治療主要根據性早熟的病因而有針對性治療。如果根據診斷程序診斷為特發(fā)性的中樞性性早熟，則可以考慮抑制HPGA來治療，即采用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）抑制垂體產生促性腺激素，從而起到抑制性發(fā)育的作用。除此之外的其他類型，則根據不同的原因采取不同的治療方法。GnRHa治療主要是為了抑制性發(fā)育進程、延緩骨骼過快成熟、改善成年終身高和避免心理行為問題。一般治療療程起碼2年以上，到骨齡約為12~13歲為止。關于治療藥物的安全性，總體來說，GnRHa藥物已經在臨床使用多年，具有較高的安全性和有效性，前提是在醫(yī)生的嚴密監(jiān)測下，是可以取得較好的治療效果的。但是，值得一提的是，并非所有的中樞性性早熟都需要治療。如果判斷成年終身高不矮，對心理影響不大以及可以自我照護，則未必需要干預。

病因的尋找，首先是基于性早熟的分類，不同的分類常常意味著不同的病因。性早熟的病因繁多，但是最常見的還是特發(fā)性中樞性性早熟，即只是發(fā)育提前而已。臨床上，女性中樞性性早熟多見，且80%~90%為特發(fā)性CPP，即不明原因的性早熟。對于女孩來說，6歲前中樞神經系統異常比例約為20%，年齡越小，影像學異常的可能性越大。而男性CPP剛好相反，發(fā)病率低，臨床少見，25%~90%為器質性病變。男性性早熟約2/3神經系統異常，其中50%為中樞神經系統腫瘤。換句話說，女性性早熟常常為特發(fā)性，而男性不輕易性早熟，一旦性早熟常常意味著存在器質性原因。因此，建議所有男性性早熟患兒均需要行頭顱MRI檢查，而年齡小于6歲的CPP女孩，同樣也需要頭顱MRI檢查。

正如前面所說的，多數性早熟為女孩，且多數為特發(fā)性的中樞性性早熟（即真性性早熟）。但是，并非一出現乳房發(fā)育，就需要很多檢查來證實是否真性發(fā)育。發(fā)育早期，單純只有乳房發(fā)育者，性腺軸尚未完全啟動，此時進行很多檢查，并不能確定性早熟的類型。那么，怎么診斷中樞性（真性）性早熟呢？中樞性（真性）性早熟（CPP）的診斷需要符合5個標準，即第二性征提前出現、線性生長加速、骨齡超前、性腺增大和HPGA功能啟動。I.第二性征提前出現：即符合性早熟診斷標準。II.線性生長加速：正常情況下，3歲到青春期之前，升高增長約為6~8cm/年；到了青春期，身高增長速度迅速，出現第二個生長高峰，最快可高達15cm/年。真性性早熟常常有身高增長速度加快的表現，生長速度明顯快于同齡未發(fā)育者。III.骨齡超前：一般情況下，骨齡和年齡相差在1歲以內。如果骨齡>年齡超過2歲，則提示骨骺閉合加快。IV.性腺增大：性腺發(fā)育評估的主要依賴于盆腔B超。如果子宮長度大于3.4~4cm;卵巢容積：1~3ml(卵巢容積=長X寬X厚X0.5233)，并可見多個直徑大于等于4mm的卵泡。此外子宮內膜增厚特異性高，但敏感性低（42%~87%）。男性睪丸容積大于等于4ml（長X寬X厚X0.71）或睪丸長徑大于2.5cm，則可認為性腺開始發(fā)育。V.HPGA軸啟動：血清促性腺激素以及性激素達到青春期水平。性激素中，LH的基礎水平是HPGA啟動的重要參考指標，在中樞性性早熟的診斷中，LH比FSH更具有臨床意義。但值得提醒的是，促性腺激素呈脈沖分泌，所以測量值不能準確反應激素的分泌狀態(tài)，有研究表明50%左右TannerII期的LH基礎值可在青春期水平。因此，我們臨床上經常需要通過做GnRH激發(fā)試驗來評估HPGA是否啟動，這是診斷CPP的金標準。