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劉舒主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 兒童內分泌遺傳代謝科 隨著信息傳媒的普及，目前大部分家長對性早熟都有了一定的認識，門診前來咨詢孩子是否有性早熟的以女孩家長居多，男孩較少，有些家長詢問：我們都知道女孩子是通過觀察乳房是否發(fā)育來看有無性早熟，那男孩怎么看是否有性早熟呢，是“變聲”才開始發(fā)育么？面對男孩性早熟的識別，家長們有諸多理解誤區(qū)，我們今天就來好好聊聊男孩性早熟怎么識別這個問題。?青春期是指從第二性征開始出現(xiàn)到完全成熟這一時段。青春期開始的年齡取決于下丘腦-垂體-性腺軸功能啟動的時間，通常女孩在10-12歲時開始，男孩則在12-14歲時開始。性早熟的定義是指女孩在8歲前，男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育。女孩青春期第二性征發(fā)育順序是乳房發(fā)育，陰毛、外生殖器的改變，腋毛生長，月經(jīng)來潮；男孩第二性征發(fā)育則首先表現(xiàn)為睪丸容積增大(≥4ml時即標志青春期開始)，繼而陰莖增長增粗，陰毛、腋毛生長及聲音低沉、胡須，出現(xiàn)遺精。所以，按前面提到的性發(fā)育順序和體征，家長發(fā)現(xiàn)女孩性早熟還是比較容易的；但對男孩來說，等到出現(xiàn)變聲音了，就真的有點晚了。評估男孩是否存在性早熟第一個要看的體征就是男孩睪丸的容積，通俗來說就是睪丸的大小。有些家長說：“這怎么看呢，現(xiàn)在的孩子都很注意保護自己的隱私，特別是快到青春期了，叛逆得不行，啥事他都跟我對著干，專門去看孩子的睪丸大小，他不愿意不說，我們家長也覺得怪不好意思的”。這個時候可以讓爸爸們出場，對懷疑有性早熟的男孩，或者想定期監(jiān)測是否有性早熟的情況，可以用到睪丸模具評估睪丸的大小，睪丸模具（如下圖）可以清楚地看見每個模具珠上面標有清晰的毫升（ml）數(shù)，也就是容積/大小數(shù)，可以找到標記著4ml的模具珠去對比小朋友的睪丸大小，如果發(fā)現(xiàn)小朋友的睪丸明顯＞4ml,需高度警惕是否存在性早熟的情況。有些家屬吐槽：“這需要專門買一個測量睪丸的模具，挺費事的，有沒有更簡單的方法？”當然是有的，可以拿一些日常生活的物品進行簡單的對比，例如鵪鶉蛋。剛發(fā)育的男孩，睪丸和陰囊增大，睪丸直徑＞2.5cm（容積＞4ml），陰囊皮膚顏色加深、起皺紋，陰莖稍增粗增大，根部出現(xiàn)少量、稀疏的陰毛（如下圖）。而一顆鵪鶉蛋的直徑通常在2-3cm，如果發(fā)現(xiàn)9歲前男孩的睪丸直徑/容積明顯大于鵪鶉蛋的直徑/容積，陰囊皮膚顏色加深、起皺紋，也需要高度警惕是否存在性早熟的情況。家長們也可以通過觀察男孩的陰莖長度變化來識別，但沒有評估睪丸大小這么準確，需要家長們更為細心的評估和測量。對于青春期年齡前后的小朋友可以定期（每3-6個月）觀察陰莖的增長，用軟尺做初步的測量，如果短期內發(fā)現(xiàn)陰莖較前明顯增長增粗，也是性早熟跡象，需盡快到正規(guī)醫(yī)院的兒童內分泌科就診。1、影響成年身高性早熟的孩子，由于性發(fā)育年齡提前，早期身高出現(xiàn)加速增長，看似能夠快速增高，但實際上骨骼的成熟也在加速，骨齡提前，甚至提前閉合，生長的時間和潛力被極大地壓縮，反而影響成人終身高。2、心理行為問題性早熟的孩子，雖然性發(fā)育開始成熟，但智力跟心理成熟度卻沒有跟上，容易造成心理行為問題，最常見的是自卑，覺得自己與眾不同。有些過早月經(jīng)來潮的女童會因對月經(jīng)的不了解產(chǎn)生恐懼心理。