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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 心血管外科 胸膜炎的這個問題呢，是因為我們查不到其他的原因，我就告訴你是胸膜炎啊，就是胸膜炎，因為我沒有查到其他的原因，我要查到其他原因，我就告訴你不是胸膜炎了，因為炎癥的話呢，其實是最容易的。 我們最近的話，我我我我今天在那個手術室里面，我們有一個護士大門是做CT啊，CT給他報了一個磨玻璃樣病變啊，在手術室里面哭的亂七八糟的啊，哭的亂七八糟的，然后我們這幫人就勸他，這磨玻璃變沒有什么問題的，沒有什么結節(jié)也沒有關系，我們都有結節(jié)的，你吃抗生素，你觀察兩三個月你再看嘛，對不對，很多的人呢，都是啊，怕的要死，然后人家說你是磨不量病變，癌前病變啊，嚇得個半死是沒必要的，完全沒必要，嗯。2022年12月07日
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2019年12月26日2737
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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 一、體格檢查，聽診干性胸膜炎患者胸部時，會出現(xiàn)胸膜摩擦音，濕性胸膜炎患者觸診時，其語音的傳導和震顫減弱，叩診時有濁音或實音，聽診時呼吸音減弱甚至消失； 二、影像學檢查，1.X線片，2.CT,3.胸部超聲波探查，目的是胸水的探查、定量和定位; 三、實驗室檢查， 1.通過外觀，檢查胸水的顏色和透明度， 2.生化檢查，查看胸水的透明度、比重、蛋白含量、嗜酸性粒細胞比例是否增高； 3.抗原檢查，鑒別是否為惡性胸腔積液； 4.抽血檢查血清腫瘤標志物等； 四、痰菌檢查，結核性胸膜炎患者通過該檢查能夠找到結核桿菌，臨床上具體要做哪些檢查，需要根據(jù)病人的情況，進行選擇性的檢查。2019年12月06日2150
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趙煥主任醫(yī)師 南通市第一老年病醫(yī)院 呼吸內科 臨床上經常有胸痛病人到醫(yī)院就診，拍個胸片，什么也看不出來，其中就有胸膜炎。病人往往不理解，甚至非?？漆t(yī)生會根據(jù)胸片報告，草率地告知病人沒有問題，以至于耽誤治療。那為什么胸膜炎拍片看不出來呢？我們今天和大家聊聊這個問題。 胸膜炎是由病毒或細菌等致病因子造成的胸膜炎性病變，多伴有胸痛、咳嗽、胸悶、呼吸困難等，胸痛以呼吸活動時明顯，可伴有或不伴有胸腔積液，病愈后容易遺留胸膜粘連。 人體的胸膜在哪里？ 人體的胸膜位于胸腔內部和肺臟外側，由胸壁內側的壁層胸膜和肺臟外側的臟層胸膜組成。同時兩層胸膜共同圍成一個封閉的狹窄腔隙，稱為胸膜腔，其中含有少量的液性成分，能夠在呼吸活動或胸廓運動中起到潤滑作用，并保持其胸膜腔的負壓。胸膜炎就是指這兩層胸膜發(fā)生了炎癥改變。 胸膜在身體內部是怎樣發(fā)生炎癥的？ 1、與胸膜相連的肺臟疾病可以直接累及胸膜； 2、致病微生物通過血液感染到胸膜； 3、病原體通過淋巴管也可直接感染胸膜； 4、外傷等因素直接造成胸膜腔與外界相通，引起感染； 5、免疫性疾病，通過反應使胸膜發(fā)生非細菌性炎癥，如過敏、紅斑狼瘡等； 6、某些寄生蟲感染穿行、胰腺炎反應、呼吸道吸入物沉積達胸膜等。 為什么胸膜炎拍片看不到？ 1、胸膜比較薄，出現(xiàn)感染后胸片無法分辨； 2、胸膜炎癥部位如果位于膈肌后面，縱膈后等被遮擋，無法看到； 3、胸膜炎癥往往表現(xiàn)輕微，與胸壁影像不易分辨； 4、胸膜炎早期或干性胸膜炎沒有胸水等并發(fā)表現(xiàn)。 胸膜炎是常見的疾病，常見表現(xiàn)為胸痛，深呼吸或活動后加重明顯，當疾病發(fā)展到一定時期，出現(xiàn)胸腔積液時，相互摩擦的胸膜分離，可不再疼痛，容易被誤以為疾病好轉。再則，胸膜炎表現(xiàn)不典型，影像檢查難以發(fā)現(xiàn)，也容易誤診。因此，提醒大家：年輕人無原因胸痛，排除心肺疾病，要注意胸膜炎的可能。 本文系趙煥醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年04月20日21525
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盧水華主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 肺病科 1、臨床特點：結核性胸膜積液發(fā)病多在40歲以下，占2/3。起病較急、發(fā)熱、胸痛，多有中等量胸腔積液，草黃色、偏酸性。病情進展較緩，易控制，治療得當胸腔積液迅速吸收；癌性胸腔積液多發(fā)生于40歲以上（占2/3），一般無發(fā)熱和持續(xù)胸痛、有時咯血、胸腔積液為中大量，偏堿性，50%~90%血性，進展快，不易控制；2、細胞學檢查：癌性胸腔積液細胞學檢查其陽性率為32%~80%，假陽性為0.2%~5%，假陰性可達41%。為提高陽性率要求送檢的標本量要大、新鮮且要多次反復送檢。3、酶學檢查：對結核性與癌性胸腔積液鑒別診斷的生化檢查較多，主要有①腺苷脫氨酶（ADA）：ADA診斷結核性胸腔積液的敏感性100%，特異性為97%；但是由于傷寒、風濕熱、肝炎、肝硬化、溶血性貧血和布魯菌病均能引起血清ADA升高，所以在判斷血清ADA升高的意義還要考慮以上因素；②癌胚抗原（CEA）：惡性胸液中CEA明顯增高，結核性胸液中ACE不高，可作兩者鑒別之用。若以CEA10μg/L為界，則癌性胸液的特異性可達85%以上，胸液CEA〉20μg/L，特異性可達92%，若CEA〉55μg/L，則特異性可達98%。③溶菌酶（LZM）：結核性胸腔積液中LZM〉30μg/L，惡性胸腔積液中一般無此類炎性細胞，LZM<30< span="">μg/L。4、細菌學檢查：如前所述，涂片和培養(yǎng)的陽性率均不高，PCR法檢查胸液中的結核菌可以提高陽性率，但最高亦不過50%左右。5、胸膜穿刺活檢：結核性胸膜炎陽性率為50%~80%，癌性胸膜炎胸膜活檢陽性率為39~75%。6、胸腔鏡檢查和電視輔助胸腔鏡檢查：對采用多種方法長期不能確診的病例，胸腔鏡活檢、細菌學檢查及病理學檢查有確診意義，胸腔鏡下活檢陽性率可達98.4%。電視輔助胸腔鏡技術（VATS）是近年開展比較成熟的技術，可以取得以往開胸活檢的效果，敏感性85%，特異性100%。各種檢測方法應遵循先易后難的原則選擇應用。2015年12月14日27462
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