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肖海波主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 心胸外科 一、概述 胸壁腫瘤包括胸壁軟組織及骨骼的原發(fā)性腫瘤、轉(zhuǎn)移性胸壁腫瘤和胸內(nèi)腫瘤直接侵犯胸壁的腫瘤。胸壁腫瘤可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性腫瘤約占60%，繼發(fā)性腫瘤約占40%。繼發(fā)性胸壁腫瘤多為身體其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至胸壁組織或鄰近胸壁的肺或胸膜惡性腫瘤直接浸潤所致。原發(fā)性胸壁骨骼腫瘤較為少見，其中80％發(fā)生于肋骨，大多數(shù)為良性，約有20％發(fā)生于胸骨，多為惡性。肋骨腫瘤好發(fā)于前胸壁及側(cè)胸壁，發(fā)生于后胸壁較為少見。二、病理類型： 胸壁腫瘤組織來源復(fù)雜，病理類型繁多。按發(fā)生部位可分為胸壁軟組織腫瘤和胸壁骨骼腫瘤，按細(xì)胞類型可分為良性與惡性。 原發(fā)性胸壁軟組織腫瘤中以良性為多見，常見的有纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、脂肪瘤和海綿狀血管瘤等。惡性軟組織腫瘤包括纖維肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤、脂肪肉瘤等。原發(fā)性骨骼腫瘤中，良性腫瘤常見的有骨纖維瘤、骨瘤、軟骨瘤、骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤等。惡性腫瘤常見的有軟骨肉瘤、骨肉瘤、惡性骨巨細(xì)胞瘤等。為人轉(zhuǎn)移性胸壁腫瘤系自他處惡性腫瘤太小轉(zhuǎn)移而來，以轉(zhuǎn)移挽救至肋骨最為多見，常造成肋骨的局部破壞或病理性骨折，引起疼痛但腫塊多不明顯比較。三、臨床表現(xiàn) 胸壁腫瘤表現(xiàn)為胸壁出現(xiàn)逐漸增大的無痛或痛性隆起腫塊。早期胸壁腫瘤病人，大多數(shù)均無明顯癥狀，其癥狀的輕重與腫瘤大小、生長速度和腫瘤的病理類型密切相關(guān)。良性胸壁軟組織腫塊一般均可活動(dòng)，表面光滑、邊界清楚。胸壁骨性腫瘤呈固定腫塊。惡性腫瘤邊界模糊、外形不規(guī)則，如腫瘤生長迅速，壓迫或浸潤骨質(zhì)或肋間神經(jīng)疼痛，提示腫瘤可能是惡性。肋骨骨髓瘤時(shí)尿本-周蛋白呈陽性；血清堿性磷酸酶增高，提示為惡性且骨質(zhì)廣泛破壞。胸部X線及CT檢查是診斷胸壁腫瘤的重要方法。不僅可確定腫瘤來源，還可判定胸壁腫瘤部位、大小及有無縱隔轉(zhuǎn)移等，有無骨質(zhì)破壞、增生或者變形，另外尚可了解胸內(nèi)臟器病變和胸壁腫瘤的關(guān)系。四、治療 一般不主張?jiān)谛g(shù)前行胸壁腫瘤穿刺檢查，因?yàn)榇┐炭赡芤鹉[瘤細(xì)胞種植和促使瘤細(xì)胞血行播散。只要病人身體條件許可，胸壁腫瘤不論良性還是惡性均應(yīng)手術(shù)切除。胸壁轉(zhuǎn)移性腫瘤如原發(fā)病變已切除，亦應(yīng)采取手術(shù)切除。良性腫瘤可做局部切除，惡性腫瘤應(yīng)以整塊切除為原則，切口應(yīng)距瘤體邊緣5cm。切除大塊腫瘤時(shí)須修補(bǔ)胸壁缺損，以防反常呼吸。惡性腫瘤切除后，依其具體情況輔以化療或放射治療。 胸壁腫瘤切除所造成的胸壁缺損；如面積小于6cm2，特別是位于后胸壁其外有較厚肌肉保護(hù)者，不需重建胸壁。較大面積胸壁缺損，特別是在前或外側(cè)胸壁者，必須行胸壁重建。因?yàn)榇竺娣e的胸壁軟化不但嚴(yán)重消弱肺的通氣功能，也影響患者術(shù)后咳嗽排痰。胸壁重建一般采用以自體筋膜、肋骨及肌肉組織、滌綸補(bǔ)片或鈦網(wǎng)。例1小兒肋骨腫瘤例2胸壁結(jié)核例3胸骨惡性腫瘤2011年06月27日
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