嘔吐、大汗等； 3、部分患者可伴有左肩、左側(cè)前臂內(nèi)側(cè)、背部、上腹部、咽喉、牙齒的放射痛。 應(yīng)對方法： 1、出現(xiàn)胸痛癥狀可含服硝酸甘油（服用前盡可能先測量血壓，如血壓低暫時不要服用），如不緩解并持續(xù)15分鐘以上及時撥打120； 2、等待救護(hù)車期間讓病人靜臥，不要讓病人有過多活動； 3、家中如有阿司匹林，可在急救人員指導(dǎo)下讓病人300mg嚼服。 二、腦梗死 黃金搶救時間：3-4.5小時 腦梗死就是腦血管被血栓堵住了，需要及時溶栓，否則腦組織會因缺血而壞死。3小時是搶救黃金期，若超過6小時再溶栓，很可能出現(xiàn)俗稱半身不遂的后遺癥。 腦梗死癥狀的識別一般可遵循FAST原則： 1、看臉（FACE）：一側(cè)眼睛突然看不見 或 一側(cè)嘴角歪斜； 2、看肢體（ARM）：半側(cè)肢體無力或發(fā)麻； 3、聽說話（SPEECH）：說話突然口齒不清或聽不懂別人的話； 4、抓緊時間（TIME）：上述三點(diǎn)中出現(xiàn)任一問題盡快叫救護(hù)車。 常見癥狀還有：突然頭暈或頭痛、噴射狀嘔吐、走路緩慢易失去平衡等，出現(xiàn)這些征象要及時按FAST原則識別癥狀。 應(yīng)對方法： 1、讓病人保持平躺，不需要墊枕頭，把頭偏向一側(cè)避免嘔吐引起窒息； 2、病人如領(lǐng)子過緊或戴有假牙，要及時打開扣子和取出假牙以免呼吸不暢； 3、如果病人出現(xiàn)嘔吐，可以用手掏出呼吸道的異物、口腔的異物。 三、心臟驟停 黃金搶救時間：4分鐘 心臟驟停也叫心臟猝死。心梗、過度運(yùn)動、過度勞累都有一定幾率導(dǎo)致心臟驟停。4分鐘內(nèi)開始初級心肺復(fù)蘇存活率可達(dá)50%左右，每延遲1分鐘存活幾率會下降7~10%。 癥狀識別: 1、患者突然倒地跌倒，拍打、呼之不應(yīng)； 2、一邊觀察胸廓起伏判斷是否有呼吸（時間不超過10秒，可心里默數(shù)10個數(shù)）； 3、一邊檢查頸動脈搏動判斷是否有心跳（時間不超過10秒，可心里默數(shù)10個數(shù)）。 應(yīng)對方法: 1、確定患者心臟驟停，先及時呼救，撥打急救電話； 2、馬上、4分鐘內(nèi)開始初級心肺復(fù)蘇，胸外按壓—開放氣道—人工呼吸。 四、氣道異物 黃金搶救時間：4~10分鐘 當(dāng)異物卡喉，有些情況會阻塞氣道，如果完全阻塞，人無法獲得氧氣會出現(xiàn)窒息，數(shù)分鐘內(nèi)不及時搶救可能有生命危險。 應(yīng)對方法: 確認(rèn)患者出現(xiàn)呼吸困難或無法出聲，應(yīng)及時呼救并立刻進(jìn)行海姆立克急救法： 1、站到患者背后，摟住病人腰部，找到肚臍上方兩指處，右手握拳，虎口對準(zhǔn)該處； 2、左手抓住右手，從下往斜向上連續(xù)快速用力沖擊腹部，直到阻塞物排出； 3、如果只有患者自己在，就需要以同樣動作對準(zhǔn)腹部臍上兩指位置，找椅子靠背，靠身體去向其擠壓沖擊直至異物排出。 無論異物排出與否都應(yīng)及時去往醫(yī)院就診。 五、磕掉牙齒 黃金搶救時間：30~60分鐘 牙齒受到外傷發(fā)生折斷或脫出，對牙齒的血供、神經(jīng)都產(chǎn)生損傷，需要及時把斷齒粘上或重新植入。最好在30分鐘內(nèi)及時處理，超過1小時，牙齒存活的成功率會明顯下降。 應(yīng)對方法: 1、如果牙并沒有掉但松動移位了，可先嘗試自行把牙放回原來位置再去醫(yī)院； 2、盡量找到磕掉的牙齒，用流動清水溫和地把掉下來的牙齒上的臟東西沖掉； 3、可把牙齒泡在冷鮮牛奶或藥店購買的生理鹽水中，及時帶去醫(yī)院。 如果附近臨時沒有上述的保存牙齒的條件，可把脫落的牙齒含在嘴唇和牙之間，盡快去醫(yī)院。 六、手指割斷 黃金搶救時間：6小時 手指不慎割斷，離體的手指失去供血易壞死，一般6小時內(nèi)進(jìn)行再植手術(shù)，斷指成活率較高。 應(yīng)對方法: 1、用干凈的毛巾或紗布對受傷斷指端進(jìn)行壓迫止血并包扎，可用另一只手的拇指和食指壓迫受傷手指根部兩側(cè)幫助止血。 2、找到斷指，用清潔紗布將其包起來放進(jìn)防水保鮮袋，并在保鮮袋旁邊放置冰袋或冰塊保持低溫，然后攜帶著及時就醫(yī)。2020年06月12日
