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張百華主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 你是否曾經(jīng)有過(guò)這樣的經(jīng)歷，感冒過(guò)后，胸痛、胸悶，甚至稍微一動(dòng)就痛得難以忍受？這很可能是胸膜炎在作祟。胸膜炎，聽(tīng)起來(lái)可能有些陌生，但它卻是影響我們健康的一大隱患。那么，胸膜炎究竟是怎么回事？我們又該如何預(yù)防和治療呢？接下來(lái)，就讓我們一起走進(jìn)胸膜炎的世界，探尋其中的奧秘。一、胸膜炎，究竟從何而來(lái)？?胸膜炎，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是胸膜的炎癥。胸膜是覆蓋在肺和胸腔內(nèi)壁的一層薄膜，起到保護(hù)肺部和潤(rùn)滑胸腔的作用。那么，這層薄膜為何會(huì)發(fā)炎呢？其實(shí)，胸膜炎的成因多種多樣，以下就是幾種常見(jiàn)的誘因：?1、感染因素?感染是胸膜炎最常見(jiàn)的誘因之一。細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲(chóng)等微生物都可能引發(fā)胸膜感染，導(dǎo)致炎癥。例如，肺部感染如肺炎或肺結(jié)核，如果沒(méi)有及時(shí)治療，就可能擴(kuò)散至胸膜，引發(fā)胸膜炎。結(jié)核性胸膜炎就是一種常見(jiàn)的胸膜炎癥，由結(jié)核桿菌引起，治療起來(lái)也相對(duì)棘手。?2、腫瘤侵犯?有時(shí)，腫瘤也可能成為胸膜炎的罪魁禍?zhǔn)?。?dāng)肺癌或轉(zhuǎn)移性癌癥侵犯胸膜時(shí)，就可能誘發(fā)胸膜炎。這類胸膜炎的治療難度較大，因?yàn)樾枰瑫r(shí)應(yīng)對(duì)腫瘤和炎癥兩大問(wèn)題。3、藥物反應(yīng)?一些藥物在使用過(guò)程中可能引發(fā)胸膜過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致胸膜炎。例如，某些降壓藥、抗癲癇藥和免疫抑制劑等藥物都可能誘發(fā)胸膜炎。因此，在使用這些藥物時(shí)，我們需要格外注意身體的反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。?4、自身免疫性疾病?自身免疫性疾病也可能引發(fā)胸膜炎。當(dāng)身體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常時(shí)，就可能攻擊自身組織，包括胸膜。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病都可能引起胸膜炎。這類胸膜炎的治療需要綜合考慮免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和炎癥的控制。?5、外傷與醫(yī)療操作?胸部受到外力傷害，如肋骨骨折或胸部穿刺等，也可能導(dǎo)致胸膜炎。此外，一些醫(yī)療操作如胸腔穿刺若操作不當(dāng)，也可能引發(fā)胸膜損傷和感染。因此，在接受相關(guān)醫(yī)療操作時(shí)，我們應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保操作規(guī)范和安全。?6、其他因素胰腺炎、寄生蟲(chóng)感染（例如阿米巴?。┑绕渌膊∫部赡艹蔀樾啬ぱ椎恼T因。二、胸膜炎的癥狀表現(xiàn)?了解了胸膜炎的成因后，我們?cè)賮?lái)看看它的癥狀表現(xiàn)。胸膜炎的癥狀因人而異，但通常包括以下幾個(gè)方面：?1、胸痛?胸痛是胸膜炎最常見(jiàn)的癥狀之一?；颊咄ǔ?huì)感到胸部刺痛或撕裂痛，尤其在咳嗽、深呼吸或轉(zhuǎn)動(dòng)身體時(shí)更為明顯。這種疼痛可能會(huì)隨著病情的發(fā)展而加重，嚴(yán)重影響患者的日常生活。?2、胸悶氣短?胸膜炎患者可能會(huì)出現(xiàn)胸悶氣短的癥狀。當(dāng)胸膜發(fā)炎時(shí)，胸腔內(nèi)可能會(huì)產(chǎn)生積液，壓迫肺部，導(dǎo)致呼吸受限。這會(huì)使患者感到呼吸不暢，甚至出現(xiàn)呼吸困難的情況。?3、咳嗽?咳嗽也是胸膜炎的常見(jiàn)癥狀之一?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)干咳或咳痰的情況，痰液可能為白色或黃色?？人钥赡軙?huì)加重胸痛的癥狀，給患者帶來(lái)更大的痛苦。?4、發(fā)熱與惡寒?部分胸膜炎患者可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱和惡寒的癥狀。這通常是由于感染引起的炎癥反應(yīng)所致。發(fā)熱和惡寒可能會(huì)持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，需要及時(shí)就醫(yī)治療。?三、胸膜炎的預(yù)防之道?了解了胸膜炎的成因和癥狀后，我們?cè)賮?lái)談?wù)勅绾晤A(yù)防胸膜炎。預(yù)防胸膜炎需要從多個(gè)方面入手，以下是一些建議：?規(guī)律生活，健康飲食?保持規(guī)律的作息時(shí)間和健康的飲食習(xí)慣對(duì)于預(yù)防胸膜炎至關(guān)重要。我們應(yīng)該保證充足的睡眠時(shí)間，避免熬夜和過(guò)度勞累。