激發(fā)試驗，即使用促性腺激素釋放激素類似物，激發(fā)人體激素分泌，以明確是否為真性發(fā)育，這個是診斷中樞性性早熟的金標準。如果繼發(fā)結果LH>10或者LH>5，且LH/FSH>0.6，則提示HPGA軸啟動，提示中樞性性早熟。那么，是所有性早熟都需要做激發(fā)試驗嗎？多數來就診的性早熟女孩，單純乳房增大，沒有中樞性性早熟的其他特征，稱之為單純性乳房早發(fā)育；還有一些，剛開始乳房發(fā)育不久，這時候做激發(fā)試驗可能是陰性的。這種情況，可以先觀察身高增長情況、乳房發(fā)育情況，3個月后隨訪；如果已經發(fā)育有一段時間，也可以評估骨齡是否超前及B超評估性腺的發(fā)育程度。對于不同的早熟個體，采取不同的隨訪、檢驗及檢查策略。比如，考慮為特發(fā)性中樞性性早熟，則可以暫觀察，不著急做太多檢查，而是建議進行初步評估，然后隨訪觀察發(fā)育進程；而如果出現前面說的病理性因素所致的性早熟，則需要進行有針對性的檢查排除。

小嬰兒乳房發(fā)育是早熟嗎？許多家長在給小嬰兒洗澡時發(fā)現，小寶寶怎么乳房有點突起，摸上去還有硬塊，誤以為是性早熟。實際上，這種情況多數不是性早熟，是一種正常的生理現象，醫(yī)學上稱之為“微小青春期”（Mini-Puberty）。微小青春期，是指小嬰兒出現類似青春期發(fā)育的征象，如小男孩出現睪丸增大、陰莖勃起，甚至乳房發(fā)育；小女孩出現乳房凸起、有乳核，甚至極少數女嬰出現類似青春期的少許月經來潮的現象（又稱“假月經”）。清晰圖片點擊閱讀原文查看經常在洗澡的時候發(fā)現寶寶乳房有突起，觸摸有小硬塊根據性早熟的定義，微小青春期似乎屬于性早熟。但是，由于微小青春期臨床多見，多數對健康沒有影響，是正常的生理現象，不需要特殊治療，所以一般認為不應列為性早熟。

什么是性早熟？簡單講就是發(fā)育太早了。一般來說，女孩在10歲左右開始發(fā)育，男孩發(fā)育比女孩晚1~2年，12歲左右開始。女孩性早熟比較容易發(fā)現，因為女孩發(fā)育的“起點”是乳房發(fā)育，之后才出現生殖器發(fā)育和月經。男孩發(fā)育比較隱匿，容易被忽視，因為男孩發(fā)育的“起點”是睪丸，隨后才出現陰毛、變聲和遺精。那么，什么時候發(fā)育算太早？從九十年代到現在，業(yè)內公認的標準一直都是：女孩在8周歲之前（2022年新的共識女孩是7.5歲），男性在9周歲之前出現第二性征，或女孩在10歲之前發(fā)生月經初潮，就可以診斷性早熟。但是注意，性早熟并不等于真性發(fā)育，也就是說不等于真性性早熟。什么是第二性征？既然有“第二性征”，自然就有“第一性征”，我們先說第一性征。第一性征是指男女兩性內外生殖器的差異，主要指外生殖器的差異。男性有睪丸、附睪、輸精管、陰囊、前列腺和陰莖；女性有卵巢、輸卵管、子宮、陰道和外陰。第二性征是指人體開始發(fā)育之后身體出現的變化。男孩表現為睪丸增大、陰莖增大增粗、變聲、喉結突出、聲音雄壯、長胡須、陰毛腋毛萌出、乳房一過性發(fā)育及遺精等；女孩表現為皮膚細膩、乳房增大、陰毛腋毛萌出和月經初潮等。也就是說，如果女孩在8周歲前，男孩在9周歲前，出現第二性征，就是性早熟。

最新版2022《中樞性性早熟診斷與治療專家共識》近期已由中華醫(yī)學會兒科學分會內分泌學組發(fā)表，與既往的版本不同之處是將女童的診斷年齡提前至7.5歲，即7.5歲前出現乳房發(fā)育或10.0歲前出現月經初潮結合其他指標（性腺發(fā)育、血清促性腺激素及性激素達青春期水平）可診斷性早熟。這一改變是基于人類受遺傳、環(huán)境、內分泌、營養(yǎng)等影響，整體提前的趨勢，結合我國女童近幾年性發(fā)育情況而做的修改。這種改動對兒科醫(yī)生性早熟的認知、有性征早發(fā)育的兒童、家長會產生一定影響。大家怎么看呢？