有些過早變聲、遺精男孩很容易因為自控能力差，而產(chǎn)生早戀、過早性行為，繼而引發(fā)相應危險3、其他疾病的信號燈部分兒童性早熟是由于特定的原發(fā)疾病導致的，尤其是男孩，器質性病變多于女孩，如顱內腫瘤、睪丸腫瘤等，如不及時診斷和治療，可能導致嚴重后果，甚至危及生命。各位家長注意：當發(fā)現(xiàn)小朋友有性早熟跡象時，不要忽視或者是逃避，一定要盡快帶孩子到正規(guī)醫(yī)院的兒童內分泌科就診評估，尤其是男孩，由于性早熟的表現(xiàn)較女孩隱蔽，病因比女孩復雜、嚴重，早期識別相當重要！2022年11月11日
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張先來主任醫(yī)師 蕪湖市第一人民醫(yī)院 兒童保健科 2021年7月，門診來了一個非常可惜的孩子：王一一（化名），2011年10月28日出生，身高133.6cm，體重43.6kg，主訴發(fā)現(xiàn)孩子來月經(jīng)一年余，近半年身高進展極為緩慢；經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，孩子骨齡13歲，遠端指骨已經(jīng)閉合，預測成年身高不超過140cm，孩子媽媽要求治療，但對于小朋友來說留給她的后續(xù)治療時間也已經(jīng)非常有限。近年來，隨著生活環(huán)境影響和營養(yǎng)的改善，性早熟的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢，且發(fā)病年齡越來越低，很多家長以自己想當然的概念去判斷孩子的發(fā)育，最終造成無法挽回的后果。1，?性早熟的危害性發(fā)育由下丘腦—垂體—性腺軸調節(jié)，發(fā)育啟動的遲早開始年齡取決于性腺軸功能啟動，正常情況下女孩10-12歲開始，男孩12-14歲啟動，較女孩遲2年，性激素水平的上升會引起骨齡進展速度的加快出現(xiàn)身高的快速增長，而性早熟最主要的危害就是由于青春期過早啟動導致骨齡超前、骨骺提前融合，最終導致成年終身高降低，除此之外過早的性征出現(xiàn)和生殖器官發(fā)育會導致未成熟孩子心理障礙，女孩初潮過早，也給生活帶來諸多不便，嚴重者甚至影響讀書學習，有報道顯示，性早熟可能會增加女性成年后乳腺、子宮內膜、卵巢等的腫瘤發(fā)生率，約增加30%以上，所以預防和干預性早熟對健康來說極為重要。2，?性早熟診斷首先，要注意觀察監(jiān)測孩子的發(fā)育進程，女孩8歲前和男孩9歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育為診斷性早熟的界定年齡，日常生活中要注意觀察重視孩子早期發(fā)育情況，對于出現(xiàn)性早熟疑似情況，及時帶孩子完善體格檢查：包括身高體重情況和性腺發(fā)育情況（女孩主要看乳房大小，男孩看睪丸容積）；在必要情況下，為明確病因，需要進一步完善輔助檢查：骨齡測定、性激素水平檢測、性腺彩超等等。對于出現(xiàn)青春發(fā)育提前嚴重影響到身高和兒童心理的，及時完善治療相關檢查，對癥處理。3，?生活管理環(huán)境的改變會對群體產(chǎn)生普遍性影響，而我們要做的就是在現(xiàn)有環(huán)境下盡量規(guī)避不良生活習慣和有害因素。1 ?避免攝入過多高脂、高糖、高熱量食物；成人藥品，尤其是性激素含量高的（如避孕藥）等要妥善保存，防止孩子誤服；2 ?避免影響自身內分泌的干擾物，比如含雌激素的女性化妝品，過早接觸涉性影片視頻等；3 ?對于父母發(fā)育偏早，尤其是母親初潮年齡較早的孩子，更要關注孩子發(fā)育情況，定期監(jiān)測發(fā)育進展。2022年07月28日1392
