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魯文東副主任醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 兒科 性早熟（precocious puberty）是指女孩8歲、男孩9歲以前呈現(xiàn)第二性征。 疾病類(lèi)型按照發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)，性早熟主要分為三類(lèi)。 中樞性性早熟又稱(chēng)促性腺激素依賴(lài)性性早熟，又稱(chēng)真性性早熟?；純撼械诙哉靼l(fā)育外，還有卵巢或睪丸的發(fā)育。 中樞性性早熟可進(jìn)一步細(xì)分為特發(fā)性性早熟（又稱(chēng)體質(zhì)性性早熟）、繼發(fā)性性早熟及其他疾病造成的性早熟。 特發(fā)性性早熟：由于下丘腦對(duì)性激素負(fù)反饋敏感性下降、促性腺素釋放激素過(guò)早增加分泌所致。女性多見(jiàn)。 繼發(fā)性性早熟：多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)有異常的患兒。 其他疾病造成的性早熟：如甲狀腺功能減退等。 外周性性早熟又稱(chēng)非促性腺激素依賴(lài)性性早熟，又稱(chēng)假性性早熟。一般患者有第二性征發(fā)育和性激素水平升高，但無(wú)性腺發(fā)育，下丘腦-垂體-性腺不成熟。 部分性性早熟 又稱(chēng)不完全性性早熟。如單純?nèi)榉吭绨l(fā)育、單純陰毛早現(xiàn)、單純?cè)绯醭钡取?臨床表現(xiàn)性早熟的表現(xiàn)為女孩在8歲前、男孩在9歲前身高和體重過(guò)快增長(zhǎng)，女孩具體表現(xiàn)為乳房發(fā)育，外生殖器的改變，陰毛、腋毛出現(xiàn)，月經(jīng)來(lái)潮等；男孩表現(xiàn)為睪丸容積增大，陰莖增長(zhǎng)、增粗，胡須、陰毛、腋毛出現(xiàn)，聲音低沉，遺精等改變。 診斷流程性早熟的診斷包括三個(gè)步驟，醫(yī)生首先要確定患兒是否為性早熟；其次是判斷性早熟屬于中樞性或外周性；第三是尋找具體病因。 中樞性性早熟 第二性征提前出現(xiàn)，符合定義的年齡； 按照正常發(fā)育程序進(jìn)展； 有性腺發(fā)育依據(jù)：女孩按超聲影像判斷， 男孩睪丸容積≥4ml； 發(fā)育過(guò)程中呈現(xiàn)身高增長(zhǎng)突增； 促性腺激素升高至青春期水平； 可有骨齡提前，但無(wú)診斷特異性。 不完全性中樞性性早熟 最常見(jiàn)的類(lèi)型為單純性乳房早發(fā)育，表現(xiàn)為只有乳房早發(fā)育而不呈現(xiàn)其他第二性征，乳暈無(wú)著色，呈非進(jìn)行性自限性病程，乳房多在數(shù)月后自然消退，但也會(huì)再次出現(xiàn)乳腺發(fā)育。 外周性性早熟 第二性征提前出現(xiàn)符合定義的年齡； 性征發(fā)育不按正常發(fā)育程序進(jìn)展； 性腺大小在青春前期水平； 促性腺激素在青春前期水平。 不需治療的指征：性成熟進(jìn)程緩慢，骨齡進(jìn)展不超越年齡進(jìn)展，且對(duì)成年身高影響不顯著者；骨齡雖提前，但身高生長(zhǎng)速度亦快，預(yù)測(cè)成年身高不受損者。 由于青春發(fā)育是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，故對(duì)每個(gè)個(gè)體的以上指標(biāo)需動(dòng)態(tài)觀察。對(duì)于暫不需治療者均需進(jìn)行定期復(fù)查和評(píng)估，調(diào)整治療方案。 實(shí)驗(yàn)室檢查基礎(chǔ)性激素測(cè)定 主要是促黃體生成激素（LH）的測(cè)定，在此基礎(chǔ)上可增加 β-HCG、甲胎蛋白（AFP）、雌激素和睪酮水平的測(cè)定。 促黃體生成激素（LH）判斷標(biāo)準(zhǔn)：LH＜0.1 IU/L 提示未有中樞性青春發(fā)動(dòng)；LH＞3.0~5.0 IU/L可肯定已有中樞性發(fā)動(dòng)。 β-HCG和甲胎蛋白（AFP）作為診斷分泌人絨毛膜促性腺激素（HCG）生殖細(xì)胞瘤的重要線索，篩查也很有必要。 雌激素和睪酮水平是否升高對(duì)輔助診斷有一定意義。 GnRH刺激試驗(yàn) GnRH刺激試驗(yàn)亦稱(chēng)黃體生成素釋放激素（LHRH）刺激試驗(yàn)。通過(guò)測(cè)定注射GnRH前后血清的卵泡刺激素（FSH）值和促黃體生成激素（LH）值，根據(jù)LH峰值或LH/FSH峰值的數(shù)值來(lái)判斷性腺軸是否異常。 檢查方式：皮下注射或靜脈注射。 劑量：2.5μg/kg（最大劑量100μg）。 采血時(shí)間：注射前和注射后30、60、90、120分鐘分別采血測(cè)定血清LH和FSH。 影像學(xué)檢查 骨齡測(cè)定 骨齡是預(yù)測(cè)身高的一大依據(jù)，主要是根據(jù)手和腕部X線片來(lái)評(píng)定骨齡。因性早熟患兒一般骨齡超過(guò)實(shí)際年齡，可作為判斷是否性早熟的一個(gè)依據(jù)，但對(duì)鑒別中樞和外周性無(wú)特別意義。 