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吳娜主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒內(nèi)分泌科 近些年，小兒內(nèi)分泌科門診的性早熟患兒越來越多。其實(shí)，全球多國均呈現(xiàn)青春發(fā)育啟動(dòng)年齡提前，性早熟逐年提高的趨勢(shì)。2023年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組傅君芬教授及羅小平教授等專家，在《中華兒科雜志》發(fā)表了《中樞性性早熟診斷與治療專家共識(shí)（2022）》。我們摘取其中部分內(nèi)容如下：一、治療性早熟的抑制針有副作用嗎？有哪些副作用？1、促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa），是中樞性性早熟患兒的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物。抑制針治療過程中偶爾出現(xiàn)皮疹、潮紅、頭痛，但通常短暫輕微，不影響治療，10%~15%的患兒可出現(xiàn)局部反應(yīng)，過敏反應(yīng)罕見。零星報(bào)道的不良反應(yīng)還包括抽搐、Q?T間期延長、股骨頭滑脫及垂體卒中等，但抑制針的長期治療安全性良好。具體如下：1)“點(diǎn)火”效應(yīng)：部分患兒首次應(yīng)用抑制針治療,3~7天后可出現(xiàn)少量陰道出血，與GnRHa應(yīng)用后導(dǎo)致短暫雌激素水平增高、濾泡生長、囊泡形成有關(guān)，一般會(huì)持續(xù)1~2周，可自發(fā)緩解，無需進(jìn)一步治療。2）無菌性膿腫：多個(gè)研究也陸續(xù)報(bào)道了中樞性性早熟患兒接受抑制針治療后出現(xiàn)無菌性膿腫的案例，但仍缺乏大規(guī)模臨床研究報(bào)告明確其發(fā)生率。其發(fā)生可能與注射方式以及可降解生物聚合物的抗體引發(fā)超敏反應(yīng)相關(guān)，在更換或停用藥物后基本能自愈，必要時(shí)可選擇引流等局部對(duì)癥處理，極個(gè)別患兒可能遺留皮膚瘢痕。3）生殖系統(tǒng)功能：研究認(rèn)為一直其治療不影響卵巢功能及生殖功能，停藥后HPGA功能迅速恢復(fù)，停藥后2-61個(gè)月（一般12~16個(gè)月）出現(xiàn)月經(jīng)來潮，且60%~90%的患兒月經(jīng)周期規(guī)律，成年后生育情況與正常人群相似。GnRHa對(duì)男中樞性性早熟患兒生殖功能長期影響的研究數(shù)據(jù)有限，仍需進(jìn)一步研究。4)肥胖：普遍認(rèn)為GnRHa不會(huì)引起肥胖。流行病學(xué)顯示女童早發(fā)育或性早熟與超重、肥胖相關(guān)，而GnRHa治療不會(huì)加重肥胖趨勢(shì)。5)多囊卵巢綜合征：關(guān)于CPP女童GnRHa治療后高雄激素及多囊卵巢綜合征的發(fā)生文獻(xiàn)報(bào)道不一，但大樣本橫向研究顯示GnRHa治療和多囊卵巢綜合征發(fā)生可能無關(guān)，而多囊卵巢綜合征患者則存在GnRH分泌異常。6)骨密度：在GnRHa治療期間，由于卵巢功能受抑制可導(dǎo)致骨礦物質(zhì)沉積受限，但骨密度沒有出現(xiàn)持續(xù)下降。一些研究指出，在GnRHa治療期間，按年齡或身高矯正的骨密度并沒有變化；在停止治后2年內(nèi)，骨密度基本恢復(fù)正常。二、抑制針聯(lián)用重組人生長激素對(duì)身高有更好的改善嗎？2019年，Lazar等再次探討了rhGH和GnRHa的聯(lián)合治療對(duì)最終成年身高的改善作用，認(rèn)為兩藥聯(lián)用可以增加患兒的FAH，改善作用優(yōu)于單獨(dú)GnRHa治療，但該結(jié)論仍有爭議，可能與研究對(duì)象選擇和樣本量相關(guān)。