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 在2歲前出現(xiàn)乳房早發(fā)育很常見，女孩更多見，如果沒有其他第二性征的出現(xiàn)，也沒有身高增長加速的情況，這種現(xiàn)象大部分屬于“微小青春期”，是由于人體性激素變化引起下丘腦-垂體-性腺軸短暫激活的一種正常的暫時性過程。必要時醫(yī)生可能會建議做子宮附件的B超和生殖激素、甲狀腺功能等檢查，排除生殖腫瘤、卵巢囊腫等疾病。很多病例會自行消退。一般只需要觀察隨訪，無需治療，家長也不必過度恐慌。一般來說，女孩在8周歲之前，男孩在9周歲之前出現(xiàn)第二性征，醫(yī)學上叫做性早熟。單純性乳房早發(fā)育的另一個高峰是6-8歲。如果碰到這種情況，建議咨詢有經(jīng)驗的兒童內分泌醫(yī)生，長期觀察隨訪，很多情況下也不需要特殊治療。在飲食方面，建議避免進食高溫油炸烘焙類食物以及某些與環(huán)境雌激素有關的物質，除此之外，只需遵循科學膳食指南，不必嚴格控制飲食，因為某些所謂的飲食禁忌其實并沒有科學依據(jù)，反而可能會給孩子帶來不必要的心理壓力。2022年06月25日998
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 嘴邊黑色汗毛多見于男孩子，女孩子并不多見。但是，也有不少小女孩會出現(xiàn)“小胡須”（或稱汗毛），這是腎上腺機能初現(xiàn)的表現(xiàn)，是一種正常的生理現(xiàn)象。少數(shù)情況下，小朋友出現(xiàn)“小胡須”可能是疾病狀態(tài)，如多囊卵巢綜合征、腎上腺皮質增生和雄激素分泌過多。那么如何判斷小朋友長“小胡須”是否正常呢？如果是單純出現(xiàn)“小胡須”，沒有其他問題，可能是個體差異，是正常的，無需擔心。但是如果同時伴有乳房發(fā)育、陰毛腋毛萌出、身高增長過快、外陰發(fā)育、皮膚牛奶咖啡斑、脾氣暴躁和面部痤瘡則需要就診。2022年06月04日1846
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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內科 正常孩子青春期的早期變化通常在10歲以后。女孩乳房發(fā)育、陰毛出現(xiàn)，至12-14歲月經(jīng)初潮。男孩睪丸增大、陰毛出現(xiàn)、腋毛、胡子和變聲（13-16歲）。?女孩的生長突增出現(xiàn)在青春期早期，與乳房發(fā)育同時出現(xiàn)，初潮后生長減速。相比之下，男孩的生長突增發(fā)生較遲，在青春期開始后一段時間才開始。通常認為男孩與女孩青春期啟動平均年齡的差異有數(shù)年之久，事實上只有6個月左右。青春期發(fā)育有少數(shù)孩子會出現(xiàn)變異的，比如：1.女孩在8歲以前出現(xiàn)乳房發(fā)育，部分孩子需要治療。2.青春期延遲：是指女孩滿13歲，男孩滿14歲仍沒有任何性發(fā)育的癥狀的孩子。通常男孩比女孩更常見，同時伴有一些行為和自尊的問題出現(xiàn)?？赡艿貌坏疆愋缘年P注，覺得自己與別人不同，不能融入同伴的生活之中，心理上也會導致行為和情感障礙，需要兒童內分泌專科保健與檢測。3.單純性乳房早發(fā)育：多發(fā)于3歲以內。一般不必特殊處理，不影響生長發(fā)育、終身高和生育能力，1-2年內自行消退。個別有罕見疾病的孩子要除外。4.單純性陰毛早發(fā)育：多發(fā)生于6-9歲的男女兒童。一般認為是腎上腺的發(fā)育的正常模式，無需特殊處理。也可能腎上腺潛在的異常，需兒童內分泌?？