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 廣東衛(wèi)生在線發(fā)布時間：05-0514:25兩周前，江蘇淮安一名37歲的男子突發(fā)急性心梗，搶救期間，他曾多次瀕臨死亡。最終，醫(yī)生啟用頂級生命支持設(shè)備ECMO，贏來寶貴的治療時間，挽救了他年輕的生命。4月24號上午，在重癥監(jiān)護(hù)病房治療了兩周的張先生康復(fù)出院了。家屬告訴記者，患者平時煙癮很大，一天要抽兩、三包煙，還經(jīng)常熬夜打牌。事發(fā)當(dāng)晚，正在打牌的張先生感覺胸口一陣劇烈的疼痛，預(yù)感事情不好的妻子趕緊將他送往醫(yī)院。 情況危急，患者在近兩個小時的時間里，心跳反復(fù)驟停。醫(yī)護(hù)人員持續(xù)為其心肺復(fù)蘇，卻始終沒有效果。為了糾正心衰、缺氧，并創(chuàng)造手術(shù)條件，醫(yī)院決定啟用ECMO。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科俞永林ECMO是“體外膜肺轉(zhuǎn)流”的英文縮寫，其原理是把患者的回心血流引入到體外的機(jī)器設(shè)備中并在體外進(jìn)行氧和后再回輸進(jìn)人體內(nèi)，ECMO的使用可暫時性地部分替代心臟功能，使心臟臨時性地得到休息和恢復(fù)，為外科手術(shù)創(chuàng)超一個相對較好的手術(shù)時機(jī)。ECMO上機(jī)四天后，患者的病情得到了穩(wěn)定。在接下來的時間里，情況逐漸好轉(zhuǎn)直至出院，未遺留任何后遺癥。醫(yī)生表示，近年來心血管疾病的發(fā)病率持續(xù)增高，年輕化趨勢也越來越明顯，年輕人一定要提高警惕。醫(yī)生表示，抽煙、熬夜是急性心梗、腦梗和腫瘤的高危因素，這些疾病越來越年輕化，和不良的生活習(xí)慣密切相關(guān)。心梗年輕化主要與不良生活方式有關(guān)大量吸煙、經(jīng)常熬夜、缺乏運(yùn)動、飲食不規(guī)律等危險因素，是這種病的“隱形殺手”。長期食用高能量、高膽固醇的食物，容易產(chǎn)生斑塊附著于血管壁，使血管腔變得狹窄，導(dǎo)致心肌供血不足，產(chǎn)生心絞痛癥狀。如果斑塊突然破裂，會造成急性的血管堵塞，也就是我們平時說的急性心肌梗死。斑塊是悄無聲息地形成的，急性心肌梗死的患者中，在斑塊破裂出現(xiàn)相關(guān)癥狀之前，約有90%的人不知道自己有斑塊。其次長期熬夜勞累，也是導(dǎo)致急性心梗的高危因素。此外，吸煙是引發(fā)中青年急性心肌梗死和心臟性猝死的誘因。有研究表明，吸煙可使冠心病發(fā)病年齡提早10年，每日吸1-5支煙，心梗的風(fēng)險增加40％；每日吸1-2包煙，心梗風(fēng)險增加6-8倍。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任周滔建議，年輕人應(yīng)重視心血管疾病的預(yù)防和早期篩查，在醫(yī)生指導(dǎo)下及時調(diào)整自己的生活方式和飲食習(xí)慣。在日常生活中，勞累時也不要馬上洗澡，休息一會兒恢復(fù)一定體力后再洗，也可在浴室里放個小板凳，坐著洗澡，這樣能在一定程度上減少發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險。若發(fā)生類似心肌梗死的征兆，如胸悶、胸痛、心悸、惡心、心慌、氣短、乏力、頭暈、腹脹等，應(yīng)立即停下手頭的事情進(jìn)行休息。若癥狀持續(xù)不緩解，則應(yīng)馬上前往醫(yī)院診治。突發(fā)心梗患者、家屬務(wù)必記得這兩個動作若不幸突發(fā)心梗且身邊無救助者，患者本人應(yīng)立即撥打120急救電話。在救援到來之前，應(yīng)就地休息。作為家屬，如果發(fā)現(xiàn)家人突發(fā)心肌梗死，應(yīng)該保持鎮(zhèn)定，果斷急救：1、撥打120：盡快與醫(yī)院取得聯(lián)系，請醫(yī)生速來搶救或送醫(yī)院搶治。2、就地平臥：立即讓病人就地平臥，雙腳稍微抬高，嚴(yán)禁搬動，因?yàn)槿魏伟釀佣紩黾有呐K負(fù)擔(dān)，危及生命。3、鎮(zhèn)靜：如有家用常備藥箱，立即監(jiān)測血壓，如果沒有明顯低血壓才可含服硝酸甘油。同時口服1-2片安定片，使病人鎮(zhèn)靜下來。周圍的人也不要大聲說話。4、吸氧：如有供氧條件，應(yīng)立即給予吸氧。5、人工呼吸：如病人心臟突然停止跳動，家人切不可將其抱起晃動呼叫，而應(yīng)立即采用拳擊心前區(qū)使之復(fù)跳的急救措施。若無效，則立即進(jìn)行胸外心臟按壓和口對口人工呼吸，直至醫(yī)生到來。那么，問題來了，正確的心肺復(fù)蘇怎么做？這兩個動作記住能救命，快快學(xué)起來！※廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）副院長，急診科主任，急危重病醫(yī)學(xué)部副主任李欣為您“拆解”心肺復(fù)蘇技能：胸外按壓定位：中指對乳頭，掌跟對胸骨頻率：100-120次/分鐘深度：5-6厘米要點(diǎn)：掌跟不離胸，保持肩、肘、掌跟三點(diǎn)一線，以身體帶動做下壓動作，讓胸廓充分回彈，減少停頓時間。人工呼吸抬被施救者下巴，使其頭部后仰，充分打開氣道，檢查口腔有無異物，然后口對口吹氣，吹氣時捏緊鼻孔以胸口起伏為準(zhǔn)。注意事項(xiàng)1按壓與呼吸的比是30:2（連續(xù)按壓30次后做兩次人工呼吸），如此反復(fù)5個循環(huán)后，判斷被施救者有無心跳和呼吸，有則暫停心肺復(fù)蘇，無則繼續(xù)心肺復(fù)蘇。不愿意口對口人工呼吸的，可只做胸外按壓。2呼吸心跳停止8秒后，將出現(xiàn)腦缺氧癥狀，30秒后昏迷，60秒腦細(xì)胞開始死亡，6分鐘全部死亡，10分鐘不可逆轉(zhuǎn)的死亡，醫(yī)學(xué)上定義4分鐘為搶救的“黃金時間”。不要光等救護(hù)車和專業(yè)急救人員，有急救常識的人在“黃金搶救4分鐘”內(nèi)以心肺復(fù)蘇搶救，接近40%可挽救生命。編輯｜任君飛 責(zé)編｜黎曉心來源｜都市現(xiàn)場 健康有約 江蘇新聞2020年05月05日3534
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，前幾天呢，見到一個老年病人，那么他呢，在家里突然呢就暈倒了意識喪失，然后家里的人就圍著他呢，呃就掐人中啊，那個一邊教一二零一邊還在那掐人中，當(dāng)這個老人呢，被送到醫(yī)院的時候呢，它的幾顆牙已經(jīng)都被掐人中給給按掉了呃，也沒有給他掐過來，那么到醫(yī)院以后呢，他的心肺阿欣呼吸心跳呢，都停止了，沒有搶救過來，那么掐人中能救命嗎，呃，其實(shí)是救不了命的呃，掐人中僅僅起到一個什么樣的作用呢，就是刺激你讓你產(chǎn)生疼痛感，或者有一個強(qiáng)烈的刺激，當(dāng)人真正的昏迷的時候呢你你給他刺激是沒有用的，呃，她就像你打了一下臉掐了一下肉讓你有疼痛感是一樣的，所以呢，一旦。 這個人突然的意識上是暈倒昏迷，在地下的時候，或者在哪的時候，我們呢，首先要采取的措施呢，是心臟按壓胸外按壓在心臟的位置呢，胸骨正中吧，偏左一點(diǎn)，我們就可以呀啊，做心臟按壓，這個是最有效的呃，搶救生命的辦法。2020年04月25日811
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穆東升主治醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 第一步首先量血壓，看看有沒有高血壓。糖尿病患者，立刻測個血糖，排除低血糖。血壓，血糖正常，立刻讓患者含服硝酸甘油一片((青光眼患者不能吃) 過5-10分鐘如果緩解了，癥狀消失可以暫時不去醫(yī)院，如果癥狀不減輕，反而胸痛胸悶加重，甚至開始抽了，神智不清，立刻打120。 打完電話之后如果手里還有硝酸甘油或者速效救心丸?？梢岳^續(xù)給患者吃上。 同時摸患者心率，如果摸不到了，或者低于30次了，或者患者開始失去意識暈倒，立刻開始心肺復(fù)蘇。 一直按到120來為止，千萬不能停，一旦停了人可能就死了 期間，摸脈搏，感覺摸不到了，可能是心梗引起的室顫了，這個時候非常危機(jī)。 應(yīng)該立刻用除顫儀除顫，人才能就過來，120車上?，但是120來之前怎么辦。 教到家一個簡易除顫方法，用拳頭使勁錘一下左胸口，要使勁，反復(fù)2次，有可能起到除顫效果。 教到家一個簡易除顫方法，用拳頭使勁錘一下左胸口，要使勁，反復(fù)2次，有可能起到除顫效果。2020年02月11日1705
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 大連一體育場館，市民在運(yùn)動中突發(fā)胸痛，倒地猝死。送到醫(yī)院的時候呼吸心跳全無，雙瞳孔散大固定，已死亡，而據(jù)說球館門口就有AED，如果大家有點(diǎn)搶救常識，或許他不會離去；即使沒有AED，持續(xù)心肺復(fù)蘇，或許他也不會離去，可是世界上沒有如果！猝死急救如果等待醫(yī)生，那么生還的可能性幾乎為0，因?yàn)閾尵赛S金4分鐘，醫(yī)生不可能4分鐘趕到，除非在醫(yī)院發(fā)生猝死，可是絕大部分猝死都發(fā)生在院外。據(jù)統(tǒng)計，在我國平均每分鐘就有 1 人猝死，復(fù)蘇成功率卻不到 1%，相比之下，全美的平均復(fù)蘇率竟將近 30 %。我國猝死搶救成功率低的原因一方面是AED相對缺少，另一方面大家沒有心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)和常識，還有就是我們搶救意識都比較低。