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2020年01月04日
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馬艷主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 兒科 任何性發(fā)育特征初顯年齡較正常兒童平均年齡提前2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上.即兒童性發(fā)育啟動(dòng)年齡顯著提前者。一般認(rèn)為女孩在8歲以前，男孩在9歲以前，出現(xiàn)第二性征并伴有性格的個(gè)體發(fā)育稱為性早熟，近年來發(fā)病率明顯增加，女孩高于男孩。 性早熟的病因分以下幾大類： 第一、中樞性性早熟，又稱真性性早熟，完全性性早熟。絕大多數(shù)的中樞性性早熟屬于特發(fā)性中樞性性早熟。 第二、外周性性早熟，又稱假性性早熟，如': 腎上腺皮質(zhì)腫瘤，應(yīng)用雌激素藥物等。 第三、不完全性性早熟，又稱部分性性早熟，包括單純?nèi)榉吭绨l(fā)育，腎上腺功能早現(xiàn)，單純性陰毛早現(xiàn)和單純性早初朝。2019年12月03日1695
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劉躍梅主任醫(yī)師 贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 性早熟這個(gè)名字，對(duì)大家來說并不陌生，目前性早熟患兒發(fā)病率增長(zhǎng)的速度是比較快，這應(yīng)該引起廣大家長(zhǎng)的重視。在六一國(guó)際兒童節(jié)來臨之際，本報(bào)記者就性早熟話題專訪了江西省贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科主任醫(yī)師劉躍梅。 前些日子，劉躍梅主任接診了一個(gè)8歲的女孩，因雙側(cè)乳房增大，做B超顯示：子宮也已經(jīng)開始發(fā)育了。通過問診得知，女孩從7歲半左右就開始有月經(jīng)初潮。家長(zhǎng)非常擔(dān)心，趕緊帶著孩子來醫(yī)院來咨詢醫(yī)生。 您的孩子是否性早熟 據(jù)劉躍梅主任介紹，性早熟是兒童常見的一種內(nèi)分泌疾病，指的是青春期發(fā)育初始年齡提早，女性在8歲以前出現(xiàn)明顯乳房發(fā)育；男孩在9歲之前，就出現(xiàn)喉結(jié)、嗓音變得低沉等第二性征。這些就可以認(rèn)為是性早熟。 其實(shí)，現(xiàn)在的孩子生長(zhǎng)發(fā)育都比較快，但發(fā)現(xiàn)女孩8歲以前有以下情況的時(shí)候家長(zhǎng)就應(yīng)該注意了，比如乳房有疼痛，觸及有核狀物，乳房外觀有隆起現(xiàn)象，或者乳頭有突出，色澤變深，有陰毛，陰道出現(xiàn)少量分泌物，身高增長(zhǎng)比較快。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)男孩在9歲之前有以下情況，也要引起重視，比如陰莖增長(zhǎng)，睪丸增大，有頻繁的陰莖勃起現(xiàn)象，身高增長(zhǎng)比較迅速。出現(xiàn)上述這些情況，家長(zhǎng)要盡早帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行檢查，明確是否屬于性早熟。 如何防止孩子性早熟 現(xiàn)在的孩子生長(zhǎng)發(fā)育雖然比較快，但是家長(zhǎng)不能忽視性早熟，要注意引起孩子性早熟的原因。 首先，不要亂給孩子進(jìn)補(bǔ)，切忌隨便給孩子服用一些保健品和滋補(bǔ)品，尤其是不能長(zhǎng)期服大量地吃一些含有激素類的食物。如果有條件，家長(zhǎng)可以向?qū)I(yè)醫(yī)生咨詢，制定一個(gè)科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)食譜。 其次，不要因?yàn)樽约旱纳砀咴蚨绊懥撕⒆拥恼ＩL(zhǎng)發(fā)育。有的家長(zhǎng)因?yàn)樽约荷砀卟皇呛芾硐耄潞⒆邮苓z傳因素影響不會(huì)長(zhǎng)個(gè)，導(dǎo)致心急亂投醫(yī)，盲目地給孩子購(gòu)買使用一些增高劑。這種情況對(duì)孩子是非常不利的，家長(zhǎng)應(yīng)該根據(jù)孩子的具體情況，通過專業(yè)的途徑，明確診斷以后，再對(duì)癥治療。 另外，在孩子的飲食方面應(yīng)該特別注意，不要讓孩子養(yǎng)成偏食、挑食的壞習(xí)慣。有些孩子喜歡吃甜食，平時(shí)愛喝飲料和吃一些膨化食品，這些食品都容易導(dǎo)致孩子出現(xiàn)性早熟的現(xiàn)象，所以家長(zhǎng)應(yīng)該引起重視。飲食結(jié)構(gòu)很重要，有些家長(zhǎng)希望孩子能長(zhǎng)得快一點(diǎn)，喜歡以葷食給孩子補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)（比如肉餅湯、雞蛋湯等），不僅增加了間接攝入激素的可能，同時(shí)還容易讓孩子發(fā)胖，肥胖的孩子更容易出現(xiàn)性早熟的現(xiàn)象。 以下一些食物應(yīng)盡量讓孩子少吃或不吃： 魚子蟹黃（含有一定量的雌性激素，會(huì)增加小孩的雌性激素水平，長(zhǎng)期食用會(huì)使小孩激素水平失衡，導(dǎo)致提前發(fā)育）； 油炸食品（炸雞、炸薯?xiàng)l等快餐食品含熱量高，兒童食用后，會(huì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘤嗟闹?，引發(fā)內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致性早熟）； 反季節(jié)果蔬（幾乎都是在“促熟劑”的幫助下才反季節(jié)上市或提早成熟，經(jīng)常食用這些果蔬，殘留的激素會(huì)致使小孩性早熟）； 豆?jié){（含有很多大豆黃體酮，兒童食用太多，發(fā)育會(huì)受很大的影響）、家禽脖子、黃鱔、飼料雞等。還有一些食品孩子也是不宜多吃的，比如桂圓、大棗等。 還有就是不能忽視環(huán)境的因素： 1. 嚴(yán)重的光污染，比如24小時(shí)照明也能誘發(fā)性早熟； 2. 來自外在媒體的信息污染，比如電視中的愛情片也會(huì)造成孩子心理的早熟，容易誘發(fā)其生理出現(xiàn)性早熟的現(xiàn)象。 