2020年，我國一項(xiàng)全國多中心研究也追蹤了CPP及青春期快速進(jìn)展女童成年身高，結(jié)果也顯示兩藥聯(lián)用身高改善更多，但并非所有患兒均有身高獲益，初始治療時(shí)身高受損越嚴(yán)重者獲益越大。因此不推薦常規(guī)聯(lián)合用藥，強(qiáng)調(diào)反復(fù)評(píng)估CPP對(duì)身高的影響程度、遺傳身高、患兒及家長對(duì)身高的接受程度以及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)因素等，并和患兒及家長進(jìn)行充分溝通和解釋，再?zèng)Q定是否聯(lián)合用藥。2024年06月17日
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吳娜主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒內(nèi)分泌科 近些年，小兒內(nèi)分泌科門診的性早熟患兒越來越多。其實(shí)，全球多國均呈現(xiàn)青春發(fā)育啟動(dòng)年齡提前，性早熟逐年提高的趨勢(shì)。2023年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組傅君芬教授及羅小平教授等專家，在《中華兒科雜志》發(fā)表了《中樞性性早熟診斷與治療專家共識(shí)（2022）》。我們摘取其中部分內(nèi)容如下：一、中樞性性早熟的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？1、性征提前出現(xiàn)，即女童7.5歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育或10.0歲前出現(xiàn)月經(jīng)初潮，男童9.0歲前出現(xiàn)睪丸增大；2、性腺增大，即盆腔B超示女童子宮、卵巢容積增大且卵巢內(nèi)可見多個(gè)直徑≥4mm的卵泡，男童睪丸容積≥4ml；3、血清促性腺激素及性激素達(dá)青春期水平；4、多有骨齡提前，骨齡超過實(shí)際年齡≥1歲；5、有線性生長加速，年生長速率高于同齡健康兒童。二、性早熟如何治療？1、器質(zhì)性和繼發(fā)性中樞性性早熟確診后，首先應(yīng)進(jìn)行病因治療。2、促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa），是中樞性性早熟患兒的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物。其作用機(jī)制是有效控制CPP患兒性發(fā)育進(jìn)程，延遲骨骼成熟、改善最終成年身高，避免心理行為問題。三、什么情況，需要打抑制針（促性腺激素釋放激素類似物，GnRHa）呢？以下幾種情況是其適應(yīng)癥：（1）快進(jìn)展型中樞性性早熟：患兒骨、骼成熟和性征發(fā)育加速顯著，超過線性生長加快、程度，根據(jù)骨齡預(yù)測(cè)成年身高＜人群平均身高P3或遺傳靶身高P3；（2）出現(xiàn)與CPP直接相關(guān)的心理行為問題；（3）快進(jìn)展型青春期：在界定年齡后開始出現(xiàn)性發(fā)育，但性發(fā)育進(jìn)程及骨骼成熟迅速，影響最終靶身高。四、我家孩子性早熟，需要打抑制針治療嗎？A患兒的抑制針治療需強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則，小年齡且性發(fā)育快速進(jìn)展，尤其是初診時(shí)已呈快速線性生長加速的患兒，應(yīng)及時(shí)采用GnRHa治療；B如初診時(shí)不能確認(rèn)為快速進(jìn)展的，建議觀察3~6個(gè)月，明確是否為快速進(jìn)展；C如性發(fā)育進(jìn)展緩慢，骨齡雖然提前，但生長速率高于正常，預(yù)測(cè)靶身高無明顯受損的CPP患兒，無需立即治療，但應(yīng)定期監(jiān)測(cè)，反復(fù)評(píng)估治療的必要性，并注意與患兒及家長進(jìn)行充分溝通。D骨齡越大，剩余的生長潛能越少，可增加的成年身高越少，此GnRHa對(duì)大骨齡兒童的FAH改善作用有限，女童骨齡12.5歲以上，男童骨齡14.0歲以上，不宜單獨(dú)使用GnRHa，避免過度醫(yī)療。參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組,中華兒科雜志編輯委員會(huì).中樞性性早熟診斷與治療專家共識(shí)（2022）[J].中華兒科雜志,2023,61(1):16-22.2024年06月17日754