漆t(yī)生監(jiān)測與評估。5.單純早初潮：在正常女孩青春期開始，可能出現(xiàn)少量陰道出血，沒有規(guī)律，自行緩解。不影響正常青春期發(fā)育，無需特殊處理，需兒童內分泌專科醫(yī)生鑒別排除其病因所致陰道出血。6.青春期男性乳房發(fā)育：大約40-50%的男孩青春期也會有明顯的乳腺發(fā)育，但需除外少見病的原因，無需治療。2-3年內可能消退。巨大乳房者可行手術。7.乳房發(fā)育不對稱：男女均可發(fā)生，多數(shù)情況下非對稱乳房發(fā)育是青春期的一個生理變異。安慰孩子和動態(tài)監(jiān)測是需要的，必要時轉入外科。（成人需警惕乳腺腫瘤或波倫綜合癥。）8.真性性早熟：真性性早熟的性發(fā)育在外觀上與正常青春期是相同的，只是它們發(fā)生過早，可以導致矮小、心理行為問題，影響到孩子與學校及社會融入等問題發(fā)生，罕見的性早熟可能由于大腦囊腫或腫瘤引起，特別是男孩真性性早熟比女性性早熟更加容易發(fā)生占位性病變。一定要進行兒童內分泌?？茩z測，早期干預和治療。鄭重提醒：..........................................................................因最近微信公眾平臺文章推送規(guī)則改了，很多小伙伴反饋沒有及時看到更新的文章，根據(jù)最新規(guī)則，建議如下：多點擊閱讀本號不同文章，成為“常讀”用戶；或看完文章后點擊“分享”和常點右下角的“在看”。專家介紹陳登念重慶大學附屬三峽醫(yī)院（重慶三峽中心醫(yī)院）江南分院主治醫(yī)師（兒童內分泌遺傳代謝專科）2012年畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學臨床醫(yī)學兒科學專業(yè)。畢業(yè)后一直就職于重慶三峽中心醫(yī)院，從事小兒內科、小兒急救工作等。曾多次參加北京、上海、天津、湖北及重慶等全國各地的小兒內分泌、遺傳代謝、神經(jīng)專業(yè)培訓及學術交流。2019年8月至2020年3月復旦大學附屬兒科醫(yī)院進修內分泌遺傳代謝?？疲ㄍ^(qū)含神經(jīng)內科），具有豐富的兒童內科疾病診治經(jīng)驗。重慶市醫(yī)學會兒科學分會第七屆委員會內分泌遺傳代謝學組委員重慶市婦幼衛(wèi)生學會兒童心理與行為發(fā)展專業(yè)委員會發(fā)育遲緩測評與促進學組委員萬州區(qū)醫(yī)學會兒科專業(yè)委員會渝東北生長發(fā)育學組委員擅長小兒內分泌遺傳代謝、呼吸、消化、神經(jīng)內科、心血管內科常見疾病的診治：如身材矮小癥、性早熟、生長發(fā)育評估、助長、肥胖癥、甲狀腺疾病、糖尿病、少女婦科、腎上腺疾病、尿崩癥（遺尿癥）、性發(fā)育異常、骨代謝及遺傳代謝性疾病、各類腦炎腦膜炎、癲癇、川崎病、肺炎、哮喘、慢性咳嗽、腹瀉、便秘、發(fā)熱，驚厥，頭痛，暈厥，乏力，嘔吐，腹痛，浮腫等疾病。尤其擅長呼吸系統(tǒng)、內分泌及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治。?2022年05月30日637