上述這些情況都應(yīng)該引起家長(zhǎng)的足夠重視。 怎么區(qū)分真假性早熟 臨床上將性早熟分為真性性早熟和假性性早熟。 真性性早熟是由于下丘腦-垂體-性腺軸提前發(fā)動(dòng)所引起，其發(fā)生機(jī)理與正常情況相同，內(nèi)分泌的變化和內(nèi)外生殖器的發(fā)育都和正常成熟相似，伴有身高體重加速增長(zhǎng)、骨骼閉合提前、生長(zhǎng)早期停止，最終造成身高較矮。 假性性早熟是由于體外有異常過多性激素來源所引起。體內(nèi)因素由周圍內(nèi)分泌、性腺和腎上腺病變所引起。而體外因素多為誤用了含有性激素的藥物、食品和營(yíng)養(yǎng)品，使用含有性激素的化妝品，母親在孕期或者哺乳期服用了含有性激素的藥物。體外因素所引起來的性早熟屬于假性性早熟。 比如有些孩子喜歡吃一些飲料，或者經(jīng)常吃用催熟劑催熟的水果，大量地吃肉類食品等，就容易導(dǎo)致假性性早熟的發(fā)生。 綜上所述，只有均衡飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、減少或避免一切的外在污染，才是保證孩子正常生長(zhǎng)發(fā)育的基礎(chǔ)。一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)性早熟的征兆，家長(zhǎng)切莫盲目地心急亂投醫(yī)，應(yīng)該帶著孩子到專業(yè)的兒童醫(yī)院接受相關(guān)的檢查，進(jìn)行科學(xué)地診治。通過藥物調(diào)節(jié)，干預(yù)和延緩孩子的性早熟發(fā)展。 家庭醫(yī)生報(bào)（記者 劉正輝）2019年09月07日2205
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劉躍梅主任醫(yī)師 贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 對(duì)早熟的孩子家長(zhǎng)，也很擔(dān)心，因?yàn)榭吹胶⒆映霈F(xiàn)，提早青春期的發(fā)育早熟的現(xiàn)象，所以心里會(huì)非常的著急，盲目的心急亂投醫(yī)，有哪些原因可以導(dǎo)致性早熟呢？其實(shí)我們可以從以下幾個(gè)方面了解一下，能引起性早熟的一些常見的原因。 1，當(dāng)孩子攝入了含有激素的食物，或者是接觸了激素的一些藥物，食品，比如避孕藥，有些保健品，以及一些被激素催肥的食品，特別是肥魚，黃鱔，飼料雞，婦科常用于體弱大補(bǔ)的食物，孩子是不宜吃的比如，桂圓，大棗類食物。 2，飲食結(jié)構(gòu)很重要，現(xiàn)在孩子飲食結(jié)構(gòu)，都以葷會(huì)為主，家長(zhǎng)希望孩子能長(zhǎng)得快一點(diǎn)，都已葷食給孩子補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，不僅增加了間接攝入激素的可能，同時(shí)還會(huì)讓孩子發(fā)胖，肥胖的孩子更容易出現(xiàn)早熟的現(xiàn)象。 3，但是，我們也不能忽視環(huán)境嚴(yán)重的破壞對(duì)孩子的一些影響嚴(yán)重的光污染，比如24小時(shí)照明也能誘發(fā)性早熟，來自外在媒體的信息污染，比如電視中的愛情片，也會(huì)造成孩子心理的早熟，容易誘發(fā)其生理出現(xiàn)早熟的現(xiàn)象，這些情況都應(yīng)該引起家長(zhǎng)們的重視，避免孩子出現(xiàn)因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌脑缡於绊懞⒆拥恼ＩL(zhǎng)發(fā)育。2019年02月18日4794
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卜王軍主治醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 乳房早發(fā)育指女童8歲以前孤立性乳房發(fā)育，沒有其他第二性征出現(xiàn)，大多數(shù)為良性自限性疾病，只有很少的一部分女童會(huì)演變成中樞性性早熟。目前認(rèn)為是多種因素作用的結(jié)果。 常見的原因有：1.藥物的攝入，不管是哺乳期婦女的攝入還是女童自己的攝入，都有可能導(dǎo)致女童乳房的早發(fā)育。譬如乙烯雌酚，異煙肼，大麻，利尿藥，洋地黃等藥物。雌激素飼料喂養(yǎng)的動(dòng)物，殺蟲劑污染的食物等等。2.肥胖問題，雖然肥胖和乳腺早發(fā)育的相關(guān)性眾說紛紜，但是有一點(diǎn)是明確的，肥胖的女童，外源性雌激素的攝入更容易堆積體內(nèi)。而雌激素所起的刺激作用是乳腺早發(fā)育的主要原因是明確的。3.女童的飲食習(xí)慣，睡眠質(zhì)量，娛樂中節(jié)目的性暗示，零食，反季節(jié)瓜果，湯類補(bǔ)品等。 發(fā)生了女童的早發(fā)育，我們應(yīng)該怎么辦呢？首先，大多數(shù)的女童乳房早發(fā)育都是自限性的，不需要特殊干預(yù)，我們應(yīng)該在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下做一定的檢查排除中樞性乳房早發(fā)育的情況。也可選擇相應(yīng)的保健加隨訪，隨訪時(shí)間一般為半年復(fù)診，大部分孩子都會(huì)穩(wěn)定下來，甚至乳房局部發(fā)育結(jié)塊軟化而不明顯。怎么保健呢？一般都是針對(duì)相關(guān)病因進(jìn)行治療。飲食的注意，哺乳期婦女，發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)早發(fā)育的情況，應(yīng)該了解相關(guān)藥物，自我飲食習(xí)慣的調(diào)整。注意飲食，譬如低脂低糖高蛋白飲食，避免過多的外源性雌激素和類激素的攝入。加強(qiáng)鍛煉，控制體重；注意一些有性暗示的節(jié)目和書籍讓孩子的閱讀和觀看；局部熱敷，避免孩子的搔抓，避免乳腺的損傷，導(dǎo)致青春期乳腺不發(fā)育。 總之，通過飲食的改善，適量運(yùn)動(dòng)，局部熱敷，避免一些音像的涉獵，多能解決女童乳房早發(fā)育的問題。當(dāng)然通過上述保健后半年內(nèi)仍得不到明顯改善就應(yīng)該進(jìn)一步就醫(yī)，檢查排除其他的問題了。 本文系卜王軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月17日4034