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陳崇毅主任醫(yī)師 講起打抑制發(fā)育的針，首先就必須知道什么叫做中樞性性早熟，或者說真性性早熟，就是從下丘腦垂體以及性腺這一系列器官，這個(gè)軸都啟動(dòng)了，而引起的性早熟。而外周性性早熟又稱假性性早熟，是由于下面的性腺或者腎上腺的器官，長腫瘤或者囊腫，或者是外源性的性激素引起的早發(fā)育現(xiàn)象，稱為外周性性早熟。我們平時(shí)給患者使用的抑制針，化學(xué)名叫做亮丙瑞林或者曲普瑞林，這種藥對(duì)中樞性性早熟有效，對(duì)外周性性早熟是沒有效果的。在80年代，科學(xué)家從下丘腦里發(fā)現(xiàn)了一種十肽的物質(zhì)，確定為是促性腺激素釋放激素，發(fā)現(xiàn)者獲得了諾貝爾獎(jiǎng)。以后科學(xué)家們又把這種物質(zhì)進(jìn)行了一些改裝，把第六位的氨基酸進(jìn)行了替換，生產(chǎn)出了亮丙瑞林和曲譜瑞林，這是一種促性腺激素釋放激素的類似物，簡稱GnRHa，它能促使腦垂體減少分泌促性腺激素，進(jìn)而使性腺就是睪丸和卵巢分泌的性激素也減少了，從而達(dá)到了抑制發(fā)育的目的。由于人體性激素水平的下降，相應(yīng)的，骨齡增加也會(huì)放慢。因此用它來治療中樞性性早熟，防止骨骼過快成熟和改善最終成人身高，避免心理行為問題，效果都很顯著GnRHa近年來使用的越來越多，所以在臨床上還存在比較多爭議的問題。為此，我們的中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科內(nèi)分泌學(xué)組達(dá)成了一些共識(shí)，用來指導(dǎo)兒科內(nèi)分泌醫(yī)生對(duì)中樞性性早熟的診療。首先孩子必須是中樞性性早熟，但并非所有的中樞性性早熟都需要用這個(gè)針。只有在中樞性性早熟，病情快速進(jìn)展，患兒骨骼成熟和第二性征發(fā)育速度顯著超過其身高增長加速的程度，預(yù)測(cè)其成人后身高受損的，比如預(yù)測(cè)成人身高小于第三個(gè)百分位，男性只有一米六，女性只有一米五，或者少于遺傳身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或者按骨齡來判斷他的身高，小于兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的，需要使用GnRHa。另外一些情況，雖然孩子發(fā)育的年齡也不算早，但性發(fā)育進(jìn)程及骨齡加快，可影響到最終成人身高的，也需要打針。還有一些性早熟的孩子，雖然以后對(duì)身高影響不大，但性早熟，影響了他的心理行為，這種情況也是用GnRHa的適應(yīng)癥。總之，打這種針的治療目的是延緩性早熟的進(jìn)程，延緩骨齡加速的增長，提高最終成人的身高。再一個(gè)是避免性早熟引起的一些心理行為問題。有一些緩慢進(jìn)展型的性早熟，還有骨齡雖然稍微提前，但預(yù)測(cè)成人身高還可以的，也不需要立即治療，可以定期觀察，必要時(shí)再治療這種針一般每28天打一針。以改善成年身高為目的的治療，一般要持續(xù)兩年以上。在打針過程中，有不少孩子出現(xiàn)明顯的生長減速，有不少醫(yī)生為了改善這種現(xiàn)象，加用生長激素治療以提高最終的身高。GnRHa治療方案要個(gè)體化，停藥應(yīng)考慮到身高的滿意度，依從性，生活質(zhì)量以及性發(fā)育與同齡人同期發(fā)育的需求。