同時(shí)，飲食應(yīng)以清淡、易消化為主，多攝入富含維生素和礦物質(zhì)的食物，增強(qiáng)身體免疫力。?保持心情愉快，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)?心情愉快和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防胸膜炎。我們應(yīng)該學(xué)會(huì)調(diào)整自己的情緒，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。此外，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，增強(qiáng)身體抵抗力。建議選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、瑜伽等。注意環(huán)境衛(wèi)生，避免感染?保持室內(nèi)通風(fēng)和清潔對(duì)于預(yù)防胸膜炎具有重要意義。我們應(yīng)該定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。同時(shí)，避免與患有傳染性疾病的人接觸，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。在公共場(chǎng)所或空氣污染嚴(yán)重的地方，建議佩戴口罩以保護(hù)自己的呼吸系統(tǒng)。?及時(shí)就醫(yī)，規(guī)范治療?如果懷疑自己患有胸膜炎，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并接受規(guī)范治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的癥狀和體征制定相應(yīng)的治療方案，包括藥物治療、胸腔穿刺抽液等。在治療過(guò)程中，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療建議，按時(shí)服藥、定期復(fù)查，確保病情得到有效控制。?四、胸膜炎的治療策略?胸膜炎的治療主要包括病因治療、癥狀緩解和并發(fā)癥預(yù)防等方面。以下是一些常見(jiàn)的治療方法：?病因治療?針對(duì)胸膜炎的不同成因，采取相應(yīng)的治療措施是關(guān)鍵。對(duì)于感染性胸膜炎，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病原體類型選擇合適的抗生素或抗病毒藥物進(jìn)行治療。對(duì)于腫瘤性胸膜炎，可能需要采用化療、放療或手術(shù)等方法來(lái)控制腫瘤的發(fā)展。對(duì)于自身免疫性疾病引起的胸膜炎，則需要通過(guò)調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能來(lái)緩解癥狀。?癥狀緩解?為了緩解胸膜炎患者的癥狀，醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)具止痛藥、鎮(zhèn)咳藥或抗炎藥等藥物。這些藥物可以幫助患者減輕胸痛、咳嗽和發(fā)熱等不適癥狀，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，患者還可以通過(guò)深呼吸、輕度運(yùn)動(dòng)等方式來(lái)緩解胸悶氣短的癥狀。?胸腔積液處理?胸膜炎患者可能會(huì)出現(xiàn)胸腔積液的情況。當(dāng)積液較多時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)采取胸腔穿刺抽液的方法來(lái)減輕患者的癥狀。胸腔穿刺抽液是一種簡(jiǎn)單有效的治療方法，可以快速緩解患者的胸悶、氣短等癥狀。但需要注意的是，抽液過(guò)程中應(yīng)遵循無(wú)菌操作原則，避免感染的發(fā)生。?并發(fā)癥預(yù)防?在治療胸膜炎的過(guò)程中，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生同樣重要?；颊邞?yīng)密切關(guān)注自己的身體狀況，如出現(xiàn)呼吸困難、心率加快等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)也有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。?總之，胸膜炎是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，了解其成因、癥狀及預(yù)防治療方法對(duì)于維護(hù)我們的健康具有重要意義。我們應(yīng)該從多個(gè)方面入手，積極預(yù)防胸膜炎的發(fā)生。一旦患上胸膜炎，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并接受規(guī)范治療，以免延誤病情。通過(guò)科學(xué)的治療和護(hù)理，我們相信胸膜炎患者一定能夠戰(zhàn)勝疾病，重獲健康。2024年04月09日