心跳停止的時間超過了4-6分鐘，人的腦組織將受到永久性損害。即使再救過來，可能也有后遺癥，甚至可能成為植物人。所以要爭分奪秒，尤其在搶救心臟驟停的病人時，這時候不能等醫(yī)生來，醫(yī)生來了也沒有用，醫(yī)生救不了死人，所以當(dāng)發(fā)生有人暈倒，或者說有人猝死，必須自己施救，否則必死無疑。因?yàn)榇蟛糠值胤剑瑳]有AED，或者手邊肯定沒有AED，那么我們首先來再次學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇：1、判斷意識先拍拍患者，呼喊對方，看看有沒有回應(yīng)，如果有回應(yīng)，說明有意識，那么肯定有心跳呼吸，肯定不需要心肺復(fù)蘇，這時候可以根據(jù)情況撥打120或呼喊別人幫忙。如果沒有回應(yīng)，說明患者意識喪失或不清。2、檢查脈搏和呼吸手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動脈搏動處，判斷五秒以上10秒以下，感覺是否有脈搏跳動，有脈搏說明有心跳，也無需心肺復(fù)蘇；同時觀察患者胸部起伏，判斷是否有呼吸。如果沒有大動脈波動，沒有呼吸，馬上一邊求救，一邊心肺復(fù)蘇。如果自己一個人，先大喊，求救，叫人幫忙；如果兩個人，一個心肺復(fù)蘇，一個呼叫并馬上撥打120。3、胸外心臟按壓兩乳頭連線中點(diǎn)，用左手掌跟緊貼病人的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂深直，用上身力量用力按壓30次，人工呼吸一次；按壓頻率至少100次/分，按壓深度5-6cm。30次按壓：2次呼吸 的比例進(jìn)行，判斷復(fù)蘇是否有效，聽是否有呼吸音，同時觸摸是否有頸動脈博動。沒有訓(xùn)練過心肺復(fù)蘇，怎么辦？大家都看過電視吧，直到大概怎么做吧，未經(jīng)訓(xùn)練的普通人，面對院外心搏驟?；颊撸梢栽谡{(diào)度員的指導(dǎo)下，或自主進(jìn)行，單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇。也就是說，即使你沒有經(jīng)過訓(xùn)練，遇見這種情況，你直接用手掌根部放在兩乳頭邊線中點(diǎn)，另一手重疊其上，手掌根部重疊，雙手十指交叉相扣，確保手掌根部接觸胸骨正中位置——進(jìn)行胸外按壓就是了。做這件事，從循證醫(yī)學(xué)的角度說，獲益大于風(fēng)險。最新的2017AHA成人心肺復(fù)蘇和心血管急救指南強(qiáng)調(diào)了未經(jīng)訓(xùn)練的普通人也可以進(jìn)行心肺復(fù)蘇，這是基于臨床薈萃研究得出的重要結(jié)論！AED是什么？我們都看到過電視上，醫(yī)生電擊患者，電擊的機(jī)器就是除顫器，AED就是自動體外心臟除顫器，如果恰好附近有AED，在心肺復(fù)蘇的時候，一定找人幫忙拿來AED，等 AED 拿過來之后，開機(jī)后完全按照語音提示操作即可，按要求把電極片貼在病人身上，它會自動分析是什么情況，如果需要的話會自動充電和自動除顫。如果一分鐘內(nèi)完成除顫，那么病人搶救成功率是90%，兩分鐘內(nèi)完成除顫，搶救成功率是80%。以此類推，每延誤一分鐘，搶救成功率下降10%。AED 是非常安全的，只有在檢測到室顫的情況下才放電，如果放在一個正常人身上，機(jī)器是不會放電的。面對猝死，最重要的是下面四步：第一、判斷有沒有意識；第二、呼救周圍人來幫忙；第三、按壓心肺復(fù)蘇；第四、除顫到位，立即除顫。但愿更多人了解一些急救常識，不管是關(guān)于AED的使用，還是心肺復(fù)蘇，尤其心肺復(fù)蘇的操作，即使沒有經(jīng)過培訓(xùn)，也建議必要的時候?qū)嵤┬姆螐?fù)蘇，因?yàn)檫@是救命。黃金4分鐘，不能錯過，不能等醫(yī)生！[心血管王醫(yī)生版權(quán)]2019年10月07日1798