超聲檢查 檢查部位：男孩注意睪丸、腎上腺皮質(zhì)等部位，女孩檢查卵巢、子宮發(fā)育情況。 常見(jiàn)情況判斷： 青春期發(fā)育狀態(tài)：盆腔B超顯示單側(cè)卵巢容積≥1~3ml，且卵巢內(nèi)可見(jiàn)4個(gè)以上直徑≥4mm的卵泡。 青春期發(fā)育狀態(tài)：子宮內(nèi)膜增厚，子宮長(zhǎng)度＞3.4~4cm。 囊腫：出現(xiàn)單個(gè)直徑＞9mm的卵泡。 外源性雌激素作用：卵巢不大而子宮長(zhǎng)度＞3.5cm并見(jiàn)內(nèi)膜增厚則多為外源性雌激素作用。 特別注意：僅看B超檢查結(jié)果不能作為中樞性性早熟診斷依據(jù)。 CT或磁共振成像（MRI）檢查 在確認(rèn)為中樞性早熟后，應(yīng)進(jìn)行頭顱磁共振成像（MRI）檢查或腹部CT檢查，檢查是否是由于顱內(nèi)腫瘤或腎上腺疾病所致。 治療中樞性性早熟 治療目標(biāo)為抑制過(guò)早或過(guò)快的性發(fā)育，防止或緩釋患兒或家長(zhǎng)因性早熟所致的相關(guān)的社會(huì)或心理問(wèn)題（如早初潮）；改善因骨齡提前而減損的成年身高也是重要的目標(biāo)。但并非所有的ICPP都需要治療。 GnRH類(lèi)似物（GnRHa）是當(dāng)前主要的治療選擇，目前常用制劑有曲普瑞林和亮丙瑞林的緩釋劑。 1.以改善成年身高為目的的應(yīng)用指征： （1）骨齡大于年齡2歲或以上，但需女孩骨齡≤11.5歲，男孩骨齡≤12.5歲者。 （2）預(yù)測(cè)成年身高：女孩2020年03月11日
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尹春燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 現(xiàn)在兒童性早熟的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，據(jù)近幾年門(mén)診量統(tǒng)計(jì)，大約比10年前增加了三四倍。調(diào)查顯示，我國(guó)兒童性早熟率約為1%，在某些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市約為3%。性早熟門(mén)診“爆滿”，家長(zhǎng)要警惕孩子性早熟。性早熟是兒科內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)的發(fā)育異常；男孩在9歲以前、女孩在8歲以前呈現(xiàn)第二性征發(fā)育的異常性疾病被稱(chēng)為性早熟。男孩9歲以前，女孩8歲以前出現(xiàn)與年齡不相應(yīng)的第二性征，如女孩乳房增大、陰毛腋毛生長(zhǎng)、骨盆增寬等。男孩的性早熟征兆非常隱蔽，早期表現(xiàn)是陰囊和睪丸增大，接著出現(xiàn)陰毛、儲(chǔ)精囊和前列腺的發(fā)育，但這些部位比較私隱，不易被忽視，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子長(zhǎng)胡子、有喉結(jié)、長(zhǎng)青春痘時(shí)，往往已經(jīng)到了中后期。除了第二性征外，生長(zhǎng)速度也是性早熟的重要指標(biāo)。性早熟的孩子臨床表現(xiàn)是性征發(fā)育提前，由于提前進(jìn)入青春期和身高突增階段，一段時(shí)間內(nèi)身高可能會(huì)明顯高于同齡人。但是由于青春期會(huì)促進(jìn)性激素大量分泌，導(dǎo)致骨齡快速成熟而喪失生長(zhǎng)空間；性早熟的孩子一般會(huì)因?yàn)榍啻浩趩?dòng)太早而失去比正常孩子更多的長(zhǎng)高時(shí)間，終身高會(huì)因?yàn)樾栽缡斐潭瘸霈F(xiàn)受損，出現(xiàn)小時(shí)候“鶴立雞群”、長(zhǎng)大了“雞立鶴群”的現(xiàn)象。性早熟對(duì)孩子最明顯的一個(gè)負(fù)面影響就是最終成年身材矮小。 建議：家長(zhǎng)要留心觀察孩子出現(xiàn)的一些不正常征兆，并早期就診。性早熟造成的危害現(xiàn)實(shí)生活中，有些家長(zhǎng)對(duì)兒童性早熟并不太在意，甚至認(rèn)為這是社會(huì)發(fā)展的時(shí)代副產(chǎn)物，此言大謬，兒童性早熟至少存在以下三大危害： 1.雖然兒童在短期內(nèi)身高突增，但由于骨骼過(guò)早發(fā)育，骨骺提前閉合，生長(zhǎng)周期縮短，導(dǎo)致最終身材矮小，性早熟的患兒如未經(jīng)治療，成年后平均身高僅約155cm-160cm。 2.「花原自怯，豈奈狂飆」，過(guò)早發(fā)育會(huì)給實(shí)際年齡尚未成熟的患兒帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和健康隱患。不一樣的體型，常導(dǎo)致他們被同齡人歧視、排斥，容易誘發(fā)抑郁、焦慮、自卑、恐懼，對(duì)日后心理健康產(chǎn)生長(zhǎng)久不良影響；另外，性早熟的兒童已經(jīng)具備等同于成年人的生殖能力，但由于心理不成熟、自控能力差、社會(huì)閱歷少，可能導(dǎo)致早戀、過(guò)早性行為，繼而引發(fā)早孕、墮胎、和傳染性病的危險(xiǎn)，給他們帶來(lái)更多生理和心理上的摧殘。 