2021年7月，門診來了一個(gè)非?？上У暮⒆樱和跻灰唬ɑ?，2011年10月28日出生，身高133.6cm，體重43.6kg，主訴發(fā)現(xiàn)孩子來月經(jīng)一年余，近半年身高進(jìn)展極為緩慢；經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，孩子骨齡13歲，遠(yuǎn)端指骨已經(jīng)閉合，預(yù)測(cè)成年身高不超過140cm，孩子?jì)寢屢笾委煟珜?duì)于小朋友來說留給她的后續(xù)治療時(shí)間也已經(jīng)非常有限。近年來，隨著生活環(huán)境影響和營養(yǎng)的改善，性早熟的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡越來越低，很多家長以自己想當(dāng)然的概念去判斷孩子的發(fā)育，最終造成無法挽回的后果。1，?性早熟的危害性發(fā)育由下丘腦—垂體—性腺軸調(diào)節(jié)，發(fā)育啟動(dòng)的遲早開始年齡取決于性腺軸功能啟動(dòng)，正常情況下女孩10-12歲開始，男孩12-14歲啟動(dòng)，較女孩遲2年，性激素水平的上升會(huì)引起骨齡進(jìn)展速度的加快出現(xiàn)身高的快速增長，而性早熟最主要的危害就是由于青春期過早啟動(dòng)導(dǎo)致骨齡超前、骨骺提前融合，最終導(dǎo)致成年終身高降低，除此之外過早的性征出現(xiàn)和生殖器官發(fā)育會(huì)導(dǎo)致未成熟孩子心理障礙，女孩初潮過早，也給生活帶來諸多不便，嚴(yán)重者甚至影響讀書學(xué)習(xí)，有報(bào)道顯示，性早熟可能會(huì)增加女性成年后乳腺、子宮內(nèi)膜、卵巢等的腫瘤發(fā)生率，約增加30%以上，所以預(yù)防和干預(yù)性早熟對(duì)健康來說極為重要。2，?性早熟診斷首先，要注意觀察監(jiān)測(cè)孩子的發(fā)育進(jìn)程，女孩8歲前和男孩9歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育為診斷性早熟的界定年齡，日常生活中要注意觀察重視孩子早期發(fā)育情況，對(duì)于出現(xiàn)性早熟疑似情況，及時(shí)帶孩子完善體格檢查：包括身高體重情況和性腺發(fā)育情況（女孩主要看乳房大小，男孩看睪丸容積）；在必要情況下，為明確病因，需要進(jìn)一步完善輔助檢查：骨齡測(cè)定、性激素水平檢測(cè)、性腺彩超等等。對(duì)于出現(xiàn)青春發(fā)育提前嚴(yán)重影響到身高和兒童心理的，及時(shí)完善治療相關(guān)檢查，對(duì)癥處理。3，?生活管理環(huán)境的改變會(huì)對(duì)群體產(chǎn)生普遍性影響，而我們要做的就是在現(xiàn)有環(huán)境下盡量規(guī)避不良生活習(xí)慣和有害因素。1　?避免攝入過多高脂、高糖、高熱量食物；成人藥品，尤其是性激素含量高的（如避孕藥）等要妥善保存，防止孩子誤服；2　?避免影響自身內(nèi)分泌的干擾物，比如含雌激素的女性化妝品，過早接觸涉性影片視頻等；3　?對(duì)于父母發(fā)育偏早，尤其是母親初潮年齡較早的孩子，更要關(guān)注孩子發(fā)育情況，定期監(jiān)測(cè)發(fā)育進(jìn)展。