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 胸膜是人體的一個(gè)很重要的組織，大家知道，很多器官都有一層包膜，起到保護(hù)臟器免受細(xì)菌侵害的作用，比如肺外面就有胸膜保護(hù)，心臟有心包保護(hù)，大腦有腦膜保護(hù)，肝臟有肝包膜保護(hù)，當(dāng)細(xì)菌進(jìn)入人體感染這些臟器之前，包膜已經(jīng)為這些臟器擋下了一波攻擊。今天要講講干性胸膜炎，有人說(shuō)為什么叫干性，難不成還有濕性？真就說(shuō)對(duì)了，雖然沒(méi)有濕性胸膜炎這個(gè)名詞，但對(duì)應(yīng)的疾病大家想必都比較熟悉了，那就是胸腔積液，引起胸腔積液最常見(jiàn)的原因有結(jié)核、腫瘤以及心、肝、腎等病變，以前講過(guò)很多這個(gè)病，今天主要講講干性胸膜炎。干性胸膜炎大部分是由于結(jié)核感染引起的，那有人就會(huì)問(wèn)，上面不是說(shuō)結(jié)核是引起胸腔積液的最常見(jiàn)原因嗎？怎么干性胸膜炎也是結(jié)核感染引起的呢？事實(shí)上，干性胸膜炎最常見(jiàn)的病因就是結(jié)核菌感染。結(jié)核菌感染會(huì)產(chǎn)生各種各樣的癥狀，比如發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛，干性胸膜炎基本上會(huì)具備上述各種癥狀，尤其是胸痛，這種疼痛多發(fā)生于人的肋區(qū)，疼痛劇烈，有時(shí)候甚至?xí)沟卮驖L。為什么肺結(jié)核不同，胸膜炎卻痛得那么厲害呢？這是因?yàn)榉螞](méi)有痛覺(jué)神經(jīng)，痛覺(jué)神經(jīng)都集中在肺外面的這兩層胸膜上，胸膜平時(shí)薄的和兩層紙差不多，但上面的神經(jīng)一根都不少，稍微碰碰都會(huì)敏感的很，我們有時(shí)候做穿刺，穿破胸膜的時(shí)候都必須要很當(dāng)心，因?yàn)橛行┤藭?huì)被穿刺針扎暈過(guò)去，甚至出現(xiàn)休克的表現(xiàn)，血壓下降，面色蒼白。?干性胸膜炎除了疼痛之外，另外一個(gè)比較突出的癥狀就是發(fā)熱，體溫一般是低熱，但高熱的也有，很多患者是午后開(kāi)始低熱，逐漸發(fā)熱到夜間，早上可以自行退熱，也可能持續(xù)，發(fā)熱比較嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者臥床不起。干性胸膜炎大部分是一個(gè)過(guò)渡期，不少干性胸膜炎得不到治療時(shí)會(huì)產(chǎn)生胸水演變成胸腔積液，患者免疫力低下時(shí)，甚至?xí)霈F(xiàn)結(jié)核性膿胸，就是胸腔里化膿了，這時(shí)候治療起來(lái)就相對(duì)困難了。既然是結(jié)核菌導(dǎo)致的，診斷時(shí)就要盡量尋求結(jié)核感染的依據(jù)，比如說(shuō)抽血做QFT檢查，做手腕部位的PPD實(shí)驗(yàn)，干性胸膜炎大部分無(wú)法通過(guò)病原學(xué)明確診斷，有時(shí)候就要做胸膜活檢來(lái)明確診斷，如果在取出來(lái)的胸膜里發(fā)現(xiàn)壞死性肉芽腫就可以明確診斷。結(jié)核性胸膜炎，不管是干性、胸腔積液還是膿胸，都必須要進(jìn)行完整療程的抗結(jié)核治療，一般需要口服抗結(jié)核藥物12個(gè)月以上。2022年02月12日772
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鐘代星副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 胸膜增厚鈣化是由于胸膜炎癥引起的增生，增厚。胸膜正常情況下為薄膜樣，厚度不到1mm，胸膜內(nèi)有壁層胸膜與臟層胸膜。胸膜增厚常由胸膜炎導(dǎo)致，即胸膜炎患者胸膜出現(xiàn)纖維化導(dǎo)致增厚，反復(fù)的炎癥刺激可導(dǎo)致病灶出現(xiàn)不可逆的增生，隨著鈣鹽的沉積，出現(xiàn)鈣化。鈣化是一種身體組織因?yàn)槟承┰虺霈F(xiàn)了壞死，然后鈣鹽沉積在壞死部位，從而限制了病情的發(fā)展，這是一種自衛(wèi)的反應(yīng)，可以幫助壞死灶的清除。多數(shù)患者雙側(cè)胸膜鈣化增厚，一般無(wú)需進(jìn)行處理，但若有疼痛患者存在胸膜增厚或惡性間皮瘤，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，以明確是否存在其它病變。2022年02月09日1268
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方海林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 脊柱外科 胸膜炎是傳染病嗎？母親原來(lái)有過(guò)淋巴結(jié)核，擔(dān)心自己也會(huì)得上。 胸膜炎。 現(xiàn)在的龜類呢，屬于肺結(jié)核的一種，它也屬于一個(gè)傳染病，嗯。 母親得過(guò)淋巴結(jié)核的話，嗯，子女患結(jié)核的概率比一般人呢，可能要高那么一點(diǎn)點(diǎn)，但是不是說(shuō)是母親父母患有結(jié)核病，子女就一定會(huì)得結(jié)核病，這個(gè)概率也是相對(duì)發(fā)病概率是非常非常低的。 嗯，也是非常低的，也不要太擔(dān)心，主要這個(gè)結(jié)核病的發(fā)病呢，主要還是取決于，呃，每個(gè)人自身的這種免疫力，免疫功能。2022年01月02日549
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