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肖園主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 兒內(nèi)科 長(zhǎng)假過后的第一個(gè)兒童內(nèi)分泌門診，由于還在春節(jié)期間，因此帶孩子來就診的家長(zhǎng)并不多，大部分是來咨詢節(jié)前的檢查結(jié)果。然而有一位媽媽，帶著襁褓中的孩子，顯得特別焦慮。原來，她的女娃娃才7個(gè)月多一點(diǎn)，家人在洗澡過程中發(fā)現(xiàn)孩子乳房似乎已經(jīng)發(fā)育，在外地已經(jīng)做了一些基礎(chǔ)檢查，婦科B超顯示兩側(cè)卵巢都有直徑2-3mm左右的卵泡，非常擔(dān)心。于是春節(jié)還沒結(jié)束，一家人就乘車來到上海就診，希望早一點(diǎn)明確問題所在。那么這種情況到底正不正常？為什么小小年紀(jì)就有乳房發(fā)育？和飲食有關(guān)系么？今天就向大家介紹一下乳房早發(fā)育的知識(shí)。什么是青春期提前（性早熟）？青春期是兒童過渡至成人的一段特殊時(shí)期。在這段時(shí)間內(nèi)，身體出現(xiàn)一系列特征性改變，這種改變包括但不僅僅限于第二性征的出現(xiàn)。通常來說，青春期的開始時(shí)間女孩早于男孩，絕大部份女孩子在9-12歲，男孩子在10-13歲開始進(jìn)入青春期。那么青春期提前，或者又叫做性早熟，指的是兒童在很早就出現(xiàn)了青春期的一些特征。那么具體有多早？我們國(guó)家目前的定義是女孩8歲之前，男孩9歲之前。正常的青春期到來以后，孩子的身體會(huì)這些改變：女孩首先乳房增大，接著陰道分泌物開始增多，陰毛出現(xiàn)，最后月經(jīng)來潮。從乳房發(fā)育至月經(jīng)來潮，平均需要2年半左右。而男孩子首先出現(xiàn)的是睪丸增大，接下來出現(xiàn)陰莖增粗、變長(zhǎng)，陰毛、胡須等相繼出現(xiàn)，等到進(jìn)入青春發(fā)育的末期，會(huì)出現(xiàn)變聲和遺精。當(dāng)然部分男孩子在青春期也會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)的乳房發(fā)育，不用擔(dān)心，它可以隨著時(shí)間消退（1-2年）。除了性征變化，青春期中的身高增長(zhǎng)也十分明顯，這是由于體內(nèi)的性激素和生長(zhǎng)激素協(xié)同作用刺激骨骼線性增長(zhǎng)所導(dǎo)致，大部分人可以增加15%~20%的身高。而到了青春期末。經(jīng)過生長(zhǎng)高峰后，一般身高已達(dá)最終身高的83%~89%，此后兩性的生長(zhǎng)速度減慢，在達(dá)到終身高前，女孩還可以增加15~20cm，男孩約20~25cm左右。女孩月經(jīng)初潮以后，男孩遺精或變聲后的身高增長(zhǎng)一般在5cm~7cm。整個(gè)青春期在2~4年，一般男孩時(shí)間相對(duì)要長(zhǎng)一些。提前的青春期和正常有什么不一樣？盡管青春期提前到來，但這種情況下身體出現(xiàn)的改變和正常青春期其實(shí)是一樣的，唯一的區(qū)別就是早了那么一點(diǎn)。不過一些孩子發(fā)育過快，身高增長(zhǎng)提前加速，骨骺也相應(yīng)會(huì)提前閉合，使得成人后的最終身高明顯矮于其遺傳身高。絕大部分真性性早熟和正常青春發(fā)育在程序上一模一樣，如果發(fā)育進(jìn)程上有差別那就要更加警惕了（例如女孩子乳房剛開始發(fā)育月經(jīng)不久就來了，或者男孩子睪丸沒增大，但陰毛和已經(jīng)已經(jīng)開始明顯發(fā)育），可能會(huì)有其他潛在的病因需要找出來。有些孩子雖然青春發(fā)育提前，但進(jìn)展并不快。一些女孩子在乳房發(fā)育以后，并沒有出現(xiàn)其他第二性征發(fā)育的表現(xiàn)，身高增長(zhǎng)也沒有明顯加速，這種情況一般稱作單純性乳房早發(fā)育。有研究對(duì)單純性乳房早發(fā)育的孩子進(jìn)行過結(jié)局追蹤：其中51%自然消退，36%持續(xù)存在，9.7%周期性發(fā)生，3.2%進(jìn)行性發(fā)展為需要進(jìn)一步進(jìn)行治療的中樞性性早熟，這其中2歲以后出現(xiàn)乳房早發(fā)育的孩子較2歲前發(fā)生的更易表現(xiàn)出進(jìn)展行為，尤其是5、6歲以后。所以大部分單純性乳房早發(fā)育在醫(yī)生的幫助下定期觀察隨訪就可以，只不過是不是單純性乳房早發(fā)育最好讓醫(yī)生判斷一下。當(dāng)然，對(duì)于6歲~8歲以后才出現(xiàn)乳房發(fā)育的女孩子還是要多留心。乳房早發(fā)育的原因有哪些？關(guān)于女孩子乳房提前發(fā)育的原因有很多：有時(shí)候是某些女孩子的乳腺組織對(duì)雌激素敏感性比較高導(dǎo)致，有時(shí)候是卵巢和腎上腺這些組織在發(fā)育過程中暫時(shí)性的雌激素分泌增多，有時(shí)候是小朋友分泌促性腺激素激素的中樞活動(dòng)部分增強(qiáng)，有時(shí)候是接觸某些化學(xué)物質(zhì)的影響。在小嬰兒，有一個(gè)已經(jīng)被證實(shí)的現(xiàn)象，叫做“小青春期”，指的是這個(gè)階段腦垂體所分泌促性腺激素活動(dòng)增強(qiáng)，通常會(huì)導(dǎo)致2歲以前女孩子出現(xiàn)乳房發(fā)育。乳房早發(fā)育和飲食有關(guān)系么？不一定是飲食，孩子接觸的一些化學(xué)物質(zhì)可能會(huì)造成乳房早發(fā)育。除了含性激素的藥物（避孕藥）以外，日常生活中的一些化妝品，比如植物精油（比如茶樹油、薰衣草油）會(huì)有一些較弱的雌激素樣和抗雄激素的作用，有研究發(fā)現(xiàn)這些物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致女孩、男孩出現(xiàn)乳房早發(fā)育。還有一些生活用品的工業(yè)材料中還有內(nèi)分泌干擾物，其中包括了想大名鼎鼎的雙酚A（BPA），其他諸如廣泛使用DEHP（一種塑化劑）、以及鉛制品等等。不過大部分提示上述物質(zhì)和乳房早發(fā)育有關(guān)，但由于這些研究混雜因素太多，其干擾青春發(fā)育仍未有統(tǒng)一結(jié)論。至于吃反季節(jié)蔬果、催熟的水果，真的和早發(fā)育沒啥關(guān)系。