由于這個(gè)針使用的時(shí)間長，所以家長都很擔(dān)心它的副作用，作為醫(yī)生也是特別關(guān)注這方面的問題。在打針過程中，偶爾會(huì)出現(xiàn)局部的皮疹紅腫，但通常都短暫輕微，不影響治療，過敏很罕見。第一針注射后一星期左右有的孩子乳房會(huì)更脹，甚至下面還會(huì)出點(diǎn)血也是正常的。GnRHa，會(huì)影響以后的生育嗎?這是家長最關(guān)心的問題。最新的大樣本橫向研究顯示經(jīng)過GnRHa治療的中樞性性早熟的患者，成年后，生育情況與正常對(duì)照組相似，自然受孕情況也跟正常的相近。相反，未經(jīng)治療的性早熟患者成年期更容易發(fā)生生育問題，需要促排卵，或是到生殖中心去的比例明顯高于正常對(duì)照組以及經(jīng)過治療的中樞性性早熟的患者會(huì)不會(huì)引起肥胖呢?因?yàn)樵S多性早熟都跟肥胖超重有關(guān)。目前看長期GnRHa治療不會(huì)加重肥胖趨勢(shì)，但是許多早發(fā)育是跟肥胖有關(guān)的，跟打針是沒關(guān)系。早發(fā)育，特別是12歲前出現(xiàn)初潮，增加了成人期的肥胖，2型糖尿病，心血管疾病以及某些癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。中樞性性早熟的女孩經(jīng)過GnRHa治療并不會(huì)增加成年后高雄激素的風(fēng)險(xiǎn)，而未經(jīng)治療的中樞性性早熟女孩，成年后更容易出現(xiàn)高雄激素現(xiàn)象。在使用抑制發(fā)育的GnRHa，由于性激素的下降，骨密度可能會(huì)有輕微的降低，但治療停止后，骨密度很快就會(huì)恢復(fù)。GnRHa治療過程中，一般每三個(gè)月檢測(cè)性發(fā)育情況，必要時(shí)復(fù)查性激素，B超。骨齡一般半年復(fù)查一次，平時(shí)注意補(bǔ)充點(diǎn)鈣，均衡飲食。祝你的孩子健康成長!2024年03月03日783
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黃新疆主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 遺傳內(nèi)分泌科 治療主要根據(jù)性早熟的病因而有針對(duì)性治療。如果根據(jù)診斷程序診斷為特發(fā)性的中樞性性早熟，則可以考慮抑制HPGA來治療，即采用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）抑制垂體產(chǎn)生促性腺激素，從而起到抑制性發(fā)育的作用。除此之外的其他類型，則根據(jù)不同的原因采取不同的治療方法。GnRHa治療主要是為了抑制性發(fā)育進(jìn)程、延緩骨骼過快成熟、改善成年終身高和避免心理行為問題。一般治療療程起碼2年以上，到骨齡約為12~13歲為止。關(guān)于治療藥物的安全性，總體來說，GnRHa藥物已經(jīng)在臨床使用多年，具有較高的安全性和有效性，前提是在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，是可以取得較好的治療效果的。但是，值得一提的是，并非所有的中樞性性早熟都需要治療。如果判斷成年終身高不矮，對(duì)心理影響不大以及可以自我照護(hù)，則未必需要干預(yù)。2023年04月22日661
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石馨主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 降調(diào)用處越來越廣，我們最常用于輔助生殖中，也就是試管嬰兒中，也會(huì)用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療中，還可以用于性早熟的治療中。我們這里說說拼針（降調(diào)）以后的月經(jīng)改變。