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 方先生，心臟停跳一分鐘，竟然活了！方先生50歲，昨天晚上吃完晚飯，就覺得胸悶憋氣不舒服，自認(rèn)為是白天去公園逛累了，早早就睡去了。可是翻來覆去睡不著，一直難受，出汗，十點(diǎn)多的時候胸悶加重，并出現(xiàn)胸痛大汗，這時候妻子趕緊給他吃了救心丸，可是并不緩解，于是打了120，這期間妻子繼續(xù)給他吃什么片，什么滴丸等等吃了個遍，可并不管事。在120快要到的時候，老方突然意識喪失，妻子趕緊掐人中，針刺手指頭腳趾頭……與此同時，孩子繼續(xù)打了120問咋還沒到，說人都不行了。這時候120中心聯(lián)系的120醫(yī)生，醫(yī)護(hù)人員的車正好到小區(qū)，馬上帶著便攜式除顫器，跑到老方家，接上除顫器，提示室顫，立即200J電擊除顫，方先生瞬間恢復(fù)了心跳，恢復(fù)了意識，趕緊抬上120，啟動綠色通道，送至導(dǎo)管室，造影顯示大血管完全閉塞，開通血管后，送患者回監(jiān)護(hù)室。驚心動魄的一晚，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)有人心臟驟停的時候，唯一可能救命的就是心肺復(fù)蘇，這時候什么藥，什么辦法都無濟(jì)于事，只有心肺復(fù)蘇可能才能救命。但是發(fā)生在院外的心臟驟停，因?yàn)槲覀內(nèi)鄙俪澠鳎蟛糠秩巳狈π姆螐?fù)蘇的常識，所以，在醫(yī)院外發(fā)生心臟停跳，能救活的可能性不足1%，所以，我們都有必要學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇。關(guān)鍵時刻能救命。那么人的心臟停跳，還能恢復(fù)嗎？那需要根據(jù)具體情況，比如因?yàn)槲Ｖ丶膊〗K末期，或因?yàn)樗ダ蠈?dǎo)致的心臟停跳，幾乎是不可能再次恢復(fù)跳動的。但對于一些意外或突發(fā)疾病導(dǎo)致的心臟驟停，可以通過急救恢復(fù)心跳。我們心臟停跳后，第一個受損的就是大腦， 如果心跳停止超過3-5秒，人會感到頭暈，眼前發(fā)黑，站立不穩(wěn)，甚至?xí)炟仕さ?。如果心跳停止超過8-10秒，人會意識喪失，大小便失禁。如果心跳停止超過1分鐘，此時腦已經(jīng)停止工作，瞳孔散大，各種神經(jīng)反射消失，呼吸停止。這時候如果不馬上進(jìn)行心肺復(fù)蘇，那么只有一個結(jié)果，那就是死亡。我們的大腦缺血缺氧不能超過4分鐘，如果超過4分鐘，或更長時間，就會導(dǎo)致腦死亡，這時候即使心跳恢復(fù)了，腦子也無法恢復(fù)，變成植物人。所以，心跳停止，必須馬上心肺復(fù)蘇，通過外力按壓，代替心臟工作，最主要是維持心臟的供血，同時心肺夫復(fù)蘇能恢復(fù)已經(jīng)停止的心跳。所以，無論是心臟病導(dǎo)致的心臟停跳，還是別的意外導(dǎo)致的心臟停跳，必須馬上撥打120，在120到達(dá)之前，唯一能救命的就是心肺復(fù)蘇。附錄：【全球統(tǒng)一的心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)技能、每個人都要學(xué)會的技能，很可能就能救人一命！】突然心跳呼吸停止，需要立即心肺復(fù)蘇，因?yàn)?分鐘不恢復(fù)血流，人的大腦就有不可恢復(fù)的損害，半小時沒有心跳就可以診斷死亡了？ 讓我們?nèi)虒W(xué)習(xí)如何進(jìn)行心肺復(fù)蘇： 前提：評估現(xiàn)場環(huán)境安全 步驟：1、判斷意識 用雙手輕拍病人雙肩，問：“喂！你怎么了？”告知無反應(yīng)。 確定患者意識，注意輕拍重呼2、檢查呼吸 觀察病人胸部起伏5～10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知無呼吸。3、呼救別人來幫忙！或喊醫(yī)生！推搶救車！除顫儀！ 大聲呼救，并讓其他人撥打急救電話4、判斷是否有頸動脈搏動 用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動脈搏動處，告之無搏動（數(shù)1001，1002，1003，1004，1005…判斷五秒以上10秒以下）。 檢查患者呼吸及脈搏。5、松解衣領(lǐng)及褲帶。6、胸外心臟按壓 兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3處），用左手掌跟緊貼病人的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂深直，用上身力量用力按壓30次（按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5-6cm）。 胳膊要與患者身體垂直、雙掌根按壓。7、打開氣道 仰頭抬頜法，口腔無分泌物，無假牙。8、心臟按壓：人工呼吸 = 30：2 的比例進(jìn)行，操作5個周期。如果是一人施救，可以按壓為主，或只按壓，不用人工呼吸；如果兩人施救，或?qū)I(yè)人士可心臟按壓＋人工呼吸配合。[心血管王醫(yī)生版權(quán)]2019年09月18日1570