降調(diào)用處越來越廣，我們最常用于輔助生殖中，也就是試管嬰兒中，也會(huì)用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療中，還可以用于性早熟的治療中。我們這里說說拼針（降調(diào)）以后的月經(jīng)改變。如果是在月經(jīng)期（月經(jīng)2-3天）進(jìn)行降調(diào)，則下一次的月經(jīng)多數(shù)是不會(huì)來的，降調(diào)后的7-14天，可能會(huì)出現(xiàn)少量陰道流血或者月經(jīng)淋漓不盡的情況，基本屬于正常范圍，這是降調(diào)后體內(nèi)激素水平下降的緣故。如果是排卵后（也就是規(guī)律月經(jīng)的第20天左右）進(jìn)行降調(diào)，常規(guī)情況下，月經(jīng)會(huì)來，但月經(jīng)量可能會(huì)有減少，或者月經(jīng)會(huì)推遲、提前，月經(jīng)還會(huì)滴滴答答不容易完全干凈。排卵后（黃體期）降調(diào)后如果月經(jīng)超過一周時(shí)間還沒有來，請(qǐng)及時(shí)復(fù)診同時(shí)測(cè)一測(cè)有沒有可能懷孕。降調(diào)會(huì)改變一小部分女性內(nèi)分泌的協(xié)調(diào)性，和子宮內(nèi)膜的容受性，黃體期降調(diào)后依然會(huì)有少數(shù)自然懷孕的可能。如果是子宮內(nèi)膜異位癥或者性早熟，降調(diào)后月經(jīng)2～3個(gè)月不會(huì)來潮。這些疾病使用降調(diào)，目的就是抑制體內(nèi)激素水平上升，抑制子宮內(nèi)膜生長，達(dá)到治療目的。當(dāng)然，輔助生殖女性在降調(diào)后如果沒有促排卵，月經(jīng)也會(huì)2～3個(gè)月不來的。不用擔(dān)心，卵巢是趁此機(jī)會(huì)在自我“放假休息”中，等恢復(fù)排卵后月經(jīng)就會(huì)正常來潮的。

治療前女孩，8歲，乳房早發(fā)育一年，乳房b2期，有硬核，有觸痛，易情緒急，眠差，大便正常。外院診斷中樞性性早熟，擬行激素治療。家長打算用中藥控制，故門診就診。治療后治療后90天中藥調(diào)肝脾，滋陰益腎治療三個(gè)月，乳房硬核消失，無觸痛，激素水平明顯下降，B超顯示乳房明顯減小，成熟卵泡消失，骨齡正常。

在2歲前出現(xiàn)乳房早發(fā)育很常見，女孩更多見，如果沒有其他第二性征的出現(xiàn)，也沒有身高增長加速的情況，這種現(xiàn)象大部分屬于“微小青春期”，是由于人體性激素變化引起下丘腦-垂體-性腺軸短暫激活的一種正常的暫時(shí)性過程。必要時(shí)醫(yī)生可能會(huì)建議做子宮附件的B超和生殖激素、甲狀腺功能等檢查，排除生殖腫瘤、卵巢囊腫等疾病。很多病例會(huì)自行消退。一般只需要觀察隨訪，無需治療，家長也不必過度恐慌。一般來說，女孩在8周歲之前，男孩在9周歲之前出現(xiàn)第二性征，醫(yī)學(xué)上叫做性早熟。單純性乳房早發(fā)育的另一個(gè)高峰是6-8歲。如果碰到這種情況，建議咨詢有經(jīng)驗(yàn)的兒童內(nèi)分泌醫(yī)生，長期觀察隨訪，很多情況下也不需要特殊治療。在飲食方面，建議避免進(jìn)食高溫油炸烘焙類食物以及某些與環(huán)境雌激素有關(guān)的物質(zhì)，除此之外，只需遵循科學(xué)膳食指南，不必嚴(yán)格控制飲食，因?yàn)槟承┧^的飲食禁忌其實(shí)并沒有科學(xué)依據(jù)，反而可能會(huì)給孩子帶來不必要的心理壓力。

出生時(shí)醫(yī)生也說過頭發(fā)像兩三歲的，后背的胎毛現(xiàn)在也沒掉。但是母親的體毛也是很多。這種情況下需不需要去醫(yī)院檢查下呢？答：一般來說，認(rèn)為體毛受到雄激素的影響。但是，雄激素不是是否長體毛的唯一影響因素。如果母親多毛，小孩子也多毛，這種情況考慮遺傳因素影響多一點(diǎn)。如果體毛長黑，合并生長發(fā)育落后、乳房發(fā)育、臉部痤瘡、運(yùn)動(dòng)障礙、智力低下、外陰發(fā)育、運(yùn)動(dòng)不耐受和身高增長過快等，則需要就診，查找病因。如果單純是體毛長黑，沒有其他合并癥，無需過度擔(dān)心，也不需要進(jìn)一步檢查。