如果是在月經(jīng)期（月經(jīng)2-3天）進(jìn)行降調(diào)，則下一次的月經(jīng)多數(shù)是不會(huì)來的，降調(diào)后的7-14天，可能會(huì)出現(xiàn)少量陰道流血或者月經(jīng)淋漓不盡的情況，基本屬于正常范圍，這是降調(diào)后體內(nèi)激素水平下降的緣故。如果是排卵后（也就是規(guī)律月經(jīng)的第20天左右）進(jìn)行降調(diào)，常規(guī)情況下，月經(jīng)會(huì)來，但月經(jīng)量可能會(huì)有減少，或者月經(jīng)會(huì)推遲、提前，月經(jīng)還會(huì)滴滴答答不容易完全干凈。排卵后（黃體期）降調(diào)后如果月經(jīng)超過一周時(shí)間還沒有來，請(qǐng)及時(shí)復(fù)診同時(shí)測(cè)一測(cè)有沒有可能懷孕。降調(diào)會(huì)改變一小部分女性內(nèi)分泌的協(xié)調(diào)性，和子宮內(nèi)膜的容受性，黃體期降調(diào)后依然會(huì)有少數(shù)自然懷孕的可能。如果是子宮內(nèi)膜異位癥或者性早熟，降調(diào)后月經(jīng)2～3個(gè)月不會(huì)來潮。這些疾病使用降調(diào)，目的就是抑制體內(nèi)激素水平上升，抑制子宮內(nèi)膜生長，達(dá)到治療目的。當(dāng)然，輔助生殖女性在降調(diào)后如果沒有促排卵，月經(jīng)也會(huì)2～3個(gè)月不來的。不用擔(dān)心，卵巢是趁此機(jī)會(huì)在自我“放假休息”中，等恢復(fù)排卵后月經(jīng)就會(huì)正常來潮的。2022年07月16日1335
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卞秋翔主任醫(yī)師 南京市江寧醫(yī)院 兒科 性早熟的發(fā)病在全球呈上升趨勢(shì)，GnRHa類藥物一直用于中樞性性早熟患兒的治療，但臨床上部分患兒在應(yīng)用GnRHa治療后出現(xiàn)生長遲緩，甚至生長停滯，使得最終成年期身高改善不理想。RhGH為這一局面提供了改善的可能。近年來的一些研究顯示，rhGH聯(lián)合治療中樞性性早熟在短期內(nèi)可獲得良好的生長速度，身高增長明顯，且對(duì)骨齡增長的影響不明顯，尤其是對(duì)于GnRHa治療時(shí)出現(xiàn)生長速率明顯減慢使其預(yù)測(cè)成年身高低于第3百分位數(shù)者，應(yīng)考慮合用GH。2022年05月10日592
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吳起主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 兒科 性早熟兒童可出現(xiàn)身高和體重過快的增長和骨骼成熟加速，出現(xiàn)骨骺融合較早，影響成年后身高，且性發(fā)育提前，容易造成一系列社會(huì)心理行為問題，也給家長造成精神和生活上的負(fù)擔(dān)。什么是性早熟？女孩在8周歲之前出現(xiàn)乳房發(fā)育，或者不到10周歲出現(xiàn)月經(jīng)初潮；男孩在9周歲之前出現(xiàn)睪丸增大并伴有體格發(fā)育加速等癥狀。性早熟的危害不容易忽視性早熟對(duì)兒童有非常不利的影響，其中最重要的一條就是可能導(dǎo)致生長潛能受損，導(dǎo)致成年身高不高。性發(fā)育愈早，骨骺閉合愈早，對(duì)成年后終身高的影響越大。其次，性早熟兒童雖然性發(fā)育開始啟動(dòng)，但其實(shí)際年齡、心理成熟程度卻與此極不匹配，很容易造成孩子的心理障礙；性早熟兒童容易產(chǎn)生與年齡不相符的性沖動(dòng)，容易導(dǎo)致其性行為提前，從而引發(fā)早戀、早孕、發(fā)生過早性行為等一系列社會(huì)問題。另外，過早成熟的生殖系統(tǒng)也可能和成年以后的不孕不育和生殖系統(tǒng)腫瘤有一定相關(guān)性。性早熟分為三種情況：一是真性性早熟。真性性早熟是由于體內(nèi)管理青春發(fā)育的調(diào)節(jié)系統(tǒng)下丘腦—垂體—性腺軸功能不適當(dāng)?shù)剡^早啟動(dòng)，使青春期發(fā)育提前出現(xiàn)。