反季節(jié)水果是因?yàn)榇笈锓N植，模擬了植物的生長(zhǎng)環(huán)境，催熟水果所用的是乙烯類化合物，在哺乳動(dòng)物體內(nèi)缺乏相應(yīng)的受體，只能催熟水果，無法把人催熟。B超發(fā)現(xiàn)卵巢出現(xiàn)卵泡就是發(fā)育了么？當(dāng)然不是。女性從出生后開始就可以通過B超發(fā)現(xiàn)卵巢中的卵泡，所以B超發(fā)現(xiàn)卵巢有卵泡可以是正?，F(xiàn)象。一般如果B超下卵巢體積沒有大于1毫升，也沒有探及多個(gè)直徑≥4mm的卵泡，則認(rèn)為還沒有出現(xiàn)卵巢的發(fā)育。出現(xiàn)哪些表現(xiàn)是需要格外注意？如果發(fā)育進(jìn)程上與正常的青春期有差別，或者出現(xiàn)其他一些辦法表現(xiàn)那就要警惕了，需要醫(yī)生進(jìn)一步進(jìn)行檢查來找到藏在背后的疾病。以下是一些值得警惕的表現(xiàn)：過早的乳房發(fā)育伴月經(jīng)來潮皮膚上有較大的牛奶咖啡樣的色素沉著斑片，尤其是邊緣不規(guī)則的乳暈顏色加深乳房進(jìn)行性增大出現(xiàn)毛發(fā)增多、陰蒂增大等雄性激素增多或男性化的特征原來診斷有先天性甲狀腺功能減低癥的孩子乳房早發(fā)育需要進(jìn)一步檢查么？可能需要，尤其是出現(xiàn)以上警惕表現(xiàn)時(shí)。醫(yī)生需要了解您孩子提前發(fā)育的原因，因此除了做體格檢查外，可能還需要進(jìn)行血液檢測(cè)、子宮和卵巢B超以及拍攝X線確定孩子的骨齡。然后根據(jù)初步檢查結(jié)果來考慮需不需要繼續(xù)進(jìn)行激素動(dòng)態(tài)檢查和更詳細(xì)的影像學(xué)（顱腦CT或核磁，腹部CT等）檢查。最后根據(jù)檢查的結(jié)果，決定是否進(jìn)行干預(yù)和治療。那么，對(duì)于文章開頭提到過的那個(gè)小家伙。因?yàn)楦改冈诋?dāng)?shù)匾呀?jīng)對(duì)寶寶進(jìn)行了一些基本的激素檢測(cè)和B超檢查，通過這些結(jié)果和當(dāng)天的體格檢查，我初步判斷寶寶屬于單純性乳房早發(fā)育，原因就是小嬰兒存在的“小青春期”，因此囑咐家長(zhǎng)放心的回家觀察、隨訪乳房發(fā)育的情況就好了。2018年03月09日57165
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朱永琴主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 兒科 暑假一天，浙江省中醫(yī)院兒科朱永琴主任來一14歲男孩，其身高158cm，父親身高171cm，母親身高159cm,因孩子近半年身高無增長(zhǎng)，父母帶其來就診，骨齡檢查結(jié)果顯示骨骺已完全閉合，身高不會(huì)再長(zhǎng)，母子倆當(dāng)時(shí)就流淚了。問醫(yī)生還有沒有什么辦法來改善身高，醫(yī)生只能安慰小朋友要好好學(xué)習(xí)，培養(yǎng)好自己各方面的才能來彌補(bǔ)身高的遺憾。上面是我們生活中真實(shí)發(fā)生的“悲劇”，孩子的身高及生長(zhǎng)發(fā)育是每個(gè)家長(zhǎng)都關(guān)心的問題，有的家長(zhǎng)在看到自己的孩子個(gè)子比較矮時(shí)就會(huì)很著急，擔(dān)心孩子是不是缺鈣，有的甚至病急亂投醫(yī)，家長(zhǎng)們先不要擔(dān)心，要想真正幫助孩子，就從了解正確的兒童生長(zhǎng)發(fā)育知識(shí)開始吧首先，我們來看終身高預(yù)測(cè)公式男孩成年身高(cm)=(父親身高+母親身高+13)÷2 ±5女孩成年身高(cm)=(父親身高-13+母親身高)÷2 ±5 一個(gè)人的身高受到遺傳基因、內(nèi)分泌激素、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、睡眠、心理、性發(fā)育狀況等多種因素的影響，先天遺傳因素占70%左右，父母身高對(duì)孩子終身高有很大影響，但約30%的后天因素影響也非常關(guān)鍵。所以充分利用好剩下的30%，個(gè)矮的父母也能養(yǎng)出高個(gè)子孩子的。如果后天因素發(fā)揮不好，個(gè)高的父母也可能養(yǎng)出個(gè)矮的孩子。下面講一講長(zhǎng)高幾大因素。睡不著，長(zhǎng)不高！朱主任說：生長(zhǎng)激素的分泌情況很大程度決定了一個(gè)人的身高。生長(zhǎng)激素是呈脈沖式分泌的，在白天的分泌量相對(duì)少，分泌量主要集中在夜晚入睡后深睡眠狀態(tài)。晚上10點(diǎn)開始進(jìn)入分泌高峰期，所以睡得越遲，人體自身分泌的生長(zhǎng)激素就越少，對(duì)孩子的身高越不利，家長(zhǎng)們先幫孩子養(yǎng)成良好的作息規(guī)律吧！吃太好，性早熟！現(xiàn)在的孩子因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良而影響生長(zhǎng)發(fā)育的病例已經(jīng)很少了，朱主任說道，看看現(xiàn)在的兒童營(yíng)養(yǎng)品、保健品廣告鋪天蓋地的氣勢(shì)就知道了，然而很多家長(zhǎng)實(shí)際上并不知道如何去鑒別這些產(chǎn)品對(duì)孩子長(zhǎng)高的效果是利是弊。小朋友葷素搭配好就可以保證營(yíng)養(yǎng)，而錯(cuò)誤的營(yíng)養(yǎng)攝入往往會(huì)導(dǎo)致孩子“營(yíng)養(yǎng)過?！?！營(yíng)養(yǎng)過剩最明顯的一個(gè)特征就是引發(fā)孩子性早熟。性早熟：女孩在8歲前、男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征（女孩乳房增大或男孩睪丸增大）女孩在10歲前月經(jīng)來潮也屬于性早熟。而性早熟對(duì)孩子最大的危害就是骨骺提早閉合終身高矮?。〗陙韮和栽缡觳±黠@上升。大多數(shù)兒童性早熟是“吃”出來的，包括吃洋快餐、各種補(bǔ)品、反季節(jié)果蔬等。同樣，不少家長(zhǎng)認(rèn)為只要孩子吃得多就能長(zhǎng)得高，其實(shí)不然。吃得多不代表攝入的都是必需的營(yíng)養(yǎng)元素，如果速成雞、速成鴨，黃豆類制品、蜂皇漿等含激素的食物吃得多反而會(huì)造成孩子早發(fā)育，影響終身高。運(yùn)動(dòng)太少，長(zhǎng)得矮！