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潘俊杰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 心臟性猝死是猝死最主要的原因，而且心臟猝死是迄今為止威脅人類生命最為緊急的急癥，它的緊急度和危險度令人害怕。一般在心臟猝死發(fā)生猝死，3秒鐘不能恢復(fù)心跳的人就會感到頭暈、黑矇；10-20秒不恢復(fù)心跳，人的意識就會喪失，發(fā)生突然暈倒；30-45秒后，瞳孔就會散大；1分鐘仍然沒恢復(fù)心跳，隨之會出現(xiàn)呼吸停止，有時會合并大小便失禁；4-6分鐘一直沒有恢復(fù)心跳的，腦細(xì)胞就會出現(xiàn)不可逆的損傷；超過6分鐘，救活的機(jī)會僅約4%；超過10分鐘，生存機(jī)會非常渺茫。而且部分病人在較長時間（一般指8分鐘以上）才恢復(fù)心跳的，即使恢復(fù)心跳，往往存留嚴(yán)重的腦損傷，甚至腦死亡。因此，在心臟猝死早期判斷、早期搶救非常非常重要，目前發(fā)達(dá)國家對于普通民眾在這方面的醫(yī)學(xué)知識教育已經(jīng)非常普及，對于警察等人員都有強(qiáng)制培訓(xùn)，以便于他們能在第一現(xiàn)場、第一時間進(jìn)行搶救，這對于提高心臟猝死搶救成功率和減少腦損傷等并發(fā)癥具有極其重要的作用和意義。今天潘醫(yī)生就這一話題展開講述，目的也是為了大家對于身邊有人發(fā)生心臟猝死時，能夠初步了解和掌握這些急救知識，甚至有時候還真能就身邊親朋好友一命（潘醫(yī)生在2017年接診過家中子救父的真實(shí)案例，參見兒子給了父親第二次生命——一個救治身邊親人猝死的真實(shí)故...）。一、首先是如何簡單快速地判斷是心臟性猝死？臨床判斷心臟性猝死主要的表現(xiàn)是：心搏驟停，突然呼吸停止，意識喪失，聽不到心音，大動脈搏動消失，測不到血壓，皮膚粘膜蒼白，瞳孔散大。前三項(xiàng)是主要判斷標(biāo)志。但是對于沒有醫(yī)學(xué)知識的人該怎么判斷呢？潘醫(yī)生的建議是：1、拍打患者面部并大聲呼叫，如果頸部肌肉松弛，并且沒有任何反應(yīng)，提示意識喪失。2、同時用手觸摸（需要稍用力）患者一側(cè)頸部（頸動脈部位），感覺一下有沒有搏動感。如果拍打呼叫沒有反應(yīng)，而且沒有感覺到動脈搏動，基本上應(yīng)該就是心臟性猝死。應(yīng)該立即高聲呼救，自己或讓旁人立即撥打“120”急救電話，會簡單急救方法的應(yīng)該在等待醫(yī)務(wù)人員到達(dá)之前開展簡單急救。二、身邊人發(fā)生心臟性猝死，我們應(yīng)該學(xué)會什么簡單的急救方法。那么，應(yīng)該怎么急救呢？太過復(fù)雜的搶救措施對于沒有醫(yī)療知識的朋友們來說一定是沒法掌握的。潘醫(yī)生在這里介紹一下大家能學(xué)會的簡單急救法。1、首先讓患者躺平，地上、硬板床均可，關(guān)鍵是讓患者背部可以貼靠在平的結(jié)實(shí)不會凹陷的平面上，以利于心臟按壓。2、使患者頸部上抬，頭頸微后仰，這樣可以促使呼吸道通暢。3、立即做心臟按壓。主要的要領(lǐng)是：① 左手掌置于患者胸骨下1/3處（大致在兩乳頭連線與胸骨交叉部位），右手壓在左手上方，十指交叉。用力姿勢與位置如下圖所示。② 以每分鐘100~120次的速度按壓。③ 用力適度，使胸廓上下活動程度5-6厘米（成人），同時胸廓下陷回彈時，有助于及通氣。④ 按壓應(yīng)用力均勻，部位準(zhǔn)確，且雙手用力時不應(yīng)抬離胸部；也不應(yīng)用力過猛，否則容易引起肋骨，胸骨骨折等。4、人工口對口呼吸。如果可以，應(yīng)該進(jìn)行口對口人工呼吸，單人進(jìn)行搶救時，按壓與人工呼吸的比例是30:2，雙人分別進(jìn)行心臟按壓和人工呼吸時，人工呼吸的頻率是每分鐘10次?？趯谌斯ず粑囊I(lǐng)（如下圖所示）：① 一手捏住病人鼻孔，推開下巴，使其口張開。② 用力吸氣后與患者口腔緊密貼合，不要漏氣，將氣全部快速吹入患者口腔，每分鐘10次反復(fù)（吸，吹）進(jìn)行。如果能聽到患者呼氣聲最好。經(jīng)過上述步驟的簡易急救，很可能您就把身邊發(fā)生心臟猝死的親友救活了，這時您就等著醫(yī)務(wù)人員前來進(jìn)一步救治。如果沒有救活，也不要?dú)怵H，繼續(xù)心臟按壓和人工呼吸，一直堅持直到救護(hù)人員到來，這很可能也為醫(yī)護(hù)人員的急救爭取了時間。本文系潘俊杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月01日7497