9歲女童來月經！許多兒童性早熟?，等到家長發(fā)現已經晚了！池美珠醫(yī)學界兒科頻道2023-02-0619:45發(fā)表于湖南兒童性早熟的早期表現一定要知道！撰文|池美珠病例分享周六上午7:45，我和往一樣開始周末門診，剛踏入診室，就見家長帶著個小女孩急匆匆地跟進來，焦急地對我說：“池醫(yī)生，你趕緊幫我女兒看看，她昨天來‘大姨媽’了！怎么辦？我昨晚一夜沒睡好。”邊上的小女孩一臉的稚氣，羞澀地看著我。我趕緊詢問病史，給小女孩做了相關體格檢查：女孩婷婷今年才9周歲2個月，身高137cm，體重40kg，但乳房發(fā)育已非常明顯，一查骨齡，已經12周歲了，也就意味著按照現在的骨齡推算，如果完全不作干預，成年身高預測達不到150cm?！昂⒆娱L不高了嗎？怎么會？我女兒比班上許多女同學都要高出一個頭呢！”媽媽當時很不解。我和家長解釋，按照孩子的骨骼年齡，她目前的標準身高應該是152cm左右——已經足足落后了15厘米。孩子目前的診斷是性早熟，骨齡提前會導致后續(xù)生長潛力受限，骨骺提早閉合，一旦骨骺完全閉合，孩子的身高可能就將永遠定格了。媽媽聽完后悔不已。其實早在一年多前，在洗澡的時候她就發(fā)現孩子的胸部有小硬塊，當時只覺得就是孩子稍微胖了些，沒在意，就一直沒重視，更沒帶孩子去醫(yī)院檢查一下。像這樣的病例，在生長發(fā)育門診并不少見。因為性早熟不像感冒發(fā)燒，孩子沒有明顯不舒服，許多父母也沒有這方面的知識，不了解孩子的生長發(fā)育規(guī)律，不知道怎么樣才算孩子開始發(fā)育?；蛘呒议L日常觀察不夠細致，也很難發(fā)現，孩子就診過晚，錯失最佳的干預時間，導致終身高不理想。那么，什么是性早熟？性早熟也有真假之分？它有什么癥狀？又該如何應對呢？一、何為性早熟？女孩在7.5周歲前出現乳房發(fā)育等第二性征（或在10周歲前出現月經初潮）；男孩在9周歲前出現睪丸增大等第二性征，稱為性早熟。▎在女孩中：乳房發(fā)育是女孩最早出現的性征，所以女孩發(fā)生性早熟往往首先出現乳房增大。大部分表現為乳暈下可摸到一個硬塊，有些有觸痛；多為兩側乳房同時增大，但也有部分孩子開始時僅有一側乳房增大，以后才發(fā)展到另一側。隨著病程進展，乳房進一步增大，陰道分泌物增多，外生殖器官發(fā)育，同時孩子身高增長加速，陰毛、腋毛出現和月經來潮則是青春發(fā)育后期的表現。在男孩中：男孩青春發(fā)育的最早征象是睪丸增大，所以男孩發(fā)生性早熟首先出現的征象是陰囊里的睪丸增大；接著陰莖增粗、增長，可有陰莖勃起，并伴有身高增長加速。陰毛、胡須、喉結、腋毛出現，最后是遺精，這些都是青春發(fā)育后期的表現。女孩發(fā)育相對比較容易發(fā)現——乳房發(fā)育導致穿衣服胸部有些凸起來，許多媽媽能觀察到。但生活中，有部分家長會認為，“還沒來月經，不著急?！边@種觀點是錯的！等到月經初潮，長高的空間就非常有限了，此時再來干預身高，就來不及了。男童發(fā)育就比較隱匿，很多家長往往是發(fā)現孩子變聲，甚至出現喉結了，才以為是開始發(fā)育，其實男童出現變聲、出現喉結，已經到了青春期的中晚期了，這個時候才關注身高的問題，為時已晚。無論男孩還是女孩，性早熟都會有一個共同的特征，就是短時間內身高快速增長。所以長得太快不一定是好事，很多家長往往會引以為傲，殊不知孩子可能已經出現問題！