3.部分兒童性早熟是由于特定疾病造成的，如顱內(nèi)腫瘤、卵巢腫瘤、睪丸腫瘤等，如不及時(shí)診斷和治療，有可能導(dǎo)致更多嚴(yán)重后果，甚至危及生命。 性早熟的治療性早熟的治療目的是以改善患兒的成年身高為核心。1.GnRHa治療，藥物可抑制垂體分泌促性腺激素，從而減少卵巢分泌的雌二醇，停止或推遲患者的青春發(fā)育。這樣，患者雌激素水平降低，骨骺閉合的時(shí)間就會(huì)推遲，為身高增長(zhǎng)提供更多的時(shí)間。注射GnRHa，可讓骨骺閉合時(shí)間推遲6-12個(gè)月。2.GH治療；在骨骺關(guān)閉之前，給予更大劑量的生長(zhǎng)激素，以促進(jìn)生長(zhǎng)的速度。 身高的增加，就像我們希望跑更長(zhǎng)的距離一樣。既需要更多的跑步時(shí)間，也需要更快的跑步速度。只有兩者結(jié)合，才能產(chǎn)生更長(zhǎng)的跑步距離。以上兩種藥物，就是為了達(dá)到以上的兩種目的。國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道，性早熟患兒治療年齡越大，單用促性腺激素釋放激素類(lèi)似物（GnRHa）對(duì)終身高獲益越少，對(duì)這些患者終身高沒(méi)有起到任何幫助。所以要配合生長(zhǎng)激素聯(lián)合治療，以達(dá)到理想終身高。以上部分內(nèi)容引用“【微信公眾平臺(tái) Drzhangzheng 新浪微博 @內(nèi)分泌張真人】、【茅江峰，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師，博士，碩導(dǎo)。長(zhǎng)期從事下丘腦垂體疾病和青春發(fā)育相關(guān)疾病的臨床研究。】2020年03月05日1468
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魏敏主治醫(yī)師 咸豐縣人民醫(yī)院 婦科 規(guī)律月經(jīng)的建立是生殖功能成熟的重要標(biāo)志。 月經(jīng)初潮多在13~15歲，但可能早在11~12歲，遲至15~16歲。16歲以后月經(jīng)尚未來(lái)潮應(yīng)查明原因。月經(jīng)初潮年齡與營(yíng)養(yǎng)、遺傳、體質(zhì)狀況等因素有關(guān)?，F(xiàn)在很多人月經(jīng)初潮年齡有提前趨勢(shì)。女性在8歲以前出現(xiàn)性腺增大和第二性征（如女孩乳房增大、陰毛腋毛生長(zhǎng)、骨盆增寬等），或者在10歲之前出現(xiàn)月經(jīng)，要考慮性早熟（青春期提早出現(xiàn)）。 性早熟一般分為兩大類(lèi)：促性腺激素釋放激素（GnRH）依賴(lài)性性早熟（真性性早熟）和非GnRH依賴(lài)性性早熟（假性性早熟）。前者也稱(chēng)完全性性早熟，后者也稱(chēng)外周性性早熟。 性早熟的病因：性早熟的形成是個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，可能與整個(gè)社會(huì)環(huán)境有關(guān)。1、營(yíng)養(yǎng)改善：現(xiàn)在各家庭生活條件變得越來(lái)越優(yōu)越，營(yíng)養(yǎng)得到更大的改善，兒童生長(zhǎng)和發(fā)育出現(xiàn)了加速趨勢(shì)，導(dǎo)致性發(fā)育提前和性成熟者較多。2、環(huán)境污染：工業(yè)污染增多，而且食物中也含有大量的農(nóng)藥污染或激素污染，這些污染殘留通過(guò)皮膚或直接食用后，是兒童性早熟的一個(gè)誘因。3、含激素食物：現(xiàn)在很多禽肉類(lèi)當(dāng)中，都含有大量的激素（植物激素不被人體吸收影響）。專(zhuān)家建議不要讓兒童大量食用高油炸類(lèi)食品，包括洋快餐和燒烤。4、盲目進(jìn)補(bǔ)：“補(bǔ)品是引起孩子性早熟的元兇之一。”很多家長(zhǎng)常給孩子吃增食欲、益智健腦的保健品，這些補(bǔ)品當(dāng)中，常常含有激素成分，長(zhǎng)期服用，可能引起兒童血液中激素水平上升，導(dǎo)致性早熟。5、避孕藥和化妝品。6、性信息。 出現(xiàn)性早熟表現(xiàn)，需做哪些檢查呢？首先，需要做內(nèi)分泌檢查，包括：測(cè)定FSH、LH、雌二醇、睪酮、17-羥孕酮基礎(chǔ)值。LHRH興奮試驗(yàn)后的FSH、LH峰值，對(duì)判斷垂體功能和真性性早熟有重要幫助。另外：a、左手正位X片判斷骨齡對(duì)評(píng)價(jià)青春發(fā)育有價(jià)值。骨齡超過(guò)實(shí)際年齡1歲以上可視為提前，發(fā)育越早，則骨齡超前越多。骨齡是預(yù)測(cè)月經(jīng)初潮的較準(zhǔn)確指標(biāo)。b、子宮附件B超可觀察子宮、卵巢大小、卵巢內(nèi)卵泡數(shù)目和大小、卵巢有無(wú)囊腫及腫瘤。c、頭顱CT和MRI檢查排除顱內(nèi)占位性病變所致中樞性性早熟。 性早熟危害：有些性早熟是由于體內(nèi)出現(xiàn)腫瘤分泌類(lèi)似激素的物質(zhì)所致，需及早進(jìn)行治療；特發(fā)性性早熟兒童手體內(nèi)激素影響，體格增長(zhǎng)過(guò)早加速，股骺融合提前，生長(zhǎng)期縮短，致使最終的成人身高低于正常同齡兒童身高；可能導(dǎo)致未成熟孩子心理障礙，給生活帶來(lái)諸多不便，嚴(yán)重者甚至影響讀書(shū)學(xué)習(xí)。 性早熟治療：應(yīng)根據(jù)兒童的理解力及早開(kāi)始。性早熟的理想治療是病因治療。1、藥物治療：甲孕酮100~200mg，在月經(jīng)周期第十四天肌注抑制月經(jīng)，但不能阻遏其他成熟現(xiàn)象的加速。歐洲試用一種具有抑制下丘腦活動(dòng)的抗雄激素制劑醋酸氯甲烯孕酮對(duì)治療性早熟有效。2、手術(shù)治療如性早熟的兒童有能觸及的增大卵巢，必要時(shí)需剖腹探查。2020年02月23日1589