醫(yī)學(xué)表明：在同樣的情況下，科學(xué)運(yùn)動(dòng)的孩子比不運(yùn)動(dòng)的孩子最終身高高4-5cm。但要強(qiáng)調(diào)的是：并不是所有的運(yùn)動(dòng)都是有利于長(zhǎng)身高的！也不是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大越好。一般來說建議的運(yùn)動(dòng)：跳繩、跳高、籃球、排球、游泳，引體向上，羽毛球等。每天做到30分鐘以上縱向運(yùn)動(dòng)有利于長(zhǎng)高。家長(zhǎng)對(duì)于長(zhǎng)身高還有哪些誤區(qū)呢？浙江省中醫(yī)院李嵐主任，暑期前來就診男孩亮亮，男,12歲,身高136，比同齡人矮小16公分，媽媽說亮亮自小就長(zhǎng)得比別的孩子慢，從小學(xué)到初中一直坐在班級(jí)第一排。家人都認(rèn)為認(rèn)為亮亮長(zhǎng)的慢是營(yíng)養(yǎng)跟不上，給孩子每天燉排骨、燉老鴨仍然不見效果后，就認(rèn)定亮亮肯定是屬于晚長(zhǎng)的類型。直到暑期才第一次帶孩子到醫(yī)院就診。經(jīng)檢查是特發(fā)性矮小，骨齡落后年齡半年，終身高很難到160cm。矮小是“營(yíng)養(yǎng)不良”、“缺鈣”？李主任提醒：很多家長(zhǎng)看到孩子矮小，就要求加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。身高的增長(zhǎng)確實(shí)需要均衡的營(yíng)養(yǎng)，但現(xiàn)在不是爸爸媽媽那個(gè)吃不飽的年代了，營(yíng)養(yǎng)不良造成的矮小，相對(duì)比較少見。除一些喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)膬和?，本身不缺營(yíng)養(yǎng)的矮小兒童加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善不了終身高。生長(zhǎng)激素缺乏的兒童多數(shù)胃口不好。因?yàn)樯L(zhǎng)激素缺乏兒童生長(zhǎng)緩慢，需要量少，食欲常常差。為什么很多孩子青春發(fā)育后，食欲會(huì)明顯增加？因?yàn)閮和砀咴鲩L(zhǎng)快了，需要能量增加了。很多家長(zhǎng)天天想著“補(bǔ)鈣、補(bǔ)鋅、或補(bǔ)維生素”，其實(shí)，微量元素（鈣、鐵、鋅等）和維生素保證人體所需量就好，并非多多益善。治療矮小，要在正規(guī)醫(yī)院兒科或?qū)ｉT看生長(zhǎng)發(fā)育的專家就診。是否會(huì)“晚長(zhǎng)”？李主任認(rèn)為發(fā)育確實(shí)有早晚之分，如果身高落后同齡人平均身高相差6、7厘米，骨齡落后至少一年以上，有可能晚一點(diǎn)追趕上來，甚至更高，但如果與同齡人平均身高相差10-20厘米多，就算晚長(zhǎng)也很難追上來！社會(huì)大環(huán)境在變，現(xiàn)在的孩子由于營(yíng)養(yǎng)過剩和不健康食品、不良信息等影響，發(fā)育普遍比上一代人早。不能用上一代人的發(fā)育時(shí)間和老人的經(jīng)驗(yàn)，來判斷現(xiàn)在孩子的發(fā)育情況。判斷是否“晚長(zhǎng)”，要有相應(yīng)依據(jù)，不能僅憑自己想像。有些身高矮小的孩子已經(jīng)有發(fā)育特征了，就不能認(rèn)為是“晚長(zhǎng)”了。生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)動(dòng)態(tài)過程，小朋友要每半年到一年評(píng)估一下身高、生長(zhǎng)速率、骨齡，看看骨齡進(jìn)展程度，性發(fā)育情況等。矮小也有可能是疾病造成的！矮小更多的是由內(nèi)分泌或遺傳代謝病造成。如果生長(zhǎng)激素缺乏、生長(zhǎng)激素活性不足、生長(zhǎng)激素受體不敏感、轉(zhuǎn)化為胰島素樣生長(zhǎng)因子障礙、甲狀腺功能低下、性早熟等等，都有可能導(dǎo)致身高矮小，需要及早發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù)，及早治療！浙江省中醫(yī)院兒科朱永琴主任，李嵐主任提醒各位家長(zhǎng)小朋友生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)動(dòng)態(tài)連續(xù)過程，要密切關(guān)注。如果發(fā)現(xiàn)小朋友年生長(zhǎng)速率小于5cm、落后同齡人一個(gè)頭以上，或者有早發(fā)育現(xiàn)象，請(qǐng)帶小朋友到正規(guī)大醫(yī)院看生長(zhǎng)發(fā)育的專家就診。 本文作者：浙江省中醫(yī)院兒科—朱永琴、李嵐。 浙江省中醫(yī)院 朱永琴 門診時(shí)間：周二上午，周四上午，周日上午。2016年12月30日17164
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林鳴主治醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 兒科 首先，向大家介紹下性早熟的定義：女孩8歲前，男孩9歲前出現(xiàn)內(nèi)外生殖器官快速發(fā)育及第二性征呈現(xiàn)的一種兒科內(nèi)分泌疾病。而女孩大于8歲，小于12歲，男孩大于9歲，小于13歲出現(xiàn)生殖器官發(fā)育及第二性征呈現(xiàn)的，我們定義為性提前發(fā)育?，F(xiàn)在越來越多的小朋友出現(xiàn)性早熟的現(xiàn)象，性早熟的原因是什么呢？1. 基因突變及基因多態(tài)性已被納入了性早熟病因的研究范圍。2. 營(yíng)養(yǎng)過剩，尤其攝入大量甜食、“洋快餐”等高熱能、高脂肪食品，會(huì)導(dǎo)致能量在兒童體內(nèi)蓄積,轉(zhuǎn)變成多余的脂肪，脂肪細(xì)胞瘦素分泌增加，瘦素是人體性發(fā)育啟動(dòng)的調(diào)節(jié)劑，能促進(jìn)促性腺激素分泌釋放，引發(fā)內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致性早熟，因此，超重或肥胖的兒童易發(fā)生性早熟。長(zhǎng)期攝入一些含有雌激素的食物,如冬蟲夏草、人參、蜂王漿、牛初乳等補(bǔ)品，也會(huì)引起性早熟發(fā)生。