性腺發(fā)育成熟和第二性征出現(xiàn)均比較早。發(fā)生真性性早熟的女孩多于男孩。二是假性性早熟。假性性早熟是指睪丸或卵巢本身并未發(fā)育，但部分第二性征卻提前出現(xiàn)。它的原因比較明確，如下丘腦、松果體、卵巢、腎上腺皮質(zhì)、絨毛膜上皮等部位發(fā)生腫瘤或病毒性腦膜炎后遺癥導(dǎo)致性激素大量分泌。此外，由于外源性激素如誤服避孕藥、服用含激素的補(bǔ)品以及使用含激素的化妝品而導(dǎo)致兒童假性性早熟。三是不完全性性早熟。不完全性性早熟是指只有個(gè)別性征的發(fā)育，如有的女孩單純?nèi)榉吭龃?，稱為乳房過早發(fā)育癥；有的孩子單純陰毛過早出現(xiàn)等等。除了這些孤立的現(xiàn)象之外，沒有全身性的內(nèi)分泌改變，這種情況一般不需要特殊處理。一旦發(fā)現(xiàn)孩子有性早熟表現(xiàn)，作為家長應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：第一要及時(shí)帶孩子到正規(guī)大醫(yī)院的?？崎T診就診，查出病因，對(duì)癥治療。第二要密切注意性早熟患兒的身心變化。兒童性早熟為什么偏愛女孩？臨床發(fā)現(xiàn)兒童性早熟的患兒多數(shù)是女孩子，男孩比較少，這主要是由女孩的生理特點(diǎn)決定的。這是因?yàn)榕⒌南虑鹉X—垂體—性腺軸發(fā)育，更容易受外界刺激影響，提前啟動(dòng)。女孩患性早熟后比男孩患性早熟更容易被發(fā)現(xiàn)。比如夏天給女孩子洗澡，爸媽更容易發(fā)現(xiàn)女孩乳房有異樣，女孩也會(huì)說乳房痛。男孩性早熟最初只是體現(xiàn)在睪丸變大，有時(shí)候不是很容易被發(fā)現(xiàn)。所以女孩性早熟被發(fā)現(xiàn)的比例更高。在目前的生活中，環(huán)境中的內(nèi)分泌干擾物對(duì)女孩的雌激素影響更大。五大因素誘發(fā)兒童性早熟1、高脂高蛋白飲食高脂高蛋白飲食會(huì)導(dǎo)致性早熟的發(fā)生。許多人認(rèn)為少年兒童處于發(fā)育過程，身體需要大量的蛋白和脂肪，尤其是蛋白質(zhì)，是“營養(yǎng)物質(zhì)”，攝入得越多越好，其最終結(jié)果是過剩的熱量轉(zhuǎn)化成了過多的脂肪導(dǎo)致超重或肥胖，從而引發(fā)性早熟。2、超重或輕度肥胖超度或肥胖容易導(dǎo)致性早熟。性早熟可能是體重增加的結(jié)果。另一方面，由于雌激素水平升高導(dǎo)致性早熟兒童早期進(jìn)食過多，會(huì)進(jìn)一步引起體重增加。研究顯示，女孩3到6歲體重超重，6或7歲可能性腺就會(huì)啟動(dòng)；男孩3到6歲體重超重或肥胖，性發(fā)育也可能會(huì)提前。然而，極重度肥胖則對(duì)性腺發(fā)育產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致性腺發(fā)育落后。3、不良信息的反復(fù)刺激隨著媒體發(fā)展，像報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等跟性發(fā)育有關(guān)的內(nèi)容增多后，孩子耳聞目染，也會(huì)刺激下丘腦垂體神經(jīng)的反射，導(dǎo)致下丘腦垂體性腺軸的提前啟動(dòng)，引發(fā)性早熟。兒童的認(rèn)知水平還沒有達(dá)到成人的能力，如果過早地接觸這些刺激，會(huì)促使大腦中樞腺激素分泌失衡。因此父母對(duì)寶寶在這方面要嚴(yán)格把關(guān)，不要給寶寶在畫刊影視中看到性愛的動(dòng)作。即使夫妻間的親昵行為也不要過多地在孩子面前出現(xiàn)。4、開燈睡覺???開燈睡覺會(huì)改變孩子的生物鐘，打擾孩子的生長發(fā)育，導(dǎo)致性早熟。這是由于有一種叫“生物鐘蛋白”的物質(zhì)和孩子的生長發(fā)育息息相關(guān)，生物鐘蛋白的習(xí)慣是晝夜分明，而晚上開燈睡覺，會(huì)嚴(yán)重干擾生物鐘蛋白和人體褪黑激素，讓孩子的激素分泌紊亂，從而導(dǎo)致性早熟。