二、性早熟有也“真假”之分通常我們將性早熟分為以下幾類：1、中樞性性早熟（CPP，也稱真性性早熟）：CPP是由于下丘腦-垂體-性腺軸（HPG）功能過早啟動，GnRH脈沖分泌增強所致?；純撼械诙哉靼l(fā)育外，還有卵巢或睪丸的發(fā)育，性發(fā)育過程與正常青春期順序一致，只是年齡提前。也就是說，CPP由HPG軸提早啟動導致，雖然青春期發(fā)動提前，但青春期事件的模式和出現時間順序通常正常。這些兒童表現為與年齡不匹配的身高生長加速、骨齡提前、血里的促黃體生成素（LH）和促卵泡刺激素（FSH）達青春期水平。▎2、外周性性早熟（也稱假性性早熟）：外周性性早熟是源于各種原因引起的體內性甾體激素升高至青春期水平，非受控于下丘腦-垂體-性腺軸，故只有第二性征的提早出現和性激素水平升高，但無性腺的發(fā)育，不具備完整的性發(fā)育程序性過程。▎3、部分性性早熟：表現為單純乳房早發(fā)育、單純陰毛早現、單純早初潮等。僅極少數會發(fā)展成CPP。三、孩子為什么會性早熟呢？性早熟的發(fā)生是個非常復雜的過程，除了跟遺傳因素有關，也與整個社會環(huán)境有關。1由于生活水平的提高，兒童營養(yǎng)的改善、家庭生活條件優(yōu)越、疾病減少等環(huán)境因素的作用，使其生長發(fā)育的潛能充分地表達出來，出現了生長發(fā)育的加速趨勢，導致孩子普遍比上一代性發(fā)育及性成熟提前。生長發(fā)育加速可能是當前兒童性早熟發(fā)病率上升的主要因素之一。2近年來文獻報告，環(huán)境污染，特別是由洗滌劑、農藥及塑料工業(yè)等向環(huán)境排放的物質及其降解產物能產生一系列環(huán)境內分泌干擾物，會影響青春期發(fā)育時間。3超重/肥胖：目前，全球兒童超重/肥胖率呈遞增趨勢，而且兒童超重/肥胖與性早熟有顯著相關性。4攝入激素過多，過度進補：很多家長總想著給生長發(fā)育期的兒童吃一些“保健品”、“滋補品”，甚至一味地跟風購買，卻不知道這些“補充”反倒起了副作用。甜食、油炸食品和“洋快餐”，以及過多的大魚大肉等飲食習慣也是不可取的。這類食物具有高熱能、高脂肪的特點，經常吃會使過多的能量和脂肪轉變成兒童身上的贅肉。別小看這些贅肉，它們會激發(fā)兒童體內的激素分泌系統，不僅會誘發(fā)性早熟，同時還會導致兒童肥胖癥。5接觸化妝品：化妝品中可能含一定量的激素，有的乳母在乳房上涂抹含有激素成分的豐乳膏，嬰兒吮吸母乳后，連同激素一起食入，也可能會誘發(fā)性早熟。還有一些年輕媽媽常給孩子使用成人的洗面奶、珍珠霜、增白粉蜜等化妝品，可能含有激素，有通過皮膚吸收到體內，引起性早熟可能。6社會心理因素：兒童出現性早熟與日常的語言、文化環(huán)境刺激有很大關系。社會的各種傳播媒體，如電視、電影、報刊、雜志等內容中，與性有關的內容比以前顯著增多。兒童很早就可以從影視中見到一些超越其性心理年齡的行為畫面，甚至模仿其中的成人化鏡頭，不自主地耳濡目染受到影響。四、性早熟有哪些危害？1、性早熟的兒童體格發(fā)育雖然發(fā)生巨大變化，但其心理認知能力和社會適應能力仍處于兒童時期，在精神心理發(fā)育和體格發(fā)育之間出現明顯的不平衡。因此，性早熟的孩子可能因為身體的這些“與眾不同”而驚慌失措，產生自卑、恐懼和不安情緒。嚴重者可出現自閉等不良心理及行為問題，不僅會影響當下的學習和生活，對日后的心理健康也可能產生長久的不良影響。2、性早熟兒童在性激素的刺激下隨著骨骼生長的加速，大多伴有骨齡提前，使骨骺端提前閉合。這些孩子可能暫時比同齡人長得高、長得快。