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 快來(lái)看看，你家孩子是不是性早熟一什么是性早熟？性早熟是由于下丘腦-垂體-性腺軸功能提前啟動(dòng)而導(dǎo)致女孩8歲前，男孩9歲前出現(xiàn)內(nèi)外生殖器官快速發(fā)育及第二性征呈現(xiàn)的一種常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病。按發(fā)病機(jī)制的不同，性早熟一般可分為兩大類(lèi)：真性性早熟和假性性早熟；前者又稱(chēng)中樞性性早熟或完全性性早熟，后者稱(chēng)外周性性早熟。此外，不完全性性早熟，如單純性乳房早發(fā)育、單純性陰毛早現(xiàn)，有學(xué)者歸入青春發(fā)育的變異類(lèi)型。女孩8歲以前、男孩9歲以前，出現(xiàn)與年齡不相應(yīng)的第二性征，如女孩乳房增大、陰毛腋毛生長(zhǎng)、骨盆增寬等；而男孩的性早熟征兆非?！半[蔽”，早期表現(xiàn)是陰囊和睪丸增大，接著出現(xiàn)陰毛、儲(chǔ)精囊和前列腺的發(fā)育，但這些部位比較私隱，易被忽視，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子長(zhǎng)胡子、有喉結(jié)、長(zhǎng)青春痘時(shí)，往往已經(jīng)到了青春發(fā)育的中后期。除了第二性征外，生長(zhǎng)速度也是性早熟的重要指標(biāo)。3歲到青春期之前兒童一般每年長(zhǎng)5~7厘米，青春期每年增長(zhǎng)8~12厘米。如果孩子在青春期前身高增長(zhǎng)速度加快，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。二性早熟的病因有哪些？很多性早熟都無(wú)法檢查出真正病因，性早熟的形成是個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，可能與整個(gè)社會(huì)環(huán)境有關(guān)。首先，營(yíng)養(yǎng)改善。由于社會(huì)進(jìn)步，現(xiàn)在的家庭生活條件變得優(yōu)越，營(yíng)養(yǎng)得到改善，疾病減少，兒童生長(zhǎng)和發(fā)育出現(xiàn)了加速趨勢(shì)，導(dǎo)致性發(fā)育提前和性成熟者增多。其次，環(huán)境污染。現(xiàn)在社會(huì)的工業(yè)污染增多，而且食物中也含有大量的農(nóng)藥污染或激素污染，這些污染殘留通過(guò)皮膚或直接食用后，是兒童性早熟的一個(gè)誘因。第三，含激素食物?，F(xiàn)在的很多禽肉類(lèi)當(dāng)中，都含有大量的激素（植物激素不被人體吸收影響），一些性激素間接進(jìn)入人體后，會(huì)導(dǎo)致兒童性早熟。第四，盲目進(jìn)補(bǔ)。補(bǔ)品是引起孩子性早熟的元兇之一。一些家長(zhǎng)常給孩子吃增食欲、益智健腦的保健品，殊不知，這些補(bǔ)品當(dāng)中，常常含有激素成分，長(zhǎng)期服用，可引起兒童血液中的激素水平上升，從而導(dǎo)致兒童性早熟。第五，避孕藥和化妝品導(dǎo)致性早熟。第六，性信息?，F(xiàn)在的社會(huì)是個(gè)媒介高度發(fā)達(dá)的信息社會(huì)。孩子不但可以從電視中獲取到大量具有性暗示的畫(huà)面，而且可以從報(bào)紙上、網(wǎng)絡(luò)上接觸到性信息。三性早熟有什么危害？1、性早熟的兒童由于體格增長(zhǎng)過(guò)早加速，骨骺融合提前，生長(zhǎng)期縮短，生長(zhǎng)早期停止，致使最終的成人身高低于按正常青春期發(fā)育的同齡兒童身高，造成成年身材矮小。2、性早熟兒童雖性征發(fā)育提前，但心理、智力發(fā)育水平仍為實(shí)際年齡水平，過(guò)早地出現(xiàn)性征和生殖器官發(fā)育會(huì)導(dǎo)致未成熟孩子心理障礙，也給生活帶來(lái)諸多不便，嚴(yán)重者甚至影響讀書(shū)學(xué)習(xí)。3、有些性早熟是由于體內(nèi)出現(xiàn)腫瘤，這些腫瘤能分泌類(lèi)似性激素的物質(zhì)，有時(shí)候在腫瘤還較小時(shí)，它分泌的性激素的量已經(jīng)很大，足以引起性發(fā)育，所以有性早熟的患兒一定要及時(shí)看醫(yī)生，及早進(jìn)行診治。4、很多專(zhuān)家認(rèn)為，兒童性早熟可能導(dǎo)致成年后不育不孕，易患生殖系統(tǒng)疾病。