這里要特別強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，部分兒童性早熟可能是由于補(bǔ)鋅過量造成的，因?yàn)殇\是生理上的性激動(dòng)劑，盲目服用易造成兒童性發(fā)育提前，所以請(qǐng)各位家長(zhǎng)提高警惕，不要盲目補(bǔ)鋅治療。3.環(huán)境因素 國(guó)外，尤其歐洲國(guó)家食品監(jiān)督機(jī)制及相關(guān)法律法規(guī)比較健全；而國(guó)內(nèi)相關(guān)法規(guī)及飲食安全監(jiān)督則相對(duì)缺位，相關(guān)的專業(yè)研究報(bào)道也很少，這就使得國(guó)內(nèi)食品生產(chǎn)加工過程中亂象叢生，國(guó)人對(duì)飲食安全及性早熟問題的顧慮也非杞人憂天。牲畜養(yǎng)殖過程中添加的激素飼料，塑料制品中的塑化劑，都有可能稱為性早熟的罪魁禍?zhǔn)?。另外誤食避孕藥也成為某些患兒性早熟的原因。4.光照因素 光照或電波可使腦內(nèi)松果體分泌褪黑激素減少，使平日受到褪黑激素抑制的腺垂體促性腺激素提前分泌，導(dǎo)致性早熟。因此平時(shí)一定避免小朋友過多的使用手機(jī)、IPAD，或者觀看電視，晚上睡覺時(shí)也應(yīng)當(dāng)保持黑暗環(huán)境。5.信息刺激 現(xiàn)在信息網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，網(wǎng)上很容易搜索到言情、色情小說、圖片等不健康讀物，并且父母沒有及時(shí)的引導(dǎo)、趨避，使兒童因長(zhǎng)期接觸性信息，反復(fù)刺激其性意識(shí)，使兒童發(fā)生模仿性行為，從心理、生理等途徑對(duì)兒童產(chǎn)生影響，刺激下丘腦垂體神經(jīng)反射，導(dǎo)致下丘腦垂體性腺軸提前啟動(dòng)，最終引發(fā)性早熟。6. 疾病因素 顱內(nèi)腫瘤或感染、腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤、性腺腫瘤、其他異位分泌絨毛膜促性腺激素的腫瘤均可導(dǎo)致兒童性早熟。性早熟的臨床表現(xiàn)是什么？作為家長(zhǎng)該如何早期發(fā)現(xiàn)呢？1. 短期內(nèi)身高快速增長(zhǎng) 這個(gè)時(shí)候作為家長(zhǎng)不應(yīng)該感到高興，反而要引起重視，帶小朋友盡早到兒童內(nèi)分泌門診就診。2. 女性患兒主要表現(xiàn)為乳房增大，生殖器官發(fā)育甚至月經(jīng)來潮。男性患兒較女性患兒表現(xiàn)更隱蔽，主要表現(xiàn)為聲音變粗，乳房脹痛，出現(xiàn)陰毛和生殖器官發(fā)育。很多家長(zhǎng)思想比較前衛(wèi)，覺得就算出現(xiàn)性早熟，也沒必要太過緊張，那么性早熟可能帶來哪些影響呢？1. 身體方面 提前發(fā)育、身材矮小、某些腫瘤（乳腺癌、生殖系統(tǒng)腫瘤等）發(fā)病率升高2. 作為醫(yī)生，我們關(guān)心的往往不僅僅是外表方面的改變，我們更關(guān)心的是性早熟對(duì)兒童心理及行為方面的影響：開始對(duì)異性產(chǎn)生好感甚至發(fā)展為早戀，不再那么順從家長(zhǎng)老師的意愿(心理叛逆)、好奇心加重、開始變得敏感多疑、情緒易波動(dòng)、易患焦慮癥等等。有研究顯示，性早熟的兒童在青春期更容易發(fā)生違法犯罪、精神疾病、性行為、社交孤立、物質(zhì)濫用等行為。而性早熟女童更傾向與比她們年長(zhǎng)的男生交往，增加了性病的患病率及早孕的發(fā)生率。如何治療性早熟？首先，并非所有性早熟患兒均需要GnRHa治療，治療指征：(1)快進(jìn)展型：性早熟患兒骨骼成熟和第二性征發(fā)育加速顯著(2)預(yù)測(cè)成人身高受損者(3)快進(jìn)展型青春期：在性早熟界定年齡后開始出現(xiàn)性發(fā)育，但性發(fā)育進(jìn)程及骨骼成熟迅速，可影響最終成人身高者(4)出現(xiàn)與性早熟直接相關(guān)的心理行為問題。國(guó)內(nèi)以3.75mg的曲普瑞林和亮丙瑞林制劑最為常用。每28天皮下注射一次。費(fèi)用1800-2200元/月。治療有效的指標(biāo)：生長(zhǎng)速率正?；蛳陆?；乳腺組織回縮或未繼續(xù)增大；男孩睪丸容積減小或未繼續(xù)增大；女孩月經(jīng)暫停；骨齡進(jìn)展延緩。停藥時(shí)機(jī)：取決于治療目的，以改善成年身高為目的者治療一般宜持續(xù)2年以上；骨齡12～13歲(女孩12歲，男孩13歲)。辟謠時(shí)間1. 打了GnRHa會(huì)影響小孩以后的生殖能力？文獻(xiàn)報(bào)道GnRHa治療不影響卵巢功能及生殖功能。停藥后HPGA功能迅速恢復(fù)，促性腺激素以及雌激素水平升高，子宮、卵巢恢復(fù)發(fā)育。停藥后2—61個(gè)月(平均12—16個(gè)月)可出現(xiàn)月經(jīng)初潮，且60％～90％的患者出現(xiàn)規(guī)律的月經(jīng)周期，與正常女孩無顯著差異，未見有不育的報(bào)道。而未經(jīng)治療的性早熟患者成年期更易發(fā)生生育問題。2. 打了GnRHa會(huì)導(dǎo)致小孩身高不增長(zhǎng)？ 我們GnRHa治療有效的指標(biāo)：生長(zhǎng)速率正?；蛳陆?。GnRHa不直接作用于身高，但可改善最終身高。給大家做個(gè)算數(shù)題：打比方，正常兒童和性早熟兒童在3歲以前和青春期及以后的生長(zhǎng)速率相同，正常兒童：3歲-青春期前生長(zhǎng)：6cm X 10年=60cm，性早熟兒童：3歲-8歲生長(zhǎng)：6cm X 6年=36cm，相差20多厘米！如需轉(zhuǎn)載，請(qǐng)聯(lián)系本人！本文系林鳴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月16日18013