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張路主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 血液內(nèi)科 請允許我冒昧的假設(shè)一個場景：當(dāng)您的親人病情危重或突發(fā)急癥，醫(yī)護(hù)人員開始搶救，并請您簽署《搶救同意書》。而您卻正在最緊張的時刻，看到同意書上諸如“氣管插管”、“心外按壓”等聞所未聞的術(shù)語。這時的您，會不會感到慌張、惶恐、困惑和無助呢？這樣的場景，雖然您可能覺得遙不可及；但在實(shí)際的臨床工作中，每天都在反復(fù)上演。而一旦上演，若您沒有預(yù)先準(zhǔn)備，將會是一段不堪回味的不良體驗(yàn)。那么，您要如何才能做好心理準(zhǔn)備，才能鎮(zhèn)定的面對類似場景呢？別擔(dān)心，您只需要花上幾分鐘時間，看完這篇短文，就會有較為全面的認(rèn)識了。那么，就讓我們先從一名患者的搶救流程說起：如果一名患者突發(fā)意識喪失，呼吸心跳驟停，到場的救助人員將盡快啟動搶救流程：首先，是檢查意識狀態(tài)、大動脈搏動和呼吸情況；之后便要開始持續(xù)的“心外按壓”，開放氣道、人工呼吸（包括大家常聽說，但很少見過的口對口人工呼吸，以及簡易呼吸器人工呼吸）；如有條件，且病情需要，還可能進(jìn)行“電除顫”。以上搶救措施，普通醫(yī)護(hù)人員或具備一定搶救經(jīng)驗(yàn)的非專業(yè)人士即可進(jìn)行，稱為初級生命支持。在一些院前急救培訓(xùn)相對完善的發(fā)達(dá)國家（例如美國），上述搶救手段甚至是小學(xué)生的必修課程。而隨著搶救的繼續(xù)進(jìn)行，專業(yè)人員還將采取進(jìn)一步措施，維持患者的呼吸和心跳，這些措施，稱為高級生命支持，則包括了“氣管插管”、“氣管切開”、“呼吸機(jī)輔助呼吸”、“中心靜脈插管”等。這些措施，一方面需要專業(yè)人士參與，另一方面都對機(jī)體存在一定的創(chuàng)傷風(fēng)險，故將在后文中逐一解釋。好了，說了這么多，您可能會問，談了這么多術(shù)語，我還是不懂怎么辦？沒關(guān)系，下面就將針對上述加引號的醫(yī)學(xué)術(shù)語逐一解釋：心外按壓：心臟就像一個水泵，一刻不停歇的通過肌肉的收縮將心腔內(nèi)的血液泵至身體的各個部位。這臺水泵就埋在我們的胸廓里。那么，一旦這臺水泵停止工作，機(jī)體將無法得到珍貴的血液。時間長了，就會導(dǎo)致災(zāi)難性的后果。心外按壓，就是在這臺水泵停止工作之后，依靠外力有節(jié)奏的按壓胸廓，間接的促使心臟收縮，維持泵血的功能（隔山打牛！）。因此，在心臟自己恢復(fù)跳動之前，需要持續(xù)不斷的按壓胸廓：每分鐘>100次，可能持續(xù)數(shù)十分鐘！想象一下這樣的場景，您就不難理解為什么心外按壓可能會存在諸如肋骨骨折、心臟破裂、肺部損傷等創(chuàng)傷風(fēng)險了。電除顫：仍然把心臟想象成一個水泵，而且是臺電動的水泵。因?yàn)樾呐K內(nèi)部存在著復(fù)雜的傳導(dǎo)系統(tǒng)，如同復(fù)雜的電網(wǎng)一般（這可以幫助你理解為何有一項(xiàng)重要的檢查叫心“電”圖）。有時候水泵不工作是由于電路出了問題，比如“短路”或者“串線”之類的。可惜目前還沒有微型機(jī)器人能夠進(jìn)入人體內(nèi)部修理這些電路，因此，我們需要寄希望于來自外界的強(qiáng)電流來重整心臟內(nèi)的電路傳導(dǎo)——這就是“電除顫”：使用來自除顫儀的強(qiáng)烈電流來促使心臟自身正常傳導(dǎo)能力的恢復(fù)。想象一下電擊的場景，這可以幫您理解為何電除顫相關(guān)的皮膚灼傷的風(fēng)險了。氣管插管/切開/呼吸機(jī)輔助呼吸：我們的呼吸依賴于我們的肺臟，您可以把肺臟的活動想象成吹氣球，而有的時候我們無法依賴自身的力量吹開氣球：比如呼吸肌無力，又比如氣球（肺部）由于疾病而變得彈性很差（想象一下籃球，您能吹開籃球嗎）。這個時候，我們就只能依靠“呼吸機(jī)”來幫忙吹氣球（是的，如果人無法吹開籃球，機(jī)器是可以的）?！昂粑鼨C(jī)”，顧名思義，就是幫助人呼吸的機(jī)器，它的外貌看上去很高端，但其實(shí)就是一臺吹氣球的機(jī)器，一名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，甚至可以用雙手和簡易呼吸器（塑料氣球）模擬出呼吸機(jī)的多種工作模式。