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張穎副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 內分泌科 那么之前呢，我們在視頻里講過，通過父母的身高如何去計算孩子的成年身高，但是呢，有很多家長表示啊，這個公式不是很準啊，啊，有多少人算了？來評論區(qū)舉個手，在這里呢，櫻桃醫(yī)生要提醒大家注意的是，首先呢，第一呢，這個公式呢，它是算的遺傳身高，那無論在國際還是國內所有的正規(guī)醫(yī)院都是按照這個公式去計算的，無需質疑其專業(yè)性。第二呢，那為什么有些人覺得會不準呢？那這個公式算出之后呢，其實在統(tǒng)計學上，它也是有三到五厘米的這個上下浮動值的，那么第三呢，遺傳身高呢，是完全正常的人理論上達到的一個成年身高范圍，但是影響身高的因素其實是非常多的，那么正常人的運動啊，睡眠啊，還有營養(yǎng)等等生活習慣的不同，再加上青春期這個復雜的因素，都是有可能使身高在一定的范圍內波動的，那么這也能解釋你的爺爺奶奶生了五六個孩子，為什么不一樣高，對不對？那么第四呢，遺傳身高和實際預測成年身高其實并不能夠劃等號，因為除了生活習慣的差異之外，還有很多病理性的因素，比方說啊，青島熟啊，啊，生長激素缺乏癥啊，S。 積液啊等等疾病呢，它也是會導致孩子的身高受損的，那么通過后天生活習慣改善或者是治療之后，最后長得比爸爸媽媽高的孩子也是不在少數(shù)2022年05月27日573
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周莎莎副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 內分泌科 什么是女性性早熟？女性性早熟是指8周歲之前出現(xiàn)第二性征。性早熟分為幾類？性早熟按發(fā)病機制可分為中樞性性早熟（又稱為真性性早熟、完全性性早熟）、外周性性早熟（又稱為假性性早熟）及部分性性早熟（又稱為不完全性性早熟）3類。部分性性早熟又包括單純性乳房早發(fā)育、單純性陰毛早發(fā)育和單純性早初潮，在這三者之間，又屬單純性乳房早發(fā)育最常見。單純性乳房早發(fā)育的臨床表現(xiàn)及預后是什么？單純性乳房早發(fā)育臨床上只表現(xiàn)為乳房發(fā)育，而不伴有其他第二性征。乳房發(fā)育表現(xiàn)為乳房腺體增大，但是乳頭、乳暈不增大，無色素沉著，也不出現(xiàn)身高生長加速。輔助檢查中，性激素、盆腔B超檢查結果符合青春期前水平，也就是與年齡相符合。X線骨齡片提示骨齡沒有超前。病程多呈自限性，大多于數(shù)月內自行消退，或持續(xù)存在，也可以服用一些中成藥幫助控制乳腺的發(fā)育。單純性乳房早發(fā)育有少數(shù)病人可發(fā)展為真性性早熟，所以對于數(shù)月后仍未消退的，需要定期醫(yī)院復診了解發(fā)育進展情況，以早期發(fā)現(xiàn)轉變?yōu)檎嫘孕栽缡斓幕颊摺Ｕ嫘孕栽缡斓呐R床表現(xiàn)及治療？真性性早熟的患者臨床上除有乳房發(fā)育外，還可伴有陰毛、腋毛、月經(jīng)來潮等第二性征出現(xiàn)，而且大多伴有身高增長加速。血液性激素和/或GnRH激發(fā)試驗提示促性腺激素升高至青春期水平。B超影像檢查提示存在性腺發(fā)育依據(jù)，通常還伴有骨齡發(fā)育提前。其中一些真性性早熟的患者需要給予GnRHa治療以抑制性發(fā)育進程，延緩骨骼過快成熟和改善最終成人身高，避免心理行為問題。2022年04月02日1618
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周莎莎副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 內分泌科 我們門診上碰到2歲以內的嬰幼兒女孩出現(xiàn)乳房發(fā)育的情況也不在少數(shù)。很多家長都非常緊張焦慮，因為這么小的年齡出現(xiàn)性早熟也太不能接受了。下面我就跟大家講一講有哪些情況可以導致2歲以內的女孩子出現(xiàn)乳房發(fā)育。其實這個年齡段出現(xiàn)的乳房發(fā)育絕大多數(shù)是“小青春期”的表現(xiàn)。