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馮冰主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 兒童保健所 本文為山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院 濟(jì)南市兒童醫(yī)院 兒保所 馮冰大夫原創(chuàng)，如需轉(zhuǎn)載，請(qǐng)注明出處多謝在我們門診經(jīng)常碰到家長(zhǎng)咨詢或因懷疑孩子有性早熟來就診的情況，目前性早熟的發(fā)病率大約1%左右，為較常見的兒科內(nèi)分泌疾病。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，如果男孩在9歲前、女孩在8歲前出現(xiàn)第二性征等青春期發(fā)育稱為性早熟。男孩的第二性征包括睪丸增大、陰莖增長(zhǎng)、長(zhǎng)喉結(jié)、長(zhǎng)胡須、長(zhǎng)陰毛及腋毛、骨骼和肌肉也開始變得粗壯和寬厚，聲音變得低沉甚至有遺精等；女孩的第二性征是指除生殖器官以外，女性所特有的征象。此時(shí)女孩的音調(diào)變高，乳房豐滿而隆起，出現(xiàn)腋毛及陰毛，骨盆橫徑的發(fā)育大于前后徑的發(fā)育，胸、肩部的皮下脂肪更多，顯現(xiàn)了女性特有的體態(tài)等。男孩青春期發(fā)育的最早征象是睪丸增大，女孩則為乳腺發(fā)育。一般女孩出現(xiàn)性早熟的比例明顯多于男孩。根據(jù)病因可分為真性(又稱中樞性、完全性)和假性(又稱周圍性、不完全性)兩類。真性性早熟是因下丘腦-垂體-性腺軸功能不適當(dāng)?shù)剡^早啟動(dòng)，使青春期發(fā)育提前出現(xiàn)，其表現(xiàn)與正常的發(fā)育期相同，第二性征與遺傳性別一致，能產(chǎn)生精子或卵子，有生育能力。假性性早熟是由性腺軸以外的因素引起性激素增多所致，表現(xiàn)為只有第二性征發(fā)育，而無生殖細(xì)胞同步成熟，故無生育能力。臨床上，真性性早熟多于假性性早熟。當(dāng)女孩8歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育時(shí)建議到兒童生長(zhǎng)發(fā)育門診查明原因；而男孩最早性發(fā)育的征象是睪丸增大，一般家長(zhǎng)不容易發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)可以在10-12歲期間（男孩開始青春期發(fā)育的時(shí)間）---觀察男孩每年的身高增長(zhǎng)厘米數(shù)，如果有身高增長(zhǎng)加速，可以帶孩子到醫(yī)院讓醫(yī)生檢查有無性發(fā)育提前或性早熟存在，并查明病因給予適當(dāng)?shù)闹委熂案深A(yù)措施，避免對(duì)孩子有不利的影響。性早熟對(duì)孩子的危害主要表現(xiàn)在真性性早熟會(huì)造成孩子成年身高比較矮小，其次是引起孩子自卑、不合群、易受到性侵犯等心理影響及社會(huì)問題。如果是腫瘤引起的性早熟，確診后應(yīng)盡早手術(shù)；對(duì)于已經(jīng)明確的找不到原因的性早熟可以給予相應(yīng)的藥物治療以減小對(duì)孩子身高及心理的影響。所以，如果孩子出現(xiàn)性早熟征象，重要的是及早到醫(yī)院就診進(jìn)行相應(yīng)的檢查明確性早熟性質(zhì)并給予有針對(duì)性的治療，以免耽誤孩子的將來學(xué)習(xí)、工作及婚姻大事?，F(xiàn)在性早熟孩子有增多趨勢(shì)，日常生活我們可以注意以下細(xì)節(jié)達(dá)到預(yù)防孩子早熟的目的：1.孩子的飲食貴在均衡，并不是雞鴨魚肉吃得越多越有營(yíng)養(yǎng)，動(dòng)物性食物吃多了，會(huì)給孩子的身體造成極大的負(fù)擔(dān)，后患無窮。2.不要購(gòu)買外形和顏色很奇異的水果、蔬菜，冬季的草莓、西瓜、葡萄、西紅柿等，春末提前上市的梨、蘋果、桃和橙等，幾乎都是在“促熟劑”的幫助下才反季或提早成熟，因此也應(yīng)避免給孩子食用。 3.通常情況下不適宜給孩子吃補(bǔ)品、保健品、口服營(yíng)養(yǎng)液，如果有必要吃，也應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)師和醫(yī)生的指導(dǎo)下慎用。4. 不吃油炸類食品：高的熱量會(huì)在兒童體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘤嗟闹?，引發(fā)內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致性早熟;而且食用油經(jīng)反復(fù)加熱使用后，高溫使其氧化變性，也是引發(fā)“性早熟”的原因之一。5.做父母的應(yīng)把學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、掌握科學(xué)的育兒方法、建立家庭飲食文化作為人生的重要課題，不斷學(xué)習(xí)，不斷交流，不斷提高。6.避免外源性性激素 如兒童通過含性激素的滋補(bǔ)飲料、食品、藥物或長(zhǎng)期使用含雌激素的化妝品。7.不要讓孩子接觸談情說愛的電視、電影及報(bào)刊雜志，以免引起孩子早熟。8.不要養(yǎng)成開燈睡覺的習(xí)慣，因?yàn)檫^度的人造光可以誘發(fā)早熟的發(fā)生。本文系馮冰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月12日10175
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黃濤副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 隨著生活水平的提高以及外界文化傳媒、環(huán)境等的刺激，促使兒童生長(zhǎng)發(fā)育的潛力容易充分發(fā)揮出來。近幾年來，性早熟就診的兒童逐年增多，女童明顯多于男童，女孩與男孩發(fā)病比例大約9:1。性早熟兒童由于提前出現(xiàn)性發(fā)育，使心理負(fù)擔(dān)加重，過早地性發(fā)育也使兒童生長(zhǎng)期縮短，從而影響到成年身高。因此，盡早有效地控制性早熟的癥狀發(fā)展，使骨骺成熟速率減緩，有效延長(zhǎng)性早熟兒童的生長(zhǎng)期，改善成年身高很有必要。此外，還能減輕兒童的心理壓力和保持良好的身心健康發(fā)展。性早熟一，性早熟的定義：通俗地說，就是過早地出現(xiàn)性發(fā)育。正常性發(fā)育的年齡，隨著生活水平的提高，也在不斷前移。全國(guó)兒童內(nèi)分泌學(xué)組目前的定義是：女孩在8歲以前，出現(xiàn)乳房發(fā)育等第二性征（或在10歲以前出現(xiàn)月經(jīng)初潮）；男孩在9歲以前出現(xiàn)睪丸增大等第二性征，并伴有體格的過快發(fā)育，稱之為性早熟。二，性早熟的分類病因分類（按下丘腦--垂體--性腺軸是否提前發(fā)動(dòng)）中樞性性早熟由于下丘腦--垂體--性腺軸功能提前啟動(dòng)，患兒除有第二性征的發(fā)育外，還有卵巢或睪丸的發(fā)育。