但是，盡管原理簡單，但機(jī)器依舊是機(jī)器，它是現(xiàn)代工業(yè)的產(chǎn)物，是冷冰冰的鋼鐵，無法與有血有肉的患者直接連接。在人和機(jī)器之間，需要一個通道，類似于電器和電力系統(tǒng)之間需要插頭和插座一樣。那么，氣管插管或者氣管切開技術(shù)其實(shí)就是為了建立這樣一個聯(lián)系的通道。我們知道，人是可以用嘴呼吸的，因?yàn)榭谇皇侵苯优c氣道相通的，常用的氣管插管方式就是通過口腔將約摸食指粗細(xì)的空心管子插入氣管內(nèi)，而保留在患者體外的部分管路則帶有標(biāo)準(zhǔn)化接口，能夠方便的和呼吸機(jī)連接。當(dāng)然，從口腔直接插入氣道是一種理想的情況，但實(shí)際上，人的口腔像一個小小的迷宮，里面有諸多的結(jié)構(gòu)和至少兩個孔道（氣管和食管），需要醫(yī)生具備高超的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)。即使這樣，有時候氣管插管仍然不可行（比如巨大腫物壓迫在氣道上方等），但患者卻不能沒有呼吸（想象一下把頭埋在水中）。這個時候，就需要緊急氣管切開，通俗說來，就是在脖子上切一個小口，將用于連接的管子直接從小口放進(jìn)氣道里。了解了上述的過程，我們就能夠理解為什么氣管插管/切開可能會引起出血、周圍組織損傷等并發(fā)癥，也可以理解為什么呼吸機(jī)幫助呼吸可能會引起肺部損傷（機(jī)器與人力的對抗）、氣胸（想象一下氣球被吹爆的機(jī)理）等并發(fā)癥了。值得一提的是，呼吸機(jī)是復(fù)雜且昂貴的醫(yī)療儀器，而且為了達(dá)到人和機(jī)器的和諧共處，往往還需要其它額外的醫(yī)療手段。因此一旦使用呼吸機(jī)，將會產(chǎn)生比較昂貴的醫(yī)療費(fèi)用。中心靜脈插管：相信您一定去醫(yī)院輸過液，或者看過別人輸液。所謂輸液，就是將用于治療的液體通過您的靜脈輸注進(jìn)您的體內(nèi)。人的靜脈系統(tǒng)就像是陸地上的河流系統(tǒng)，小溪逐漸匯成江河，最終流向大海。小溪，就是我們?nèi)庋酆苋菀卓吹降模Ｓ糜谳斠旱男§o脈；江河，就是由諸多小靜脈匯合而成的大靜脈（也就是這里即將談到的“中心靜脈”），深藏在身體深處，一般情況下無法肉眼看見，比如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈；大海，就是所有靜脈最終匯入的器官：心臟，也是很多藥物開始起效的地方。平時我們輸液，用小溪就足夠了，但小溪存在幾個問題：首先：起效較為緩慢（想象一下從小溪到大海的時間）；其次：流量較低，若需要大量輸液，則不適合（這個應(yīng)該不需要解釋）；三是小溪比較脆弱（想象一下數(shù)噸污水進(jìn)入某條小溪，和進(jìn)入長江產(chǎn)生的不同效果），不適合使用有較強(qiáng)血管刺激性的藥物。而在搶救時，往往需要快速、大量輸液，還常常會用到有較強(qiáng)血管刺激性的強(qiáng)力的藥物，因此，小溪就不合適了，我們需要直接將液體輸入江河中。但是正如前面提到，大靜脈都藏在身體深處，肉眼無法看見，往往需要憑借醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)“盲扎”，因此，您就不難理解中心靜脈插管相關(guān)的損傷動脈（動脈就在靜脈旁邊）、出血等等并發(fā)癥了。以上談了目前醫(yī)療上常用的搶救措施，您一定會問，既然這些搶救措施如此必要，為什么還需要簽署同意書呢？這是因?yàn)檫@些措施都是具有創(chuàng)傷性的，而且后續(xù)可能帶來不可預(yù)知的后果（例如，使用呼吸機(jī)后就再也不能脫離呼吸機(jī)幫助）。而不同患者的病情特點(diǎn)各不相同，采用上述措施并非一定都對患者有好處（例如：晚期腫瘤患者，采用上述措施可能僅僅增加創(chuàng)傷和痛苦，并不能實(shí)質(zhì)性延長患者生存），因此需要家屬詳細(xì)理解這些搶救的類型和意義之后做出理智決定。最后，集中談一下上述措施相關(guān)的并發(fā)癥問題，的確，這些搶救措施都是創(chuàng)傷性的，可能導(dǎo)致出血、臟器損傷等等諸多并發(fā)癥。但搶救時，保證生命是第一要務(wù)。設(shè)想一下，如果從懸崖上墜落，身旁只有一根長滿刺的荊條，抓還是不抓？相信您心中自有答案。本文系張路醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年12月31日3447
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