四性早熟怎么預(yù)防和治療？性早熟固然令父母煩惱，可是如果及時(shí)加以防治的話，是可以避免的。1、由于兒童、青少年處在生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，所以十分要注意飲食營(yíng)養(yǎng)，每天都要攝入足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素等，以保證身體增長(zhǎng)需要。但是兒童不宜藥物進(jìn)補(bǔ)，人參、蜂王漿等滋補(bǔ)品不宜在兒童期服用。這個(gè)問(wèn)題應(yīng)引起溺愛(ài)孩子的父母和祖父母的重視。另外，不要讓孩子過(guò)多食用反季水果。2、要教育孩子不要隨便服藥。臨床上，很多假性性早熟的孩子是因誤服了避孕藥而引起的。因此一方面家里的避孕藥要妥善保管，杜絕孩子誤服的可能；另一方面，要教育孩子不能隨便亂服藥。 3、注意孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。很多性早熟孩子都是在洗澡時(shí)被發(fā)現(xiàn)有異常體征，如乳頭色素加深、隆起，出現(xiàn)短小的陰毛等，也有些發(fā)現(xiàn)得較晚。有的孩子往往不是與父母生活在一起，而是由祖父母、外祖父母或其他人帶養(yǎng)。因此，父母更要關(guān)心孩子生長(zhǎng)發(fā)育的情況，可以通過(guò)給孩子洗澡，發(fā)現(xiàn)孩子的性發(fā)育是否有異常。 4、從心理上消除顧慮。首先父母應(yīng)懂得些醫(yī)學(xué)知識(shí)，了解孩子的性早熟不過(guò)是生理性發(fā)育提前而已，不必驚慌。并且可以把這些知識(shí)和道理告訴孩子，解除孩子的思想顧慮，減輕思想負(fù)擔(dān)，不必害羞，也不要有自卑感，還要注意月經(jīng)期的生理衛(wèi)生，懂得乳房、生殖器等部位的自我保護(hù)。 5、藥物治療。性早熟的孩子家長(zhǎng)應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)到專(zhuān)科醫(yī)師處檢查治療，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抑制下丘腦-垂體分泌促性腺激素的藥物，以停止第二性征發(fā)育及月經(jīng)來(lái)潮；對(duì)于預(yù)測(cè)成年身高不太理想的孩子，可以聯(lián)合使用生長(zhǎng)激素進(jìn)行治療，預(yù)防骨骼因過(guò)早閉合而導(dǎo)致身材矮小。少數(shù)由于腎上腺或甲狀腺疾患引起性早熟的孩子，亦可進(jìn)行相應(yīng)的激素治療。若性早熟是由于腫瘤引起，一旦明確診斷，即應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)。五性早熟治療及預(yù)防的飲食禁忌1、對(duì)于兒童進(jìn)補(bǔ)的問(wèn)題，多數(shù)的醫(yī)生都是持反對(duì)的意見(jiàn)，建議兒童養(yǎng)成不偏食、不挑食的習(xí)慣，保持均衡營(yíng)養(yǎng)和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，足夠可以保證兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育。不建議食用冬蟲(chóng)夏草、人參、蜂蜜等或家長(zhǎng)自行購(gòu)買(mǎi)市面上的保健產(chǎn)品。2、對(duì)于禽肉和蔬果應(yīng)多食，但催熟的水果和反季的蔬果盡量不食。3、對(duì)于油炸食品，因能量高，過(guò)多食用會(huì)增加兒童的體重，導(dǎo)致肥胖而促進(jìn)性早熟。4、豆類(lèi)食品中含有異黃酮，只可適量，不建議豆?jié){替代牛奶。2020年02月23日3617
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 近些年來(lái)，性早熟的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，我們常?？梢钥吹揭恍┫嚓P(guān)報(bào)道，家長(zhǎng)們也為此憂心忡忡。那么，到底什么是性早熟？如果懷疑自家孩子性早熟，父母怎么做才是正確的呢？乳房發(fā)育≠性早熟在網(wǎng)上，常常會(huì)看到一些家長(zhǎng)焦急地提問(wèn)：我家孩子還小，可最近我發(fā)現(xiàn)她兩側(cè)胸部都有小硬塊，是不是胸部發(fā)育，難道孩子早發(fā)育了？其實(shí)不用那么焦慮，一般而言，如果就診或咨詢(xún)的女孩情況僅僅為乳房發(fā)育（雙側(cè)或單側(cè)乳房肥大），并未合并其他性征，且孩子生長(zhǎng)發(fā)育正常、骨齡正常，則臨床情況多系假性乳腺增生。實(shí)際上，孩子乳房早發(fā)育，不等于性早熟。年齡太小，更不能輕易被認(rèn)為是“性早熟”，有些孩子從出生到一歲多期間，可能會(huì)有一個(gè)特有的“小青春期”生理現(xiàn)象，即胎兒接近成熟時(shí)，下丘腦—垂體—性腺軸（HPGA）的功能也趨向成熟，出生后的新生兒促性腺激素驟然升高（女孩更明顯），當(dāng)然雌激素水平也會(huì)增高，并可能持續(xù)數(shù)月，這階段女孩有可能出現(xiàn)乳腺發(fā)育、陰道分泌物及皮脂腺分泌旺盛等表現(xiàn)，到2～3歲后會(huì)下降到正常低促性腺激素狀態(tài)，不需任何處理（包括不必取血檢查激素含量），也不用服用什么藥物。