性發(fā)育的過程與正常青春期發(fā)育順序一致，只是年齡提前。外周性性早熟亦稱假性性早熟。第二性征出現(xiàn)且性激素水平升高，但下丘腦--垂體--性腺軸不成熟、無性腺的發(fā)育。部分性性早熟單純?nèi)榉堪l(fā)育、單純性陰毛早現(xiàn)、單純性早初潮。但要警惕有可能向真性性早熟轉(zhuǎn)變。三，性早熟有哪些特征？真性性早熟第二特征發(fā)育的順序與正常發(fā)育是一樣的，女性在8歲之前先有乳房發(fā)育，以后陰毛生長(zhǎng)增多，且身體脂肪增加，先有無排卵的月經(jīng)，數(shù)月后變成有排卵的規(guī)律的月經(jīng)。男孩在9歲前發(fā)生睪丸增大，逐漸陰莖增大，以后陰毛生長(zhǎng)增多。且有其他體征：胡須、痤瘡、喉結(jié)增大、聲音變粗、體格肌肉發(fā)達(dá)、遺精等。B超女孩子宮和卵巢增大，男孩睪丸增大。四，導(dǎo)致性早熟的原因1，生活水平的提高2，文化傳媒的作用很多影視作品有不少性內(nèi)容的鏡頭和文字，使孩子耳濡目染，性開化提前。他們大腦中調(diào)節(jié)青春發(fā)育的神經(jīng)中樞提前啟動(dòng)，誘發(fā)了性早熟。3，目前許多營(yíng)養(yǎng)保健品均不同程度含有激素成分。過多服用某些營(yíng)養(yǎng)品，如牛初乳、蜂王漿、花粉、雞胚等。兒童應(yīng)慎服，否則容易導(dǎo)致性早熟。4，食物：過量的動(dòng)物類食品、反季節(jié)蔬菜水果、油炸類食品、某些兒童口服液。5，父母的遺傳因子、服用性激素藥物、誤服避孕藥、環(huán)境污染、化妝品等原因均可導(dǎo)致兒童性早熟。五，性早熟的診斷診斷流程和輔助檢查（一）確定中樞性或外周性性早熟，除按臨床特征初步判斷外，需作以下輔助檢查：1.基礎(chǔ)性激素測(cè)定。基礎(chǔ)促黃體生成激素（LH）有篩查意義，如LH＜0.1 IU/L提示未有中樞性青春發(fā)動(dòng)，LH＞3.0-5.0IU/L可肯定已有中樞性發(fā)動(dòng)。憑基礎(chǔ)值不能確診時(shí)需進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)。β-HCG和甲胎蛋白（AFP）應(yīng)當(dāng)納入基本篩查，是診斷分泌HCG生殖細(xì)胞瘤的重要線索。雌激素和睪酮水平升高有輔助診斷意義。2.促性腺激素釋放激素（GnRH）激發(fā)試驗(yàn)。（1）方法：以GnRH 2.5-3.0μg/kg （最大劑量100μg）皮下或靜脈注射，于注射的0、30、60和90min測(cè)定血清LH和卵泡刺激素（FSH）水平。（2）判斷：如用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定，激發(fā)峰值LH＞3.3-5.0 IU/L是判斷真性發(fā)育界點(diǎn)，同時(shí)LH/FSH比值＞0.6時(shí)可診斷為中樞性性早熟。目前認(rèn)為以激發(fā)后30-60min單次的激發(fā)值，達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)也可診斷。如激發(fā)峰值以FSH升高為主，LH/FSH比值低下，結(jié)合臨床可能是單純性乳房早發(fā)育或中樞性性早熟的早期，后者需定期隨訪，必要時(shí)重復(fù)檢查。3.子宮卵巢B超。單側(cè)卵巢容積≥1-3ml，并可見多個(gè)直徑≥4 mm的卵泡，可認(rèn)為卵巢已進(jìn)入青春發(fā)育狀態(tài)；子宮長(zhǎng)度＞3.4-100px可認(rèn)為已進(jìn)入青春發(fā)育狀態(tài)，可見子宮內(nèi)膜影提示雌激素呈有意義的升高。但單憑B超檢查結(jié)果不能作為CPP診斷依據(jù)。4.骨齡。是預(yù)測(cè)成年身高的重要依據(jù)，但對(duì)鑒別中樞和外周性無特異性。（二）病因?qū)W診斷。1.中樞性性早熟病因診斷：確診為中樞性性早熟后需做腦CT或MRI檢查（重點(diǎn)檢查鞍區(qū)），尤其是以下情況：（1）確診為CPP的所有男孩。（2）6歲以下發(fā)病的女孩。（3）性成熟過程迅速或有其他中樞病變表現(xiàn)者。2.外周性性早熟病因診斷：按照具體臨床特征和內(nèi)分泌激素初篩后進(jìn)行進(jìn)一步的內(nèi)分泌檢查，并按需做性腺、腎上腺或其他相關(guān)器官的影像學(xué)檢查。如有明確的外源性性甾體激素?cái)z入史者可酌情免除復(fù)雜的檢查。六：性早熟的治療性早熟（CPP）患者治療目標(biāo)是以改善患兒的成年終身高為核心的同時(shí)減輕患兒的心理負(fù)擔(dān)和對(duì)患兒身心健康的影響。治療方案：1，通過骨齡預(yù)測(cè)終身高，如果家長(zhǎng)能夠接受未來的身高則可單用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）治療。2，如果性早熟患者已到發(fā)育晚期，且骨骺即將閉合，則可單用生長(zhǎng)激素治療，盡最大限度追趕終身高。3，用GnRHa治療會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)減速，聯(lián)合生長(zhǎng)激素（GH）治療可有效改善生長(zhǎng)減速。采用生長(zhǎng)激素（GH）聯(lián)合GnRHa治療更有效，因?yàn)樵谟肎nRHa控制骨齡過快增長(zhǎng)及發(fā)育過快的同時(shí)，用生長(zhǎng)激素促進(jìn)兒童身高的增長(zhǎng)，共同達(dá)到改善終身高的目的。性早熟診治指南推薦生長(zhǎng)激素（GH）聯(lián)合治療劑量0.15--0.2IU/kg/d。因此，盡早發(fā)現(xiàn)孩子性早熟除日常生活中多留心觀察孩子是否有第二性征過早出現(xiàn)意外，10歲以前孩子身高增長(zhǎng)突然加速往往是性早熟的一個(gè)信號(hào)，此時(shí)家長(zhǎng)不應(yīng)盲目樂觀。如懷疑孩子有這方面的問題時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶孩子到兒童內(nèi)分泌?？苹虬“Y、性早熟?？频恼?guī)醫(yī)院咨詢、就診。本文系黃濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月26日5510
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