5、環(huán)境污染現(xiàn)在社會(huì)的工業(yè)污染增多，食物包括水源中會(huì)有很多內(nèi)分泌干擾物。內(nèi)分泌干擾物多為有機(jī)污染物，及重金屬物質(zhì)。我們使用的農(nóng)藥大約70%-80%屬于內(nèi)分泌干擾物；我們所使用的塑料，其中大部分的穩(wěn)定劑和增塑劑也屬于內(nèi)分泌干擾物；日常人們所食用的肉類、飲料、罐頭等食品中也都含有內(nèi)分泌干擾物。一些有機(jī)化合物如烷基酚（AP）、烷基酚聚氧乙烯醚（APE）、雙酚A、鄰苯二甲酸酯（PAE）、多氯聯(lián)苯類（PCB）、農(nóng)藥（如有機(jī)氯農(nóng)藥）等都是內(nèi)分泌干擾物，這些都是兒童性早熟的一個(gè)重要誘因。性早熟的治療如果家長發(fā)現(xiàn)孩子提早出現(xiàn)乳房發(fā)育、來月經(jīng)，盡早到正規(guī)大醫(yī)院的專科門診就診。由醫(yī)生來判斷是否是中樞性性早熟。家長除積極配合醫(yī)生治療外，還應(yīng)給予孩子各方面的關(guān)心和愛護(hù)，并對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男越逃?，使孩子了解自己疾病的真?shí)情況，消除精神壓力。性早熟治療要先排除一些疾病，比如卵巢囊腫、腦垂體腫瘤等。很多孩子是部分性性早熟，這個(gè)階段一般只需要控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，同時(shí)也可以服用一些讓乳房小下去的藥物，會(huì)好起來。部分性性早熟只有一些人以后可能轉(zhuǎn)化成真性性早熟，有真性性早熟跡象的孩子需要做激發(fā)試驗(yàn)。一旦性激素激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果達(dá)到中樞啟動(dòng)指標(biāo)，結(jié)合孩子的骨齡，性腺檢查的結(jié)果，那么就是真性性早熟，要遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。預(yù)防性早熟?早防早治是關(guān)鍵禁止食用蜂蜜、燕窩、人參等任何補(bǔ)品，少吃豆?jié){、膨化油炸食品、飲料。孩子機(jī)體代謝很旺盛，只要平時(shí)正常飲食，完全可以提供他們生長發(fā)育所需的營養(yǎng)，不建議家長因各種原因給孩子補(bǔ)充蛋白粉、牛初乳等等，黃鱔、甲魚等高蛋白高脂肪的食物也建議少吃。平衡飲食，葷菜換著吃，少吃點(diǎn)，不要經(jīng)常給孩子吃同一樣?xùn)|西，減少洋快餐、碳酸飲料等。電子產(chǎn)品要少用。不要讓孩子過多接觸電腦、電視、手機(jī)等。一來，現(xiàn)在許多節(jié)目中男女接吻、撫摸等鏡頭多，被孩子看到，會(huì)刺激孩子的腦垂體，分泌很多激素。二來，電子產(chǎn)品的輻射和亮光，也會(huì)刺激腦垂體，從而開啟性早熟的開關(guān)。少接觸塑料制品。一些不合格的塑料制品中含有環(huán)境雌激素，如雙酚A，這些環(huán)境雌激素也會(huì)導(dǎo)致孩子性早熟的發(fā)生。家長還應(yīng)避免讓孩子喝夏季存放在汽車?yán)锏牡V泉水，這是由于夏季高溫下的塑料水瓶會(huì)釋放塑化劑，塑化劑或雙酚A會(huì)導(dǎo)致兒童性早熟。多運(yùn)動(dòng)。性早熟很多是因營養(yǎng)過剩、肥胖引起，所以體育鍛煉也很重要。脂肪組織是內(nèi)分泌器官之一，會(huì)分泌雌激素。通過運(yùn)動(dòng)，燃燒脂肪，也可以降低孩子的激素水平。建議孩子每天鍛煉至少半小時(shí)，如跳繩、跑步、游泳、籃球等等，跳繩可以參考每天1500個(gè)，分2—3次完成。2022年05月05日429
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2022年05月04日454