如果家長(zhǎng)一定要進(jìn)一步檢查，只要測(cè)定性腺激素正常，即使考慮“單純?nèi)榉吭绨l(fā)育”的可能，也不需要治療，但應(yīng)長(zhǎng)期追蹤觀察，建議每3至6個(gè)月復(fù)診一次。性早熟，有真也有假目前臨床上一般認(rèn)為，兒童性早熟是指兒童性成熟的開(kāi)始年齡出現(xiàn)提前，女孩在8歲前出現(xiàn)性腺（卵巢、子宮）增大和第二性征如乳房發(fā)育、陰毛生長(zhǎng)，或在10歲之前出現(xiàn)月經(jīng)；男孩在9歲以前出現(xiàn)睪丸增大、陰莖變粗、溢精和第二性征如陰毛生長(zhǎng)等，則可稱(chēng)為性早熟。性早熟可分為真性性早熟、假性性早熟和部分性性早熟。真性性早熟，指促性腺激素釋放激素依賴(lài)性性早熟，又稱(chēng)中樞性性早熟或完全性性早熟。假性性早熟，是指非促性腺激素釋放激素依賴(lài)性性早熟，又稱(chēng)外周性性早熟。不完全性性早熟，屬于青春發(fā)育變異型，如單純性乳房早發(fā)育、單純性陰毛早現(xiàn)等。懷疑孩子性早熟，該怎么辦？當(dāng)家長(zhǎng)懷疑自家孩子性早熟時(shí)，一定要帶他去正規(guī)醫(yī)院的內(nèi)分泌科或生長(zhǎng)發(fā)育門(mén)診做檢查，不可自行判斷。性早熟的診斷，必須通過(guò)一系列的檢查和化驗(yàn)才能下結(jié)論。在就醫(yī)前，父母可以回顧或詢(xún)問(wèn)一下孩子過(guò)往的日常飲食、生活等方面細(xì)節(jié)，查找是否有導(dǎo)致性早熟的誘因，以及孩子目前的發(fā)育情況。就診后，醫(yī)生會(huì)先判斷是否存在一些顯而易見(jiàn)的導(dǎo)致性早熟的原因，如有無(wú)誤服內(nèi)分泌藥物等，這需要病史采集，包括性征發(fā)育、陰道出血情況等。導(dǎo)致孩子出現(xiàn)性早熟的病因很復(fù)雜，而且不同時(shí)代、種族、個(gè)體、地域間還存有差異。因此在檢查中，醫(yī)生會(huì)注意排除外源性雌激素對(duì)孩子的影響，如花粉、雞胚、蠶蛹、蜂王漿、動(dòng)物初乳等，一些洗滌劑和塑料制品中的化學(xué)物質(zhì)在降解過(guò)程中，也有雌激素樣活性，會(huì)擾亂正常孩子體內(nèi)的內(nèi)分泌平衡。此外，還包括一些極個(gè)別疾病因素，如顱內(nèi)腫瘤、卵巢囊腫。此外，醫(yī)生還會(huì)安排孩子進(jìn)行全面體格檢查，如身高、體重、超聲、骨骼檢查等，以及相應(yīng)的一些激素水平檢查。當(dāng)孩子被確診為中樞性性早熟后，父母一定要聽(tīng)從醫(yī)囑進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的治療，根據(jù)不同病因采取不同的治療方法。性早熟給孩子帶來(lái)的負(fù)面影響有很多，比如影響孩子終末身高、導(dǎo)致心理自卑和不安、易誘發(fā)不良行為、增加腫瘤或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病發(fā)生的概率等等。一般來(lái)說(shuō)，臨床干預(yù)的目的主要是避免影響孩子成人后的最終身高。由于性早熟患兒性激素分泌增加，會(huì)出現(xiàn)身體發(fā)育增長(zhǎng)過(guò)度加快、骨骼過(guò)早成熟和骨骺提前閉合的情況，導(dǎo)致孩子身材較同齡人偏高大，成人后較同齡人身材稍矮小。骨齡可以準(zhǔn)確地反映人體發(fā)育的生理成熟程度，通過(guò)骨齡鑒定，醫(yī)生可以確定患兒的發(fā)育進(jìn)度及剩余的發(fā)育時(shí)間多少。臨床上，有時(shí)候兒科醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的情況定期注射一次人工合成的促性腺激素釋放激素類(lèi)似物（GnRHa）來(lái)抵制骨齡，如每年增速不足4厘米，還可考慮是否加用生長(zhǎng)激素，但通常醫(yī)生并不會(huì)積極推薦使用。并非所有治療都需要GnRH類(lèi)藥物治療，其它治療藥物還包括睪酮、睪內(nèi)酯、達(dá)那唑、生長(zhǎng)激素、達(dá)菲林、孕激素衍生物、環(huán)丙氯地孕酮、安體舒通、酮康唑、芳香化酶抑制劑（AI）、中醫(yī)中藥治療等，由于療程偏長(zhǎng)，一定要遵醫(yī)囑進(jìn)行，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)?？傊?，在面對(duì)孩子疑似性早熟困惑時(shí)，家長(zhǎng)一定要冷靜處理，不可自行用藥，也不能無(wú)所作為，應(yīng)盡早帶著孩子就醫(yī)，診斷是否屬實(shí)，若確診就嚴(yán)格按照醫(yī)生的治療方案進(jìn)行相應(yīng)的治療和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)2020年02月22日2581