但由于縮短了發(fā)育前的一段寶貴的生長時間，隨著發(fā)育的完成，生長也漸漸停止。這就好比參加長跑時早早地一頓猛沖把勁兒都用光了，等到要沖刺時已經精疲力盡提不起速了。因此多數成年后的身高比一般人矮，出現小時候“鶴立雞群”，長大了反而矮人一截。3、性早熟本身就是一種內分泌疾病，只不過孩子自身的內分泌失調程度存在著個體差異，即有輕重緩急之分。癥狀較輕的孩子主要表現為性激素水平的紊亂，而癥狀嚴重的孩子就會導致或合并其它內分泌功能失調，出現更多的臨床表現。也有研究發(fā)現，性早熟的孩子成年后患乳腺癌、宮頸癌等腫瘤風險會增高。五、兒童性早熟，怎么辦？一旦發(fā)現孩子有性早熟的征象，作為家長一定要解除顧慮，盡早帶孩子到正規(guī)醫(yī)院兒童保健科或內分泌科門診就診，以明確是否為性早熟、是哪種類型的性早熟、孩子處于性早熟的哪一期、還有多少生長潛力等。臨床中，需要通過有經驗的?？漆t(yī)生的體檢、骨齡檢查、體內性激素水平的檢測和影像學檢查（包括子宮、卵巢/睪丸的大小），必要時查垂體磁共振等，才能明確診斷。因為不同原因、不同類型的性早熟和性早熟的不同時期，治療方案是不同的，只有明確病因，才能有針對地治療。性早熟治療的目的：1、控制和延緩患兒第二性征的發(fā)育，并減緩成熟的速度。2、抑制骨成熟加速，防止骨骺早期愈合最終使成人期身材矮小。3、對患兒進行適應社會環(huán)境的心理指導，恢復患兒與其實際年齡一致的心理行為。六、兒童性早熟該如何預防？預防孩子出現性早熟，家長首先要做的就是從小要培養(yǎng)孩子養(yǎng)成良好的飲食習慣、健康的生活習慣。在飲食結構上要葷素搭配合理，飲食清淡，避免辛辣刺激，防止營養(yǎng)過剩，減少食品添加劑的攝入。盡量少食可入藥的大補類食品，如冬蟲夏草、人參、桂圓干、荔枝干、黃芪、沙參等。中醫(yī)指出，越是大補類的藥膳，越易改變孩子正常的內分泌環(huán)境，造成其身心發(fā)展不平衡。其他如：蠶蛹、雞胚、胎盤、蜂王漿、花粉制劑營養(yǎng)滋補品可能含有激素樣物質，易誘發(fā)性早熟。盡量少食油炸類食品，如炸雞、炸薯條和炸薯片，其過高的熱量以及食用油反復使用而致氧化變性，也是引發(fā)“性早熟”的原因之一。兒童的保健品，如蛋白粉之類，除非患有一些特殊疾病，否則正常兒童盡量少服用。減少心理刺激：在穿著方面，不要把孩子打扮得太時尚、太過性感；在娛樂方面，避免給兒童接觸一些超越其性心理年齡的行為畫面，有意識地切斷“兒童不宜”的影視作品。不要帶孩子進出酒吧、迪廳等不適合孩子的娛樂場所。減少環(huán)境內分泌干擾物的接觸：盡量避免應用含有維生素E、胎盤素的化妝品（防曬霜、美白或嫩膚露）；注意嬰幼兒洗發(fā)液及沐浴液的成分；盡量避免塑料玩具、塑料飲用瓶等；妥善保管家中藥物，如避孕藥等，避免孩子拿到，并誤服。避免光照時間過長：如減少在電視、電腦屏幕前的時間，特別是夜間長時間光照會影響大腦中的內分泌器官松果體的正常工作，可能導致促性腺激素的提前分泌，從而導致性早熟。此外，加強體育運動，有助于生長及預防體重超重和肥胖。必要時需要給予藥物治療?？傊?，除預防措施外，家長們應充分了解孩子正常的生長發(fā)育規(guī)律，并留意孩子的生長發(fā)育情況，多關注孩子是否有第二性征過早出現的現象。不僅要留意當前身高，還要多留意孩子每年身高增長的動態(tài)變化，無論長高過多或過少，都應考慮到醫(yī)院就診，請?？漆t(yī)生進行評估檢查。做到早發(fā)現，早找原因，早治療，莫讓“羞答答的玫瑰”靜悄悄地開，錯失最佳干預時機。畢竟長高是條“單行線”，沒有回頭路！