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劉超副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 在我們的專科門診中，不少家長在得知孩子性早熟后，很焦慮和手足無措，經(jīng)常聽到家長這樣詢問我們：“醫(yī)生，是不是孩子就長不高了啊。”這種情況下，家長們首先要了解什么是性早熟？一、什么是性早熟？一般來說，性早熟是指男童在9歲前，女童在8歲前呈現(xiàn)第二性征（男童出現(xiàn)睪丸和陰莖增大，身高增長速度突增，陰毛發(fā)育；女童出現(xiàn)乳房發(fā)育，或者10周歲前出現(xiàn)月經(jīng)初潮）。二、性早熟對(duì)孩子的危害有哪些？首先：性早熟會(huì)導(dǎo)致骨骼成熟加速，骨骺提前愈合，從而影響患兒的成年終身高；（《中華兒科雜志》根據(jù)對(duì)10萬例不同年齡組的男女青少年跟蹤研究證明：孩子早發(fā)育一年，身高平均少長7cm）其次：性早熟可能會(huì)導(dǎo)致青少年心理行為問題；再次：性早熟會(huì)引起女孩早初潮，而這時(shí)候同齡女孩還沒有發(fā)育好，會(huì)給性早熟患兒青春期護(hù)理帶來很大的挑戰(zhàn)；最后一點(diǎn)：也是最重要的一點(diǎn)，性早熟有時(shí)候是腫瘤的征兆，尤其是男性性早熟患兒。家長朋友需要警惕的是孩子“躥個(gè)子”早，生長減速來的也早，骨骺也閉合得早。如果等到十六七歲就來診，骨齡片顯示骨骺線已閉合，作為醫(yī)生，我們也很無奈。三、如何治療性早熟患兒？首先要盡快明確導(dǎo)致性早熟的性質(zhì)及原因，并針對(duì)病因治療。如果是真性性早熟，那么促性腺激素釋放激素(GnRHa)類似物為治療首選，這是20世紀(jì)80年代以來廣泛應(yīng)用于性早熟治療，目前認(rèn)為比較有效的藥物，但由于患兒情況特殊，必須到正式的?？崎T診明確病因和診斷，并在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。目前臨床上主要的制劑有亮丙瑞林和曲普瑞林。國內(nèi)推薦緩釋劑首劑3.75mg，此后劑量為80-100ug／(kg·4周)，或采用通常劑量3.75mg，每4周注射1次?？筛鶕?jù)性腺軸功能抑制情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。開始治療后2周，部分女性患兒可出現(xiàn)陰道流血。治療中應(yīng)觀察垂體-性腺軸受抑制指標(biāo)。同時(shí)至少每3個(gè)月測(cè)量1次身高，半年復(fù)查1次骨齡。治療效果表現(xiàn)為延遲骨齡的成熟，以利于增加成年終身高。性早熟病因復(fù)雜。如果是腫瘤導(dǎo)致性早熟的患兒應(yīng)及早手術(shù)切除或進(jìn)行相關(guān)治療。由于家長對(duì)本病的認(rèn)識(shí)往往不夠，常常為此憂心忡忡，因此要盡量解除患兒和家長的思想負(fù)擔(dān)，詳細(xì)解釋性早熟發(fā)生的原因和早期治療的必要性，注意保護(hù)兒童，避免受到身心傷害。四、為什么要用抑制藥治療性早熟患兒？1、抑制/延緩性發(fā)育，阻止女童月經(jīng)來潮，第二性征逐漸消退，性激素恢復(fù)至青春期前水平；2、抑制骨骼的成熟速度，改善成年最終身高?；3、避免患兒出現(xiàn)心理行為問題?。-End-注意：當(dāng)孩子疑似性早熟時(shí)，第一時(shí)間到兒童內(nèi)分泌門診就診，把找原因、診斷、治療的任務(wù)交給我。不要一聽到“性早熟”就慌了神，各種懷疑、相互埋怨，原因沒找到，家庭和諧也受到了影響。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組.中華兒科雜志.2015,53,(6):412-418.2022年04月29日2633
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性早熟相關(guān)科普號(hào)
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