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盛曉陽(yáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 孩子早發(fā)育是讓父母很緊張的問(wèn)題，因?yàn)橐辉俦幌茨X，孩子早發(fā)育會(huì)影響長(zhǎng)個(gè)。因此在門(mén)診經(jīng)常會(huì)遭遇到8、9歲開(kāi)始有乳房發(fā)育的女孩被家長(zhǎng)帶來(lái)就診。果真是性早熟嗎？真的會(huì)影響長(zhǎng)個(gè)嗎？首先早發(fā)育，也就是性早熟的定義需要再澄清一下。根據(jù)美國(guó)對(duì)其17，000名女孩的橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)，黑人女孩在5歲前，2.4%有乳房發(fā)育，3.4%有陰毛；在7歲時(shí)，15.4%有乳房發(fā)育，17.7%有陰毛；而白人女孩在5歲前，1.5%有乳房發(fā)育，0.4%有陰毛；在7歲時(shí)，5%有乳房發(fā)育，2.8%有陰毛。所以，美國(guó)人的結(jié)論是，白人女孩在7歲，黑人女孩在6歲進(jìn)入性發(fā)育并非異常。當(dāng)然，目前美國(guó)也仍然把8歲作為性發(fā)育提前的時(shí)間點(diǎn)，但這并不是說(shuō)8歲開(kāi)始性發(fā)育都是異常的，更多是為了減少漏診少數(shù)性發(fā)育異常的孩子。如果性發(fā)育較早的孩子經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)臋z查和觀察，生長(zhǎng)沒(méi)有異常的話，從7歲開(kāi)始有乳房發(fā)育并非異常，也不會(huì)影響長(zhǎng)個(gè)。當(dāng)然，這是美國(guó)的數(shù)據(jù)，而且沒(méi)有黃種人的數(shù)據(jù)。而我們國(guó)家雖然人口眾多，但很遺憾的是并沒(méi)有相關(guān)的女孩乳房發(fā)育時(shí)間等的可靠數(shù)據(jù)。反而是更多的孩子和家長(zhǎng)被忽悠著看生長(zhǎng)門(mén)診，無(wú)端地對(duì)孩子的生長(zhǎng)產(chǎn)生各種焦慮，給予各種不必要，甚至有害的檢查和干預(yù)。2020年01月04日4360
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王新利主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 兒科 屬有什么癥狀，王歆莉北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科主任醫(yī)師腎早熟，其實(shí)指的就是女孩兒，八歲以前出現(xiàn)的乳腺發(fā)育或者是有些孩子雖然是八歲以后出現(xiàn)乳腺發(fā)育，但他性發(fā)育的速度比較快，不到十歲就開(kāi)始月經(jīng)來(lái)潮了這依然算是性早熟男孩呢，是指的九歲以前睪丸開(kāi)始增大，我們指的睪丸的體積大于四個(gè)毫升，如果父母不太會(huì)辨別這四毫升怎么算可以涼著搞完了腸鏡腸鏡超過(guò)2.5個(gè)厘米，或者是伸出自己的末節(jié)十只。 達(dá)到這么大小的時(shí)候，基本上也就是四個(gè)毫升，那么就叫做性早熟，小女孩的性發(fā)育很容易辨別就出現(xiàn)乳腺的發(fā)育，這時(shí)候乳頭下會(huì)有個(gè)小乳和孩子碰了會(huì)覺(jué)得有點(diǎn)疼，甚至有的可能面部會(huì)出現(xiàn)一些痤瘡，當(dāng)然有一些是性發(fā)育速度，不對(duì)性發(fā)育的順序，不對(duì)，男孩呢，當(dāng)然也就是包括有面部的痤瘡或者是睪丸的增大，陰莖的增大等等就是提示他已經(jīng)進(jìn)入青春期出現(xiàn)性發(fā)育了早熟的真相專(zhuān)家提示性早熟的癥狀如下，一女孩，八歲以前出現(xiàn)乳腺發(fā)育或八歲以后出現(xiàn)乳腺發(fā)育，但性發(fā)育速度較快，十歲前即發(fā)生月經(jīng)來(lái)潮二男孩，九歲以前睪丸增大，睪丸體積大于四毫升及常見(jiàn)超過(guò)2.5厘米或超過(guò)末節(jié)食指的長(zhǎng)度。2019年12月24日2119
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盛曉陽(yáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 經(jīng)常碰到父母擔(dān)心寶寶長(zhǎng)牙晚，寶寶9個(gè)月了沒(méi)長(zhǎng)牙，滿1歲了還沒(méi)長(zhǎng)牙，15個(gè)月了還是沒(méi)長(zhǎng)牙。不過(guò)，近期碰到媽媽帶著8歲半的女兒來(lái)，則是擔(dān)心孩子換牙太早了，是不是性早熟。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)了孩子的生長(zhǎng)情況，檢查了乳房、胸部外觀，沒(méi)有任何加速生長(zhǎng)的跡象，也沒(méi)有乳房脹痛、乳暈變深、乳房腫塊等性發(fā)育的跡象。