嘴邊黑色汗毛多見于男孩子，女孩子并不多見。但是，也有不少小女孩會(huì)出現(xiàn)“小胡須”（或稱汗毛），這是腎上腺機(jī)能初現(xiàn)的表現(xiàn)，是一種正常的生理現(xiàn)象。少數(shù)情況下，小朋友出現(xiàn)“小胡須”可能是疾病狀態(tài)，如多囊卵巢綜合征、腎上腺皮質(zhì)增生和雄激素分泌過多。那么如何判斷小朋友長“小胡須”是否正常呢？如果是單純出現(xiàn)“小胡須”，沒有其他問題，可能是個(gè)體差異，是正常的，無需擔(dān)心。但是如果同時(shí)伴有乳房發(fā)育、陰毛腋毛萌出、身高增長過快、外陰發(fā)育、皮膚牛奶咖啡斑、脾氣暴躁和面部痤瘡則需要就診。

不合格塑料品可能含有內(nèi)分泌干擾物，攝入機(jī)體可能影響人體內(nèi)分泌功能。有研究認(rèn)為鄰苯二甲酸酯可能有類雌激素作用，可能加快小鼠青春期提前。但是，美國一項(xiàng)研究指出，尿液中鄰苯二甲酸鹽水平與青春期提前啟動(dòng)的中樞性性早熟的女性兒童無相關(guān)性。雖然鄰苯二甲酸酯與性早熟的關(guān)系尚未明確，但有潛在風(fēng)險(xiǎn)，建議不要使用含有鄰苯二甲酸酯玩具（看玩具的合成成分），少用泡沫飯盒，不要用塑料包裝食物進(jìn)微波爐加熱。

關(guān)于哪些食物可能會(huì)含有激素，目前并沒有開展廣泛的研究來證實(shí)，多數(shù)時(shí)候推薦均基于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。生活中常見的食物，多數(shù)都沒有太大問題，如您提到的豆制品、牛肉、牛尾、反季節(jié)蔬菜、蜂蜜（1歲以上可以食用，但不要吃蜂王漿）、各種雞鴨魚及零食都是可以吃的。而對(duì)于所謂名貴補(bǔ)品則不建議吃，如燕窩、牛初乳、羊初乳、牛鞭、人參及其他補(bǔ)益類中藥。關(guān)于這些食物是否導(dǎo)致性早熟，并沒有深入的研究，缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)。其含有少量動(dòng)物雌激素，雖然激素量可能不足以導(dǎo)致性早熟，但是長期暴露是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，因此不建議食用。動(dòng)物的性腺即卵巢、睪丸，還有胚胎，性激素含量都比較高，小孩最好不要吃。具體指哪些食物？比如，膏蟹里的膏，是雌蟹的卵巢；雪蛤，是蛙類的輸卵管和卵巢；廣東人吃的‘雞子’‘雞春’，是雞的睪丸；毛雞蛋，是雞的胚胎等等。至于雞蛋、鴨蛋這種日常的食物，我認(rèn)為引起性早熟的可能性不大。它們多數(shù)只是動(dòng)物的卵子，雌激素含量很低。激素喂養(yǎng)的雞鴨魚蝦，存在激素超標(biāo)的可能?？勺鳛槠胀ㄈ?，很難從肉食的外觀判斷其激素含量，通過煎炸水煮，也無法除去其中的激素。我們給實(shí)驗(yàn)動(dòng)物打針，習(xí)慣打在它們的頸部、胳膊、大腿。如果擔(dān)心肉食中存在激素的，可以避免食用這些部位，或者選擇食用土雞土鴨?？傊痪湓挘钪谐Ｒ姷氖澄镆话悴粫?huì)有太大問題，跟家長吃差不多就行，不要吃一些奇奇怪怪的補(bǔ)品，少量吃過上述食物也問題不大。