那什么是“小青春期”？我們人體的性發(fā)育是靠下丘腦-垂體-性腺軸來調控的。2-3歲之后到青春期發(fā)育之前，這個性發(fā)育調控軸都是屬于抑制狀態(tài)的，因為下丘腦-垂體-性腺軸活化之后青春期性發(fā)育就開始了。然而，女性嬰兒從出生到約2-3歲，下丘腦-垂體-性腺軸的抑制功能還不成熟，所以會導致體內一些性激素水平增高，達到近似青春期的分泌水平，因此這一時期又被稱為“小青春期”。性激素水平增高了，部分對雌激素敏感的女孩子就會出現(xiàn)乳房發(fā)育。但是通常情況下，僅表現(xiàn)為單純性乳房發(fā)育，并不伴有其他第二性征，也沒有生長加速，子宮卵巢大小也是正常的，骨齡也不超前。一般認為這是一種自限性的病癥，多數(shù)女孩在2歲左右乳房會自行消退。但是如果2-3歲之后乳房還沒有消退，那就有誘發(fā)中樞性性早熟也就是真性性早熟的風險了。雖說2歲之前嬰幼兒女孩的乳房發(fā)育絕大多數(shù)屬于“小青春期”，但是有少數(shù)的乳房發(fā)育也可以是中樞性性早熟（真性性早熟）、外周性性早熟（假性性早熟）的表現(xiàn)之一。這個年齡段出現(xiàn)的中樞性性早熟大多數(shù)是因為器質性病變導致的，比如下丘腦錯構瘤、下丘腦垂體腫瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫或者其他顱腦的病變。導致外周性性早熟的病因可以是誤服了含雌激素藥物，也可以是卵巢腫瘤、囊腫導致，還可見于一些少見的綜合征如McCune-Albright綜合征等。我們也遇到過小孩子誤吃了家里的避孕藥的病例，導致孩子出現(xiàn)明顯乳房發(fā)育，乳暈色素很深，甚至還有陰道出血的表現(xiàn)。所以對于嬰幼兒乳房發(fā)育的孩子，我們也要定期監(jiān)測乳房發(fā)育的變化，身高增長的變化，子宮卵巢的大小，骨齡進展等。以區(qū)分和鑒別是哪種原因的乳房發(fā)育，同時關注病情進展情況。2022年03月20日745
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岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 大家好，我是來自于廈門市兒童醫(yī)院的岳醫(yī)生，大家都叫我小月醫(yī)生，那我今天來通過這個視頻跟大家分享一下有關于中樞性性早熟的診斷，也就是大家俗稱為的真性性早熟的診斷，那么它要滿足哪些條件呢？首先第二性征提前出現(xiàn)，比如說女孩子八歲前出現(xiàn)第二性征，男孩子九歲以前出現(xiàn)第二性征，比如說女孩子八歲前乳房發(fā)育，男孩子九歲前出現(xiàn)睪丸增大。其次呢，血清促性腺激素水平呢，身高達到青春期水平，那什么又叫做青春期水平呢？就是基礎的性激素六項里面的促黃體生成素和促卵泡生成素啊，這些只有身高，特別是促黃體生成素的基礎值大于5.0，還有就是通過臨床上標準的這個GNRH的激發(fā)實驗啊，這個LH峰值大于5.0 LH峰值與FH峰值比值大于0.6，那么我們作為診斷中樞。 性性早熟的一個金標準，那么最后呢，要伴隨有性腺的增大，以上三條呢，是診斷真性性早熟的必備條件，那么此外我們還可以通過臨床哪些方面可以幫忙去判斷孩子是性早熟呢？是特別是真性性早熟呢？那么患兒存在線性生長加速，就相當于孩子的身高增長速度增快，由原來的一年五六個厘米或者是六七個厘米，增加到一年可以長八長九，長十個厘米啊，明顯的身高增長速度增快，此外呢，實際骨齡情況2022年03月01日6618
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