擔(dān)心性早熟實(shí)在是沒(méi)有任何理由。確實(shí)，寶寶長(zhǎng)牙有很大的個(gè)體差異，有些早長(zhǎng)，有些晚長(zhǎng)。而且，一般早出牙的孩子也早換牙，而晚出牙的孩子就晚?yè)Q牙。出牙與缺鈣無(wú)關(guān)，與性發(fā)育早晚也無(wú)關(guān)。由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，孩子營(yíng)養(yǎng)狀況改善，相應(yīng)的孩子的發(fā)育確實(shí)有提前的趨勢(shì)，但真正性早熟的孩子畢竟是少數(shù)。父母需要關(guān)心孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，但也不必過(guò)分擔(dān)憂。目前媒體等對(duì)兒童性早熟的過(guò)分渲染，可能是造成父母焦慮的推手。2019年11月08日5414
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劉舒主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 兒童內(nèi)分泌遺傳代謝科 如何評(píng)定女孩的第二性征和性發(fā)育程度？女性第一性征是指女性的生殖器官。它由卵巢、輸卵管、子宮、陰道、外陰等組成。其中卵巢是女性的生殖器官，大約8~10歲開(kāi)始發(fā)育并逐漸成熟。女性第二性征指除生殖器官外女性所有的征象，如乳房、陰毛、腋毛等。它同月經(jīng)初潮有一定的關(guān)系，60%以上的女孩月經(jīng)初潮時(shí)乳房發(fā)育達(dá)第三期，陰毛增多。一般在乳房開(kāi)始發(fā)育后的1~2年發(fā)生月經(jīng)初潮。近百年來(lái)，月經(jīng)初潮年齡提前的趨勢(shì)幾乎在全世界各國(guó)都已觀察到。我國(guó)1995年調(diào)查的結(jié)果女孩月經(jīng)初潮的平均年齡為13.3歲；2018年最新數(shù)據(jù)提示，中國(guó)女孩月經(jīng)初潮的平均年齡已提早為11.5歲。第二性征發(fā)育的開(kāi)始年齡和順序有很大的個(gè)體差異，但仍存在一定的規(guī)律性和時(shí)間性，因此科學(xué)家們通過(guò)長(zhǎng)期觀察、數(shù)據(jù)分析和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，進(jìn)行了許多人為的分期，用于評(píng)價(jià)女孩第二性征及性發(fā)育的程度。一般乳房發(fā)育最早，可從8~9歲開(kāi)始，多在13歲左右已有明顯發(fā)育。乳房發(fā)育可分為五個(gè)發(fā)育時(shí)期（見(jiàn)下表）：陰毛約在乳房開(kāi)始發(fā)育的相近年齡出現(xiàn)。腋毛的出現(xiàn)一般比陰毛晚6月~1年，開(kāi)始長(zhǎng)得細(xì)而黃，以后逐漸變黑變粗。由于種族遺傳等差異，不少女孩陰毛和腋毛一直比較稀少，這也是常見(jiàn)現(xiàn)象，所以不能以此來(lái)作為衡量女性發(fā)育是否正常的標(biāo)志。2019年10月22日4037
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劉舒主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 兒童內(nèi)分泌遺傳代謝科 青春期除了身高的迅速增長(zhǎng)，性器官的發(fā)育成熟和第二性征的出現(xiàn)也是其重要征象。性器官及第二性征的發(fā)育程度能反映青春期發(fā)育的進(jìn)程及身體發(fā)育的成熟程度，因此是評(píng)價(jià)青春期生長(zhǎng)的常用指標(biāo)。特征在男性表現(xiàn)常用在男性，常參考睪丸、陰毛、外生殖器、腋毛等發(fā)育征象，這些性征易于辨認(rèn)，在形態(tài)上從開(kāi)始發(fā)育到完全成熟有一定的規(guī)律性和時(shí)間性。睪丸的大小能反映男性發(fā)育的程度，一般睪丸達(dá)到4毫升提示進(jìn)入青春期，達(dá)到12毫升提示進(jìn)入性成熟期。男性外生殖器的發(fā)育可以分為以下五期（見(jiàn)下表）。男性第二性征主要表現(xiàn)在陰毛、腋毛和胡須的生長(zhǎng)、變聲及喉結(jié)出現(xiàn)等方面。陰毛發(fā)育的年齡從11~16歲不等，其發(fā)育速度和程度也不同。腋毛比陰毛晚發(fā)育1~2年。腋毛出現(xiàn)后1年左右胡須長(zhǎng)出，額部發(fā)際后移，逐漸形成男性成年面貌。喉結(jié)從12歲開(kāi)始出現(xiàn)，13歲聲音變粗，18歲時(shí)喉結(jié)、發(fā)聲器官的發(fā)育基本完成。遺精是青春后期健康男孩都有的生理現(xiàn)象。我國(guó)男孩首次遺精的平均年齡為14.6歲。在16歲以后，隨著體格發(fā)育逐趨緩慢，性器官迅速發(fā)育成熟接近成年人。2019年09月26日4088
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